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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 那么你你剛才也說到啊，就是這個盡量還是休息啊，不要去啊，應(yīng)去運動啊，因為我那個我，一個朋友，他就是肩周炎的兩個，然后他呢就說每天爬墻，他說，聽人家說要要爬墻，每天爬墻鍛煉啊，然后是還是什么，那個抓著那個單杠啊什么的，對對對啊等等的還什么什么去撞樹什么的啊，那么這些方法有用嗎，呃。 應(yīng)該說是要在恰當(dāng)?shù)臅r機啊，呃，至少這種爬墻這種你可以問他一個時機就是最起碼我覺得要在這個你疼痛之后半年以后啊，這個疼痛期過了急性期過了之后，呃又在急性期過了一隊集訓(xùn)期過了之后呢，你可以去呃，鍛煉一下呃，去那個看看能不能增加這個活動度，但是如果不能增加的話，我建議就不要強求啊，就像你一個東西硬掰不過去使勁掰的話，可能把里面會損傷會加重啊啊啊，是這樣的，對一般，當(dāng)然我們在如果是做了手術(shù)之后呢，把它松解開了里面都修好了骨刺也都給他磨掉了啊，那么而且一般我們鍛煉呢，我們也是讓她就是叫被動式的鍛煉就是不要就是這么用力掰啊，這時候一般分解開了一般也給他幾間一個愈合時間，等他肌腱愈合之后啊呃，你可以再去做一下這種增加這種活動度的鍛煉啊，在那。 什么特別僵硬的時候鍛煉我可以，你可以問問他的感受，今天肯定是越鍛煉越痛苦2020年01月17日1265
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王洪副主任醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 臥位牽拉（Sleeper Stretch） 什么是臥位牽拉 臥位牽拉是一種在側(cè)臥位下完成的后下肩關(guān)節(jié)囊牽拉動作，可有效改善肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動范圍。 臥位牽拉有什么作用 1. 牽拉肩關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)節(jié)囊 2. 改善肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動范圍 什么人應(yīng)該做臥位牽拉 1. 自覺肩部后側(cè)較緊； 2. 肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度因疼痛或肌肉緊張而受限； 3. 患有肩周炎（凍結(jié)肩）及/或接受肩部手術(shù)導(dǎo)致活動范圍受限的人群。 什么人禁做臥位牽拉 1. 有肩關(guān)節(jié)脫位史且未經(jīng)手術(shù)修復(fù)者； 2. 做此內(nèi)旋動作時有尖銳疼痛或患側(cè)肩前方拉伸感的人群； 3. 進行盂唇修復(fù)、肩袖修復(fù)等肩部手術(shù)術(shù)后未滿6周者。 應(yīng)該在什么時候開始做臥位牽拉 1. 對于自覺肩部后側(cè)緊或患有肩周炎的患者，只要在做該動作時無尖銳疼痛，即可隨時開始臥位牽拉訓(xùn)練； 2. 對于接受肩部手術(shù)導(dǎo)致活動范圍受限的患者，應(yīng)在術(shù)后6-8周后、且手術(shù)大夫應(yīng)允的情況下再開始臥位牽拉練習(xí)。 臥位牽拉的具體步驟 第一步： 在瑜伽墊或硬床墊上側(cè)臥，患側(cè)（關(guān)節(jié)活動度受限/做過手術(shù)/有疼痛的一側(cè)）在下，雙腿微屈，保持穩(wěn)定側(cè)臥。 第二步： 患側(cè)手臂向前屈曲，與軀干垂直，呈90°。 第三步： 患側(cè)屈肘，使肘關(guān)節(jié)也呈90°，前臂（小臂）與軀干平行。 第四步： 將健側(cè)（患側(cè)的對側(cè)）手壓在患側(cè)手腕上，發(fā)力將患側(cè)手腕向床面壓，感覺患側(cè)肩部后側(cè)稍有牽拉感，在終末位保持30秒左右，然后放松。每組重復(fù)8-10次，每天2組。 注意，將手腕壓向床面的過程中，依然要保持患側(cè)手臂與軀干呈90°、肘關(guān)節(jié)呈90°不變，患側(cè)放松不用力，而健側(cè)手臂與軀干貼緊、便于將力傳遞到患側(cè)手腕處。 對于做臥位牽拉時易激惹疼痛，或想進一步改善肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度的患者，可結(jié)合保持-放松技術(shù)進行進階訓(xùn)練。 第五步：結(jié)合保持-放松（Hold-Relax）技術(shù)進行練習(xí)（選做） 該訓(xùn)練前4步同第一至四步。在完成第四步被動牽拉后，在患側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋終末位，健側(cè)手位置不變，依然給予患側(cè)手腕朝向床面的力，但此時患側(cè)手臂應(yīng)用中等力度抵抗健側(cè)手。發(fā)力過程中，兩臂位置不發(fā)生變化，應(yīng)依然停留在終末位。對抗保持10秒，然后雙側(cè)手臂都緩慢放松，健側(cè)手將患側(cè)手臂進一步壓向床面，如果無痛，則在新的終末位再次進行對抗發(fā)力。在新的受限范圍，重復(fù)上述步驟3-5次。 注意事項 1. 不要在軟床墊上做此牽拉訓(xùn)練； 2. 可在頭下墊一高枕，使頭與脊柱在一條直線上； 3. 不要僅僅將患側(cè)手向下壓，而是要將整個前臂（小臂）向床面壓；將手腕壓向床面的過程中，依然要保持患側(cè)手臂與軀干呈90°、肘關(guān)節(jié)呈90°不變，患側(cè)放松不用力，而健側(cè)手臂與軀干貼緊、便于將力傳遞到患側(cè)手腕處。 4. 牽拉全過程中，應(yīng)保持中等程度、持續(xù)的牽拉力量，不要使用短促的暴力； 5. 牽拉全程中，不要出現(xiàn)過度疼痛或肩關(guān)節(jié)前側(cè)牽拉感，如果出現(xiàn)，則應(yīng)減輕牽拉力度或停止該訓(xùn)練； 6. 若因某些原因患者無法自己完成該牽拉訓(xùn)練，則可由家人或朋友代替患者健側(cè)手為患側(cè)施加阻力，過程中應(yīng)注意壓力方向并詢問患者牽拉感及疼痛是否能夠接受，避免二次損傷；在結(jié)合保持-放松技術(shù)進行練習(xí)時，務(wù)必只給予中等強度阻力，且二人手臂位置保持不動； 7. 若0分為完全無痛、10分為無法忍受的疼痛，牽拉過程中疼痛應(yīng)限制在2-3分內(nèi)，若超過，可考慮減小牽拉力度或結(jié)合保持-放松技術(shù)（第五步）進行練習(xí)，若疼痛依舊沒有減輕，則應(yīng)停止此練習(xí)； 8. 如果有需要，可以在睡前做此牽伸動作數(shù)分鐘，保持一天至少牽拉一次。2020年01月11日3263
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李圣節(jié)副主任康復(fù)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 醫(yī)學(xué)書本上將肩關(guān)節(jié)定義為人身體上活動最為靈活的關(guān)節(jié)，是球窩關(guān)節(jié)，可以做出非常多方向的活動。當(dāng)大家搜索疾病相關(guān)知識的時候，一定被這眾多的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞語弄得一頭霧水。當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動范圍明顯受限制的時候，需要通過一些特定的練習(xí)方法恢復(fù)它的正?；顒臃秶?，下面三個視頻則是最為重要的三個練習(xí)活動度的方法，在我的臨床工作中，教給了很多患者回家進行練習(xí)。當(dāng)你能完成這三個方向的活動度練習(xí)之后，你的肩關(guān)節(jié)活動范圍應(yīng)該至少恢復(fù)了80%。2020年01月04日3719
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王麗娜主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 部分圖片及文字引用自康復(fù)匯 及繯亞醫(yī)學(xué)資訊 最近天氣轉(zhuǎn)涼，蘇大附一院疼痛科王麗娜主任發(fā)現(xiàn)門診有不少中老年人因肩關(guān)節(jié)疼痛就診，患者經(jīng)常主訴活動時肩關(guān)節(jié)疼痛或僵硬，他們有著同樣的主訴和癥狀，當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動到某一角度時疼痛或無力，胳臂抬不起來，夜間睡覺經(jīng)常會痛醒，不能側(cè)臥，有的患者甚至疼痛持續(xù)一年以上，期間到過不少醫(yī)院檢查，都當(dāng)作“肩周炎”治療，但是久治不愈，曾做過手法推拿、理療、中藥、針灸、封閉等，也遵照醫(yī)囑每天堅持鍛煉，爬墻、拉吊環(huán)、棍棒操、繩操，雖然有過各種保守治療，但是仍不見好轉(zhuǎn)。每次運動后疼痛加重，情況在繼續(xù)壞下去。經(jīng)過仔細的檢查后，發(fā)現(xiàn)原來他們都患了同一種損傷——“肩袖損傷”。 肩袖損傷在45歲以上，以肩關(guān)節(jié)疼痛和無力為主訴而就診的中年人病人中非常常見，患病率高達70％，遠遠高于所謂的“肩周炎”。過去，由于對這類疾病認識上的局限性和誤區(qū)，大多數(shù)病人被誤診為“肩周炎”，造成治療失誤和病人痛苦。引起肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病很多，包括肩袖撕裂、肩峰撞擊癥、喙突撞擊癥、凍結(jié)肩、胸鎖關(guān)節(jié)病、SLAP損傷、肩前方不穩(wěn)、腱病、鈣化性岡上肌腱炎、頸椎病、胸廓出口綜合癥等，這需要專門訓(xùn)練的專科醫(yī)生和十分認真的鑒別診斷能力。 目前肩袖損傷的病因主要有兩個,一個是外源性的機械性撞擊,即肩峰下撞擊下導(dǎo)致肩袖損傷;另外一個是內(nèi)源性退變導(dǎo)致肩袖損傷,還有血運影響以及創(chuàng)傷所致肩袖損傷。很多中青年白領(lǐng)即便沒有明顯外傷也易發(fā)生肩袖損傷，原因可能與長時間久坐或單一姿勢過久，肌肉缺乏活力長時間缺血缺氧，突然一個保護性動作或拎搬重物后就出現(xiàn)損傷甚至撕裂。 在肩袖損傷的診斷中，需要根據(jù)病史詢問、認真的體格檢查，以及影像學(xué)輔助檢查進行綜合分析。肩關(guān)節(jié)磁共振MRI 是目前檢查肩袖損傷最有效的影像學(xué)方法。肩袖損傷分為III 期(出血水腫期、肌腱炎和肩袖纖維化期、部分或完全撕裂期)。MRI 通過形態(tài)和信號的異常反應(yīng)可顯示肩袖損傷的各期表現(xiàn)。 肩袖損傷早期治療主要是減輕疼痛和炎癥，除了常規(guī)口服外用藥物，理療外，可選擇于我疼痛科行超聲引導(dǎo)下臭氧注射抗炎治療，及住院行超聲引導(dǎo)下肩胛上神經(jīng)和腋神經(jīng)脈沖射頻術(shù)改善血供促進損傷修復(fù)，大部分患者能很快消除炎癥緩解疼痛，但是這還只是損傷修復(fù)開始的第一步，后期患者需要認真聽取醫(yī)生建議3-4周內(nèi)禁止負重及大范圍活動（可選擇后面提到的鐘擺練習(xí)），以休息為主，如需活動，在不引起患部疼痛為宜；隨后可以通過物理及藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練提高一般適應(yīng)能力和力量負荷練習(xí)等方法，促進損傷組織愈合和功能恢復(fù)。。如果完全性肩袖撕裂和非手術(shù)治療3個月以上仍舊不滿意的肩袖部分撕裂患者最終需要選擇骨科手術(shù)治療。 康復(fù)鍛煉給予如下建議： 1.疼痛科保守治療后疼痛緩解的患者3-4周內(nèi)可以選擇鐘擺練習(xí)：手撐椅面，彎腰90度（如有困難可不彎腰，強烈建議有頸腰椎間盤突出癥患者建議疼痛科一并治療相應(yīng)疾患，否則全身關(guān)節(jié)會相互代償影響），上臂隨身體以順時針方向環(huán)形旋轉(zhuǎn)10次,之后逆時針旋轉(zhuǎn)10次,每日練習(xí)3次。如圖。 2.經(jīng)過4周左右休整后，如無再次損傷和疼痛，可以選擇進行以下康復(fù)訓(xùn)練，主要是針對患側(cè)進行低強度的抗阻力量訓(xùn)練，練習(xí)時必須掌握好強度和量，注意避免再次受傷；可參考： 肩袖損傷的自我康復(fù)練習(xí) 大家可以依照圖示進行幾種對肩袖損傷的康復(fù)有幫助的簡單練習(xí)方法。 準備一個彈力帶（如無專用，可網(wǎng)購瑜伽用“彈力帶”代替），將它固定于墻壁、門或者腳下。每周練3-4次。開始階段，每個動作5-6次為一組，做1-2組；隨后可根據(jù)恢復(fù)情況增加訓(xùn)練強度，練習(xí)次數(shù)可逐漸增加至每個動作10-12次為一組，做2-3組。2019年12月18日4757
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