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魯昕副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)鍛煉大致流程4By魯昕編撰整理注意：1、以下是康復(fù)時(shí)間表為大致時(shí)間表，各個(gè)階段的康復(fù)進(jìn)展以及進(jìn)行的具體練習(xí)應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的情況而定。2、請(qǐng)務(wù)必于術(shù)后6周、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年復(fù)查，以利于及時(shí)調(diào)整康復(fù)和治療方案，保證肩關(guān)節(jié)最大程度功能的恢復(fù)。==========================第六階段：術(shù)后13周-16周（85-112天）目標(biāo)：①?保持無(wú)痛ROM②?啟動(dòng)肩袖肌力鍛煉（經(jīng)主刀醫(yī)師允許）③啟動(dòng)運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練措施①主被動(dòng)ROM：全幅②a肩袖肌力訓(xùn)練：每組15-20次，3組/天（因人而異）a1?肩袖內(nèi)外旋等長(zhǎng)收縮a2側(cè)臥抗阻外旋a3肩袖抗阻內(nèi)外旋收縮a4側(cè)臥位肩袖外展a5站位肩袖抗阻外展b肩周肌肉訓(xùn)練：同前③運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練（節(jié)奏穩(wěn)定訓(xùn)練）：康復(fù)科專業(yè)人員指導(dǎo)俯臥頂球節(jié)奏穩(wěn)定在墻④拉伸訓(xùn)練：同前=========================備注：名詞解釋：1、ROM：RangeofMotion：活動(dòng)范圍；PROM：PassiveROM：被動(dòng)活動(dòng)范圍；AROM：ActiveROM：主動(dòng)活動(dòng)范圍AAROM：ActiveassistantROM：主動(dòng)輔助活動(dòng)范圍?版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。以上圖片均摘自網(wǎng)絡(luò)，僅作示意圖用，禁止用于商業(yè)，版權(quán)歸原作者所有。2023年08月20日
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魯昕副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)鍛煉大致流程2By魯昕編撰整理注意：1、以下是康復(fù)時(shí)間表為大致時(shí)間表，各個(gè)階段的康復(fù)進(jìn)展以及進(jìn)行的具體練習(xí)應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的情況而定。2、請(qǐng)務(wù)必于術(shù)后6周、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年復(fù)查，以利于及時(shí)調(diào)整康復(fù)和治療方案，保證肩關(guān)節(jié)最大程度功能的恢復(fù)。==========================第三階段：術(shù)后7周-8周（43-56天）目標(biāo)：①保護(hù)修復(fù)之肩袖；減少腫脹＆疼痛（同上）②逐漸增加肩關(guān)節(jié)PROM/AAROM③啟動(dòng)肩部主動(dòng)活動(dòng)（AROM）★支具佩戴：可解除?！飮?yán)格注意：★禁止患肢舉\提5kg以上重物措施：①被動(dòng)ROM：外旋＜30度；前屈＜120度：同前②主動(dòng)輔助ROM：每組15-20次，3組/天（因人而異）a手杖輔助肩前屈：同前b斜桌平滑肩前屈：c墻上滾球：③主動(dòng)活動(dòng)AROM：前屈＜120度：每組15-20次，3組/天（因人而異）a仰臥出拳：b敬禮：c手指爬墻：④肌力訓(xùn)練：每組15-20次，3組/天（因人而異）a肩周肌肉：a1阻力帶肩部抗阻伸展a2阻力帶坐姿抗阻劃船a3前鋸肌打拳a4舉手搶劫b肘關(guān)節(jié)：肱二頭肌抗阻；肱三頭肌抗阻=========================備注：名詞解釋：1、ROM：RangeofMotion：活動(dòng)范圍；PROM：PassiveROM：被動(dòng)活動(dòng)范圍；AROM：ActiveROM：主動(dòng)活動(dòng)范圍AAROM：ActiveassistantROM：主動(dòng)輔助活動(dòng)范圍版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。以上圖片均摘自網(wǎng)絡(luò)，僅作示意圖用，禁止用于商業(yè)，版權(quán)歸原作者所有。2023年08月20日323
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魯昕副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)鍛煉大致流程1By魯昕編撰整理注意：1、以下是康復(fù)時(shí)間表為大致時(shí)間表，各個(gè)階段的康復(fù)進(jìn)展以及進(jìn)行的具體練習(xí)應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的情況而定。2、請(qǐng)務(wù)必于術(shù)后6周、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年復(fù)查，以利于及時(shí)調(diào)整康復(fù)和治療方案，保證肩關(guān)節(jié)最大程度功能的恢復(fù)。---------------------------------第一階段：術(shù)后即刻-術(shù)后2周（0-14天）目標(biāo)：①保護(hù)修復(fù)之肩袖；減少腫脹＆疼痛②保持肘關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)部的正常ROM③↓肌肉萎縮★支具佩戴：外展包支具，前臂中立位，夜間佩戴★嚴(yán)格注意：①禁止患肢肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)②禁止患肢舉\提重物③禁止用患肢手撐體重措施：①主動(dòng)活動(dòng)：a肘關(guān)節(jié)、b手腕關(guān)節(jié)。②肌力訓(xùn)練：a肩周肌肉：肩胛骨內(nèi)收（站位+支撐）、肩胛骨內(nèi)收（俯臥）：每組15-20次，2組/天（因人而異）b捏皮球：每組15-20次，2組/天（因人而異）--------------------------------------第二階段：術(shù)后3周-6周（15-42天）目標(biāo)：①保護(hù)修復(fù)之肩袖；減少腫脹＆疼痛（同上）②逐漸增加并保持肩關(guān)節(jié)被動(dòng)ROM③逐漸用主動(dòng)輔助活動(dòng)（AAROM）替代被動(dòng)ROM★支具佩戴：外展包支具，前臂中立位，夜間佩戴（同上）★嚴(yán)格注意：①禁止患肢舉\提重物（同上）②禁止用患肢手撐體重（同上）措施：①被動(dòng)ROM：外旋＜20度；前屈＜90度：a坐姿桌面前屈平滑；＆b坐姿桌面外展水平平滑：每組15-20次，2組/天（因人而異）c鐘擺練習(xí)：每組15-20次，2組/天（因人而異）②主動(dòng)輔助ROM：每組15-20次，2組/天（因人而異）a手杖輔助肩前屈b手杖輔助肩外旋伸展c側(cè)臥皮球輔助前屈90度③肌力訓(xùn)練：a肩周肌肉：肩胛骨內(nèi)收（站位+支撐）、肩胛骨內(nèi)收（俯臥）：同上b捏皮球：同上---------------------------------------備注：名詞解釋：1、ROM：RangeofMotion：活動(dòng)范圍；PROM：PassiveROM：被動(dòng)活動(dòng)范圍；AROM：ActiveROM：主動(dòng)活動(dòng)范圍AAROM：ActiveassistantROM：主動(dòng)輔助活動(dòng)范版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。以上圖片均摘自網(wǎng)絡(luò)，僅作示意圖，禁止用于商業(yè)用途，版權(quán)歸原作者所有。2023年08月19日634
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 動(dòng)了一年手術(shù)了，這個(gè)手還是抬不起來(lái)，起來(lái)就是打不開(kāi)，僵掉了，僵掉了，左肩疼痛伴活動(dòng)受限，多久了，還是做手術(shù)，又就這樣了，做了手術(shù)已經(jīng)流了三住好以后，開(kāi)始到現(xiàn)在就是一直抬不起來(lái)，先繡呢還可以，然后你現(xiàn)在粘住了，你現(xiàn)在變成凍結(jié)肩了，做手術(shù)把它松解，現(xiàn)在變成是要做松結(jié)手術(shù)了，你看你還有那個(gè)骨刺，這是骨刺幫你一塊磨掉它。 謝謝你，看足夠兩個(gè)禮拜了，對(duì)吧，感謝你，感謝你。2023年07月26日118
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沈光思主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨外科 1、肩關(guān)節(jié)外展支具（手術(shù)后用，需要帶到醫(yī)院來(lái)）需提前準(zhǔn)備肩外展支具，術(shù)后需要使用，以保護(hù)肩袖，降低再撕裂的風(fēng)險(xiǎn)。注意支具角度選擇30度。京東可以自行購(gòu)買，搜索“醫(yī)用肩外展枕固定支具”，支具外形參照下圖。2、肩關(guān)節(jié)開(kāi)口的衣服（帶到醫(yī)院來(lái)）買個(gè)肩關(guān)節(jié)開(kāi)口的衣服，手術(shù)后，換藥和護(hù)理的時(shí)候，不用脫衣服，可以減少疼痛和再撕裂的風(fēng)險(xiǎn)。京東淘寶都可以搜到類似的衣服。3、滑輪與繩子（留在家里，回家康復(fù)鍛煉用）在京東與淘寶上搜索“肩滑輪”，可有多家商家售賣。4、棍子（留在家里，回家康復(fù)鍛煉用）自己家找個(gè)棍子就可以練，沒(méi)有的話可以買一個(gè)。長(zhǎng)度一般為50-60cm，直徑2-3cm。2023年06月25日222
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沈光思主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨外科 1、肩關(guān)節(jié)外展支具（手術(shù)后就要用，需要帶到醫(yī)院來(lái)）需提前準(zhǔn)備肩外展支具，術(shù)后需要使用，以保護(hù)肩袖，降低再撕裂的風(fēng)險(xiǎn)。注意支具角度選擇30度。京東可以自行購(gòu)買，搜索“醫(yī)用肩外展枕固定支具”，支具外形參照下圖。2、肩關(guān)節(jié)開(kāi)口的衣服買個(gè)肩關(guān)節(jié)開(kāi)口的衣服，手術(shù)后，換藥和護(hù)理的時(shí)候，不用脫衣服，可以減少疼痛和再撕裂的風(fēng)險(xiǎn)。京東淘寶都可以搜到類似的衣服。2023年06月25日371
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劉震副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)：一：?jiǎn)渭冃〖缧鋼p傷修復(fù)術(shù)后1.??支具：支具佩戴6-8周。6周之內(nèi)24h配戴，6周之后間斷去支具，8周之后情況良好可去。2.??具體練習(xí)內(nèi)容：術(shù)后1天開(kāi)始：張手握拳：主動(dòng)緩慢握拳到極限，緩慢用力張開(kāi)五指，每天盡量多做。每天累計(jì)總量500次。用于預(yù)防血栓！6周后可停止練習(xí)。術(shù)后麻醉消退后立即開(kāi)始術(shù)后2-3天開(kāi)始：肘關(guān)節(jié)活動(dòng)：去除支具，在床上仰臥位，將上臂后側(cè)墊高，用健側(cè)帶動(dòng)前臂進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸及旋轉(zhuǎn)練習(xí)。（注：肩關(guān)節(jié)及上臂不能產(chǎn)生任何運(yùn)動(dòng)）術(shù)后5-7天開(kāi)始：擺動(dòng)練習(xí)：除掉支具，健側(cè)手托患側(cè)手臂，彎腰90度后背與地面平行，患側(cè)手臂放松，在健側(cè)的帶動(dòng)下進(jìn)行前后左右四個(gè)方向的擺動(dòng)，每個(gè)方向活動(dòng)到稍微痛的角度即可換方向。（向內(nèi)側(cè)的方向少做，角度不要太大）術(shù)后2周每天擺動(dòng)1-2分鐘即可，每天一次。術(shù)后4-6周可增加至每天2次。術(shù)后5-7天開(kāi)始：?關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：步驟：摘除支具→練習(xí)→配戴支具→冰敷肩關(guān)節(jié)前屈：坐位爬桌子練習(xí)：4周之內(nèi)：健側(cè)手拖住患側(cè)前臂，在健側(cè)的帶動(dòng)下患肢手推動(dòng)紙向前滑動(dòng)，以疼痛可以耐受為宜。每天1次，每次1min。4周之后：在角度能夠允許的情況下進(jìn)行站立位爬桌子練習(xí)，逐漸增加彎腰的角度，方法同上。每天肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋：仰臥位，在肩胛骨平面上（如下圖所示），患側(cè)手朝向肚臍方向運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)外旋：仰臥位，在肩胛骨平面上（如下圖所示），患側(cè)手朝向外上方向運(yùn)動(dòng)。術(shù)后6-8周：開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)；定肘支撐主動(dòng)活動(dòng)術(shù)后8-10周：動(dòng)肘支撐主動(dòng)活動(dòng)術(shù)后10周以后：獨(dú)立主動(dòng)活動(dòng)，可嘗試進(jìn)行打電話、梳頭發(fā)等動(dòng)作。術(shù)后3個(gè)月：進(jìn)行助力性運(yùn)動(dòng)。術(shù)后3-4個(gè)月：廣播體操練習(xí)，5-10min/組，每天1-2組。?3．冰敷：每次進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)后必須冰敷，除此以外，每天冰敷2-3次，每次20分鐘（或依據(jù)自己情況而定），冰與水1：1混合，注意冰水不要浸濕傷口，如若冰敷后有不舒服感覺(jué)的患者，可以依具體情況減少或停止冰敷。4禁忌動(dòng)作：術(shù)后6周內(nèi)禁止患肩主動(dòng)用力。術(shù)后3個(gè)月之內(nèi)禁止后伸、投擲、用力聳肩、過(guò)度內(nèi)收、外展位外旋，術(shù)后半年之內(nèi)禁止提重物。二：巨大肩袖撕裂修復(fù)術(shù)后1.??支具：支具配戴12-14周12周之內(nèi)24h配戴，12周之后間斷去支具，14周之后情況良好可去除支具。2具體練習(xí)內(nèi)容：術(shù)后1天開(kāi)始：張手握拳：主動(dòng)緩慢握拳到極限，緩慢用力張開(kāi)五指，每天盡量多做。每天累計(jì)總量500次。用于預(yù)防血栓！6周后可停止練習(xí)。術(shù)后麻醉消退后立即開(kāi)始術(shù)后3天開(kāi)始：???肘關(guān)節(jié)活動(dòng)：去除支具，在床上仰臥位，將上臂后側(cè)墊高，用健側(cè)帶動(dòng)前臂進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸及旋轉(zhuǎn)練習(xí)。（注：肩關(guān)節(jié)及上臂不能產(chǎn)生任何運(yùn)動(dòng)）術(shù)后7天開(kāi)始：???擺動(dòng)練習(xí)：除掉支具，健側(cè)手托患側(cè)手臂，彎腰90度后背與地面平行，患側(cè)手臂放松，在健側(cè)的帶動(dòng)下進(jìn)行前后左右四個(gè)方向的擺動(dòng)，每個(gè)方向活動(dòng)到稍微痛的角度即可換方向。（向內(nèi)側(cè)的方向少做，角度不要太大）術(shù)后2周每天擺動(dòng)1-2分鐘即可，每天一次。術(shù)后4-6周可增加至每天2次。術(shù)后10?天開(kāi)始：?關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：步驟：摘除支具→練習(xí)→配戴支具→冰敷肩關(guān)節(jié)前屈：坐位爬桌子練習(xí)：4周之內(nèi)：健側(cè)手拖住患側(cè)前臂，在健側(cè)的帶動(dòng)下患肢手推動(dòng)紙向前滑動(dòng)，以疼痛可以耐受為宜。每天1次，每次1min。4周之后：在角度能夠允許的情況下進(jìn)行站立位爬桌子練習(xí)，逐漸增加彎腰的角度，每天可增加至兩次。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋：仰臥位，在肩胛骨平面上（如圖所示），患側(cè)手朝向肚臍方向運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)外旋：仰臥位，在肩胛骨平面上（如圖所示），患側(cè)手朝向外上方向運(yùn)動(dòng)。術(shù)后12周：開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)術(shù)后12周：定肘支撐主動(dòng)活動(dòng)術(shù)后14周：動(dòng)肘支撐主動(dòng)活動(dòng)術(shù)后14周以后：獨(dú)立主動(dòng)活動(dòng)，可嘗試進(jìn)行打電話、梳頭發(fā)等動(dòng)作。術(shù)后3-4個(gè)月：廣播體操練習(xí)，5-10min/組，每天1-2組。?3．冰敷：每次進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)后必須冰敷，除此以外，每天冰敷2-3次。每次20分鐘（或依據(jù)自己情況而定）。冰與水1：1混合。注意冰水不要浸濕傷口。如若冰敷后有不舒服感覺(jué)的患者，可以依具體情況減少或停止冰敷。4禁忌動(dòng)作：術(shù)后12周內(nèi)禁止患肩主動(dòng)用力。術(shù)后3個(gè)月之內(nèi)禁止后伸、投擲、用力聳肩、過(guò)度內(nèi)收、外展位外旋及后背手練習(xí)。術(shù)后半年之內(nèi)禁止提重物。2023年05月20日735
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江容安主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 康復(fù)科 肩袖損傷的康復(fù)治療什么是肩袖？是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前方的肩胛下肌、上方的岡上肌和后方的岡下肌及小圓肌等肌腱組織的總稱。肩袖位于肩峰及三角肌的下方，與關(guān)節(jié)囊緊密相連，其不僅可以維持肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)和上舉活動(dòng)，還可將肱骨頭穩(wěn)定于關(guān)節(jié)盂上，對(duì)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)和維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著重要的作用。什么是肩袖損傷？肩袖損傷就是肩關(guān)節(jié)其中的一個(gè)肌腱或者幾個(gè)肌腱發(fā)生損傷（也就是我們通常說(shuō)的“把筋扭了”）。不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)或者反復(fù)勞損就容易造成肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)裝置受損導(dǎo)致肩袖損傷。有些老年人喜歡利用健身器材鍛煉身體，單杠或吊環(huán)中的轉(zhuǎn)肩、舉重抓舉時(shí)的突然背伸等動(dòng)作，都易損傷肩袖。經(jīng)常進(jìn)行網(wǎng)球、棒球、排球、攀登等需要上肢舉過(guò)頭頂類的運(yùn)動(dòng)，日積月累，也容易造成肩袖損傷。肩袖損傷常見(jiàn)的癥狀有哪些呢?1.疼痛首先出現(xiàn)的癥狀就是肩部疼痛。當(dāng)然一般都有明確的外傷史或者重復(fù)性損傷史，患者傷前肩部無(wú)癥狀，傷后肩部有一時(shí)性疼痛，隔日疼痛加劇，持續(xù)4～7天。2.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向活動(dòng)均可受限，以外展、屈曲、內(nèi)外旋更為明顯。很多人就是無(wú)意發(fā)現(xiàn)梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受到影響。3.壓痛多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱骨大結(jié)節(jié)處或肩峰下間隙處等。4.肌肉痙攣與萎縮肩袖損傷2-3周后即可出現(xiàn)岡上、岡下肌萎縮，尤以岡下肌明顯。如果超過(guò)3個(gè)月后可能會(huì)繼發(fā)肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的攣縮，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有程度不同的受限。第一步：減輕疼痛和炎癥1、休息。如要活動(dòng)，以不引起患部疼痛為宜。2、冰敷。在疼痛急性期或每次活動(dòng)后，持續(xù)冰敷15分鐘3、加壓。加壓包扎肩關(guān)節(jié)，在疼痛加重時(shí)期可以用支具保護(hù)。4、抗炎藥物治療。5、理療。第二步：促進(jìn)損傷組織愈合和功能恢復(fù)在炎癥控制、疼痛減輕后進(jìn)行。1、康復(fù)性練習(xí)。主要在無(wú)痛部位進(jìn)行低強(qiáng)度的抗阻力量訓(xùn)練，練習(xí)時(shí)必須掌握好強(qiáng)度和量，注意避免再次受傷。2、理療。3、提高全面身體素質(zhì)。4、避免肩部負(fù)荷過(guò)重，合理安排肩部運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。5、嚴(yán)重影響的肩袖損傷仍需手術(shù)治療。四個(gè)運(yùn)動(dòng)教你對(duì)抗肩部疼痛01?鐘擺運(yùn)動(dòng)放松、俯身，一只手扶在桌面上，輕輕前后、左右擺動(dòng)手臂，再轉(zhuǎn)一圈（注意不要挺直膝蓋哦）?02?手、腕、前臂及肘的相鄰關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)?仰臥，將患肢抬起，用五指的力量抓握、伸展，腕部帶動(dòng)整個(gè)上肢做掌屈、背屈、尺偏、橈偏、環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)作，前臂做相應(yīng)旋轉(zhuǎn)，肘部自然屈曲、伸展。每組3次，共5~10組。03?搓澡運(yùn)動(dòng)患肢放在背后，健肢放在腦后，兩手握住一條毛巾的兩邊?；贾挥昧?，健肢通過(guò)毛巾帶動(dòng)患肢向上運(yùn)動(dòng)，達(dá)到最大限度后，保持2分鐘。每組5次，共5組。04?爬墻運(yùn)動(dòng)面對(duì)墻站立，將患肢抬起，用五指的力量抓墻，帶動(dòng)整個(gè)上肢向上移動(dòng)，達(dá)到最大限度后，保持2分鐘。每組5次，共5組。??TIPS治療建議?對(duì)于肩袖損傷，無(wú)論是保守治療，還是手術(shù)治療，康復(fù)治療都在其中發(fā)揮著不可或缺的重要作用。保守治療，可以在康復(fù)醫(yī)生和治療師的指導(dǎo)下，循序漸進(jìn)地進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，輔助進(jìn)行注射治療和理療等。手術(shù)治療，在術(shù)后依然需要盡快行康復(fù)訓(xùn)練，從而達(dá)到肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的最大化，防止由于關(guān)節(jié)長(zhǎng)期制動(dòng)，而導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限。2023年05月18日351
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陳凡主治醫(yī)師 湖北省第三人民醫(yī)院 疼痛科 肩袖損傷行保守治療，你真的知道該怎么進(jìn)行功能鍛煉嗎？多一點(diǎn)健康關(guān)注，少一點(diǎn)疾病擔(dān)憂門診經(jīng)常遇到肩袖損傷得病人前來(lái)咨詢：肩袖損傷能不能進(jìn)行功能鍛煉？如果可以進(jìn)行功能鍛煉該怎么進(jìn)行功能鍛煉呢？其實(shí)肩袖損傷能不能進(jìn)行功能鍛煉具體要根據(jù)患者肩袖損傷的程度來(lái)決定，不能一概而論。肩袖損傷的鍛煉本著在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，采取適當(dāng)?shù)姆绞揭约斑m當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，進(jìn)行循序漸進(jìn)的鍛煉，這樣才是最好的。今天我們主要來(lái)聊一聊老年人比較輕微的肩袖損傷如何進(jìn)行功能鍛煉的。肩袖損傷在早期的話一般比較輕微，這個(gè)時(shí)候又沒(méi)有完全撕裂，進(jìn)行保守治療，所以說(shuō)可以在康復(fù)師的指導(dǎo)下，進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉，由被動(dòng)的鍛煉到主動(dòng)的鍛煉，由部分的負(fù)重到全部的負(fù)重。但是對(duì)肩袖損傷的病人，鍛煉幅度不能太大，否則會(huì)造成肩袖損傷的裂口越來(lái)越大，最后不得不手術(shù)治療。肩袖損傷屬于肌腱損傷，需要長(zhǎng)時(shí)間鍛煉才能夠恢復(fù)，具體方法如下：1.小范圍活動(dòng):手握晾衣竿，通過(guò)健側(cè)手,來(lái)幫助患側(cè)手做小范圍活動(dòng)，進(jìn)行無(wú)痛范圍內(nèi)的活動(dòng)；2.抗阻力練習(xí):手握彈力帶，一側(cè)上臂維持在零度位置，然后屈肘90度，做一個(gè)內(nèi)外旋的活動(dòng)，保持無(wú)痛的狀態(tài)；3.復(fù)合性動(dòng)作:可在墻上做輕微的俯臥撐運(yùn)動(dòng)，慢慢將手的位置升高。如果肩袖損傷早期沒(méi)有完全恢復(fù)，疼痛比較明顯，要休息為主，不能盲目的鍛煉，否則會(huì)導(dǎo)致癥狀加重。后期如果疼痛減輕，可以開(kāi)始選擇肩關(guān)節(jié)等長(zhǎng)收縮的方式，提高周圍肌肉的力量，但不能引起關(guān)節(jié)的活動(dòng)，從而可以防止肌肉萎縮提高穩(wěn)定性，不會(huì)誘發(fā)疼痛。后期在癥狀完全緩解之后，可以開(kāi)始進(jìn)行活動(dòng)度的訓(xùn)練，要恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍，防止產(chǎn)生軟組織粘連的情況?？傊缧鋼p傷的功能鍛煉，一定要在醫(yī)生嚴(yán)格指導(dǎo)下，按照個(gè)性化的鍛煉方法，堅(jiān)持鍛煉，才能達(dá)到比較理想的效果。醫(yī)學(xué)科普，僅供參考，不能代替線下就醫(yī)希望點(diǎn)贊關(guān)注支持2023年04月21日393
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 肩痛是常見(jiàn)的肌肉骨骼疾病，發(fā)病率僅次于腰痛。其中，肩撞擊綜合征是最常見(jiàn)的原因之一，在肩部疾病中占30%-35%。肩撞擊綜合征(shoulderimpingementsyndrome,SIS)是指肩部上舉時(shí)盂肱關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)受壓而出現(xiàn)的一系列肩部癥狀、檢查發(fā)現(xiàn)及影像學(xué)征象研究表明。“肩撞擊綜合征”是如何引起肩痛？怎樣處理這類肩痛？康復(fù)能做些什么？今天，就一起來(lái)聊一聊。解剖學(xué)和生物力學(xué)1.盂肱結(jié)構(gòu)：肩峰是向前上方延伸到肱骨頭上面的肩胛岡突起。因此在肩部外展時(shí)，岡上肌容易在大結(jié)節(jié)與肩峰之間受到夾擊。反復(fù)外展夾擊活動(dòng)可造成反復(fù)性肌肉和肌腱創(chuàng)傷以及肌腱缺血壓迫。2.盂肱外結(jié)構(gòu)：盂肱運(yùn)動(dòng)和肩胸運(yùn)動(dòng)之間的協(xié)調(diào)在肩部功能中尤為重要。適當(dāng)?shù)募珉芜\(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定性不僅可以讓肱骨頭在外展時(shí)位于關(guān)節(jié)盂內(nèi)的正確位置，為肩袖肌肉移動(dòng)肱骨提供一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，還能適當(dāng)抬升喙肩弓，從而減少撞擊綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。負(fù)責(zé)肩胛穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)的肌肉主要包括斜方肌、前鋸肌、菱形肌和肩胛提肌。危險(xiǎn)因素1.工作或運(yùn)動(dòng)中肩部或肩部以上的重復(fù)性活動(dòng)，包括：游泳、投擲運(yùn)動(dòng)、網(wǎng)球、舉重、高爾夫球、排球和體操等2.盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定使肱骨頭移動(dòng)增加，導(dǎo)致患者容易發(fā)生SIS3.肩胛骨的不穩(wěn)和動(dòng)力障礙也容易引發(fā)肩關(guān)節(jié)撞擊4.上肢(特別是肩峰解剖結(jié)構(gòu))柔韌度低和肩鎖關(guān)節(jié)病理性改變5.肩胛骨姿勢(shì)和方位可能也對(duì)SIS有影響，例如圓肩(肩峰角向下傾斜)損傷機(jī)制肩袖、肩峰下滑囊及其他軟組織(如，肱二頭肌長(zhǎng)腱)被擠壓在肱骨頭與肩峰底面、肩鎖關(guān)節(jié)或喙肩弓之間1.肱骨頭的移動(dòng)增加：穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)(如，肩袖肌肉)無(wú)力或功能障礙可導(dǎo)致肱骨頭上移增加2.易發(fā)生撞擊的肩峰形態(tài)：肩峰的前1/3與肩峰下結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系在壓迫以及SIS的發(fā)生中起了部分作用。其中Ⅲ型肩峰與肩袖撕裂的相關(guān)性最高。（Ⅰ型-扁平型，Ⅱ型-彎曲性，Ⅲ型-鉤型）3.肩峰底面和肱骨頭之間的距離4.肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生骨贅性病變離縮小臨床表現(xiàn)患者主訴進(jìn)行過(guò)頂活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)肩部疼痛。疼痛可能位于三角肌區(qū)或上臂外側(cè)，常發(fā)生在夜間或以患側(cè)肩膀支撐側(cè)臥時(shí)。如果癥狀長(zhǎng)期存在，那么肩部頂和背面周圍可能會(huì)有明顯的肌肉萎縮。試圖將手臂外展60°以上時(shí)可能會(huì)聽(tīng)到骨擦音。體格檢查：SIS可能累及多個(gè)結(jié)構(gòu)，包括肩峰下滑囊、肩袖、肱二頭肌肌腱和盂唇。Neer和Hawkins-Kennedy手法對(duì)檢測(cè)SIS撞擊較敏感。1.完整的頸部檢查：SIS患者頸部檢查結(jié)果在正常范圍內(nèi)；2.視診是否有萎縮或變形：長(zhǎng)期撞擊可能導(dǎo)致肩后肌肉組織明顯萎縮，肩峰下間隙或肩后有壓痛；3.評(píng)估盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)度(包括疼痛弧試驗(yàn)和被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的比較)：盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)度可能因疼痛而受限；4.肩袖力量試驗(yàn)(包括落臂試驗(yàn)和外旋力量試驗(yàn))：除某些長(zhǎng)期撞擊的病例外，肩部力量正常；5.?？圃囼?yàn)(包括Neer和Hawkins-Kennedy試驗(yàn)等)：Neer、Hawkins-Kennedy或Yocum檢查中疼痛復(fù)現(xiàn)；6.肌肉骨骼超聲(musculoskeletalultrasound,MSKUS)輔助檢查檢查時(shí)機(jī)：如果經(jīng)過(guò)充分康復(fù)治療功能仍未改善，則進(jìn)行影像學(xué)檢查。如果之前未進(jìn)行過(guò)MSKUS，可將其作為首選。對(duì)于持續(xù)有癥狀的患者，我們進(jìn)行X線平片檢查以評(píng)估解剖學(xué)變異，如肩峰或肩峰骨下斜、肩鎖關(guān)節(jié)或盂肱關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。MSKUS不能確診或沒(méi)有實(shí)施條件、懷疑肩袖或盂唇撕裂或者診斷不明確時(shí)，可進(jìn)行MRI檢查。治療方案急性期：冷療、休息（避免可加重癥狀的活動(dòng)，包括所有過(guò)頂活動(dòng)），口服非甾體類抗炎藥(NSAID)（7-10天）康復(fù)計(jì)劃：SIS康復(fù)計(jì)劃應(yīng)循序漸進(jìn)，最初的重點(diǎn)是恢復(fù)活動(dòng)度，然后是穩(wěn)定性和力量訓(xùn)練，最后將肩部康復(fù)納入到整體功能鍛煉中。第1步：提高肩胛骨穩(wěn)定性：SIS患者常見(jiàn)肩胛骨不穩(wěn)定，這些患者康復(fù)訓(xùn)練的首要目標(biāo)是提高肩胛骨穩(wěn)定性。肩胛骨是肩袖肌群的起點(diǎn)，不穩(wěn)定會(huì)導(dǎo)致肩袖肌群收縮無(wú)力和低效。增強(qiáng)穩(wěn)定肩胛骨的肌群力量，有利于肩袖更好地發(fā)揮功能。這一理療階段的目標(biāo)肌群按重要性依次為：菱形肌和中斜方肌、下斜方肌、上斜方肌和肩胛提肌，以及前鋸肌。第2步：強(qiáng)化肩袖：有4個(gè)肩袖肌群參與肩關(guān)節(jié)的3種不同運(yùn)動(dòng)，但這4個(gè)肌群的協(xié)調(diào)性活動(dòng)都對(duì)肩關(guān)節(jié)功能健全十分必要。為了解決肩袖肌群的肌力失衡，患者需要進(jìn)行特定肌群的單獨(dú)訓(xùn)練。第3步：提高肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的整體力量和協(xié)調(diào)性。第4步：改善整個(gè)運(yùn)動(dòng)鏈的肌力、活動(dòng)度和協(xié)調(diào)性。其他：1.膠帶貼扎：肌內(nèi)效布貼是一種彈性膠帶，以改善血流、淋巴流及運(yùn)動(dòng)覺(jué)，并為肌肉和肌腱提供支持2.理療：包括：電刺激、超聲波、激光、針灸、放散式體外沖擊波治療(僅對(duì)一些肩袖鈣化患者有效）3.肩峰下注射：肩峰下注射帶來(lái)的癥狀緩解可提高患者對(duì)理療的積極性和依從性，此處不詳細(xì)介紹康復(fù)目標(biāo)：已成功完成SIS康復(fù)計(jì)劃的患者應(yīng)該能夠無(wú)痛地完成下列目標(biāo)：全范圍盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以及康復(fù)計(jì)劃中的所有功能性運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練。小結(jié)：肩痛的診療較為復(fù)雜，鑒別診斷需綜合考慮受傷機(jī)制，查體，肌骨超聲，以及其他影像學(xué)檢查等。明確診斷是第一步，不同肩痛疾患治療方案迥異。指導(dǎo)患者保持正確姿勢(shì)、動(dòng)作和人體工程學(xué)，以減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很重要。如有肩痛困擾您，建議盡早治療，避免引起嚴(yán)重并發(fā)癥，造成不良預(yù)后。參考文獻(xiàn)成人肩痛的評(píng)估-UpToDate肩撞擊綜合征-UpToDate肩撞擊及相關(guān)問(wèn)題的康復(fù)治療原則和實(shí)踐-UpToDate成人肩部疼痛的影像學(xué)評(píng)估-UpToDate肩部的肌肉骨骼超聲-UpToDate2022年12月14日558
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肩關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號(hào)
康慶林醫(yī)生的科普號(hào)
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骨科-手與修復(fù)重建科
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