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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 好，這是咱們第三個動作對吧，這個動作呢，到后期有變異。 你現(xiàn)在舉還有點困難，對吧，等你舉再輕松一點以后，我們可以爬墻了，爬墻可以爬墻了，現(xiàn)在不敢動了，那你的卡也可以，但現(xiàn)在可能爬山有點困難，對吧？是吧，是有道理的，那我估計你就舉個兩個禮拜就很輕松了，然后接下來可以爬墻了，就后面四個禮拜放爬上爬山在話爬到最高的地方，最高的地方停個一分鐘，最高的地方就是就像拉伸帶一樣的感也知道嗎？最痛的地方，然后停個一分鐘，然后慢慢慢慢畫下來，這么去做，后面這動作變成這個動作，慢慢慢變成這個動作了啊，這是第三個動作，可以打個變異。2022年08月17日298
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代嶺輝主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學(xué)科 注意事項：一．必須通讀此計劃全文并理解后才可開始康復(fù)訓(xùn)練。二．訓(xùn)練中可能發(fā)生的意外有：心腦血管意外、周圍組織損傷、延遲愈合或不愈合、異位骨化、功能改善不滿意等。三．訓(xùn)練中出現(xiàn)疼痛為正?，F(xiàn)象，若訓(xùn)練結(jié)束后半小時疼痛緩解，則不會造成損傷。四．關(guān)節(jié)的腫脹、發(fā)熱為正?，F(xiàn)象，可以通過冰敷緩解。若腫脹、發(fā)熱持續(xù)嚴(yán)重且關(guān)節(jié)角度長期無進(jìn)展，則應(yīng)減少活動及訓(xùn)練量，及時復(fù)診。五．因手術(shù)情況各不相同，康復(fù)計劃僅作為方向和方法性指導(dǎo)，最終意見以手術(shù)醫(yī)師為準(zhǔn)。六．康復(fù)原則：循序漸進(jìn)，切勿心急。在康復(fù)過程中遇到困難，要積極復(fù)查，經(jīng)由手術(shù)醫(yī)師指導(dǎo)，調(diào)整康復(fù)計劃后，繼續(xù)進(jìn)行功能性練習(xí)。不可擅自增加練習(xí)時間或強度，或在非正規(guī)的康復(fù)機構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。正文：支具配戴6-8周。6周之內(nèi)24h配戴，6周之后間斷去支具，8周之后情況良好可去除支具。術(shù)后1天開始：張手握拳：主動緩慢握拳到極限，緩慢用力張開五指，每天盡量多做。每天累計總量500次。用于預(yù)防血栓！6周后可停止練習(xí)。術(shù)后麻醉消退后立即開始術(shù)后3-5天開始：肘關(guān)節(jié)活動：去除支具，在床上仰臥位，將上臂后側(cè)墊高，在健側(cè)的保護(hù)下進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸及前臂的旋轉(zhuǎn)練習(xí)。（注：肩關(guān)節(jié)及上臂不能產(chǎn)生任何運動）擺動練習(xí)：除掉支具，健側(cè)手托患側(cè)手臂，彎腰90度后背與地面平行，患側(cè)手臂放松，在健側(cè)的帶動下進(jìn)行前后左右四個方向的擺動，每個方向活動到稍微痛的角度即可換方向。（向內(nèi)側(cè)的方向少做，角度不要太大）術(shù)后2周每天擺動1-2分鐘即可，每天一次。術(shù)后4-6周可增加至每天2次。擺動練習(xí)?關(guān)節(jié)被動活動：步驟：摘除支具→練習(xí)→配戴支具→冰敷肩關(guān)節(jié)前屈：仰臥位，在肩胛骨平面上，健側(cè)手帶動患側(cè)手向頭上方向運動。每天1-2次，每次1-2min。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋：仰臥位，在肩胛骨平面上（如圖所示），患側(cè)手朝向肚臍方向運動。肩關(guān)節(jié)外旋：仰臥位，在肩胛骨平面上（如圖所示），患側(cè)手朝向外上方向運動。術(shù)后6周以后：獨立主動活動?？蓢L試進(jìn)行打電話、梳頭發(fā)等動作。每次進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動后必須冰敷，除此以外，每天冰敷2-3次。每次20分鐘（或依據(jù)自己情況而定）。冰與水1：1混合。注意冰水不要浸濕傷口。如若冰敷后有不舒服感覺的患者，可以依具體情況減少或停止冰敷。術(shù)后3個月之內(nèi)禁止提重物、外展外旋位、過度后伸、用患肩支撐體重、突然活動患肩。2022年08月01日752
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蔣軍健副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 ????肩袖（Rotatorcuff）損傷指組成肩袖的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌的損傷。肩袖是由4條肌腱共同組成的功能復(fù)合體，呈一個袖套狀包繞肱骨頭，維持盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，同時提供肩關(guān)節(jié)活動時所需的動力。????目前肩袖撕裂的患者多數(shù)還是考慮手術(shù)治療，目前主要是關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補。然而術(shù)后的康復(fù)，很多人還比較困惑，或者不知如何才能恢復(fù)的更好。??此文章針對肩袖撕裂的術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練，僅供參考。肩袖撕裂縫合術(shù)后康復(fù)計劃：一、支具佩戴時間：根據(jù)損傷程度、并發(fā)癥、手術(shù)類型、組織質(zhì)量，可以參照表格：二、冰敷：每次進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動后必須冰敷，除此以外，每天冰敷?2-?6?次。每次10-15分鐘（或依據(jù)自己情況而定）。冰與水1:1混合。注意冰水不要浸濕傷口。如若冰敷后有不舒服感覺的患者，可以依具體情況減少或停止冰敷。三、具體練習(xí)內(nèi)容：其中術(shù)后0-6周的肩關(guān)節(jié)被動活動練習(xí)最為重要。術(shù)后1天開始：（持續(xù)至術(shù)后第2周）（1）張手握拳練習(xí)：主動緩慢握拳到極限，緩慢張開五指，每天盡量多做，用于預(yù)防血栓！2周后可停止練習(xí)。術(shù)后麻醉消退后立即開始。（2）注意姿勢：挺胸、以及頸部活動和健側(cè)肢體活動。無痛范圍內(nèi)主動緩慢的進(jìn)行微挺胸、聳肩，主動緩慢的低頭、抬頭和扭轉(zhuǎn)頭部，以緩解長期佩戴支具帶來的不適。術(shù)后0-6周：對于一般的肩袖損傷，術(shù)后6周內(nèi)要對損傷部位進(jìn)行保護(hù)，患側(cè)肩膀一定不要主動發(fā)力，從而為肩袖與骨頭表面生長、愈合提供充分的時間和環(huán)境。術(shù)后6周內(nèi)要做肩關(guān)節(jié)被動活動（包括4個動作）：用健側(cè)的手拖著患側(cè)的胳膊，做患側(cè)的被動鐘擺樣練習(xí)及內(nèi)外旋練習(xí)，改善肩膀的活動度，避免肩關(guān)節(jié)里面出現(xiàn)粘連性的炎癥，導(dǎo)致將來功能不良。肩關(guān)節(jié)被動練習(xí)后需冰敷20分鐘。（1）被動鐘擺練習(xí)：除掉支具，健側(cè)手托患側(cè)手臂，彎腰90度后背與地面平行，患側(cè)手臂放松，在健側(cè)帶動下進(jìn)行前后左右4個方向的擺動，每個方向活動到微痛的角度，在該位置維持20-30秒。（向內(nèi)側(cè)的方向少做，角度不要太大）。動作要點：1、術(shù)后3-5天，去掉支具健側(cè)手臂托住患肘；2、彎腰90°；3、患肩放松；4、被動擺肩(非頭)；5、至微痛角度。；6、3-5個/組，2組/天。（2）被動肩關(guān)節(jié)前屈：趴桌子練習(xí)：（術(shù)后7天至滿4周為止）面對桌子，身體重心始終停留在雙腿上，不要用雙手支撐體重。將手臂輕輕放在桌面上（健側(cè)手固定患肢于桌面），患肢肩關(guān)節(jié)完全放松，身體慢慢后退，逐步增加彎腰角度。每次1一2分鐘。每天l一2次。仰臥被動肩關(guān)節(jié)前屈練習(xí)：（術(shù)后7天至與健側(cè)一致為止）仰臥床上，由健側(cè)手握緊患側(cè)手或前臂，患側(cè)上肢完全不發(fā)力，由健側(cè)上肢帶動向上、向后伸，逐步增加活動范圍。每次練習(xí)在能夠達(dá)到的最大范圍處（輕微可耐受疼痛）維持2一3分鐘，每天l一2次。(3)被動肩關(guān)節(jié)外旋：（術(shù)后7天至與健側(cè)一致為止）仰臥位，患側(cè)手位于體側(cè)，保持肘關(guān)節(jié)屈曲90度，健側(cè)手幫助患側(cè)手朝向外運動（健側(cè)手長度不夠時，可借助木棍等輔助），在外旋的最大角度保持l一2分鐘。每天1一2次。該動作如有家人幫助練習(xí)效果更好，盡量接近健側(cè)外旋的角度為最佳。(4)被動肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋：（術(shù)后7天至與健側(cè)一致為止）仰臥位，健側(cè)手幫助患側(cè)手朝向肚臍方向運動，在關(guān)節(jié)活動的末端保持l一2min。每天1一2次。隨著時間的延長可以逐步增加動作難度，上臂適度外展，患側(cè)手從肚子移動到體側(cè)；術(shù)后3個月后，可由體側(cè)過度到身體后方（即背手動作）。術(shù)后6-8周：????可進(jìn)行主動的功能鍛煉，適度進(jìn)行肩袖及三角肌等長肌力練習(xí)。這時可能肩關(guān)節(jié)的活動范圍還不夠，在進(jìn)行以上動作時會伴有疼痛，這是正?，F(xiàn)象，只要在可忍受的范圍之內(nèi)進(jìn)行即可。術(shù)后8-12周：????術(shù)后8至12周開始非限制性主動活動以及肩袖、三角肌適度抗阻練習(xí)。如撕裂較大，應(yīng)推遲至3至4個月開始。此時逐步摘除支具，摘除支具后可以開始主動活動，恢復(fù)正常步態(tài)、逐漸嘗試洗臉、夾菜等日常生活活動。術(shù)后12周后：????一般來說，術(shù)后12周的時候肩膀功能會恢復(fù)，疼痛也會緩解，這時可以正常鍛煉肌肉力量，參與體育活動。術(shù)后半年即可完全正常生活。術(shù)后8至12周開始非限制性主動活動以及肩袖、三角肌適度抗阻練習(xí)。如撕裂較大，應(yīng)推遲至3至4個月開始.四、睡眠姿勢和體位變換對于一般的肩袖損傷術(shù)后，睡眠時不需要使用外展支具，但如果使用，需要注意局部不能過度壓迫，防止影響局部血液供應(yīng)。睡眠時若采取仰臥位，應(yīng)在上臂后方放置大約5厘米-10厘米高的枕頭或毛巾，使上臂處于肩胛骨平面，避免對肩關(guān)節(jié)的牽拉。（請注意：一定不要讓上臂懸空，避免患肩關(guān)節(jié)受力。讓患者體驗到疼痛最輕）。翻身或變換體位時，一定要讓手把住支具、穩(wěn)住患肩、不讓患肩晃動和受力。所謂肩胛骨平面，是指與身體冠狀面成30-45度的平面。五、注意事項：1.必須通讀此計劃全文并理解后才可開始康復(fù)訓(xùn)練。2.文章中所指健側(cè)指健康(未受傷)的一側(cè)肢體，患側(cè)指被手術(shù)一側(cè)肢體。3.訓(xùn)練中出現(xiàn)疼痛為正?，F(xiàn)象，若訓(xùn)練結(jié)束后半小時疼痛緩解，則不會造成損傷。4.關(guān)節(jié)的腫脹、發(fā)熱為正?，F(xiàn)象，可以通過冰敷緩解。若關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重、或體溫持續(xù)高熱，則應(yīng)停止練習(xí)，及時復(fù)診。5.術(shù)后3個月內(nèi)不要背手，提重物。6.手術(shù)情況各不相同，康復(fù)計劃僅作為方向和方法性指導(dǎo)，最終意見以手術(shù)醫(yī)師為準(zhǔn)?？祻?fù)原則:循序漸進(jìn)，切勿心急。在康復(fù)過程中遇到困難，要積極復(fù)查，經(jīng)由手術(shù)醫(yī)師指導(dǎo)，調(diào)整康復(fù)計劃后，繼續(xù)進(jìn)行功能性練習(xí)。不可擅自增加練習(xí)時間或強度，或在非正規(guī)的康復(fù)機構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。更多問題請可以掃碼我們及時溝通最后，蔣醫(yī)生祝各位朋友早日康復(fù)！2022年07月22日1555
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汪滋民主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 大家好，我是九月御醫(yī)的王子敏，今天跟大家分享的是肩袖損傷的術(shù)后康復(fù)，一般我們分三個階段，第一階段時間一般是術(shù)后的一到四周，目標(biāo)主要是保護(hù)修復(fù)組織的完整性，以可接受的范圍增加關(guān)節(jié)活動度。 減少疼痛與炎癥。治療主要包括冷敷、被動的肩胛平面的肩屈曲、外旋與外展運動。 中擺運動。 肩胛骨、肘、腕、手各關(guān)節(jié)的主動活動。 第二階段時間一般是術(shù)后五到八周。 目標(biāo)主要是保護(hù)手術(shù)部位，增進(jìn)關(guān)節(jié)的活動度，增進(jìn)肌力，減輕疼痛與炎癥。治療包括持續(xù)第一階段的運動，術(shù)后六周開始肩外旋、外窄與肩胛平面的肩關(guān)節(jié)屈曲的主動助動活動度練習(xí)。 手術(shù)部位愈合后，通過按摩做軟組織的松動。 肩關(guān)節(jié)前屈后伸的訓(xùn)練。 第三階段一般在術(shù)后八到13周，目標(biāo)是增加關(guān)節(jié)的活動度，達(dá)到接近完全的關(guān)節(jié)活動角度，增加肌力，緩和疼痛，增進(jìn)功能與減少活動受限與瘢痕的增生。治療主要持續(xù)第二階段的主動運動的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。 長棍運動，屈曲、伸直、外展，進(jìn)展到獨立使用長棍。 開始用輕重量與腋下卷練習(xí)肩外旋、內(nèi)旋。 階段末期使用彈力帶。術(shù)后十周在肩胛平面做肩屈曲與外展的運動。 包括肩內(nèi)旋的練習(xí)。2022年07月03日224
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汪方主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 很多因素會造成肩膀活動受限，本期給大家介紹幾個肩關(guān)節(jié)活動度練習(xí)的方法。第一組動作擺臂練習(xí)前后擺臂。 左右擺臂。 順時針畫圈。 逆時針劃圈，大臂帶動小臂自由擺動。第二組動作，爬墻練習(xí)，速度慢一些，爬到最高，以不誘發(fā)明顯疼痛為限。 第三組動作滑動上舉，身體壓向墻面，可進(jìn)一步加大活動度。第四組動作棍棒練習(xí)雙手握棍，好手帶動換手活動，前舉后伸，外展內(nèi)收。 雙手握棍盡量分得開一些，速度可以慢一些，逐漸加大幅度。 還可以練習(xí)前舉。 以上每組動作重復(fù)十次，逐漸增加幅度和速度，康復(fù)也可以如此簡單，別忘了收藏和分享哦。2022年06月11日258
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李樂翔副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 患者肩關(guān)節(jié)完全放松，一只手握住腕關(guān)節(jié)，一只手握住肘關(guān)節(jié)。注意，在被動訓(xùn)練的過程中，兩個手不能離開患者的腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)。首先是肩關(guān)節(jié)的前屈運動，肘關(guān)節(jié)安全伸直，使前臂、大臂向上一直伸展到最高點，然后緩慢放下。然后是肩關(guān)節(jié)的外展運動，肘關(guān)節(jié)完全伸直，向外側(cè)伸展一直到最高點，使肘關(guān)節(jié)盡量靠近頭部，然后緩慢放下。接下來是肩關(guān)節(jié)的外旋訓(xùn)練，使肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)都屈曲90度，大臂貼于墻上，使小臂盡量貼近墻面，手背向墻面靠攏。 當(dāng)小臂向下朝墻面靠攏，掌面朝向墻面的時候，是肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋運動。外旋運動還可以使肩關(guān)節(jié)垂直向下，肘關(guān)節(jié)90度貼于墻面，使小臂和手背向墻面靠攏。2022年06月06日832
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肩關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號
北大骨科楊醫(yī)生
楊昕 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
骨科（關(guān)節(jié)外科）
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張樹蓉醫(yī)生的科普號
張樹蓉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
運動醫(yī)學(xué)科
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余敏醫(yī)生的科普號
余敏 主任醫(yī)師
長沙市中心醫(yī)院
骨科
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