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蔡明主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 背闊肌肌腱轉(zhuǎn)位用于治療巨大后上肩袖撕裂最早由Gerberetal(1988年)提出。該方法在重建肩關(guān)節(jié)功能和活動度上提供了良好的臨床效果。為什么選擇背闊肌肌腱轉(zhuǎn)位？巨大后上肩袖撕裂的手術(shù)治療難度高。常見手術(shù)方案包括關(guān)節(jié)鏡清理、部分修補(bǔ)、肌腱轉(zhuǎn)位、反肩置換等。肌腱轉(zhuǎn)位手術(shù)中背闊肌肌腱應(yīng)用最為廣泛，因為背闊肌肌腱松解后存在33cm的潛在轉(zhuǎn)位距離，肌腱牽拉方向接近岡下肌，轉(zhuǎn)位后血管神經(jīng)蒂移位距離短，對血供和神經(jīng)支配無影響。背闊肌轉(zhuǎn)位效應(yīng)的生物力學(xué)機(jī)制?（1）肌腱轉(zhuǎn)位到大結(jié)節(jié)后產(chǎn)生類似間隔器效果；（2）肌腱轉(zhuǎn)位固定后重建前后肩袖力偶平衡，肌腱自身張力產(chǎn)生被動下壓肱骨頭的作用，使外展、前屈時三角肌的力量更有效；（3）背闊肌的主動收縮動力效果。肌電圖研究提示：轉(zhuǎn)位后的背闊肌在肩關(guān)節(jié)外旋、外展和內(nèi)收中都存在協(xié)同收縮。背闊肌轉(zhuǎn)位的固定方法?背闊肌肌腱厚度只有1mm，轉(zhuǎn)位后在肱骨大結(jié)節(jié)處的固定方法有多種，可將肌腱完全展開平鋪在大結(jié)節(jié)表面，甚至覆蓋部分外側(cè)骨面。也可將肌腱編織成束，使用懸吊鋼板固定在骨隧道中。同時采用內(nèi)后側(cè)的錨釘縫線行肩袖部分修補(bǔ)，臨床效果會更好。術(shù)后康復(fù)計劃患者術(shù)后即開始使用外展15°抱枕6周，以保護(hù)轉(zhuǎn)位的肌腱組織，減輕疼痛和炎癥反應(yīng)，維持附屬關(guān)節(jié)的活動度。6周內(nèi)每天取下支具活動，如下：（1）肩關(guān)節(jié)鐘擺樣畫圈和十字訓(xùn)練各20次；（2）<90°的被動外展15次；（3）被動外旋活動10次。6周后每天活動，如下：（1）爬墻主動活動鍛煉30次；（2）盂肱關(guān)節(jié)的全范圍被動活動，包括桌面滑行30次，訓(xùn)練棍輔助下外展120°20次；（3）肩關(guān)節(jié)前屈和外旋活動，包括肩關(guān)節(jié)主動前屈和外展90°主動外旋各15次。3個月后開始肌肉力量訓(xùn)練，使用彈力繩每天做肘關(guān)節(jié)屈伸30次，聳肩20次，內(nèi)、外旋各20次；并開始逐步通過日?；顒觼碓鰪?qiáng)肩關(guān)節(jié)外展、前屈力量和肩關(guān)節(jié)周圍肌肉耐力。2022年05月30日647
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 我們這個肩袖損傷，肩溫性下微創(chuàng)手術(shù)后啊，要帶一個這個保護(hù)之具。 因為什么呢？因為這個肩袖縫合好之后，你如果不帶個保護(hù)支具，你隨便亂動的話，它有可能再撕裂，那前六周呢，我們就要帶這個保護(hù)支具，呃，一般六周呢，它就初步愈合了，六周之后呢，就逐漸就是不帶了。 那帶的時候呢，哎，我們有一個呃要點是什么呢，就這個地方它會這個字，往往都帶一個小球，你看帶個小球。 要多捏這個球，為什么要多捏這個球呢？因為你老是站著不動的話，你這個胳膊血液循環(huán)就不行，血液循環(huán)就差，之后呢，手就容易腫，所以說要多捏這個小球，但是我們發(fā)現(xiàn)一個什么問題呢？這個小皮球呢，很多人捏，捏時間長，有人會掉色，還有人呢會捏爛，那怎么能避免這個捏爛這個這這些情況呢？哎哎，我的患者他們有時很聰明哈，你看那個皮肚的這個患者，他媳婦給他想了個辦法，他弄了個小網(wǎng)，小網(wǎng)兜，這是還是裝雞蛋還是裝蘋果的小網(wǎng)兜，然后呢，把這個包起來，然后這樣捏，你再捏這個，這個就這個小皮球，他也不容易爛，哎，非常好啊，我還有一個患者，他想了一個什么辦法呢，他呢，用一個襪子，用一個絲襪把那個小球包起來，這樣捏也不容易爛，再一個好處是什么呢？ 捏著的好處2022年04月28日300
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伍衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 出現(xiàn)聳肩動作的患者，可以利用健側(cè)手幫忙，被動活動患肢，達(dá)到上舉肩關(guān)節(jié)，而不是聳肩動作。隨著肩袖組織愈合，功能得到恢復(fù)，可從被動活動肩關(guān)節(jié)逐漸過渡到主動地活動肩關(guān)節(jié)，聳肩動作可以逐漸消失。同時患者還可以在臥位時上舉肩關(guān)節(jié)，因為臥位時活動肩關(guān)節(jié)、上舉肩關(guān)節(jié)，對肩袖組織功能要求相對比較低，在修補(bǔ)肩袖后早期時，雖然肩袖功能不夠強(qiáng)大，但也可以達(dá)到上舉肩關(guān)節(jié)，避免聳肩動作的目的。聳肩動作其實是肩袖損傷術(shù)后患者康復(fù)鍛煉特別容易出現(xiàn)的動作，聳肩動作是肩袖，特別是岡上肌腱功能不全或者手術(shù)后沒有完全恢復(fù)者，做上舉、抬手動作時，三角肌用力收縮，但岡上肌不能發(fā)揮足夠下壓肱骨頭功能，患者肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)上移，不能旋轉(zhuǎn)的動作2022年04月24日733
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 我們這個肩關(guān)節(jié)肩袖損傷修復(fù)手術(shù)之后，前六周呢，一般是被動鍛煉，被動的練前舉外旋，到第二個六周呢，就主動的練活動范圍，第三個六周呢，就是練力量，就是把肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量練強(qiáng)壯。那怎么練呢？有一個辦法就是這樣啊，你看買個這種彈力帶，這很便宜的。 這個你看找個門把手這個地方。 我要從四個不同的角度練練我這個胳膊勁兒哈，我首先呢，你看我放在這上面，我練我這個肩關(guān)節(jié)后面這個力量是這樣。 你看這樣就是練的后邊一個字，那我要做這個動作，你看這樣。 我就練前面這個技術(shù)。 那我要是這樣呢，你看。 這樣，我就練我外旋的弟弟。 那我要是這樣呢，你看啊。 就相當(dāng)于我練內(nèi)旋的力量，就這樣，你看這內(nèi)旋，內(nèi)旋，這就叫向內(nèi)旋，這個呢就是外旋向外。 哎，從這幾個角度來訓(xùn)練這個力量也可以這樣。 哎，這樣練。 麗麗。 當(dāng)然你也可以踩在踩在這個腳底下。 然后往上拉練這個力量。 就說我們通過這種彈力帶來幫助我們第三個六周練這個肩袖損傷修復(fù)手術(shù)后，這胳膊的力量，這樣呢，就會越來越好。2022年04月12日394
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