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陳棟主治醫(yī)師 臨朐縣人民醫(yī)院 骨一科(關(guān)節(jié)外科) 康復(fù)原則：循序漸進(jìn)，切勿心急。在康復(fù)過(guò)程中遇到困難，要積極復(fù)查，經(jīng)由手術(shù)醫(yī)師指導(dǎo)，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃后，繼續(xù)進(jìn)行功能性練習(xí)。不可在非正規(guī)的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 訓(xùn)練中出現(xiàn)疼痛為正?，F(xiàn)象，若訓(xùn)練結(jié)束后半小時(shí)疼痛緩解，則不會(huì)造成損傷。 關(guān)節(jié)的腫脹、發(fā)熱為正?，F(xiàn)象，可以通過(guò)冰敷緩解。若關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重、或體溫持續(xù)高熱，則應(yīng)停止練習(xí)，及時(shí)復(fù)診。 一、支具：支具佩戴6-8周。6周之內(nèi)24h配戴，6周之后間斷去支具，8周之后情況良好可去除支具。 二、具體練習(xí)內(nèi)容：（6周內(nèi)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)功能練習(xí)，被動(dòng)功能鍛煉通常都是利用健側(cè)的手，給予關(guān)節(jié)被動(dòng)的彎曲）。 術(shù)后1天開始：（持續(xù)至術(shù)后第6周） 張手握拳：主動(dòng)緩慢握拳到極限，緩慢張開五指，每天盡量多做。術(shù)后麻醉消退后立即開始。 術(shù)后2-3天開始：（持續(xù)至術(shù)后第6周） 肘關(guān)節(jié)伸直：患者可將患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直2-3分鐘，不引發(fā)疼痛的前提下每天可多次進(jìn)行。 肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：去除支具，在床上仰臥位，將上臂后側(cè)墊高，用健側(cè)帶動(dòng)前臂進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸及旋轉(zhuǎn)練習(xí)，重復(fù)20次即可。（注：肘部的被動(dòng)練習(xí)動(dòng)作要求緩慢柔和進(jìn)行，均以輕微疼痛為宜，可以由健側(cè)肢體輔助，或由家人輔助完成。肩關(guān)節(jié)不能產(chǎn)生任何運(yùn)動(dòng)）。 注意：肱二頭肌切斷固定的患者6周避免主動(dòng)屈肘。 術(shù)后3天開始：（該項(xiàng)練習(xí)最為重要，持續(xù)至被動(dòng)活動(dòng)范圍與健側(cè)完全一致） ★肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（包括3個(gè)動(dòng)作）：肩關(guān)節(jié)被動(dòng)練習(xí)后需冰敷20分鐘。 肩關(guān)節(jié)前屈： 仰臥被動(dòng)肩關(guān)節(jié)前屈練習(xí)：仰臥床上，由健側(cè)手握緊患側(cè)手或前臂，患側(cè)上肢完全不發(fā)力，由健側(cè)上肢帶動(dòng)向上、向后伸，逐步增加活動(dòng)范圍。每次練習(xí)在能夠達(dá)到的最大范圍處（輕微可耐受疼痛）維持10-15秒，每天10-15次。 肩關(guān)節(jié)外旋：仰臥位，患側(cè)手位于體側(cè)，保持肘關(guān)節(jié)屈曲90度，健側(cè)手幫助患側(cè)手患側(cè)手朝向外運(yùn)動(dòng)（健側(cè)手長(zhǎng)度不夠時(shí)，可借助木棍等輔助），在外旋的最大角度保持維持10-15秒，每天10-15次。該動(dòng)作如有家人幫助練習(xí)效果更好，盡量接近健側(cè)外旋的角度為最佳。 肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋：仰臥位，患側(cè)手位于體側(cè)，保持肘關(guān)節(jié)屈曲90度，健側(cè)手幫助患側(cè)手患側(cè)手朝向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，在內(nèi)旋的最大角度保持維持10-15秒，每天10-15次。該動(dòng)作如有家人幫助練習(xí)效果更好，盡量接近健側(cè)內(nèi)旋的角度為最佳. 術(shù)后6周：逐步摘除支具，摘除支具后可以開始主動(dòng)活動(dòng)，逐漸嘗試洗臉、夾菜等日常生活活動(dòng)。 術(shù)后8周：獨(dú)立主動(dòng)活動(dòng)?？蓢L試進(jìn)行打電話、梳頭發(fā)等動(dòng)作。 禁忌動(dòng)作：術(shù)后6周內(nèi)禁止患肩主動(dòng)用力。術(shù)后3個(gè)月之內(nèi)禁止后伸、投擲、用力聳肩、過(guò)度內(nèi)收、用患手支撐體重、手背后練習(xí)及外展位外旋練習(xí)，禁止使用跑步機(jī)。術(shù)后半年之內(nèi)禁止提重物。 冰敷：每次進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)后必須冰敷，除此以外，每天冰敷2-3次。每次20分鐘（或依據(jù)自己情況而定）。冰與水1：1混合。注意冰水不要浸濕傷口。如若冰敷后有不舒服感覺的患者，可以依具體情況減少或停止冰敷。2021年09月15日
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李超主治醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 骨傷科 燕外展固定枕必須佩戴五到六周，每天可以放松15分鐘，其余時(shí)間包括睡覺時(shí)都必須佩戴。首先做肩胛穩(wěn)定性訓(xùn)練，第一個(gè)聳肩，每次30遍，每日兩次，第二個(gè)動(dòng)作繞肩，每次30遍，每日兩次。被動(dòng)前屈訓(xùn)練，可以取臥位，用另外一只手或者其他人輔助鍛煉，每次十遍，逐漸增加，每日兩次。被動(dòng)外旋訓(xùn)練，每次30練，每日兩次。如果做過(guò)肩胛下肌修復(fù)，不能做此項(xiàng)鍛煉。一周以后，可以做一些小范圍的鐘擺訓(xùn)練，每次30遍，每日兩次。2021年09月09日1313
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盧宏章主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 一、肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征和肩袖損傷肩關(guān)節(jié)內(nèi)部看起來(lái)像什么？肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，并各種復(fù)雜的結(jié)構(gòu)組合一起工作，提供所需的日常的運(yùn)動(dòng)。不幸的是，巨大的活動(dòng)度是以犧牲穩(wěn)定為代價(jià)的。幾種骨及軟組織結(jié)構(gòu)（韌帶、肌腱和肌肉）的協(xié)同工作使肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。這種相互作用可以使肩固定在某個(gè)位置，也能在活動(dòng)范圍內(nèi)任意活動(dòng)。每一個(gè)結(jié)構(gòu)對(duì)肩的運(yùn)動(dòng)與穩(wěn)定起重要作用。某些工作或體育活動(dòng)對(duì)肩關(guān)節(jié)的要求極高，超過(guò)運(yùn)動(dòng)的限制和/或個(gè)別的結(jié)構(gòu)過(guò)載時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)損傷。撞擊綜合征是什么？肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征是指肩袖肌腱和肩峰下滑囊在肩峰下狹小的空間發(fā)生擠壓。這將導(dǎo)致肌腱和滑囊產(chǎn)生炎癥和腫脹。當(dāng)手臂體側(cè)上舉時(shí)這種擠壓更惡化。因?yàn)檩p微的損傷或?qū)е禄已装Y的重復(fù)動(dòng)作，撞擊可能隨時(shí)間不斷發(fā)展。肩峰的特定形狀可能會(huì)使某些人在肩峰和滑囊之間更容易撞擊。隨著年齡增大及關(guān)節(jié)炎發(fā)生，肩峰可能出現(xiàn)骨刺，使間隙進(jìn)一步狹窄。由于肩峰骨刺所造成的撞擊在參加體育活動(dòng)的老年人，或從事手臂需要處于過(guò)頂位置工作的老年人中很常見。如果喙肩弓的韌帶之一鈣化也可能導(dǎo)致骨刺。撞擊分為3度Ⅰ級(jí)，滑囊和肌腱炎癥II 級(jí)，滑囊逐漸增厚和瘢痕化Ⅲ級(jí)，肩袖明顯退變和撕裂肩袖撕裂是什么？滑囊和肩袖肌腱不斷刺激可導(dǎo)致惡化和肩袖肌腱撕裂。岡上肌腱是肩袖肌腱中最常見累及的肌腱。此肌腱形成肩袖的頂部，而處于肩峰下的狹小間隙。在所有肩袖肌腱中承受最多的擠壓。肩袖撕裂可以是外傷或隨著時(shí)間推移惡化的結(jié)果。癥狀可能存在，但在許多情況下，病人可能根本沒(méi)有癥狀。在活動(dòng)的年輕人，全厚度肩袖撕裂相當(dāng)少見的，通常是與投擲或過(guò)頂?shù)捏w育活動(dòng)相關(guān)的肩袖高能量損傷的結(jié)果。在老年人，肩袖撕裂往往是隨著時(shí)間推移磨損和破裂的結(jié)果。許多研究表明，70歲以上人群2/3都有肩袖撕裂，但大多數(shù)沒(méi)有癥狀。撞擊綜合癥的癥狀和體征是什么？通常癥狀的發(fā)生與過(guò)度使用有關(guān)，在很多病人，這可能很早以前發(fā)生，但肩關(guān)節(jié)沒(méi)有恢復(fù)正常。撞擊癥主要癥狀是疼痛。早期疼痛劇烈、間歇性。隨著撞擊的進(jìn)展，常變成持續(xù)疼痛。雖然撞擊發(fā)生后疼痛通常存在，但導(dǎo)致該問(wèn)題的原始事件往往是相對(duì)較小，不會(huì)感是痛苦。一旦炎癥開始，簡(jiǎn)單動(dòng)作都可能導(dǎo)致痛苦。過(guò)頂運(yùn)動(dòng)往往會(huì)增加痛苦。因?yàn)槭直墼谶^(guò)頂位時(shí)，肩峰下滑囊所占的空間較小，滑囊的壓力較大。手臂在腰部水平活動(dòng)時(shí)不會(huì)產(chǎn)生疼痛。因?yàn)樵谶@個(gè)位置，滑囊有更多的空間，因此壓力較小。夜間疼痛往往會(huì)加重，原因有二，第一，白天肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，炎癥和腫脹往往變得更重，而這可能會(huì)導(dǎo)致在晚上更痛。第二，在晚上頭腦通常較少考慮其他事情，而更多集中在疼痛上。肩袖撕裂的癥狀和體征是什么？肩袖撕裂的癥狀與撞擊癥非常相似，只是增加了無(wú)力。根據(jù)撕裂的肩袖肌腱不同，無(wú)力表現(xiàn)也不一樣。比如，如果岡上肌受累（通常最為常見），只是在上肢前舉和過(guò)頂活動(dòng)時(shí)無(wú)力。許多病人最初在肩袖撕裂時(shí)并不知道其力量丟失會(huì)有多少。肩關(guān)節(jié)損傷在年輕、運(yùn)動(dòng)的人群和老年人中都很常見。在每個(gè)年齡組，有無(wú)數(shù)肩痛的原因。兩個(gè)最常見的問(wèn)題出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)骨頭之間狹窄的間隙。在這一區(qū)域的刺激可能導(dǎo)致碰撞，被稱為撞擊綜合征，或出現(xiàn)肌腱損傷，即肩袖撕裂。這兩個(gè)問(wèn)題可以單獨(dú)或共同存在。肩袖撕裂很可能是撞擊綜合征的結(jié)果和肩袖肌腱內(nèi)與年齡相關(guān)的改變。如何診斷撞擊征和肩袖撕裂？詳細(xì)的病史史和體檢，撞擊和肩袖撕裂很容易診斷。進(jìn)一步的測(cè)試可能需要確定肩袖撕裂的確切性質(zhì)。在評(píng)價(jià)癥狀后，醫(yī)生將會(huì)進(jìn)行某些肌肉的測(cè)試，以確定是否肩袖肌腱有撕裂并排除其他情況。醫(yī)生可能將手臂放重現(xiàn)疼痛的位置以確認(rèn)診斷。有很多的測(cè)試，可以區(qū)分特定區(qū)域的痛苦和無(wú)力以幫助診斷。進(jìn)一步評(píng)價(jià)可能包括：診斷性注射，可以幫助區(qū)分撞擊綜合癥和全層肩袖撕裂?；覂?nèi)局部麻醉可以消除疼痛。如果疼痛消除后肩關(guān)節(jié)的力量恢復(fù)，那么無(wú)力可能是由于疼痛，肩袖肌腱沒(méi)有撕裂。如果疼痛消除后力量不恢復(fù)，則懷疑肩袖撕裂。X 光片可以顯示骨關(guān)節(jié)炎、骨折和肩峰骨贅。還可以顯示肩胛骨和肱骨的位置變化，可能會(huì)提示肩袖撕裂。這些影像在早期通常是陰性的，因?yàn)閤 光片只顯示骨結(jié)構(gòu)而不顯示軟組織。磁共振成像（MRI）可以使醫(yī)生看x 線看不見的肌肉和其它軟組織。關(guān)節(jié)造影Arthrogram 是用來(lái)幫助診斷肩袖撕裂的另一種方法。將造影劑注入肩關(guān)節(jié)并進(jìn)行x 線檢查。如果存在肩袖肌腱撕裂，X線片可見造影劑將從撕裂處流出。超聲也可用來(lái)診斷肩袖撕裂。但結(jié)果很難評(píng)估，因?yàn)槠浣Y(jié)果完全依賴于醫(yī)生的技術(shù)。如何治療撞擊和肩袖撕裂？撞擊和肩袖撕裂可以非手術(shù)治療或手術(shù)治療。這兩種損傷的治療通常都是非手術(shù)治療開始。超過(guò)2/3 的撞擊病人進(jìn)行物理治療可以顯著改善其癥狀。但對(duì)于老年患者和巨大骨刺者效果較差。對(duì)于創(chuàng)傷所致的年輕患者的肩袖撕裂，首選手術(shù)治療。如果早期手術(shù)，這類損傷的患者恢復(fù)最好。一般情況下，這適用于那些五十歲以下，損傷不到四周的病人。非手術(shù)治療對(duì)撞擊征和肩袖撕裂的非手術(shù)治療是相似的。大部分病人對(duì)這種初級(jí)治療都有效?？祻?fù)治療的目的包括：加強(qiáng)肩袖肌腱的力量。拉伸和恢復(fù)因疼痛和炎癥導(dǎo)致的活動(dòng)范圍減少。使肱骨在肩峰下處于較好的位置，從而減少滑囊的壓力?？寡姿幬镏委熞詼p輕疼痛和炎癥。許多肩袖撕裂的患者在通過(guò)藥物和物理治療控制疼痛和炎癥以后肩關(guān)節(jié)功能可以很好。對(duì)于肩關(guān)節(jié)要求較低的老年人尤其如此。如果經(jīng)上述治療沒(méi)有改善癥狀，醫(yī)生可能會(huì)建議肩峰下滑囊注射類固醇。糖皮質(zhì)激素或類似的類固醇，往往與局麻藥聯(lián)合，以幫助控制疼痛和滑囊的炎癥。皮質(zhì)類固醇注射應(yīng)慎用。在幾個(gè)月內(nèi)注射兩到三次，就可能損傷肩袖肌腱。糖尿病患者由于血糖控制的問(wèn)題一般不適合進(jìn)行皮質(zhì)類固醇注射。手術(shù)治療撞擊綜合征對(duì)于大多數(shù)撞擊綜合征的患者，非手術(shù)治療計(jì)劃往往是必需的。但是，經(jīng)過(guò)正規(guī)的物理治療6個(gè)月但癥狀沒(méi)有改善的少部分病人，可能需要手術(shù)。但應(yīng)重新評(píng)估肩關(guān)節(jié)以確保沒(méi)有任何其他問(wèn)題。肩峰下減壓可以擴(kuò)展肩峰與肩袖肌腱之間的間隙。可以關(guān)節(jié)鏡下或開放手術(shù)進(jìn)行，這取決于外科醫(yī)生的偏好。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是將細(xì)小的光纖裝置插入到關(guān)節(jié)腔，在許多情況下，醫(yī)生可以評(píng)估通過(guò)關(guān)節(jié)鏡評(píng)估和修復(fù)損而不需要進(jìn)行大的切口。瘢痕組織或骨刺可以運(yùn)用任何一種技術(shù)成功切除。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)了肩袖撕裂，必要時(shí)也可以修復(fù)。肩袖撕裂不是所有肩袖撕裂都需要手術(shù)。很多病人都滿足于非手術(shù)治療的效果。但是不能恢復(fù)活動(dòng)范圍和肌力的病人可能需要肩袖修復(fù)。這常常是那些年輕、活動(dòng)量大的病人想要解決物理治療后遺留的持續(xù)性無(wú)力。肩袖修復(fù)可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡或開放手術(shù)進(jìn)行。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)較新并限于一些特殊的撕裂類型。將肩袖肌腱固定回肱骨上的開放手術(shù)仍然是可選擇的外科治療。可能會(huì)發(fā)生哪些并發(fā)癥？手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率普遍較低。術(shù)前抗生素的使用以減少手術(shù)后輕微感染的風(fēng)險(xiǎn)。使用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)時(shí)感染的發(fā)生會(huì)更少。大出血或神經(jīng)損害的風(fēng)險(xiǎn)是極小的。術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬是撞擊征和肩袖撕裂的主要并發(fā)癥。康復(fù)撞擊和肩袖的術(shù)后護(hù)理是相似的。一般護(hù)理包括：術(shù)后2~3天切口必須保持干燥。術(shù)后7-10 天拆線。撞擊和肩袖手術(shù)康復(fù)計(jì)劃略有不同。撞擊康復(fù)幾乎立即開始：術(shù)后第一周開始鍛煉和活動(dòng)度的恢復(fù)，持續(xù)約六個(gè)星期。在第6周時(shí)，大多數(shù)病人恢復(fù)了正?；顒?dòng)范圍，并繼續(xù)進(jìn)行家庭的力量訓(xùn)練。術(shù)后完整恢復(fù)的時(shí)間各異，大多數(shù)患者在術(shù)后3 個(gè)月時(shí)有明顯改善，術(shù)后6個(gè)月時(shí)接近正常。肩袖術(shù)后恢復(fù)通常較慢并需要更多的監(jiān)督。為了實(shí)現(xiàn)完全、快速的恢復(fù)，應(yīng)在第一次發(fā)現(xiàn)損傷后就開始物理治療，一旦活動(dòng)范圍恢復(fù)正常，肌肉力量恢復(fù)后就行手術(shù)治療。手術(shù)后病人要在嚴(yán)格的指導(dǎo)下康復(fù)。術(shù)后6-12 周的鍛煉應(yīng)小心地控制，這時(shí)肌腱與骨愈合。第一個(gè)目標(biāo)是手術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常活動(dòng)范圍。早期治療師會(huì)協(xié)助運(yùn)動(dòng)的逐步恢復(fù)。前6個(gè)星期，為了保護(hù)手術(shù)修復(fù)肩關(guān)節(jié)避免主動(dòng)活動(dòng)。一旦取得了初步的愈合，應(yīng)開始逐步拉伸和肌力的訓(xùn)練。完全恢復(fù)可能需6個(gè)多月。有些病人需要更多的時(shí)間恢復(fù)肌肉力量和完成愈合過(guò)程。2021年09月02日2730
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孫文江主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 作者簡(jiǎn)介：孫文江，第二軍醫(yī)大學(xué)碩士，主管康復(fù)治療師，上海市一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科骨科康復(fù)組長(zhǎng)，擅長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)損傷、骨科術(shù)后、脊柱四肢關(guān)節(jié)疼痛的康復(fù)治療。特別提醒1、以下康復(fù)方案僅供接受肩袖縫合術(shù)后患者參考，需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)后或監(jiān)督下進(jìn)行康復(fù)！2、康復(fù)是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程。康復(fù)的進(jìn)程是連環(huán)相扣的，因?yàn)楦鞣N原因?qū)е驴祻?fù)暫停，都可能影響甚至延緩整個(gè)康復(fù)的進(jìn)程，導(dǎo)致功能恢復(fù)停滯不前甚至倒退。3、康復(fù)的實(shí)際進(jìn)程沒(méi)有明確的邊界?，F(xiàn)有的理論康復(fù)進(jìn)程是根據(jù)大數(shù)據(jù)建立的，不代表個(gè)體的康復(fù)進(jìn)程。康復(fù)的實(shí)際進(jìn)程可快可慢，取決于個(gè)體的體質(zhì)差異、手術(shù)本身、康復(fù)投入（康復(fù)時(shí)間、患者依從性、康復(fù)質(zhì)量）等。4、不能隨意更改康復(fù)方案，康復(fù)后癥狀加重，一定要謹(jǐn)慎，及時(shí)跟主刀醫(yī)生或康復(fù)醫(yī)生聯(lián)系。一、疾病概述肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的最主要原因, 占肩關(guān)節(jié)疾患的17%～41%。跌倒、提重物等是老年人肩袖損傷最為常見的誘發(fā)因素,其中岡上肌撕裂是最常見的肩袖撕裂。撕裂的肩袖一般不能自行愈合，很容易因?yàn)椴划?dāng)活動(dòng)或延誤治療導(dǎo)致撕裂加重，引發(fā)肩關(guān)節(jié)劇烈疼痛，手不能上舉。 二、手術(shù)概述當(dāng)前肩袖撕裂的手術(shù)大多以微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡下縫合為主。一般在全麻下開展手術(shù)，有2-3個(gè)傷口，每個(gè)傷口大小約為筷子粗細(xì)。從皮膚切開到最后縫合大約45分鐘。 三、康復(fù)概述術(shù)后康復(fù)進(jìn)程：一般分為三個(gè)進(jìn)程。1、第一個(gè)進(jìn)程：康復(fù)早期，術(shù)后6周，主要康復(fù)目標(biāo)是保護(hù)手術(shù)傷口，消炎止痛，維持被動(dòng)的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 2、第二個(gè)進(jìn)程：康復(fù)中期，時(shí)間為術(shù)后7周-12周，主要康復(fù)目標(biāo)是改善肩胛周圍肌力和穩(wěn)定性，提高肩關(guān)節(jié)主動(dòng)肌肉力量，達(dá)到良好的活動(dòng)角度。 3、第三個(gè)進(jìn)程：康復(fù)后期，時(shí)間為術(shù)后4到6個(gè)月，主要康復(fù)目標(biāo)是恢復(fù)患者肩部的正常肌力和靈活度，使患者能夠正常的進(jìn)行體育鍛煉。術(shù)后康復(fù)第一個(gè)進(jìn)程的第一階段（術(shù)后第1天-3周）目標(biāo):1、減輕疼痛，消除水腫。2、肩關(guān)節(jié)外旋45度，內(nèi)旋達(dá)到45度，前屈達(dá)到120度。3、改善肩胛周圍的肌力和活動(dòng)度注意事項(xiàng)：1、訓(xùn)練時(shí)和清醒臥床時(shí)可不佩戴吊帶，其它時(shí)間都要穿戴吊帶支具保護(hù)肩。 2、禁止主動(dòng)活動(dòng)手術(shù)側(cè)的肩關(guān)節(jié)，但可以進(jìn)行肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉。3、耐受范圍內(nèi)活動(dòng)，不能加重疼痛和水腫。康復(fù)治療措施：1、吊帶制動(dòng)：術(shù)后四周內(nèi)必須使用支具，正確的佩戴支具對(duì)術(shù)后康復(fù)極為重要。應(yīng)將患側(cè)前臂放置于軀干的側(cè)方，并非軀干的前部。睡覺時(shí)必須佩戴支具，在清醒時(shí)可以只佩戴腰枕，進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘芍怅P(guān)節(jié)。2、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：手肘可以大膽主動(dòng)活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)不能主動(dòng)上舉，早期以被動(dòng)活動(dòng)為主。（1）鐘擺運(yùn)動(dòng):鐘擺運(yùn)動(dòng)是肩關(guān)節(jié)的一種自我放松方法。體前屈至上身與地面平行，在健側(cè)手的保護(hù)下擺動(dòng)手臂。首先是前后方向的，待適應(yīng)基本無(wú)痛后增加左右側(cè)向的，最后增加劃圈動(dòng)作，逐漸增大范圍，但不超過(guò)90度。（2）被動(dòng)肩外旋運(yùn)動(dòng)：早期臥位或坐位，借助一根木棒等物體，患側(cè)上臂盡量靠近軀干，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90度，兩手掌心相對(duì)握持棍棒。健側(cè)手用力將患側(cè)手向外側(cè)推開，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)外旋。注意保持上臂貼近軀干以及肘關(guān)節(jié)屈曲。推至感到能忍受的疼痛為止，稍作停留3-5秒后放松回位。重復(fù)10次。 （3）被動(dòng)肩關(guān)節(jié)上舉運(yùn)動(dòng)：臥位，好手帶著患側(cè)手從身體正前方上舉，患側(cè)手盡量不用力?；蜃?，用木棒等好手在下抓著木棒，患側(cè)手在上抓木棒，好手用力把木棒往上推，從而帶動(dòng)患側(cè)肩上舉。 3、肌肉力量訓(xùn)練：（1）挺胸，后縮肩關(guān)節(jié)：主動(dòng)擴(kuò)胸，擠壓兩側(cè)肩胛翼，使其靠近，堅(jiān)持5秒，重復(fù)10次。（2）肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：前后上下前后滾動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)。（3）手肘負(fù)重訓(xùn)練：患側(cè)的手肘可以適當(dāng)用力，比如拿筷子腕等不重的物體，或通過(guò)2斤內(nèi)啞鈴適當(dāng)鍛煉。但是主要不能主動(dòng)上舉肩。4、理療：一般就是通過(guò)康復(fù)設(shè)備或機(jī)器進(jìn)行消腫止痛。（1）冰敷：早期訓(xùn)練前就有疼痛腫脹發(fā)熱，或者訓(xùn)練后有疼痛腫脹發(fā)熱，需要隔著薄衣服或毛巾，冰敷15分鐘，一天2-3次。有助消腫止痛。 低溫吃得消就可以，過(guò)于冰冷時(shí)稍微移動(dòng)地方就可以了。（2）中頻電療：通過(guò)電極片吸附在肩關(guān)節(jié)，通電后刺激軟組織，激活肌肉，減輕疼痛，消除水腫。無(wú)疼痛感。（3）短波或微波治療：通過(guò)高頻的電磁場(chǎng)作用在肩關(guān)節(jié)內(nèi)，促進(jìn)深層組織的修復(fù)，促進(jìn)積液的消除，特點(diǎn)是能夠照射到深部組織。無(wú)疼痛感，會(huì)有溫?zé)崾娣母涕佟＃?）超聲波治療：通過(guò)人耳不能聽到的醫(yī)療聲波穿透皮膚作用在軟組織損傷處和疤痕粘連的地方，可以改善疼痛，減少粘連。沒(méi)有不舒服的柑橘。晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1、正常的肩胛骨活動(dòng)度，沒(méi)有僵硬感，肩胛骨周邊沒(méi)有明顯酸脹痛。2、患側(cè)的手和肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量正常。3、達(dá)到醫(yī)生所規(guī)定的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。術(shù)后康復(fù)第一個(gè)進(jìn)程的第二階段（4-6周）目標(biāo)：1、逐漸增加肩關(guān)節(jié)力量。2、繼續(xù)減少疼痛。3、使肩關(guān)節(jié)的前屈和外旋活動(dòng)度盡量達(dá)到全范圍。注意事項(xiàng)：1、避免在日常生活中以及訓(xùn)練中發(fā)生疼痛。2、避免主動(dòng)抬高手臂等肩關(guān)節(jié)抗阻力運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)治療措施：1、逐漸解除吊帶制動(dòng)：在康復(fù)醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行解除吊帶。2、關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：具體方案同第一階段，可以根據(jù)實(shí)際恢復(fù)情況，逐漸增加患側(cè)的用力和訓(xùn)練的次數(shù)，但是不能加重癥狀。（1）肩被動(dòng)外展活動(dòng)：躺在床上，患側(cè)肩膀和手平放在床上不動(dòng)，逐漸挪動(dòng)身體遠(yuǎn)離患側(cè)肩關(guān)節(jié)，從而讓肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外展，避免早期僵硬。要點(diǎn)：活動(dòng)過(guò)程中患側(cè)肩部要放松不用力。（2）爬墻訓(xùn)練：包括面對(duì)墻和側(cè)身的爬墻訓(xùn)練，要注意發(fā)力點(diǎn)不在肩膀上，而是手指發(fā)力，順便把肩膀帶動(dòng)起來(lái)往上爬，肩部應(yīng)該盡量放松。爬到最高點(diǎn)時(shí)保持10秒，然后放下放松。逐漸增加爬墻的高度，不要勉強(qiáng)。 3、肌肉力量訓(xùn)練：具體方案同第一階段，可以根據(jù)實(shí)際恢復(fù)情況，逐漸增加患側(cè)的用力和訓(xùn)練的次數(shù)，但是不能加重癥狀。其中重點(diǎn)提高肩主動(dòng)上舉的能力。 晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1、疼痛腫脹明顯減輕。 2、耐受情況下能夠解除吊帶。術(shù)后康復(fù)第二個(gè)進(jìn)程（術(shù)后7-12周）目標(biāo)：1、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的全部的被動(dòng)活動(dòng)范圍。2、提高肩胛及周圍的肌力和柔韌性。3、逐漸恢復(fù)到抬臂90度以下的日常生活運(yùn)動(dòng)。注意事項(xiàng)：1、在日常活動(dòng)和康復(fù)練習(xí)時(shí)避免聳肩的動(dòng)作。2、避免劇烈活動(dòng)及提重物。3、限制肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)過(guò)頭活動(dòng)?？祻?fù)治療措施：1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：維持之前的動(dòng)作，進(jìn)一步鞏固并增加肩關(guān)節(jié)上舉和外展以及內(nèi)外旋的角度。其中以外展和內(nèi)外旋的角度增加為主。（1）肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)：躺在床上，患側(cè)肩膀放在床上，沿著床面往外滑。（2）好手幫壞手被動(dòng)摸后背（肩內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)） 2、肌肉力量訓(xùn)練：（1）增加抗阻力的肩關(guān)節(jié)上舉運(yùn)動(dòng)。（2）肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展運(yùn)動(dòng)：這是最危險(xiǎn)的動(dòng)作，一定要逐漸增加負(fù)荷，保持謹(jǐn)慎，從側(cè)臥位主動(dòng)外展，到坐位主動(dòng)外展，再到臥位抗阻外展，最后到坐位抗阻力外展。此外要特別注意，當(dāng)肩外展接近90°時(shí)，掌心要朝上，再繼續(xù)外展，這是為了避免肩峰撞擊。 （3）肩關(guān)節(jié)主動(dòng)上舉摸頭頸運(yùn)動(dòng)（4）肩關(guān)節(jié)助力、主動(dòng)摸后背運(yùn)動(dòng)：這個(gè)動(dòng)作恢復(fù)最難也最晚，需要更多的耐心。對(duì)于女性患者更為主要。 晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1、達(dá)到全部的被動(dòng)活動(dòng)范圍只有輕微的疼痛2、肩袖及周圍的肌肉力量有所提高3、能夠獨(dú)立完成家庭訓(xùn)練計(jì)劃術(shù)后康復(fù)第三個(gè)進(jìn)程（術(shù)后4-6個(gè)月）目標(biāo)：1、肩袖周圍肌肉力量達(dá)到5級(jí)水平能夠進(jìn)行工作娛樂(lè)和生活活動(dòng)的需求。 2、能夠獨(dú)立在健身房進(jìn)行進(jìn)行治療性訓(xùn)練計(jì)劃，以保持并提高功能水平。注意事項(xiàng)：1、在擁有適當(dāng)?shù)募珀P(guān)節(jié)穩(wěn)定性時(shí)才可進(jìn)行過(guò)頭運(yùn)動(dòng)。2、在獲得足夠肌肉力量和柔韌性之前避免體育活動(dòng)。康復(fù)治療措施：1、肌肉力量訓(xùn)練：此階段肩袖基本修復(fù)，需要加強(qiáng)整個(gè)肩袖的力量訓(xùn)練，其中外展外旋的力量更為重要。（1）彈力帶抗阻水平外展訓(xùn)練：訓(xùn)練時(shí)注意不要聳肩。（2）彈力帶抗阻外旋訓(xùn)練：這個(gè)動(dòng)作對(duì)增加修復(fù)的岡上肌的力量非常重要，訓(xùn)練時(shí)也要注意安全，應(yīng)該在耐受范圍內(nèi)訓(xùn)練。2、拋接球訓(xùn)練：患者將小球從頭頂處拋出去，也能夠患側(cè)手舉起來(lái)接到拋來(lái)小球，并無(wú)痛且肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定，姿勢(shì)較好。這些練習(xí)可以改善肩關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉控制、力量和本體感受。重返非對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)：1、能夠獨(dú)立在家或者健身房中進(jìn)行訓(xùn)練以保持并提高肌肉力量和柔韌性。2、良好的心理狀態(tài)，無(wú)運(yùn)動(dòng)恐懼心理，并對(duì)重返運(yùn)動(dòng)充滿信心。真實(shí)肩袖撕裂術(shù)后康復(fù)案例分享女性患者，外傷后肩袖撕裂，做了關(guān)節(jié)鏡下的修補(bǔ)縫合手術(shù)，手術(shù)很成功。經(jīng)主刀醫(yī)生推薦，接受系統(tǒng)的4個(gè)月康復(fù)治療，恢復(fù)到較好的功能狀態(tài)。 參考資料：[1] (美)JeMe Cioppa-Mosca等著.骨科術(shù)后康復(fù)指南.陸蕓等譯.天津:天津科技翻譯出版社,2009.[2]張一翀,陳建海.美國(guó)肩肘外科治療師協(xié)會(huì):關(guān)于肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)共識(shí)聲明[J].中華肩肘外科電子雜志,2018,6(1):59-63. [3]Umile Giuseppe Longo,Laura Risi Ambrogioni,Alessandra Berton,et al.Physical therapy and precision rehabilitation in shoulder rotator cuff disease[J].Int Orthop,2020,44(5):893-903.2021年08月21日28105
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陳星佐副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·創(chuàng)傷骨科 肩關(guān)節(jié)的術(shù)后康復(fù)非常重要，其重要性甚至超過(guò)手術(shù)本身。其過(guò)程是比較艱苦的，每次鍛煉時(shí)，您的肩關(guān)節(jié)會(huì)有明顯的牽拉及疼痛感。當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)基本完全恢復(fù)后，疼痛感將會(huì)明顯減輕。所以，希望您為了肩關(guān)節(jié)功能的更好恢復(fù)，堅(jiān)持肩關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練。由于每位患者疾病的類型以及進(jìn)展程度均不相同，因此醫(yī)生會(huì)根據(jù)每名患者術(shù)中的不同情況制定個(gè)體化的治療方案。過(guò)度激進(jìn)的康復(fù)鍛煉將不利于修復(fù)組織的恢復(fù)，而不進(jìn)行康復(fù)鍛煉將會(huì)使肩關(guān)節(jié)粘連而嚴(yán)重影響手術(shù)效果。所以，請(qǐng)您嚴(yán)格遵循醫(yī)生給您制定的康復(fù)計(jì)劃，不要自作主張。第一階段：活動(dòng)前：握拳20次，腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)5次，腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)5次，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)5次1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：病人彎腰90°,患側(cè)上肢下垂，以健側(cè)手扶住患側(cè)手腕?；技绮挥昧Γ山?cè)手用力推、拉患側(cè)前臂，使患側(cè)肘關(guān)節(jié)在所能達(dá)到的最大的活動(dòng)范圍內(nèi)劃圈。每次逆時(shí)針劃20圈，順時(shí)針劃20圈。2、肌肉力量訓(xùn)練：下述兩個(gè)動(dòng)作，每天3次，每個(gè)堅(jiān)持30秒。使健手托住患側(cè)上肢乘于體側(cè)、用力作動(dòng)作將兩側(cè)肩押骨向后背的中線加緊。患者使健手托住患側(cè)上肢垂于體側(cè)。用力聳肩。第二階段：活動(dòng)前：握拳20次，腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)5次，腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)5次，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)5次1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：此時(shí)不要自己主動(dòng)活動(dòng)，完全被動(dòng)活動(dòng)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)肌肉不要用力。下述3個(gè)動(dòng)作每天3次，即早、中、晚各一次，每次5個(gè)。晚上一次時(shí)間盡量提前，練習(xí)時(shí)間過(guò)晚可能因?yàn)樘弁从绊懰?。前屈上舉患者應(yīng)平臥于床上，伸直患側(cè)上臂，健側(cè)手扶患肢肘部。在患肢不用力的情況下，由健側(cè)手用力使患肢盡可能上舉達(dá)最大角度，并在該角度維持2分鐘。體側(cè)外旋患者平臥床上，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90”并緊貼在體側(cè)。健側(cè)手用一根木棒頂住患側(cè)手掌。在維持患側(cè)肘關(guān)節(jié)緊貼體側(cè)的同時(shí)，盡力向外推患側(cè)手，達(dá)到最大限度時(shí)同樣維持2分鐘。外展位內(nèi)旋、外旋：向上向下壓向床面患者平臥床上，患側(cè)時(shí)關(guān)節(jié)屈曲90,治療師幫助患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展90°，并將其前臂逐漸壓向床面。達(dá)到最大限度時(shí)同樣維持2分鐘。2、肌肉力量訓(xùn)練：三角肌肌肉力量訓(xùn)練患者平臥床上。患側(cè)手握拳，肘關(guān)節(jié)屈曲90°并緊貼在體側(cè)。健手用力下壓患側(cè)手，患手用力向上頂健側(cè)手。患側(cè)肘關(guān)節(jié)背側(cè)不能離開床面。10秒/個(gè)，10個(gè)/組。2、中部三角肌等長(zhǎng)收縮鍛煉患者平臥床上。肘關(guān)節(jié)屈曲90°并緊貼在體側(cè)。用患側(cè)上臂的外側(cè)頂住墻同時(shí)做患肢向外抬起的動(dòng)作。在保持身體、肩關(guān)節(jié)、上肢位置不動(dòng)的前提下，用力量向外頂墻，10秒/個(gè)，10個(gè)/組。3、后部三角肌等長(zhǎng)收縮鍛煉患者平臥床上?；紓?cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°并緊貼在體側(cè)。健手扶住患側(cè)前臂，患側(cè)肘關(guān)節(jié)背側(cè)用力向下壓床。10秒/個(gè)，10個(gè)/組。第三階段：1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：此時(shí)開始進(jìn)行自己主動(dòng)活動(dòng)。下述動(dòng)作每天3次，即早、中、晚各一次，每次10個(gè)。晚上一次時(shí)間盡量提前，練習(xí)時(shí)間過(guò)晚可能因?yàn)樘弁从绊懰摺Ｇ扒吓e(A)首先，病人平臥位。兩手并在一起，一同握住一根較短的木棍。以健側(cè)上肢逐漸向上抬起帶動(dòng)患側(cè)上肢一同抬起。(B)練習(xí)一段時(shí)間后，雙手可一同握住一根較長(zhǎng)的木棍，兩手間分開一定的距離。同樣以健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢一同抬起。(C)動(dòng)作B練習(xí)一段時(shí)間后，病人仍平臥在床上，患側(cè)手握一大約一斤重的重物。在沒(méi)有健側(cè)手幫助的情況下，患側(cè)手自行將重物逐漸抬起。(D)動(dòng)作C練習(xí)一段時(shí)間后，病人在床上，處于半坐位，重復(fù)練習(xí)動(dòng)作C。(E)動(dòng)作D練習(xí)一段時(shí)間后，病人改為站立位練習(xí)用患側(cè)手將一斤重的重物逐漸抬起。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋患者站立位，患肢背在背后，而健側(cè)手背在腦后，兩手分別握住一條毛中的兩端?；贾挥昧Φ那闆r下，由健手通過(guò)所握的毛中盡力將患手向上拉，達(dá)到最大限度時(shí)維持2分鐘。多方向肩關(guān)節(jié)活動(dòng)2021年07月30日4393
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 上兩期我給大家介紹了肩袖修補(bǔ)3個(gè)月之內(nèi)的鍛煉方法，現(xiàn)再介紹一下3個(gè)月之后的鍛煉方式。 這個(gè)階段我們可以嘗試力量訓(xùn)練，因?yàn)檫@個(gè)階段肩部疼痛感基本消失，修補(bǔ)的肩袖也基本愈合，可以抗阻力訓(xùn)練。 這個(gè)階段如果訓(xùn)練后仍有不適感，也不要過(guò)分擔(dān)心，可以適當(dāng)貼貼膏藥，減輕不適感。同時(shí)這個(gè)階段也要注意保暖，不要受涼。主要有以下幾個(gè)動(dòng)作：肩關(guān)節(jié)前屈抗阻力運(yùn)動(dòng)，患者本人手握礦泉水瓶或者啞鈴，或應(yīng)用彈力帶，盡量將手臂抬到最大位置，維持3秒，再緩慢放回，每次10下，早中晚各1次，根據(jù)個(gè)人耐受程度，逐漸加大角度，爭(zhēng)取每天都有小小的進(jìn)步。 2.肩關(guān)節(jié)外展抗阻力運(yùn)動(dòng)，患者本人手握礦泉水瓶或者啞鈴，或應(yīng)用彈力帶，將手臂朝外向上抬起，盡量抬到最大位置，維持3秒，再緩慢放回，每次10下，早中晚各1次。根據(jù)個(gè)人耐受程度，每天抬高一點(diǎn)，逐漸抬高到最大角度，每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)。 3.肩關(guān)節(jié)外旋抗阻力運(yùn)動(dòng)，患者本人雙手握彈力帶，屈曲肘關(guān)節(jié)90度，將患側(cè)上臂貼緊胸壁，肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，前臂拉彈力帶做外旋動(dòng)作，盡量外旋到最大位置，維持3秒，再緩慢放回，每次10下，早中晚各1次。根據(jù)個(gè)人耐受程度，每天加大角度，增加鍛煉次數(shù)，每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)。 4.肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋抗阻力運(yùn)動(dòng)，患者屈曲肘關(guān)節(jié)90度，將患側(cè)上臂貼緊胸壁，肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，前臂拉彈力帶做內(nèi)旋動(dòng)作，盡量?jī)?nèi)旋到最大位置，維持3秒，再緩慢放回，每次10下，早中晚各1次。根據(jù)個(gè)人耐受程度，每天加大角度，同時(shí)可以增加鍛煉次數(shù)，每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)。 患者3個(gè)月后，日常生活會(huì)逐步的恢復(fù)，但是還是要鼓勵(lì)患者注意保暖，同時(shí)保護(hù)關(guān)節(jié)，避免受傷。祝病友們?cè)缛湛祻?fù)，恢復(fù)正常生活?。▓D片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）2021年07月22日1132
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賈建國(guó)主任醫(yī)師 蘇州市第九人民醫(yī)院 骨科 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：患者術(shù)后佩戴肩吊帶，摘除時(shí)間聽從臨床醫(yī)生意見。第一：規(guī)律的鍛煉，一天三次。第二：開始鍛煉前熱敷5分鐘可以起到放松肌肉的作用，鍛煉開始后每組動(dòng)作練完可以冷敷可以起到緩解疼痛。第三：鍛煉時(shí)稍微有點(diǎn)疼痛不要在意，如疼痛劇烈的話，鍛煉幅度需要減少。第四：鍛煉開始前聳肩活動(dòng)1分鐘，放松下肩部肌肉。第五：拉伸鍛煉時(shí)，每次在終點(diǎn)（疼痛點(diǎn)）保持5秒，慢慢再收回到初始位置。第六：運(yùn)動(dòng)次數(shù)，根據(jù)自身肩關(guān)節(jié)狀態(tài)決定，慢慢增加，早期可以每組10-20個(gè)。鍛煉完后記得佩戴支具。第1周-5周1、前后聳肩活動(dòng)各20個(gè)放松肩部肌肉。2、手臂鐘擺運(yùn)動(dòng)（身體向前彎腰，完全放松手臂，將手臂順時(shí)針和逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)各1分鐘，如疼痛嚴(yán)重可用正常手臂抓住患側(cè)的手肘部輔助旋轉(zhuǎn)）3、肩關(guān)節(jié)外展或前屈被動(dòng)活動(dòng)（被動(dòng)是指用好的手托著患側(cè)的手鍛煉）訓(xùn)練（小于90度，不超過(guò)肩部水平面）4、避免手臂內(nèi)收至對(duì)側(cè)，避免肩后伸，不要上舉重物6-12周主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度進(jìn)一步增大，開始力量訓(xùn)練（取消支具佩戴）1、繼續(xù)手臂鐘擺運(yùn)動(dòng)2、外展前屈，被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練可超過(guò)肩關(guān)節(jié)平面（每天三次，每次一組10-20個(gè)），如疼痛劇烈需要減少次數(shù)3、允許病人使用手臂進(jìn)行日?；顒?dòng)，但是要注意手臂需要在身體前面、肩關(guān)節(jié)平面以下目標(biāo)：12周后恢復(fù)日常生活。醫(yī)生的手術(shù)再完美也需要你的配合，請(qǐng)認(rèn)真配合我教你的鍛煉方式，才能得到最好的療效。------賈建國(guó)書于2021年7月22（開通好大夫之日）2021年07月22日6333
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 上一期我給大家介紹了肩袖修補(bǔ)2個(gè)月之內(nèi)的鍛煉方法，現(xiàn)再介紹一下2~3個(gè)月之內(nèi)的鍛煉方式。 這個(gè)階段可以嘗試肩關(guān)節(jié)主動(dòng)用力，大家注意，這個(gè)時(shí)候才開始主動(dòng)用力的鍛煉，但是也不要過(guò)度用力。我們嘗試進(jìn)一步加大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，所有方向活動(dòng)盡可能的都能達(dá)到最大位置。 這個(gè)階段部分患者會(huì)有或多或少的疼痛感覺，如仍有不適感，也不要過(guò)分擔(dān)心。也可口服止痛藥物，適當(dāng)貼貼膏藥，減輕不適感。同時(shí)這個(gè)階段要注意保暖，不要受涼。主要有以下幾個(gè)動(dòng)作： 1.肩關(guān)節(jié)前屈，患者本人盡量將手臂抬到最大位置，維持3秒，再緩慢放回，每次10下，早中晚各1次，根據(jù)個(gè)人耐受程度，逐漸加大角度，爭(zhēng)取每天都有小小的進(jìn)步。 2.抱頭，也是患者本人，將手臂抱到頭頂，盡量將手肘貼平床面，維持3秒，再緩慢放回，每次10下，早中晚各1次，根據(jù)個(gè)人耐受程度，逐漸貼近床面，爭(zhēng)取每天都有小小的進(jìn)步。 3.肩關(guān)節(jié)外展，也是患者本人，將手臂朝外向上抬起，盡量抬到最大位置，維持3秒，再緩慢放回，每次10下，早中晚各1次。根據(jù)個(gè)人耐受程度，每天抬高一點(diǎn)，逐漸抬高到最大角度，每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)。 4.肘關(guān)節(jié)頂門框，將手臂抬起，手肘頂住門框，身體往前做拉伸運(yùn)動(dòng)，頂?shù)阶畲笪恢帽３?0秒，再緩慢放回，每次10下，早中晚各1次，根據(jù)個(gè)人耐受程度，逐漸練習(xí)。 5.撐墻運(yùn)動(dòng)，面對(duì)墻面，雙手撐墻，像是做俯臥撐，身體與墻面呈一角度，用身體的力量撐墻，維持3秒，再緩慢放回，每次10下，早中晚各1次。 6.摸背拉伸運(yùn)動(dòng)，也是患者本人，將手臂送到背后，緩慢向上抬，或者患者用毛巾自己向上拉，盡量到最大位置，維持3秒，再緩慢放回，每次10下，早中晚各1次。大家有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，2~3個(gè)月之內(nèi)的鍛煉方式，實(shí)際上就是把之前的被動(dòng)鍛煉，改成主動(dòng)，由原來(lái)家人輔助鍛煉，改成自己運(yùn)動(dòng)。但是還是要注意把握力度，不能過(guò)量。鼓勵(lì)患側(cè)手參與日常生活，如洗臉、刷牙、梳頭等。何為適度，以自己疼痛感覺為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，量力而行?。▓D片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）2021年07月10日1270
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寧長(zhǎng)青醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 傷科 不建議。功能鍛煉無(wú)助于肩袖損傷、肩峰撞擊癥的愈合。如果誤認(rèn)為是肩周炎，繼續(xù)進(jìn)行“爬墻”等運(yùn)動(dòng)鍛煉，或人為地強(qiáng)行手法松解肩關(guān)節(jié)可能會(huì)造成肩袖裂口繼續(xù)擴(kuò)大，最后形成巨大的或不可修復(fù)的肩袖撕裂。肩袖損傷的鍛煉方法應(yīng)該根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度而定，如果損傷嚴(yán)重，建議進(jìn)行手術(shù)治療，將肩袖重新縫合到原來(lái)的位置，才能恢復(fù)功能；如果損傷輕微，建議讓肩關(guān)節(jié)處于休息的狀態(tài)，避免過(guò)多的運(yùn)動(dòng)，使損傷的部位充分恢復(fù)。（注意不管是什么損傷程度，都應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，建議在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下再進(jìn)行康復(fù)鍛煉）2021年06月30日1375
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 很多術(shù)后的朋友問(wèn)我，肩袖損傷肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)后，怎樣才有可能恢復(fù)到正常水平？下面我統(tǒng)一回答一下，我們先了解一下術(shù)后2個(gè)月之內(nèi)的鍛煉方式。第一階段：術(shù)后2周內(nèi)，這個(gè)階段傷口是我們主要關(guān)心的問(wèn)題。傷口3天換1次藥，一般術(shù)后2周之內(nèi)拆線。肩關(guān)節(jié)腫脹很正常，不要擔(dān)心，但是要記住，一定要應(yīng)用外展支具將肩關(guān)節(jié)貼胸外展位固定。同時(shí)每天進(jìn)行握拳、伸指運(yùn)動(dòng)，每次堅(jiān)持5秒。握拳要握緊，伸指要盡量伸直，早中晚各30次。同時(shí)可以進(jìn)行聳肩運(yùn)動(dòng)，每次維持5秒，早中晚各30次。第二階段：術(shù)后2～8周，這個(gè)階段傷口剛拆完線，修補(bǔ)的肩袖比較薄弱，需要很好的保護(hù)。支具要繼續(xù)佩戴，除了堅(jiān)持先前的動(dòng)作外，還要增加肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。此時(shí)病人可能會(huì)感到肩部酸痛，大可不必過(guò)分擔(dān)心，可口服止痛藥物，適當(dāng)貼貼膏藥。鍛煉不要太頻繁，但一定要到位，要由家人幫助進(jìn)行鍛煉，主要有以下幾個(gè)動(dòng)作：1.肩關(guān)節(jié)前屈，盡量將手臂抬到最大位置，維持3秒，再緩慢放回，每次10下，早中晚各1次。2.抱頭，也是由患者家屬幫助，將手臂抱到頭頂，盡量將手肘貼平床面，維持3秒，再緩慢放回，每次10下，早中晚各1次。3.肩關(guān)節(jié)外展，也是由患者家屬幫助，將手臂朝外向上抬起，盡量抬到最大位置，維持3秒，再緩慢放回，每次10下，早中晚各1次。4.摸背拉伸運(yùn)動(dòng)，也是由患者家屬幫助，將手臂送到背后，緩慢向上抬，或者患者用毛巾自己向上拉，盡量到最大位置，維持3秒，再緩慢放回，每次10下，早中晚各1次。5.爬墻運(yùn)動(dòng)，面對(duì)墻面，用好手將患側(cè)放到墻上，然后慢慢向上爬，身體逐漸向墻面靠，盡量將手抬到最高位置，維持3秒，再緩慢放回，每次10下，早中晚各1次。6.鐘擺運(yùn)動(dòng)，家人協(xié)助患者在肩關(guān)節(jié)無(wú)張力松弛的狀態(tài)下，彎腰讓手臂自然下垂，進(jìn)行劃圈鐘擺鍛煉，做順時(shí)針、逆時(shí)針鐘擺運(yùn)動(dòng)，每次5分鐘，每天2次。肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后2個(gè)月之內(nèi)一定要記住，不能主動(dòng)的外展肩部，一定要支具外展位固定，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候肩袖比較脆弱，很容易再次撕裂。要想恢復(fù)的好，一定要保護(hù)的好。下次我們?cè)倭私?個(gè)月之后的功能鍛煉情況，祝您早日康復(fù)?。▓D片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）2021年06月20日2019
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