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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 腱鞘炎和類風(fēng)濕呢，有什么區(qū)別啊，有時候呃大部分情況下腱鞘炎和類風(fēng)濕還是比較容易區(qū)別的，因為多數(shù)的腱鞘炎是一種單發(fā)的一個呃，指間關(guān)節(jié)周圍的一些疼痛和活動受限，那么只有極個別的患者可能會出現(xiàn)多發(fā)的肌腱的炎癥，從而出現(xiàn)類似于類風(fēng)濕的這種呃，雙手多個指間關(guān)節(jié)的一個僵硬感和疼痛，那這個時候呢，我們會通過一些臨床表現(xiàn)進行一個鑒別，那大部分的情況下，我們這些多發(fā)的一個腱鞘炎呢，他并不發(fā)生在這個關(guān)節(jié)的本身而發(fā)生在關(guān)節(jié)的一個，這個周園的一些期限上，這時候通過一些初壓的一些檢查，可以明顯的看出他的疼痛部位是在接近而非關(guān)節(jié)上面，另外呢，通過一些抽血化驗，可以明確的鑒別出來啊，因為風(fēng)濕類風(fēng)濕呢，這些抽血化驗指標(biāo)是陽性的，而腱鞘炎是陰性的。2019年05月09日
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王世昌副主任醫(yī)師 承德市中醫(yī)院 骨科 咱們再來說一下拇指成人拇指狹窄性腱鞘炎的治療，成人拇指狹窄性肩炎是比較常見的以女性多見，呃，當(dāng)然最多見的就是拇指了。 嗯，在患病前期主要以休息，局部理療為主，但是效果一般嗯，如果說保守治療兩到三周無效的話，建議打封閉，但是這個封閉啊一般呢，咱們就是打兩次就可以了，如果說嗯大概有百分之六七十的人是管事的啊，有一部分人就好了，但是有一部分人可能會復(fù)發(fā)，對于復(fù)發(fā)的或打封閉效果不佳的我們建議她手術(shù)治療，手術(shù)是一個比較小的手術(shù)局麻下就可以做大概也就是不到一厘米的口，然后把劍挑開基本就可以了。 當(dāng)然我們還要排外一些，呃，可能并發(fā)的其他的疾病。2019年05月01日4342
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劉金偉副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 手足外科 手指屈肌腱腱鞘炎又稱扳機指或彈響指。拇指為拇長屈肌腱腱鞘炎又稱彈響拇。本病可發(fā)生于不同年齡，多見于婦女及手工勞動者。任何手指均可發(fā)生，但多發(fā)于拇指。診斷:起病多較緩慢，早期在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)出現(xiàn)局限性酸痛，晨起或工作勞累后加重，活動稍受限，疼痛逐漸發(fā)展可向腕部及手指遠側(cè)擴散。手指屈伸活動受限或交鎖，在掌骨頭掌側(cè)皮下可觸及一結(jié)節(jié)狀物，屈伸時可感到結(jié)節(jié)狀物滑動及彈跳感，有時有彈響。局部疼痛明顯。治療:1.非手術(shù)治療:適用于早期或癥狀較輕者，治療方法包括減少手部活動，尤其是手指屈伸活動、理療。2.封閉治療：即向腱鞘內(nèi)注射類固醇藥物+局麻藥物等。一般只注射一次或者兩次，不可多次注射，以免引起廣泛粘連。早期病例，一次注射即可治愈，如未痊愈，間隔1周后再次注射一次。易復(fù)發(fā)。 3.手術(shù)治療:適用于非手術(shù)治療無效或反復(fù)發(fā)作，腱鞘已有狹窄者?？尚行♂樀端山庑g(shù)或腱鞘切開術(shù)。在掌橫紋處做切口，以血管鉗分離直達腱鞘處，避免損傷指血管神經(jīng)束。2019年04月10日2870
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張友波主任醫(yī)師 南通市婦幼保健醫(yī)院 兒外科 孩子的手指怎么伸不直了？有家長忽然發(fā)現(xiàn)孩子的手指出現(xiàn)了異常，大拇指彎了！彎了！彎了！大拇指不能自己伸直，用力“掰”，突然出現(xiàn)一聲“彈響”，手指被“掰”直了，但又彎不回來了。 好端端的大拇指怎么突然就變彎了？ 孩子的手指怎么伸不直了？快看看您的孩子有沒有這種情況！ 其實這是小兒常見的手指畸形，叫屈肌腱狹窄性腱鞘炎，多發(fā)生于拇指，又叫做拇指狹窄性腱鞘炎，是指兒童屈拇長肌腱在腱鞘內(nèi)滑動受阻，致使拇指指間關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)，不能主動伸直，被動伸展時引起疼痛或彈響，產(chǎn)生像“槍扳機”一樣的感覺，所以又稱“扳機指”或“彈響指”。 為什么會出現(xiàn)這種疾病呢？2018年10月28日4512
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鄭思化副主任醫(yī)師 杭州市西溪醫(yī)院 骨科 骨科門診經(jīng)常有患者對我說:"鄭醫(yī)生，聽人說打了封閉針以后別的藥都不管用了！到底能不能打??？"?，F(xiàn)在我就給大家好好科普一下，下次請別再問我封閉能不能打了！封閉治療臨床應(yīng)用：膝肩關(guān)節(jié)疼痛；腱鞘炎；網(wǎng)球肘；滑囊炎；跟痛癥；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。常見誤區(qū)：鹽城市中醫(yī)院骨科王國軍誤區(qū)一：治標(biāo)不治本。很多腱病經(jīng)封閉治療是可以治愈的，因為激素有強大的消炎作用，比如網(wǎng)球肘、腱鞘炎、筋膜炎等，只是部分廚師或帶小孩患者治療后仍從事這些傷筋動作導(dǎo)致疼痛復(fù)發(fā)。骨關(guān)節(jié)炎因為是退變性疾病不能被治愈，但封閉治療對有些病人仍舊有很多益處，它可以讓患者減少甚至停用消炎鎮(zhèn)痛藥物。誤區(qū)二：副作用大。封閉針是麻藥和激素混合制劑，我們比較常用是“得寶松和利多卡因”，不少患者擔(dān)心打了之后會產(chǎn)生激素依賴。長期、大劑量、反復(fù)使用激素治療確實會產(chǎn)生很多副作用。但局部而封閉療法一般一個療程連續(xù)只打1~3次，而且每次都會間隔7~10天，且注射劑量很小，根本不存在產(chǎn)生激素依賴的可能。誤區(qū)三：打封閉針很痛。注射時疼痛和醫(yī)生手法有關(guān)，但一般都很輕微，況且里面還有麻藥。另外就是封閉治療后1-2天內(nèi)患者有局部疼痛加重反應(yīng)，考慮為局部消炎反應(yīng)，一般在第3天時就會完全緩解，因此我門診都會給病人開一盒消炎鎮(zhèn)痛藥叮囑患者注射后前3天每天口服改善疼痛。但是3天后仍疼痛明顯伴局部紅腫，就考慮可能是局部感染，需要及時來醫(yī)院就醫(yī)了。誤區(qū)四：封閉療效特別好，一有疼痛就來打。門診很多病人來了就讓醫(yī)生馬上給打封閉，什么檢查都不做，什么藥物都不開。疾病是動態(tài)發(fā)展的，不做檢查就治療可能會導(dǎo)致漏診誤診。如果慢性疾病經(jīng)過幾次封閉治療后，不能緩解，就需要配合針灸、理療、沖擊波等綜合治療。還有就是過于頻繁封閉治療就會產(chǎn)生激素副作用了。哪些人不能做封閉治療：1、穿刺部位或附近皮膚有局部感染。2、血糖控制不好的糖尿病患者。3、激素或麻藥過敏患者。4、凝血功能異常患者。5、近期有消化道出血患者。6、診斷不明患者。本文系鄭思化醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月03日2117
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李濤副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 有一些媽媽會在寶寶1~2歲時發(fā)現(xiàn)拇指不能完全伸直，用力才能掰開，在手顯微外科門診，醫(yī)生檢查時會用一個簡單的動作來檢查，讓寶寶拇指做“頂呱呱”的動作，如果不能做到這個動作，同時在拇指近節(jié)的根部摸到一個“硬結(jié)“，“腱鞘炎”的診斷就“八九不離十”了！有些醫(yī)生會讓寶寶拍X線片子，但結(jié)果顯示骨質(zhì)沒有問題，那寶寶得“腱鞘炎”是什么原因引起的呢？為何寶寶會得“腱鞘炎”？難道腱鞘炎會遺傳嗎？或者是媽媽在“懷寶寶”期間誤吃了什么食物或者藥物嗎？真的有先天性的“腱鞘炎”嗎？我們之前科普過“腱鞘炎”的知識，“腱鞘”是一個封閉的管道，肌腱在里面滑動，當(dāng)有些原因?qū)е隆凹‰煸龃帧被蛘唠烨蕛?nèi)“長東西”時就會導(dǎo)致肌腱受壓而“發(fā)炎”，可以形象的理解為一個人長胖了，而衣服還是原來的大小，穿在身上會出現(xiàn)衣服“緊身”的情況！我們做的這個“圖示”中，“發(fā)炎”的“腱鞘”其實是因為肌腱增粗了，在腱鞘內(nèi)“受擠壓”而引起的“水腫”樣改變，這與“細菌”引起的“感染性炎癥”不同，這種“炎癥”屬于“無菌性炎癥”，其實用“腱鞘的卡壓”來描述更為準確！那么為什么寶寶在1~2歲時容易發(fā)生“腱鞘的卡壓”呢？這與寶寶的身體生長發(fā)育有關(guān)，寶寶在1~2歲時骨關(guān)節(jié)發(fā)育較快，肌腱的發(fā)育也較快，但腱鞘的發(fā)育相對遲緩，出現(xiàn)了肌腱的“相對狹窄”！也有的學(xué)者發(fā)現(xiàn)兒童的拇指掌指關(guān)節(jié)處的籽骨如發(fā)育異常，也會卡壓上方的腱鞘導(dǎo)致“相對過窄“的情況發(fā)生！”長得過快的“小胖”穿一件“緊身衣”是對這一現(xiàn)象的一個的很“形象”的“比喻”！寶寶發(fā)生“腱鞘炎”應(yīng)該怎么處理呢？是不是一定要手術(shù)治療呢？首先，部分幼兒“腱鞘炎”是發(fā)育過程中的一個現(xiàn)象，有一部分兒童在2歲以上時會隨著發(fā)育的均衡而自行緩解，由于兒童發(fā)育的“可塑性”,也有部分在家長的按摩幫助下可得到緩解，“愛心按摩”區(qū)域是手掌跟拇指連接處的“硬結(jié)區(qū)”，在“按摩”的同時可以被動的幫寶寶伸直拇指的關(guān)節(jié)！也有的建議夜間用支具幫助寶寶拇指固定于伸直位，但這需要專業(yè)的支具制作師和經(jīng)過培訓(xùn)的合格的康復(fù)師進行指導(dǎo)才較為安全和可靠！所以并不是所有的幼兒“腱鞘炎”都需要手術(shù)治療！但對于經(jīng)過一段時間的“按摩”仍然無法得到有效緩解的，需要得到重視，因為拇指是手部最重要的手指，拇指的功能可以占到整個手部功能的40%以上，長期的拇指不能伸直使得掌指關(guān)節(jié)處于“屈曲”位置，過長時間的“屈曲位”生長會導(dǎo)致韌帶和關(guān)節(jié)的發(fā)育“屈曲畸形”可能。對于“明顯卡壓拇指”的也需要盡早手術(shù)處理。手術(shù)治療“腱鞘炎”是一個相對簡單的手術(shù)，但由于寶寶年齡較小，需要在“全身麻醉”下進行手術(shù)，但由于手術(shù)時間一般非常的短（通常在10分鐘以內(nèi)），多數(shù)可以不用“氣管插管“下麻醉，麻醉師給予“靜脈藥麻醉”下能安靜入睡就可以開始手術(shù)了，由于手術(shù)時間短，用藥量很少，對幼兒的大腦和智力發(fā)育的影響微乎其微！下面我們用一組“手術(shù)圖例“來展示“腱鞘炎手術(shù)“的整個過程和所見！1歲的寶寶被媽媽發(fā)現(xiàn)“右手拇指“不能完全伸直，幾個月后不見好轉(zhuǎn)，并有加重，在手顯微外科門診就診后診斷為“狹窄性腱鞘炎“，因拇指卡壓嚴重，決定行手術(shù)治療，手術(shù)前要求患兒沒有感冒癥狀，不能有“咳嗽“、“咳痰“、“流鼻涕“的癥狀！手術(shù)之前可以看到，在用力伸直拇指的情況仍然不能將拇指處于“完全伸直“狀態(tài)！切開皮膚可見皮膚下的“腱鞘“是一個很光滑的“橢圓形“組織，周圍有一些“滑膜樣“的組織增生！沿著“腱鞘“仔細打開后，可以充分的看到“長期受壓“的肌腱發(fā)生了明顯的“水腫“和“增粗“，“腱鞘炎“的“炎癥“其實就是指這種“水腫樣“改變！為了防止切開的“腱鞘“再次生長在一起而發(fā)生再次“肌腱的卡壓“，手術(shù)需要切除一部分“腱鞘“組織（大約0.5cm），切除這么少的腱鞘組織不會對拇指的功能產(chǎn)生不良影響！但要注意的是在“腱鞘“的兩側(cè)有手指重要的血管、神經(jīng)組織，需要手術(shù)中仔細予以保護，以免損傷！“手術(shù)后“立即活動拇指，就會發(fā)現(xiàn)拇指可以很輕松的被“完全伸直“了！切口的長度“很短“（大約1cm），只需要縫合2~3針即可，而且是順著手指的“皮紋“進行縫合，手術(shù)后一般“疤痕“都會比較輕微！但需要注意的是，“腱鞘炎“手術(shù)在手術(shù)后第2天（手術(shù)后休息1天）后就應(yīng)該開始“頂呱呱“鍛煉，這樣可以避免肌腱與傷口的粘連，最大程度的促進拇指盡快的恢復(fù)功能！一般來說兒童“腱鞘炎”的手術(shù)效果都非常的好，手術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)的幾率也非常的低！但由于兒童的拇指非常的細小，腱鞘周圍有非常精細的血管和伸進組織，需要在很短的時間內(nèi)充分的松解腱鞘組織，這需要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的（professional）手顯微外科醫(yī)生付出極大地耐心和責(zé)任心！協(xié)和醫(yī)院手顯微外科 成立于1975年，是中南地區(qū)成立最早、規(guī)模最大、診療最為規(guī)范的手、足顯微外科專業(yè)基地，手、顯微外科門診不但治療手部疾病，還應(yīng)用最先進的顯微外科技術(shù)治療四肢疾病，尤其是治療四肢感染、慢性傷口不愈合、皮膚缺損、疤痕攣縮、甲溝炎、手足先天性畸形、嵌甲、足底筋膜炎、神經(jīng)損傷、神經(jīng)卡壓、四肢腫瘤、痛風(fēng)結(jié)石、糖尿病潰瘍等疾病積累了豐富的經(jīng)驗！李濤醫(yī)生留美博士，創(chuàng)傷、手顯微外科專家，創(chuàng)面損傷修復(fù)與組織功能重建專家。擅長各種手、足、顯微外科疾病的診療。目前擔(dān)任：中華醫(yī)學(xué)會手外科分會第八屆青年委員會委員、中華醫(yī)學(xué)會顯微外科分會第九屆青年委員會委員、中華醫(yī)學(xué)會組織修復(fù)與再生分會第一屆青年委員會委員、中國骨科醫(yī)師分會外固定與肢體重建學(xué)組委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會修復(fù)重建外科專業(yè)委員會周圍神經(jīng)外科學(xué)組青年委員會委員、中國研究型醫(yī)院學(xué)會創(chuàng)面防治與損傷組織修復(fù)專業(yè)委員常務(wù)委員、中國研究型醫(yī)院學(xué)會骨科創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會顯微外科醫(yī)師分會骨修復(fù)（四肢骨缺損）專業(yè)委員會委員、《中華顯微外科雜志》第九屆編委會特約編委。出診時間：1）手顯微外科創(chuàng)面門診 周三下午（武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)）2）手顯微外科專家門診 周一上午（武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)）3）手顯微外科專家門診 周六上午（武漢協(xié)和醫(yī)院本部區(qū)）（@未經(jīng)版權(quán)歸李濤所有，任何形式的轉(zhuǎn)載請聯(lián)系作者?。┍疚南道顫t(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月19日2803
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