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李濤副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 腱鞘炎是手顯微外科門診最常見的手部疾病，也是中老年人最常見的引起手部不適的原因之一。人們常聽到“腱鞘炎”疾病的發(fā)生，但并不一定很了解腱鞘炎的發(fā)病原因、致病機制及處理方法?，F(xiàn)在我們就向大家介紹一下相關的科普知識！首先，要了解什么是“肌腱”？什么是“腱鞘“？肌腱俗稱“筋“，其近端與肌肉相連，遠端附著在骨質或者關節(jié)上，通過肌肉的收縮來帶動關節(jié)的活動，肌腱是肌肉組織延續(xù)部分，雖然都屬于傳統(tǒng)術語“筋”的范疇，但肌腱不是韌帶，也不是關節(jié)囊，是韌帶和關節(jié)囊之外的附屬結構。"腱鞘"是指包裹在肌腱周圍的一層密封的“管道”，分為兩層：外層的腱纖維鞘較為致密，起到固定的作用，內(nèi)層的腱滑膜鞘較為光滑，便于肌腱的滑動，內(nèi)、外二層之間含有少量滑液，可以起到潤滑的作用。人體并不是所有的地方都會發(fā)生“腱鞘炎”！“只有有腱鞘的地方才會發(fā)生腱鞘炎！”.......重要的事情需要說三遍!并不是每根肌腱的全部周圍都由腱鞘包裹！所以一定要熟悉人體都是哪些地方存在著腱鞘結構!可以看到手部的"腱鞘"分布圖,并不是肌腱的全長都有"腱鞘"的包裹!只有有"腱鞘"包裹的地方才會發(fā)生"腱鞘炎"!但有腱鞘包裹也不一定都會發(fā)生腱鞘炎,有一些部位容易發(fā)生腱鞘炎是與一些致病原因相關的! 拇指手掌與手指"橫紋"、食指、中指、環(huán)指、小指手掌"橫紋/感情線"部位，以及“橈骨莖突處”是腱鞘炎最常見的發(fā)病部位，這與這些地方是關節(jié)部位、會經(jīng)?；顒?、容易受到摩擦，或者與橈骨莖突處骨質“貼合”緊密、容易摩擦有關！ 手掌“感情線”是手指與手掌關節(jié)處，活動度較大，容易發(fā)生腱鞘炎！拇指的近節(jié)橫紋處也容易發(fā)生腱鞘炎！ 橈骨莖突處的肌腱與橈骨莖突的骨質“貼合緊密”，容易在“經(jīng)常活動、反復摩擦”的情況下發(fā)生“腱鞘炎”！ “腱鞘炎”發(fā)生的最主要的原因是：1長期的活動導致肌腱滑動頻繁，引起腱鞘內(nèi)水腫，2慢性勞損導致肌腱周圍的滑膜增生，滑膜炎性反應出現(xiàn)腱鞘容積的減小，肌腱受外周腱鞘的卡壓，3病理性的炎癥，如類風濕、結核、腱鞘內(nèi)腫瘤等引起腱鞘容積減少，肌腱受到外周腱鞘的卡壓，4孕婦懷孕或者生產(chǎn)期間由于自身激素水平的變化而引起組織水腫，出現(xiàn)“腱鞘內(nèi)'的腫脹和卡壓不適，5”先天性的生長發(fā)育異常，如有的兒童1~2歲時會出現(xiàn)“肌腱生長過快、腱鞘相對狹窄”而導致腱鞘內(nèi)的卡壓病癥的出現(xiàn)！ “腱鞘炎”最主要的癥狀：1水腫引起“疼痛”，2肌腱增粗，引起“卡壓”，有時需要用力搬動才能將肌腱通過，出現(xiàn)“彈響”，稱之為“扳機指”或者“扳機拇”，3早晨加重，稱之為“晨僵”，活動后稍有緩解，熱敷后緩解！ “腱鞘炎”雖然診斷相對簡單，但其原因卻多種多樣，但大多為反復、長期的活動或者長期保持不正確的手部姿勢引起來的“肌腱周圍無菌性炎癥”，這種炎癥與細菌引起的感染是不同的，可以理解為“組織水腫”樣的炎性反應，早期在經(jīng)過合理休息、糾正錯誤的手部姿勢后多能緩解，對于中度發(fā)病的患者可以行局部熱敷、或者封閉藥物注射入“腱鞘內(nèi)”（糖尿病或者傷口感染患者需謹慎）后緩解，對于反復發(fā)作、“封閉藥物”多次治療后復發(fā)、或者肌腱卡壓明顯者可行手術治療！ 下面我就用一些“病例”來科普一下腱鞘炎的手術過程！ 手術時間非常短，一般“10分鐘內(nèi)”即可完成整個手術過程！手術松解的效果一般都很理想！需要注意的手術后要在醫(yī)生的指導下進行早期康復訓練，以防止手術切口暴露的肌腱發(fā)生切口粘連的可能！ 但有一類腱鞘炎，屬于細菌引起的，此類腱鞘炎稱之為：“化膿性腱鞘炎”，是需要緊急處理的急癥之一，炎癥多難以控制，常需要切開并置管持續(xù)沖洗引流，治療時間一般較長，容易引起后期“肌腱壞死、肌腱粘連”，是嚴重危害手指功能的疾病之一！ 還有一類較為特殊的“腱鞘炎”，是由于腱鞘周圍的病理增生引起，如生長一些軟組織腫瘤、腱鞘囊腫、或者特異性滑膜病變等，需要在松解腱鞘的同時一起將病變組織切除，并行病理檢查以明確病理增生組織的性質！目前采用熟練的手顯微外科技術可以“微創(chuàng)“”治療腱鞘炎，切口非常?。?cm），術后恢復快，能獲得良好的治療效果，對于特殊類型的腱鞘炎也可到手顯微外科門診及時就診，爭取做到“早期診斷、早期治療”！協(xié)和醫(yī)院手顯微外科 成立于1975年，是中南地區(qū)成立最早、規(guī)模最大、診療最為規(guī)范的手、足顯微外科專業(yè)基地，手、顯微外科門診不但治療手部疾病，還應用最先進的顯微外科技術治療四肢疾病，尤其是治療四肢感染、慢性傷口不愈合、皮膚缺損、疤痕攣縮、甲溝炎、足趾畸形、嵌甲、足底筋膜炎、神經(jīng)損傷、神經(jīng)卡壓、四肢腫瘤、痛風結石、糖尿病潰瘍等疾病積累了豐富的經(jīng)驗！李濤醫(yī)生留美博士，創(chuàng)傷、手顯微外科專家，創(chuàng)面損傷修復與組織功能重建專家。擅長各種手、足、顯微外科疾病的診療。目前擔任：中華醫(yī)學會手外科分會第八屆青年委員會委員、中華醫(yī)學會顯微外科分會第九屆青年委員會委員、中華醫(yī)學會組織修復與再生分會第一屆青年委員會委員、中國骨科醫(yī)師分會外固定與肢體重建學組委員、中國康復醫(yī)學會修復重建外科專業(yè)委員會周圍神經(jīng)外科學組青年委員會委員、中國研究型醫(yī)院學會創(chuàng)面防治與損傷組織修復專業(yè)委員常務委員、中國研究型醫(yī)院學會骨科創(chuàng)新與轉化專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會顯微外科醫(yī)師分會骨修復（四肢骨缺損）專業(yè)委員會委員、《中華顯微外科雜志》第九屆編委會特約編委。出診時間：1）手顯微外科創(chuàng)面門診 周三下午（武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)）2）手顯微外科專家門診 周一上午（武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)）3）手顯微外科專家門診 周六上午（武漢協(xié)和醫(yī)院本部區(qū)）（@未經(jīng)版權歸李濤所有，任何形式的轉載請聯(lián)系作者?。┍疚南道顫t(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年05月17日
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李學淵主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 手外科 我們手外科門診有那么幾種常見病，比如腱鞘炎、腕管綜合征、胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘，凍結肩，關節(jié)炎等等的保守治療都可能用到局部封閉。但是老百姓對于封閉針是又恨又怕，最多的是害怕激素把骨頭打松，還有就是熟人給的意見：“千萬不要打封閉”。可是很多情況下，比如腱鞘炎，吃藥是沒有效果的（個人觀點），但是病人還是會追問，除了封閉針有沒有更好的辦法？其實除了封閉針，就只有手術最有效了?？墒鞘中g不能當作首選方法，所以封閉是退而求其次的治療方法。在此，我希望通過分析封閉針的利弊，讓大家有更深入的了解，也想借此機會給封閉針正名。 封閉針的成分是類固醇激素，激素從來都是雙刃劍，使用得當就是一個好的治療手段，使用不當也會發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。首先來談談它的好處：1 快速減輕局部炎癥 2 軟化疤痕 3 有效鎮(zhèn)痛； 比如腱鞘炎，一次封閉治療最長可以維持1年的療效，很多人因此避免了手術。比如關節(jié)炎，目前沒有根治的方案，封閉針能有效減輕炎癥癥狀。缺點：1 降低局部組織抵抗能力，導致細菌性炎癥。2 多次注射可能導致肌腱斷裂，皮下脂肪萎縮，甚至局部骨質疏松。 封閉針的注意事項：1 感染患者不能使用，因為激素會加重感染。2 糖尿病患者，血糖過高不能使用，因為患者抵抗力本身就很差，局部使用容易感染。3 目前使用的得寶松在體內(nèi)代謝周期為3周，所以封閉針在一個月內(nèi)最后不要連續(xù)打兩次以上。4 腱鞘炎封閉次數(shù)要控制在2-3次，太多容易發(fā)生肌腱斷裂。 封閉針使用不當時，我們會在門診看到感染的病人多次使用封閉治療，打針后的一個星期，炎癥迅速消退，但是隨后更加嚴重。感染擴散，并在針孔處流膿。這是最嚴重的并發(fā)癥。主要的原因是沒有掌握激素使用的適應癥。多發(fā)生于私人診所，而非正規(guī)醫(yī)院。 只有掌握了合適的適應癥，才能將封閉針的優(yōu)點真正發(fā)揮出來！看了這篇文章的你，有沒有了解作為醫(yī)師的良苦用心呢？本文系李學淵醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年04月05日7993
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齊崢嶸副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 （文章來源于齊崢嶸醫(yī)生的原創(chuàng)性醫(yī)學科普類個人微信公眾號【運動醫(yī)學博士小齊】，內(nèi)容有所刪改。）門診中經(jīng)常遇到拇指側手腕痛的患者，他們不同性別，不同年齡，不同運動習慣，但多半會有一個共同的特點：家里有個小嬰兒。作為帶娃“新手”的媽媽爸爸或爺爺奶奶或姥姥姥爺，每天抱娃，幫娃洗澡，還要炒菜、洗尿布、打掃衛(wèi)生等，長時間用腕姿勢不正確和過度疲勞，疼痛很容易出現(xiàn)。初期癥狀常常被養(yǎng)娃的幸福感所掩蓋，到了嚴重得不能“伺候”寶寶時，才發(fā)現(xiàn)原來自己需要看醫(yī)生了。到底出了什么問題呢？這個病就是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，事實上它并不是帶娃新手們的專利，長期用手腕的職業(yè)如打字員、廚師、餐廳服務生等也會出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)緩慢出現(xiàn)的拇指下方腕關節(jié)處（即橈骨莖突）的局限性疼痛，少數(shù)會突然出現(xiàn)；有時會放射至手、肘甚至肩部，活動手腕或拇指時疼痛加重；患者常常因疼痛導致伸拇指受限或抬手腕用不上力。自我判斷疼痛部位有明顯的局限性壓痛，有時可觸及一個硬結；握拇尺偏試驗可以協(xié)助診斷：拇指屈于掌心，其余四指握緊拇指，腕部向小指方向傾斜，出現(xiàn)劇痛則提示為該病。病理變化橈骨莖突處有一段淺而窄的骨性小溝，上面覆以一層厚厚的韌帶，它們共同形成了狹窄的通道;控制翹拇指的兩根肌腱從中通過，折成一定角度后止于拇指指骨;當手腕和拇指活動時，折角增大，導致肌腱與周圍的鞘管摩擦力增大，久而久之出現(xiàn)無菌性炎癥及腫脹，原本不寬敞的通道變得更加狹窄，即形成狹窄性腱鞘炎。治療首先要減少手部活動，尤其要避免再做引起疼痛的動作，直到疼痛完全緩解；必要時佩戴支具，保持拇指與手臂固定在同一直線4-6周；疼痛突發(fā)時可以冷敷15分鐘，每日敷4-6次，幾日后改熱敷30分鐘，每日敷4-6次。同時可以嘗試沖擊波等其他理療。如以上措施均無明顯效果時，可以局部注射1至2次激素進行封閉治療；效果仍不理想的患者，可考慮手術治療。齊崢嶸醫(yī)生，醫(yī)學博士，主治醫(yī)師，畢業(yè)于北京大學及解放軍總醫(yī)院（北京301醫(yī)院），目前就職于清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院骨科，美德瑞骨科醫(yī)生集團骨干主診醫(yī)師，擅長關節(jié)疾病及運動相關損傷的手術及非手術治療；齊崢嶸醫(yī)生長期致力于醫(yī)學科普工作，原創(chuàng)性科普文章長期被各大門戶及醫(yī)學專業(yè)網(wǎng)站轉載。2018年01月30日3923
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胡中青副主任醫(yī)師 杭州市第九人民醫(yī)院 骨科 上期講了：1.什么是跟腱腱病；2.跟腱腱病的易感因素。那這期緊接著上期，跟大家講講跟腱腱病的轉歸和治療。跟腱腱病的轉歸，簡言之就是如果你得了跟腱腱病，不采取任何治療，疾病會如何發(fā)展。眾所周知，任何疾病的發(fā)生及發(fā)展都會帶來“炎癥反應”，不論是創(chuàng)傷、感染、腫瘤、或者是自身免疫性疾病，“炎癥反應”都扮演著極其重要的角色。跟腱腱病也是一樣，腱病的修復首先依賴于炎癥反應的發(fā)生。那什么是“炎癥反應”呢？我打個比方。一群北歐人（炎癥細胞）來到英格蘭國土（炎癥部位），他們發(fā)現(xiàn)此處土地富饒（部位受損），于是便想在這里扎根，同時更多的北歐人來到英格蘭（炎癥細胞聚集），這些北歐人帶來了各種新物種（細胞因子），一部分新物種與當?shù)匚锓N和諧共處、互補互益，另一部分新物種與當?shù)匚锓N互相殘殺，水火不容（炎癥的兩面性），隨著時間的推移，或是一個新的物種平衡建立，或是某些物種的消失。在跟腱腱病最初的24小時中，大量炎癥細胞聚集，而后的數(shù)天內(nèi)，炎癥細胞分泌細胞因子，腱周出現(xiàn)大量新生血管，為肌腱細胞的增生及膠原纖維的合成提供條件。之后的數(shù)周，跟腱腱細胞開始大量增生，III型膠原纖維大量合成，跟腱進入增生期。大概在腱病的第6周開始，跟腱修復開始進入重塑期，新生的跟腱組織慢慢地根據(jù)人的負重情況開始有規(guī)律的排列，跟腱力量逐步增強。重塑期往往可以長達數(shù)月至1年。但是，就如上一期里所講的，跟腱腱病本身是一種退變性疾病，實際上跟腱的修復及退變是在同時進行的。因此，每次修復跟腱的腱細胞及膠原纖維都是退變的，從而導致了跟腱持續(xù)性變性、退變，甚至斷裂。因此，在臨床上，老年性跟腱腱病導致的跟腱斷裂越來越多，這種病人的處理也往往比較棘手。下面講下大家最關心的治療問題。目前對跟腱腱病的治療并沒有一個金標準，但是我們?nèi)匀挥泻芏喾椒梢钥刂瓢Y狀并且延緩跟腱退變。再不濟還有各位外科醫(yī)生引以為傲的手術刀嘛。跟腱腱病的保守治療。對于急性期，休息肯定是放在第一位的。同時，還可以用支具或者石膏臨時制動踝關節(jié)，有條件的病人可以使用行走靴制動。制動時間不宜過長，每天需要進行數(shù)次踝關節(jié)的功能鍛煉。另外，可以將鞋內(nèi)腳后跟處放置一硅膠墊，抬高腳后跟，降低跟腱的牽拉力。超聲理療儀是跟腱腱病最常用的理療儀器，在急性期，超聲能夠減輕跟腱水腫，緩解疼痛，從而能夠更好地進行踝關節(jié)的功能鍛煉，盡量保有跟腱功能；對慢性跟腱腱病而言，能促進跟腱的修復。低劑量的激光治療能夠減少炎癥因子的產(chǎn)生，增加腱細胞與膠原纖維的增生，從而能夠保存跟腱的強度及彈性，但是對于緩解疼痛似乎效果不大。對于是否使用非甾體類消炎藥（NSAIDS）是存在爭議的。在急性期，NSAIDS確實能夠減輕疼痛，但是，在慢性跟腱腱病中，并未發(fā)現(xiàn)炎癥細胞，另外有研究表明NSAIDS會抑制腱細胞的增生并影響跟腱修復。因此，有學者認為NSAIDS對于跟腱腱病的治療是沒有意義的。局部激素封閉能夠在短時間內(nèi)抑制疼痛、減輕跟腱水腫，但是具體作用機制仍然不知。相比于其微小的收益，高達82%的副作用才是我們更應該關注的，包括跟腱肥大、跟腱力量減弱、跟腱斷裂。離心式運動被很多學者報道，但是僅限于非止點性跟腱腱病（跟腱止點以上2-6cm的跟腱腱?。?。它能夠減輕疼痛、保存跟腱彈性。什么叫離心式運動？Wikipedia的定義如下“Aneccentric contractionis the motion of an active muscle while it islengthening under load.”什么意思呢？就是在拉伸跟腱的同時，小腿三頭肌仍需要做功。還不能理解？那我放張圖吧。沖擊波治療對慢性跟腱腱病效果不錯，在上海華山醫(yī)院，病人對這項治療的滿意度還是很高的。當然，如果你有錢，你也可以嘗試下富血小板血漿局部注射治療。這幾年這東西火得不行，大有成為神藥之勢。另外，還有按摩、局部硝酸甘油三硝酸基貼片、冷療、腱內(nèi)高糖注射、硬化劑注射、中醫(yī)中藥等保守治療?？傊?，對于急性期的跟腱腱病仍以休息、止痛為主，而慢性跟腱腱病需要促進跟腱修復，盡量保存跟腱功能。遺憾的是，盡管目前保守治療的方式多種多樣，仍然有大約1/3的病人效果不佳，需要手術治療。本文系胡中青醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年01月29日2514
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張波副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 近來，微信小游戲“跳一跳”迅速躥紅，朋友圈每天都在刷排行、比分數(shù)。周圍很多朋友處于好奇嘗試玩了幾把，最后發(fā)現(xiàn)跳到根本停不下來......尤其那種渴望占據(jù)排行榜前列，想要一決高下的朋友，玩的時間一長，很多毛病就開始慢慢找上門來了，最為常見的疾病就是“腱鞘炎”。 作為一個骨科醫(yī)生，以前門診也會遇到少數(shù)這樣的患者，大多是從事手部體力勞動中年患者，近年來找我看這個疾病的患者逐漸增多，相當一部分都是年輕患者，琢磨著多半是智能手機普及惹的禍，手部或手指長期固定在某一位置做重復、過度活動，使肌腱和腱鞘頻繁發(fā)生摩擦，導致腱鞘炎得病人群正不斷年輕化，如果你也是手機游戲愛好者，出現(xiàn)以下臨床癥狀，需要警惕：張大夫，我手腕疼的厲害，腕關節(jié)大拇指這一側按著就痛，嚴重的時候疼痛扯的大拇指都翹不起來？張大夫，我大拇指關節(jié)不靈活，自己沒辦法伸直，非要用力掰 “咔擦”響一下才能伸直，掰直了又彎不過來了，這是怎么了？張大夫，我手腕長了一個包，不疼不癢的，上次您幫我按下去了，現(xiàn)在又出來了，越長越大了，而且這幾天開始有點疼痛了，這不會是腫瘤吧？……腱鞘炎有什么癥狀？為什么會得腱鞘炎？如何預防腱鞘炎？得了腱鞘炎怎么辦？腱鞘炎和腱鞘囊腫是一回事嗎？今天張大夫就跟大家科普一下關于腱鞘炎，你需要知道的事。腱鞘炎是什么？為什么會得腱鞘炎？腱鞘炎究竟是怎么發(fā)生的呢？這得從肌腱和腱鞘的特殊結構說起。腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護肌腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱，內(nèi)層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結合，具有固定、保護和潤滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。圖2 腱鞘結構示意圖腱鞘與肌腱（也就是老百姓說的“筋”）共同組成手指的一個機械傳動裝置，手指的靈活性依賴這些傳動牽引裝置，這些裝置內(nèi)的屈肌肌腱收縮使得手指彎曲，伸肌肌腱收縮帶動手指伸直，肌腱控制系統(tǒng)主要是在大腦，但是傳動系統(tǒng)也就是肌腱，肌腱的動力必須在腱鞘內(nèi)才能將力量自由傳輸?shù)绞种?，使得指頭按照大腦指令靈活自如。如果您還不能很好理解腱鞘的結構，我用“自行車剎車線”做一個比喻。腱鞘與肌腱工作結構原理結構就好比“自行車剎車線”，剎車線外層保護外管即為腱鞘，剎車線內(nèi)的鋼絲即為肌腱。正常情況，剎車線內(nèi)部有少許潤滑劑，以便剎車線能在外管套內(nèi)部自由滑動；這就像人體腱鞘結構一樣，腱鞘提供套管樣密閉的滑膜管供肌腱在其中自由滑動，其分泌的滑液好比剎車線內(nèi)的潤滑劑既能保護肌腱，又能潤滑肌腱。如果當腱鞘發(fā)生炎癥，腱鞘的結構破壞，肌腱不能在腱鞘內(nèi)自由滑動，甚至卡壓肌腱，就會引起手指不靈活，或者活動時手腕或手指疼痛。這就好比剎車線內(nèi)生銹了，剎車就不夠靈活了，嚴重的時候還可以導致剎車線斷裂，就像狹窄性腱鞘炎可能引起肌腱斷裂一樣。當然與剎車線結構不一樣的是，我們的一個腱鞘結構更為復雜，一個腱鞘內(nèi)往往有多根肌腱同時通過，同時在工作，因而如果發(fā)生炎癥，更容易出現(xiàn)功能障礙。2018年01月29日5440
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陳平波主任醫(yī)師 新疆自治區(qū)中醫(yī)院 骨四科（創(chuàng)傷骨科） 手腕腱鞘囊腫是發(fā)生于關節(jié)囊或腱鞘附近的一種內(nèi)含膠凍狀粘液的良性腫塊。本病最常發(fā)生于腕部背側，其次是腕部掌面的橈側，亦可發(fā)生于手掌、手指和足背部，少數(shù)發(fā)生于膝及肘關節(jié)附近。發(fā)生于手腕內(nèi)側的即為手腕內(nèi)側腱鞘囊腫。 手腕內(nèi)側出現(xiàn)局部腫塊隆起，生長緩慢，很少有疼痛或不適癥狀。 腫塊呈半球形，豌豆至拇指頭大小，一般不超過2cm，表面光滑飽滿，與皮膚無粘連，觸之堅硬，有彈性，可由囊性感，基地固定，壓之有酸脹或痛感。 治療1、穿刺抽液：在局部麻醉之后，用較粗的針頭穿刺，抽出囊液后，注入腎上腺皮質激素或透明質酸酶，然后加壓包扎。 缺點：激素類藥物會對身體有副作用。 2、手術療法：局部麻醉之后，將手腕患處囊腫予以摘除，術后加以加壓包扎。 缺點：手術治療會對手腕或足踝造成創(chuàng)傷，恢復期長，一般需要一個多月才能正常活動。 3、中醫(yī)療法：中醫(yī)認為腱鞘囊腫是因筋膜勞傷致氣血瘀滯而成。故中醫(yī)療法以通經(jīng)舒脈、理氣活血為原則，以修復受損筋膜為要點。運用手法按摩將囊壁擠破，擠出囊液，使囊腫變平，然后用煙蒂壓住，用彈力繃帶加壓包扎2周。之后患者可使用我院骨科洗藥泡手，避免再次復發(fā)。 注意事項1、用熱水洗手足 在勞累后應用熱水或中藥對患處進行沖洗，使局部氣血通暢，可促進血液循環(huán)。 2、進行自行按摩 勞動后各關節(jié)疼痛不適，適時活動關節(jié)，并由淺入深進行自行按摩。 3、旋轉手腕關節(jié) 可做些溫和的手部運動以緩解疼痛。旋轉手腕是簡單的運動之一。轉動手腕約2分鐘。 4、小心使用工具 使用工具時，勿將壓力集中于手腕基部。盡量使用手肘及肩膀。 5、多食水果蔬菜 如油菜、青菜、芹菜以及桔子、蘋果、生梨、山楂等，以補充維生素和均衡營養(yǎng)2018年01月22日8769
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張弛副主任醫(yī)師 慈溪市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 1、腱鞘炎是什么?。侩烨恃资枪强瞥Ｒ娂膊?，以關節(jié)部位的疼痛和活動困難為主要癥狀，其實質是肌腱周圍的鞘管發(fā)生的炎癥，主要發(fā)生在手腕和手指。這種炎癥通常是慢性損傷引起的，而不是細菌引起的。2、什么樣的人容易得腱鞘炎？腱鞘炎的患者當中女性較多，特別是中年婦女。比如說在家抱小孩的女性，就容易出現(xiàn)腕部的腱鞘炎。另外常見于一些需要長期重復手腕部活動的職業(yè)如打字員、音樂演奏家、搬運工、舉重和射擊運動員等。不光是慢性損傷能成為病因，突然的一次外傷也可以是誘發(fā)引起，還有其他一些疾病，比如退行性的骨關節(jié)炎、某些可以損害關節(jié)的免疫性疾病比如類風濕性關節(jié)炎，還有糖尿病、甚至是感染也有可能引起腱鞘炎。還有少數(shù)是先天性的。對于女性來說，在懷孕期間、哺乳期及更年期，由于激素水平等內(nèi)分泌變化，腱鞘炎的發(fā)病幾率也會高于普通人。需要著重指出的是，如今手機的使用率非常高，特別是手機游戲的玩家，如果不控制好時間和手指的姿勢，讓手指長時間、重復、用力地屈伸，就會出現(xiàn)肌腱的過度摩擦，導致腱鞘炎。拇指最容易出現(xiàn)問題。3、腱鞘是什么器官？在人體的什么部位？要理解腱鞘，首先要知道肌腱。肌腱是我們土話講的“筋”，連接著肌肉和骨骼。肌肉收縮的力量通過肌腱，讓關節(jié)產(chǎn)生活動。在肌腱通過關節(jié)的部位，有一種管狀的結構，把肌腱約束在骨面上，這就是腱鞘。如果不受約束，肌腱可能會滑脫，或者繃起來（像弓弦那樣），這會影響發(fā)力。腱鞘有兩層，外層是纖維層，內(nèi)層是滑膜層。內(nèi)層會分泌滑液，可以潤滑肌腱，減少肌腱與四周結構的摩擦，還可以滋養(yǎng)肌腱。腱鞘分布在人體腕部、掌指部、足踝部和肩部二頭肌腱溝等等部位。因此，腱鞘炎在手腕、手指、肩部、踝部均有可能發(fā)生，但是腕部和手指最為常見，如橈骨莖突腱鞘炎和拇指屈肌腱鞘炎。4、為什么長期反復用力的動作可能發(fā)生腱鞘炎？癥狀是怎么來的？前面說到，腱鞘內(nèi)層的滑膜會分泌滑液，保持肌腱潤滑。但即使是這樣，我們在長時間用力活動關節(jié)的時候，肌腱還是會發(fā)生摩擦。這種摩擦刺激如果太多太強烈，損傷是必然的，從而發(fā)生了炎癥。炎癥是會造成腫脹和疼痛的。這是人體發(fā)出的信號。說明這個部位出問題了，要休息了。那么如果這種活動還要繼續(xù)，惡性循環(huán)就來了。炎癥繼續(xù)加重。腱鞘要努力去修復炎癥的損傷，纖維層會增生，彈性下降，管道還狹窄了。本來肌腱和腱鞘之間大小的關系是量體裁衣式的，剛剛好，沒有多少剩余空間。但現(xiàn)在肌腱腫了，管道反而狹窄，那么肌腱就通不過。會產(chǎn)生什么癥狀呢？會有活動困難，出現(xiàn)“彈響”。比如食指，這樣彎下去和伸直的時候都有“啪”的一聲，還會痛，像打槍扣扳機一樣。我們叫做“扳機指”。如果做牽拉受損肌腱的動作，疼痛會很劇烈。到這個階段，醫(yī)生的診斷是“狹窄性腱鞘炎”。還有，很多患者會感覺到，特別在早晨剛起床的時候，手指和腕關節(jié)活動比較僵硬。這個叫做“晨僵”。5、腱鞘炎的預防。預防方面，主要是減少關節(jié)部位的重復用力動作，主要是手腕、手指的活動。我們不要把一天當中大部分的負擔都加在一兩個關節(jié)上。日積月累，肯定會出問題的。要給關節(jié)減負。但是有些患者會說，這是我的工作，換工作不容易。那應該怎么辦呢？首先應該調(diào)整用力的姿勢，限制做同一個動作的時間。老話講“坐有坐相、站有站相”，其實工作也有最合適的姿勢。比如說長時間用電腦的辦公人員，要盡量讓雙手平衡，手腕有支撐，不要懸空。再比如說抱孩子的女性患者，手腕隱隱作痛，但是家里沒人可以替換。你就先調(diào)整動作。比如把小孩從床上抱起來這個動作。我們通常是撐開虎口，雙手插入孩子的腋下，用力提起來。這個動作其實對拇指根部的手腕肌腱壓力很大。那我們可以這樣調(diào)整，雙手插到孩子背部下面，掌根部用力，把他抱起來。這樣拇指這邊的壓力就小多了。抱起來以后，還可以借助腰凳、嬰兒背帶什么的用具，把力量轉移到軀干上去。大家有沒有注意到運動員在比賽前后，都要做熱身、拉筋的動作。我們平常也要這樣，早上起來和晚上睡前，都轉轉手腕，捏捏空拳頭，按摩一下關節(jié)，拉拉筋，泡泡熱水，都是有幫助的。說到熱水，要注意，減少寒冷的刺激對腱鞘炎很重要。特別有些勤勞的婦女，非常愛勞動，雙手經(jīng)常要下冷水，這是有害的?，F(xiàn)在家庭里廚房裝熱水器的也很多了，該用的就用起來，對關節(jié)有好處。另外，戴個合適的護腕也可以減輕腕部腱鞘的負擔。這種運動用品很常見，容易買到。這個實際上是在比腱鞘更大的范圍內(nèi)約束住肌腱，減輕腱鞘的負擔。6、腱鞘炎的治療。治療主要是局部的治療。包括休息，避免那些重復性的動作?；疾≡缙谶€可以佩戴支具或者用石膏固定，限制關節(jié)活動。時間一般是半個月到一個月。還可以熱敷，做理療。外用藥物比如涂抹消炎鎮(zhèn)痛乳膏。還可以口服消炎鎮(zhèn)痛的藥物，比如芬必得之類，但不是服用抗菌素。外用一些中草藥制劑也有一定效果。再進一步的，醫(yī)生可能會用到局部注射療法，俗稱打封閉。這個我們以前有一期節(jié)目專門講過。有科學研究數(shù)據(jù)顯示，局部激素注射治療腱鞘炎的療效，甚至比石膏固定更為可靠。更加嚴重的情況，就是說嚴重的狹窄性腱鞘炎，手指不能活動了。這個時候醫(yī)生可能建議做手術——松解手術。在手術當中，醫(yī)生會切開一個小口子，一般1厘米左右，切除一部分肥厚狹窄的腱鞘，這樣肌腱就會重獲自由。還有些醫(yī)生用小針刀的方法治療，也是一個選擇。本文系張弛醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年11月24日18191
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劉宇雷主治醫(yī)師 白求恩國際和平醫(yī)院 骨科 長期低頭玩手機容易得頸椎病，這個似乎已經(jīng)成為共識，但很多人不知道我們的手指有時候也會不堪重負，尤其是拇指，俗稱“大拇哥”，總是在過度勞累之后，感覺身體被掏空......好吧，開始之前，我們先來做個問卷調(diào)查：其實這個調(diào)查已經(jīng)有個叫Steve Hoober美國設計師做過了，調(diào)查結果顯示：單手持握操作49%；一只手持握，另一只手操作36%；雙手操作15%；然并卵，我不是設計師，其實我最想知道的是你玩手機時最常用的是哪一根手指？細心的同學已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了答案：上圖中6種手勢中5種都出現(xiàn)了拇指，想想你平時玩手機是不是這樣？還有，你有沒有經(jīng)常在過度玩手機之后出現(xiàn)拇指酸脹不適的感覺？如果有，那么恭喜你，你的拇指已經(jīng)出問題了。骨科有一個常見病叫“狹窄性腱鞘炎”，是指腱鞘因機械摩擦而引起的慢性無菌性炎癥改變。我們手指的活動是靠一根根肌腱來帶動的，而腱鞘就是包裹在肌腱表面的纖維組織殼，就像我們的寶劍需要劍鞘保護一樣，肌腱在某些活動多的位置也需要腱鞘的保護。腱鞘可以分泌滑液，就像給機器加了潤滑油，使肌腱在腱鞘內(nèi)可以活動自如。當然，如果我們過度使用某些關節(jié)，就有可能導致對應的肌腱過度摩擦，引起腱鞘出血、水腫、滲出等無菌性炎癥，逐漸使腱鞘變厚，空間變窄，肌腱活動就會受到限制，導致關節(jié)活動時發(fā)生疼痛。另外，不是所有的腱鞘都是非常光滑的，在關節(jié)的地方往往會有局部增厚，形成環(huán)狀韌帶。這就像一個一夫當關萬夫莫開的關卡，很容易卡壓肌腱，時間久了就會把肌腱卡成葫蘆狀，當活動肌腱時，膨大的肌腱通過狹窄的腱鞘就會發(fā)生彈響。這種彈響發(fā)生在拇長屈肌腱就叫“彈響拇”，發(fā)生在其他手指屈肌腱就叫“彈響指”?！皬楉懼浮?、“彈響拇”是“狹窄性腱鞘炎”的嚴重階段，最常見于收銀員等反復過度使用手指的人群，往往需要手術才能根治。所以，大家要格外小心了，在玩手機的時候盡量使用圖④中的手勢，而且注意控制時間，或者幾根手指交替使用（我是不是很機智）。如果你手指已經(jīng)出現(xiàn)了酸脹等不適感覺，不要擔心，以下兩招可以替你分憂。1握拳伸指運動2手握熱水杯千萬別燙到運動如果癥狀未緩解或已經(jīng)發(fā)展到彈響的地步，那就去正規(guī)醫(yī)院骨科就診或者找劉醫(yī)生咨詢，方式你懂得。最后提醒大家一句：珍愛拇指，珍愛你的臉！2017年11月15日7430
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2017年11月13日3056
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齊新春副主任醫(yī)師 沂源縣人民醫(yī)院 骨一科 小張新買了一部Oppo R11，愛惜的不得了，兩個大拇指那是“健指如飛”，微信，QQ，王者榮耀是玩得不亦樂乎，可過了一段時間就不像以前那么high了，原來是一玩就手疼，不敢再玩了。實際上在門診，這種情況很多。經(jīng)常遇到有些人無緣無故地出現(xiàn)手指疼痛，大部分是發(fā)生在大拇指、中指和無名指，特別是女性、干手工活的人，現(xiàn)在手機一族和電腦一族更為多見。早晨起來的時候感覺疼痛厲害一些，稍微活動活動就差了，干活多了又疼起來了，歇一歇又好了，反反復復。再后來，手指蜷伸就不那么靈活了，甚至是不能伸、不能蜷了。有時候“咔噠”一聲手指頭蜷過來了，可是又伸不直了，再“咔噠”一聲又伸直了，可又蜷不過來了，并且還非常疼痛。在手指上還能摸到一個疙瘩來回動，摁摁很疼。雖然干活也還湊合，但就是疼，不得勁。這是咋回事？實際上，這是手指的狹窄性腱鞘炎在作怪?！蔼M窄性腱鞘炎”，這是它的大名，醫(yī)生又給它起了一個小名——“扳機指”或者“彈響指”，因為就像扣動扳機一樣，有錯動感，還有聲音。如果不明白，那就聽我慢慢給你講講。1、首先，要明白我們的手指為什么能自由伸蜷活動？我們的手指之所以能自由活動，主要有三方面的因素：①、我們的手指上都用肌腱，也就是我們老百姓所說的“筋”。正是由這些“筋”牽拉著手指頭的關節(jié)去伸蜷活動。②、這些“筋”并不是隨隨便便活動的，它的活動范圍被限制在一個“管道”里的，這個“管道“就是醫(yī)生所說的腱鞘。③、正常情況下，這個“管道”和“筋”中間是有“潤滑油”的，這個“潤滑油”就是我們自身分泌的、也就是醫(yī)生所說的滑液。有了這三方面的東西，我們的手指頭就可以滑溜溜地伸蜷活動了。2、為什么我們的手指就不能自由活動了？“解鈴還須系鈴人”，我們的手指沒有受傷，三樣東西都還在，那么，手指活動不靈活的原因還需從這三方面來尋找。①、“筋”的有些部分變粗了，變硬了，就是我們所摸到的疙瘩。②、“管道”生銹了，“管道”壁變厚了，“管道”變窄、變小了?！敖睢痹诶锩婊顒涌臻g變小了。③、“潤滑油”變稠了，變渾濁了。就像我們在水里走路一樣，使“筋”活動費勁了。當發(fā)生狹窄性腱鞘炎時，并不是單純的“筋”、“管道”或者“潤滑油”中的一項出毛病了，往往是一連串的三者都不好了，才會出現(xiàn)活動不靈活。3、那么，是什么原因導致“筋”、“管道”和“潤滑油”出的問題？答案是——摩擦。也就是長時間的勞損。比如，我們長期干活時，手上會長老繭。那么，我們手上的“筋”、“管道”也會長繭子，也就變得粗糙、硬邦邦的了。①、由于在日常的生活和工作中，因為頻繁活動會引起過度的摩擦。②、另外，手指的每根骨頭也不是都一樣粗的，在關節(jié)的位置會變得比較粗大，那么，手上的“筋”在關節(jié)位置活動時就像車在不平的路上一樣發(fā)生顛簸，活動方向會發(fā)生變化，使有些部位摩擦加大。③、我們的手指在抓捏東西時，“筋”和“管道”會受到硬物和骨頭的擠壓，又加重了摩擦。④、最后，這些摩擦的因素，引起“管道”里“潤滑油”的成分發(fā)生變化，雜質多了，阻力大了，加重了手指活動的不靈活。4、得了狹窄性腱鞘炎該怎么辦？看完了上邊的介紹，相信大家知道怎么辦了吧——歇著唄！可有些工作狂，手機控的人還是會問，家里、單位上還有好多活等我去干，離了我不行，微信不能玩了還有什么存在感…在這里送給大家一句老百姓的俗語“磨刀不誤砍柴工”。先盡量休息，減少手指的活動，特別是手指的伸蜷活動。再就是勞逸結合，干一會休息一會，然后再接著干唄。再教給大家一些治療的小方法。①、教你一個手指會休息的動作——握拳。是“握”，不是使勁“攥”，就是說要自然的握拳，動作要放松，不要用力。同時，這個動作不同于我們平時握拳的樣子，我們平時握拳時大拇指是在其余四個手指的外邊，做這個動作時，大拇指是被其余四個手指握住的。因為，這個動作可以使大拇指變硬的“筋”回到更寬大的“管道”里邊，同時，這里的“潤滑油”質量更好。②、熱敷理療。教給大家一個簡單方便的方法。倒杯溫水，把手指張開貼在杯子外面，相當于抱著杯子，但要注意別燙著，這樣，可以加速“筋”、“管道”和“潤滑油”的清洗代謝。另外，再教給有時間的人一個泡手小秘方：伸筋草、透骨草、威靈仙、木瓜、川椒、紅花各15g，將這些藥材加到2500ml水里煎煮大約10分鐘，每天早晚泡手，每次不少于30分鐘。③、有人說，這兩種辦法我都試過了，就是不好，那怎么辦？——打“封閉”吧。一說打“封閉”，有人的小心臟就開始撲通撲通加速跳了。聽說打“封閉”對骨頭不好，只能是“開鍋添涼水”解決不了問題，還聽說會上癮…其實，大可不必擔心，雖然“是藥三分毒”，但是一般就打個2～３次，不會對身體產(chǎn)生不好的影響。并且，效果還是不錯的。④、如果是老頑疾，就是不好，并且還出現(xiàn)了手指伸蜷不靈活，該怎么辦？——手術吧。有人一聽要手術，小心臟又受不了了。聽我說完，你就不會緊張了?，F(xiàn)在治療狹窄性腱鞘炎的手術有更好的辦法了——小針刀技術！小針刀，顧名思義就是一根小小的針，但又有刀的功能。這根針多粗呢？大約0.4～1.2毫米。相當于我們縫衣服針的粗細吧。把這根針扎到“管道”里，推、拉幾下把“管道”敞開就好了。先講到這里吧，希望這些對你有所幫助，也祝你健康！本文系齊新春醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年10月12日13071
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