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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 腱鞘炎不治療，一般情況下自愈的可能性比較小，僅在部分病史比較短,癥狀比較輕微的患者中，通過自動休息，可以發(fā)生自愈。 而對于那些病史時間比較長，癥狀比較嚴重，尤其是已經(jīng)發(fā)生了粘連，絞鎖，卡壓的這些患者，單純的通過自動休息這樣的方法是沒有辦法達到治療目的的，而且時間拖得越長，發(fā)生粘連的可能性越大，嚴重的情況下會造成關(guān)節(jié)的活動度受到明顯的影響。 理論上來講，腱鞘炎的治療越早越好，早期的、炎癥反應不重的腱鞘炎，藥物治療的效果更明顯。一旦病情拖了久了，錯過了早期治療的時間，那么后續(xù)形成慢性炎癥和慢性疼痛，治療的效果就會越來越差。2021年10月06日
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王博醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 骨科 扳機指臨床癥狀和體征？ 一般出生時并不出現(xiàn)癥狀，常于6個月-2歲左右才表現(xiàn)為手指屈曲不能伸直，好發(fā)部位在手指掌指關(guān)節(jié)處，可觸及圓形隆起硬結(jié)可觸及綠豆大小，輕壓痛，伸屈時有彈跳感，而指間關(guān)節(jié)呈固定屈曲狀態(tài)，移動伸展時有彈響感。 扳機指不治療要緊嗎？ 扳機指如果不進行治療，會導致肌腱活動受損，肌腱萎縮，影響手指活動，造成關(guān)節(jié)僵硬，骨性畸形等不良后果，所以應該及時進行相關(guān)治療。 扳機指可以保守治療嗎？ 扳機指1歲前能自發(fā)緩解30%-50%，（編者認為緩解自愈幾率不超過20%）1歲以前，可采取非手術(shù)治療，如：⑴ 家人可幫助患兒拇指屈伸活動，⑵ 采用支具，午睡或夜間使用以保持指間關(guān)節(jié)過伸位。 扳機指什么時候需要手術(shù)治療？ 1歲后，若癥狀仍無改善，可以采取手術(shù)治療。保守治療最多觀察隨診至3歲，以免關(guān)節(jié)囊等軟組織攣縮。手術(shù)主要是通過切開狹窄性腱鞘來達到松解的目的，恢復手指屈伸功能。 扳機指預后怎樣，會復發(fā)嗎？ 扳機指手術(shù)屬于微創(chuàng)，時間短、刀口和指紋重合，不會留下明顯疤痕。手術(shù)效果立竿見影，效果良好， 復發(fā)率低，復發(fā)原因多為局部黏連，術(shù)后可通過手指康復訓練降低復發(fā)可能。2021年08月24日1012
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祁兆建主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 骨傷科 1.先天性狹窄性腱鞘炎的癥狀 一般出生后就存在拇指無法伸直的情況，別人可以替他把拇指掰直，但有比較大的阻力。有的時候存在彈響。也有拇指處于伸直狀態(tài)，無法彎曲的時候，相對少見。粗心的父母往往1歲以后才發(fā)現(xiàn)。 2.什么原因 和成年人的腱鞘炎一樣，手術(shù)中可以發(fā)現(xiàn)肌腱增粗的情況，在狹窄的腱鞘處形成卡壓，所以手指活動不了。估計是發(fā)育過程中這個部位出現(xiàn)異常水腫引起。 3.能治好嗎 治愈率100%。不用擔心。 4.怎么治療 兒童有很大的塑形性。不必忙于手術(shù)治療，保守治療可以取得很高的成功率。 經(jīng)常幫助孩子活動拇指，被動的伸直，糾正彎曲的狀態(tài)。平時最好能做一個夾板樣的東西，把拇指固定在伸直的位置。最簡單的辦法就是用冰激凌的小木勺，加上一些創(chuàng)可貼固定。每個家長都可以自己想出合適的辦法。尤其是夜間，要固定上。白天孩子玩，可能會松掉，當然也不是必須24小時，無時無刻都要求固定的。 5.什么時候需要手術(shù) 一般，通過以上的保守治療，在2-3歲內(nèi)可以解決問題。如果2-3歲以后仍然無法伸直，可以考慮手術(shù)。 需要全麻。沒有證據(jù)表明全麻影響智力。 手術(shù)很簡單，松解腱鞘就可以。有損傷肌腱和神經(jīng)的潛在風險。 引用自北京積水潭醫(yī)院手外科 栗鵬程 醫(yī)生。2021年08月23日715
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 門診經(jīng)常遇到腱鞘炎患者，主要是由于日常生活工作中，伏案工作電腦敲擊鍵盤、鼠標、洗衣服做飯、受涼、外傷等等因素過度使用手指手腕導致。（一）是常見的幾種類型。1、急性纖維性腱鞘炎雖然腱鞘滑膜分泌滑液潤滑腱鞘，但某些特殊的動作反復地摩擦是不可避免的。如長期打字、做木工等等。病變的部位是在滑膜周圍的結(jié)締組織中，可見水腫、充血、白細胞與漿細胞浸潤。這類腱鞘炎有一種柔軟的摩擦音，這是由于結(jié)締組織的原纖維在水腫的肌腱周圍摩擦引起的。最常見的部位是腕上部，橈側(cè)腕伸長短肌腱與拇長展肌、拇短伸肌的肌腹處最易產(chǎn)生。2、急性漿液性腱鞘炎也叫風濕性腱鞘炎，是全身性風濕的一部分，為急性風濕熱的一種反應?；颊哂懈邿幔P(guān)節(jié)痛、腫、積液，其中最主要的病變?yōu)轱L濕性心肌炎。退熱后則腱鞘的漿液滲出吸收，腱鞘炎自愈。3、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎主要表現(xiàn)為手腕靠大拇指一側(cè)的疼痛，多發(fā)于30歲以上的成年人，女性數(shù)量約為男性10倍，其中尤以更年期女性居多。這類腱鞘炎的發(fā)病原因有很多種，包括過多的家務勞動、工作中手部過度使用和類風濕性關(guān)節(jié)炎。此外，現(xiàn)在很多年輕人在使用手機和電腦時，長期固定位置重復活動，實際上也造成了手部過度使用。腱鞘炎指腱鞘發(fā)生的急性與慢性炎癥反應。正常情況下，腱鞘環(huán)形包繞肌腱(平時所說的“筋”)，起到保持肌腱活動度的功能。由于腱鞘和肌腱過度摩擦，腱鞘組織會發(fā)生水腫甚至出現(xiàn)炎性反應，表現(xiàn)出局部疼痛壓痛、關(guān)節(jié)活動受限等癥狀。4、屈指肌腱的狹窄性腱鞘炎又稱為扳機指，主要表現(xiàn)為手指掌側(cè)近掌骨頭處壓痛，嚴重的手指屈伸時有彈響，甚至出現(xiàn)不能屈伸手指。多見于更年期婦女。嬰幼兒出現(xiàn)拇指扳機指多與先天性腱鞘發(fā)育異常有關(guān)。（二）日常護理預防1、①在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等家務勞動時，要注意手指、手腕的正確姿勢，不要過度彎曲或后伸以免扭傷；提拿物品不要過重；手指、手腕用力不要過大。必要時戴護腕保護。②連續(xù)工作時間不宜過長，工作結(jié)束后要搓搓手指、手腕，再用熱水泡手。感覺身體關(guān)節(jié)疲勞時可以泡個熱水澡也可以SPA ，舒解一下緊繃的肌肉（肌筋膜槍放松小米的就可以），或是在酸痛的部位進行熱敷。③冬天洗衣服時最好用熱水、溫水，下雪后掃雪也要戴上棉手套，防止手部受寒。④對于長期伏案辦公人員來說，應采用正確的工作姿勢，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實物，不要懸空。每工作30-40分鐘起來活動一下。⑤手腕關(guān)節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn)；或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘桑瑏砘囟嘧鰩状位驅(qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫拢伎梢杂行Ь徑馐植康乃嵬?。注意手部腕關(guān)節(jié)肌腱韌帶的拉伸。2、多食新鮮水果，如油菜、青菜、芹菜等，多吃富含蛋白質(zhì)及鈣質(zhì)食物和瘦肉、雞肉、蛋等。還有桔子、蘋果、生梨、山楂等，以補充維生素和均衡營養(yǎng)。多喝熱水，促進機體代謝。2021年08月02日1355
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學中心 何為腱鞘炎？腱鞘炎是指肌腱及腱鞘發(fā)生炎癥。肌腱是連接肌肉與骨骼的堅韌帶狀組織。腱鞘炎最常發(fā)生于手部或腕部，但也可發(fā)生于如踝部等身體其他部位。有多種病因，如：過度使用手部或腕部，或反復做相同的手部或腕部動作。某些關(guān)節(jié)炎，如類風濕性關(guān)節(jié)炎感染–感染性腱鞘炎可導致嚴重問題，感染可播散并損傷鄰近組織和肌肉。有時腱鞘炎的病因不明確。有何癥狀？癥狀可包括：手指、手部或腕部疼痛手指或手部腫脹難以抓握或抓取物體需要檢查嗎？可能需要。醫(yī)護人員將詢問癥狀并進行體格檢查；對手部和手指進行仔細檢查，并判斷其活動情況和功能狀態(tài)。可能會根據(jù)癥狀和病因進行不同的檢查，包括：影像學檢查，如X線檢查、超聲檢查或MRI掃描–可對身體內(nèi)部進行成像。血液檢測實驗室檢查–醫(yī)生將用針取出肌腱感染周圍的部分膿液進行實驗室檢查。如何治療？治療取決于病因及癥狀。感染性腱鞘炎可采用下述方法治療：手術(shù)–醫(yī)生將引流膿液、沖洗肌腱周圍區(qū)域并切除所有壞死組織?？股匾蜻^度使用手部或腕部引起的腱鞘炎可采用下述一種或多種方法治療：休息–讓手部休息并避免使用。醫(yī)生可能會建議戴支具或夾板，或使用并指貼扎(即將相鄰的兩根手指貼扎在一起)(見下圖)。冰敷–可將冷凝膠袋、冰袋或冷凍蔬菜袋放在疼痛或腫脹的區(qū)域，一次15分鐘，每4-6小時1次。若冰敷手指，在冰和手指間墊一塊毛巾避免凍傷?？删徑馓弁吹姆晴摅w類抗炎藥–包括布洛芬(商品名：Advil、Motrin)和萘普生(商品名：Aleve)在內(nèi)的一大組藥物。手指伸展–癥狀改善后，醫(yī)護人員將教授有助于手指輕松活動的伸展方法。治療引起腱鞘炎的關(guān)節(jié)炎有助于改善癥狀。若癥狀未改善或復發(fā)，醫(yī)生可能會建議：注射類固醇–有助于減輕炎癥。這不同于部分運動員非法使用的類固醇。手術(shù)切除或松解腱鞘2021年05月10日1239
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張允主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 大多數(shù)人呢，就好了，就痊愈了，我那個手抱了小孩，內(nèi)力很痛，那你跟我一起，我們就做個動作，我們檢查一下拇指，拇指吸過來，握拳，抱住拇指，抱住拇指屈腕，疼不疼，疼疼，如果做這個動作，臀那就是個腱鞘炎，這腱鞘炎也叫媽媽手，就是抱小孩，以及反復做這樣動作的人就容易患這個病，所以你現(xiàn)在會發(fā)現(xiàn)這個點特別疼，同時你會發(fā)現(xiàn)我動大拇指好像都特別不舒服啊，這個病怎么辦呢？第一條我們需要休息，就是少做這個動作，少用這個肌腱，第二條呢，如果可以的話，我們最好帶一個支具，把它給固定住，保護它，大多數(shù)人呢，通過佩戴支具和休息就好了，就痊愈了，如果依然不能痊愈，我們可以往這個位置呢，打一個消炎那個藥，打了以后呢，也能好，但是好了以后呢，我也要休息，如果運動和勞動多了，累了，又容易復發(fā)。2021年05月07日1114
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護肌腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱，兩層之間一空腔即滑液腔，內(nèi)有腱鞘滑液。內(nèi)層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結(jié)合，具有固定、保護和潤滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。肌腱長期在此過度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引起腫脹，稱為腱鞘炎。若不治療，便有可能發(fā)展成永久性活動不便。 腱鞘炎可以是受傷、手及手指部過份勞損、骨關(guān)節(jié)炎以及其他免疫疾病，甚至是感染引起。一些需要長期重復勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)如打字員、器樂演奏家、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業(yè)等，都會引發(fā)或加重此病。 常見人群是什么呢？經(jīng)常用手指、用手腕的人，例如打字員、裁縫、廚師、家務繁忙的中年婦女等等。我們常說的什么“鼠標手”、“鍵盤手”其實就是指的這個。許多活動本身是沒有問題的，你比如練習樂器（吉他）、打字、寫字、洗衣服、電腦操作等，但你時間太長，不怎么休息，這就有問題了。 臨床分型： 1.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 又名de Ouervains病，其表現(xiàn)特征是腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，并與拇指活動有密切關(guān)系。本病多發(fā)于40歲以上的女性，但在哺乳期婦女也有發(fā)病。 2.屈指肌腱狹窄性腱鞘炎 常發(fā)生在拇、中、環(huán)指，發(fā)病年齡一般在40歲以上。起病初期在手指屈伸時產(chǎn)生彈響、疼痛，故又稱“扳機指”?；颊叱Ｗ允鲫P(guān)節(jié)活動不靈活，關(guān)節(jié)腫脹。嚴重時關(guān)節(jié)絞鎖在屈曲或伸直位，關(guān)節(jié)不能伸直或屈曲。本病偶見于小兒，雙側(cè)拇指處于屈曲位，不能主動伸直。輕者在患兒熟睡時經(jīng)局部按摩拇指可以伸直，重者被動也不能伸直拇指。 3.肌鞘炎 又稱軋礫性肌鞘炎。在腕部活動增多時，腕背近側(cè)出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、局部壓痛，壓之可產(chǎn)生捻發(fā)音或踏雪音。 4.尺側(cè)腕伸肌腱鞘炎 是引起腕關(guān)節(jié)尺側(cè)痛的原因之一。尺側(cè)腕伸肌肌腱和周圍的鞘管對遠端橈尺關(guān)節(jié)和腕三角纖維軟骨復合體起重要的支撐作用。在腕部活動度過大時，因反復牽拉或扭傷，可誘發(fā)腕尺側(cè)痛，尤其在用力時腕部酸痛無力。 在日常生活中，如果我們頻繁活動手指、腕部等部位造成過度摩擦，可能會導致腱鞘發(fā)生出血、水腫、滲出等改變，這就是腱鞘炎。一般來說，如果得了腱鞘炎，以保守治療為主，除非疼痛難忍或者癥狀十分厲害，愈合之后，平時就得多多注意，平時預防十分關(guān)鍵，反復的發(fā)作會讓保守治療的效果越來越差，而且即便是手術(shù)風險較小，也不意味著手術(shù)康復后就高枕無憂了。所以該怎么辦呢？ 腱鞘炎的日常保健 1、用溫水洗手：養(yǎng)成勞作后用溫水洗手的習慣，不宜用冷水，適時活動手，并自行按摩。 2、旋轉(zhuǎn)手腕：旋轉(zhuǎn)手腕是簡單的運動之一。轉(zhuǎn)動手腕約2分鐘，可以運動所有的腕肌肉，恢復血液循環(huán)，并消除手腕的彎曲姿勢。 3、抬起手臂：抬起手，高過頭部，一邊旋轉(zhuǎn)手臂一邊旋轉(zhuǎn)手腕?？善鸬綆椭绨颉㈩i部、上背調(diào)整位置的作用。 4、將手抬高：當休息時，避免使手低于肩膀。以桌面支撐手肘，或?qū)⑹种饪吭谝伟焉?，保持手朝上? 5、握拳練習：輕輕握起拳頭，然后張開，將手指伸直。如此反復練習有助于緩解刺痛。 如何預防腱鞘炎的發(fā)生 1、冬天洗衣服時，最好用溫水，下雪后掃雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。 2、對于長期伏案辦公人員來說，應采用正確的工作姿勢，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實物，不要懸空。 3、在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等家務勞動時，要注意手指、手腕的正確姿勢，不要過度彎曲或后伸;提拿物品不要過重;手指、手腕用力不要過大。 4、連續(xù)工作時間不宜過長，工作結(jié)束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用熱水泡泡手。 5、改掉不良習慣，如捻響手指等。 6、手腕關(guān)節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn);或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘桑瑏砘囟嘧鰩状?或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫?，都可以有效緩解手部的酸痛? 7、感覺身體關(guān)節(jié)疲勞時可以泡個熱水澡，舒解一下緊繃的肌肉，是在酸痛的部位進行熱敷。常使用電腦易患腱鞘炎。2021年04月22日2974
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潘源城主治醫(yī)師 福州市第二總醫(yī)院 小兒骨科 摘要：患者王小米，性別女，年齡3歲，診斷：右拇先天性狹窄性腱鞘炎。治療醫(yī)院：福州市第二醫(yī)院（三甲）。治療方案：手術(shù)治療。治療效果：術(shù)后24小時后逐步開始功能鍛煉，1個月隨訪時拇指功能活動正常。一、初識病人患兒因“發(fā)現(xiàn)右拇指不能伸直半年余”就診我院，檢查發(fā)現(xiàn)，患兒神清，心率90次/分，兩肺未聞及干濕羅音，腹軟，無壓痛反跳痛。右拇指指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，活動受限，不能伸直，被動伸直時疼痛，右手握拳可，大魚際肌無明顯萎縮，肌力正常，肢端血運及皮感可。右手余指無明顯畸形，活動可。脊柱生理彎曲存在，無畸形，棘突無壓痛、叩擊痛，運動自如。余肢體無明顯畸形，活動可。手部外觀圖像如下圖。考慮診斷：右拇先天性狹窄性腱鞘炎。二、治療過程兒童先天性拇指狹窄性腱鞘炎的診治有別于成人，且由于非專業(yè)骨科醫(yī)師對該病的認識不足，因漏診、誤診而延誤治療者較多。兒童先天性拇指狹窄性腱鞘炎處理不當，導致腱鞘厚度改變，可影響患兒拇指的生長發(fā)育和功能。由拇指狹窄性腱鞘炎導致的手部畸形占兒童上肢畸形的2.2%。對于該病的治療，目前臨床常用的方法有手法按摩、小針刀、局部封閉、手術(shù)等。早期可以選擇手法按摩保守治療，將患指屈曲，操作者一手握患指掌指關(guān)節(jié)處，另一手手指螺紋面相對握患指遠節(jié)指間關(guān)節(jié)，將患指緩慢背伸至伸直功能位，稍用力按壓遠端保持3分鐘，并按揉指間關(guān)節(jié)掌側(cè)面。手法按摩治療結(jié)束后，選擇根據(jù)患兒手型定制的拇指外展支具自手掌至指尖固定患指于外展位（如下圖）。治療開始后2 周內(nèi)，每日24小時固定(手法按摩治療時取下)。治療開始后第3周，逐步縮短至每日固定12～14小時。治療 3 周后改為每日夜間固定6～8小時，維持1～2周，癥狀完全消失后 1 周去除支具。對于王小米患兒長期保守治療效果欠佳，病程較長，影響患指發(fā)育，因此建議應盡早手術(shù)治療。拇指外展支具固定治療三、治療的注意事項先天性狹窄性腱鞘炎是兒童常見的先天性畸形疾病之一，又稱彈響指、扳機指。好發(fā)于拇指，多為單側(cè)，其病因不同于成人，主要與先天性因素有關(guān)，即第一掌骨頭粗大或屈肌腱腱鞘開口處纖維變性增厚、腱鞘開口狹窄導致肌腱通行困難，其因素可能為肌腱表面軟骨化、籽骨增厚或胎兒生長發(fā)育過程中肌腱變異所致。主要臨床表現(xiàn)為指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，伸直受限，且多數(shù)患兒無局部疼痛癥狀，起 病隱匿，發(fā)現(xiàn)時病情已經(jīng)比較嚴重，延誤治療可影響患指發(fā)育，造成畸形。該疾病保守治療效果欠佳，病程較長，影響患指發(fā)育，因此，應盡早手術(shù)治療。手術(shù)治療原則為徹底松解并切除狹窄腱鞘，恢復患指功能。四、治療效果患兒術(shù)后1個月復查，患兒拇指活動良好，外觀功能照如下圖。五、生活的注意事項術(shù)后管理：術(shù)后患指外展位包扎固定，密切觀察其血液循環(huán)情況，注意觀察傷口。術(shù)后24小時后開始進行患指主動或被動功能鍛煉，必要時配合指套支具固定，防止復發(fā)。六、感悟兒童先天性狹窄性腱鞘炎發(fā)病較隱匿，好發(fā)于拇指。多數(shù)患兒就診時已表現(xiàn)為拇指屈曲狀，背伸活動受限，如延誤治療影響患指發(fā)育，因此臨床經(jīng)常采用手術(shù)治療?；純盒g(shù)后患指外展位包扎固定，密切觀察其血運及傷口情況。術(shù)后24小時后開始進行患指主動或被動功能鍛煉，必要時配合指套支具固定，防止復發(fā)。2021年04月18日1393
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