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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 拇長(zhǎng)屈肌縮窄性腱鞘炎是最常見(jiàn)的腱鞘炎，在成人常常有手指過(guò)分活動(dòng)的歷史，如織絨線(xiàn)、雕刻、彈鋼琴、過(guò)分書(shū)寫(xiě)等。而在兒童則往往是由家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)拇指不能伸屈，不讓別人觸碰拇指而送到醫(yī)院就診?！驹\斷】上海德濟(jì)醫(yī)院骨科黃必軍（1） 可發(fā)生在任何年齡，并常?？梢?jiàn)于嬰幼兒，中老年更多見(jiàn)。表現(xiàn)為拇指活動(dòng)時(shí)疼痛并有彈響。嚴(yán)重時(shí)可查及拇指末節(jié)關(guān)節(jié)不能作伸屈活動(dòng)。（2） 可發(fā)現(xiàn)拇指于掌指關(guān)節(jié)處掌側(cè)明顯隆起，并有明顯壓痛。少數(shù)患者初次就診就表現(xiàn)為拇指末節(jié)不能伸屈，拇指掌指關(guān)節(jié)處疼痛，掌側(cè)正中有硬結(jié)樣隆起而且壓痛顯著?！局委煛?、封閉用復(fù)方倍他米松（得寶松）0.5ml+0.5%布比卡因1.5ml的混合液，對(duì)拇指粗大的患者復(fù)方倍他米松可用到1ml，0.5%布比卡因可用到2ml。從拇指掌指紋以遠(yuǎn)1mm處垂直進(jìn)針、注入。要求拇指末節(jié)明顯膨脹并發(fā)白，說(shuō)明藥物大部分進(jìn)入腱鞘內(nèi)。2、輔以止痛藥物如塞來(lái)昔布，雙氯芬酸鈉等等。局封治療縮窄性腱鞘炎有兩方面的作用： ① 注射時(shí)的壓力使縮窄的腱鞘擴(kuò)大。② 復(fù)方倍他米松等緩釋激素對(duì)纖維化的腱鞘有軟化作用。因此不要輕視第1點(diǎn)的作用。2021年01月14日
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任剛主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 “大夫，我們家寶寶最近拇指要么伸不直，要么伸直了彎不下去?！薄澳慵覍殞氝@是先天性狹窄性腱鞘炎?！薄半烨恃籽?？大人也有腱鞘炎。我家孩子為啥是先天性的？之前手指都能伸直彎曲，怎么就是先天性的了？”這就是任醫(yī)生在門(mén)診和家長(zhǎng)的常規(guī)對(duì)話(huà)。是的，都是腱鞘炎，而且孩子都是在出生后好久才發(fā)病，為什么寶寶的腱鞘炎是先天性的？這種腱鞘炎有哪些表現(xiàn)？怎么治療？治療之后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？家長(zhǎng)怎么做才能防止復(fù)發(fā)呢？今天任醫(yī)生就跟大家講講先天性狹窄性腱鞘炎的所有相關(guān)問(wèn)題2020年11月29日1062
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陳俊琦副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 最近，我有一個(gè)朋友剛剛成為新手媽媽?zhuān)笥讶锩刻焓歉鞣N萌娃曬圖，別提有多幸福，看起來(lái)就很是讓人羨慕。但是大概寶寶到了兩三個(gè)月的時(shí)候，這位媽媽竟然開(kāi)始找我訴起苦來(lái)，說(shuō)隨著寶寶不斷長(zhǎng)大，體重越來(lái)越重，每次抱娃后她的左手腕都會(huì)出現(xiàn)一陣陣酸痛，一開(kāi)始用手指按按還能稍微緩解一下，后來(lái)慢慢發(fā)展為整個(gè)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)困難，拇指活動(dòng)不利，有時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)彈響和放電樣的麻木！現(xiàn)在她是眼瞅著自己的寶寶在床上可憐地哇哇哇大哭，也不敢用手去抱呀！這位媽媽到底是怎么了？其實(shí)呀，她是患上了狹窄性腱鞘炎！這是很多新手媽媽都會(huì)遇到的問(wèn)題，門(mén)診也有很多患者會(huì)因?yàn)檫@個(gè)疾病就診，因此，今期我們打算來(lái)聊聊這個(gè)困擾大多數(shù)媽媽的“狹窄性腱鞘炎”！患者：大夫，什么是狹窄性腱鞘炎？醫(yī)生：狹窄性腱鞘炎，又名手指屈肌腱炎、板機(jī)指，是手部肌肉的肌腱部分因?yàn)榉磸?fù)活動(dòng)，導(dǎo)致機(jī)械性摩擦其表面衣服，也就是腱鞘，從而引起的慢性無(wú)菌性炎性改變?；颊撸捍蠓?，我怎么就“惹上”它了？醫(yī)生：您可能是產(chǎn)后不恰當(dāng)或過(guò)度使用手指引起的。當(dāng)然，也不排除既往就有先天性肌腱異常、免疫性疾病及感染等原因引起了局部慢性結(jié)締組織增生改變后，經(jīng)上述手指反復(fù)活動(dòng)誘發(fā)，或存在肌腱和腱鞘受傷時(shí)引起腱鞘的急性損傷?；颊撸捍蠓颍司植客?，會(huì)不會(huì)發(fā)展為風(fēng)濕??？醫(yī)生：這個(gè)病，一般會(huì)在手指屈伸活動(dòng)過(guò)程中，出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)酸脹疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)彈響，屈指、伸指不能。癥狀一般在晨起后較重，午后有所減輕。寒冷刺激可以加重。跟我們平時(shí)說(shuō)的風(fēng)濕免疫性疾病，例如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是不同的病種?；颊撸横t(yī)生，我這個(gè)病應(yīng)該怎么治？醫(yī)生：很多人會(huì)認(rèn)為媽媽們手腕酸痛是因?yàn)樵谠伦永锾嶂匚锫湎碌摹霸伦硬 ?，這病會(huì)跟隨終生無(wú)法根治，其實(shí)并不是這樣的。狹窄性腱鞘炎是可以治療的，只要好好治療，適當(dāng)休息，改正不良的用手習(xí)慣，還是可以跟“媽媽手” say goodbye的！相反地，不及時(shí)的治療則會(huì)引起局部組織增生，使得病灶遷延不愈，難以根治！中醫(yī)治療手段那么應(yīng)該如何治療呢？今天邀請(qǐng)我?guī)熋谩獜V州黃埔船廠職工醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科科主任區(qū)穎儀主任作客，一起對(duì)談媽媽手，從中醫(yī)角度來(lái)分享一些藥方以及治療手段。陳俊琦主任：區(qū)主任，中醫(yī)藥是我國(guó)醫(yī)學(xué)的瑰寶，媽媽手這一產(chǎn)后常見(jiàn)疾病，除了在局部針刺、循經(jīng)絡(luò)針刺和局部點(diǎn)按之外，居家康復(fù)有什么好辦法嗎？區(qū)穎儀主任：可以用中藥方浸泡患手。用威靈仙、伸筋藤、延胡索、寬筋藤、透骨草、當(dāng)歸尾、川芎、桂枝、艾葉、秦艽各15克，煎水。待溫度到42度時(shí)漫泡15至20分鐘。陳俊琦主任：這是中醫(yī)外治良法。但很多時(shí)候，產(chǎn)后媽媽都是獨(dú)自照顧小孩，分身乏術(shù)，湯藥煎水，對(duì)她們來(lái)說(shuō)，有點(diǎn)遙不可及，我們就會(huì)推薦西醫(yī)消炎止痛的膏劑或貼劑。但是產(chǎn)后媽媽又會(huì)擔(dān)心對(duì)哺乳有影響。中醫(yī)藥這塊有沒(méi)有什么外用藥可以推薦呢？區(qū)穎儀主任：在門(mén)診我習(xí)慣推薦患者用云南白藥氣霧劑，每天3次，先噴紅瓶，后噴白瓶。而且建議患者在紅外線(xiàn)（TDP神燈）等下照射局部30min后再行局部噴藥。陳俊琦主任：這跟我們?nèi)粘５慕ㄗh一致，都是局部熱敷后，再上藥。區(qū)主任，其實(shí)除了紅外線(xiàn)，中醫(yī)的艾灸也有異曲同工之妙。用清艾條溫和灸，取外關(guān)穴、大陵穴、合谷穴、四瀆穴、支溝穴、手三里穴、列缺穴和阿是穴（局部痛點(diǎn)）。各穴灸5至10分鐘，至局部皮膚潮紅即可。區(qū)穎儀主任：是的，艾灸也是一個(gè)好辦法。但是，對(duì)于呼吸道過(guò)敏，不能接受有艾灸煙霧刺激的寶媽?zhuān)鸵⒁饬?，可以選用無(wú)煙艾條，或者神燈局部照射治療。陳主任，現(xiàn)代康復(fù)有一種方法叫做【拮抗松弛術(shù)】，傳聞很神奇，能在90秒內(nèi)，緩解80%以上的疼痛，請(qǐng)問(wèn)對(duì)媽媽手，是否也有如此神奇的效果。陳俊琦主任：區(qū)主任真是博聞強(qiáng)識(shí)。拮抗松弛術(shù)是從西方引進(jìn)，由Lawrence Jones發(fā)現(xiàn)，并與其團(tuán)隊(duì)不斷完善的一種手法技術(shù)。很適合居家的寶媽?zhuān)弥焖倬徑馓弁础Ｎ覀冎缷寢屖殖Ｔ跇锕乔o突處疼痛?；颊呖梢韵瘢▓D一）將患側(cè)的腕關(guān)節(jié)彎曲，同時(shí)壓迫拇指（朝外展拇指方向試壓，力量不用很大），接著利用左右旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)的方式加以微調(diào)，直至用手按壓橈骨莖突而不覺(jué)疼痛后，維持該姿勢(shì)90秒，放松15秒，回到原始位置。再次按壓橈骨莖突，如果不痛，可以進(jìn)行上述治療。（圖一）要注意局部消炎，同時(shí)配合上篇推文的日常鍛煉和防護(hù)。如果還有疼痛，則繼續(xù)使用拮抗松弛術(shù)。一般急性疼痛，每周行手法3次，慢性疼痛，則每周1次。區(qū)穎儀主任：感謝陳主任分享如此簡(jiǎn)便快捷的方法。但是讀者也要get到重點(diǎn)。就算是疼痛緩解了，也是要進(jìn)行局部消炎處理，及加強(qiáng)日常防護(hù)的。陳主任，也有患者是大拇指根部疼痛的，拮抗松弛術(shù)有什么好辦法嗎？陳俊琦主任：患者可以像（圖二）將患側(cè)的腕關(guān)節(jié)后伸，同時(shí)利用左右旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)的方式加以微調(diào)，直至用手按壓拇指根部而不覺(jué)疼痛后，維持該姿勢(shì)90秒，放松15秒，回到原始位置。再次按壓拇指根部痛點(diǎn)，如果不痛，可以進(jìn)行上述治療，局部消炎。如果還有疼痛，則繼續(xù)使用拮抗松弛術(shù)。一般急性疼痛，每周行手法3次，慢性疼痛，則每周1次。（圖二）從產(chǎn)后腰痛到媽媽手，產(chǎn)后康復(fù)系列算是告一段落，但是有什么相關(guān)問(wèn)題，也隨時(shí)歡迎寶媽們?cè)谖恼孪铝粞曰蛩叫怕?lián)系我，希望能跟大家有更多的交流。2020年11月17日3259
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任遠(yuǎn)飛主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 手足外科 手指能夠伸直，是因?yàn)楸硞?cè)有伸指的肌腱，伸肌腱結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在向手指末節(jié)走形的過(guò)程中，分分合合，簡(jiǎn)單的一個(gè)指向動(dòng)作，可能是幾組腱束協(xié)調(diào)統(tǒng)一的結(jié)果。手背部肌腱位于皮下，比較菲薄，大家伸指時(shí)就可以看到明顯的隆起。同時(shí)，也注定了容易損傷的特性。經(jīng)常是，一個(gè)簡(jiǎn)單地彈撥動(dòng)作，比如彈走一只落在衣服上的蚊蟲(chóng)，就可以在瞬間暴力下引起斷裂。最近，我就接診了幾例這樣的患者下圖一可見(jiàn)伸肌腱斷裂淤血，圖二可見(jiàn)縫合后的肌腱。2020年10月29日1940
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居宇峰主治醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科 經(jīng)常在門(mén)診會(huì)碰到很多腱鞘炎的患者，他們自己對(duì)腱鞘炎這個(gè)名詞還是比較陌生，有點(diǎn)不知所措，今天就來(lái)和大家科普一下腱鞘炎的相關(guān)知識(shí)吧。 相信大家看了上面這張圖應(yīng)該就明白了吧，腱鞘炎顧名思義就是肌腱以及包裹在其周?chē)碾烨实膿p傷性炎癥。那么腱鞘炎是怎么引起的呢？ 主要原因有以下幾點(diǎn)： 肌腱在短時(shí)期內(nèi)活動(dòng)過(guò)于頻繁 用力不當(dāng)或用力過(guò)多過(guò)度 反復(fù)寒冷刺激等 那么廣大患者朋友最關(guān)心的問(wèn)題就是該如何治療和預(yù)防呢？ 腱鞘炎是一種無(wú)菌性的炎癥，癥狀輕微的可以通過(guò)支具制動(dòng)、外擦軟膏、膏藥、跌打藥酒以及口服消炎止痛藥治療。癥狀較重反復(fù)疼痛的可以采用腱鞘內(nèi)局部封閉或小針刀等治療。但是最好的治療還是預(yù)防，從根源上徹底解決問(wèn)題，不然還是會(huì)復(fù)和加重的。 我個(gè)人總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)后，建議大家在日常生活工作中注意以下幾點(diǎn)： 1.高強(qiáng)度的機(jī)械操作工作要注意休息，例如生產(chǎn)線(xiàn)反復(fù)機(jī)械工作、點(diǎn)鈔、鍵盤(pán)打字等。 2.在日常家務(wù)中注意避免反復(fù)搓洗、擰等動(dòng)作過(guò)多過(guò)度。 3.玩電腦游戲和手機(jī)時(shí)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合、不要過(guò)度地使用鼠標(biāo)及手機(jī)按鍵。 4.運(yùn)動(dòng)鍛煉要適量適度，強(qiáng)度過(guò)大或用力過(guò)猛容易導(dǎo)致外傷性或勞損性腱鞘炎。 5.穿鞋要合腳、過(guò)緊或過(guò)小的鞋子以及高跟鞋容易引起足踝部的腱鞘炎。 6.注意防寒保暖，不要長(zhǎng)時(shí)間在寒冷的室外或反復(fù)浸泡冷水。 衷心希望大家能通過(guò)以上這些對(duì)腱鞘炎的認(rèn)識(shí)和防治有進(jìn)一步的了解，從此不再受腱鞘炎的“煩惱”。 作者： 上海第七人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科及關(guān)節(jié)外科 居宇峰2020年09月18日3368
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萬(wàn)方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 運(yùn)動(dòng)損傷門(mén)診幾乎40-50%的患者都是因肌腱炎而就診，本文就來(lái)科普一下肌腱炎。什么是肌腱炎？肌腱是肌肉與骨的連接部位，俗稱(chēng)“筋”，在肌肉收縮時(shí)起到傳導(dǎo)力的作用，重復(fù)做某個(gè)固定動(dòng)作，會(huì)引起某些部位疼痛，例如，反復(fù)跳躍引起膝前痛或足后跟痛，反復(fù)搬運(yùn)重物引起肘部或肩部疼痛，反復(fù)手部作業(yè)引起手指頭，這些其實(shí)多半都是相應(yīng)的肌腱發(fā)炎了。肌腱炎是肌腱受各種致病因素（尤其是過(guò)度反復(fù)的外力）的刺激后受損，出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)。是什么原因?qū)е录‰煅?？肌腱炎最常?jiàn)的原因是對(duì)患處的重復(fù)性較小外力沖擊或牽拉所引起，也有突然的暴力引發(fā)的更嚴(yán)重?fù)p傷。有許多可能導(dǎo)致肌腱炎的活動(dòng)，包括：打字、彈琴、園藝、掃地拖地、木工、打掃房間、用鏟子、繪畫(huà)、擦洗、網(wǎng)球、高爾夫球、滑雪、投擲、跑步、跳躍等作業(yè)或鍛煉時(shí)的不正確姿勢(shì)，或者身體狀況不佳也會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。肌腱炎的其他危險(xiǎn)因素包括：骨、關(guān)節(jié)異?；蜻\(yùn)動(dòng)姿勢(shì)不當(dāng)（例如，長(zhǎng)短腿、關(guān)節(jié)炎、跑步姿勢(shì)不正確等），會(huì)給肌腱造成額外的應(yīng)力。其他內(nèi)科疾病，例如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)，銀屑病關(guān)節(jié)炎，甲狀腺疾病或異常藥物反應(yīng)。過(guò)度使用、過(guò)度運(yùn)動(dòng)。特別對(duì)于平日缺乏運(yùn)動(dòng)的人而言，其肌腱并無(wú)法適應(yīng)高強(qiáng)度的使用或訓(xùn)練太多。偶爾一次的過(guò)度運(yùn)動(dòng)就可發(fā)生肌腱炎。例如平時(shí)從來(lái)不跑步，周末突然想減肥，狂跑5公里，那第二天可能會(huì)膝前不舒服，有可能發(fā)生髕腱炎。偶爾，感染會(huì)導(dǎo)致肌腱炎，尤其是從貓或狗咬傷手或手指而引起的感染。哪些人容易患上肌腱炎？任何人都可能患肌腱炎，但在成年人中尤為常見(jiàn)，尤其是40歲以上的人。因?yàn)殡S著肌腱年齡的增長(zhǎng)，它們可承受的應(yīng)力變小，彈性降低，更容易撕裂。哪些部位在容易發(fā)生肌腱炎？最常見(jiàn)發(fā)生肌腱炎的部位是：手指（尤其是拇指根部）、肘部、肩、髖、膝、跟腱等。肌腱炎的癥狀是什么？肌腱炎典型癥狀主要是疼痛。疼痛發(fā)生在在肌腱走行區(qū)和周?chē)?。大多?shù)疼痛的性質(zhì)和外因刺激有關(guān)，如果反復(fù)進(jìn)行重復(fù)性活動(dòng)，疼痛會(huì)日積月累逐漸加重，休息后會(huì)好轉(zhuǎn)。有時(shí)，肌腱損傷后會(huì)有鈣鹽沉積，也就是所說(shuō)的鈣化性肌腱炎，疼痛可能會(huì)突然加重，痛不欲生。關(guān)節(jié)、肢體活動(dòng)度下降。因?yàn)榕绿?，不敢?dòng)，一直不敢動(dòng)，關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連，越不動(dòng)越疼，越疼越不動(dòng)，惡性循環(huán)。很好的例子就是肩袖損傷或者肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎的患者，因?yàn)樘弁床桓疫\(yùn)動(dòng)，會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性?xún)鼋Y(jié)肩，肩關(guān)節(jié)粘連活動(dòng)度下降。如何避免發(fā)生肌腱炎？可以在運(yùn)動(dòng)或者作業(yè)時(shí)嘗試以下技巧：循序漸進(jìn)、慢慢來(lái)。逐步提高你的運(yùn)動(dòng)水平。適度用力，避免過(guò)多重復(fù)性運(yùn)動(dòng)或作業(yè)。雖然大力出奇跡，大力也會(huì)出損傷如果發(fā)生明顯的疼痛，請(qǐng)停止當(dāng)前運(yùn)動(dòng)。嘗試做其他運(yùn)動(dòng)，稍后再試，如果再次出現(xiàn)疼痛，停止當(dāng)日的活動(dòng)，休息。肌腱炎如何治療？肌腱炎的自助療法包括：避免進(jìn)行加劇癥狀的活動(dòng)疼痛處休息制動(dòng)盡快冰敷可以服用一些非處方的消炎鎮(zhèn)痛藥或使用局部抗炎擦劑（例如，布洛芬、扶他林等）如果一周后病情沒(méi)有改善，請(qǐng)找運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)生處就診。你需要進(jìn)一步診治，包括：1、 首先要搞個(gè)明白：完善檢查、明確診斷，有時(shí)候肌腱炎會(huì)與其他疾病混淆，需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生診斷鑒別2、 封閉治療：起效快，癥狀緩解明顯，可提供明確診斷的依據(jù)。封閉依賴(lài)于打針醫(yī)生的技術(shù)和對(duì)痛點(diǎn)部位的判斷，打?qū)α?，就不疼，打了跟沒(méi)打一樣，肯定沒(méi)打?qū)?。不過(guò)不疼之后不要得瑟，不要去瞎折騰，不疼不代表好了，只是不疼而已。萬(wàn)一硬要去瞎折騰，有肌腱斷裂的可能。3、 支具、護(hù)具：可分散肌腱應(yīng)力，制動(dòng)休息，緩解癥狀，例如髕骨帶、網(wǎng)球肘帶、指托、上臂吊帶等。4、 康復(fù)鍛煉治療：非常重要，康復(fù)鍛煉對(duì)恢復(fù)肢體功能、改善癥狀必不可少。最簡(jiǎn)單的動(dòng)作可以自己在家做。不過(guò)如果自己做了沒(méi)效果，應(yīng)當(dāng)在專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)師一對(duì)一指導(dǎo)下進(jìn)行。5、 處方藥的消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物：效果更佳明顯。6、 沖擊波治療：使用放散狀沖擊波或者聚焦式?jīng)_擊波對(duì)受損肌腱進(jìn)行治療，促進(jìn)受損肌腱自我修復(fù)，效果依賴(lài)于操作者技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。7、 富血小板血漿（PRP）注射治療，對(duì)促進(jìn)各類(lèi)肌腱炎自我修復(fù)有較好作用。8、 手術(shù)。對(duì)保守治療無(wú)效者可考慮手術(shù)治療，包括肌腱松解術(shù)、肌腱固定術(shù)、肌腱清創(chuàng)術(shù)、肌腱修補(bǔ)術(shù)、肌腱移植術(shù)。根據(jù)部位不同，有開(kāi)放也有微創(chuàng)。肌腱炎恢復(fù)需要多長(zhǎng)時(shí)間？肌腱炎可能需要數(shù)周到數(shù)月才能恢復(fù)，具體取決于受傷的嚴(yán)重程度。如果經(jīng)久不愈或者反復(fù)發(fā)作，可使肌腱發(fā)生疤痕化、纖維化、脆性增加，甚至出現(xiàn)斷裂。注：這里涉及到“肌腱腱病”的概念，和肌腱炎要區(qū)分開(kāi)來(lái)，我們下期會(huì)再講。此外，除了肌腱炎典型癥狀外，還出現(xiàn)以下任何情況，都應(yīng)該及時(shí)去看醫(yī)生：· 發(fā)燒，體溫超過(guò)38℃· 皮膚腫脹，發(fā)紅、發(fā)燙· 身體虛弱、多處疼痛· 無(wú)法活動(dòng)受累肢體、關(guān)節(jié)。2020年09月14日5856
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 什么是腱鞘炎？腱鞘炎又稱(chēng)為扳機(jī)指，彈響指，臨床上最常見(jiàn)的是屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，又以拇指發(fā)病率較高，腱鞘是一種包裹在肌腱外面的，具有營(yíng)養(yǎng)潤(rùn)滑，減少摩擦，固定保護(hù)肌腱的環(huán)形結(jié)構(gòu)。肌腱長(zhǎng)時(shí)間在腱鞘內(nèi)穿梭，慢性勞損，使腱鞘發(fā)生水腫，增生，粘連，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，造成腱鞘狹窄，肌腱通過(guò)困難，產(chǎn)生卡壓而出現(xiàn)一系列臨床癥狀的疾病就是腱鞘炎。主要表現(xiàn)為指根掌側(cè)局限性疼痛，按壓有明確的疼痛點(diǎn)，可觸及結(jié)節(jié)物隨手指屈伸活動(dòng)，嚴(yán)重者屈伸活動(dòng)受限，伴有交鎖，需要用另一只手去幫助活動(dòng)，并感覺(jué)到彈響或彈跳痛。那是什么原因引發(fā)的腱鞘炎呢？病理性原因：如受傷、過(guò)度勞損、骨關(guān)節(jié)炎、免疫性疾病、感染等；生理性原因：需要長(zhǎng)期重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)，比如說(shuō)打字員、器樂(lè)演奏家、搬運(yùn)工或者是做手工操作的行業(yè)，都會(huì)引發(fā)腱鞘炎；女性在妊娠期和月經(jīng)期，由于激素水平的變化，也容易患上此病。我們需要如何預(yù)防腱鞘炎呢？要預(yù)防腱鞘炎，在工作時(shí)間應(yīng)多休息，做一些伸展運(yùn)動(dòng)，以免肌腱過(guò)度勞損。休息時(shí)可緊握住拳頭不放，幾秒之后才放松，可以加強(qiáng)指力。屈曲手掌的運(yùn)動(dòng)，也可以增強(qiáng)腕力。每日回家后，可用熱水浸泡手腕，令血液加快循環(huán)。 對(duì)于辦公室人員，應(yīng)采用正確的工作姿勢(shì)，盡量讓雙手平衡，手腕觸及實(shí)物，不要懸空。如在電腦鍵盤(pán)前加一塊護(hù)腕墊，增加手腕及拇指的承托力，盡量用符合人體工程學(xué)的鍵盤(pán)等。2020年09月09日2140
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 拇指狹窄性腱鞘炎，又稱(chēng)扳機(jī)指。原因考慮拇指屈肌腱鞘緊張與拇長(zhǎng)屈肌增大有關(guān)，并非先天性的。分期：一期局部結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)無(wú)彈響。二期主動(dòng)活動(dòng)有彈響。三期不能主動(dòng)活動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)有彈響。四期不能被動(dòng)活動(dòng)。 1歲內(nèi)自發(fā)緩解率高于50%，故1歲前不考慮手術(shù)。可以手法屈伸活動(dòng)，局部按摩，100-300次/日，可堅(jiān)持半年（無(wú)痛操作，如痛局部伸直固定2-3周）。手法治療適用于一期二期病人；三期四期病人不建議手法按摩。 大于1歲四期患兒需要手術(shù)。 2歲后經(jīng)手法治療半年，不緩解，二期以上，即手術(shù)。術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)1-2次/日，防止粘連。 掌指橫紋切口，術(shù)后恢復(fù)。2020年09月06日2361
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冉德偉副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 麻醉科 腱鞘炎是一種生活中常見(jiàn)的腱鞘疾病，眾所周知，手部的腱鞘炎最為多見(jiàn)。發(fā)生在拇短伸肌和拇長(zhǎng)展肌腱鞘，稱(chēng)為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（彈響拇）；發(fā)生在拇指或手指的指屈肌腱稱(chēng)為（扳機(jī)指）。 常見(jiàn)病因：局部組織退行性變及手指過(guò)度屈伸活動(dòng)的機(jī)械性刺激可能是其原因之一。簡(jiǎn)而言之就是手指的過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致包圍肌腱的腱鞘出現(xiàn)不同程度的損傷，導(dǎo)致腱鞘縮窄，供肌腱穿梭的通道出現(xiàn)狹窄，從而造成肌腱活動(dòng)的不順暢，引發(fā)疼痛和活動(dòng)障礙。女性多于男性，尤以中老年人多見(jiàn)。也可見(jiàn)于嬰幼兒，多為先天性。 常見(jiàn)癥狀：手指彈響伴明顯疼痛，嚴(yán)重者患指彎曲不敢活動(dòng)。疼痛常在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)，體檢時(shí)可在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處捫及痛性結(jié)節(jié)，活動(dòng)時(shí)隨屈肌腱上下移動(dòng)，并可發(fā)生彈響。各手指發(fā)病頻度依次為拇、中、環(huán)指。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎表現(xiàn)在橈骨莖突處疼痛，局部壓痛，有時(shí)可捫及痛性結(jié)節(jié)。握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí)，疼痛加劇。 1.指屈肌腱腱鞘炎（扳機(jī)指） （1）常見(jiàn)于婦女，好發(fā)于拇、中、環(huán)三指。 （2）局部有疼痛和壓痛，并可捫及硬結(jié)。硬結(jié)可隨手指屈伸而活動(dòng)。 （3）可出現(xiàn)“彈響”，嚴(yán)重時(shí)，患指屈伸活動(dòng)受限，或是伸直位不能屈曲，或是屈曲位不能伸直。 2.橈骨莖突腱鞘炎（彈響拇） （1）腕橈骨莖處有疼痛、壓痛和局限性腫脹。拇指與腕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重。 （2）橈骨莖突腱鞘炎試驗(yàn)：患手握拳，拇指屈于掌內(nèi)，腕尺偏，若在橈骨莖突處產(chǎn)生疼痛加劇，表示有腱鞘炎。 治療原則：充分休息，消除腱鞘炎癥，適當(dāng)對(duì)腱鞘進(jìn)行擴(kuò)張。疼痛科一般采用超聲引導(dǎo)下腱鞘內(nèi)注射配合腱鞘周?chē)槾讨委熯_(dá)到消除炎癥，緩解疼痛，擴(kuò)張腱鞘的目的，通過(guò)超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)能夠精準(zhǔn)的將消炎鎮(zhèn)痛液注射在腱鞘內(nèi)部，同時(shí)保證不損傷肌腱，而且還能通過(guò)超聲評(píng)估癥狀和治療效果，輕中度腱鞘炎患者能夠在此治療中獲得較大收益，避免手術(shù)治療，最大程度上減少腱鞘及肌腱的損傷。2020年09月04日5386
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