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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 屈指肌腱狹窄性腱鞘炎又稱“扳機指”。主要是屈指肌腱與屈指肌腱纖維鞘管（俗稱鞘管）之間反復(fù)摩擦，產(chǎn)生慢性無菌性炎癥反應(yīng)，致使鞘管充血、水腫、增厚及肌腱腫脹，鞘管內(nèi)空間相對狹小，從而導(dǎo)致肌腱正常滑動受阻，摩擦阻力增加，出現(xiàn)手指屈伸活動障礙、彈響及疼痛表現(xiàn)。冬季由于天氣寒冷，血管收縮，血液循環(huán)減慢，作為肢體遠(yuǎn)端的手部，血液循環(huán)差，手指活動后肌腱周圍組織產(chǎn)生的炎癥滲出不容易被代謝出去，所以冬季是腱鞘炎的高發(fā)季節(jié)。病理生理表現(xiàn)：早期肌腱可勉強通過鞘管出現(xiàn)屈伸活動時疼痛不適，隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)肌腱在受壓處變細(xì)，近端增粗，肌腱呈結(jié)節(jié)樣腫脹，出入環(huán)形狹窄部可產(chǎn)生扳機樣動作和彈響，嚴(yán)重時，手指則不能主動屈伸，呈伸直位或卡壓在屈曲位不能伸直。易發(fā)病人群：本病女性多于男性，以中年女性多見，尤其是長期從事重復(fù)性手指運動的勞動者可誘發(fā)本病，如：電腦操作人員、家務(wù)勞動的女性、樂器練習(xí)者等。手指長時間屈伸活動，造成肌腱慢性勞損，肌腱周圍炎性滲液滲出增多，產(chǎn)生無菌性炎癥而發(fā)病。哺乳期及絕經(jīng)期前后的女性因體內(nèi)激素水平的紊亂，導(dǎo)致肌腱及周圍滑膜組織腫脹，易患此病。糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者也是高發(fā)人群；此外本病還可見于嬰幼兒，屬于先天性發(fā)育性腱鞘狹窄，家長偶爾發(fā)現(xiàn)患兒指間關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，搬動手指伸直時可伴有彈響。臨床表現(xiàn)：早期屈伸關(guān)節(jié)時感覺到別扭，輕微疼痛，有的人在工作一天后晨起出現(xiàn)手指活動不利，有摩擦感，經(jīng)過活動后癥狀減輕。隨著病情進(jìn)展，局部腫脹，疼痛，可在掌指關(guān)節(jié)處觸及硬結(jié)，有明顯壓痛，關(guān)節(jié)絞索者有扳機樣感覺，有時手指卡壓在屈曲位不能伸直或在伸直位不能屈曲。診斷：可就診于有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生通過物理檢查結(jié)合臨床癥狀作出診斷。B超檢查有助于本病的診斷。治療：腱鞘炎的治療可分為保守治療和手術(shù)治療。對早期癥狀輕的患者，可行局部熱敷理療，避免長時間反復(fù)屈伸活動的工作，輔助非甾體類抗炎藥。不推薦行鞘管內(nèi)注射藥物的封閉治療，封閉治療短期內(nèi)可緩解癥狀，但有導(dǎo)致肌腱自發(fā)斷裂的風(fēng)險，一旦出現(xiàn)肌腱斷裂，治療起來就比較復(fù)雜了。經(jīng)保守治療無效或嚴(yán)重卡壓的患者采用手術(shù)治療。一說手術(shù)，有些患者會產(chǎn)生恐懼，這些擔(dān)憂大可不必。術(shù)前與患者充分交流溝通，手術(shù)屬于小手術(shù)，局麻即可，切口約2cm左右，術(shù)中沒有太大的痛苦，主要是要保護好手指的指固有神經(jīng)，將增厚的鞘管做部分切除，手術(shù)可立竿見影，即刻手指的主動和被動屈伸活動恢復(fù)正常。術(shù)后醫(yī)生會指導(dǎo)患者進(jìn)行手指康復(fù)功能鍛煉?，F(xiàn)在有些人用微創(chuàng)治療，針頭挑撥或小針刀治療，是一種治療方法，個人意見，微創(chuàng)治療要非常熟悉局部解剖，不能反復(fù)在局部挑撥，微創(chuàng)治療導(dǎo)致肌腱損傷再次手術(shù)修復(fù)肌腱者也不少見。切開手術(shù)能明確病變部位，切開徹底，并不增加患者的損傷。嬰幼兒腱鞘炎需要家長密切觀察，隨生長發(fā)育癥狀無緩解的及時到骨科就診，在能耐受麻醉的情況下手術(shù)治療。日常注意事項：（1）經(jīng)常從事重復(fù)性手指活動的勞動者，工作時間不宜過長，注意勞逸結(jié)合，一般1小時左右要放松活動手指，不要長時間重復(fù)單一動作。（2）既往發(fā)生過腱鞘炎的手指，要注意保養(yǎng)，手指、手腕不要過度彎曲或背伸，不要過量運動。（3）工作勞累后感覺不適，要養(yǎng)成用溫水泡手的習(xí)慣，避免接觸冷水，尤其是哺乳期及更年期女性，寒冷季節(jié)來臨，洗衣、洗漱用溫水。（4）隨著信息時代到來，手機是我們生活中不可缺少的工具，近年發(fā)現(xiàn)因長時間玩手機導(dǎo)致的腱鞘炎也在逐漸增多，各位朋友應(yīng)適度控制玩手機的時間。（5）術(shù)后患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行主動和被動功能康復(fù)鍛煉，防止肌腱粘連，影響活動。朋友們，如果您和您的家人有類似的癥狀要及時就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)病情，結(jié)合查體等作出診斷及給出合理的建議。2020年04月28日
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蘭俊紅主治醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬翔安醫(yī)院 燒傷整形外科 小王媽媽近來很苦惱，最近發(fā)現(xiàn)自己的小美女那里都好，長的很漂亮，就是左手不會給人點贊，左手拇指伸不直，甚是苦惱，多方打聽才知道，原來自己家的小寶貝是小兒先天性拇指狹窄性腱鞘炎。 什么是先天性拇指狹窄性腱鞘炎？小兒先天性拇指狹窄性腱鞘炎多表現(xiàn)為指間關(guān)節(jié)不能伸直，掌指關(guān)節(jié)皮下捫及結(jié)節(jié)狀物， 壓痛不明顯，可單側(cè)發(fā)病或雙側(cè)同時發(fā)病，從臨床表現(xiàn)不難作出診斷。簡單來說就是拇指伸不直。 如果您家小朋友也不會給人點贊，拇指伸不直。 為了小孩的健康請務(wù)必高度重視！ 為了小孩的健康請務(wù)必高度重視！ 為了小孩的健康請務(wù)必高度重視！ 先天性拇指狹窄性腱鞘炎有什么影響呢？功能方面： 拇指的拇指的功能占手功能的50%，拇指功能受限將嚴(yán)重影響手整體功能。 由于拇指指間關(guān)節(jié)長期固定于屈曲位，超過6個月未予有效治療，將導(dǎo)致掌板、關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶的屈曲攣縮畸形，若超過 12 個月未予有效治療，則會影響血管、神經(jīng)、骨質(zhì)的正常生長發(fā)育，導(dǎo)致手指發(fā)育不全，生長延緩，短縮變細(xì)。 心理發(fā)育方面： 三歲后患兒逐步開始有明顯的自我意識，患兒意識到自己和其他小盆友不一樣，輕則表現(xiàn)為不愿意伸出大拇指，重則可能嚴(yán)重影響影響患兒的社會交往，發(fā)展出自卑心理。 該怎么治療呢？通過簡單手術(shù)就可以使小朋友的手指完全伸直，自由活動，還不來拯救您的小朋友？ 看看下圖 什么時候手術(shù)比較合適呢？宜早不宜遲，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)和確診應(yīng)盡快手術(shù)治療，因為長期指間關(guān)節(jié)固定于屈曲位, 可導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊攣縮，影響治療效果。 術(shù)后該注意些什么呢？術(shù)后24小時后要盡早開始進(jìn)行功能鍛煉，配合康復(fù)治療，最大程度恢復(fù)拇指功能。 廈門大學(xué)附屬翔安醫(yī)院愿每個寶寶都健康快樂地成長2020年04月26日2256
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 明明是個1歲9個月大的小男孩，是一家人的掌上明珠。最近孩子的奶奶發(fā)現(xiàn)孩子的大拇指不能伸直了，掰一下，有時又可以伸直，但過后又不能伸直了。一家人都很著急，匆忙來到了醫(yī)院。經(jīng)醫(yī)生檢查后告知孩子患有“先天性拇指狹窄性腱鞘炎”，需要手術(shù)治療。當(dāng)時孩子的奶奶和醫(yī)生說，“這病我知道啊。去年我就得過??！醫(yī)生都說是勞累引起的啊！怎么小孩子也會得啊”?？粗先说囊苫?，經(jīng)過醫(yī)生的耐心解釋，全家人才明白什么是“先天性拇指狹窄性腱鞘炎”。于是聽從醫(yī)生的意見，給小寶寶做了手術(shù)，如今孩子的拇指已經(jīng)活動自如了。今天，我就給大家講一下先天性拇指狹窄性腱鞘炎。1、定義及臨床表現(xiàn)先天性拇指狹窄性腱鞘炎也稱之為先天性拇指扳機指。是一種兒童骨科門診比較常見的疾病。其主表現(xiàn)為兒童拇指指間關(guān)節(jié)屈曲，不能夠自己伸直。如果大人強行伸直拇指，患兒常會因疼痛而發(fā)生啼哭。兒童好發(fā)部位在拇指、食指，可以單側(cè)發(fā)病，也有兩側(cè)同時發(fā)病的情況，而成人多發(fā)生在手腕、拇指、食指處。家長多偶然發(fā)現(xiàn)嬰幼兒拇指指間關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，伸指活動受限而到醫(yī)院就診。多雙側(cè)出現(xiàn)，也會單側(cè)出現(xiàn)。有些孩子出生時沒有，到了幾個月或者1歲多反而出現(xiàn)了，這是正?，F(xiàn)象，因為肌腱變粗了，而纖維韌帶沒有變長，所以出現(xiàn)卡住的現(xiàn)象。請大家關(guān)注公眾號“姚教授育兒園”大量兒童長高、形體知識，并可以提供疾病咨詢及預(yù)約掛號服務(wù)。 2、病因 一般認(rèn)為，“先天性拇指狹窄性腱鞘炎”有一定的家族遺傳傾向，也有很多是非遺傳的。在胎兒時期，如果胎兒拇指過度屈曲，拇指的掌指關(guān)節(jié)的屈肌腱鞘入口會長期壓迫拇指的屈肌腱。久而久之就會引起腱鞘入口處腱鞘及韌帶的增厚和肌腱的膨大，形成卡壓，影響患兒拇指的伸指活動。 3、發(fā)生規(guī)律 小兒先天性拇指狹窄性腱鞘炎主要表現(xiàn)為患兒拇指指間關(guān)節(jié)屈曲，主動伸直受限。被動伸直患兒的拇指時可出現(xiàn)彈響感。通常在患兒第一掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可以觸及結(jié)節(jié)狀腫物，被動伸屈拇指指間關(guān)節(jié)時尤為明顯。被動活動拇指之間關(guān)節(jié)時，患兒常因疼痛而哭鬧?；純嚎梢詢蓚?cè)同時發(fā)病，也可單側(cè)發(fā)病。部分輕微的患兒隨著生長發(fā)育可自行緩解。病情較重患兒如未經(jīng)及時治療其指間關(guān)節(jié)屈曲會隨著年齡的增長而加重。 4、治療方法 癥狀較輕微的“先天性拇指狹窄性腱鞘炎”患兒，可以先嘗試保守治療。可以進(jìn)行輕柔的手法按摩，用支具輕輕將手指固定在伸直位，平時注意檢查血運情況，每天主被動鍛煉幾次。避免局部損傷，避免著涼，避免玩較硬的玩具，減少掌指關(guān)節(jié)的不良刺激。在2歲內(nèi)約有30%左右患兒有自愈的可能性。對于癥狀較重的病例或經(jīng)保守治療不見緩解的患兒，一般超過2歲自愈可能性極小，就需要手術(shù)治療了。多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，一旦發(fā)現(xiàn)嬰幼兒患有“先天性拇指狹窄性腱鞘炎”應(yīng)盡早積極手術(shù)治療。手術(shù)過晚手術(shù)可能影響手指發(fā)育。所以，通常拇指完全卡住不能被動伸直持續(xù)6個月以上的患兒只要年齡大于1歲就可以手術(shù)。對于拇指偶爾伸直，保守治療無效的患兒，通常在年齡大于2歲時也建議手術(shù)治療。手術(shù)方法推薦皮膚切開直視下切除部分環(huán)狀韌帶及鞘管，直到拇指掌指關(guān)節(jié)可以被動屈伸自如，無嵌頓為止。對于經(jīng)皮非直視下的鞘管切開術(shù)，因人而異。嬰幼兒手指非常細(xì)小，神經(jīng)分布比較靠中部，如果盲視下操作比較容易損傷到神經(jīng)。不必在手術(shù)中切除硬結(jié)和肌腱膨大的部分，那樣易產(chǎn)生術(shù)后肌腱的粘連和斷裂。總的來說，嬰幼兒的“先天性拇指狹窄性腱鞘炎”經(jīng)過積極的手術(shù)治療效果可以得到痊愈，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的概率極小。 家長疑惑 Q1、手術(shù)有危險嗎？A手術(shù)操作相對簡單。只要將孩子的腱鞘切開松解就可以了。主要是術(shù)中避免損傷指神經(jīng)和指動脈。就目前醫(yī)療水平來講，正規(guī)的小兒骨科醫(yī)生、手足外科醫(yī)生都是很有把握的。而且很小的時候做完手術(shù)，愈合后幾年傷口幾乎沒有什么疤痕甚至完全看不出來。成人可以做切開松解，也可以做小針刀等微創(chuàng)方式松解。Q2、手術(shù)一般選什么麻醉呢？有危險嗎？A通常情況下會選擇靜脈全麻的麻醉方式。由于手術(shù)操作簡單，手術(shù)時間短，通常手術(shù)過程就幾分鐘或十來分鐘所以麻醉是非常安全的。Q3、手術(shù)后容易復(fù)發(fā)嗎？A手術(shù)是將狹窄的腱鞘切開并松解，是醫(yī)生直視下操作的。所以復(fù)發(fā)率極低。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（廣東省骨科醫(yī)院、廣東省骨科研究院）姚京輝大夫，希望對大家的健康有幫助！2020年04月21日2778
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 手腕部腱鞘炎，正式醫(yī)學(xué)名稱是“橈骨莖突狹窄性腱鞘炎”，西醫(yī)英文為：De Quervain's Disease。因常保持重覆性或持續(xù)用力的狀況，令肌腱與腱鞘產(chǎn)生磨擦，勞損，壓力增加，就有機會導(dǎo)致無菌性炎癥。誘發(fā)原因抱孩子導(dǎo)致的腱鞘炎非常普遍的，國外的英文翻譯為“媽媽手”。激素變化也是誘因，常發(fā)生在懷孕前后，生產(chǎn)和哺乳期前后。媽媽手，并不是媽媽的專屬哦！它是中青年的易發(fā)病，多發(fā)于經(jīng)常用腕部操作的勞動者，如瓦工、木工、電腦工作者、玩手機、打游戲等，女性多于男性，屬于職業(yè)性勞損范圍。手腕部腱鞘炎的表現(xiàn)手腕用力或向小手指那邊偏斜時出現(xiàn)疼痛，有時會很突然和劇烈。手腕大拇指根部會出現(xiàn)腫脹和發(fā)熱，可摸到一個鼓包，壓著會有疼痛。“媽媽手”的評估改良Finkelstin檢查（Modified Finkelstein Test）患者：拇指完全屈曲，蜷縮在握拳的手掌內(nèi)。檢查者：用一只手固定住患者前臂，另一只手握住患者拳頭，并將其腕部向尺側(cè)偏移。本檢查會對拇指根部的肌腱產(chǎn)生壓力。陽性結(jié)果:會引起患者拇指橈側(cè)根部或橈骨遠(yuǎn)端部位疼痛。結(jié)果解釋：De Quervain腱鞘炎（拇伸肌肌腱炎）急性疼痛期康復(fù)治療▼冰敷對于處于炎癥期有發(fā)熱情況的，建議每次冰敷15-20分鐘，間隔兩小時▼松解前臂肌群松解從腕部向上進(jìn)行緊張肌群的松解，特別是橈、尺骨背面、骨間膜背面。是拇長伸肌與拇短伸肌附者點▼固定手腕建議去正規(guī)機構(gòu)或醫(yī)院，使用夾板或繃帶來固定手腕使其不隨意運動▼肌內(nèi)效貼肌內(nèi)效貼可幫助其炎癥緩解▼抬高手臂“媽媽手”在清晨醒來時癥狀較重，建議抬高雙臂進(jìn)行血液回流，緩解癥狀。夜間時可以在手腕部放上枕頭墊高手臂▼休息以及停止過度勞累手腕部的活動恢復(fù)中非疼痛期康復(fù)治療Ⅰ 腕部靜態(tài)拉伸Ⅱ 腕部關(guān)節(jié)松動由于腕部有許多肌肉和肌腱附者，對此進(jìn)行關(guān)節(jié)松動，會很好地放松手腕部緊張的肌群Ⅲ 手指力量練習(xí)▼握力球練習(xí)▼皮筋力量練習(xí)Ⅳ 腕關(guān)節(jié)力量練習(xí)▼屈腕▼伸腕▼旋前▼旋后Ⅴ 上肢力量練習(xí)▼墻壁俯臥撐▼桌子俯臥撐▼跪姿俯臥撐預(yù)防“媽媽手”▼抱小孩的正確姿勢在收縮核心的同時，最好手可以平行的將寶寶的重力均勻的分布在肘部，手腕力部的姿勢。肩關(guān)節(jié)能提供正確力量支持。*感覺肘部、腕部出現(xiàn)酸脹時，一定要立即停下來休息。*注意手部保暖，避免寒冷刺激。多用熱水洗手。*適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)運動，當(dāng)手腕部出現(xiàn)酸脹感時，活動腕部，鍛煉腕部靈活性。2020年04月10日5561
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張允主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 門診常有人來跟我說，張醫(yī)生，快幫我看看，我的手指動不了了，伸直了就屈不了，屈過來就伸不直，幫著它動，還會聽到“咔噠”一聲，這是咋回事呀！每次我跟他們說這是扳機指的時候，他們都會很驚訝的看著我，“我從不打槍，咋就得了扳機指？”我們今天就來說下這個不打槍也會得的“扣扳機病”。扳機指學(xué)名叫狹窄性腱鞘炎，也叫“彈響指”、“彈響拇”。通常來說扳機指是由于手指屈指肌腱反復(fù)屈伸，在掌指關(guān)節(jié)骨隆起部摩擦，腱鞘壁發(fā)生無菌性炎癥，滲出、水腫，腱鞘壁增厚，局部肌腱受到卡壓而致病。以前最常見于家庭婦女或者手工勞動者，現(xiàn)在掌上游戲愛好者或者刷手機多的人也是好發(fā)人群，也有很少一類是小娃娃先天發(fā)育原因?qū)е碌?。由勞損原因?qū)е碌陌鈾C指要治療首先就要手指制動、休息，避免反復(fù)屈伸手指關(guān)節(jié)，可給予局部熱敷擦藥等處理。若局部炎癥嚴(yán)重，疼痛明顯，可封閉治療，若病程較長，疾病較重，甚至已有咔噠感，已經(jīng)影響手指屈伸活動了，針刀松解治療效果好，治療后僅一微不可見的針眼。張 允 副主任醫(yī)師?？崎T診：周一、周二上午，周四下午特需門診：周三下午四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科8診室2020年04月06日1649
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崔孔蛟副主任醫(yī)師 民航上海醫(yī)院 骨科 大家好，我是谷歌最愛虎新冠肺炎，全世界肆虐，截至今天，美國已經(jīng)感染超過10.4萬人而別人再搶購口罩，生活物資的同時，美國人卻在搶購槍支購買槍支簡單扣動板機可是會疼的那么板機指是什么呢。 它常發(fā)生在拇指中指環(huán)指一般發(fā)生在40歲左右是指手指屈曲的時候產(chǎn)生彈響疼痛，所以叫彈響指或扳機指我們醫(yī)學(xué)上叫腱鞘炎，是指套在肌腱外面的腱鞘受到摩擦或壓迫引起腫脹和疼痛癥狀主要是關(guān)節(jié)活動不靈活腫脹，如果不及時治療，可能發(fā)展成永久的活動，不便癥狀較輕的時候可以采用制動理療或局部封閉，如果癥狀改善不明顯，反復(fù)發(fā)作，要手術(shù)治療，我們采用微創(chuàng)小切口切除增厚狹窄，還配合術(shù)后康復(fù)可以完全治愈。2020年03月28日894
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吳劍平主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 生活中，部分家長無意中發(fā)現(xiàn)孩子拇指不能伸直或者偶爾伸直但很快又被卡住，伴有彈響，此時家長內(nèi)心便緊張起來：孩子這是怎么回事？是不是有病了？需要什么處理？家長要嘛自己通過百度等搜索查詢，要嘛通過網(wǎng)絡(luò)各種醫(yī)生咨詢軟件等四處詢問，要嘛帶孩子到附近醫(yī)院就診......為了增進(jìn)各位家長對本病的認(rèn)識，“好大夫”吳醫(yī)生總結(jié)如下：先天性拇指狹窄性腱鞘炎，又稱扳機拇、彈響拇，多在出生后數(shù)周或數(shù)月發(fā)現(xiàn)，其為先天性畸形還是后天性獲得尚無定論，目前多數(shù)傾向于先天畸形。主要表現(xiàn)為拇指指間關(guān)節(jié)固定在屈曲位置，或者有時通過手法按摩等可逐漸伸直，但很快又回到屈曲位置，被動活動時可有疼痛，拇指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可觸及硬結(jié)，隨拇指屈伸而活動，局部可有壓痛。其主要是由于拇長屈肌的腱鞘增厚形成結(jié)節(jié)，致使肌腱滑動空間狹窄所致，結(jié)節(jié)較大時，拇長屈肌被卡住無法活動，拇指固定于屈曲位置，呈現(xiàn)屈曲畸形；結(jié)節(jié)較小時，拇長屈肌可活動并產(chǎn)生彈響。發(fā)病早期可觀察、手法按摩或者康復(fù)理療等，如硬結(jié)及關(guān)節(jié)活動受限持續(xù)存在，則考慮手術(shù)松解拇長屈肌腱鞘。手術(shù)是在拇指掌指關(guān)節(jié)掌橫紋處做一小橫切口，大約0.5cm，顯露腱鞘的狹窄部分，上下縱行切開后，拇指便可自由屈伸。手術(shù)療效滿意，切口與指紋重合，疤痕小，無需拆線，3-5天當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或我院門診換藥1次，2周左右傷口愈合后即可碰水（圖1）。圖1A1為術(shù)前拇指伸直障礙；A2為術(shù)后拇指伸直無受限；A3為術(shù)后包扎情況。2020年03月27日5127
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管。具有固定、保護和潤滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。肌腱長期在此過度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引起腫脹，稱為腱鞘炎。多為無菌性炎癥。若不治療，便有可能發(fā)展成永久性活動不便。常見的肌腱炎有：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、屈指肌腱狹窄性腱鞘炎、肌鞘炎、尺側(cè)腕伸肌腱鞘炎。腱鞘炎在早期可先行保守治療，首先使患手休息，局部夾板或石膏托固定3～4周，每日中草藥熏洗、理療、針刺或推拿。在此期間可配合注射治療，即將醋酸氫化可的松注射于腱鞘內(nèi)，每周一次，每次1毫升，為減少注射時疼痛可與1.0%普魯卡因1毫升混合后注射，一般注射3～4次。治療必須結(jié)合預(yù)防才能避免復(fù)發(fā)，無效或?qū)野l(fā)者可作腱鞘切斷術(shù)。手術(shù)是可以根治腱鞘炎，但也是治療的最后的選擇。手術(shù)切開松解損傷較大，易留痕跡，且主刀醫(yī)生要求較高，手術(shù)存在一定的風(fēng)險，如橈神經(jīng)淺感覺支損傷、腱鞘切除過多，肌腱向掌側(cè)滑脫(半脫位)、沒有查清和處理迷走肌腱及其腱鞘、腱鞘炎手術(shù)的后遺癥是縱向切開皮膚，疤痕增生等。手術(shù)也并不意味著下手術(shù)臺就沒事了。往往還需要4~6個月的恢復(fù)期。腱鞘炎手術(shù)后如何護理？1、局部封閉治療，可使早期腱鞘炎得到緩解，每周封閉一次。這是腱鞘炎術(shù)后的護理方法之一。2、應(yīng)早期做屈伸手指活動，防止肌腱粘連。術(shù)后1個月內(nèi)免手工勞動。（這個恢復(fù)鍛煉的過程是必要的，而且是非常痛苦的，是要忍受著手術(shù)刀口的疼痛，做屈伸動作，并不比肌腱炎發(fā)作的痛苦小，疼痛難以忍受的必須服用止痛藥。如果不進(jìn)行恢復(fù)鍛煉可能會發(fā)生肌腱粘連，肌腱粘連也會造成伸屈功能障礙，關(guān)節(jié)僵硬，攣縮畸形等）3、冰敷可消腫，切勿以熱敷袋敷手腕，以免擴大發(fā)腫部位。4、若有破口請及時的進(jìn)行消炎處理，以防一起手的深部感染。這也是腱鞘炎術(shù)后的護理方法之一。所以手術(shù)并不是誰都需要做，也不是誰做了效果都會好。手術(shù)本身對身體也是創(chuàng)傷。如果我們能在早期預(yù)防，早期治療，前期保守治療取得效果，那么手術(shù)的創(chuàng)傷和術(shù)后痛苦，都是完全可以避免的。預(yù)防腱鞘炎的方法！注意工作時保持正確姿勢，避免關(guān)節(jié)的過度勞損，定時休息。1.在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等家務(wù)勞動時，要注意手指、手腕的正確姿勢，不要過度彎曲或后伸；提拿物品不要過重；手指、手腕用力不要過大。2.連續(xù)工作時間不宜過長，工作結(jié)束后要搓搓手指和手腕，再用熱水泡手。3.冬天洗衣服時最好用溫水，下雪后掃雪也要戴上棉手套，防止手部受寒。4.對于長期伏案辦公人員來說，應(yīng)采用正確的工作姿勢，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實物，不要懸空。5.手腕關(guān)節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn)；或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘?，來回多做幾次或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫?，都可以有效緩解手部的酸痛?.感覺身體關(guān)節(jié)疲勞時可以泡熱水澡，舒解一下緊繃的肌肉，或是在酸痛的部位進(jìn)行熱敷。常使用電腦易患腱鞘炎。2020年03月26日6685
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趙書杰主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院（焦作醫(yī)療區(qū)） 健康體檢中心 你的手指“咔咔”響過嗎？ 伸直的時候，嘎嘣一聲 彎曲的時候，又嘎嘣一聲 如果您是故意的，掰手指時響聲來源于關(guān)節(jié)保護液（這個動作不好，別做了）。 如果您是無意的，而且在伸指、曲指時困難，且伴有疼痛（多為早晨嚴(yán)重），那可能是因為一種疾病——手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎，俗稱“扳機指”“彈響指”。 扳機指在生活中十分常見，多見于手工勞動者、打字員、與電腦為伍的都市白領(lǐng)、家庭主婦，表現(xiàn)為手指彎曲后不能伸直，用另一手扳直該手指時發(fā)生彈響。 為什么有彈響聲音？ 手部做出正常的活動，離不開肌腱，它讓肌肉與骨骼相連接。腱鞘就像是肌腱的隧道，分泌少量的滑液，保證肌腱在隧道內(nèi)正?；瑒印?當(dāng)手部固定在一定位置做重復(fù)、過度活動時（如長時間玩手機），肌腱和腱鞘就會頻繁發(fā)生摩擦，受到損傷發(fā)生退變，出現(xiàn)炎癥。隨著炎癥加劇，腱鞘越來越厚，阻礙了肌腱在腱鞘內(nèi)的正?；瑒?，從而引起局部疼痛、彈響及關(guān)節(jié)活動受限等情況。 除了手指，手腕也易患腱鞘炎 除手指外，手腕也是腱鞘炎的易發(fā)部位。手腕在鍵盤、鼠標(biāo)上用力重復(fù)屈伸，也會導(dǎo)致手腕部的肌腱過度勞損，出現(xiàn)麻木、水腫、刺痛、敏感性下降及按壓痛、關(guān)節(jié)活動受限等現(xiàn)象。 你的手腕部有沒有腱鞘炎？請做這個小測試：大拇指內(nèi)收，握拳，腕關(guān)節(jié)向下旋 腕關(guān)節(jié)向下旋時， 假如有疼痛癥狀，小心腱鞘炎已經(jīng)找上了你。 腱鞘炎該如何治？ 如果確診了狹窄性腱鞘炎 您應(yīng)該： 休息 減少手部活動，這一點非常重要。 護具 可以佩戴護腕護指，或彈力繃帶或支具固定。 藥物 使用布洛芬、雙氯芬酸鈉等非甾體消炎藥止疼。 理療。 鍛煉：轉(zhuǎn)動手腕，握拳松拳，撐橡皮筋。 長時間玩手機、玩平板，不少人都會出現(xiàn)腱鞘炎的癥狀。應(yīng)該放下手機，在家鍛煉鍛煉了！ 封閉 嚴(yán)重的腱鞘炎，頻繁發(fā)生彈響的，可以行糖皮質(zhì)激素封閉注射。 手術(shù) 以上方法都不能緩解者，建議手術(shù)治療，行狹窄的腱鞘切開減壓術(shù)。 手術(shù)時間大約20分鐘左右，術(shù)后即可解除別卡、緩解疼痛。術(shù)后10天左右傷口即可沾水。2020年03月11日2014
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