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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 腱腱鞘炎主要是受傷或者過度勞損引起的，腱鞘炎會引起關節(jié)劇烈的疼痛感，并且會有紅腫的現(xiàn)象，腱鞘炎應該要注意減少該部位的活動度，可以采用封閉治療方式來緩解腱鞘炎的癥狀，也可以通過物理方法進行治療，那么腱鞘炎到底怎么回事？腱鞘炎是怎么回事？腱鞘炎可以是受傷、過份勞損(尤其見于手及手指)、骨關節(jié)炎、一些免疫疾病，甚至是感染也有可能引起。一些需要長期重復勞損關節(jié)的職業(yè)如打字員、器樂演奏家、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業(yè)等，都會引發(fā)或加重此病。常見患處有手腕、手指、肩部等位置。女性及糖尿病患者會較易患上這病。腱鞘由外層的纖維鞘和內層的滑液膜組成。在正常情況下，肌腱可在腱鞘內自由滑動。手和手腕的腱鞘由于活動度較大和活動的頻率較高，時間長了，腱鞘常因過度摩擦而逐漸增厚發(fā)生狹窄，肌腱也逐漸增粗，于是肌腱不能在腱鞘內自由活動，造成功能障礙，出現(xiàn)一系列癥狀。這種因腱鞘狹窄引起的腱鞘炎，稱為狹窄性腱鞘炎，也是發(fā)病最多的一種。怎么處理最有效？1、減少該部位的活動度（如減少抱小孩，做家務），這一條是非常主要的；局部理療或冰敷；消炎止痛類藥應用（我科用的較多是法斯通軟膏，西樂葆消炎止痛藥）；2、封閉治療（一般是病程較長，疼痛厲害，前面的方法效果不佳，我科一般采用得寶松+利多卡因）；為了減少誘發(fā)，可以佩戴護腕護指，或彈力繃帶，或支具固定；3、物理治療：物理因子治療，沖擊波治療，貼扎治療等；4、手術治療，主要針對病程很長，反復治療效果不佳，或先天性的腱鞘狹窄。以上我們對腱鞘炎有了全面的了解，腱鞘炎是一種常見疾病，腱鞘炎會引起關節(jié)紅腫疼痛，對于腱鞘炎的患者要采取合適的方法來治療，手術可以幫助治療腱鞘炎，藥物也可以治療腱鞘炎，腱鞘炎發(fā)病的時候可以冷敷來緩解局部疼痛。2020年03月02日
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劉樹山主治醫(yī)師 上海市瑞金康復醫(yī)院 疼痛科 【概述與解剖】肱二頭肌長頭在肱骨結節(jié)間溝處由于肩部外傷或者長期反復活動，使該處的肌腱與腱鞘摩擦增加，造成腱鞘粘連、瘢痕和攣縮，腱鞘管壁增厚、腱鞘間隙變窄，從而導致肌腱在腱鞘內的活動受限而出現(xiàn)臨床癥狀。又稱為肱二頭肌長頭肌腱炎。【病因病理】在上肢活動時，肱二頭肌長頭除了在腱鞘內做上下滑動外，還做外展、內收的橫向運動。但由于腱鞘被固定在肱骨結節(jié)間溝內，兩側有肱骨結節(jié)的骨性突起阻止，使肱二頭肌長頭保持在結節(jié)間溝內活動，但也因此常受到橫向應力的損傷和反復磨擦造成的損傷。肱二頭肌長頭腱鞘炎的實質是一種慢性損傷性疾病。只有在上肢做頻繁活動引起急性發(fā)作時，才引起炎性反應。 由于慢性損傷，膩鞘壁增厚癲痕及肌腱本身的勞損變性，使健稍相對變窄，致肌健在結節(jié)間溝骨纖維管道內活動受限而發(fā)病。 【臨床表現(xiàn)】患病初期患肢活動時，在肩前內下方，月肩峰下3cm處，相當于肱骨結節(jié)間溝處疼痛不適。隨著病程的延長，癥狀逐漸加劇，疼痛明顯，上肢活動受限，幻肢攜物、外展、內旋時，癥狀加劇，有時局部尚有輕度腫脹?！驹\斷與治療】根據(jù)相關病史、臨床癥狀及體征（如Yergason征陽性）即可明確診斷。1.急性發(fā)病，肩關節(jié)前方疼痛，肩上舉或后伸常有疼痛，穿衣、脫衣困難。 2.肩關節(jié)外展、后伸及旋轉活動受限且有疼痛。 3.肱二頭肌間溝及喙突附近壓痛明顯。 4.Yergason試驗陽性。 5.常合并有肩周炎，疼痛廣泛，肌肉輕度萎縮，肩關節(jié)活動度小，甚至失去動度，形成僵凍肩。 6.肩部X線片提示無明確骨關節(jié)結構改變?！境曇龑碌脑\斷與治療】 1.肌骨超聲作為軟組織疼痛方面檢查的新利器起到了獨特的作用，超聲下可以清楚、適時的看到肱二頭肌長頭肌腱腱鞘有明顯的水腫甚至積液，在進行藥物注射之前可以將積液先抽出再推注藥物，有利于炎癥的盡快消退。2.超聲引導下內熱針的治療的優(yōu)點：在超聲引導下可以將內熱針準確的扎到粘連明顯的部位，經過加熱后，既能松解肌腱的部分粘連，又能消除無菌性炎癥。此外超聲引導下可以有效減少針刺的數(shù)量，減輕患者的痛苦。2020年02月15日7895
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冷雙芝主治醫(yī)師 膠州中心醫(yī)院 手足外科 小兒狹窄性腱鞘炎是小兒常見的先天性畸形，由于屈肌腱掌指關節(jié)處受腱鞘狹窄性纖維滑車病變的束縛，使近端屈指肌腱增粗、形成硬結，屈肌腱不能順利通過掌指關節(jié)的滑車而發(fā)生卡壓，導致手指末節(jié)呈屈曲位伸不直或屈曲手指末節(jié)發(fā)生彈響，又稱為彈響指或板機指，嚴重的患兒拇指卡壓于屈曲位不能伸直，常見于6個月至2歲的患兒，拇指最常見，其次是第2、3指的掌指關節(jié)，本病不能自愈，任其發(fā)展可影響小兒手指發(fā)育，應早給予治療，一般保守治療無效，手術效果好，微創(chuàng)手術術后效果好、恢復快，手術做完就可以活動手指了，術后疤痕不明顯，2天就可以出院回家了。2019年12月18日1527
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景尚斐主任醫(yī)師 內蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 手足顯微外科診療中心 狹窄性腱鞘炎，是在手上、肌腱和鞘板交界的地方形成的炎癥，屬于非細菌性的炎癥。腱鞘一般是有包繞肌腱的鞘狀結構，將肌腱固定的骨膜上，防止肌腱彈起或者向兩側進行滑移。常發(fā)生于于1－5指和腕關節(jié)。由于長時間過度的勞累、摩擦、刺激，久而久之，就會發(fā)生無菌性炎癥。病人會表現(xiàn)為局部的腫脹、疼痛、嚴重的可能會出現(xiàn)屈伸活動受限，并且會有彈響的情況。治療方案:1、非手術治療①休息，保暖，外用膏藥②舒經活血累藥物2、手術治療保守一個月效果差，預約門診手術，局麻約1cm切口，切開腱鞘，手術時間約15分鐘左右，效果立竿見影！希望我的解說通俗易懂，對您的康復有幫助，祝您身體健康，萬事如意！2019年12月07日5926
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 手腕部腱鞘炎，正式醫(yī)學名稱是“橈骨莖突狹窄性腱鞘炎”，西醫(yī)英文為：De Quervain's Disease。因常保持重覆性或持續(xù)用力的狀況，令肌腱c腱鞘產生磨擦，勞損，壓力增加，就有機會導致無菌性炎癥。 手腕部腱鞘炎誘發(fā)原因： 1、抱孩子導致的腱鞘炎 非常普遍的，國外的英文翻譯為“媽媽手”，國內國情一般都是“姥姥手”。 2、激素變化也是誘因，常發(fā)生在懷孕前后，生產和哺乳期前后。 手腕部腱鞘炎有什么表現(xiàn)？ 手腕用力或向小手指那邊偏斜時出現(xiàn)疼痛，有時會很突然和劇烈。手腕大拇指根部會出現(xiàn)腫脹和發(fā)熱，可摸到一個鼓包，壓著會有疼痛。 臨床檢查：Finkelstein's test：就是將大拇指握在手心中，向下（小指側）偏手腕，會出現(xiàn)明顯疼痛，則一般可診斷為腱鞘炎。 得了手腕部腱鞘炎怎么辦？ 通過熱敷，藥水泡手，局部涂抹解熱鎮(zhèn)痛藥膏等方法可緩解疼痛癥狀，減輕炎癥，但最重要是手腕要得到充分休息。佩戴一個腕部的護具是很有用的，有利于減少腕部的不良應力，有利于炎癥消退。 短期內最好少做或不做家務和抱孩子，至少是少用疼的那一側手腕用力。抱孩子是也有技巧，就是用另一側手為主，疼痛側改為用肘部用力，讓手腕和手指都空出來，保持放松狀態(tài)，不使勁。很多人通過保守治療都能好，不用太擔心的。 如果一直還是不能讓手和腕部得到休息，有的時候疼痛癥狀會持續(xù)很長時間，影響手用力和進行工作，嚴重的還需要手術進行治療。2019年11月15日8277
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 在門診上經常會遇到有的孩子大拇指不會翹，一直勾著，就是按摩后扳直了，不久后又勾起來了，因為孩子不痛不癢，日常生活基本不受影響，粗心的家長不容易發(fā)現(xiàn)。其實這是一種兒童手部畸形疾病，叫小兒扳機指。1、這種疾病是怎么回事？小兒拇指扳機指的自然病情現(xiàn)在不明確，可能與先天性遺傳性疾病及創(chuàng)傷或炎癥等后天因素有關。主要表現(xiàn)為拇指指間關節(jié)的活動障礙。主要病理改變?yōu)槟撮L屈肌肌腱于掌骨頭處結節(jié)性增厚（Notta結節(jié)），從而限制了拇長屈肌肌腱在腱鞘內的自由滑動.2、這種疾病保守治療怎么樣？早期保守治療方法主要有按摩，功能鍛煉和夾板固定的方法，總體上保守治療效果不理想。3、什么方法最好？這種疾病最好的治療方法是手術松解治療；手術松解是治療小兒扳機拇的安全有效的方法。手術松解要優(yōu)于小針刀松解，因為小針刀松解由于手術視野暴露不夠充分，不僅松解不夠徹底，且易誤傷肌腱引起術后疼痛和損傷血管神經的可能。4、最佳的治療時機是什么？早期發(fā)現(xiàn)后可以保守治1-3個月，若效果不理想要及時手術治療，一般不超過3歲，以免長期屈曲位嵌頓后引起拇指屈肌腱的萎縮、關節(jié)囊的屈曲位攣縮、嚴重者后期引起骨質發(fā)育的畸形。5、術后瘢痕大不大？手術是微創(chuàng)手術，只需沿掌指關節(jié)皮橫紋做1.0cm的切口，術后皮內縫合，愈后基本看不出瘢痕。2019年11月01日4333
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 手指關節(jié)的活動由相應的肌腱牽拉實現(xiàn)，肌腱牽拉則由相應的肌肉收縮實現(xiàn)。而手指肌腱炎臨床上引起的原因，主要還是由于過度的勞損外傷等原因，從而引起的肌腱的無菌性炎癥，主要還是表現(xiàn)為疼痛的癥狀，尤其是在屈伸活動手指關節(jié)的時候，疼痛會更加明顯。手指腱鞘炎的癥狀1、局部的疼痛，以拇指為例，拇指腱鞘炎好發(fā)于掌指關節(jié)的位置，但拇指活動的過程中會出現(xiàn)局部的疼痛，并且有部分患者手指的方向呈放射疼痛。2、活動受限，第二癥狀主要是因為反復摩擦肌腱增粗，腱鞘變得相對狹窄，這樣在肌腱通過腱鞘的時候，會出現(xiàn)阻力感，手指的活動就會出現(xiàn)明顯的限制，更有甚者，在后期有部分患者會出現(xiàn)手指的活動固定，也就說不能活動。3、肌腱增粗，不能夠再通過腱鞘，使手指固定于某個部位，介于這兩個之間，有部分患者會出現(xiàn)扳機指，也就是在手指屈曲的時候伸直會出現(xiàn)“啪”的一聲，跟扳機一樣，伸直的時候屈曲也會出現(xiàn)很明顯的扳機點，“嘎嘣”一聲再屈曲，不能伸直。4、腱鞘因為機械性摩擦，而引起慢性無菌性炎癥，發(fā)病比較緩慢。早期在掌指關節(jié)側局限性的酸痛，晨起或工作勞累后加重，活動可緩解。逐漸的發(fā)展疼痛，可以向腕部及手指遠側放射，可有急性發(fā)作。2019年10月29日7432
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