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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 很多家長會突然發(fā)現(xiàn)寶寶的大拇指不能伸直了，拇指關(guān)節(jié)只能彎著，把拇指扳直后會出現(xiàn)彈響，有時候?qū)殞殨程鄄蛔尰顒幽粗?。這是怎么回事呢？孩子手是怎么了，這是一種什么病?此病學(xué)名叫做狹窄性腱鞘炎，又名“扳機指”。主要表現(xiàn)就是拇指的指間關(guān)節(jié)屈曲，無法伸直。有部分孩子可以自己伸直，或由父母幫助掰直，但是往往不久之后又會回到原先的狀態(tài)。這種病癥叫做狹窄性腱鞘炎。首先來補習(xí)一下基礎(chǔ)知識，人的肌肉是由中間的肌性部分和兩端的腱性部分構(gòu)成。肌性部分是紅色柔軟的肌纖維，有收縮功能。腱性部分是白色強韌的纖維組織，無收縮功能，附著于骨骼，能夠滑動，又稱肌腱。肌腱外包圍了鞘管，使肌腱附著于骨骼，并能減少肌腱與骨面之間的摩擦，叫做腱鞘。如果肌腱不恰當(dāng)?shù)刈鲩L期、過度、快速的活動，可導(dǎo)致腱鞘損傷，產(chǎn)生疼痛，并影響肌腱的滑動，這種情況就是腱鞘炎。這種炎癥不是細(xì)菌感染性炎癥，是損傷導(dǎo)致的勞損性的無菌性炎癥。屬于常見多發(fā)病。小寶寶拇指近虎口部的關(guān)節(jié)局部如果出現(xiàn)炎癥，可能出現(xiàn)拇指屈指肌腱局部結(jié)節(jié)樣增大增粗，增大增粗對肌腱反復(fù)摩擦腱鞘，使拇指屈指肌腱外周的腱鞘增厚變硬，又進(jìn)一步使肌腱活動空間變小，更加劇了肌腱與腱鞘之間的摩擦，形成惡性循環(huán)。結(jié)節(jié)較小時，肌腱仍能在腱鞘內(nèi)滑動，可以產(chǎn)生彈響。結(jié)節(jié)持續(xù)增大后，肌腱就不能在腱鞘內(nèi)滑動，那么拇指就會固定在屈曲位，不能伸直，或者固定在伸直位不能屈曲。此時強行活動拇指關(guān)節(jié)，會產(chǎn)生疼痛。而且肌腱結(jié)節(jié)可以摸得到，質(zhì)地較硬，按壓會有疼痛感。長時間不處理會影響虎口部的發(fā)育及功能，如果肌腱長時間固定在屈曲位，會影響肌腱的長度隨著生長發(fā)育長長。小寶寶出現(xiàn)的拇指狹窄性腱鞘炎俗稱扳機指。由于小寶寶肌腱不恰當(dāng)?shù)刈鲩L期、過度、快速的活動的可能性不大，所以不認(rèn)為是勞損性原因?qū)е?，而考慮為先天性疾病。小兒扳機指如果癥狀明顯，持續(xù)存在不緩解，建議早期手術(shù)。手術(shù)十分簡單，只需切開一個小切口，將拇指屈指肌腱外周的增厚狹窄變硬的腱鞘切開，即可松解對肌腱的卡壓，肌腱即刻就能屈伸活動。需要注意的是手術(shù)后需要早期充分地進(jìn)行拇指屈曲伸直活動，以免肌腱與腱鞘發(fā)生再次粘連。建議家長不要拖延手術(shù)，以免肌腱不能隨著孩子的生長發(fā)育正常生長，那時即使做了松解手術(shù)，由于肌腱本身長度的限制，仍會影響拇指的伸直活動。此病會自愈么?如果無法自愈，需要手術(shù)么?有報道說新生兒患者中30％，6個月至3歲患者中約12％可以自愈。3歲前手術(shù)治療，效果滿意。在實際工作中，早期發(fā)現(xiàn)此病很多家長會首先嘗試保守治療，希望孩子自愈。大多數(shù)情況下，數(shù)周或者數(shù)月后，孩子拇指屈曲一直沒有好轉(zhuǎn)，或者逐漸嚴(yán)重，需要拇指屈伸的一些活動也會受到影響，那么最終就需要手術(shù)治療。手術(shù)是什么樣的，會復(fù)發(fā)嗎?手術(shù)主要是在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)橫紋處做小切口，暴露狹窄的腱鞘，將其縱行切開，以此恢復(fù)拇指的屈伸活動。由于目前此病病因不明，還是存在術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險。但是手術(shù)后患指如根據(jù)醫(yī)生要求堅持被動鍛煉，避免腱鞘粘連，定期隨訪，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性還是很小的。2019年09月24日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 肌腱鞘是一個雙管狀的閉合滑膜管，位于肌腱外，是一個保護肌腱的滑膜鞘。它以兩層包裹在肌腱周圍，兩層之間的腔是滑液腔，其包含腱鞘滑液。內(nèi)層緊貼肌腱，外層襯有髂骨纖維鞘，與骨表面結(jié)合。固定、保護和潤滑肌腱免受摩擦或壓縮。肌腱長時間過度摩擦，肌腱和肌腱鞘發(fā)炎，引起腫脹，稱為腱鞘炎。如果不及時治療，可能會導(dǎo)致永久性的不便。腱鞘炎癥狀：起病初期在手指屈伸時產(chǎn)生彈響、疼痛，所以又叫“扳機指”?；颊叱Ｗ允鲫P(guān)節(jié)活動不靈活，關(guān)節(jié)腫脹。嚴(yán)重時關(guān)節(jié)絞鎖在屈曲或伸直位，關(guān)節(jié)不能伸直或屈曲。本病偶見于小兒，輕者在患兒熟睡時經(jīng)局部按摩拇指可以伸直，重者被動也不能伸直拇指。腱鞘炎的治療：腱鞘炎最好的治療方法是封閉治療或者手術(shù)治療。其中封閉治療需要把藥物注射到腱鞘內(nèi)效果才好，但是以后復(fù)發(fā)幾率仍然比較大。而手術(shù)治療效果最好，術(shù)后不會再復(fù)發(fā)，手術(shù)也非常簡單，切一個1cm左右大的切口即可，把狹窄的腱鞘環(huán)切開，切口縫合1-2針，術(shù)后即可正?；顒邮种?，十天左右即可拆線痊愈。2019年09月20日3871
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 肌肉的末端形成細(xì)長的帶狀結(jié)構(gòu)，附著于骨頭之上，此帶狀結(jié)構(gòu)即是肌腱，其作用主要是將肌肉的力量傳到骨頭，從而帶動關(guān)節(jié)。一些比較長的肌腱或活動度較大的肌腱，外面都附有一層鞘膜，稱為腱鞘。若肌腱因種種原因而產(chǎn)生紅、腫、熱、痛等發(fā)炎現(xiàn)象，即是肌腱炎，若肌腱與腱鞘同時發(fā)炎即是肌腱腱鞘炎。日常生活中我們所說的“媽媽手”、“鍵盤手”、“扳機指”、“網(wǎng)球肘”等等都是肌腱炎的一種哦！肌腱炎有哪些癥狀呢？當(dāng)肌腱或腱鞘急性發(fā)炎時，患者會有疼痛感，且按壓患者或該肌腱用力時會使疼痛加劇。淺層的肌腱炎外觀易會有腫脹現(xiàn)象，過了幾個星期或幾個月后，腫脹、疼痛逐漸減輕，但肌腱或腱鞘逐漸結(jié)疤，變成慢性肌腱或腱鞘炎。此時患者的肌腱除了疼痛、無力外，還會有黏連、僵硬的現(xiàn)象，導(dǎo)致活動不能自如。為什么會產(chǎn)生肌腱炎？使力不當(dāng)或超出肌腱負(fù)荷：如手提重物造成肩膀肌腱炎、激烈的跑跳引起膝蓋肌腱炎。過度或長期重復(fù)使用：如長時間打電腦造成手指肌腱炎、馬拉松賽跑導(dǎo)致足跟肌腱炎。外傷：肌腱直接收到外來的撞擊，壓迫或切割均會造成發(fā)炎，甚至導(dǎo)致肌腱斷裂。風(fēng)濕類的影響：如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者除了關(guān)節(jié)發(fā)炎之外也會產(chǎn)生肌腱腱鞘炎，僵直性脊柱炎患者在肌腱附著骨頭出也常會發(fā)炎、疼痛。此外，痛風(fēng)患者的痛風(fēng)石也可能在肌腱上沉著并引起肌腱炎。其他原因：如腫瘤、病原性感染、血脂過高等。肌腱炎常發(fā)生在哪些部位？手指：手指掌側(cè)的肌腱發(fā)炎之后常會形成小結(jié)節(jié)，當(dāng)手指彎曲的時候，會卡在因發(fā)炎而變得狹窄的腱鞘中，使得手指不易伸直。因手指卡在彎曲的位置，形似扣扳機，故又稱“扳機指”。此外，大拇指的伸肌及外展肌經(jīng)過手腕時也常因使力不當(dāng)而發(fā)炎，因常與媽媽長時間抱小孩有關(guān)，故又稱“媽媽手”。手肘：手肘外側(cè)（與大拇指同側(cè)）是指及手腕伸肌肌腱附著處，而內(nèi)側(cè)（與小指同側(cè)）則是手指及手腕屈肌肌腱附著處，外側(cè)的肌腱發(fā)炎俗稱“網(wǎng)球肘”，內(nèi)側(cè)發(fā)炎稱為“高爾夫球肘”，顧名思義與特殊的球類運動有關(guān)，但對于不打球的家庭主婦、長時間使用電腦的人等也常有此類肌腱炎。肩膀：肩關(guān)節(jié)處有許多重要的肌腱如肱二頭肌、岡上肌、岡下肌等也常發(fā)生肌腱炎。下肢：如膝蓋髕骨肌腱炎，足跟至阿基里斯肌腱炎等。如何診斷肌腱炎？通常根據(jù)患者的癥狀及臨床診查即可確定診斷，必要時可使用超聲波或磁共振來幫忙診斷。X光檢查只在肌腱鈣化時才回發(fā)現(xiàn)異常，故通常是不需要的。肌腱炎治療與康復(fù)急性期可使用冰敷以消腫止痛，患處肌腱也要有適當(dāng)?shù)男菹ⅲ墒褂弥Ь吖潭ǎ?，亦可口服消炎止疼劑或使用局部類固醇注射。有些患者對類固醇注射抗拒性很強，?dān)心會引發(fā)副作用，其實正確的類固醇注射副作用很低，且效果神速，往往一針見效。其他方法包括：外用消炎止疼藥膏、針灸、電刺激以及超聲波等。慢性期時疼痛及腫脹難以減輕，但反而會有僵硬、粘黏及無力等現(xiàn)象，故此時的治療除了熱療（超聲波、短波、熱敷、熱水療法等）、電刺激之外，必須加上適當(dāng)?shù)倪\動治療以增進(jìn)肌肉力量及改善肌腱、肌肉的柔軟度。此外，局部肌腱按摩亦有助于消除肌腱的粘黏。少數(shù)患者（如扳機指）經(jīng)上述治療仍無法有效改善病情，則可考慮手術(shù)治療。圖片均來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系刪除2019年09月16日16604
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 提起腱鞘炎，很多人會不明所以，但是如果說是扳機指和手指彈響，估計很多人就明了了。這是人們很容易遇到的手部的疾病，但是很多人并不知道這是腱鞘炎的一個表現(xiàn)。得了腱鞘炎該如何是好呢？腱鞘炎，在外科門診非常多見。好發(fā)生于中老年婦女。在手指發(fā)生的腱鞘炎，又稱之為彈響指或扳機手，發(fā)生在拇指又稱之為彈響拇。在手腕部（腕關(guān)節(jié)的靠大拇指側(cè)）又稱之為橈骨莖突炎。治療肌腱腱鞘炎要限制局部的活動，可以口服塞來昔布膠囊等對癥處理，局部也可以采取熱敷，外涂扶他林軟膏，或者外貼膏藥等治療。也可以行痛點封閉治療。如果打封閉也無效，可以行手術(shù)治療，行腱鞘部分切除手術(shù)。腱鞘炎是什么？腱鞘其實套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護肌腱的滑液鞘。它分為兩層圍繞著肌腱。如果我們用手過度，肌腱在這里過度摩擦，肌腱和腱鞘出現(xiàn)炎癥，引起腫脹，稱為腱鞘炎。腱鞘炎最為常見的病因就是肌腱活動過度，手部出現(xiàn)滑膜炎癥，纖維素滲出等疾病都會導(dǎo)致腱鞘炎的產(chǎn)生。腱鞘炎有一個比較多發(fā)的群體，在四十歲以上的女性。這些女性很多從事手工勞動，手指經(jīng)常要用力抓東西和手指經(jīng)常浸泡冷水的比較容易患得此病。扳機指是咋回事呢？我們生活中比較多叫“彈響指”，是我們手指根部與手掌相連的地方，出現(xiàn)疼痛，彈響，如果這個情況比較嚴(yán)重的患者，會出現(xiàn)手指不能自主的屈伸。如果伸直了得靠外力的作用才能彎曲，同樣，彎曲了也得靠外力才能伸直。在手指上有一個地方阻力特別明顯，醫(yī)學(xué)上稱之為“扳機點”，所以這個病被稱為“扳機指”。最容易發(fā)病的手指順序依次是，大拇指，中指，食指，小指和無名指。扳機指有什么癥狀呢？該如何治療？每個時期都有其對應(yīng)的癥狀。早期的時候，每天早上其次，患者會發(fā)現(xiàn)患處很疼，但是稍微活動一下之后會有所緩解。這個時候如果沒有及時處理，就會進(jìn)入第二階段。第二階段的時候，患者會很明顯摸到硬結(jié)，屈伸手指的時候，患處發(fā)生卡塔一聲，伴隨著疼痛。第三階段是最為嚴(yán)重的階段，患者不能自主控制手指的屈伸，需要借助外力。扳機指的保守治療針對第一第二階段，可以通過保守治療的方式，使得病情有所減緩。一般保守治療的方式有外用藥膏、沖擊波理療等等。如果保守治療之后，還是沒有效果，就得通過打封閉等治療方式進(jìn)行治療。如果在早期的時候手指出現(xiàn)彈響，早晨起床疼痛的現(xiàn)象，就應(yīng)該及時治療，否則越拖越嚴(yán)重，導(dǎo)致保守治療都無法將其痊愈，就只能遭受皮肉之苦了。2019年09月10日5373
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任舉山副主任醫(yī)師 呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 骨科 狹窄性腱鞘炎是一種常見的腱鞘疾病。發(fā)生在拇短伸肌和拇長展肌腱鞘，稱為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎；發(fā)生在拇指或手指的指屈肌腱稱為扳機指。病因病因不清，局部組織退行性變及手指過度屈伸活動的機械性刺激可能是其原因之一。女性多于男性，尤以中老年人多見。也可見于嬰幼兒，多為先天性。臨床表現(xiàn)手指彈響伴明顯疼痛，嚴(yán)重者患指屈曲不敢活動。疼痛常在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)，體檢時可在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處捫及痛性結(jié)節(jié)，活動時隨屈肌腱上下移動，并可發(fā)生彈響。各手指發(fā)病頻度依次為拇、中、環(huán)指。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎表現(xiàn)在橈骨莖突處疼痛，局部壓痛，有時可捫及痛性結(jié)節(jié)。握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時，疼痛加劇。診斷1.指屈肌腱腱鞘炎（1）常見于婦女，好發(fā)于拇、中、環(huán)三指。（2）局部有疼痛和壓痛，并可捫及硬結(jié)。硬結(jié)可隨手指屈伸而活動。（3）可出現(xiàn)“彈響”，嚴(yán)重時，患指屈伸活動受限，或是伸直位不能屈曲，或是屈曲位不能伸直。2.橈骨莖突腱鞘炎（1）腕橈骨莖處有疼痛、壓痛和局限性腫脹。拇指與腕關(guān)節(jié)活動時疼痛加重。（2）橈骨莖突腱鞘炎試驗：患手握拳，拇指屈于掌內(nèi)，腕尺偏，若在橈骨莖突處產(chǎn)生疼痛加劇，表示有腱鞘炎。治療1.保守治療：減少活動，熱敷，類固醇鞘管內(nèi)注射有較好的療效。2.如保守治療無效，可考慮行狹窄的腱鞘切除術(shù)。3.小兒先天性狹窄性狹窄性鞘炎，一般保守治療無效，應(yīng)采取手術(shù)治療。2019年09月04日2135
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 和孩子玩猜拳游戲，發(fā)現(xiàn)他出“布”的時候,大拇指老是伸不直。是為什么呢？這種情況是拇指狹窄性腱鞘炎，又稱扳機指，掰直時伴有響聲，所以又叫“彈響指”，通常發(fā)生在大拇指。由于孩子大部分時間大拇指由于抓握東西是屈曲的狀態(tài)，粗心的家長較難發(fā)現(xiàn)。成人的扳機指多是由于累積性勞損使患者屈指肌腱在環(huán)狀韌帶近或遠(yuǎn)側(cè)緣上長期摩擦，就是經(jīng)常用力抓東西或者經(jīng)常接觸冷水的人會得此病，然而現(xiàn)在隨之手機、平板電腦的普及，過于頻繁的打字，玩游戲，手指經(jīng)常屈伸也會導(dǎo)致“扳機指”。兒童扳機指孩子的狹窄性腱鞘炎多見于天生的，還有的是是由于兒童時期神經(jīng)發(fā)育未健全，很多寶寶協(xié)調(diào)手指屈伸的能力差，因而通常情況下手指是屈著的，長時間彎曲導(dǎo)致指屈肌腱周圍發(fā)生炎癥、水腫，在指關(guān)節(jié)處形成一小塊硬的結(jié)節(jié)，如果長時間不治療，手指長期不能伸會導(dǎo)致肌腱攣縮，到最后會影響到骨關(guān)節(jié)的發(fā)育畸形，如果到那時再進(jìn)行手術(shù)治療也沒有辦法完全恢復(fù)正常。狹窄性腱鞘炎一開始只是偶爾卡住，通過按摩以后還能夠伸直。如果父母早期發(fā)現(xiàn)孩子手指不能自主伸直，父母可以給孩子拇指輕輕按摩，熱敷，再輕輕地拉直。早期（多指1歲前）一般建議保守治療，但很多情況下孩子沒有表述，父母發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)很長時間了，所以建議先到醫(yī)院請醫(yī)生給治療意見。如果保守治療無效，一般3-6個月沒有效果的話，建議采取手術(shù)治療。主要是將狹窄的腱鞘縱向切開，從而恢復(fù)拇指的屈伸活動。手術(shù)的效果好、見效快。2019年08月22日3245
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 不能伸展拇指是屈指肌腱腱鞘炎的癥狀之一，多發(fā)生于拇指與中指?；贾盖旃δ苷系K，清晨醒來時特別明顯，活動后能減輕或消失。疼痛有時向腕部放射。掌指關(guān)節(jié)屈曲可有壓痛，有時可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結(jié)節(jié)。當(dāng)彎曲患指時，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然卡住一樣，酸痛難忍，用另一手協(xié)助扳動后，手指又能活動，產(chǎn)生像扳槍機樣的動作及彈響，故也有扳機指或彈響指之稱。 不能伸展拇指的預(yù)防： 1、護好手腕 這是最常見的預(yù)防不能伸展拇指的方法，鍵盤和鼠標(biāo)前放個軟墊，讓手腕有個撐托，就像中醫(yī)號脈要給你墊個軟墊子一樣；豎起鍵盤底部的撐腳，使鍵盤呈10度傾斜，以防手腕過度彎曲；鼠標(biāo)放得離身體近些，避免前臂過度前伸，同時保持手腕平直。 2、手部動作要輕緩 放慢打字、按鼠標(biāo)的速度，減輕肌腱摩擦也可以預(yù)防不能伸展拇指。另外，有意識地減輕打字、按鼠標(biāo)的力度，有些女孩喜歡留長指甲，影響打字，速度不快，但卻可以保護腱鞘。 3、間歇放松手部關(guān)節(jié) 預(yù)防不能伸展拇指的方法還包括工作一小時，讓手部關(guān)節(jié)放松一會兒，比如揉搓手指和手腕，緊握拳頭幾秒后放松，用熱水浸泡手部等，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持關(guān)節(jié)的靈活度、平時還要注意手部的保暖，像天冷時洗衣服要用溫水，外出要戴手套，另外，睡覺時不能讓手臂垂在床邊，否則，手部關(guān)節(jié)就得不到很好的休息，這些都是可以達(dá)到預(yù)防不能伸展拇指的目的的。2019年08月16日3810
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 門診時經(jīng)常遇到一些患兒因手指（尤其是拇指）伸直困難來就診，家長多數(shù)是無意中發(fā)現(xiàn)的，時間短的數(shù)天，長的可達(dá)一年多，年齡多在1-5歲。剛發(fā)現(xiàn)時，家長給孩子揉揉手指關(guān)節(jié)處的硬結(jié)可以暫時恢復(fù)活動，時間一長，就越來越困難了。這是病嗎？是什么??？這種病醫(yī)學(xué)上稱為扳機指，因其形似槍支上的扳機，也叫狹窄性腱鞘炎或彈響指。什么是腱鞘？如何會彈響的？我們的手指自如的活動，需要有東西來拉動手指骨頭來活動，就像是提線木偶一樣，沒有“線”的牽拉，木偶是動不起來的，說回手指，附著于指骨上的肌腱就起到了“提線”的作用，肌肉收縮，肌腱拉動指骨按照關(guān)節(jié)的軌跡活動。而腱鞘就是為了保護、固定肌腱的一層“外皮”，并且還能分泌一些潤滑液來潤滑來回活動的肌腱。試想一下，這就像是打氣筒一樣，腱鞘像是打氣筒的外管，肌腱像是里面的活閥內(nèi)軸，兩者本來嚴(yán)絲合縫的結(jié)合在一起，共同完成一次次的打氣動作，但是，如果氣筒的外管管口部分在出廠時便小了一號，或者管口被擠扁了一些，那打氣時就不易推動，容易卡住了。再說回扳機指，這種病就是因為第一掌骨頭較粗大（腱鞘就在骨頭上邊，骨頭較大，把腱鞘口給擠扁了）或在屈指肌腱鞘開口處橫形纖維增厚，導(dǎo)致腱鞘開口狹窄（氣筒外管管口小了一號），增厚的肌腱鞘出現(xiàn)肥厚增生，形成一個梭形膨大結(jié)節(jié)（也就是我們摸到的“硬結(jié)”），肌腱在伸屈活動時無法通過狹窄的部分，造成拇指屈曲狀。而早期時，由于結(jié)節(jié)較小，揉一揉可以放松腱鞘，所以可以勉強通過，關(guān)節(jié)可以恢復(fù)活動。但慢慢的，由于反復(fù)過度摩擦，腱鞘增生明顯，就很難通過揉一揉解決問題了，此時如果強行將手指“掰直”，肌腱快速通過狹窄的腱鞘時就會產(chǎn)生“啪”的一聲彈響（類似于用力抽出另一只手緊捏住的橡皮筋一樣），有的患兒會伴隨疼痛。什么原因?qū)е铝税鈾C指？這種病多見嗎？目前扳機指的原因尚不完全清楚，結(jié)合現(xiàn)有的研究表明，它與先天性因素有關(guān)，大多是在胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)的。扳機指是小兒常見的先天性畸形，發(fā)病率約2.2％，女孩發(fā)病率高于男孩，主要特征是指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，拇指最為常見，單側(cè)多見，也有雙拇指同時發(fā)病，此外無名指、食指及小指也偶有發(fā)病。怎樣判斷孩子得了扳機指？扳機指常見癥狀為拇指伸不直（指骨間關(guān)節(jié)固定在屈曲位），有時指間關(guān)節(jié)雖可強迫伸直，但不久又回到了屈曲位。被動伸直（硬掰手指）指間關(guān)節(jié)時，有時可聽到“啪”的一聲彈響，患兒可出現(xiàn)疼痛?？捎谑终频拇竽粗父棵骄G豆大小的硬結(jié)（增生的肌腱）。扳機指該怎樣治療？必須開刀嗎？對于小兒扳機指，只有極少部分患兒(而不是某些醫(yī)生所謂的“大多數(shù)”)會在6個月內(nèi)可自愈。所以，在剛發(fā)現(xiàn)時可暫時保守治療，通過按摩等方法幫助孩子活動手指，還有的醫(yī)生會建議采用夾板固定，局部注射藥物等方法。但是，根據(jù)小兒骨科學(xué)會專家經(jīng)驗在臨床上的實際觀察，保守治療痊愈的希望很小、很小、很?。ㄖ匾氖虑檎f三遍）。因為小兒扳機指和成人腱鞘炎還有一定的區(qū)別，成人主要是由于過度用手，反復(fù)摩擦導(dǎo)致的腱鞘及肌腱發(fā)生非特異性的炎癥，引起水腫，從而導(dǎo)致癥狀，這種情況，理療、按摩配合抗炎藥物使用效果較好，但是有別于成人，小兒的扳機指屬于先天性狹窄性腱鞘炎，也就是氣筒的毛病不是因為用久了抹點油能解決的，屬于“出廠質(zhì)量問題”。所以，目前，普遍認(rèn)為小兒扳機指最好，也是最有效的治療方法仍是手術(shù)治療。雖說是“手術(shù)”，其實很簡單，也很快，熟練的兒外科醫(yī)生手術(shù)時間一般在十分鐘之內(nèi)，手術(shù)切口僅有1-1.5cm，極少有粘連復(fù)發(fā)。這種手術(shù)名稱為：屈肌腱鞘松解術(shù)，顧名思義，就是將狹窄的屈肌腱鞘松解。最后，有一點需要提醒各位家長的是：不建議采用所謂的 “微創(chuàng)小針刀”的手術(shù)方法，因為損傷肌腱及周圍組織的風(fēng)險極大，造成孩子今后的手部功能的障礙。2019年08月08日8311
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 有的家長會偶爾發(fā)現(xiàn)孩子的拇指伸不直，或者經(jīng)按摩后可以伸直但很快又卡住了，這是怎么回事呢？原來這是孩子得了彈響拇。 小兒彈響拇較常見，由于得該病的小兒患指呈屈曲位如扣扳機并有彈響聲，又稱為“扳機指”，也稱之為“先天性狹窄性腱鞘炎”，它是嬰幼兒特有的一種先天性疾病。由于屈指肌腱位于掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，受腱鞘狹窄性纖維性病變的束窄卡壓，使近側(cè)肌腱增粗或呈結(jié)節(jié)狀，使指間關(guān)節(jié)呈屈曲位，不能主動伸直，被動伸展時引起疼痛或彈響。 有彈響指的小兒一般出生時并不出現(xiàn)癥狀，常見于6個月-2歲左右才表現(xiàn)為手指屈曲不能伸直，好發(fā)部位在大拇指，第二，三指的掌指關(guān)節(jié)處，可觸及圓形隆起硬結(jié)，輕壓痛，伸屈時有彈跳感，而指間關(guān)節(jié)呈固定屈曲狀態(tài)，移動伸展時有彈響感。但往往不引起家長重視，直到2歲左右甚至年齡更大時才就診。這將導(dǎo)致嬰幼兒拇指嚴(yán)重的手指變形和活動功能障礙，對兒童遠(yuǎn)期手功能造成極大的影響。 因為拇指功能占全手功能的40％ ，所以患嬰幼兒拇指先天性狹窄性腱鞘炎的患者如果在臨床上出現(xiàn)絞索或彈響的癥狀，則表明已無自愈的可能，應(yīng)早期手術(shù)治療，以避免影響患兒拇指的功能及發(fā)育。手術(shù)一般在在兩歲內(nèi)治療為宜。手術(shù)方法主張切開在直視下進(jìn)行，徹底松解狹窄的腱鞘，恢復(fù)拇指的正?；顒樱瑫r可有效避免損傷血管和神經(jīng)。術(shù)后需配合加強功能鍛煉，效果良好。2019年07月29日1212
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