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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 腱鞘炎的診斷方法有哪些呢?手腕部腱鞘炎是腱鞘炎中較為常見的一種，經(jīng)常出現(xiàn)在從事辦公室工作的年輕白領(lǐng)身上，給腱鞘炎患者的手腕部帶來很大的傷害，出現(xiàn)疼痛腫脹，甚至是功能障礙。腱鞘炎的診斷方法：一、局部腫脹：這個(gè)腱鞘炎的診斷主要是看腱鞘炎的臨床表現(xiàn)而定。二、局部壓痛：在傷部腱鞘及周圍壓痛明顯。這是腱鞘炎的診斷要點(diǎn)。三、關(guān)節(jié)的彈響：手指部的腱鞘炎多有"彈響"現(xiàn)象，稱為"板機(jī)指"。這也是腱鞘炎的診斷方法。四、抗阻試驗(yàn)陽性：由于患病肌腱腱鞘的炎癥或腫脹，在關(guān)節(jié)過伸或過屈時(shí)會使疼痛加重，如橈骨莖突突狹窄性腱或過屈時(shí)會使疼痛加重，如橈骨莖突狹窄性腱鞘炎會有Finkelstein征陽性。腱鞘炎的自我診斷的要點(diǎn)：一、腱鞘炎是屈拇及屈指肌腱，狹窄的部位在掌骨頸的掌側(cè)。拇短伸腱及拇展長腱同在此處的鞘管內(nèi)，發(fā)病時(shí)握拳位尺偏手腕時(shí)，引起患處痛，并有壓痛。二、腱鞘囊腫是在無意中發(fā)現(xiàn)，無痛。有的可有無力或酸痛。腫塊不與皮膚粘連，其基底與腱鞘或關(guān)節(jié)囊相連，有的與關(guān)節(jié)腔相通。2019年07月23日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 經(jīng)常遇到很多的父母咨詢。一般常見的是扳機(jī)拇，還有一種是不大容易診斷的扣拇畸形。最近遇到一例患兒，跑了很多家醫(yī)院，孩子一歲左右就開始就醫(yī)，跑了不少醫(yī)院，四歲來我們科室，診斷為扣拇畸形。扳機(jī)拇扳機(jī)拇畸形分為4期：I期（腫物 型）表現(xiàn)為局部Notta結(jié)節(jié)，但指節(jié)關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)沒有彈響；Ⅱ期（主動(dòng)彈響型）表現(xiàn)為指間關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸時(shí)發(fā)生彈響；Ⅲ期（被動(dòng)彈響型）表現(xiàn)為指間關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直，被動(dòng)伸直時(shí)存在彈響；IV 期（僵硬型）表現(xiàn)為指間關(guān)節(jié)不能被動(dòng)伸直（即存在固定屈曲畸形)。扳機(jī)拇患者，指間關(guān)節(jié)固定屈曲畸形治療延遲至3歲時(shí)再進(jìn)行手術(shù)并不會對關(guān)節(jié)攣縮或活動(dòng)功能產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，適當(dāng)?shù)挠^察一段時(shí)間是合理的，尤其是對于小于1歲的患兒。大于1歲的患兒如果出現(xiàn)痛性彈響和固定屈曲畸形（IV期），需要進(jìn)行手術(shù)?？勰椿蜪型扣拇畸形較輕，表現(xiàn)為伸拇裝置缺如或發(fā)育不良。Ⅱ型扣拇 畸形比較復(fù)雜，伴有關(guān)節(jié)攣縮、側(cè)韌帶異常、虎口 攣縮和魚際肌異常等表現(xiàn)。Ⅲ型扣拇畸形合并關(guān)節(jié) 攣縮癥或其他相關(guān)的綜合征。治療：1型 可以保守治療2/3型必須手術(shù)治療1歲左右手術(shù)治療提醒患兒父母，請及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)師，以免耽誤治療。2019年07月22日2403
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 毛毛摔了一跤，手掌、胳膊被擦傷了，媽媽給毛毛涂藥的時(shí)候發(fā)現(xiàn)拇指不能伸直，可把媽媽給急壞了，抱著毛毛往醫(yī)院跑。到了科室，同事問毛毛媽媽孩子以前能不能伸直拇指的時(shí)候，毛毛媽媽以前也沒有留意到過這個(gè)問題，據(jù)醫(yī)生檢查后考慮毛毛這種情況是先天性狹窄性腱鞘炎。據(jù)研究顯示這種疾病發(fā)病率是千分之三以下，很多家長發(fā)現(xiàn)孩子差不多在一歲半到三歲的時(shí)候拇指不能自己伸直，有些家長可以幫著掰直，有的掰都掰不直。這種情況一般是偶然發(fā)現(xiàn)的，比如像小孩子拿東西的時(shí)候，外傷后才會留意到手指不能伸直的問題。當(dāng)孩子出現(xiàn)了這種情況，一般考慮為先天性拇指狹窄性腱鞘炎，我們也稱之為扳機(jī)拇，需要到醫(yī)院專業(yè)的兒童骨科檢查、確診。毛毛媽媽很疑惑，聽朋友說得了腱鞘炎是因?yàn)榻?jīng)常在家干活累的，可寶寶，怎么也會得這種病呢？毛毛媽媽說的很有道理，目前為止先天性狹窄性腱鞘炎的病因不是很明確，但小兒先天性腱鞘炎主要可能與兒童神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育健全，屈伸手指的協(xié)調(diào)能力低，或者寶寶有習(xí)慣性屈指咬手指的習(xí)慣，或者用力抓握玩具等原因有關(guān)。拇指長時(shí)間彎曲致使指屈肌腱腱鞘滑車處發(fā)生炎癥水腫，在手指近關(guān)節(jié)處皮下出現(xiàn)一個(gè)綠豆大小的硬結(jié)，如果不及時(shí)治療，寶寶可能會因?yàn)槭种钢盖‰扉L時(shí)間屈曲攣縮而不能伸直手指，造成手指功能障礙。家長也不必非常緊張，如果發(fā)現(xiàn)這種情況，一定要到專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行診斷，讓醫(yī)生給予相關(guān)建議和治療。切勿過分按揉擠壓硬結(jié)，這樣會加重局部水腫，不利于炎癥消散。2019年07月08日5738
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仲肇平主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 小兒骨科 在門診常?？吹揭恍┘议L帶著孩子非常焦急地跟醫(yī)生說，孩子不知道什么時(shí)候開始拇指不能伸直了，按摩一下、掰一掰，有時(shí)可以伸直，但過后又不能伸直了。這種情況可以考慮小兒的狹窄性腱鞘炎或者是先天性狹窄性腱鞘炎。 先天性狹窄性腱鞘炎從概念上講，在學(xué)術(shù)圈里面也有爭論。因?yàn)樾『⒌碾烨恃资遣皇窍忍煨缘?，大家學(xué)術(shù)上是有爭論的，并不是所有的孩子都是一生下來就有腱鞘炎或發(fā)現(xiàn)手指活動(dòng)的問題（嬰兒大多手會在握拳狀態(tài)，不一定會注意和發(fā)現(xiàn)），很多孩子都是在一歲、三歲、五歲的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)有腱鞘炎，所以有些醫(yī)生本身就質(zhì)疑腱鞘炎是不是先天就有。腱鞘炎在孩子和成年人可能發(fā)生的原因有所不同，但手術(shù)中可以發(fā)現(xiàn)都有肌腱增粗的情況，在狹窄的腱鞘處形成卡壓，所以手指活動(dòng)不了。 發(fā)現(xiàn)腱鞘炎如何治療呢？ 小兒腱鞘炎發(fā)病的具體原因還不是很清楚，但兒童有很大的塑性性。隨生長發(fā)育一些較輕的孩子可能腱鞘與肌腱漸漸匹配較好，就自然恢復(fù)正常，所以不必忙于手術(shù)治療。家長可以經(jīng)常幫助孩子活動(dòng)拇指，被動(dòng)的伸直，糾正彎曲的狀態(tài)。也有人建議晚上可以給孩子固定在伸直位置（但要避免帶來損傷）。每個(gè)家長都可以選擇合適的辦法。我們以為在2歲以前，可以通過熱敷和按摩，以及耐心的觀察更好。 如果兩到三個(gè)月通過按摩手指不能完全伸直，則一定要找醫(yī)生檢查。長期的手指不能伸直可能會導(dǎo)致肌腱攣縮，嚴(yán)重的會導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)畸形，再行手術(shù)治療也沒有辦法完全恢復(fù)正常。 如果2-3歲以后仍然無法伸直，可以考慮手術(shù)。 手術(shù)相對較簡單，將狹窄的腱鞘切開松解就可以。小兒腱鞘炎手術(shù)需要全麻，但因手術(shù)時(shí)間較短，沒有證據(jù)表明會影響小兒智力，不過手術(shù)本身有損傷肌腱和神經(jīng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。 手術(shù)治療幾乎都可以獲得良好的效果，但臨床上也有個(gè)別發(fā)現(xiàn)因松解不徹底和一些治療較晚的孩子，術(shù)后仍有活動(dòng)欠佳的情況，需通過康復(fù)鍛煉或個(gè)別要再手術(shù)的患者。但最終都能有良好的結(jié)果。 小兒的狹窄性腱鞘炎或者是先天性狹窄性腱鞘炎發(fā)生在拇指的多見，也有發(fā)生在其它手指的，但較少，處理也相似。2019年06月01日17471
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楊光主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 手外科 有的家長（據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率是千分之三以下）會發(fā)現(xiàn)孩子（多在一歲半到三歲的時(shí)候）拇指最上面的關(guān)節(jié)屈曲（指間關(guān)節(jié)屈曲），不能自己伸直，有的家長能幫著能掰直，有的掰都掰不直。一般是偶然發(fā)現(xiàn)，也有的是在孩子小外傷后注意到的。孩子有這種情況，可能是得了先天性拇指狹窄性腱鞘炎，也叫扳機(jī)拇，需要到醫(yī)院手外科?？茩z查、確診。當(dāng)醫(yī)生檢查確診后，家長往往有這樣的疑問：只聽說成人累的得腱鞘炎，孩子怎么也得這病？以前也沒發(fā)現(xiàn)孩子手指伸不直啊，怎么就是先天的呢？家長您的質(zhì)疑完全是有道理的。首先，雖然目前教科書上都將此病歸為先天畸形，但病因不明，也就是說不一定是先天的，所以請父母不要有壓力；同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)幾乎沒有孩子出生時(shí)就有癥狀，所以也不要自責(zé)沒早發(fā)現(xiàn)。另外雖然叫“腱鞘炎”，也不是細(xì)菌感染的炎癥。一般的解釋是肌腱（俗稱“筋”）和其活動(dòng)的通道發(fā)育不同步，肌腱膠原退變、纖維化導(dǎo)致增粗，以至于不能通過相對狹窄的通道（腱鞘），肌腱卡住了造成的。除了指間關(guān)節(jié)彎曲不能伸直外，仔細(xì)檢查會在拇指根部皮下摸到硬結(jié)（學(xué)名叫Notta結(jié)節(jié)），這就是增粗的肌腱所在的部位，也就是肌腱卡住的部位。不同于成人腱鞘炎，小兒腱鞘炎不疼。那確診了腱鞘炎，該怎么辦？第一，這病不是急病，治療起來不難，完全可以治愈，請家長放心。第二，可以觀察半年到一年，有的是可以自愈的；也可以被動(dòng)伸直后夾板固定在伸直的位置一段時(shí)間看看能不能好。觀察的同時(shí)也可以發(fā)現(xiàn)另一側(cè)是不是也有腱鞘炎，因?yàn)榇蠹s三分之一是雙側(cè)不同時(shí)間起病。第三，有的患兒不能自愈，是需要手術(shù)治療的，不能無限度觀察。因?yàn)殚L時(shí)間的手指屈曲，隨著孩子生長，會造成關(guān)節(jié)攣縮，甚至下面的關(guān)節(jié)（掌指關(guān)節(jié)）代償性過伸，出現(xiàn)了這些情況，手術(shù)恢復(fù)起來就很慢了，甚至效果也差了。手術(shù)一般是在全麻靜脈麻醉加局麻下進(jìn)行。需要在拇指掌指關(guān)節(jié)橫紋上做個(gè)小的橫切口，切開狹窄的腱鞘，讓肌腱能順利通過，就縫合切口。手術(shù)可以說立桿見影，當(dāng)時(shí)手指即可以伸直。由于一根手指上有幾個(gè)腱鞘，切開單一腱鞘不會有影響。手術(shù)時(shí)間大約十分鐘左右，很快的。雖然有損傷拇指神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)，但在?？漆t(yī)生的正規(guī)治療下極少發(fā)生?？晌站€縫合，不用拆線，瘢痕也不明顯，甚至都不用換藥。也不限制活動(dòng)，平時(shí)注意不要沾水弄濕敷料，三周拆開包扎即可。2019年05月25日9417
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 腱鞘炎的癥狀有哪些呢，我覺得主要有三點(diǎn)，第一點(diǎn)就是疼痛，那么因?yàn)榧‰毂旧戆ㄖ車碾烨食霈F(xiàn)了炎癥反應(yīng)和水腫，那么就會有明顯的一個(gè)疼痛出現(xiàn)炎癥反應(yīng)是疼痛的一個(gè)基礎(chǔ)，所以在這些接線員發(fā)作的部位或者腱鞘炎發(fā)作的部位會有明顯的一個(gè)出牙痛，或者是有些休息等等，即使沒有碰觸的情況下也會出現(xiàn)這種呃比較明顯的一個(gè)疼痛第二個(gè)呢，是會有一些功能方面的一些障礙，由于腱鞘和肌腱水腫，增粗增厚以后呢，那么肌腱在腱鞘內(nèi)滑動(dòng)就會受到影響，那么這個(gè)狹窄的腱鞘就會卡壓這個(gè)肌腱使得它的運(yùn)動(dòng)受阻，從而出現(xiàn)這個(gè)活動(dòng)方面的一些障礙，所以很多人會出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)或者是大拇指的一些活動(dòng)障礙啊，去腎受會有受限，那第三個(gè)就是可能有彈響，在這個(gè)狹窄的腱鞘這個(gè)水腫的肌腱通過的時(shí)候就會有彈響的聲音。2019年05月09日4100
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周彤副主任醫(yī)師 唐山市第二醫(yī)院 手外科 手指腱鞘炎可以是受傷、過份勞損、骨關(guān)節(jié)炎、一些免疫疾病，甚至是感染也有可能引起。腱鞘炎治療方法是什么呢?一些需要長期重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)如打字員、器樂演奏家、貨物搬運(yùn)或需要長時(shí)間電腦操作的行業(yè)等，都會引發(fā)或加重此病。手指腱鞘炎的治療方法,哪種效果好?手指腱鞘炎的治療方法手指腱鞘炎可以是受傷、過份勞損、骨關(guān)節(jié)炎、一些免疫疾病，甚至是感染也有可能引起。腱鞘炎治療方法是什么呢?一些需要長期重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)如打字員、器樂演奏家、貨物搬運(yùn)或需要長時(shí)間電腦操作的行業(yè)等，都會引發(fā)或加重此病。手指腱鞘炎的治療方法,哪種效果好? 腱鞘是包繞肌腱的鞘狀結(jié)構(gòu)，外層為纖維組織，附著在骨及鄰近的組織上，起到固定及保護(hù)肌腱的作用。內(nèi)層為滑膜可滋養(yǎng)肌腱，并分泌滑液有利于肌腱的滑動(dòng)。由于反復(fù)過度摩擦，引起肌腱及腱鞘發(fā)生炎癥、水腫、纖維鞘壁增厚形成狹窄環(huán)，肌腱的纖維化和增粗造成肌腱在鞘管內(nèi)滑動(dòng)困難，就是狹窄性腱鞘炎。 患指表現(xiàn)為屈伸功能障礙，疼痛有時(shí)向腕部放射，指關(guān)節(jié)屈曲處有壓痛，并可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結(jié)節(jié)。當(dāng)彎曲患指時(shí)，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然"卡"住一樣，用另一手協(xié)助扳動(dòng)后，手指又能活動(dòng)，產(chǎn)生像扳槍栓樣的動(dòng)作及彈響，所以又被稱為"扳機(jī)指"或"彈響指"。局部的腫脹發(fā)病肌腱會有條索狀隆起，程度不一。嚴(yán)重者發(fā)生肌腱嵌頓，患指被動(dòng)固定于屈或伸指動(dòng)作，不能自行伸直，需要健手幫助才能伸直，清晨醒來以及勞動(dòng)后特別明顯。 腱鞘炎出現(xiàn)疼痛等癥狀時(shí)的治療方法有：早期減輕手指的活動(dòng)，使局部得到休息;推拿、針灸有一定療效，熱敷或冷敷等方法是有用的，也可敷貼傷濕止痛膏或濕有跌打傷藥水的棉花，可明顯緩解肌腱炎癥狀。阿司匹林或布洛芬等非類固醇抗炎藥一般在連續(xù)使用也會明顯緩解癥狀。 對于嚴(yán)重的腱鞘炎多數(shù)用醋酸氫化考的松、醋酸曲安奈德或醋酸強(qiáng)酌松龍0.25毫升注入腱鞘內(nèi)進(jìn)行局封，有較好療效;對病程較長，反復(fù)發(fā)作，上述療法無效者，可切開狹窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再擠壓肌腱，能達(dá)到根治的目的。本文系周彤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月10日18022
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 門診經(jīng)常會看到一些患者因手部疼痛來就診，他們都覺得奇怪，沒有外傷，為什么手疼呢？這其中只有很少部分是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，絕大多數(shù)是由于慢性勞損造成的肌腱炎、關(guān)節(jié)炎。這些患者多數(shù)情況下都可以通過保守治療好轉(zhuǎn)，那么通過什么方式可以痊愈呢？答案就是要注意日常生活中容易忽略的小細(xì)節(jié)，保護(hù)好我們的手部肌腱和關(guān)節(jié)，就能做到不復(fù)發(fā)。哪些人容易出現(xiàn)手部問題呢？1、干家務(wù)活比較多，尤其是端、提、抱比較多的女性；2、長期從事精細(xì)的手工勞動(dòng)者；3、長期接觸涼水、工作環(huán)境濕冷的勞動(dòng)者，比如從事冷鏈、餐飲行業(yè)者；4、喜歡把玩小物件者，尤其是喜歡自己動(dòng)手制作者；5、音樂愛好者，長期使用樂器，吹拉彈唱的前三者都會造成手部活動(dòng)比較頻繁。手部肌腱關(guān)節(jié)出問題，最終有什么危害？1、逐漸形成手指屈指肌腱腱鞘炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、腕三角軟骨損傷、指間關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等；2、上述疾病如果沒有得到很好的治療，手部關(guān)節(jié)長期疼痛、關(guān)節(jié)變形、日常生活工作受影響，嚴(yán)重時(shí)喪失勞動(dòng)能力。治療方法有哪些？1、藥物治療：中西藥物內(nèi)服外用；2、封閉治療：疼痛嚴(yán)重、痛點(diǎn)明確，可行封閉治療，但這是有創(chuàng)治療，存在風(fēng)險(xiǎn)；3、手術(shù)治療：根據(jù)具體病情，選擇腱鞘切開、肌腱松解手術(shù)，嚴(yán)重時(shí)需要關(guān)節(jié)置換。生活當(dāng)中要注意什么？1、盡量不要拉扯重物，而是推動(dòng)重物；2、盡量減少手端提物體，而是用手掌托起物體；3、使用較粗的筆，可以減少之間關(guān)節(jié)反復(fù)受力；4、不要用手撕封裝包裹的膠帶，而是要用剪刀；5、盡量不要使用手拎包，而是用肩挎包，最好是雙肩背包；6、開罐頭時(shí)，盡量避免手指用力摳挖，而是使用工具開啟；2015年04月14日2030
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朱瑜琪主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 骨外科 彈響指和彈響拇有何臨床表現(xiàn)？如何治療？ 彈響指和彈響拇起病緩慢。初時(shí)，晨起患指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動(dòng)后即消失。隨病程延長逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛，嚴(yán)重者患指屈曲，不敢活動(dòng)。各手指發(fā)病的頻度依次為中、環(huán)指最多，示、拇指次之，小指最少。患者述痛常在近側(cè)指間關(guān)節(jié)，而不在掌指關(guān)節(jié)。體檢時(shí)可在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處捫及黃豆大小的痛性結(jié)節(jié)，屈伸患指該結(jié)節(jié)隨屈肌腱上、下移動(dòng)，或出現(xiàn)彈撥現(xiàn)象，并感到彈響即發(fā)生于此處。小兒拇長屈肌腱鞘炎常為雙側(cè)性，表現(xiàn)為拇指屈伸時(shí)發(fā)生彈響，或指間關(guān)節(jié)交鎖于屈曲位，掌指關(guān)節(jié)皮下可捫及痛性結(jié)節(jié)。細(xì)心家長可在出生后數(shù)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)，有的則在3～4 歲才注意到。 治療應(yīng)首先減少手指的屈伸活動(dòng)，采用理筋、針灸、中藥外洗、局部熱敷等治療，初期用局部封閉治療效果較好，必要時(shí)采用小針刀或開放手術(shù)行腱鞘松解術(shù)。2011年08月06日5753
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腱鞘炎相關(guān)科普號
史強(qiáng)領(lǐng)醫(yī)生的科普號
史強(qiáng)領(lǐng) 康復(fù)師
西安市第三醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
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楊廣祿醫(yī)生的科普號
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張弛醫(yī)生的科普號
張弛 副主任醫(yī)師
慈溪市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療健康集團(tuán)中醫(yī)院院區(qū)
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