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朱瑜琪主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 骨外科 何為彈響指和彈響拇？是最常見的腱鞘炎，好發(fā)于長期、快速、用力使用手指的中老年婦女、輕工業(yè)工人和管弦樂器演奏家等。在手指常發(fā)生屈肌腱鞘炎，又稱彈響指或扳機(jī)指；拇指為拇長屈肌腱鞘炎，又稱彈響拇。腱鞘的水腫和增生使“骨-纖維隧道”狹窄，進(jìn)而壓迫本已水腫的肌腱，在環(huán)狀韌帶區(qū)腱鞘腔特別狹窄而堅(jiān)韌，故使水腫的肌腱被壓成葫蘆狀，阻礙肌腱的滑動(dòng)。如用力伸屈手指，葫蘆狀膨大部在環(huán)狀韌帶處強(qiáng)行擠過，就產(chǎn)生彈撥動(dòng)作和響聲，并伴有疼痛，故稱彈響指。2011年08月06日
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朱瑜琪主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 骨外科 何為腱鞘炎？ 肌腱在跨越關(guān)節(jié)處，如轉(zhuǎn)折角度或滑移幅度較大者，都有堅(jiān)韌的腱鞘將其約束在骨膜上，以防止肌腱像弓弦樣彈起，或向兩側(cè)滑移。因此，腱鞘和骨形成彈性極小的“骨-纖維隧道”。腱鞘的近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)緣為較硬的邊緣，在掌指關(guān)節(jié)處腱鞘增厚最明顯，稱為環(huán)狀韌帶。肌腱在此韌帶邊緣長期、過度用力摩擦后，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥。但因腱鞘堅(jiān)韌而缺乏彈性，好像是增生、水腫的腱鞘卡壓肌腱，故稱為腱鞘炎，或狹窄性腱鞘炎。四肢肌腱凡經(jīng)過“骨-纖維隧道”處，均可發(fā)生腱鞘炎，如肱二頭肌長頭腱鞘炎、拇長伸肌和指總伸肌腱鞘炎、腓骨長、短肌腱鞘炎、指屈肌腱腱鞘炎、拇長屈肌腱鞘炎、拇長展肌與拇短伸肌腱鞘炎等。2011年08月06日6480
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楊米雄副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 寶寶在快1歲時(shí)發(fā)現(xiàn)右手拇指伸不直，去醫(yī)院看過，說是腱鞘炎。后來過了段時(shí)間，發(fā)現(xiàn)左手拇指也伸不直。 以前在家?guī)退茨^，可以伸直，但是現(xiàn)在寶寶都不讓我們按摩了。 1.在網(wǎng)上看到別的小孩在您這通過小針刀治好，不知道我們這種情況能否進(jìn)行小針刀治療。 2.是否每周一上午，周四下午，周六上午您都在中醫(yī)院。因?yàn)槲覀兪峭獾氐?，所以想知道您確切的上班時(shí)間，以便找您就醫(yī)。 3.如果可以治療的話，夏天可不可以做小針刀，因?yàn)榕绿鞜幔『⑷菀赘腥?。是否可以等到天氣稍涼時(shí)再做？多謝您百忙之中抽空看我的問題問題咨詢，再次感謝！浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院（浙江省中醫(yī)院）骨傷科楊米雄： 我們的拇指與其他手指一樣，屈肌腱外面有一個(gè)腱鞘管，便于肌腱的牽拉，手指屈伸。所不同的是在拇指的肌腱鞘管開口處有兩個(gè)籽骨。有些嬰兒的籽骨發(fā)育過大，影響了肌腱鞘管開口的發(fā)育。嬰兒的骨和肌腱的發(fā)育很快，如果肌腱鞘管的開口相對較慢，就會(huì)對肌腱造成卡壓，引起拇指的屈伸不利甚至不能。稱為先天性拇指狹窄性腱鞘炎。臨床常表現(xiàn)為，家長發(fā)現(xiàn)一周歲左右的嬰兒，拇指屈伸不利，或屈曲不能伸直?？芍饾u加重。 一般認(rèn)為，如果僅僅是屈伸不利，也就是通過局部按摩，患兒的拇指能夠伸直和屈曲，說明肌腱鞘管開口的狹窄還不是很嚴(yán)重。有些孩子通過按摩，可能改善或者痊愈。但是如果拇指屈曲，通過按摩仍不能伸直，說明肌腱鞘管開口的狹窄嚴(yán)重。由于孩子的發(fā)育快，不及時(shí)糾正，會(huì)影響骨與關(guān)節(jié)、肌腱的發(fā)育。所以表現(xiàn)及時(shí)治療。 一般的治療方法是手術(shù)。手術(shù)的難度并不大，做一個(gè)小切口，把狹窄的肌腱鞘管口切開松解就行。但是孩子小不配合，所以一般需要全麻。 我們醫(yī)院用針刀治療成人狹窄性腱鞘炎20余年，用針刀治療兒童拇指先天性狹窄性腱鞘炎近10年，有數(shù)百例的經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)為針刀松解是切實(shí)可行的。 用針刀治療先天性拇指狹窄性腱鞘炎，與切開手術(shù)相比，優(yōu)勢是比較明顯的。首先，損傷小，恢復(fù)快。無切口，只有一個(gè)針眼。創(chuàng)可貼覆蓋就行。不要住院。第二，不需要全麻。一般由家長抱住孩子，局麻就行，10多分鐘解決問題。一周左右基本恢復(fù)。第三，費(fèi)用省，我們醫(yī)院的治療費(fèi)一般在200多元錢，術(shù)后口服3-4天抗菌素，預(yù)防感染，總的費(fèi)用在300多元錢。 但是針刀治療也有一些情況需要注意。盡管局部麻醉后已經(jīng)不痛，但如果小孩很不配合，治療還是不能進(jìn)行下去的。第二，針刀松解可能沒有手術(shù)松解徹底，（大部分病例可以一次性解決問題），過一段時(shí)間可以再做松解。第三，有些病例，當(dāng)時(shí)恢復(fù)很好，但以一二年后，手指活動(dòng)又出現(xiàn)問題，這是隨著年齡的增加，小孩的骨骼增長增粗，肌腱增粗，而肌腱鞘開口仍不能相應(yīng)擴(kuò)大?？梢栽俅嗡山?。這種情況并不多。亦是開放手術(shù)可能要遇到的問題。 我在周一上午、周四下午在浙江省中醫(yī)院骨傷科門診。病人較多。你從外地前來，我可以盡量給予方便。 天熱，只要保護(hù)針孔2-3天，還是可以治療的。 這種病是慢性病，等到天氣涼快點(diǎn)兒，再治療也行?；颊撸悍浅８兄x您如此詳細(xì)的回復(fù),不勝感激!2011年07月31日7264
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2011年07月21日8977
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朱述浪副主任醫(yī)師 九江學(xué)院第二附屬醫(yī)院 骨科 小兒手指狹窄性腱鞘炎多表現(xiàn)指間關(guān)節(jié)屈曲，主動(dòng)伸直受限，被動(dòng)伸直時(shí)可出現(xiàn)彈響，掌指關(guān)節(jié)皮下捫及結(jié)節(jié)狀物，從臨床表現(xiàn)不難作出診斷，但要注意與屈曲指畸形相鑒別。后者是一種少見的先天畸形，小指最常見，其次為中指近指間關(guān)節(jié)屈曲攣縮，如發(fā)現(xiàn)在拇指，則畸形位于掌指關(guān)節(jié)，但重要體征是在掌指關(guān)節(jié)掌面均不能觸及結(jié)節(jié)。本病以往多采用非手術(shù)治療(如手法按摩、類固醇注射療法等)，或經(jīng)皮腱鞘切開術(shù)，對成人取得一定效果，但對兒童患者效果差。癥狀輕的可以觀察，施予輕柔的手法，避免局部刺激，對畸形嚴(yán)重的病例，手術(shù)治療是唯一行之有效的方法。由于兒童正處于生長發(fā)育期，肌腱腱鞘亦處于不斷的發(fā)展變化中，關(guān)于手術(shù)治療時(shí)機(jī)，一般認(rèn)為手術(shù)宜早不宜遲，一經(jīng)確診即應(yīng)手術(shù)治療，因?yàn)殚L期指間關(guān)節(jié)固定于屈曲位，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊攣縮，影響治療效果。手術(shù)時(shí)切勿誤傷肌腱兩側(cè)的指血管和指神經(jīng)，這是最重要的注意事項(xiàng)。復(fù)發(fā)的幾率很小。2011年02月21日9113
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鄭昱新主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 骨科 腱鞘炎、肌腱炎和腱鞘囊腫都是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病，常見于手工操作者、運(yùn)動(dòng)員和家庭婦女等。 肌腱和腱鞘是人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中的二種重要結(jié)構(gòu)，二者之間的關(guān)節(jié)猶如"劍"和"鞘"。正常生理情況下，腱鞘除保證肌腱有效滑動(dòng)外，還能分泌少量滑液營養(yǎng)肌腱。然而近來研究表明，腱鞘炎與肌腱炎則是二種不同的病理改變。腱鞘炎是肌腱在腱鞘內(nèi)長時(shí)間的機(jī)械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥，其病理改變主要是腱周組織出現(xiàn)炎性細(xì)胞。而肌腱炎則是一種肌腱本身的退行性疾病，其病理改變主要是組成肌腱的膠原纖維發(fā)生退變，常與年老、顯微損傷和血液損傷有關(guān)。至于腱鞘囊腫則是一種發(fā)生于手和足部的良性腫塊，其發(fā)病機(jī)理多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是關(guān)節(jié)囊或腱鞘中多余的結(jié)締組織發(fā)生粘液樣變性所形成。1．屈指肌腱腱鞘炎 本病多見于拇指、中指和環(huán)指，發(fā)病部位在掌骨頭相對應(yīng)的屈指肌腱腱鞘起始部。當(dāng)手掌握物時(shí)，腱鞘受到物體和掌骨頭的擠壓而損傷，腱鞘長期摩擦而逐漸形成狹窄，相對應(yīng)的肌腱亦可變成梭形或葫蘆開膨大，肌腱滑動(dòng)發(fā)生困難，手指屈伸時(shí)產(chǎn)生板機(jī)樣動(dòng)作或彈響聲，故本病又稱為板機(jī)指或彈響指。本病治療早期可采用保守治療包括局部固定、理療、熱敷、中藥熏洗等。亦可腱鞘內(nèi)注射類固醇類藥物，但注射時(shí)應(yīng)注意無菌操作。一般每周一次，3～5次為一療程。如仍無效者，可考慮手術(shù)縱行切開狹窄腱鞘，必要時(shí)可縱物切除一小條腱鞘。術(shù)后24小時(shí)后練習(xí)手指屈伸活動(dòng)。2．橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 腕部橈骨莖突骨槽與上方腕背側(cè)韌帶共同形成一骨纖維性管道，拇短伸肌腱和拇長展肌腱經(jīng)過這一鞘管后折成一定角度，當(dāng)拇指及腕部活動(dòng)時(shí)，肌腱與鞘管摩擦而易產(chǎn)生腱鞘炎。如果同時(shí)存在鞘管內(nèi)迷走肌腱，則更易產(chǎn)生腱鞘炎，本病女性多于男性，主要表現(xiàn)為橈骨莖突處局限性疼痛，有時(shí)可放射至手、肘、肩部、腕部及拇指活動(dòng)時(shí)可加重疼痛，握拳尺偏試驗(yàn)陽性。本病早期保守治療同前。保守治療無效者建議手術(shù)治療。術(shù)中注意探查拇短伸肌和拇長展肌腱兩個(gè)腱鞘。如有迷走肌腱，須切除之。術(shù)中還應(yīng)注意勿損傷神經(jīng)和血管，術(shù)后鼓勵(lì)早期活動(dòng)。3．肱二頭肌長頭腱鞘炎 肱二頭肌長頭位于肱骨大、小結(jié)節(jié)之間形成的結(jié)節(jié)間溝內(nèi)。當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，此肌健即在溝內(nèi)滑動(dòng)和摩擦，過度活動(dòng)可引起腱鞘炎。本病也可因肩袖損傷、鈣鹽沉著，肩關(guān)節(jié)內(nèi)病變等累及腱鞘而造成腱鞘炎。本病多見于中年人，是肩痛的常見原因之一。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是單一疾病，應(yīng)與肩周炎分開。主要臨床癥狀為肱骨結(jié)節(jié)間溝疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，抗阻力屈肘和前臂旋后時(shí)疼痛加劇。早期治療除上述保守治療外，還應(yīng)避免提拳重物及外傷。手術(shù)治療僅適用于個(gè)別病例。手術(shù)將肱二頭肌長頭切斷，遠(yuǎn)端與肱二頭肌短頭縫合或固定于肱骨上端，效果很好，但肩部功能完全恢復(fù)需6個(gè)月。4．肌腱炎 肌腱炎是肌腱組織內(nèi)發(fā)生退行性改變，單純肌腱炎是跟腱和肱二頭肌腱等發(fā)生自發(fā)性斷裂的主要原因。其典型的病理改變包括肌腱細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器減少，粘多糖和水分減少，膠原纖維直徑增粗和明暗帶增加。一般認(rèn)為上述病理改變與肌腱內(nèi)血供減少有關(guān)，上述病理改變結(jié)果導(dǎo)致膠原纖維的力學(xué)性能下降，最終導(dǎo)致肌腱發(fā)生自發(fā)性斷裂。臨床上常見的跟腱和肱二頭肌腱斷裂多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)員和中年以上病人。對于急性完全性肌腱斷裂者，應(yīng)予手術(shù)修補(bǔ)。而對慢性部分損傷者可予保守治療。5．腱鞘囊腫 腱鞘囊腫臨床比較常見，好發(fā)于足部，多見于青壯年。囊腫一般發(fā)展緩慢，除局部腫塊外，很少有癥狀，偶爾局部酸痛。個(gè)別囊腫發(fā)生于腕管或踝管內(nèi)，可壓迫神經(jīng)引起相應(yīng)癥狀。少數(shù)囊腫能自行消失，亦不再復(fù)發(fā)。多數(shù)囊腫可持續(xù)增大或存在，應(yīng)予治療。早期可予保守療法，常用局部擠壓破裂或用針頭將囊液抽出后注射類固醇類藥物。保守治療無效者可予手術(shù)切除。 由于腱鞘炎、肌腱炎和腱鞘囊腫是臨床上運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的常見病、多見病，而且這些疾病與某些職業(yè)和操作技術(shù)有關(guān)，因此除對這些疾病予以有效治療外，還應(yīng)注意防治結(jié)合，增加療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。在防治這類疾病中應(yīng)注意下述幾點(diǎn)：①局部制動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合。限制損傷的動(dòng)作，鼓勵(lì)其他方面的動(dòng)作。②局部注射類固醇類藥物，劑量及次數(shù)要適當(dāng)控制，特別注意不要將藥物注射到肌腱內(nèi)。③對于局部有細(xì)菌性炎癥及有糖尿病和消化道潰瘍等疾病的患者，應(yīng)局部禁用類固醇藥物。 腱鞘囊腫是關(guān)節(jié)附近的一種囊性腫塊，病因尚不太清楚。慢性損傷使滑膜腔內(nèi)滑液增多而形成囊性疝出；或結(jié)締組織粘液退行性變可能是發(fā)病的重要原因。目前臨床上將手、足小關(guān)節(jié)處的滑液囊疝(腕背側(cè)舟月關(guān)節(jié)、足背中跗關(guān)節(jié)等處)和發(fā)生在肌腱的腱鞘囊腫統(tǒng)稱為腱鞘囊腫。而大關(guān)節(jié)的囊性疝出又另命名，如膝關(guān)節(jié)后方的囊性疝出叫腘窩囊腫，或叫Baker囊腫，故存在混亂之處，尚待商榷。 臨床表現(xiàn)： 1．本病以女性和青少年多見。腕背、腕掌側(cè)橈側(cè)屈腕肌腱及足背發(fā)病率最高，手指掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)處也常見到。偶爾在膝關(guān)節(jié)前下方脛前肌腱膜上也可發(fā)生這類粘液退行性變囊腫，但因部位較深，診斷較困難。 2．病變部出現(xiàn)一緩慢長大包塊，小時(shí)無癥狀，長大到一定程度活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)有酸脹感。檢查發(fā)現(xiàn)0．5～2．5cm的圓形或橢圓形包塊，表面光滑，不與皮膚粘連。因囊內(nèi)液體充盈，張力較大，捫之如硬橡皮樣實(shí)質(zhì)性感覺。如囊頸較小者，略可推動(dòng)；囊頸較大者，則不易推動(dòng)，易誤為骨性包塊。重壓包塊有酸脹痛。用9號針頭穿刺可抽出透明膠凍狀物。 治療與預(yù)防： 腱鞘囊腫有時(shí)可被擠壓破裂而自愈。臨床治療方法較多，但復(fù)發(fā)率高。 1．非手術(shù)治療 原理是使囊內(nèi)容物排出后，在囊內(nèi)注入藥物或留置可取出的無菌異物(如縫扎粗絲線)，并加壓包扎，使囊腔粘連而消失。通常是在囊內(nèi)注入醋酸強(qiáng)的松龍0．5ml，然后加壓包扎。本方法簡單、痛苦較少，復(fù)發(fā)率也較低。 2．手術(shù)治療 手指腱鞘囊腫——般較小，穿刺困難；其他部位多次復(fù)發(fā)的腱鞘囊腫，都可手術(shù)切除。術(shù)中應(yīng)完整切除囊腫，如系腱鞘發(fā)生者，邊同時(shí)切除部分相連的腱鞘；如系關(guān)節(jié)囊滑膜疝出，應(yīng)在根部結(jié)扎切除，以減少復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。 腕部腱鞘囊腫 腕部腱鞘囊腫，是一種常見的傷病，多發(fā)生于關(guān)節(jié)的肌腱滑動(dòng)處。臨床常見于舟、月骨關(guān)節(jié)的背面，位于拇長伸肌腱及指總伸肌腱之間；其次是腕部掌面橈側(cè)，位于橈側(cè)腕屈肌腱與拇長展肌腱之間，古稱“腕筋瘤”。本癥多見于青壯年女性。 （病因病理） 一般認(rèn)為多由于局部氣血凝聚而成，與外傷和慢性勞損有關(guān)。也有認(rèn)為是因局部膠樣變性所引起。囊腫壁的外層是由致密的纖維結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)層為白色光滑的滑膜覆蓋，囊腔內(nèi)充滿蛋清樣稠密或稀薄的膠凍狀粘液。有時(shí)囊腔可與腱鞘或關(guān)節(jié)腔相通（有人認(rèn)為囊腫的形成與關(guān)節(jié)或腱鞘內(nèi)壓力增大有關(guān)），也有的囊腔呈封閉狀態(tài)，囊腫根部與腱鞘或關(guān)節(jié)囊緊密粘連。 臨床表現(xiàn)與診斷1．本癥的主要表現(xiàn)是局部有一個(gè)發(fā)展緩慢的半球形包塊凸起。 2．病人感覺囊腫局部輕度酸脹、疼痛，腕手部無力。患部遠(yuǎn)端出現(xiàn)軟弱無力感者，提示囊腫與腱鞘相連所致。但亦有部分病例，無任何不適感，僅覺是一種累贅，不美觀。但腕部活動(dòng)過度（由于內(nèi)壓加大），可出現(xiàn)酸脹無力感。 3．檢查囊腫觸之表面光滑與皮膚無粘連，早期質(zhì)軟有輕度波動(dòng)感；后期因纖維化改變，而顯得小而堅(jiān)硬，用力按壓時(shí)則有酸脹感，或向囊腫周圍放散性疼痛。若囊腫生長于小魚際近端或腕管內(nèi)，可壓迫尺神經(jīng)或正中神經(jīng)，則出現(xiàn)相應(yīng)部位的肌肉麻痹或感覺異常。 X線檢查，無異常發(fā)現(xiàn)。 治療（一）手法治療 （二）手術(shù)治療 經(jīng)數(shù)次手法治療無效，或經(jīng)常復(fù)發(fā)者，可考慮手術(shù)切除。2010年11月29日30453
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羅浩副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 人體關(guān)節(jié)的活動(dòng)，是依靠肌肉收縮與肌腱牽引實(shí)現(xiàn)的，肌腱一般都必須經(jīng)過一個(gè)以上的關(guān)節(jié)。當(dāng)肌腱繞過關(guān)節(jié)或骨骼的隆起部時(shí)，為了避免緊張的肌腱滑脫，深筋膜就在這些部位增厚成環(huán)狀或?qū)捚降闹С謳?，將肌腱固定。如手腕部的腕背?cè)韌帶及手指的鞘狀韌帶等。由于肌腱經(jīng)過骨的隆起部及關(guān)節(jié)時(shí)容易發(fā)生摩擦，因而，在這些部位都有腱鞘及滑液鞘保護(hù)（起滑潤作用）。但如摩擦過度，即產(chǎn)生肌腱腱鞘炎。 腱鞘炎及腱鞘囊腫非常多見，約占運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的16%，其中手及腕部特別是以拇長屈肌腱、指伸、腕伸肌腱的腱鞘炎最多。其發(fā)生與局部過勞有密切關(guān)系。主要病理變化是腱鞘肥厚，無彈力，且緊緊包壓肌腱。有時(shí)肌腱在腱鞘狹窄部變細(xì)，其兩端水腫，久之肌腱可肥厚成梭形。病理切片檢查均顯示慢性炎癥改變。一、 橈骨莖突部腱鞘炎（De Quervain病） 拇短伸肌及外展長肌總腱鞘，是發(fā)生腱鞘炎最多見的部位。手腕部的任何一種動(dòng)作過勞后，都會(huì)引起該處的損傷。拇短伸肌及拇外展長肌腱，在橈骨莖突部進(jìn)入一個(gè)腱鞘，該鞘外面覆有腕韌帶，內(nèi)里為橈骨莖突部之縱行窄溝，管腔狹小且無彈力，當(dāng)兩個(gè)肌腱在同一狹窄堅(jiān)硬的腱鞘內(nèi)行走，反復(fù)牽拉并相互摩擦，久之即可被磨損發(fā)生腱鞘炎。Bunnell曾謂當(dāng)手腕背伸并向橈側(cè)傾斜用力時(shí)（如網(wǎng)球握拍時(shí)），該二肌肌腱在莖突部約呈105°之轉(zhuǎn)折，以致當(dāng)拇指與腕部動(dòng)作時(shí)腱鞘與肌腱相互摩擦，引起損傷。 大部分患者當(dāng)就診時(shí)，訴說在腕部或拇指的周圍疼痛，拇指活動(dòng)限制。其中部分患者指明于橈骨莖突部疼痛。輕者于拇指活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生局部疼痛。重者疼痛常向前臂及肩部放散，嚴(yán)重地影響工作及睡眠。臨床檢查：在橈骨莖突部有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)輕度腫脹，局部壓痛敏銳，腱鞘肥厚，握拳尺偏試驗(yàn)（Finkelstein試驗(yàn)）陽性：令患者用患手緊握拇指，檢查者將手腕向尺側(cè)搬動(dòng)（使已因握拳而致成緊張的拇短伸肌及拇長肌外展更為緊張并與腱鞘摩擦），則于橈骨莖突部發(fā)生銳利痛楚。 具有急性癥狀及發(fā)病不超過一月的患者，可以試用保守療法。如制動(dòng)、口服消炎止痛藥物、局部封閉、物理治療等。近年來，強(qiáng)的松龍類藥物局部注射已被廣泛采用，效果較好。在保守治療期間，應(yīng)暫時(shí)限制手腕的活動(dòng)（支具制動(dòng)2周效果好）。保守療法無效時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療。二、 拇長屈肌腱鞘炎及指屈肌腱鞘炎 第一掌骨頭部的拇長屈肌腱鞘炎及第2、3、4、5指掌骨頭部的屈指肌腱腱鞘炎在一般市民中最多見。拇長屈肌的肌腱在第一掌骨頸部，進(jìn)入一個(gè)由掌骨掌側(cè)的骨溝與鞘狀韌帶所構(gòu)成的狹窄管道。在第一指骨底部及其尺側(cè)的種子骨，分別附著于拇短屈肌的淺頭及深頭，拇長屈肌腱在二者之間通過。因?yàn)檫@一段腱鞘很窄，所以很容易被磨損發(fā)生腱鞘炎。其他四指的指淺屈肌與指深屈肌的肌腱行至掌骨頸部，兩個(gè)肌腱擠入一個(gè)狹窄的由骨及韌帶包圍的腱鞘，兩個(gè)肌腱長期與腱鞘摩擦，即可引起慢性炎癥。其主要癥狀是指在活動(dòng)時(shí)疼痛及局限性壓痛，有些患者由于指間關(guān)節(jié)不能伸直正?；顒?dòng)，訴指間關(guān)節(jié)腫痛。指多不能伸直，搬動(dòng)屈曲之手指使之伸直時(shí)，同樣于掌骨頭掌側(cè)發(fā)生明顯的疼痛，且經(jīng)常有“彈響”，因此又稱“扳機(jī)指”。于掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)有敏銳的局限性壓痛，有時(shí)于該部可觸得因肌腱肥厚而形成的小結(jié)節(jié)。 具有急性癥狀及發(fā)病不超過一個(gè)月的患者，可試用保守療法。如制動(dòng)、口服消炎止痛藥物、局部封閉、物理治療等。保守療法無效時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療。三、 腱鞘囊腫 本病是在關(guān)節(jié)囊或腱鞘內(nèi)部發(fā)生的囊腫。常見于腕部，腕掌側(cè)、背側(cè)均可發(fā)生，腕背側(cè)是最常見的好發(fā)部位。囊腫常是單房性，且大小不等，房中含澄清膠凍狀液體。本病原因不清?；颊呔植坑心[塊不與皮膚粘連，外形光滑，觸診時(shí)有飽滿感，有時(shí)能感到波動(dòng)，有時(shí)又硬如軟骨。它是逐漸發(fā)生與增大的，但大小時(shí)有變動(dòng)。一般只有輕度酸脹，對關(guān)節(jié)活動(dòng)影響輕微。如與腱鞘相連，可感手指乏力。 如果囊腫較淺，病人自己常常用力可以擠破，同時(shí)再配合適當(dāng)?shù)木植渴址ò茨?，能達(dá)到自愈。但也可復(fù)發(fā)。 如果無癥狀又不影響關(guān)節(jié)功能，一般不采用手術(shù)治療。反之，手術(shù)治療將其切除，但可術(shù)后復(fù)發(fā)。2010年05月03日34688
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杭柏亞主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 骨傷科 頻繁發(fā)短信會(huì)引發(fā)腱鞘炎腱鞘炎是一種現(xiàn)代病 人的身體器官中，最精巧的部分是手部的19塊小肌肉。這幾塊肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，能幫助人類完成很多精細(xì)運(yùn)動(dòng)。但正是由于過度收發(fā)短信、機(jī)械重復(fù)同一動(dòng)作，導(dǎo)致了拇指肌腱勞損，腱鞘活動(dòng)受阻，動(dòng)彈不得，而引發(fā)腱鞘炎。 腱鞘炎是現(xiàn)代社會(huì)電腦科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展而引發(fā)的一種最常見的疾病，多發(fā)生在長期使用電腦或者是需要長期保持同一姿勢的人身上。腱鞘炎是由于關(guān)節(jié)的過度勞損造成的，多發(fā)于手掌關(guān)節(jié)及拇指根部，但以橈骨莖突部和第一掌骨頭部最為常見。由于腱鞘積勞損傷而發(fā)生纖維變性，使腱鞘變厚，引起鞘管狹窄，肌腱在鞘管內(nèi)活動(dòng)受到限制，所以稱為腱鞘炎。 關(guān)節(jié)肌腱勞損出現(xiàn)水腫、疼痛、活動(dòng)不便等現(xiàn)象，就是人們常說的“扳機(jī)指”、“彈響指”，也就是狹窄性腱鞘炎。專家提醒年輕人，通過短信聯(lián)絡(luò)感情時(shí)一定要有所節(jié)制。腱鞘炎如果不好好治療，有可能會(huì)造成終生行動(dòng)不便。 腱鞘炎解決方法就是減少發(fā)短信的次數(shù)，手指不要連續(xù)做屈伸動(dòng)作，注意休息，其次還可以做做按摩、熱敷或理療。再買一些專門治療腱鞘炎的藥膏。專家指出，腱鞘炎康復(fù)最重要的是需要多運(yùn)動(dòng)，多休息，如果通過藥物還不能消炎的話，那么可以考慮手術(shù)治療。腱鞘炎分類：（1）橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腱鞘炎起病緩慢，逐漸加重，出現(xiàn)腕部拇指一側(cè)的骨突（橈骨莖突）處及拇指周圍疼痛，拇指活動(dòng)受阻，在橈骨莖突處有壓痛及摩擦感，有時(shí)在橈骨莖突有輕微隆起豌豆大小的結(jié)節(jié)。若把拇指緊握在其他四指內(nèi)，并向腕的內(nèi)側(cè)（尺側(cè)）作屈腕活動(dòng)，則橈骨莖突處出現(xiàn)劇烈疼痛。在急性期，局部可有腫脹。當(dāng)腫大的肌腱通過狹窄的腱鞘這一“隧道”時(shí)，拇指在屈仲時(shí)，會(huì)發(fā)生響聲，對此又有“彈響指”之稱。 （2）屈指肌腱腱鞘炎多發(fā)生于拇指與中指?；贾盖旃δ苷系K，清晨醒來時(shí)特別明顯，活動(dòng)后能減輕或消失。疼痛有時(shí)向腕部放射。掌指關(guān)節(jié)屈曲可有壓痛，有時(shí)可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結(jié)節(jié)。當(dāng)彎曲患指時(shí)，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，酸痛難忍，用另一手協(xié)助扳動(dòng)后，手指又能活動(dòng)，產(chǎn)生像扳槍機(jī)樣的動(dòng)作及彈響，故也有“扳機(jī)指”之稱。2009年03月13日19716
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李軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 狹窄性腱鞘炎又名彈響指。主因從事不慣常的勞動(dòng)和手腕過多活動(dòng)而引起的腱鞘和肌腱的水腫，繼而增厚，妨礙肌腱的滑動(dòng)。 【臨床表現(xiàn)】 （一）指屈肌腱腱鞘炎 1．常見于婦女，好發(fā)于拇、中、環(huán)三指。疼痛可見于掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)。 2．掌指關(guān)節(jié)局部有壓痛，并可捫及硬結(jié)。硬結(jié)可隨手指屈伸而活動(dòng)。 3．患指屈伸活動(dòng)障礙，以晨間為重?；顒?dòng)或勞動(dòng)后好轉(zhuǎn)。 4．晚期，患指屈伸障礙加重，可出現(xiàn)"彈響""彈跳"或"閉鎖"現(xiàn)象。嚴(yán)重時(shí)，被動(dòng)亦難使閉鎖的患指伸直。 （二）橈骨莖突腱鞘炎 1．腕橈骨莖處有疼痛、壓痛和局限性腫脹。拇指與腕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重。慢性期可捫及硬結(jié)。 2．拇指活動(dòng)不靈活，以晨間較明顯。偶爾有彈響。 【治療說明】 1．封閉。 2．手術(shù)治療 手術(shù)效果較好，不易復(fù)發(fā)，但有時(shí)并發(fā)肌腱粘連。適用于注射治療無效，以及有彈響或閉鎖現(xiàn)象的腱鞘炎。 3．針刺、推拿、中草藥和固定患手都有一定療效。2008年04月25日13889
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