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2022年10月20日
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蔡明主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 肱二頭肌長頭腱經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝后進(jìn)入肩峰下間隙前部，止于肩胛骨的盂上粗隆。該肌腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動(dòng)是被動(dòng)的，即當(dāng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及后伸時(shí)肌腱滑向上方，而外展、外旋、屈曲時(shí)肌腱滑向下方。肱二頭肌長頭腱鞘炎是這一部分肌腱在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)長期遭受磨損而發(fā)生退變、粘連，使肌腱滑動(dòng)功能發(fā)生障礙的病變。本病好發(fā)于40歲以上的患者。主要臨床特征是肱骨結(jié)節(jié)間溝部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。若不及時(shí)治療，可發(fā)展成凍結(jié)肩。肩部寒冷刺激與急性外傷均可誘發(fā)艦腱鞘受損，此外長期的慢性勞損和無菌性炎癥也會(huì)導(dǎo)致肱二頭肌長頭腱鞘炎的患病風(fēng)險(xiǎn)升高。本病主要的癥狀是肩部疼痛和活動(dòng)受限，疼痛主要位于肩關(guān)節(jié)前面，夜間加劇影響睡眠。結(jié)節(jié)間溝及其上的長投腱壓痛是本病主要特征，使肱二頭肌長頭腱緊張的主動(dòng)或被動(dòng)動(dòng)作均可使疼痛加劇。Yergason征陽性是診斷本病的主要依據(jù)，即抗阻力屈肘及前臂旋后時(shí)，在肱二頭肌長頭腱處出現(xiàn)劇烈疼痛。非手術(shù)治療時(shí)病人宜避免過度使用肩關(guān)節(jié)，癥狀較重病人可使用三角巾懸吊前臂加以保護(hù)。在不加劇疼痛情況下注意練習(xí)肩部活動(dòng)，服用消炎止痛藥物可減輕疼痛，局部理療或熱敷有助于炎癥消退。肱二頭肌長頭腱鞘炎半年以上保守治療無效時(shí)可行手術(shù)治療。將肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)腫大肌腱切除或切斷，在原處固定長頭腱于肱骨上端。而對(duì)于因肩縫下撞擊所致的長頭腱鞘炎，應(yīng)將長頭腱固定在結(jié)節(jié)間溝或移至喙突上同時(shí)行前肩峰成形術(shù)，以消除肩部撞擊病因。2022年10月16日315
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2022年07月09日194
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劉靜副主任醫(yī)師 鄭州市第九人民醫(yī)院 疼痛科 狹窄性腱鞘炎是一種常見的腱鞘疾病。發(fā)生在拇短伸肌和拇長展肌腱鞘，稱為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎；發(fā)生在拇指或其他手指的指屈肌腱稱為扳機(jī)指。1.指屈肌腱腱鞘炎（1）常見于一種是用手指過度勞累的人，另外一種是經(jīng)常洗東西、著涼水的人，好發(fā)于拇、中、環(huán)三指。（2）局部有疼痛和壓痛，并可捫及硬結(jié)。硬結(jié)可隨手指屈伸而活動(dòng)。（3）可出現(xiàn)“彈響”，嚴(yán)重時(shí)，患指屈伸活動(dòng)受限，或是伸直位不能屈曲，或是屈曲位不能伸直。治療方法1.保守治療：減少活動(dòng)，熱敷，類固醇鞘管內(nèi)注射有較好的療效。2.如保守治療無效，同時(shí)伴有關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，可考慮行狹窄的腱鞘切除術(shù)或針刀松解。預(yù)防方法1.洗東西盡量用溫水，不要用涼水，因?yàn)槔渌碳?huì)引起關(guān)節(jié)發(fā)炎。2.避免手指過度勞累，比如從事手工編織的工作者或者從事長期抓握重物的勞動(dòng)者等都要避免手指過勞，這樣就可以預(yù)防腱鞘炎的發(fā)生。3.經(jīng)治療疼痛緩解之后可以借助于支具來保護(hù)關(guān)節(jié)借助護(hù)具可以使得受傷肌腱充分得到休息介紹幾個(gè)緩解手疲勞的小知識(shí)怎么樣，您學(xué)會(huì)了嗎？??2022年05月16日599
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牛洪華副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 手外、顯微骨科 屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是最常見的腱鞘炎，好發(fā)于長期、快速、過度用力使用手指的中年婦女、廚師、輕工業(yè)工人、樂器演奏家等，又稱彈響指或扳機(jī)指。拇指為拇指長屈肌腱腱鞘炎，又稱彈響拇。狹窄性腱鞘炎并非單純的腱鞘損傷性炎癥，肌腱和腱鞘均有水腫、增生、黏連和變形。腱鞘的水腫和增生使骨纖維隧道狹窄，進(jìn)而壓迫本已水腫的肌腱，在環(huán)狀韌帶區(qū)腱鞘腔特別狹窄而堅(jiān)韌，故使水腫的肌腱被壓成葫蘆狀（圖2），阻礙肌腱的滑動(dòng)。如用力伸屈手指，葫蘆狀彭大部分在環(huán)狀韌帶處強(qiáng)行擠過，就產(chǎn)生彈撥動(dòng)作和彈響，故稱彈響指或扳機(jī)指（圖3-4）。起病緩慢。初時(shí)，晨起患指僵硬、疼痛、緩慢活動(dòng)后消失，隨著病程的延長逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛。中環(huán)指最多，拇示指次之?？稍谥父茩M紋處觸及黃豆大小的痛性結(jié)節(jié)。本病分為兩型：（1）小兒型：常為先天性?；純耗粗改┕?jié)活動(dòng)較少，常向掌側(cè)屈曲135度，可在指根處觸及痛性結(jié)節(jié)，伸直時(shí)可發(fā)生彈響，或指間關(guān)節(jié)交鎖于屈曲位，細(xì)心的家長可在出生后數(shù)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)，有的則在3-4歲才注意到。（2）成人型：以女性多見。在早晨覺手指僵硬，不能伸直，強(qiáng)行伸直時(shí)發(fā)生彈響劇痛，或甚至僵硬在屈曲位?？稍谥父茩M紋處觸及黃豆大小的痛性結(jié)節(jié)。保守治療：發(fā)病初期或病情不嚴(yán)重時(shí)采用注射療法治療，是最好時(shí)機(jī)，療效甚好。并囑患者勞逸結(jié)合，防止手指過度勞累。否則容易復(fù)發(fā)。手術(shù)治療：保守治療無效或病情嚴(yán)重者可采用微創(chuàng)手術(shù)治療。局麻下可在觸及硬結(jié)處切3mm左右皮膚切口，直達(dá)腱鞘，切斷環(huán)狀韌帶，囑患者屈伸患指靈活無阻擋即可，切口無須縫合。術(shù)后兩天后換掉切口紗布，包扎兩周。并囑患者做患指屈伸功能鍛煉。兩周即可痊愈。2022年02月08日1271
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高榮軒副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 經(jīng)常有家長帶著孩子來門診就診因?yàn)橥蝗话l(fā)現(xiàn)孩子“大拇指伸不直”，心情緊張和焦慮，經(jīng)過醫(yī)生的檢查，絕大部分孩子會(huì)被診斷拇指狹窄性腱鞘炎，也叫彈響指。在以前，這種疾病認(rèn)為是一種先天性畸形，但隨著對(duì)疾病的深入了解，目前絕大部分醫(yī)生都認(rèn)為是一種發(fā)育性疾病，即出生時(shí)孩子拇指活動(dòng)正常，無伸直受限的癥狀，隨著孩子的生長發(fā)育，逐漸出現(xiàn)拇指伸不直的情況，故現(xiàn)在診斷為發(fā)育性拇指狹窄性腱鞘炎。這也可以從很多家長就診經(jīng)歷中得到驗(yàn)證。大部分家長都會(huì)明確表示之前孩子拇指活動(dòng)很好，只是近期發(fā)現(xiàn)“大拇指伸不直”，誤以為骨頭受傷或者關(guān)節(jié)脫位，引起不必要的擔(dān)心和緊張。往往經(jīng)過醫(yī)生的耐心解釋，家長們才明白為什么孩子拇指會(huì)伸不直。在這里，我就給大家詳細(xì)介紹一下什么是發(fā)育性拇指狹窄性腱鞘炎。拇指狹窄性腱鞘炎是一種兒童骨科門診很常見的疾病，其主要表現(xiàn)為兒童拇指指間關(guān)節(jié)屈曲，不能主動(dòng)伸直。如果他人幫助其伸直拇指，會(huì)有明顯阻力，扳直時(shí)會(huì)有彈跳感，甚至彈響，故也稱為彈響指或板機(jī)指。本病發(fā)生機(jī)理和成年人的腱鞘炎不同，目前認(rèn)為是拇指的掌指關(guān)節(jié)的屈肌腱鞘入口因患兒長期拇指過度屈曲造成局部屈肌腱壓迫，久而久之就會(huì)引起腱鞘入口處腱鞘及韌帶和肌腱膨大、形成卡壓，進(jìn)而影響孩子拇指伸直。（如下圖）本病治療效果很好，可以達(dá)到100%。一、保守治療通常對(duì)于癥狀較輕微的孩子（即被動(dòng)伸直很容易，阻力很小的），可以先嘗試保守治療。包括輕柔的手法按摩和使用矯形器將拇指固定在伸直位置上。1、手法按摩：每天家長主動(dòng)幫助孩子鍛煉，讓拇指被動(dòng)伸直，早中晚可以分時(shí)段練習(xí)，當(dāng)然因?yàn)楹⒆幽粗咐w細(xì)，注意力度，避免額外損傷。2、矯正器治療：我個(gè)人建議可以在孩子午睡和晚睡的時(shí)候佩戴，平時(shí)日?；顒?dòng)的時(shí)候不用佩戴。因?yàn)楹⒆铀X時(shí)總是握拳姿勢(shì)，這就造成了睡醒后拇指處于彎曲狀態(tài)，再伸直會(huì)有比較大的阻力，這時(shí)佩戴矯正器可以有效降低拇指被動(dòng)伸直的阻力；同時(shí)日常活動(dòng)的時(shí)候可以不佩戴，這樣減少了矯正器對(duì)孩子正常活動(dòng)的影響，也降低了矯正器的并發(fā)癥。當(dāng)然矯正器的型號(hào)選擇也很重要，我院都是本院矯形器室根據(jù)孩子手指大小定制或者選擇合適型號(hào)的矯正器。二、手術(shù)治療對(duì)于癥狀較重的病例或者經(jīng)過保守治療效果欠佳的孩子，就需要手術(shù)治療。手術(shù)治療步驟相對(duì)簡單，松解狹窄的腱鞘即可，手術(shù)創(chuàng)傷小，很安全，通常單純手術(shù)時(shí)間在10分鐘左右，術(shù)后拇指可以自由活動(dòng)，配合術(shù)后功能訓(xùn)練，效果滿意，極少復(fù)發(fā)。手術(shù)需要鎮(zhèn)靜和全麻，家長往往擔(dān)心麻醉安全，對(duì)手術(shù)心存忌憚，但沒有證據(jù)表明單次全麻手術(shù)影響孩子發(fā)育和智力。另外，如果發(fā)現(xiàn)過晚或者一味堅(jiān)持保守治療而效果欠佳的，可能會(huì)影響孩子手指發(fā)育，特別是屈肌腱的發(fā)育，后期即使手術(shù)也可能會(huì)有殘留畸形。所以家長發(fā)現(xiàn)孩子存在拇指伸不直的情況，應(yīng)及時(shí)就診檢查。2022年01月24日1342
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潘俊博副主任醫(yī)師 海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 整復(fù)外科 潘醫(yī)生在臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者，五十歲以上的女性，手指活動(dòng)時(shí)疼痛，尤其是拇指最容易出現(xiàn)，還有就是手腕側(cè)方，我們叫做橈骨莖突的部位。大家都知道，這個(gè)年齡段的人又要做家務(wù)、又要帶小孩，手疼嚴(yán)重影響日常生活，非常不容易。那這到底是什么問題，又如何解決呢？ 病因 我們的手能夠運(yùn)動(dòng)需要骨骼支撐、關(guān)節(jié)作為軸點(diǎn)、肌腱作為動(dòng)力系統(tǒng)。打個(gè)比方，我們看過挖掘機(jī)，挖掘機(jī)的機(jī)械臂相當(dāng)于我們的骨骼，那液壓系統(tǒng)就相當(dāng)于我們的肌腱。但任何事物都必須有約束它的框架，否則就會(huì)混亂，比如我們有各種法律來約束社會(huì)、紅綠燈來規(guī)范行人。那么約束我們肌腱的就叫腱鞘、它的作用是使肌腱在一個(gè)規(guī)定好的軌道內(nèi)滑行。但如果我們肌腱滑動(dòng)得太多、太頻繁、用的年頭太久了會(huì)怎么樣呢？如果是機(jī)器會(huì)磨損，但人體正好相反，它會(huì)增生、會(huì)水腫，于是本來順暢的腱鞘變得狹小，肌腱就被卡住了。肌腱被卡住后會(huì)水腫，加重了這種堵塞，形成惡性循環(huán)，引起疼痛。 手部常見的類型在手部最常見的是拇指和橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。 1、拇指狹窄性腱鞘炎：表現(xiàn)為拇指屈伸時(shí)疼痛、彈響（扳機(jī)指癥狀）、甚至固定在伸直位不能動(dòng)，在拇指根部壓痛明顯、往往有一個(gè)硬結(jié)。 注意視頻中左手拇指曾行手術(shù)治療，右手拇指為術(shù)前的狀態(tài)，典型的“扳機(jī)指”癥狀 2、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：表現(xiàn)為橈骨莖突處壓痛，有硬結(jié)，拇指在往上抬的時(shí)候疼痛，腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)疼痛加劇。 如何治療？ 如果是輕度的，可以通過休息、理療、制動(dòng)、口服鎮(zhèn)痛藥及局部封閉來治療。如果經(jīng)保守治療效果不好或中、重度腱鞘炎建議手術(shù)。非常簡單的腱鞘切開手術(shù)，效果非常好，可以解決大問題哦。 這個(gè)年齡段其實(shí)是可以享受人生的時(shí)候，退休了可以輕輕松松享受晚年的慢生活，不要被這個(gè)小問題困擾，有這個(gè)問題及時(shí)就診及時(shí)治療。2022年01月14日1259
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 屈肌腱腱鞘炎(扳機(jī)指或扳機(jī)拇) 屈肌腱腱鞘炎的特點(diǎn)是在手掌處A1滑車近側(cè)緣疼痛和壓痛。在用力握拳時(shí)，患者常常會(huì)發(fā)現(xiàn)受累手指或拇指被卡在屈曲位。有時(shí)，必須在對(duì)側(cè)手的幫助下，才能被動(dòng)伸直手指。有些嚴(yán)重的病例，手指鎖定在屈曲位，腱鞘炎的癥狀常常是早晨更為明顯。對(duì)于糖尿病患者來講，狹窄性腱鞘炎特別常見，如果是多個(gè)手指受累，更應(yīng)該考慮并發(fā)糖尿病的可能性。 【治療】 對(duì)于大多數(shù)扳機(jī)指來講，向鞘管內(nèi)注入長效的激素，效果比較滿意。針頭插入點(diǎn)選擇示指近端掌橫紋和中環(huán)小指近端掌橫紋處。將針頭插入屈肌腱內(nèi)，并在針管插處施以適當(dāng)?shù)膲毫?，這時(shí)會(huì)感到一定的阻力。然后將針頭緩緩?fù)顺鲋良‰旌颓使鼙谥g，這時(shí)阻力會(huì)突然消失。然后向內(nèi)注入1ml長效麻藥和激素的混合溶液。如果緩解一段時(shí)間后，癥狀復(fù)發(fā)，可重復(fù)注射幾次。 如果激素注射效果不好，可考慮手術(shù)治療，松解A1滑車。切開皮膚皮下，顯露滑車以后，縱行切斷橫行走向的纖維。為了使手指仍可充分彎曲，一定要保留A2滑車。中環(huán)指腱鞘炎也可選擇經(jīng)皮小針刀松解滑車的方法。如果病人并發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，手術(shù)時(shí)應(yīng)保留所有的滑車，以避免手指進(jìn)一步尺偏。對(duì)這類病人，手術(shù)方法是腱滑膜切除術(shù)，并切除一束指淺屈肌腱。2022年01月07日1075
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 （采訪）手指出現(xiàn)彈響、疼痛，不敢活動(dòng)，可能是怎么回事？ 多半是腱鞘炎，因?yàn)殚L時(shí)間做一個(gè)動(dòng)作或者長時(shí)間的勞累，或者某些因素一刺激，手的肌腱是長度最長，最多的一個(gè)部位，尤其日常生活里頭，用手的地方非常多，主要靠手來操作一些事情。 這個(gè)時(shí)候肌腱老在腱紐之間滑動(dòng)，當(dāng)滑動(dòng)過多或者有一些因素刺激的時(shí)候，腱鈕和肌腱之間形成摩擦，這種摩擦超過一定限度，造成肌腱發(fā)生一些炎癥，甚至形成一些縮形包塊，在腱紐滑動(dòng)過程中，可以造成砰砰彈響的感覺。 早期可以通過一些理療的方法，通過一些外用藥來消除這些癥狀，到一定程度可能消除不了了，這時(shí)候給病人做一個(gè)小手術(shù)，把腱鈕挑開，讓肌腱在上面能滑動(dòng)，不受阻攔的滑動(dòng)，這時(shí)候病人癥狀就會(huì)得到改善，或者把囊腫去除，這時(shí)候都能得到一定的改善。根據(jù)病人的情況采取不同的措施，使這部分病人得到很好的恢復(fù)。 （采訪）腱鞘炎除了手指，還有沒有可能發(fā)生在其他部位？ 有的時(shí)候發(fā)生在足部，也有腱鞘炎癥的這種改變，甚至有一些腱鞘囊腫這種情況發(fā)生，也是常見的一個(gè)部位，我們也經(jīng)常做這部分手術(shù)。2021年11月03日583
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