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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 腱鞘炎的確診，一般是通過臨床表現(xiàn)來確診，也就是癥狀、體征。影像學(xué)檢查一般是不需要的。 比如說，橈骨莖突腱鞘炎，多數(shù)發(fā)生于帶孩子的母親，或者做家務(wù)的老人家，腕部向尺側(cè)偏斜的時(shí)候，誘發(fā)腕部疼痛。還有拇指狹窄性腱鞘炎，大拇指根部疼痛，并伴隨有拇指屈伸彈響，僅憑臨床表現(xiàn)即可確診。 腱鞘炎一旦發(fā)生，最重要的就是早期治療，避免形成慢性炎癥，一旦形成了慢性疼痛綜合癥，腱鞘炎的治療效果就會很差，遷延不愈，甚至需要進(jìn)行手術(shù)松解。2021年10月30日
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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 嗯，那么我先回答一下這位朋友的問題。 呃，我們講這個大拇指的彎曲，首先我問一下您的孩子是，呃，幾歲?。? 嗯，一般情況下顯示的話，可能就肯定是上幼兒園以后了，那么他這個手指的彎曲是不是這個，我們講這個。 長指指甲關(guān)節(jié)的彎曲呀，它是不是彎曲之后伸不直啊，能不能伸直啊，伸直的時(shí)候有沒有咯噔咯噔的這個響聲呀？ 他小時(shí)候生下來的時(shí)候有沒有彎曲，還是說后天？ 就是說現(xiàn)在才出現(xiàn)彎曲啊，通過寫字啊，長期寫字啊，什么才出現(xiàn)彎曲，彎曲的時(shí)候它能這樣活動嗎？嗯。 你摸摸他的，你摸摸這個手掌，這里有沒有一個硬疙瘩呀，如果有的話，那可能是我們講這個先天性的這個。 腱鞘炎我們稱為班筋母，班筋母它可能就是這樣，活動的時(shí)候咯噔咯噔會響，在早期的話，可能就是活動的不靈活，后期的話，慢慢的他可能會咯噔咯噔響。 時(shí)間長的話，它就是，呃，它會可能就是這樣屈曲的狀態(tài)，然后伸直的時(shí)候咯噔一聲，而且很疼痛性的結(jié)節(jié)。 然后。 然后就是這樣不能伸直，如果是這樣的話，有可能是一種疾病，叫做，呃，班級母，也就是一個狹窄性的腱鞘炎，嗯，如果要是，嗯，活動只是不是很便，不是很方便的話。 然后腱鞘炎，2021年10月17日478
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辛松建主管康復(fù)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 有位患者是廚師，經(jīng)常需要顛勺，一個禮拜之前開始出現(xiàn)明顯的腕部疼痛，而且大拇指不敢正常的伸指，否則會誘發(fā)劇烈的疼痛，尤其是在早上的時(shí)候，感覺整個手腕子都是緊張僵硬的，需要使勁甩動很長時(shí)間才能慢慢的緩解。 這一個禮拜癥狀沒有任何的緩解，疼痛越來越明顯了，決定到醫(yī)院來看一看，其實(shí)這種情況非常的常見，我們稱之為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。 由于照顧孩子的媽媽相對來講容易患這個問題，所以也叫做媽媽手。 實(shí)際上長時(shí)間需要使用腕部的人群都很容易出現(xiàn)這個問題，比如廚師、比如需要長時(shí)間使用鼠標(biāo)的人群，比如長時(shí)間用拇指敲打手機(jī)或者是PAD鍵盤，這些動作會導(dǎo)致腕部的肌腱與腱鞘之間出現(xiàn)反復(fù)的摩擦，造成勞損，誘發(fā)疼痛。 如果您也經(jīng)常出現(xiàn)腕子的疼痛，那么可以用其他四指握住拇指做尺偏的動作，如果能夠誘發(fā)明顯的疼痛，那么考慮您存在著勞損，需要注意了。 如果發(fā)病比較早，那么此時(shí)我們不需要太特殊的治療，減少對于手腕或者是拇指的使用，適當(dāng)?shù)呐宕髯o(hù)腕、局部進(jìn)行冷敷，可以很好的幫助我們把問題控制住，也可以適當(dāng)?shù)耐庥盟幬飵椭刂蒲仔苑磻?yīng)，減輕患者疼痛。 如果癥狀持續(xù)時(shí)間比較長，可以考慮進(jìn)行制動休息、物理因子療法超聲波、沖擊波治療。如果經(jīng)過2~3次的物理因子治療仍然不能緩解，那么可能要進(jìn)行有創(chuàng)的保守治療，比如局部的封閉治療了。2021年09月30日659
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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 一位孩子母親來門診說：“早上和兒子玩“大拇指翹翹，你真棒，點(diǎn)個贊”的游戲時(shí)，忽然發(fā)現(xiàn)他的左手大拇指伸不直，是最末端的一個關(guān)節(jié)！離伸直還有30度左右的角度。但如果慢慢按摩，或他自已玩的時(shí)候拇指用力，會聽到“嘣”的一聲輕響后，拇指可伸直了。這就是扳機(jī)指、彈響指，醫(yī)學(xué)名稱為狹窄性腱鞘炎，是小兒常見的先天性畸形，發(fā)病率約2.2％,主要特征是拇指指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，單側(cè)多見，也有多個手指同時(shí)發(fā)病。小兒狹窄性腱鞘炎與先天性因素有關(guān)，第一掌骨頭較粗大或在屈指肌腱鞘開口處橫形纖維增厚，腱鞘開口狹窄，肌腱不易通。多數(shù)在出生后數(shù)周或數(shù)月被發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為拇指的指骨間關(guān)節(jié)固定在屈曲位，伸直受限。有時(shí)指間關(guān)節(jié)可強(qiáng)迫伸直，但不久又回到了屈曲位。被動伸直指間關(guān)節(jié)時(shí)，有時(shí)可聞及彈響，有的患兒出現(xiàn)疼痛。在拇指掌指關(guān)節(jié)近端掌側(cè)可摸到增粗的肌腱，猶如“念珠”，可隨拇指曲伸而上下移動，通過狹窄的腱鞘時(shí)產(chǎn)生彈響，類似扳機(jī)而得名。小兒扳機(jī)指發(fā)病率較高，但在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療人員，對該疾病缺乏認(rèn)識，導(dǎo)致患兒誤診誤治，甚至造成關(guān)節(jié)遺留功能障礙的事例并不少見。部分患兒家長不恰當(dāng)?shù)厝啻昃植?，?dǎo)致屈肌腱鞘進(jìn)一步的增生、肥厚和狹窄。長期屈曲攣縮使掌指關(guān)節(jié)過伸半脫位，還可影響拇指的發(fā)育。扳機(jī)指少數(shù)可以自愈，癥狀輕的可以先觀察，使用夾板使拇指處于伸直狀態(tài)，少數(shù)可以痊愈。如保守治療無效，應(yīng)爭取在3歲以前行局部腱鞘切開松解術(shù)治療，因?yàn)殡S著患兒身體的發(fā)育，指間關(guān)節(jié)交索時(shí)間的延長，到學(xué)齡后期，關(guān)節(jié)將發(fā)生不同程度的皮膚和關(guān)節(jié)囊的繼發(fā)攣縮，甚至導(dǎo)致拇內(nèi)收畸形。此時(shí)即使施行手術(shù)治療，拇指末節(jié)的屈伸活動范圍也經(jīng)常受到較大的影響。醫(yī)生提醒您：小兒扳機(jī)指請及早就醫(yī)規(guī)范診療。2021年09月28日1022
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王博醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 骨科 扳機(jī)指臨床癥狀和體征？ 一般出生時(shí)并不出現(xiàn)癥狀，常于6個月-2歲左右才表現(xiàn)為手指屈曲不能伸直，好發(fā)部位在手指掌指關(guān)節(jié)處，可觸及圓形隆起硬結(jié)可觸及綠豆大小，輕壓痛，伸屈時(shí)有彈跳感，而指間關(guān)節(jié)呈固定屈曲狀態(tài)，移動伸展時(shí)有彈響感。 扳機(jī)指不治療要緊嗎？ 扳機(jī)指如果不進(jìn)行治療，會導(dǎo)致肌腱活動受損，肌腱萎縮，影響手指活動，造成關(guān)節(jié)僵硬，骨性畸形等不良后果，所以應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療。 扳機(jī)指可以保守治療嗎？ 扳機(jī)指1歲前能自發(fā)緩解30%-50%，（編者認(rèn)為緩解自愈幾率不超過20%）1歲以前，可采取非手術(shù)治療，如：⑴ 家人可幫助患兒拇指屈伸活動，⑵ 采用支具，午睡或夜間使用以保持指間關(guān)節(jié)過伸位。 扳機(jī)指什么時(shí)候需要手術(shù)治療？ 1歲后，若癥狀仍無改善，可以采取手術(shù)治療。保守治療最多觀察隨診至3歲，以免關(guān)節(jié)囊等軟組織攣縮。手術(shù)主要是通過切開狹窄性腱鞘來達(dá)到松解的目的，恢復(fù)手指屈伸功能。 扳機(jī)指預(yù)后怎樣，會復(fù)發(fā)嗎？ 扳機(jī)指手術(shù)屬于微創(chuàng)，時(shí)間短、刀口和指紋重合，不會留下明顯疤痕。手術(shù)效果立竿見影，效果良好， 復(fù)發(fā)率低，復(fù)發(fā)原因多為局部黏連，術(shù)后可通過手指康復(fù)訓(xùn)練降低復(fù)發(fā)可能。2021年08月24日1012
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祁兆建主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 骨傷科 1.先天性狹窄性腱鞘炎的癥狀 一般出生后就存在拇指無法伸直的情況，別人可以替他把拇指掰直，但有比較大的阻力。有的時(shí)候存在彈響。也有拇指處于伸直狀態(tài)，無法彎曲的時(shí)候，相對少見。粗心的父母往往1歲以后才發(fā)現(xiàn)。 2.什么原因 和成年人的腱鞘炎一樣，手術(shù)中可以發(fā)現(xiàn)肌腱增粗的情況，在狹窄的腱鞘處形成卡壓，所以手指活動不了。估計(jì)是發(fā)育過程中這個部位出現(xiàn)異常水腫引起。 3.能治好嗎 治愈率100%。不用擔(dān)心。 4.怎么治療 兒童有很大的塑形性。不必忙于手術(shù)治療，保守治療可以取得很高的成功率。 經(jīng)常幫助孩子活動拇指，被動的伸直，糾正彎曲的狀態(tài)。平時(shí)最好能做一個夾板樣的東西，把拇指固定在伸直的位置。最簡單的辦法就是用冰激凌的小木勺，加上一些創(chuàng)可貼固定。每個家長都可以自己想出合適的辦法。尤其是夜間，要固定上。白天孩子玩，可能會松掉，當(dāng)然也不是必須24小時(shí)，無時(shí)無刻都要求固定的。 5.什么時(shí)候需要手術(shù) 一般，通過以上的保守治療，在2-3歲內(nèi)可以解決問題。如果2-3歲以后仍然無法伸直，可以考慮手術(shù)。 需要全麻。沒有證據(jù)表明全麻影響智力。 手術(shù)很簡單，松解腱鞘就可以。有損傷肌腱和神經(jīng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。 引用自北京積水潭醫(yī)院手外科 栗鵬程 醫(yī)生。2021年08月23日715
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王奇主治醫(yī)師 天津醫(yī)院 運(yùn)動損傷與關(guān)節(jié)鏡科 大家好，我是天津市南開醫(yī)院骨科王琪醫(yī)生，今天和大家一起分享一下狹窄性腱鞘炎，那么狹窄性腱鞘炎也叫半基質(zhì)，是骨科門診患者最常見的手指疼痛疾病之一，拇指是最容易受影響的，這種疾病在女性中最常見，有報(bào)道女性發(fā)病率是男性的六倍。下面分享通過小針刀技術(shù)和切開手術(shù)的兩個病例。在這例病例我們能夠看到患者的中指呢，存在一個半基指，通過小針刀的技術(shù)呢，我們可以看到患者此時(shí)的手指呢，是身軀自如，而且呢切口呢是呃，非常的小。這是另外一例病例，我們能夠看到患者的手指呢，存在一個屈曲受限的一個狀態(tài)，通過切開手術(shù)的方式呢。 我們可以看到肌腱得到一個非常好的松解，而且呢，身軀自如。我們能夠看到傷口呢，其實(shí)也只有一厘米左右的傷口。這種疾病可能與過度的家務(wù)工作、重復(fù)的打字，體育運(yùn)動員包括痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等等一系列相關(guān)。體檢時(shí)可在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處門及痛性結(jié)節(jié)隨著手指的活動呢，可發(fā)生彈響。手指屈肌腱鞘由五個環(huán)轉(zhuǎn)滑輪和四個交叉滑輪組成。扳機(jī)指的病因呢，是肌腱和A1滑輪之間的慢性重復(fù)摩擦，在屈曲過程中給予下方肌腱很高的載荷，導(dǎo)致局部組織炎癥或局部增厚所致。治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。 好，保守治療呢，包括口2021年07月09日635
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 腱鞘炎多半是指手肌腱在長期生活工作、活動中形成的腱鞘和腱鞘肌腱組織之間的炎癥，表現(xiàn)腱鞘周圍腫脹、疼痛，甚至活動障礙，時(shí)間長還會有腱鞘增生、狹窄，影響肌腱作用發(fā)揮，也會影響手的功能發(fā)揮，甚至活動多了出現(xiàn)疼痛癥狀。輕的可以做理療、熱敷等等，另外通過休息也能得到一定緩解。再嚴(yán)重需要到醫(yī)院看醫(yī)生，看看是不是需要用一些藥物。藥物分外用藥和口服藥，外用藥消除周圍炎癥，活血等等?？诜幭字雇磳ΠY狀有所緩解。如果到嚴(yán)重程度，比如有腱鞘炎、腱鞘狹窄，可以通過小手術(shù)松解消除病痛。2021年05月28日1256
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 何為腱鞘炎？腱鞘炎是指肌腱及腱鞘發(fā)生炎癥。肌腱是連接肌肉與骨骼的堅(jiān)韌帶狀組織。腱鞘炎最常發(fā)生于手部或腕部，但也可發(fā)生于如踝部等身體其他部位。有多種病因，如：過度使用手部或腕部，或反復(fù)做相同的手部或腕部動作。某些關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎感染–感染性腱鞘炎可導(dǎo)致嚴(yán)重問題，感染可播散并損傷鄰近組織和肌肉。有時(shí)腱鞘炎的病因不明確。有何癥狀？癥狀可包括：手指、手部或腕部疼痛手指或手部腫脹難以抓握或抓取物體需要檢查嗎？可能需要。醫(yī)護(hù)人員將詢問癥狀并進(jìn)行體格檢查；對手部和手指進(jìn)行仔細(xì)檢查，并判斷其活動情況和功能狀態(tài)?？赡軙鶕?jù)癥狀和病因進(jìn)行不同的檢查，包括：影像學(xué)檢查，如X線檢查、超聲檢查或MRI掃描–可對身體內(nèi)部進(jìn)行成像。血液檢測實(shí)驗(yàn)室檢查–醫(yī)生將用針取出肌腱感染周圍的部分膿液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。如何治療？治療取決于病因及癥狀。感染性腱鞘炎可采用下述方法治療：手術(shù)–醫(yī)生將引流膿液、沖洗肌腱周圍區(qū)域并切除所有壞死組織?？股匾蜻^度使用手部或腕部引起的腱鞘炎可采用下述一種或多種方法治療：休息–讓手部休息并避免使用。醫(yī)生可能會建議戴支具或夾板，或使用并指貼扎(即將相鄰的兩根手指貼扎在一起)(見下圖)。冰敷–可將冷凝膠袋、冰袋或冷凍蔬菜袋放在疼痛或腫脹的區(qū)域，一次15分鐘，每4-6小時(shí)1次。若冰敷手指，在冰和手指間墊一塊毛巾避免凍傷?？删徑馓弁吹姆晴摅w類抗炎藥–包括布洛芬(商品名：Advil、Motrin)和萘普生(商品名：Aleve)在內(nèi)的一大組藥物。手指伸展–癥狀改善后，醫(yī)護(hù)人員將教授有助于手指輕松活動的伸展方法。治療引起腱鞘炎的關(guān)節(jié)炎有助于改善癥狀。若癥狀未改善或復(fù)發(fā)，醫(yī)生可能會建議：注射類固醇–有助于減輕炎癥。這不同于部分運(yùn)動員非法使用的類固醇。手術(shù)切除或松解腱鞘2021年05月10日1239
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護(hù)肌腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱，兩層之間一空腔即滑液腔，內(nèi)有腱鞘滑液。內(nèi)層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結(jié)合，具有固定、保護(hù)和潤滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。肌腱長期在此過度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引起腫脹，稱為腱鞘炎。若不治療，便有可能發(fā)展成永久性活動不便。 腱鞘炎可以是受傷、手及手指部過份勞損、骨關(guān)節(jié)炎以及其他免疫疾病，甚至是感染引起。一些需要長期重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)如打字員、器樂演奏家、貨物搬運(yùn)或需要長時(shí)間電腦操作的行業(yè)等，都會引發(fā)或加重此病。 常見人群是什么呢？經(jīng)常用手指、用手腕的人，例如打字員、裁縫、廚師、家務(wù)繁忙的中年婦女等等。我們常說的什么“鼠標(biāo)手”、“鍵盤手”其實(shí)就是指的這個。許多活動本身是沒有問題的，你比如練習(xí)樂器（吉他）、打字、寫字、洗衣服、電腦操作等，但你時(shí)間太長，不怎么休息，這就有問題了。 臨床分型： 1.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 又名de Ouervains病，其表現(xiàn)特征是腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，并與拇指活動有密切關(guān)系。本病多發(fā)于40歲以上的女性，但在哺乳期婦女也有發(fā)病。 2.屈指肌腱狹窄性腱鞘炎 常發(fā)生在拇、中、環(huán)指，發(fā)病年齡一般在40歲以上。起病初期在手指屈伸時(shí)產(chǎn)生彈響、疼痛，故又稱“扳機(jī)指”?；颊叱Ｗ允鲫P(guān)節(jié)活動不靈活，關(guān)節(jié)腫脹。嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)絞鎖在屈曲或伸直位，關(guān)節(jié)不能伸直或屈曲。本病偶見于小兒，雙側(cè)拇指處于屈曲位，不能主動伸直。輕者在患兒熟睡時(shí)經(jīng)局部按摩拇指可以伸直，重者被動也不能伸直拇指。 3.肌鞘炎 又稱軋礫性肌鞘炎。在腕部活動增多時(shí)，腕背近側(cè)出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、局部壓痛，壓之可產(chǎn)生捻發(fā)音或踏雪音。 4.尺側(cè)腕伸肌腱鞘炎 是引起腕關(guān)節(jié)尺側(cè)痛的原因之一。尺側(cè)腕伸肌肌腱和周圍的鞘管對遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)和腕三角纖維軟骨復(fù)合體起重要的支撐作用。在腕部活動度過大時(shí)，因反復(fù)牽拉或扭傷，可誘發(fā)腕尺側(cè)痛，尤其在用力時(shí)腕部酸痛無力。 在日常生活中，如果我們頻繁活動手指、腕部等部位造成過度摩擦，可能會導(dǎo)致腱鞘發(fā)生出血、水腫、滲出等改變，這就是腱鞘炎。一般來說，如果得了腱鞘炎，以保守治療為主，除非疼痛難忍或者癥狀十分厲害，愈合之后，平時(shí)就得多多注意，平時(shí)預(yù)防十分關(guān)鍵，反復(fù)的發(fā)作會讓保守治療的效果越來越差，而且即便是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，也不意味著手術(shù)康復(fù)后就高枕無憂了。所以該怎么辦呢？ 腱鞘炎的日常保健 1、用溫水洗手：養(yǎng)成勞作后用溫水洗手的習(xí)慣，不宜用冷水，適時(shí)活動手，并自行按摩。 2、旋轉(zhuǎn)手腕：旋轉(zhuǎn)手腕是簡單的運(yùn)動之一。轉(zhuǎn)動手腕約2分鐘，可以運(yùn)動所有的腕肌肉，恢復(fù)血液循環(huán)，并消除手腕的彎曲姿勢。 3、抬起手臂：抬起手，高過頭部，一邊旋轉(zhuǎn)手臂一邊旋轉(zhuǎn)手腕?？善鸬綆椭绨颉㈩i部、上背調(diào)整位置的作用。 4、將手抬高：當(dāng)休息時(shí)，避免使手低于肩膀。以桌面支撐手肘，或?qū)⑹种饪吭谝伟焉希３质殖稀? 5、握拳練習(xí)：輕輕握起拳頭，然后張開，將手指伸直。如此反復(fù)練習(xí)有助于緩解刺痛。 如何預(yù)防腱鞘炎的發(fā)生 1、冬天洗衣服時(shí)，最好用溫水，下雪后掃雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。 2、對于長期伏案辦公人員來說，應(yīng)采用正確的工作姿勢，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實(shí)物，不要懸空。 3、在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等家務(wù)勞動時(shí)，要注意手指、手腕的正確姿勢，不要過度彎曲或后伸;提拿物品不要過重;手指、手腕用力不要過大。 4、連續(xù)工作時(shí)間不宜過長，工作結(jié)束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用熱水泡泡手。 5、改掉不良習(xí)慣，如捻響手指等。 6、手腕關(guān)節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn);或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘?，來回多做幾?或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫?，都可以有效緩解手部的酸痛? 7、感覺身體關(guān)節(jié)疲勞時(shí)可以泡個熱水澡，舒解一下緊繃的肌肉，是在酸痛的部位進(jìn)行熱敷。常使用電腦易患腱鞘炎。2021年04月22日2975
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周磊醫(yī)生的科普號
周磊 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
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中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
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