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潘源城主治醫(yī)師 福州市第二總醫(yī)院 小兒骨科 摘要:患者王小米,性別女,年齡3歲,診斷:右拇先天性狹窄性腱鞘炎。治療醫(yī)院:福州市第二醫(yī)院(三甲)。治療方案:手術(shù)治療。治療效果:術(shù)后24小時(shí)后逐步開(kāi)始功能鍛煉,1個(gè)月隨訪時(shí)拇指功能活動(dòng)正常。一、初識(shí)病人患兒因“發(fā)現(xiàn)右拇指不能伸直半年余”就診我院,檢查發(fā)現(xiàn),患兒神清,心率90次/分,兩肺未聞及干濕羅音,腹軟,無(wú)壓痛反跳痛。右拇指指間關(guān)節(jié)屈曲畸形,活動(dòng)受限,不能伸直,被動(dòng)伸直時(shí)疼痛,右手握拳可,大魚(yú)際肌無(wú)明顯萎縮,肌力正常,肢端血運(yùn)及皮感可。右手余指無(wú)明顯畸形,活動(dòng)可。脊柱生理彎曲存在,無(wú)畸形,棘突無(wú)壓痛、叩擊痛,運(yùn)動(dòng)自如。余肢體無(wú)明顯畸形,活動(dòng)可。手部外觀圖像如下圖??紤]診斷:右拇先天性狹窄性腱鞘炎。二、治療過(guò)程兒童先天性拇指狹窄性腱鞘炎的診治有別于成人,且由于非專(zhuān)業(yè)骨科醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足,因漏診、誤診而延誤治療者較多。兒童先天性拇指狹窄性腱鞘炎處理不當(dāng),導(dǎo)致腱鞘厚度改變,可影響患兒拇指的生長(zhǎng)發(fā)育和功能。由拇指狹窄性腱鞘炎導(dǎo)致的手部畸形占兒童上肢畸形的2.2%。對(duì)于該病的治療,目前臨床常用的方法有手法按摩、小針刀、局部封閉、手術(shù)等。早期可以選擇手法按摩保守治療,將患指屈曲,操作者一手握患指掌指關(guān)節(jié)處,另一手手指螺紋面相對(duì)握患指遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié),將患指緩慢背伸至伸直功能位,稍用力按壓遠(yuǎn)端保持3分鐘,并按揉指間關(guān)節(jié)掌側(cè)面。手法按摩治療結(jié)束后,選擇根據(jù)患兒手型定制的拇指外展支具自手掌至指尖固定患指于外展位(如下圖)。治療開(kāi)始后2 周內(nèi),每日24小時(shí)固定(手法按摩治療時(shí)取下)。治療開(kāi)始后第3周,逐步縮短至每日固定12~14小時(shí)。治療 3 周后改為每日夜間固定6~8小時(shí),維持1~2周,癥狀完全消失后 1 周去除支具。對(duì)于王小米患兒長(zhǎng)期保守治療效果欠佳,病程較長(zhǎng),影響患指發(fā)育,因此建議應(yīng)盡早手術(shù)治療。拇指外展支具固定治療三、治療的注意事項(xiàng)先天性狹窄性腱鞘炎是兒童常見(jiàn)的先天性畸形疾病之一,又稱(chēng)彈響指、扳機(jī)指。好發(fā)于拇指,多為單側(cè),其病因不同于成人,主要與先天性因素有關(guān),即第一掌骨頭粗大或屈肌腱腱鞘開(kāi)口處纖維變性增厚、腱鞘開(kāi)口狹窄導(dǎo)致肌腱通行困難,其因素可能為肌腱表面軟骨化、籽骨增厚或胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中肌腱變異所致。主要臨床表現(xiàn)為指間關(guān)節(jié)屈曲畸形,伸直受限,且多數(shù)患兒無(wú)局部疼痛癥狀,起 病隱匿,發(fā)現(xiàn)時(shí)病情已經(jīng)比較嚴(yán)重,延誤治療可影響患指發(fā)育,造成畸形。該疾病保守治療效果欠佳,病程較長(zhǎng),影響患指發(fā)育,因此,應(yīng)盡早手術(shù)治療。手術(shù)治療原則為徹底松解并切除狹窄腱鞘,恢復(fù)患指功能。四、治療效果患兒術(shù)后1個(gè)月復(fù)查,患兒拇指活動(dòng)良好,外觀功能照如下圖。五、生活的注意事項(xiàng)術(shù)后管理:術(shù)后患指外展位包扎固定,密切觀察其血液循環(huán)情況,注意觀察傷口。術(shù)后24小時(shí)后開(kāi)始進(jìn)行患指主動(dòng)或被動(dòng)功能鍛煉,必要時(shí)配合指套支具固定,防止復(fù)發(fā)。六、感悟兒童先天性狹窄性腱鞘炎發(fā)病較隱匿,好發(fā)于拇指。多數(shù)患兒就診時(shí)已表現(xiàn)為拇指屈曲狀,背伸活動(dòng)受限,如延誤治療影響患指發(fā)育,因此臨床經(jīng)常采用手術(shù)治療。患兒術(shù)后患指外展位包扎固定,密切觀察其血運(yùn)及傷口情況。術(shù)后24小時(shí)后開(kāi)始進(jìn)行患指主動(dòng)或被動(dòng)功能鍛煉,必要時(shí)配合指套支具固定,防止復(fù)發(fā)。2021年04月18日
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2021年04月16日
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石星亮主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 “彈響指”又叫扳機(jī)指,是指手指在彎曲的時(shí)候會(huì)有卡住的感覺(jué),會(huì)有彈響的疼痛感,嚴(yán)重者手指會(huì)卡在某個(gè)角度,影響手指活動(dòng),需要用手掰動(dòng)患指才能復(fù)位。如果這種癥狀出現(xiàn)在拇指,就叫拇指彈響指。造成“彈響指”的原因有可能是手指的過(guò)度反復(fù)運(yùn)動(dòng),也有可能出現(xiàn)在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或其他風(fēng)濕性疾病的患者中。各種原因?qū)е率种傅碾烨?、肌腱發(fā)炎,都會(huì)導(dǎo)致“彈響指”,剛開(kāi)始可能僅表現(xiàn)為局部的炎癥水腫,如果炎癥沒(méi)有及時(shí)的控制,可能會(huì)出現(xiàn)肉芽組織,甚至形成一個(gè)纖維軟骨環(huán),影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科石星亮臨床上根據(jù)典型的手指彈響癥狀,診斷并不困難。發(fā)病的早期,X線和抽血檢查有可能沒(méi)有出現(xiàn)異常,而關(guān)節(jié)彩超可以發(fā)現(xiàn)早期的滑膜增厚,腱鞘狹窄。對(duì)于診斷有困難的患者,則可能需要做磁共振檢查。如果出現(xiàn)“彈響指”的部位較多,則需要抽血檢查類(lèi)風(fēng)濕相關(guān)指標(biāo)、炎癥指標(biāo)和血尿酸,來(lái)排除類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。癥狀輕微的“彈響指”可以通過(guò)外用藥膏消炎止痛,或者口服消炎止痛藥物,如洛索洛芬、塞來(lái)昔布等。如果口服和外用藥物效果不佳,可選擇關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素加強(qiáng)抗炎。對(duì)于比較重的患者,或已經(jīng)形成局部纖維軟骨環(huán),則需要考慮手術(shù)處理。大部分的“彈響指”都可以通過(guò)休息和使用消炎止痛藥物來(lái)緩解癥狀。但因?yàn)槭种戈P(guān)節(jié)是經(jīng)?;顒?dòng)的,恢復(fù)起來(lái)相對(duì)較慢,一般需要數(shù)周的時(shí)間。治療的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn),早治療,及時(shí)消除炎癥,避免出現(xiàn)組織的粘連。2021年04月07日
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任遠(yuǎn)飛主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 手足外科 所謂扳機(jī)拇,就是拇指指間關(guān)節(jié)固定的屈曲畸形。正常新生兒往往也保持在屈曲姿勢(shì),這也是畸形難以早期進(jìn)行診斷的原因。在扳機(jī)拇的命名中,‘‘先天性’’這一術(shù)語(yǔ)也許是命名錯(cuò)誤,因?yàn)樵诖罅康男律鷥簷z查中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一例扳機(jī)拇畸形,而應(yīng)該為獲得性疾患,與屈肌腱鞘管緊張及拇長(zhǎng)屈肌增大有關(guān)。Sugimoto將扳機(jī)拇畸形分為4期:1期(腫物型)表現(xiàn)為局部結(jié)節(jié),但指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)沒(méi)有彈響;2期(主動(dòng)彈響型)表現(xiàn)為指間關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸時(shí)發(fā)生彈響;3期(被動(dòng)彈響型)變現(xiàn)為指間關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直,被動(dòng)伸直時(shí)存在彈響;4期(僵硬型)表現(xiàn)為指間關(guān)節(jié)不能被動(dòng)伸直(即存在固定屈曲畸形),國(guó)外報(bào)道,大約30%扳機(jī)拇畸形在患兒1歲前自發(fā)緩解。通過(guò)母親被動(dòng)活動(dòng)拇指有95%以上可以改善。大于1歲的患兒如果出現(xiàn)痛性彈響和固定屈曲畸形(4期),需要手術(shù)治療。對(duì)于主動(dòng)彈響型(2期)或被動(dòng)彈響型(3期),可選擇非手術(shù)治療或手術(shù)治療。 手術(shù)前后對(duì)比圖片2021年04月01日
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 日常生活和工作中離不開(kāi)手指,但一部分人易出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)疼痛,特別是早晨醒來(lái)之后,疼痛感加劇或不能伸展,這到底是怎么回事? 1、骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生一般發(fā)生在手指末端指關(guān)節(jié),也有一部分人群發(fā)生在手指指間關(guān)節(jié)。其主要癥狀,是手指關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)內(nèi)有骨刺。主要發(fā)生在40歲以上的人群身上,剛開(kāi)始一個(gè)或幾個(gè)手指出現(xiàn)增生,然后累積其他手指。早晨醒來(lái)后關(guān)節(jié)僵直,持續(xù)時(shí)間短,少于20分鐘。 2、骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎是由積累性勞損和組織變性導(dǎo)致的,這屬于常見(jiàn)的關(guān)節(jié)病變,常常累及手遠(yuǎn)端和近端十指間關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝蓋和肘關(guān)節(jié)等。一般發(fā)生在身體肥胖和超重的中老年人身上,其主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛和僵硬,嚴(yán)重的話(huà)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹和肌肉萎縮。 3、腱鞘炎腱鞘炎是常見(jiàn)的手外科疾病,主發(fā)生在大拇指、中指和手腕部。發(fā)病早期手指屈伸時(shí),會(huì)產(chǎn)生彈性和疼痛感。早晨醒來(lái)后關(guān)節(jié)僵硬,關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活且腫脹。嚴(yán)重的話(huà)關(guān)節(jié)不能伸直和屈曲。 4、過(guò)度勞累或寒濕寒濕或勞傷會(huì)引起手指關(guān)節(jié)疼痛,這屬于常見(jiàn)因素。一般長(zhǎng)時(shí)間從事手指工作的人易患上腱鞘炎,因?yàn)榧‰炷Σ炼鴮?dǎo)致腱鞘發(fā)炎,從而引起疼痛感。 如何緩解手指關(guān)節(jié)疼痛?1、手指交叉把雙手手指交叉在一起,左手大拇指在上交叉一會(huì)后再換右手。然后再把手指尖朝向自己,使得雙手腕的內(nèi)側(cè)緊緊靠在一起,反復(fù)幾次。 2、旋轉(zhuǎn)大拇指當(dāng)感覺(jué)到體力不支或手指關(guān)節(jié)疼痛時(shí),可以讓大拇指做360度旋轉(zhuǎn)。盡可能讓拇指指尖畫(huà)圓形,順時(shí)針和逆時(shí)針的方向各旋轉(zhuǎn)二分鐘。 3、旋轉(zhuǎn)網(wǎng)球用雙手夾住網(wǎng)球,緩慢有力的旋轉(zhuǎn)雙手,網(wǎng)球能對(duì)整個(gè)手掌刺激。另外也可以把兩個(gè)手指叉起來(lái),夾住網(wǎng)球按3秒鐘后分開(kāi),反復(fù)多次。 4、夾圓珠筆除了大拇指和食指間,其他手指中間各加一支圓珠筆,再用另一只手向各個(gè)手指的指尖靠攏。若手指感覺(jué)到明顯疼痛,說(shuō)明受到刺激。指尖靠攏三秒后放松,每天做7-10次。 閑暇時(shí)光可以多做一些手指鍛煉,不能讓手指一直浸泡在冷水中。經(jīng)常用電吹風(fēng)吹吹手,當(dāng)感覺(jué)到稍微熱時(shí)把電吹風(fēng)移開(kāi),然后再靠近手掌吹風(fēng),反復(fù)多次能促進(jìn)局部血液循環(huán),減輕疼痛感。2021年04月01日
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劉軍廷主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診外科(創(chuàng)傷中心) 但是我們臨床是很常見(jiàn)的一個(gè)叫腦鼓勁突狹窄性腱鞘炎,他要怎么樣的癥狀跟體征啊,首先它局部發(fā)現(xiàn)他這里要走,而且還有一個(gè)特點(diǎn),輕輕壓一下同等力度哈,這里是痛的,這點(diǎn)是痛的好,這里頭還有一個(gè)體質(zhì)很明顯就是手指抓下來(lái),手臂被抓傷他一般的時(shí)候,他就這樣痛啊,痛啊,痛是吧,好那這邊手啊,它是沒(méi)有這種感覺(jué)好這種病,這是臨床很常見(jiàn)的病,以前也見(jiàn)過(guò)外婆手和奶奶,所以抱孩子的時(shí)候,千萬(wàn)不要。 這樣報(bào)為什么不要這樣抱他,這樣他就變成一個(gè)區(qū)區(qū)系肌肉張力就大了,他拿手機(jī)的時(shí)候,千萬(wàn)不要這樣打開(kāi)猛點(diǎn)猛點(diǎn)拿東西的時(shí)候,也不要這樣,這個(gè)只是這樣去拿為什么這肌肉的緊張,對(duì)于這樣病的治療,首先一個(gè)休息,然后涂點(diǎn)藥膏一些雙氯芬酸鈉一個(gè)還有吃點(diǎn)那種消炎止痛藥,比如是西樂(lè)葆或者芬必得飯后吃一天吃一片得了,那你休息一段時(shí)間以后,他慢慢好轉(zhuǎn),他有治愈性的,如果實(shí)在還不好轉(zhuǎn)的話(huà),我們可以局部打點(diǎn)那種內(nèi)褲成激素,下一步,如果是還有問(wèn)題呢。 變成一個(gè)外婆二奶奶的時(shí)候可以在這里的話(huà),做個(gè)小手術(shù),大概一零點(diǎn)八公分一個(gè)公分的切口,做個(gè)小手術(shù)就可以把這個(gè)病給治好了,哈哈哈。2021年03月06日
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劉德見(jiàn)副主任醫(yī)師 黔南州人民醫(yī)院 骨科 概述 先天性拇指狹窄性腱鞘炎(扳機(jī)指)是指兒童拇長(zhǎng)屈肌腱在腱鞘內(nèi)滑動(dòng)受阻,處于屈曲或伸展?fàn)顟B(tài)的拇指指間關(guān)節(jié)在被動(dòng)活動(dòng)時(shí),產(chǎn)生像槍的扳機(jī)一樣的阻滯感。 病因 確切病因不明,與其解剖因素有關(guān)的有:籽骨異常,腱鞘異常,肌腱異常。有時(shí)與遺傳因素有關(guān)。 臨床表現(xiàn) 本病由于常不引起注意,多在患兒6個(gè)月到1歲時(shí),無(wú)意中被家屬發(fā)現(xiàn)而來(lái)就診。 臨床表現(xiàn)為:拇指之間關(guān)節(jié)呈屈曲畸形,被動(dòng)活動(dòng)亦不能使其伸直,有時(shí)偶爾被動(dòng)伸直,但很快回到屈曲畸形位置。拇指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫及一硬結(jié)。 診斷 先天性拇指狹窄性腱鞘炎根據(jù)病史及臨床體格檢查即可明確診斷,發(fā)生于單側(cè)者,兩側(cè)對(duì)比更易發(fā)現(xiàn),一般來(lái)說(shuō)診斷十分容易。 治療 1.非手術(shù)治療:由于扳機(jī)指有時(shí)有自愈的可能,文獻(xiàn)回顧示:出生即存在的扳機(jī)指在出生后第1個(gè)月至少有30%可能自愈。對(duì)于3-6個(gè)月才被發(fā)現(xiàn)的扳機(jī)指,在其后的6個(gè)月中有12%可能自愈。因而,于其早期可通過(guò)母親用手指按摩或用夾板固定,使拇指處于伸直狀態(tài),以觀療效。但對(duì)于3-4歲癥狀不改善的患兒,很有可能發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮。 2.手術(shù)治療: 手術(shù)年齡:1-2歲 麻醉方式:靜脈全麻(非插管,沒(méi)有證據(jù)表明全麻影響智力) 手術(shù)方法:切開(kāi)或部分切除局部拇長(zhǎng)屈肌腱腱鞘(A1滑車(chē)) 手術(shù)時(shí)間:5-10分鐘 術(shù)后拇指即可活動(dòng)自如。2021年02月21日
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 1:什么是先天性扳機(jī)指就先天性扳機(jī)指的臨床特點(diǎn):患兒童拇指指間關(guān)節(jié)屈伸受限,呈屈曲畸形,但能被動(dòng)伸直,無(wú)彈響,漸漸發(fā)展指間關(guān)節(jié)不能被動(dòng)伸直。先天性扳機(jī)指的體查 兒童拇指指間關(guān)節(jié)屈伸受限,呈屈曲畸形;掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸位可在掌側(cè)摸到結(jié)節(jié),壓痛不明顯。被動(dòng)伸直指間關(guān)節(jié)時(shí)出現(xiàn)。2:扳機(jī)指的特點(diǎn) 患兒童拇指指間關(guān)節(jié)屈伸受限,呈屈曲畸形,但能被動(dòng)伸直,無(wú)彈響,漸漸發(fā)展指間關(guān)節(jié)不能被動(dòng)伸直。3:扳機(jī)指的原因 兒童拇指指間關(guān)節(jié)屈伸受限,呈屈曲畸形;掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸位可在掌側(cè)摸到結(jié)節(jié),壓痛不明顯。被動(dòng)伸直指間關(guān)節(jié)時(shí)出現(xiàn)疼痛,可有彈響,局部皮膚變白。有的患兒被動(dòng)伸直指間關(guān)節(jié)后又不能主動(dòng)屈曲,甚至不能被動(dòng)伸直;臨床發(fā)現(xiàn)小兒拇指屈曲畸形,掌指關(guān)節(jié)處捫及結(jié)節(jié),無(wú)明顯壓痛者,可診斷為先天性拇指狹窄性腱鞘炎。較輕者一指單純有彈響,能自主屈伸拇指。長(zhǎng)期屈曲攣縮使掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸半脫位,還可能影響拇指的發(fā)育。病程長(zhǎng)者拇指發(fā)育較差,診斷一般無(wú)因難。但由于小兒拇指指間關(guān)節(jié)常處屈曲位,若對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足,誤診和漏診也常見(jiàn)。2021年02月01日
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任剛主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 “大夫,我們家寶寶最近拇指要么伸不直,要么伸直了彎不下去?!薄澳慵覍殞氝@是先天性狹窄性腱鞘炎。”“腱鞘炎呀?大人也有腱鞘炎。我家孩子為啥是先天性的?之前手指都能伸直彎曲,怎么就是先天性的了?”這就是任醫(yī)生在門(mén)診和家長(zhǎng)的常規(guī)對(duì)話(huà)。是的,都是腱鞘炎,而且孩子都是在出生后好久才發(fā)病,為什么寶寶的腱鞘炎是先天性的?這種腱鞘炎有哪些表現(xiàn)?怎么治療?治療之后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)?家長(zhǎng)怎么做才能防止復(fù)發(fā)呢?今天任醫(yī)生就跟大家講講先天性狹窄性腱鞘炎的所有相關(guān)問(wèn)題2020年11月29日
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郭永昌副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河南 骨科 扳機(jī)指/彈響指是一種在彎曲和伸直手指時(shí)會(huì)導(dǎo)致疼痛、僵硬以及鎖定或抓住感的情況。 這種情況也被稱(chēng)為“狹窄性腱鞘炎”。無(wú)名指和拇指最常受扳機(jī)指的影響,但也可能出現(xiàn)在其他手指上。 當(dāng)涉及拇指時(shí),該條件稱(chēng)為“扳機(jī)拇指(trigger thumb)”。 一、解剖學(xué) Anatomy 屈肌腱是長(zhǎng)的繩狀結(jié)構(gòu),其將前臂的肌肉連接到手指的骨骼。 當(dāng)肌肉收縮時(shí),屈肌腱允許手指彎曲。 每個(gè)屈肌腱穿過(guò)手掌和手指中的隧道,當(dāng)手指彎曲和伸直時(shí),它可以平滑地滑動(dòng)。 這條隧道被稱(chēng)為“腱鞘”。 沿著腱鞘,被稱(chēng)為“滑車(chē)”的組織帶將屈肌腱緊緊地保持在手指骨骼上。 當(dāng)手指移動(dòng)時(shí),肌腱穿過(guò)滑車(chē)。 手指底部的滑輪稱(chēng)為“A1滑車(chē)”。這是最常涉及扳機(jī)指的滑車(chē)。 圖1、腱鞘附著在指骨上,并在屈肌腱移動(dòng)時(shí)保持屈肌腱的位置。 A1滑車(chē)靠近肌腱鞘的開(kāi)口。 在扳機(jī)指嚴(yán)重的情況下,手指鎖定并且卡在彎曲位置。 有時(shí)患者必須用另一只手伸直手指。 二、原因 雖然扳機(jī)指的原因尚不清楚,但有幾個(gè)因素可能會(huì)增加患病的風(fēng)險(xiǎn)。這些包括: 1、基礎(chǔ)病。扳機(jī)指在患有某些疾病的人群中更常見(jiàn),例如糖尿病和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 2、頻繁手部活動(dòng)。已知在強(qiáng)行使用手指和拇指之后會(huì)出現(xiàn)這種情況。 三、癥狀 扳機(jī)指的癥狀往往一開(kāi)始沒(méi)有單一的傷害。 他們可能會(huì)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的繁重或大量的手工使用,特別是捏和抓握活動(dòng)。 癥狀可能包括: 1、在手掌側(cè)的手指根部有一塊柔軟的腫塊。 2、手指運(yùn)動(dòng)時(shí)捕捉,彈出或鎖定的感覺(jué)。 3、彎曲或伸直手指時(shí)疼痛。 在不活動(dòng)期間,例如當(dāng)您在早晨醒來(lái)時(shí),僵硬和鎖定往往會(huì)更糟。在嚴(yán)重的情況下,所涉及的手指可能被鎖定在彎曲位置。 圖4、該患者的扳機(jī)指被鎖定在彎曲位置。 四、醫(yī)生檢查 醫(yī)生可以通過(guò)與您談?wù)撃陌Y狀,并檢查您的手來(lái)診斷扳機(jī)指。 通常,不需要X射線或其他測(cè)試。 在檢查期間,醫(yī)生會(huì)尋找: 1、手掌屈肌腱鞘是否壓痛。 2、腱鞘是否增厚或腫脹。 3、彎曲和伸直手指時(shí)是否觸發(fā)。 4、在檢查過(guò)程中,醫(yī)生會(huì)檢查您的手指是否有僵硬和鎖定跡象。 五、治療 非手術(shù)治療: 扳機(jī)指的初始治療通常是非手術(shù)的。 休息:休息并避免使其變得更糟的活動(dòng),可能足以解決問(wèn)題。 夾板: 晚上穿著夾板,以便在您睡覺(jué)時(shí),將受影響的手指或拇指保持在直線位置可能會(huì)有所幫助。 練習(xí): 溫和的伸展運(yùn)動(dòng)可以幫助減少剛度,并改善所涉及的手指的運(yùn)動(dòng)范圍。 藥物:非處方藥,如對(duì)乙酰氨基酚和非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAIDs),可以幫助緩解疼痛和炎癥。 類(lèi)固醇注射:皮質(zhì)類(lèi)固醇或可的松是一種抗炎劑,可以注射到扳機(jī)指根部的肌腱鞘中。 類(lèi)固醇注射可以在一天到幾周的時(shí)間內(nèi)解決觸發(fā)。 如果癥狀沒(méi)有隨時(shí)間改善,可以給予第二次注射。 如果兩次注射無(wú)法解決問(wèn)題,可以考慮進(jìn)行手術(shù)。 類(lèi)固醇注射不太可能對(duì)糖尿病患者有效,但仍可能有助于避免手術(shù)。 它們可導(dǎo)致血糖短期升高,因此注射后應(yīng)監(jiān)測(cè)糖尿病患者的血糖水平。 圖6、照片和插圖顯示了A1滑輪的類(lèi)固醇注射。 手術(shù)治療: 如果您的手指在非手術(shù)治療方面沒(méi)有好轉(zhuǎn),可以考慮手術(shù)。 手術(shù)是選修課。 手術(shù)的決定取決于手指有多少疼痛或功能喪失。 但是,如果您的手指或拇指卡在彎曲或彎曲的位置,醫(yī)生可能會(huì)建議您進(jìn)行手術(shù)以防止永久性僵硬。 外科手術(shù):扳機(jī)指的外科手術(shù)稱(chēng)為“肌腱松解術(shù)”或“板機(jī)指松解術(shù)”。該程序的目標(biāo)是釋放阻擋肌腱運(yùn)動(dòng)的A1滑車(chē),使屈肌腱能夠更容易地滑過(guò)肌腱鞘。 通常,該程序在門(mén)診環(huán)境中進(jìn)行,注射局部麻醉以麻醉該區(qū)域以進(jìn)行手術(shù)。 通過(guò)手掌中的小開(kāi)口切口或針尖進(jìn)行手術(shù)。 A1滑車(chē)被分開(kāi)(釋放),使得屈肌腱可以自由滑動(dòng)。 雖然滑輪在手中具有重要功能,但是釋放A1滑車(chē)不應(yīng)該在將來(lái)引起問(wèn)題。 圖7、在板機(jī)指松解術(shù)期間,A1滑車(chē)被切斷(藍(lán)色虛線) 并發(fā)癥:任何類(lèi)型的手術(shù)都可能發(fā)生并發(fā)癥。 您的醫(yī)生將在手術(shù)前與您討論風(fēng)險(xiǎn),并將采取具體措施來(lái)幫助預(yù)防并發(fā)癥 扳機(jī)指手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥包括: 1、涉及手指的僵硬。 2、無(wú)法伸直手指。 如果您在手術(shù)前無(wú)法完全伸直手指,則可能無(wú)法在手術(shù)后完全伸直。 3、手術(shù)部位暫時(shí)性疼痛或腫脹。 不常見(jiàn)的并發(fā)癥包括: 1、持久鎖定或點(diǎn)擊。 這可能表明需要釋放更多的滑車(chē),或者可能是由于手指中的其他問(wèn)題引起的。 2、“Bowstringing。”在少數(shù)情況下,肌腱可能會(huì)“弓形”遠(yuǎn)離骨骼,導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)范圍縮小。 當(dāng)一個(gè)更重要的滑車(chē)被釋放時(shí)發(fā)生弓弦。 3、感染(罕見(jiàn))。 4、指神經(jīng)損傷。 這可能導(dǎo)致手指部分麻木或刺痛。 恢復(fù): 鼓勵(lì)大多數(shù)患者在手術(shù)后立即移動(dòng)手指。手掌疼痛是常見(jiàn)的。把手放置在心臟平面以上,可以幫助減輕疼痛和腫脹。盡管您的切口會(huì)在幾周內(nèi)愈合,但手部和手指或拇指的腫脹和僵硬可能需要4到6個(gè)月才能完全消失。如果手術(shù)后僵硬,腫脹或疼痛持續(xù)存在,醫(yī)生可能會(huì)建議您去看手部治療師。 結(jié)果: 有手術(shù)的患者在功能方面有顯著改善,并且可以減輕觸發(fā)手指的疼痛。 但是,如果在手術(shù)前出現(xiàn)攣縮或運(yùn)動(dòng)喪失,則可能無(wú)法恢復(fù)完整的運(yùn)動(dòng)范圍。 康復(fù)鍛煉:7個(gè)最好的練習(xí)來(lái)緩解你的彈響手指。2020年11月22日
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