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杜子婧主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 手外科 1、什么是狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎是由于手指屈肌腱在掌骨頭附近經過狹窄的滑車收到機械嵌頓而引起。2、臨床表現(xiàn)臨床的主要癥狀是手部疼痛和功能障礙，以及伸屈時存在彈響。如屈曲時生絞鎖，需外力被動伸直，長期可出現(xiàn)近側指間關節(jié)發(fā)生屈曲攣縮。3、該疾病的病因fa肌腱嵌壓發(fā)病原因多不明，職業(yè)分布有明顯差異，過度勞累可導致該疾病。原發(fā)性狹窄性腱鞘炎中年女性多發(fā)，是男性的2-6倍。以拇指多見，其次是環(huán)指、中指、小指和示指。繼發(fā)性狹窄性腱鞘炎多見于糖尿病、痛風、類風濕性關節(jié)炎和其他風濕性疾病的患者。4、狹窄性腱鞘炎的分類I度（班級指前期）：疼痛，手指有嵌頓史，A1滑車處有壓痛；II度（主動）：有嵌頓，能都主動伸直手指；IIIA度（被動）：有嵌頓，被動才能伸直手指；IIIB度（被動）：有嵌頓，不能主動屈曲手指；IV度（攣縮）：有嵌頓，近側指間關節(jié)有屈曲攣縮5、治療保守治療：可行支架治療或者行封閉治療，對于累及單個手指、可觸及結節(jié)、病程較短的患者，治療效果較好；但是封閉治療之后可能增加屈肌腱斷裂的風險。對于保守治療失敗的患者及被動型、攣縮型患者，可行A1滑車松解術，術后建議早期活動，定期換藥，2周拆線。2020年05月25日
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杜子婧主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 手外科 1、兒童扳機拇發(fā)病率研究發(fā)現(xiàn)，扳機拇畸形在1歲兒童的發(fā)生率為3.3/1000，在嬰兒和兒童中，扳機拇的發(fā)病率明顯高于板機指的發(fā)病率。2、臨床表現(xiàn)患兒大多表現(xiàn)為拇指指間關節(jié)固定的屈曲畸形，但新生兒拇指也保持在屈曲姿勢，這種畸形早期較難被父母發(fā)現(xiàn)。3、扳機拇分期I期（腫物型）表現(xiàn)為Notta結節(jié)，活動無受限，無彈響；II期（主動彈響型）表現(xiàn)為拇指指間關節(jié)主動背伸時彈響；III期（被動彈響型）表現(xiàn)為指間關節(jié)主動背伸受限，被動伸直存在彈響；IV期（僵硬型）表現(xiàn)為指間關節(jié)不能被動伸直（固定屈曲畸形）。4、扳機拇治療如果爸爸媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶拇指指間關節(jié)一直屈曲位，需要去醫(yī)院就診排除扳機拇；如果確診了爸爸媽媽也不要擔心，通常兒童期的板機指多建議保守治療，建議家屬輔助康復鍛煉，同時睡覺時支架佩戴，大部分患兒隨著發(fā)育會逐漸好轉。如果保守治療失敗，或出現(xiàn)明顯痛性彈響和固定屈曲畸形，需要行手術治療，行拇指TA1滑車松解，該手術時間短，但是需要全麻住院，術后定期換藥，2周拆線，術后復發(fā)率較低。2020年05月25日1150
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 拇指狹窄性腱鞘炎又是稱“扳機指”。對于小孩而言，具體病因現(xiàn)在還不是很明確，主要表現(xiàn)為拇指伸直受限，可自己或由父母掰直，掰直時伴有響聲，所以又叫“彈響指”。但是不久后又會回到原先的狀態(tài)，可見手掌的大拇指根部摸到綠豆大小的硬結。南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院兒童骨科姚京輝在治療上，早期（多指1歲前）的話建議保守治療，父母可以給孩子拇指按摩，熱敷理療，時不時地幫孩子被動伸直，如果3-6個月沒有效果的話，則建議采取手術治療。這是一個特別小的手術，效果好、見效快，治愈率100%。3歲前手術治療效果比較好，所以保守治療無效的話，要盡早手術，這樣效果更好，盡量在3歲前。手術主要是將狹窄的腱鞘將其縱向切開，從而恢復拇指的屈伸活動。對于小孩子手術麻醉問題可能很多父母特別擔心，但是現(xiàn)在小兒麻醉技術也很成熟，單次，短時間的小手術對孩子大腦的發(fā)育不會產生任何影響。但是因為此病的病因不明，術后有復發(fā)風險，但是只要能夠堅持被動鍛煉，避免腱鞘黏連，復發(fā)的可能不大。2020年05月23日1958
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潘鈺主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復醫(yī)學科 啊，那這里呢，我給大家介紹一下關于啊，這個嚴重的復雜的啊，這個鍵鞘炎的一個，這個治療和處理啊，那我門診看到一位病人呢，他是一個啊，橈骨勁突的一個腱鞘炎啊，那他前期呢，已經經過了將近一年的治療，但是病人呢啊，這個疼痛還是依然非常明顯的腕關節(jié)不能動，甚至呢，摸到皮膚呢，都非常的疼了，那這個病人呢，我們考慮他除了這個呃腱鞘炎之外呢，它又合并了復雜區(qū)域疼痛綜合征啊，那我們在局部呢，對于這個腱鞘的水腫炎癥進行了一個局部的注射治療之后呢，我們給他相關的物理因子治療來阻斷它這個疼痛的這些啊，泛華和敏華啊，那我們治療兩周之后呢，病人的疼痛已經從十分降到兩分了病人的皮膚啊，這個也明顯的改善了啊，他非常的開心啊，那我們這里呢，就跟大家強調呢，就是說呃一個局部的疼痛，如果處理不好的話疼痛呢，慧敏話會放話啊，也要進行干。2020年05月14日1256
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 屈指肌腱狹窄性腱鞘炎又稱“扳機指”。主要是屈指肌腱與屈指肌腱纖維鞘管（俗稱鞘管）之間反復摩擦，產生慢性無菌性炎癥反應，致使鞘管充血、水腫、增厚及肌腱腫脹，鞘管內空間相對狹小，從而導致肌腱正?；瑒邮茏瑁Σ磷枇υ黾?，出現(xiàn)手指屈伸活動障礙、彈響及疼痛表現(xiàn)。冬季由于天氣寒冷，血管收縮，血液循環(huán)減慢，作為肢體遠端的手部，血液循環(huán)差，手指活動后肌腱周圍組織產生的炎癥滲出不容易被代謝出去，所以冬季是腱鞘炎的高發(fā)季節(jié)。病理生理表現(xiàn)：早期肌腱可勉強通過鞘管出現(xiàn)屈伸活動時疼痛不適，隨著病情進展出現(xiàn)肌腱在受壓處變細，近端增粗，肌腱呈結節(jié)樣腫脹，出入環(huán)形狹窄部可產生扳機樣動作和彈響，嚴重時，手指則不能主動屈伸，呈伸直位或卡壓在屈曲位不能伸直。易發(fā)病人群：本病女性多于男性，以中年女性多見，尤其是長期從事重復性手指運動的勞動者可誘發(fā)本病，如：電腦操作人員、家務勞動的女性、樂器練習者等。手指長時間屈伸活動，造成肌腱慢性勞損，肌腱周圍炎性滲液滲出增多，產生無菌性炎癥而發(fā)病。哺乳期及絕經期前后的女性因體內激素水平的紊亂，導致肌腱及周圍滑膜組織腫脹，易患此病。糖尿病、類風濕性關節(jié)炎患者也是高發(fā)人群；此外本病還可見于嬰幼兒，屬于先天性發(fā)育性腱鞘狹窄，家長偶爾發(fā)現(xiàn)患兒指間關節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，搬動手指伸直時可伴有彈響。臨床表現(xiàn)：早期屈伸關節(jié)時感覺到別扭，輕微疼痛，有的人在工作一天后晨起出現(xiàn)手指活動不利，有摩擦感，經過活動后癥狀減輕。隨著病情進展，局部腫脹，疼痛，可在掌指關節(jié)處觸及硬結，有明顯壓痛，關節(jié)絞索者有扳機樣感覺，有時手指卡壓在屈曲位不能伸直或在伸直位不能屈曲。診斷：可就診于有經驗的?？漆t(yī)生通過物理檢查結合臨床癥狀作出診斷。B超檢查有助于本病的診斷。治療：腱鞘炎的治療可分為保守治療和手術治療。對早期癥狀輕的患者，可行局部熱敷理療，避免長時間反復屈伸活動的工作，輔助非甾體類抗炎藥。不推薦行鞘管內注射藥物的封閉治療，封閉治療短期內可緩解癥狀，但有導致肌腱自發(fā)斷裂的風險，一旦出現(xiàn)肌腱斷裂，治療起來就比較復雜了。經保守治療無效或嚴重卡壓的患者采用手術治療。一說手術，有些患者會產生恐懼，這些擔憂大可不必。術前與患者充分交流溝通，手術屬于小手術，局麻即可，切口約2cm左右，術中沒有太大的痛苦，主要是要保護好手指的指固有神經，將增厚的鞘管做部分切除，手術可立竿見影，即刻手指的主動和被動屈伸活動恢復正常。術后醫(yī)生會指導患者進行手指康復功能鍛煉?，F(xiàn)在有些人用微創(chuàng)治療，針頭挑撥或小針刀治療，是一種治療方法，個人意見，微創(chuàng)治療要非常熟悉局部解剖，不能反復在局部挑撥，微創(chuàng)治療導致肌腱損傷再次手術修復肌腱者也不少見。切開手術能明確病變部位，切開徹底，并不增加患者的損傷。嬰幼兒腱鞘炎需要家長密切觀察，隨生長發(fā)育癥狀無緩解的及時到骨科就診，在能耐受麻醉的情況下手術治療。日常注意事項：（1）經常從事重復性手指活動的勞動者，工作時間不宜過長，注意勞逸結合，一般1小時左右要放松活動手指，不要長時間重復單一動作。（2）既往發(fā)生過腱鞘炎的手指，要注意保養(yǎng)，手指、手腕不要過度彎曲或背伸，不要過量運動。（3）工作勞累后感覺不適，要養(yǎng)成用溫水泡手的習慣，避免接觸冷水，尤其是哺乳期及更年期女性，寒冷季節(jié)來臨，洗衣、洗漱用溫水。（4）隨著信息時代到來，手機是我們生活中不可缺少的工具，近年發(fā)現(xiàn)因長時間玩手機導致的腱鞘炎也在逐漸增多，各位朋友應適度控制玩手機的時間。（5）術后患者要在醫(yī)生指導下進行主動和被動功能康復鍛煉，防止肌腱粘連，影響活動。朋友們，如果您和您的家人有類似的癥狀要及時就醫(yī)，醫(yī)生會根據病情，結合查體等作出診斷及給出合理的建議。2020年04月28日6468
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林瑞新主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關節(jié)外科 61歲的凌大媽最近幾個月一直遭受肩關節(jié)痛的困擾，剛開始的時候肩關節(jié)疼的不是很厲害，她以為自己得了肩周炎，自己去外面買了止痛藥和膏藥，用了一段時間始終不見效，肩膀疼反而越來越厲害。 這天，凌大媽來到了林瑞新主任的專家門診，向林主任訴苦：我現(xiàn)在肩膀疼的厲害，動都不敢動，晚上睡覺也睡不好，最近幾天睡著了也會被痛醒，林主任你要幫幫我。 那么凌大媽得的到底是什么毛病呢？ 林瑞新主任通過仔細的問診和查體，確定了引起凌大媽肩膀疼痛的罪魁禍首-鈣化性岡上肌腱炎，他讓凌大媽去拍了張X線，果不其然，凌大媽的X線上肩關節(jié)上方有一個很大團的鈣化灶。 凌大媽很疑惑，什么是鈣化性肌腱炎？我怎么會出現(xiàn)鈣化性肌腱炎呢？ 鈣化性肌腱炎是引起肩關節(jié)疼痛的常見疾病之一，它是一種自限性疾病。常見的發(fā)病年齡在30-60歲，右肩比左肩多，女性多于男性。 目前它的發(fā)病原因尚不明確，主要與肩袖的退化有關，在退變的基礎上，局部鈣鹽代謝異常導致鈣鹽沉積，形成鈣化性肌腱炎。另外，內分泌疾病與鈣化性肌腱炎的發(fā)病率也有關系，糖尿病患者的發(fā)病率超過30%。 鈣化性肌腱炎按病程分可分為急性期（＜6月）和慢性期（大于6月），急性期表現(xiàn)為無誘因或輕微外傷，過勞后出現(xiàn)肩關節(jié)劇烈疼痛，活動受限，夜間痛以及夜間不能患側臥位。 原來是這樣，凌大媽恍然大悟，您說這個毛病是自限性疾病，是不是自己會好的，還需不需要治療了？該怎么治療呢？ 鈣化性肌腱炎雖然是一種自限性疾病，但并不代表這個毛病不需要治療。因為絕大部分患者到醫(yī)院就診都是在鈣化吸階段，這個階段患者疼痛劇烈，不敢活動，肩關節(jié)功能障礙會導致肩關節(jié)周圍肌肉的萎縮，形成惡性循環(huán)。同時，較大的鈣化灶，可引起關節(jié)卡壓，肩峰下撞擊，嚴重可導致肩袖撕裂。 像凌大媽這種疼痛劇烈，吃了止痛藥效果也不好的情況，可以考慮關節(jié)鏡微創(chuàng)手術，傷口小，恢復也快。但是做關節(jié)鏡手術之前要先做個磁共振，看一下有沒有肩袖撕裂。 凌大媽去做了個核磁共振，磁共振顯示凌大媽的肩袖已經裂了一個小口子。在凌大媽的強烈要求下，林主任給凌大媽做了肩關節(jié)鏡微創(chuàng)手術，手術當中林主任發(fā)現(xiàn)凌大媽的肩袖上長了一團很大的鈣化灶，并且肩袖也裂了一個小口，他仔細的清理了鈣化灶并且對肩袖做了修補。 第二天早上，凌大媽一看到林主任就連聲感謝，開完刀雖然傷口有點疼，但是和手術前相比是天差地別，晚上睡覺也能睡好了，肩膀也能抬到正常的高度了。3個不到一公分的切口做肩關節(jié)鏡微創(chuàng)手術，幫王大媽解決了困擾她幾個月的肩膀疼痛問題。2020年04月07日2684
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 上班使勁懟鍵盤、敲鼠標，下班繼續(xù)發(fā)微信、刷微博……在這十指翻飛間，你是否感覺手指不再那么靈活有力，手腕還時不時隱隱作痛？——出現(xiàn)這種情況，你可能是被腱鞘炎盯上了。什么是腱鞘炎？腱鞘炎，又稱為「鍵盤手」、「手機手」、「媽媽手」。這些外號也充分反映的它的高發(fā)人群：在電腦前辦公的人、經常玩手機的人，以及經常抱孩子、做家務的女性。腱鞘是套在肌腱外面的雙層密閉滑膜管，起到保護肌腱的作用，肌腱與指骨通過腱系膜相連，牽引手指屈伸。在日常生活和工作中，如若過于頻繁地活動，肌腱和腱鞘之間的摩擦力會變大，導致腱鞘出現(xiàn)水腫、滲出等，繼而出現(xiàn)活動受限和局部疼痛，腱鞘炎就這樣出現(xiàn)了。2020年04月07日1989
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張允主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 門診常有人來跟我說，張醫(yī)生，快幫我看看，我的手指動不了了，伸直了就屈不了，屈過來就伸不直，幫著它動，還會聽到“咔噠”一聲，這是咋回事呀！每次我跟他們說這是扳機指的時候，他們都會很驚訝的看著我，“我從不打槍，咋就得了扳機指？”我們今天就來說下這個不打槍也會得的“扣扳機病”。扳機指學名叫狹窄性腱鞘炎，也叫“彈響指”、“彈響拇”。通常來說扳機指是由于手指屈指肌腱反復屈伸，在掌指關節(jié)骨隆起部摩擦，腱鞘壁發(fā)生無菌性炎癥，滲出、水腫，腱鞘壁增厚，局部肌腱受到卡壓而致病。以前最常見于家庭婦女或者手工勞動者，現(xiàn)在掌上游戲愛好者或者刷手機多的人也是好發(fā)人群，也有很少一類是小娃娃先天發(fā)育原因導致的。由勞損原因導致的扳機指要治療首先就要手指制動、休息，避免反復屈伸手指關節(jié)，可給予局部熱敷擦藥等處理。若局部炎癥嚴重，疼痛明顯，可封閉治療，若病程較長，疾病較重，甚至已有咔噠感，已經影響手指屈伸活動了，針刀松解治療效果好，治療后僅一微不可見的針眼。張 允 副主任醫(yī)師?？崎T診：周一、周二上午，周四下午特需門診：周三下午四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科8診室2020年04月06日1649
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崔孔蛟副主任醫(yī)師 民航上海醫(yī)院 骨科 大家好，我是谷歌最愛虎新冠肺炎，全世界肆虐，截至今天，美國已經感染超過10.4萬人而別人再搶購口罩，生活物資的同時，美國人卻在搶購槍支購買槍支簡單扣動板機可是會疼的那么板機指是什么呢。 它常發(fā)生在拇指中指環(huán)指一般發(fā)生在40歲左右是指手指屈曲的時候產生彈響疼痛，所以叫彈響指或扳機指我們醫(yī)學上叫腱鞘炎，是指套在肌腱外面的腱鞘受到摩擦或壓迫引起腫脹和疼痛癥狀主要是關節(jié)活動不靈活腫脹，如果不及時治療，可能發(fā)展成永久的活動，不便癥狀較輕的時候可以采用制動理療或局部封閉，如果癥狀改善不明顯，反復發(fā)作，要手術治療，我們采用微創(chuàng)小切口切除增厚狹窄，還配合術后康復可以完全治愈。2020年03月28日894
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