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潘濤主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 麻醉科 腱鞘炎實際上是疼痛門診特別常見的疾病，它的病因就是過度使用，一般常見的是手、腳，過度使用的手指、手腕，在這些過度使用的過程當中，手指頭的肌腱，或者手腕肌腱，會導致周圍的腱鞘出現(xiàn)發(fā)炎，就是俗稱的腱鞘炎。腱鞘炎輕就是局部疼痛，有些動作做不了。嚴重會出現(xiàn)劇烈的疼痛，可能輕微的動作做不了，手腕都不能動，手指頭都不能動，有些人出現(xiàn)晨起的手指頭僵硬、不能屈曲、不能打彎、不能伸直的狀態(tài)叫腱鞘炎。腱鞘是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護肌腱的滑液鞘，它分兩層包繞著肌腱，兩層之間一空腔即滑液腔，內(nèi)有腱鞘滑液，內(nèi)層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結(jié)合，具有固定、保護和潤滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。肌腱長期在此過度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引起腫脹，稱為腱鞘炎。若不治療，便有可能發(fā)展成永久性活動不便。形成腱鞘炎的病因1、積累勞損手指勞作過度，頻繁伸屈，積勞傷筋，屈指肌腱在骨性纖維管內(nèi)受到反復摩擦擠壓;或長期用力握持硬物，骨性纖維管受硬物與掌骨頭的擠壓，致使骨性纖維管發(fā)生局部充血、水腫。2、受傷肌腱、腱鞘部位遭受暴力侵襲，導致肌腱、腱鞘受到急性損傷，出現(xiàn)充血、紅腫等情況。3、肝腎虧損，氣血不足隨著年齡增長，肝腎精氣衰退，氣血不足，手指周圍筋肉失于氣血滋養(yǎng)，屈指肌腱退行性變性，滑膜鞘分泌功能減退，輕微外界刺激可導致局部腱鞘炎的炎癥。4、外感風寒手指部遭受寒涼刺激也易患有腱鞘炎，血運遲滯，瘀結(jié)不通，不通則痛而導致腱鞘炎的發(fā)作。這也引發(fā)腱鞘炎的病因的重要因素。5、其它疾病引起先天性肌腱異常、骨關(guān)節(jié)炎、一些免疫性疾病、感染等，都會造成腱鞘充血、水腫及滲出增多，反復損傷。這些疾病長期不愈，會引起肌腱和腱鞘發(fā)生慢性結(jié)締組織增生、肥厚，繼而引起腱鞘炎。腱鞘炎的表現(xiàn)癥狀1、疼痛多數(shù)不能明確指出疼痛的部位，運動時關(guān)節(jié)內(nèi)酸脹或發(fā)不出力的感覺。有時感到條帶狀疼痛。2、局部的腫脹發(fā)病肌腱會有條索狀隆起，程度不一，這也是腱鞘炎常見的癥狀之一。3、感染感染波及皮下組織，同時會伴有紅腫。其感染可以沿腱鞘蔓延至大肌腹局部穿刺有時有膿液。4、功能障礙發(fā)生于上肢手腕部的腱鞘炎多影響發(fā)力，會出現(xiàn)動作變形。腱鞘炎跟過度使用、過度勞累有一定的關(guān)系，另外跟受涼也有一定的關(guān)系，所以腱鞘炎患者的治療方法首先是要休息，疼痛的手指頭或手腕要避免過度的活動，讓肌腱，周圍的腱鞘得到徹底的修復。然后可以外用、口服消炎止疼藥，讓炎癥消退。無菌性炎癥消退后，癥狀就會慢慢的緩解。局部還要注意保暖，盡量避免接觸水，經(jīng)常接觸溫水，不要太受涼，癥狀會慢慢的緩解，如果還不好，可以到疼痛科進行沖擊波或神經(jīng)阻滯等松解治療，但具體治療還需臨床醫(yī)生面診后決定。2020年03月03日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 以前許多人都知道牙疼給身體帶來的痛苦，其實身體上的哪個小部位出現(xiàn)異常，照樣會讓你不舒服。有些人手指伸不直，而且一旦疼起來也十分難以忍受。那么，手指為何無法伸直?原來，這是由于一種叫做腱鞘炎的毛病在作怪，關(guān)于腱鞘炎的真相你該知道了。手指為何無法伸直？關(guān)于腱鞘炎的真相你該知道了我們常說“牙疼不是病，疼起來要人命”，殊不知在我們骨科也有一些這樣的小病，疼起來折磨人，腱鞘炎絕對是其中之一。恰好今天上午老同學帶著他媽來我這看腱鞘炎，順手整理成文，供大家參閱。先講一講腱鞘炎的概念和病因：我們的手指之所以能夠靈活的屈伸活動，就是因為在手指骨的兩面都有肌腱，肌肉收縮，肌腱就拉動關(guān)節(jié)，發(fā)生了關(guān)節(jié)的彎曲和伸直。而腱鞘，就是包裹在肌腱外面的一圈組織，對肌腱起保護作用，腱鞘內(nèi)部分泌少量滑液，在肌腱的來回活動中起到潤滑的作用。但是，有這樣一些人，他們的肌腱使用頻率極高，活動量極大。①勤快的家庭主婦；②新任奶奶、姥姥、媽媽；③反復活動手和手腕的勞動者；④長期操作鼠標的人；⑤手機游戲沉迷人員。他們由于反復大量的活動肌腱，使得肌腱勞損，肌腱和腱鞘反復的摩擦使得肌腱某一部分增粗或者腱鞘某一部分變得肥厚，就好像我們手干活多了起繭子一樣，肌腱和腱鞘活動的多了也會起“繭子”。而這就使得原本光滑、匹配的肌腱通過腱鞘時，變得不那么通暢。大家設想一下，手指在伸直時肌腱要被拉伸，但是增粗的部位會被腱鞘卡住，這時候會出現(xiàn)什么情況?就是手指伸直到一定程度，伸不下去了，被卡住了。再繼續(xù)用力伸直，會聽到啪的一下，增粗的部分被強行拉進了腱鞘。這就叫彈響指，也叫扳機指，就像扣動手槍的扳機一樣，到一定程度有一點阻擋力，再使勁，就有突破感。可是久而久之，增粗的肌腱就把腱鞘也磨的肥厚了，空間更加狹窄，手指活動更加困難。在不停的摩擦過程中，肌腱和腱鞘磨損的部位會產(chǎn)生無菌性的炎癥反應，造成疼痛，有時還會輕度腫脹。這就是腱鞘炎中常見的一種，“屈指肌腱腱鞘炎”。這種腱鞘炎會讓你的手指在做任何動作的時候都可能引發(fā)疼痛，嚴重的伸直休息的時候也會疼。還有一種腱鞘炎，不是發(fā)生在手指，而是發(fā)生在手腕，叫做橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，原理大同小異，只是部位不同而已。此處的腱鞘炎，會讓你很難完成諸如擰毛巾、端鍋等的日常家務勞動。得了腱鞘炎該怎么治療呢?腱鞘炎的治療可以遵循階梯治療的原則。但是任何階段的治療中，保持患病處的休息，避免誘發(fā)疼痛是治療的基礎。否則，你一邊治療，一邊干活，很難收到很好的效果。所以，一切治療開始前，請確保您放下手中的勞動、手機、鼠標、娃娃，徹底的給自己放一段時間假，至少給這只手放個假。第一階段是外用藥物治療，可以選擇的有扶他林軟膏，在使用軟膏的時候，一定要每天多次，每次大范圍使用。一支軟膏請您3-5天就用完。除此之外還可以貼膏藥，暖寶寶、熱敷等。更積極點的方案是去醫(yī)院做一個石膏或者支具，別不相信，這是寫入教科書的一直強制你休息的手段。如果經(jīng)過休息、外用藥物，仍不奏效，且疼痛的地方局限在一個點，就是這個點疼，一按就疼的不行，可以去打封閉治療。同一部位每年不超過3次即可，別再問我激素有沒有副作用，當然有，但是少量偶爾用沒關(guān)系，利大于弊。大部分患者打完封閉后一般就好了。可還有一些病情頑固的或者說一直沒好好休息的，仍然疼痛。如果你忍了很久還是沒有好，對你的生活質(zhì)量影響很大，可以來醫(yī)院手術(shù)治療。別急著害怕，這是個非常小的手術(shù)，一個小口子，把肥厚、粘連的腱鞘打開，肌腱的“緊箍咒”被摘掉，效果立竿見影。就這么一點小切口，長痛不如短痛。如果是小孩子，天生就有手指無法靈活屈伸，這是先天性狹窄性腱鞘炎，應該及時到醫(yī)院手術(shù)治療。當然，中醫(yī)方面，還有針灸、小針刀等等，理療方面還有沖擊波、超短波等等，這些褒貶不一，我個人不了解不做評述?？梢宰鳛橹委煹膰L試。有的讀者可能會說，我以前怎么怎么樣，根本沒治療，就忍著，這也好了!醫(yī)生都騙人的!今天給大家普及了一些腱鞘炎方面的知識，也幫你解釋清楚了手指為何無法伸直。對于腱鞘炎的概念和成因介紹得很詳細，另外也對一些治療方法作了充分說明，關(guān)于腱鞘炎的真相你該知道了。大家如果感興趣的話，可以先收藏好，對以后的日常保健肯定有幫助。2020年03月03日8252
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向勝濤副主任醫(yī)師 兵器工業(yè)總醫(yī)院 手外科 彈響指\扳機指是一種在彎曲和伸直手指時會導致疼痛、僵硬以及卡住不能活動的情況。 這種情況也被稱為“狹窄性腱鞘炎”。無名指和拇指最常受彈響指的影響，但也可能出現(xiàn)在其他手指上。當涉及拇指時，該條件稱為“扳機拇指”。雖然彈響指的原因尚不清楚，但有幾個因素可能會增加患病的風險。這些包括：基礎?。簭楉懼冈诨加心承┘膊〉娜巳褐懈Ｒ?，例如糖尿病和類風濕性關(guān)節(jié)炎；頻繁手部活動，主要常見于40-50歲中年婦女，長期家務勞動，過度使用手指和拇指之后會出現(xiàn)這種情況。成人屈指肌腱腱鞘炎，伸屈患指時有扳機樣感覺，伴有彈響及輕度疼痛。嚴重時手指在屈曲位或伸直位不能活動，活動后有彈響。患指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)深部可觸及硬結(jié)，壓痛明顯。 治療：早期癥狀較輕的患者，可采用局部制動，減少患指活動頻率，理療（沖擊波治療等），也可口服非甾體類抗炎藥。鞘內(nèi)注射激素（常說的封閉治療），癥狀可緩解。但此方法治標不治本。經(jīng)此方法治療癥狀不緩解或者反復發(fā)作者應?？剖中g(shù)治療。嬰幼兒扳機指在6個月內(nèi)常自行愈合。如發(fā)生絞鎖，影響患指活動或生長，應及早手術(shù)治療。2020年02月29日4120
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葉阮炷主任醫(yī)師 梅州市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷一科（關(guān)節(jié)、骨病科） 有些寶寶在1~2歲時，父母會偶然發(fā)現(xiàn)其拇指不能完全伸直，用力才能掰開，有時會伴有彈響，在?？崎T診就診時，醫(yī)生會用一個簡單的動作來檢查，讓寶寶拇指做“頂呱呱”的動作（即：拇指翹起），如果不能做到這個動作，同時在拇指近節(jié)的根部摸到一個“硬結(jié)”，“狹窄性腱鞘炎”的診斷就“八九不離十”了！那寶寶得“腱鞘炎”是什么原因引起的呢？遺傳嗎？或者是先天嗎？還是媽媽在孕期誤吃了什么食物或者藥物嗎？首先，我們來了解下“腱鞘炎”的知識，“腱鞘”是一個封閉的管道，肌腱在里面滑動，當有些原因?qū)е隆凹‰煸龃帧被蛘唠烨蕛?nèi)“長東西”時就會導致肌腱受壓而“發(fā)炎”，可以形象的理解為一個人長胖了，而衣服還是原來的大小，穿在身上會出現(xiàn)衣服“緊身”的情況！那么為什么寶寶在1~2歲時容易發(fā)生“腱鞘的卡壓”呢？這主要是因為寶寶在1~2歲時骨關(guān)節(jié)及肌腱都發(fā)育較快，而腱鞘發(fā)育相對遲緩，出現(xiàn)了肌腱的“相對狹窄”！長得過快的“小胖”穿一件“緊身衣”是對這一現(xiàn)象的一個的很“形象”的“比喻”！“發(fā)炎的腱鞘”是因為肌腱增粗了，在腱鞘內(nèi)“受擠壓”而引起的“水腫”樣改變，這與“細菌”引起的“感染性炎癥”不同，這種“炎癥”屬于“無菌性炎癥”，本質(zhì)就是“腱鞘的卡壓”！寶寶發(fā)生“腱鞘炎”應該怎么處理呢？一、早發(fā)現(xiàn)型，可以先行保守治療，其方法如下：方法一：部分幼兒“腱鞘炎”是發(fā)育過程中的一個現(xiàn)象，有一部分兒童在2歲以后會隨著發(fā)育的均衡而自行緩解，由于兒童發(fā)育的“可塑性”,也有部分在家長的按摩幫助下可得到緩解，按摩區(qū)域是手掌跟拇指連接處的“硬結(jié)區(qū)”，在按摩的同時可以被動的幫寶寶伸直拇指的關(guān)節(jié)！方法二：定時按摩發(fā)病手指及周邊區(qū)域后，用夾板固定，使發(fā)病手指處于伸直狀態(tài)固定，此方法恢復效果慢，且不一定能治愈。二、微創(chuàng)手術(shù)，徹底治療：如果寶媽發(fā)現(xiàn)的較晚，或者以上方法皆不管用，寶寶可以在3歲前進行手術(shù)治療，腱鞘炎手術(shù)是一個相對簡單的微創(chuàng)手術(shù)，效果顯著，復發(fā)幾率極低，留下的疤痕很小，家長不必過于擔心。同時麻藥和其他藥物一樣，都會有一個代謝的過程，最后都會通過各種途徑完全排出體外，所以不存在麻醉影響智力的問題！2020年02月28日2798
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李陽主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 兒童骨科 在我的門診，總有抱著孩子急沖沖的家長，伸出孩子的大拇指，對我說：“李主任，我發(fā)現(xiàn)的孩子最近大拇指手指伸不直，這是什么原因？”再追問之前病情，家長會告訴我“孩子之前手指能夠屈伸，但活動時有咔咔響，現(xiàn)在半月前出現(xiàn)伸不直，這是什么情況？” 此種現(xiàn)象又稱為“扳機指”現(xiàn)象，診斷上也稱之為“先天性狹窄性腱鞘炎”，小兒彈響拇指較常見，由于得該病的小兒患指呈屈曲位如扣扳機并有彈響聲，它是嬰幼兒特有的一種先天性疾病。有彈響指的小兒一般出生時并不出現(xiàn)癥狀，常見于6個月-2歲左右才表現(xiàn)為手指屈曲不能伸直，好發(fā)部位在大拇指，第二，三指的掌指關(guān)節(jié)處，可觸及圓形隆起硬結(jié)，輕壓痛，伸屈時有彈跳感，而指間關(guān)節(jié)呈固定屈曲狀態(tài)，移動伸展時有彈響感。但往往不引起家長重視，直到2歲左右甚至年齡更大手指伸不直時才就診。 小兒先天性狹窄性腱鞘炎在門診較常見，由于得該病的小兒患指呈屈曲位如扣扳機并有彈響聲，又稱為“扳機指”，它是嬰幼兒特有的一種先天性疾病。這將導致嬰幼兒拇指嚴重的手指變形和活動功能障礙，因為拇指功能占全部手部功能的40% 以上，如沒有正規(guī)治療，可能對兒童遠期手功能造成極大的影響。 由于先天性腱鞘狹窄一般不能自愈，日后常影響手指發(fā)育，應盡早給予治療。一般早期可采用保守治療，如保守治療效果不佳，或在臨床上出現(xiàn)絞索或彈響的癥狀，則表明已無自愈的可能，應早期手術(shù)治療，以避免影響患兒拇指的功能及發(fā)育。 手術(shù)一般在在兩歲左右治療為宜。我科主張采用微創(chuàng)皮紋小切口手術(shù)治療，手術(shù)在直視下進行，徹底松解狹窄的腱鞘，術(shù)后需配合加強功能鍛煉，可以即刻恢復拇指的正?；顒?，我科常規(guī)每年開展此類手術(shù)近兩百例以上，無一例損傷血管和神經(jīng)，皮紋切口基本無疤痕?；謴托Ч己?。2020年02月23日3394
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 骨科 扳機指分為兒童扳機指與成人扳機指，前者多為先天性。先天性扳機指已經(jīng)在前期的“好大夫網(wǎng)站梁炳生醫(yī)生工作站”科普文章中介紹，此處就不贅述了。 成人扳機指又稱手指屈肌腱鞘炎或狹窄性腱鞘炎，是最為常見的手外科疾病之一，其主要表現(xiàn)為患者在屈、伸手指活動過程中，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)感覺酸脹、疼痛，嚴重者出現(xiàn)彈響，甚至絞鎖，導致屈、伸手指功能障礙。 分級： 1級 （主觀癥狀）為僅有局部疼痛； 2級（能主動活動）存在扳機指坎頓彈響癥狀，但能主動伸直手指； 3級（被動活動）包括A、B兩種， 3A為手指伸直時需被動加壓； 3B手指難以屈曲； 4級（攣縮）為手指指間關(guān)節(jié)角度固定，屈曲攣縮，手指主被動屈伸活動受限。 治療： 1、保守治療： 夜間支具，封閉60%有效； 糖尿病患者保守治療效果不好，封閉后血糖升高可持續(xù)5天以上。 2、經(jīng)皮松解弊端： 松解不徹底，誤傷屈肌腱、指神經(jīng)。 3、微創(chuàng)手術(shù)： 效果確切，安全。 微創(chuàng)手術(shù)流程： 1、麻醉： 局部皮下及A1滑車內(nèi)浸潤麻醉； 2、操作： 前臂或臂部充氣止血帶利于手術(shù)操作。 中 環(huán) 小指遠側(cè)掌橫紋的遠側(cè)做1cm橫切口；食指近側(cè)掌橫紋遠側(cè)作1cm橫行切口；拇指掌指紋的近側(cè)或遠側(cè)作橫切口； 保護指神經(jīng)： 用蚊式鉗探查分離A1滑車近側(cè)緣，用手外科小剪刀的一側(cè)刃置于A1滑車腱鞘緣下方（深面），向遠側(cè)推進，完全切開A1滑車，大約1cm左右。 或小尖刀刀尖置于A1滑車腱鞘緣下方（腱鞘緣深面），刃向腱鞘外面，縱行切開環(huán)形滑車約1cm； 3、各個手指A1滑車的平均長度分別如下： 拇指為5.30±0.53mm； 示指為6.32±0.17mm； 中指為6.58±0.19mm； 環(huán)指為6.32±0.19mm； 小指5.30±0.49mm 4、松解徹底的標志： 曲伸手指無彈響；A1 滑車遠端完全切開顯示切斷的滑車平行位于兩側(cè)，而不是末端呈現(xiàn) V形。 5、手術(shù)后康復： 術(shù)后24小時開始患指主動/被動屈伸鍛煉，要求每一個動作到位，即完全屈曲—完全伸直，每天3回，每回10-20次； 術(shù)后2周、6周、3個月、6個月，復查隨訪。 典型病例： xxx 男 78歲 雙手中指扳機指疼痛活動受限半年，曾經(jīng)封閉3-4次，效果不明顯，手指主動伸直尚可，主動屈曲受限。 主動伸指尚可 主動屈指受限 A1滑車腱鞘部分切開，遠端殘留A1滑車呈現(xiàn) V 形，提示松解不徹底； A1滑車腱鞘完全切開松解； 手術(shù)后雙手中指主被動屈伸正常。 2020.2.142020年02月13日4464
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李永平主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 骨科 （1）手腕部囊腫；主要由于韌帶、肌腱周圍的組織因局部營養(yǎng)不良，慢性病變導致局部病變鼓起突出。 （2）狹窄性腱鞘炎，狹窄性腱鞘炎主要表現(xiàn)為手指活動靈活性下降，并且伴有彈響聲，這種彈響聲是由于肌腱與狹窄的劍鞘摩擦發(fā)生的聲響。 （3）腕部韌帶慢性炎癥萎縮壓迫部分神經(jīng)。 （4）類風濕及風濕性關(guān)節(jié)炎：類風濕為自身免疫性疾病，主要影響小關(guān)節(jié)，如手指的關(guān)節(jié)，大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)累及較少；早期主要表現(xiàn)為早晨容易出現(xiàn)僵硬（晨僵）、疼痛，腫脹，隨著時間延長及病情加重，則會出現(xiàn)骨質(zhì)損壞，關(guān)節(jié)變形等。風濕性關(guān)節(jié)炎為變態(tài)反應性疾病，主要變現(xiàn)為發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)疼痛腫脹，常常伴有心臟及瓣膜的損害，四肢關(guān)節(jié)表現(xiàn)為「游走性」，即是一側(cè)關(guān)節(jié)治療一段時間后反復多次發(fā)作。 （5）腕部骨腫瘤：如腕部骨巨細胞瘤，腕骨骨樣骨瘤等。2019年12月12日3255
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