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卓高豹主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 手外科 指區(qū)肌腱狹窄性腱鞘炎診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手外科衢州市人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科一、什么是腱鞘炎？這是掌指關(guān)節(jié)，這是肌腱，這是腱鞘。在掌指關(guān)節(jié)處，屈指肌腱與腱鞘因為退變、摩擦、炎癥導(dǎo)致肌腱硬結(jié)、腱鞘增厚、腱鞘狹窄引起肌腱滑動受阻、彈響、疼痛。你看術(shù)中的發(fā)現(xiàn)，這些分別是腱鞘積液、腱鞘增厚、滑膜增生、肌腱磨損、肌腱硬結(jié)。二、有何表現(xiàn)？好發(fā)部位，拇指、中指、寰指的掌指關(guān)節(jié)注意病因在掌指關(guān)節(jié)而活動受限在指間關(guān)節(jié)。好發(fā)此處的原因可能是此處是肌腱拐角，臥物時容易受壓。好發(fā)人群，中老年女性。糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，手指屈伸活動過多者，如家務(wù)活過多、手工。 人、鍵盤、鼠標(biāo)、彈奏樂器過度使用者，手掌需要握重物者。二、有何表現(xiàn)？按照嚴(yán)重程度，可依次表現(xiàn)為癥狀一此處疼痛、壓痛，肌腱硬結(jié)、沉僵而無彈響。嚴(yán)重一點就是可自己屈伸，但是有噔噔的彈響，這種響聲來自肌腱硬節(jié)通過狹窄的管道受阻所致。再嚴(yán)重一點，塔頓在屈指位需要用手才能扳直，進一步發(fā)展為卡得牢牢的，用手也無法扳直。 最后發(fā)展為屈曲攣縮，或者肌腱咯噔一下就斷裂。腱鞘炎可以合并手指麻木，如腕管綜合征、腱鞘囊腫、痛風(fēng)等。為了幫助診斷，酌情可2023年06月24日
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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 腱鞘炎腱鞘是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護肌腱的滑液鞘，它分兩層包繞著肌腱，兩層之間一空腔即滑液腔，內(nèi)有腱鞘滑液，內(nèi)層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結(jié)合，具有固定、保護和潤滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。?肌腱長期在此過度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引起腫脹，稱為腱鞘炎。若不治療，便有可能發(fā)展成永久性活動不便。在手部，最常見的是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎和手指屈肌腱鞘炎。?腱鞘炎的病因1、主要病因：長期使用電腦的辦公白領(lǐng)、清洗等服務(wù)性行業(yè)的藍(lán)領(lǐng)或家庭主婦等，都成為了腱鞘炎高發(fā)人群，這與姿勢不當(dāng)、過度使用有密切關(guān)系。2、其它病因：肌腱、腱鞘部位遭受暴力侵襲，導(dǎo)致肌腱、腱鞘受到急性損傷，出現(xiàn)充血、紅腫等情況。腱鞘炎的臨床癥狀1、疼痛多數(shù)不能明確指出疼痛的部位，運動時關(guān)節(jié)內(nèi)酸脹或發(fā)不出力的感覺。2、局部的腫脹發(fā)病肌腱會有條索狀隆起，這也是腱鞘炎常見的癥狀之一。3、感染感染波及皮下組織，同時會伴有紅腫。4、功能障礙發(fā)生于上肢手腕部的腱鞘炎多影響發(fā)力，會出現(xiàn)動作變形。??腱鞘炎的治療目前治療的方法有三種：藥物治療、手術(shù)治療和非手術(shù)治療。但通常以非手術(shù)治療為主。1、藥物治療：口服非固醇類抗炎藥，局部可在鞘管內(nèi)注射含有固醇類藥物進行封閉治療。2、手術(shù)治療：如果情況持續(xù)惡化，可考慮接受腕管或鞘管切開或部分切除。3、非手術(shù)治療：發(fā)生腕管綜合征或腱鞘炎反應(yīng)急性期，當(dāng)感到疼痛腫脹及灼燒感時應(yīng)停止工作，讓手部處于休息的狀態(tài)。除了休息和冷敷外，佩戴護具可以減少腫脹及疼痛。傳統(tǒng)手腕矯形器3D打印手腕輔具傳統(tǒng)市面上手腕矯形器存在笨重，不透氣，價格貴等缺點，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院3D打印中心研發(fā)手腕輔具擁有個性化，重量輕以及個性化康復(fù)支撐的特點。已經(jīng)廣泛用于手腕疾病的制動治療，在腕手腱鞘炎個性化預(yù)防與治療方面較傳統(tǒng)的康復(fù)輔具具有不可比擬的優(yōu)勢。3D打印手腕矯形器2022年05月16日228
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 什么是腱鞘炎（Tenosynovitis）：指腱鞘因機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥改變。由于肌腱在運動過程中，反復(fù)受力，機械性刺激造成的慢性損傷。通常此類疾病也稱重復(fù)性損傷。臨床常見，任何年齡均可發(fā)生，中年女性居多。腱鞘炎患者的常見癥狀和體征是局部疼痛，觸之壓痛，多可觸及硬結(jié)，肌腱活動時有彈響聲，雙手指及腕部的使用頻率高，因此也是腱鞘炎的好發(fā)部位。腱鞘炎的病因有哪些：腱鞘是包繞在肌腱外周的兩層保護性結(jié)構(gòu)。外層為單層的的纖維性鞘膜，內(nèi)層為滑液鞘，是一個囊腔結(jié)構(gòu)，其中包含有少量的滑液，起到潤滑作用，并確保肌腱有足夠的活動度。日常工作和生活當(dāng)中，當(dāng)反復(fù)進行一種活動就可引起肌腱與腱鞘過度的摩擦。早期階段，此類機械性刺激可能腱鞘產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，進而出現(xiàn)充血、水腫及滲出。久而久之，局部的反復(fù)磨損，就會發(fā)生慢性纖維組織增生，粘連。當(dāng)腱鞘增厚達到正常狀態(tài)的2-3倍后，提供肌腱活動的空間減少，加之肌腱與腱鞘不同程度的粘連，組織形狀改變，正常的生理功能就會受到影響。引起腱鞘炎的危險因素有哪些：1、女性；2、年齡30-50歲；3、體力勞動者、長時間打字；4、喜好反復(fù)手部練習(xí)某項運動或樂器；5、發(fā)生過外傷；6、有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史；7、哺乳期；8、嬰幼兒看護者。該怎樣治療腱鞘炎：腱鞘炎的治療目的是緩解癥狀，能正常工作和生活，防止復(fù)發(fā)。早期癥狀較輕者可先嘗試保守治療，如果無效就要施行手術(shù)治療。目前臨床治療方式有多種?？筛鶕?jù)自身癥狀，嚴(yán)重程度，醫(yī)生技術(shù)，病人要求來選擇不同的治療方案，一般通過及時有效的治療大多數(shù)都可以恢復(fù)正常的功能。一、保守治療：1、制動：固定相應(yīng)的關(guān)節(jié)，使肌腱保持松弛狀態(tài)，減少活動，達到休息目的；2、冰敷：使用冰袋敷于患處減輕肢體疼痛或腫脹；3、理療：專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進行物理治療，并學(xué)會如何鍛煉放松肌肉或肌腱，緩解關(guān)節(jié)疼痛，避免肌腱及腱鞘的反復(fù)刺激。二、用藥方案：1、非處方止痛藥：布洛芬（ibuprofen）和萘普生（naproxen）等；2、封閉：發(fā)病6個月內(nèi)進行可以緩解癥狀，但手外科醫(yī)生一般不建議使用，以免造成肌腱變性、斷裂、感染等并發(fā)癥。三、手術(shù)治療1、手術(shù)方式：手術(shù)中醫(yī)生會在局部麻醉下切開腱鞘，松解粘連的肌腱或切除部分炎性增厚的腱鞘組織，恢復(fù)肢體的運動功能。2、術(shù)后康復(fù)：術(shù)后24小時開始在手術(shù)醫(yī)師或康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下，進行肌腱、肌肉或關(guān)節(jié)活動練習(xí)，正確學(xué)習(xí)鍛煉姿勢或用力方式，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。腱鞘炎如何預(yù)防：1、工作多忙，多么喜歡一項活動，都要注意休息，勞逸結(jié)合，不要過久的重復(fù)某一項單一的活動；2、工作要有間歇，中途可以休息幾分鐘，放松肢體，可以做一些舒緩動作，避免關(guān)節(jié)和肌肉的過度緊張；3、辦公用設(shè)備最好符合人體工程學(xué)原理，不會讓人覺得很別扭；4、體力工作要有科學(xué)合理的崗前培訓(xùn)，學(xué)會如何使用工具。不要蠻干；5、運動之前要充分準(zhǔn)備，運動之后要有緩沖過程；6、如果某處關(guān)節(jié)受過外傷或發(fā)生過腱鞘炎，注意保養(yǎng)，不要使用過度。2022年04月15日2408
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董健主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 “孩子就是一個家庭的未來”?，F(xiàn)今社會，小學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)較為沉重，每位家長不但期望自己的孩子有優(yōu)秀的學(xué)業(yè)成績，更希望孩子能有挺拔的身姿、健康的骨骼發(fā)育。據(jù)《青少年形體健康教育管理研究》2016年統(tǒng)計，6-15歲青少年中，肩部形態(tài)異常的占18.2%，背部形態(tài)異常占7.2%，頸部形態(tài)異常占15%。可見，巨大的學(xué)習(xí)壓力與不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致了大量學(xué)生的骨骼肌肉疾病，而學(xué)齡期形成的骨量是終生骨骼健康的重要決定因素。因此，為了預(yù)防“小兒疾病所致的老年結(jié)果”，在小學(xué)階段養(yǎng)成合理健康的生活與營養(yǎng)方式對于日后構(gòu)建強健有形的骨骼肌肉、減少骨折風(fēng)險、防治中老年骨質(zhì)疏松來說十分關(guān)鍵。復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所的骨骼健康科普專家將為大家介紹不良行為習(xí)慣給孩子所帶來的各類肌肉骨骼疾病，并給予相關(guān)建議。1.駝背有的學(xué)生面對沉重的作業(yè)負(fù)擔(dān)會每天伏案數(shù)小時，有的學(xué)生沉浸于電腦平板無法自拔，許多學(xué)生表現(xiàn)為頭部較身體其它部位不同程度地向前突出、雙肩不對稱、向前彎腰時后背的高度異常，僅少數(shù)嚴(yán)重者可出現(xiàn)腰背疼痛不適、下肢酸痛。不正確的坐姿、站姿通常是駝背的元兇。 駝背是一種常見的脊柱畸形，6-12歲的孩子最容易出現(xiàn)姿勢性駝背，其實質(zhì)為脊柱后突。正常人脊柱存在生理性曲度，胸椎向后形成弧形，而頸椎、腰椎向前成弧形，以維持最佳生理曲線和身體平衡，保證人體能正常前視。在X線下，胸椎生理性后突通常在20-45°，當(dāng)其大于50°即可診斷為脊柱后突。然而，家長們不必過于擔(dān)心。此類姿勢性駝背屬于非固定性，早期發(fā)現(xiàn)并及時正確矯正可以達到理想的效果。凡是無脊柱肩背部嚴(yán)重?fù)p傷的小學(xué)生，均可采用下列方法進行矯正：(1)坐在靠椅上,雙手抓住臀部后的椅面兩側(cè),昂首挺胸，向后張肩，每次堅持10-15分鐘,每日2-3次。(2)背朝墻,距墻約30厘米,兩腳開立同肩寬,兩臂上舉并后伸,同時仰頭，手觸墻面再還原,反復(fù)做10遍，每日做2-3次。(3)仰臥床上,在駝背突出部位墊上6-10厘米厚的墊子，全身放松,兩臂自然伸直,手掌朝上，兩肩后張，如此保持仰臥5分鐘以上，每日做2-3次。(4)坐或站立，雙手持長棒,橫放在肩背部,挺胸抬頭，致肩背部肌肉稍有疲勞感即停,每日早晚各做一次。上述矯正駝背法，宜在早晨和睡前進行。由于駝背是長期形成的頑固性畸變,所以應(yīng)循序漸進,持之以恒,才會獲得滿意的效果。而癥狀嚴(yán)重腰背持續(xù)酸痛者須及時就醫(yī)。從預(yù)防的角度具體來說，家長最好督促孩子做到以下幾點:(1)注意端正身體的姿勢,平時不論站立、行走,胸部自然挺直,兩肩向后自然舒展。坐時脊柱挺直，看書寫字時，頭部不過分前傾或后仰,更不要趴在桌上，使頭、頸、肩、背呈正常生理曲線，正確的坐姿更有利于減緩眼部疲勞、預(yù)防視力下降。(2)正在發(fā)育的兒童的床鋪質(zhì)地可中等偏硬，以使脊柱在睡眠時保持平直。(3)加強體育鍛煉。認(rèn)真上好體育課、做好課間操,促進肌肉力量的發(fā)展。2.斜肩早在19世紀(jì)已有德國科學(xué)家提出中小學(xué)生書包過重會導(dǎo)致正在發(fā)育的機體產(chǎn)生姿勢缺陷，現(xiàn)如今，為學(xué)生減負(fù)的話題耳熟能詳，但很多學(xué)生的書包還是越來越重。每天背書包上學(xué)作為小學(xué)生負(fù)重的主要方式，過度負(fù)重和看似時尚的單肩背負(fù)姿勢所造成的眾多姿勢缺陷中，斜肩極為常見，這里主要為大家介紹斜肩不正。造成斜肩的原因主要有二：一是兒童少年肌肉發(fā)育尚未完善，較薄弱，長時間的兩肩受力不均，使維持正確身體姿勢的脊柱兩側(cè)神經(jīng)肌肉緊張度不平衡而發(fā)生姿勢缺陷，另外，兩肩負(fù)荷不均衡，有時可引起脊柱輕度側(cè)突，即青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）；二是與遺傳因素有關(guān)。小學(xué)生群體中以前者較多，斜肩如不及時矯正，除有礙形體美外，還會影響到同側(cè)胸肌的發(fā)育和頸歪斜，甚至影響心臟健康發(fā)育。小學(xué)生發(fā)生脊柱側(cè)彎而引起的肩膀歪斜常常沒有臨床癥狀，那么醫(yī)學(xué)上一般是如何準(zhǔn)確判斷肉眼難以分辨的斜肩的呢？影像科通過拍攝正位圖像的X光片，然后以鎖骨水平參考線(CHRL),即垂直于X線片外側(cè)緣并經(jīng)過抬高側(cè)鎖骨最高點的直線,和鎖骨參考線(CRL),即經(jīng)過右側(cè)和左側(cè)鎖骨最高點的連線所成的夾角，即鎖骨角θ。根據(jù)約定,在左肩高時此角度為正值，右肩高時為負(fù)值，以數(shù)值大小判斷斜肩嚴(yán)重程度，同時可早期發(fā)現(xiàn)這種姿勢缺陷，判斷有無脊柱側(cè)彎，并根據(jù)嚴(yán)重程度從觀察、訓(xùn)練、理療、石膏、支具、手術(shù)這些治療方案中進行選擇。多數(shù)小學(xué)生因背包問題而引起的肩膀歪斜情況，必須早期經(jīng)過糾正訓(xùn)練，增強肌肉力量才能得到恢復(fù)。所以，科學(xué)合理的姿勢訓(xùn)練是很有必要的：(1)取站立姿勢，頭平，肩平，兩眼平視，保持正中，然后兩臂側(cè)平舉，向外、向內(nèi)交替繞環(huán)，開始向外繞小環(huán)，逐步繞中環(huán)，至大環(huán)，4個8拍后再向內(nèi)繞環(huán)4個8拍，可增強肩臂肌肉群及胸、脊背肌肉群力量，加快這些部位的血液循環(huán)。要求：加大肩繞環(huán)的幅度，主要靠肩進行動作。(2)軀干及頭部姿勢同前，兩臂側(cè)屈，屈肘，向外、向內(nèi)繞環(huán)，開始向外繞小環(huán)，逐步繞中環(huán)，至大環(huán)，4個8拍后再向內(nèi)繞環(huán)4個8拍，可增強肩臂肌肉群力量，加快該部位血液循環(huán)。(3)軀干及頭部姿勢同前，兩肩輪流上提，一肩提兩次后換另一肩上提。做4個8拍為一組，共做3-4組。要求：上體正直，單純提肩動作，頭、頸勿動，肩放松。然而值得注意的是，“江湖上”一些稀奇古怪且沒有任何醫(yī)學(xué)研究支撐的治療方案還是吸引了不少患者嘗試。例如刮痧、電擊等，結(jié)果卻是耽誤了治療時機，使其發(fā)展成嚴(yán)重的脊柱畸形，令人痛心。尚處于成長發(fā)育階段的孩子，對于姿勢缺陷更重要的是從預(yù)防做起。學(xué)生背負(fù)適宜重量的上限為體重的10%以內(nèi)，小學(xué)生們可僅背當(dāng)天使用書籍，可選擇使用拉桿式書包，也可選擇在校時間盡力完成部分作業(yè)后回家，這些方法均可避免前傾效應(yīng)的積累。以正確姿勢背負(fù)雙肩包，保持端正走姿，選擇的包帶應(yīng)較寬較軟，調(diào)節(jié)包帶至適宜松緊度，避免單肩背、斜挎背等方式，這些方法均可有效防止雙肩高度不一。3.腱鞘炎五年級的小王同學(xué)，對新買的平板電腦愛不釋手，在周六下午連續(xù)玩了四小時的王者榮耀后，右手大拇指的根部逐漸出現(xiàn)劇烈難忍的疼痛，拇指屈曲，甚至不敢活動。這就新聞報道中常說的腱鞘炎的典型癥狀。過去，腱鞘炎多見于體力勞動者，而現(xiàn)在，少年、學(xué)生群體已然成為腱鞘炎新興患病人群，該種疾病有明顯的年輕化趨勢。學(xué)生群體不同于一般勞動者，通常在早期無明顯癥狀，隨著手指的長時間高強度使用，往往在拇指、中指、環(huán)指的掌指關(guān)節(jié)產(chǎn)生劇痛，少數(shù)患者會在疾病初期的早晨感到患指僵硬、疼痛，緩慢活動后消失，部分患者在用力屈伸手指做彈撥動作時甚至出現(xiàn)響聲；體檢時醫(yī)生往往可在掌橫紋處觸及痛性結(jié)節(jié)，這種疾病被叫做“手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎”。不少沉迷電腦的學(xué)生在手腕處也可出現(xiàn)類似癥狀，稱之為“橈骨莖突狹窄性腱鞘炎”，疼痛多集中于腕關(guān)節(jié)的拇指側(cè)，無力提物。握拳向小拇指側(cè)偏斜時，該處疼痛可明顯加劇，稱為“Finkelstein試驗”陽性。為什么我們看到的小學(xué)生患腱鞘炎的報道越來越多？腱鞘炎又到底是怎么發(fā)生的呢？由于樂器類興趣班報名人數(shù)居高不下，手機、平板在校園日漸風(fēng)靡流行，電腦游戲發(fā)燒友也有了小學(xué)群體，而雙休日家長對學(xué)生稍加疏忽就會更造成學(xué)生對電子游戲的放縱，這些無不引起手指手腕的頻繁快速活動。部分手部肌腱外包裹有一層腱鞘，就如同刀有刀鞘的保護，腱鞘具有保護、潤滑、保持肌腱活動度的功能，而高強度活動引起的過度摩擦?xí)?dǎo)致出血、水腫等無菌性炎癥反應(yīng)；反復(fù)創(chuàng)傷或慢性遷延后，腱鞘增厚致使肌腱的活動空間狹窄，發(fā)生不同程度的粘連，肌腱性質(zhì)也發(fā)生改變，即可表現(xiàn)為疼痛、壓痛、活動受限。對于小學(xué)生而言，長期影響下更可造成關(guān)節(jié)發(fā)育畸形的危害。腱鞘炎的治療可分為非手術(shù)和手術(shù)兩大類。多數(shù)患者通過局部制動、按摩、休息、保持觀察或腱鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍或復(fù)方倍他米松即可取得很好的療效，而以上非手術(shù)療法無效時往往考慮手術(shù)下切開腱鞘，減輕內(nèi)部壓力，并去除粘連。那么，不想得腱鞘炎怎么辦？提示以下三點：(1)連續(xù)訓(xùn)練樂器或游戲時間不宜過長，結(jié)束后可反復(fù)揉搓手指和手腕進行按摩，冬季可再用熱水泡手。(2)對于熱愛伏在電腦桌前游戲的學(xué)生，應(yīng)控制上網(wǎng)時間，并采用正確的娛樂姿勢，盡量讓雙手雙臂平衡，手腕能觸及實物，不要懸空。維持正確坐姿同時可預(yù)防上述駝背及斜肩的發(fā)生。(3)手腕疲勞感明顯者，可做手腕關(guān)節(jié)180度的旋轉(zhuǎn)；或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘?，來回?shù)次；或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簲?shù)下，均可有效緩解手部酸痛。骨骼肌肉的生長速度，在小學(xué)階段雖然不及嬰幼兒期和青春期來得快，但是依然迅速且關(guān)鍵。正確適量的運動可讓孩子的心肺功能得到很好的培養(yǎng)，同時促進骨骼肌肉生長，刺激激素分泌，推動成長，并且能有效提高食欲、提高思維活躍度，減少因?qū)W習(xí)壓力而導(dǎo)致的頭暈、抑郁等神經(jīng)精神疾病的發(fā)病率，家長可以送給孩子的一件最好的禮物便是“鼓勵他們終身熱愛體育活動”。不過，任何運動方式都應(yīng)有正確的指導(dǎo)和監(jiān)督，防止肌肉拉傷、骨折、骨骼發(fā)育畸形。大家都知道，人體所必需的六大營養(yǎng)素為：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素和水，兒童缺一不可，且應(yīng)均衡搭配。骨骼的發(fā)育也與多種營養(yǎng)素密切相關(guān)，如鈣、磷、維生素D、維生素A、鋅等。奶類及奶制品中含鈣、蛋白質(zhì)、維生素D等，如條件允許，可堅持每天一杯牛奶。富含鈣的食物還有豆制品、紫菜、蝦皮等等，從食物獲取的鈣質(zhì)是最好的。推薦每日鈣攝入1200-1500mg.但是，如果家長認(rèn)為孩子沒有從食品中獲取足夠的鈣質(zhì)，也可以考慮鈣補充劑。特別要提醒的是，骨頭湯并不能高效補鈣，“以形補形”的觀念需得到更正。小學(xué)生群體的身體素質(zhì)，不但關(guān)系到下代人的總體健康水平，而且關(guān)系到民族的繁衍昌盛。在這生長發(fā)育的動態(tài)“塑形期”中，我們應(yīng)根據(jù)該年齡段獨特的解剖生理與發(fā)育特點，給予特殊關(guān)注、做好保健工作，以促進孩子的健康成長。作者：梁海峰 林紅指導(dǎo)：董健單位：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所本文受以下項目資助：上海市科委科普項目（編號：20DZ2312000）上海市衛(wèi)健委優(yōu)秀學(xué)科帶頭人項目（編號：GWV-10.2-XD11）2021年08月03日1687
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 門診經(jīng)常遇到腱鞘炎患者，主要是由于日常生活工作中，伏案工作電腦敲擊鍵盤、鼠標(biāo)、洗衣服做飯、受涼、外傷等等因素過度使用手指手腕導(dǎo)致。（一）是常見的幾種類型。1、急性纖維性腱鞘炎雖然腱鞘滑膜分泌滑液潤滑腱鞘，但某些特殊的動作反復(fù)地摩擦是不可避免的。如長期打字、做木工等等。病變的部位是在滑膜周圍的結(jié)締組織中，可見水腫、充血、白細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤。這類腱鞘炎有一種柔軟的摩擦音，這是由于結(jié)締組織的原纖維在水腫的肌腱周圍摩擦引起的。最常見的部位是腕上部，橈側(cè)腕伸長短肌腱與拇長展肌、拇短伸肌的肌腹處最易產(chǎn)生。2、急性漿液性腱鞘炎也叫風(fēng)濕性腱鞘炎，是全身性風(fēng)濕的一部分，為急性風(fēng)濕熱的一種反應(yīng)。患者有高熱，關(guān)節(jié)痛、腫、積液，其中最主要的病變?yōu)轱L(fēng)濕性心肌炎。退熱后則腱鞘的漿液滲出吸收，腱鞘炎自愈。3、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎主要表現(xiàn)為手腕靠大拇指一側(cè)的疼痛，多發(fā)于30歲以上的成年人，女性數(shù)量約為男性10倍，其中尤以更年期女性居多。這類腱鞘炎的發(fā)病原因有很多種，包括過多的家務(wù)勞動、工作中手部過度使用和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。此外，現(xiàn)在很多年輕人在使用手機和電腦時，長期固定位置重復(fù)活動，實際上也造成了手部過度使用。腱鞘炎指腱鞘發(fā)生的急性與慢性炎癥反應(yīng)。正常情況下，腱鞘環(huán)形包繞肌腱(平時所說的“筋”)，起到保持肌腱活動度的功能。由于腱鞘和肌腱過度摩擦，腱鞘組織會發(fā)生水腫甚至出現(xiàn)炎性反應(yīng)，表現(xiàn)出局部疼痛壓痛、關(guān)節(jié)活動受限等癥狀。4、屈指肌腱的狹窄性腱鞘炎又稱為扳機指，主要表現(xiàn)為手指掌側(cè)近掌骨頭處壓痛，嚴(yán)重的手指屈伸時有彈響，甚至出現(xiàn)不能屈伸手指。多見于更年期婦女。嬰幼兒出現(xiàn)拇指扳機指多與先天性腱鞘發(fā)育異常有關(guān)。（二）日常護理預(yù)防1、①在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等家務(wù)勞動時，要注意手指、手腕的正確姿勢，不要過度彎曲或后伸以免扭傷；提拿物品不要過重；手指、手腕用力不要過大。必要時戴護腕保護。②連續(xù)工作時間不宜過長，工作結(jié)束后要搓搓手指、手腕，再用熱水泡手。感覺身體關(guān)節(jié)疲勞時可以泡個熱水澡也可以SPA ，舒解一下緊繃的肌肉（肌筋膜槍放松小米的就可以），或是在酸痛的部位進行熱敷。③冬天洗衣服時最好用熱水、溫水，下雪后掃雪也要戴上棉手套，防止手部受寒。④對于長期伏案辦公人員來說，應(yīng)采用正確的工作姿勢，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實物，不要懸空。每工作30-40分鐘起來活動一下。⑤手腕關(guān)節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn)；或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘?，來回多做幾次或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫?，都可以有效緩解手部的酸痛。注意手部腕關(guān)節(jié)肌腱韌帶的拉伸。2、多食新鮮水果，如油菜、青菜、芹菜等，多吃富含蛋白質(zhì)及鈣質(zhì)食物和瘦肉、雞肉、蛋等。還有桔子、蘋果、生梨、山楂等，以補充維生素和均衡營養(yǎng)。多喝熱水，促進機體代謝。2021年08月02日1349
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護肌腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱，兩層之間一空腔即滑液腔，內(nèi)有腱鞘滑液。內(nèi)層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結(jié)合，具有固定、保護和潤滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。肌腱長期在此過度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引起腫脹，稱為腱鞘炎。若不治療，便有可能發(fā)展成永久性活動不便。 腱鞘炎可以是受傷、手及手指部過份勞損、骨關(guān)節(jié)炎以及其他免疫疾病，甚至是感染引起。一些需要長期重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)如打字員、器樂演奏家、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業(yè)等，都會引發(fā)或加重此病。 常見人群是什么呢？經(jīng)常用手指、用手腕的人，例如打字員、裁縫、廚師、家務(wù)繁忙的中年婦女等等。我們常說的什么“鼠標(biāo)手”、“鍵盤手”其實就是指的這個。許多活動本身是沒有問題的，你比如練習(xí)樂器（吉他）、打字、寫字、洗衣服、電腦操作等，但你時間太長，不怎么休息，這就有問題了。 臨床分型： 1.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 又名de Ouervains病，其表現(xiàn)特征是腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，并與拇指活動有密切關(guān)系。本病多發(fā)于40歲以上的女性，但在哺乳期婦女也有發(fā)病。 2.屈指肌腱狹窄性腱鞘炎 常發(fā)生在拇、中、環(huán)指，發(fā)病年齡一般在40歲以上。起病初期在手指屈伸時產(chǎn)生彈響、疼痛，故又稱“扳機指”?；颊叱Ｗ允鲫P(guān)節(jié)活動不靈活，關(guān)節(jié)腫脹。嚴(yán)重時關(guān)節(jié)絞鎖在屈曲或伸直位，關(guān)節(jié)不能伸直或屈曲。本病偶見于小兒，雙側(cè)拇指處于屈曲位，不能主動伸直。輕者在患兒熟睡時經(jīng)局部按摩拇指可以伸直，重者被動也不能伸直拇指。 3.肌鞘炎 又稱軋礫性肌鞘炎。在腕部活動增多時，腕背近側(cè)出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、局部壓痛，壓之可產(chǎn)生捻發(fā)音或踏雪音。 4.尺側(cè)腕伸肌腱鞘炎 是引起腕關(guān)節(jié)尺側(cè)痛的原因之一。尺側(cè)腕伸肌肌腱和周圍的鞘管對遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)和腕三角纖維軟骨復(fù)合體起重要的支撐作用。在腕部活動度過大時，因反復(fù)牽拉或扭傷，可誘發(fā)腕尺側(cè)痛，尤其在用力時腕部酸痛無力。 在日常生活中，如果我們頻繁活動手指、腕部等部位造成過度摩擦，可能會導(dǎo)致腱鞘發(fā)生出血、水腫、滲出等改變，這就是腱鞘炎。一般來說，如果得了腱鞘炎，以保守治療為主，除非疼痛難忍或者癥狀十分厲害，愈合之后，平時就得多多注意，平時預(yù)防十分關(guān)鍵，反復(fù)的發(fā)作會讓保守治療的效果越來越差，而且即便是手術(shù)風(fēng)險較小，也不意味著手術(shù)康復(fù)后就高枕無憂了。所以該怎么辦呢？ 腱鞘炎的日常保健 1、用溫水洗手：養(yǎng)成勞作后用溫水洗手的習(xí)慣，不宜用冷水，適時活動手，并自行按摩。 2、旋轉(zhuǎn)手腕：旋轉(zhuǎn)手腕是簡單的運動之一。轉(zhuǎn)動手腕約2分鐘，可以運動所有的腕肌肉，恢復(fù)血液循環(huán)，并消除手腕的彎曲姿勢。 3、抬起手臂：抬起手，高過頭部，一邊旋轉(zhuǎn)手臂一邊旋轉(zhuǎn)手腕?？善鸬綆椭绨?、頸部、上背調(diào)整位置的作用。 4、將手抬高：當(dāng)休息時，避免使手低于肩膀。以桌面支撐手肘，或?qū)⑹种饪吭谝伟焉?，保持手朝上? 5、握拳練習(xí)：輕輕握起拳頭，然后張開，將手指伸直。如此反復(fù)練習(xí)有助于緩解刺痛。 如何預(yù)防腱鞘炎的發(fā)生 1、冬天洗衣服時，最好用溫水，下雪后掃雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。 2、對于長期伏案辦公人員來說，應(yīng)采用正確的工作姿勢，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實物，不要懸空。 3、在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等家務(wù)勞動時，要注意手指、手腕的正確姿勢，不要過度彎曲或后伸;提拿物品不要過重;手指、手腕用力不要過大。 4、連續(xù)工作時間不宜過長，工作結(jié)束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用熱水泡泡手。 5、改掉不良習(xí)慣，如捻響手指等。 6、手腕關(guān)節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn);或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘桑瑏砘囟嘧鰩状?或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫?，都可以有效緩解手部的酸痛? 7、感覺身體關(guān)節(jié)疲勞時可以泡個熱水澡，舒解一下緊繃的肌肉，是在酸痛的部位進行熱敷。常使用電腦易患腱鞘炎。2021年04月22日2966
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 佳佳，呃，今天我們繼續(xù)我們的小妙招，怎么樣？好啊好啊，呃，最近啊，這個玩手機的人多了，呃，上電腦的人更不用說，經(jīng)常會出現(xiàn)呢，手機手，鼠標(biāo)腕，我這全都中招了，你看我這個地方啊，都鼓起來了，可不是嘛，啊，手機手呢，就是大拇哥發(fā)生了腱鞘炎或者腱鞘囊腫，哎，拿著手機還有呢腕呢，鼠標(biāo)嘛，就長期的用鼠標(biāo)呢，這個腕關(guān)節(jié)啊，呃，處于僵硬不活動，時間長了呢，也出現(xiàn)了這個腕部的腱鞘囊腫和腱鞘炎，那么他們一旦發(fā)作起來很疼是吧，不能動，難過都很多年了啊，不容易好，甚至有的就形形成了這個后遺癥了哈，僵硬不能動了，影響了我們的手的功能，那么今天大家咱們再一起再說一說小妙招，預(yù)防手機手和鼠標(biāo)腕，其實呢，不僅是年輕人哈，有些老年人呢，年紀(jì)大了以后呢，由于這個用手過度啊，也。 會出現(xiàn)呢，腱鞘炎，腱鞘囊腫也很痛苦的，到了醫(yī)院也沒啥辦法打封閉，然后呢，甚至要手術(shù)，關(guān)鍵還容易復(fù)發(fā)，還容易復(fù)發(fā)沒錯，還遭受很大痛苦，那么我們今天就說說小妙招哈，一個呢，預(yù)防腱鞘炎，腱鞘囊腫，一個呢是是，呃，緩解腱鞘難，腱鞘炎的急性期的疼痛，能促進它呢痊愈啊，我自己就經(jīng)歷了，我這個腱鞘囊腫，導(dǎo)致了腱鞘狹窄了，我的手都不能提褲子疼痛的時候，那我經(jīng)2021年01月23日840
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居宇峰主治醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科 經(jīng)常在門診會碰到很多腱鞘炎的患者，他們自己對腱鞘炎這個名詞還是比較陌生，有點不知所措，今天就來和大家科普一下腱鞘炎的相關(guān)知識吧。 相信大家看了上面這張圖應(yīng)該就明白了吧，腱鞘炎顧名思義就是肌腱以及包裹在其周圍的腱鞘的損傷性炎癥。那么腱鞘炎是怎么引起的呢？ 主要原因有以下幾點： 肌腱在短時期內(nèi)活動過于頻繁 用力不當(dāng)或用力過多過度 反復(fù)寒冷刺激等 那么廣大患者朋友最關(guān)心的問題就是該如何治療和預(yù)防呢？ 腱鞘炎是一種無菌性的炎癥，癥狀輕微的可以通過支具制動、外擦軟膏、膏藥、跌打藥酒以及口服消炎止痛藥治療。癥狀較重反復(fù)疼痛的可以采用腱鞘內(nèi)局部封閉或小針刀等治療。但是最好的治療還是預(yù)防，從根源上徹底解決問題，不然還是會復(fù)和加重的。 我個人總結(jié)多年臨床經(jīng)驗后，建議大家在日常生活工作中注意以下幾點： 1.高強度的機械操作工作要注意休息，例如生產(chǎn)線反復(fù)機械工作、點鈔、鍵盤打字等。 2.在日常家務(wù)中注意避免反復(fù)搓洗、擰等動作過多過度。 3.玩電腦游戲和手機時要勞逸結(jié)合、不要過度地使用鼠標(biāo)及手機按鍵。 4.運動鍛煉要適量適度，強度過大或用力過猛容易導(dǎo)致外傷性或勞損性腱鞘炎。 5.穿鞋要合腳、過緊或過小的鞋子以及高跟鞋容易引起足踝部的腱鞘炎。 6.注意防寒保暖，不要長時間在寒冷的室外或反復(fù)浸泡冷水。 衷心希望大家能通過以上這些對腱鞘炎的認(rèn)識和防治有進一步的了解，從此不再受腱鞘炎的“煩惱”。 作者： 上海第七人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科及關(guān)節(jié)外科 居宇峰2020年09月18日3366
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 什么是腱鞘炎？腱鞘炎又稱為扳機指，彈響指，臨床上最常見的是屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，又以拇指發(fā)病率較高，腱鞘是一種包裹在肌腱外面的，具有營養(yǎng)潤滑，減少摩擦，固定保護肌腱的環(huán)形結(jié)構(gòu)。肌腱長時間在腱鞘內(nèi)穿梭，慢性勞損，使腱鞘發(fā)生水腫，增生，粘連，產(chǎn)生無菌性炎癥，造成腱鞘狹窄，肌腱通過困難，產(chǎn)生卡壓而出現(xiàn)一系列臨床癥狀的疾病就是腱鞘炎。主要表現(xiàn)為指根掌側(cè)局限性疼痛，按壓有明確的疼痛點，可觸及結(jié)節(jié)物隨手指屈伸活動，嚴(yán)重者屈伸活動受限，伴有交鎖，需要用另一只手去幫助活動，并感覺到彈響或彈跳痛。那是什么原因引發(fā)的腱鞘炎呢？病理性原因：如受傷、過度勞損、骨關(guān)節(jié)炎、免疫性疾病、感染等；生理性原因：需要長期重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)，比如說打字員、器樂演奏家、搬運工或者是做手工操作的行業(yè)，都會引發(fā)腱鞘炎；女性在妊娠期和月經(jīng)期，由于激素水平的變化，也容易患上此病。我們需要如何預(yù)防腱鞘炎呢？要預(yù)防腱鞘炎，在工作時間應(yīng)多休息，做一些伸展運動，以免肌腱過度勞損。休息時可緊握住拳頭不放，幾秒之后才放松，可以加強指力。屈曲手掌的運動，也可以增強腕力。每日回家后，可用熱水浸泡手腕，令血液加快循環(huán)。 對于辦公室人員，應(yīng)采用正確的工作姿勢，盡量讓雙手平衡，手腕觸及實物，不要懸空。如在電腦鍵盤前加一塊護腕墊，增加手腕及拇指的承托力，盡量用符合人體工程學(xué)的鍵盤等。2020年09月09日2140
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