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卓高豹主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 手外科 指區(qū)肌腱狹窄性腱鞘炎診斷、預防、治療、康復溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院手外科衢州市人民醫(yī)院創(chuàng)面修復科一、什么是腱鞘炎？這是掌指關(guān)節(jié)，這是肌腱，這是腱鞘。在掌指關(guān)節(jié)處，屈指肌腱與腱鞘因為退變、摩擦、炎癥導致肌腱硬結(jié)、腱鞘增厚、腱鞘狹窄引起肌腱滑動受阻、彈響、疼痛。你看術(shù)中的發(fā)現(xiàn)，這些分別是腱鞘積液、腱鞘增厚、滑膜增生、肌腱磨損、肌腱硬結(jié)。二、有何表現(xiàn)？好發(fā)部位，拇指、中指、寰指的掌指關(guān)節(jié)注意病因在掌指關(guān)節(jié)而活動受限在指間關(guān)節(jié)。好發(fā)此處的原因可能是此處是肌腱拐角，臥物時容易受壓。好發(fā)人群，中老年女性。糖尿病、類風濕關(guān)節(jié)炎，手指屈伸活動過多者，如家務(wù)活過多、手工。 人、鍵盤、鼠標、彈奏樂器過度使用者，手掌需要握重物者。二、有何表現(xiàn)？按照嚴重程度，可依次表現(xiàn)為癥狀一此處疼痛、壓痛，肌腱硬結(jié)、沉僵而無彈響。嚴重一點就是可自己屈伸，但是有噔噔的彈響，這種響聲來自肌腱硬節(jié)通過狹窄的管道受阻所致。再嚴重一點，塔頓在屈指位需要用手才能扳直，進一步發(fā)展為卡得牢牢的，用手也無法扳直。 最后發(fā)展為屈曲攣縮，或者肌腱咯噔一下就斷裂。腱鞘炎可以合并手指麻木，如腕管綜合征、腱鞘囊腫、痛風等。為了幫助診斷，酌情可2023年06月24日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 鈣化性肌腱是一種鈣鹽沉著于肌腱或者韌帶的自限性疾病，累及肌腱、筋膜、韌帶骨止點以及關(guān)節(jié)周圍等軟組織結(jié)構(gòu)。多表現(xiàn)為無明顯誘因的突發(fā)關(guān)節(jié)劇痛，常見于30～50歲人群，其病理生理機制尚不完全明確。關(guān)節(jié)周圍鈣化性肌腱炎診斷：髖關(guān)節(jié)周圍鈣化性肌腱炎好發(fā)于股骨大轉(zhuǎn)子肌腱附著點，部分患者穿刺后出現(xiàn)疼痛加劇現(xiàn)象。這可能與鈣鹽無法徹底減壓，部分釋放的鈣化物殘留導致局部炎癥反應(yīng)加劇有關(guān)。關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎X線表現(xiàn)?1a．髖關(guān)節(jié)止位X線股骨大轉(zhuǎn)子近端條帶狀高密度影。1b．股骨頸側(cè)位x線片示大轉(zhuǎn)子近端條帶狀高密度影。關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎CT表現(xiàn)2a．髖關(guān)節(jié)CT冠狀位：左股骨大轉(zhuǎn)子上后方團密度影，邊緣清。2b．髖關(guān)節(jié)CT橫斷位：左股骨大轉(zhuǎn)子上后方團塊狀高密度影關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎MRI橫斷位表現(xiàn)3a．MRI橫斷位T2像：左側(cè)股骨大轉(zhuǎn)后上方可見短T2信號鈣化影，周圍片狀長T2水腫信號影3b。MRT橫斷位T1像：左側(cè)股大轉(zhuǎn)子后上方可見長T1信號鈣化影，周圍片狀長T1水腫信號影。鈣化性肌腱炎分為鈣化前期、鈣化期、重吸收期和鈣化后期，癥狀多出現(xiàn)在鈣鹽的重吸收期，表現(xiàn)為突發(fā)的髖關(guān)節(jié)周圍劇烈疼痛。治療目前主要治療手段包括體外沖擊波治療、超聲引導下經(jīng)皮穿刺灌洗以及手術(shù)治療等，沖擊波治療鈣化性肌腱炎周期長，患者依從性耐受性較差。髖關(guān)節(jié)周圍鈣化性肌腱炎鈣化灶多見于臀中肌止點等部位，對于無盂唇或髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變患者可以采取常規(guī)側(cè)臥位穿刺。2022年11月02日647
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蔡明主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 肱二頭肌長頭腱經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝后進入肩峰下間隙前部，止于肩胛骨的盂上粗隆。該肌腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動是被動的，即當肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及后伸時肌腱滑向上方，而外展、外旋、屈曲時肌腱滑向下方。肱二頭肌長頭腱鞘炎是這一部分肌腱在肩關(guān)節(jié)活動時長期遭受磨損而發(fā)生退變、粘連，使肌腱滑動功能發(fā)生障礙的病變。本病好發(fā)于40歲以上的患者。主要臨床特征是肱骨結(jié)節(jié)間溝部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動受限。若不及時治療，可發(fā)展成凍結(jié)肩。肩部寒冷刺激與急性外傷均可誘發(fā)艦腱鞘受損，此外長期的慢性勞損和無菌性炎癥也會導致肱二頭肌長頭腱鞘炎的患病風險升高。本病主要的癥狀是肩部疼痛和活動受限，疼痛主要位于肩關(guān)節(jié)前面，夜間加劇影響睡眠。結(jié)節(jié)間溝及其上的長投腱壓痛是本病主要特征，使肱二頭肌長頭腱緊張的主動或被動動作均可使疼痛加劇。Yergason征陽性是診斷本病的主要依據(jù)，即抗阻力屈肘及前臂旋后時，在肱二頭肌長頭腱處出現(xiàn)劇烈疼痛。非手術(shù)治療時病人宜避免過度使用肩關(guān)節(jié)，癥狀較重病人可使用三角巾懸吊前臂加以保護。在不加劇疼痛情況下注意練習肩部活動，服用消炎止痛藥物可減輕疼痛，局部理療或熱敷有助于炎癥消退。肱二頭肌長頭腱鞘炎半年以上保守治療無效時可行手術(shù)治療。將肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)腫大肌腱切除或切斷，在原處固定長頭腱于肱骨上端。而對于因肩縫下撞擊所致的長頭腱鞘炎，應(yīng)將長頭腱固定在結(jié)節(jié)間溝或移至喙突上同時行前肩峰成形術(shù)，以消除肩部撞擊病因。2022年10月16日314
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張網(wǎng)林副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 綜合兒科（骨科） 啊，這里有個家長說跟腱延長術(shù)后三個月了，走路跟腱還是有點痛，怎么回事??？是這樣子，因為這件事情的話，取決于你當初呢，是做一個什么樣的一個跟腱延長的手術(shù)，在我們兒童骨科呢，跟腱延長有好幾種治療的方法，根據(jù)不同的年齡段，以及它不同的原因，我們有很幾好幾種方法，通常來說，因為對一個肌腱，他如果做了延長三個月，是它愈合的一個最初的時間，這個階段如果是一個可以耐受的疼痛，那么只要加上一定的康復的拉伸，那么進行一個緩解和鍛煉，他是有機會能夠恢復的。 但如果有一些可能是微創(chuàng)手術(shù)，可能恢復的更更快一些，有一些是切開的跟腱延長，還有一些呢，是跟腱的修補手術(shù)方式不同呢，它的愈合過程也是不一樣，那么還有就是他的疾病的本身，它是什么原因?qū)е碌母斓亩炭s，比如說是一個外傷引起的，還是他感染引起的，還是神經(jīng)損傷造成的神經(jīng)性的跟腱攣縮，還是一些，比如說一些特殊的事件，馬蹄角的小朋友，他他的這個狀況出現(xiàn)了一個跟腱攣縮，那么他的恢復可能就會更慢一些。 呃，總的來講，如果三個月了，走路的時候還是有疼痛，那么你我還是建議你可以帶他到醫(yī)院來，要帶上你原來的治療資料到我的門診，我可以給你加號，你到時候看一下我的門診，然2022年06月01日317
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學中心 何為腱鞘炎？腱鞘炎是指肌腱及腱鞘發(fā)生炎癥。肌腱是連接肌肉與骨骼的堅韌帶狀組織。腱鞘炎最常發(fā)生于手部或腕部，但也可發(fā)生于如踝部等身體其他部位。有多種病因，如：過度使用手部或腕部，或反復做相同的手部或腕部動作。某些關(guān)節(jié)炎，如類風濕性關(guān)節(jié)炎感染–感染性腱鞘炎可導致嚴重問題，感染可播散并損傷鄰近組織和肌肉。有時腱鞘炎的病因不明確。有何癥狀？癥狀可包括：手指、手部或腕部疼痛手指或手部腫脹難以抓握或抓取物體需要檢查嗎？可能需要。醫(yī)護人員將詢問癥狀并進行體格檢查；對手部和手指進行仔細檢查，并判斷其活動情況和功能狀態(tài)?？赡軙鶕?jù)癥狀和病因進行不同的檢查，包括：影像學檢查，如X線檢查、超聲檢查或MRI掃描–可對身體內(nèi)部進行成像。血液檢測實驗室檢查–醫(yī)生將用針取出肌腱感染周圍的部分膿液進行實驗室檢查。如何治療？治療取決于病因及癥狀。感染性腱鞘炎可采用下述方法治療：手術(shù)–醫(yī)生將引流膿液、沖洗肌腱周圍區(qū)域并切除所有壞死組織?？股匾蜻^度使用手部或腕部引起的腱鞘炎可采用下述一種或多種方法治療：休息–讓手部休息并避免使用。醫(yī)生可能會建議戴支具或夾板，或使用并指貼扎(即將相鄰的兩根手指貼扎在一起)(見下圖)。冰敷–可將冷凝膠袋、冰袋或冷凍蔬菜袋放在疼痛或腫脹的區(qū)域，一次15分鐘，每4-6小時1次。若冰敷手指，在冰和手指間墊一塊毛巾避免凍傷?？删徑馓弁吹姆晴摅w類抗炎藥–包括布洛芬(商品名：Advil、Motrin)和萘普生(商品名：Aleve)在內(nèi)的一大組藥物。手指伸展–癥狀改善后，醫(yī)護人員將教授有助于手指輕松活動的伸展方法。治療引起腱鞘炎的關(guān)節(jié)炎有助于改善癥狀。若癥狀未改善或復發(fā)，醫(yī)生可能會建議：注射類固醇–有助于減輕炎癥。這不同于部分運動員非法使用的類固醇。手術(shù)切除或松解腱鞘2021年05月10日1239
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石星亮主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 風濕免疫科 “彈響指”又叫扳機指，是指手指在彎曲的時候會有卡住的感覺，會有彈響的疼痛感，嚴重者手指會卡在某個角度，影響手指活動，需要用手掰動患指才能復位。如果這種癥狀出現(xiàn)在拇指，就叫拇指彈響指。造成“彈響指”的原因有可能是手指的過度反復運動，也有可能出現(xiàn)在類風濕關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎或其他風濕性疾病的患者中。各種原因?qū)е率种傅碾烨?、肌腱發(fā)炎，都會導致“彈響指”，剛開始可能僅表現(xiàn)為局部的炎癥水腫，如果炎癥沒有及時的控制，可能會出現(xiàn)肉芽組織，甚至形成一個纖維軟骨環(huán)，影響關(guān)節(jié)活動。南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院風濕免疫科石星亮臨床上根據(jù)典型的手指彈響癥狀，診斷并不困難。發(fā)病的早期，X線和抽血檢查有可能沒有出現(xiàn)異常，而關(guān)節(jié)彩超可以發(fā)現(xiàn)早期的滑膜增厚，腱鞘狹窄。對于診斷有困難的患者，則可能需要做磁共振檢查。如果出現(xiàn)“彈響指”的部位較多，則需要抽血檢查類風濕相關(guān)指標、炎癥指標和血尿酸，來排除類風濕關(guān)節(jié)炎和痛風性關(guān)節(jié)炎。癥狀輕微的“彈響指”可以通過外用藥膏消炎止痛，或者口服消炎止痛藥物，如洛索洛芬、塞來昔布等。如果口服和外用藥物效果不佳，可選擇關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素加強抗炎。對于比較重的患者，或已經(jīng)形成局部纖維軟骨環(huán)，則需要考慮手術(shù)處理。大部分的“彈響指”都可以通過休息和使用消炎止痛藥物來緩解癥狀。但因為手指關(guān)節(jié)是經(jīng)常活動的，恢復起來相對較慢，一般需要數(shù)周的時間。治療的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，早治療，及時消除炎癥，避免出現(xiàn)組織的粘連。2021年04月07日7257
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劉樹山主治醫(yī)師 上海市瑞金康復醫(yī)院 疼痛科 【概述與解剖】肱二頭肌長頭在肱骨結(jié)節(jié)間溝處由于肩部外傷或者長期反復活動，使該處的肌腱與腱鞘摩擦增加，造成腱鞘粘連、瘢痕和攣縮，腱鞘管壁增厚、腱鞘間隙變窄，從而導致肌腱在腱鞘內(nèi)的活動受限而出現(xiàn)臨床癥狀。又稱為肱二頭肌長頭肌腱炎?！静∫虿±怼吭谏现顒訒r，肱二頭肌長頭除了在腱鞘內(nèi)做上下滑動外，還做外展、內(nèi)收的橫向運動。但由于腱鞘被固定在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，兩側(cè)有肱骨結(jié)節(jié)的骨性突起阻止，使肱二頭肌長頭保持在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)活動，但也因此常受到橫向應(yīng)力的損傷和反復磨擦造成的損傷。肱二頭肌長頭腱鞘炎的實質(zhì)是一種慢性損傷性疾病。只有在上肢做頻繁活動引起急性發(fā)作時，才引起炎性反應(yīng)。 由于慢性損傷，膩鞘壁增厚癲痕及肌腱本身的勞損變性，使健稍相對變窄，致肌健在結(jié)節(jié)間溝骨纖維管道內(nèi)活動受限而發(fā)病。 【臨床表現(xiàn)】患病初期患肢活動時，在肩前內(nèi)下方，月肩峰下3cm處，相當于肱骨結(jié)節(jié)間溝處疼痛不適。隨著病程的延長，癥狀逐漸加劇，疼痛明顯，上肢活動受限，幻肢攜物、外展、內(nèi)旋時，癥狀加劇，有時局部尚有輕度腫脹?！驹\斷與治療】根據(jù)相關(guān)病史、臨床癥狀及體征（如Yergason征陽性）即可明確診斷。1.急性發(fā)病，肩關(guān)節(jié)前方疼痛，肩上舉或后伸常有疼痛，穿衣、脫衣困難。 2.肩關(guān)節(jié)外展、后伸及旋轉(zhuǎn)活動受限且有疼痛。 3.肱二頭肌間溝及喙突附近壓痛明顯。 4.Yergason試驗陽性。 5.常合并有肩周炎，疼痛廣泛，肌肉輕度萎縮，肩關(guān)節(jié)活動度小，甚至失去動度，形成僵凍肩。 6.肩部X線片提示無明確骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變?！境曇龑碌脑\斷與治療】 1.肌骨超聲作為軟組織疼痛方面檢查的新利器起到了獨特的作用，超聲下可以清楚、適時的看到肱二頭肌長頭肌腱腱鞘有明顯的水腫甚至積液，在進行藥物注射之前可以將積液先抽出再推注藥物，有利于炎癥的盡快消退。2.超聲引導下內(nèi)熱針的治療的優(yōu)點：在超聲引導下可以將內(nèi)熱針準確的扎到粘連明顯的部位，經(jīng)過加熱后，既能松解肌腱的部分粘連，又能消除無菌性炎癥。此外超聲引導下可以有效減少針刺的數(shù)量，減輕患者的痛苦。2020年02月15日7893
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風濕病科 當你的某處四肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛的情況，超聲檢查可以明確診斷你的疼痛是否與肌腱及腱鞘、滑囊、關(guān)節(jié)腔等結(jié)構(gòu)發(fā)生炎癥有關(guān)，超聲能夠準確檢出關(guān)節(jié)腔、滑囊、腱鞘內(nèi)微小的滑膜增厚，診斷是否存在滑囊炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥以及積液，進而幫助臨床醫(yī)生更準確地判斷疼痛的原因；尤其超聲很多時候可以通過關(guān)節(jié)病變的聲像圖特點，提示引起關(guān)節(jié)炎癥的可能性更大的原因，比如單純性炎癥或者其他全身免疫性疾病（類風濕關(guān)節(jié)炎、痛風等），幫助你選擇相應(yīng)的臨床科室就診，避免貽誤病情。2020年01月16日1604
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