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孫永建主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 先天性狹窄性腱鞘炎是一種常見(jiàn)的腱鞘疾病，我們?nèi)粘Ｋ追Q(chēng)的“扳機(jī)指”便是其中一種，多發(fā)于手指過(guò)度屈伸活動(dòng)的中老年人。然而，嬰幼兒其實(shí)也會(huì)得“扳機(jī)指”。嬰幼兒“扳機(jī)指”醫(yī)學(xué)上稱(chēng)先天性狹窄性腱鞘炎，在臨床上并不少見(jiàn)。該病主要是由于拇指關(guān)節(jié)處有炎癥，當(dāng)局部炎癥增厚時(shí)該位置屈肌腱增粗，導(dǎo)致嬰幼兒拇指在伸直時(shí)產(chǎn)生卡鎖感、彈響，甚至是完全不能伸直。嬰幼兒“扳機(jī)指”看似簡(jiǎn)單又無(wú)明顯外傷，實(shí)則不容小覷。若孩子沒(méi)有得到及時(shí)治療，拇指長(zhǎng)期彎曲不能伸直會(huì)導(dǎo)致肌腱攣縮，進(jìn)而影響孩子手骨正常發(fā)育，到后期即使手術(shù)也可能無(wú)法痊愈。針對(duì)先天性狹窄性腱鞘炎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般建議手術(shù)治療。但對(duì)于年齡較?。▋蓺q之前）、癥狀較輕微（拇指無(wú)發(fā)生卡鎖彈響）、發(fā)現(xiàn)較早者，可通過(guò)熱敷、按摩以及佩戴支具等保守治療方法得到較好恢復(fù)。若拇指關(guān)節(jié)處出現(xiàn)卡鎖彈響、完全不能伸直而且已經(jīng)超過(guò)兩歲的孩子則需要采取手術(shù)治療。但爸爸媽媽也不必太過(guò)緊張，一般來(lái)講先天性狹窄性腱鞘炎手術(shù)難度不大。通常采用全麻的麻醉方法，然后在拇指患處切開(kāi)一個(gè)小口后將局部劍鞘進(jìn)行松解。手術(shù)一般耗時(shí)不會(huì)太長(zhǎng)，因此即使采用全麻的麻醉方法，手術(shù)的安全性也是較高的。2021年04月12日
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石星亮主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 “彈響指”又叫扳機(jī)指，是指手指在彎曲的時(shí)候會(huì)有卡住的感覺(jué)，會(huì)有彈響的疼痛感，嚴(yán)重者手指會(huì)卡在某個(gè)角度，影響手指活動(dòng)，需要用手掰動(dòng)患指才能復(fù)位。如果這種癥狀出現(xiàn)在拇指，就叫拇指彈響指。造成“彈響指”的原因有可能是手指的過(guò)度反復(fù)運(yùn)動(dòng)，也有可能出現(xiàn)在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或其他風(fēng)濕性疾病的患者中。各種原因?qū)е率种傅碾烨?、肌腱發(fā)炎，都會(huì)導(dǎo)致“彈響指”，剛開(kāi)始可能僅表現(xiàn)為局部的炎癥水腫，如果炎癥沒(méi)有及時(shí)的控制，可能會(huì)出現(xiàn)肉芽組織，甚至形成一個(gè)纖維軟骨環(huán)，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科石星亮臨床上根據(jù)典型的手指彈響癥狀，診斷并不困難。發(fā)病的早期，X線和抽血檢查有可能沒(méi)有出現(xiàn)異常，而關(guān)節(jié)彩超可以發(fā)現(xiàn)早期的滑膜增厚，腱鞘狹窄。對(duì)于診斷有困難的患者，則可能需要做磁共振檢查。如果出現(xiàn)“彈響指”的部位較多，則需要抽血檢查類(lèi)風(fēng)濕相關(guān)指標(biāo)、炎癥指標(biāo)和血尿酸，來(lái)排除類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。癥狀輕微的“彈響指”可以通過(guò)外用藥膏消炎止痛，或者口服消炎止痛藥物，如洛索洛芬、塞來(lái)昔布等。如果口服和外用藥物效果不佳，可選擇關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素加強(qiáng)抗炎。對(duì)于比較重的患者，或已經(jīng)形成局部纖維軟骨環(huán)，則需要考慮手術(shù)處理。大部分的“彈響指”都可以通過(guò)休息和使用消炎止痛藥物來(lái)緩解癥狀。但因?yàn)槭种戈P(guān)節(jié)是經(jīng)?；顒?dòng)的，恢復(fù)起來(lái)相對(duì)較慢，一般需要數(shù)周的時(shí)間。治療的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，早治療，及時(shí)消除炎癥，避免出現(xiàn)組織的粘連。2021年04月07日7261
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任遠(yuǎn)飛主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 手足外科 所謂扳機(jī)拇，就是拇指指間關(guān)節(jié)固定的屈曲畸形。正常新生兒往往也保持在屈曲姿勢(shì)，這也是畸形難以早期進(jìn)行診斷的原因。在扳機(jī)拇的命名中，‘‘先天性’’這一術(shù)語(yǔ)也許是命名錯(cuò)誤，因?yàn)樵诖罅康男律鷥簷z查中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一例扳機(jī)拇畸形，而應(yīng)該為獲得性疾患，與屈肌腱鞘管緊張及拇長(zhǎng)屈肌增大有關(guān)。Sugimoto將扳機(jī)拇畸形分為4期：1期（腫物型）表現(xiàn)為局部結(jié)節(jié)，但指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)沒(méi)有彈響；2期（主動(dòng)彈響型）表現(xiàn)為指間關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸時(shí)發(fā)生彈響；3期(被動(dòng)彈響型)變現(xiàn)為指間關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直，被動(dòng)伸直時(shí)存在彈響；4期（僵硬型）表現(xiàn)為指間關(guān)節(jié)不能被動(dòng)伸直（即存在固定屈曲畸形），國(guó)外報(bào)道，大約30%扳機(jī)拇畸形在患兒1歲前自發(fā)緩解。通過(guò)母親被動(dòng)活動(dòng)拇指有95%以上可以改善。大于1歲的患兒如果出現(xiàn)痛性彈響和固定屈曲畸形（4期），需要手術(shù)治療。對(duì)于主動(dòng)彈響型（2期）或被動(dòng)彈響型（3期），可選擇非手術(shù)治療或手術(shù)治療。 手術(shù)前后對(duì)比圖片2021年04月01日1235
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 腱鞘炎對(duì)于上班族來(lái)說(shuō)已經(jīng)不是什么新鮮的疾病了，但發(fā)病率依然居高不下。什么是腱鞘炎，如何徹底擺脫它？ 腱鞘炎究竟是怎么發(fā)生的呢？這得從肌腱和腱鞘的特殊結(jié)構(gòu)說(shuō)起。人體的肌腱外包裹有雙層套管樣密閉的滑膜管，也就是腱鞘，就好像電線中的金屬絲被塑料外皮包住一樣。 腱鞘的外層為纖維組織，起到固定及保護(hù)肌腱的作用；內(nèi)層為滑膜，可滋養(yǎng)肌腱，并分泌滑液有利于肌腱的滑動(dòng)。 當(dāng)頻繁地活動(dòng)手指使肌腱長(zhǎng)期過(guò)度摩擦，會(huì)導(dǎo)致肌腱和腱鞘的損傷，肌腱就會(huì)慢慢退行性變性，滑膜鞘分泌功能也逐漸減退，腱鞘也就慢慢形成炎癥甚至腫脹，而出現(xiàn)疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙，這就是腱鞘炎。 不過(guò)，每個(gè)人腱鞘的松緊度不一樣，較緊張的，發(fā)生腱鞘炎幾率更高。 腱鞘炎容易出現(xiàn)在手指和手腕部① 腱鞘炎發(fā)生在拇指、中指或無(wú)名指根部時(shí)，稱(chēng)為屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，又稱(chēng)“彈響指”或“扳機(jī)指”。起病初期在手指屈伸時(shí)產(chǎn)生彈響、疼痛，嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)不能屈曲或伸直，就像被突然“卡”住一樣。 好發(fā)人群： 經(jīng)常做手工活、練習(xí)樂(lè)器、愛(ài)玩游戲的人，以及做家務(wù)活較多的中老年女性。 ② 腱鞘炎發(fā)生在手腕部稱(chēng)為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，也被稱(chēng)為“媽媽手”。 好發(fā)人群：哺乳期以及經(jīng)常抱孩子和端提重物較多的女性。 腱鞘炎的病因？1. 積累勞損 手指勞作過(guò)度，頻繁伸屈，積勞傷筋，屈指肌腱在骨性纖維管內(nèi)受到反復(fù)摩擦擠壓，或長(zhǎng)期用力握持硬物，骨性纖維管受硬物與掌骨頭的擠壓，致使骨性纖維管發(fā)生局部充血、水腫。 2. 受傷 肌腱、腱鞘部位遭受暴力侵襲，導(dǎo)致肌腱、腱鞘受到急性損傷，出現(xiàn)充血、紅腫等情況。 3. 其它疾病引起 先天性肌腱異常、骨關(guān)節(jié)炎、一些免疫性疾病、感染等，都會(huì)造成腱鞘充血、水腫及滲出增多，反復(fù)損傷。這些疾病長(zhǎng)期不愈，會(huì)引起肌腱和腱鞘發(fā)生慢性結(jié)締組織增生、肥厚，繼而引起腱鞘炎。 日?？梢赃M(jìn)行的腱鞘炎預(yù)防和康復(fù)鍛煉（1） 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度主動(dòng)練習(xí) a) 屈指、屈腕到最大程度，維持6秒，然后放松。 b) 伸直手指，腕關(guān)節(jié)背伸，維持6秒，然后放松。 c) 握拳，腕關(guān)節(jié)向小指?jìng)?cè)屈，維持6秒，然后放松。 d) 握拳，腕關(guān)節(jié)向大拇指?jìng)?cè)屈，維持6秒，然后放松。 每天3組，每組10次。 （2） 腕關(guān)節(jié)拉伸練習(xí) a) 借助健側(cè)手幫助練習(xí)患側(cè)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行拉伸練習(xí)； b) 先壓住患側(cè)手背使腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，維持姿勢(shì)不動(dòng)； c) 在扳住患側(cè)手掌或手指使腕關(guān)節(jié)盡量背伸，維持姿勢(shì)不動(dòng)； d) 注意保持患側(cè)肘關(guān)節(jié)處在伸直位。 每天3組，每組3次，每次每個(gè)位置堅(jiān)持15-30秒鐘。 （3） 握力練習(xí) a) 手握住橡皮球或橡皮圈； b) 用力抓緊，并維持姿勢(shì)不動(dòng)。 每天3組，每組10次，每次堅(jiān)持5秒鐘。2021年03月15日4125
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劉軍廷主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診外科（創(chuàng)傷中心） 但是我們臨床是很常見(jiàn)的一個(gè)叫腦鼓勁突狹窄性腱鞘炎，他要怎么樣的癥狀跟體征啊，首先它局部發(fā)現(xiàn)他這里要走，而且還有一個(gè)特點(diǎn)，輕輕壓一下同等力度哈，這里是痛的，這點(diǎn)是痛的好，這里頭還有一個(gè)體質(zhì)很明顯就是手指抓下來(lái)，手臂被抓傷他一般的時(shí)候，他就這樣痛啊，痛啊，痛是吧，好那這邊手啊，它是沒(méi)有這種感覺(jué)好這種病，這是臨床很常見(jiàn)的病，以前也見(jiàn)過(guò)外婆手和奶奶，所以抱孩子的時(shí)候，千萬(wàn)不要。 這樣報(bào)為什么不要這樣抱他，這樣他就變成一個(gè)區(qū)區(qū)系肌肉張力就大了，他拿手機(jī)的時(shí)候，千萬(wàn)不要這樣打開(kāi)猛點(diǎn)猛點(diǎn)拿東西的時(shí)候，也不要這樣，這個(gè)只是這樣去拿為什么這肌肉的緊張，對(duì)于這樣病的治療，首先一個(gè)休息，然后涂點(diǎn)藥膏一些雙氯芬酸鈉一個(gè)還有吃點(diǎn)那種消炎止痛藥，比如是西樂(lè)葆或者芬必得飯后吃一天吃一片得了，那你休息一段時(shí)間以后，他慢慢好轉(zhuǎn)，他有治愈性的，如果實(shí)在還不好轉(zhuǎn)的話，我們可以局部打點(diǎn)那種內(nèi)褲成激素，下一步，如果是還有問(wèn)題呢。 變成一個(gè)外婆二奶奶的時(shí)候可以在這里的話，做個(gè)小手術(shù)，大概一零點(diǎn)八公分一個(gè)公分的切口，做個(gè)小手術(shù)就可以把這個(gè)病給治好了，哈哈哈。2021年03月06日1306
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湯明主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 國(guó)人難以忘記08年奧運(yùn)會(huì)劉翔之殤：而罪魁禍?zhǔn)拙褪牵杭‰煅资裁词羌‰煅祝渴紫纫朗裁词羌‰欤嚎赡苣悴⒉涣私?，但你一定吃過(guò)肌腱是一個(gè)重要的連接結(jié)構(gòu)，連接我們的肌肉與骨骼；更準(zhǔn)確的說(shuō)，是肌肉通過(guò)肌腱連接在骨骼表面的骨膜上。而且肌腱主要是由膠原纖維構(gòu)成，可以承受很強(qiáng)的拉力。它還有一個(gè)非常重要的作用就是儲(chǔ)存力和傳遞力，肌肉收縮時(shí)，產(chǎn)生的力量，通過(guò)筋膜一層一層的傳遞，最后由肌腱傳遞到骨骼上。肌腱炎定義：肌腱炎通常是指由于肌肉纖維過(guò)度使用，反復(fù)強(qiáng)烈牽拉而引起肌腱膠原纖維退行性病變，除了累及肌腱本身，還可以累及腱鞘。以往診斷常用肌腱炎，但事實(shí)上并非單一的炎癥，大多數(shù)情況下，常合并受累肌腱膠原組織變性，因此現(xiàn)在通稱(chēng)為肌腱病注意肌腱炎是一類(lèi)涉及肌腱、腱鞘病變的疾病總稱(chēng)：各部位只要有肌腱和腱鞘的部位就可能發(fā)生肌腱炎,1）內(nèi)上髁炎（高爾夫球肘、棒球肘）附著于肱骨內(nèi)上髁的肌腱炎癥，由于反復(fù)負(fù)重屈腕或旋轉(zhuǎn)手腕引起。（2）外上髁炎（網(wǎng)球肘）附著于肱骨外上髁的肌腱炎癥，由反復(fù)伸腕或旋轉(zhuǎn)手腕引起。（3）肩袖炎（游泳者肩、網(wǎng)球肩、投手肩）一組控制肩部運(yùn)動(dòng)的肌腱的炎癥，包括岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌。由反復(fù)抬肩過(guò)頭引起。（4）肱二頭肌腱炎連接肱二頭肌和肩部之間的部位，由于勞損引起。（5）髕腱炎連接髕骨與脛骨的部位，由于過(guò)量的奔跑、跳躍引起。（6）腘肌腱炎位于膝關(guān)節(jié)后方，由于過(guò)量下坡跑或走引起。（7）跟腱炎足跟后側(cè)上方，由于過(guò)量的下坡跑，跳躍，或其他引起腓腸肌拉力的運(yùn)動(dòng)引起。（8）De Quervain腱鞘炎手腕拇指?jìng)?cè)的肌腱炎癥，由于反復(fù)活動(dòng)手和腕引起。生命在于運(yùn)動(dòng)，但是多少偉大的運(yùn)動(dòng)員最終都因?yàn)檫@個(gè)運(yùn)動(dòng)殺手（肌腱炎）而告別了運(yùn)動(dòng)。肌腱炎的原因主要是肌腱的長(zhǎng)期過(guò)度使用，這導(dǎo)致肌腱產(chǎn)生微創(chuàng)傷和炎癥反應(yīng)。其它影響因素包括肌肉失衡，姿態(tài)不佳（poor biomechanics）,柔韌性不足，慢性退行性改變，血運(yùn)較差以及不正確的設(shè)備和訓(xùn)練方法有誤。肌腱病指得是肌腱長(zhǎng)期過(guò)度使用后出現(xiàn)的退行性改變。例如網(wǎng)球肘。衰老和無(wú)血供是造成退行性變的兩個(gè)重要因素。雖然在肌腱病的病理學(xué)檢查中沒(méi)有肌腱本身發(fā)生炎癥的證據(jù)，但是組織切片顯示血管成纖維母細(xì)胞發(fā)生退行性改變。這是肌腱發(fā)生的一種有組織的血管組織入侵和膠原纖維紊亂（Buschbacher, 1994）。肌腱損傷后增生的肉芽組織內(nèi)充滿神經(jīng)末梢，這可以解釋為什么肌腱病很痛。肌腱損傷經(jīng)歷一個(gè)從退行性變到微撕裂再到部分或完全斷裂的過(guò)程。目前，普遍認(rèn)為使用“肌腱病”比暗示組織內(nèi)正在經(jīng)歷炎癥過(guò)程的“肌腱炎”更為合適，另外肌腱病和肌腱炎有可能同時(shí)發(fā)生在肌腱內(nèi)或者肌腱病先以急性炎癥反應(yīng)開(kāi)始，之后炎癥慢慢消失各部位肌腱炎的表現(xiàn)大體相似：均以局部疼痛、功能受限、運(yùn)動(dòng)能力下降為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)員的職業(yè)生涯。診斷對(duì)本病的診斷主要是依靠其臨床表現(xiàn)和體格檢查，常使用肌腱觸診：X線檢查不能顯示肌腱情況，但可以除外其他骨與關(guān)節(jié)的疾?。怀暫痛殴舱窨梢詼?zhǔn)確的診斷。治療1.常規(guī)治療急性期應(yīng)使用冰敷，每數(shù)小時(shí)冰敷患區(qū)20分鐘；并且抬高并固定患肢；對(duì)于上肢的肌腱炎，可以使用支具或石膏固定于合適的功能位置，休息是緩解肌肉緊繃的最好方法；其他位置的肌腱炎，可以用彈力繃帶包扎減輕水腫。急性期過(guò)后，制定適合的康復(fù)計(jì)劃，提高肌肉的強(qiáng)度，恢復(fù)活動(dòng)范圍。2.藥物治療可以使用非甾體抗炎藥物緩解疼痛。嚴(yán)重的疼痛，可以局部注射類(lèi)固醇激素，可以控制炎癥、減輕疼痛。然而不推薦反復(fù)多次注射類(lèi)固醇，因?yàn)槎啻巫⑸漕?lèi)固醇可以減弱肌腱的強(qiáng)度，導(dǎo)致肌腱斷裂。3.理療和運(yùn)動(dòng)療法針灸、按摩、電療磁療等。近年來(lái)采用超聲波療法（ESWT）作為一種安全、有效且無(wú)創(chuàng)的治療手段，在肌腱病的治療中優(yōu)勢(shì)顯著。越來(lái)越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)，對(duì)于一些經(jīng)常規(guī)保守治療無(wú)效的末端病，ESWT可以替代部分手術(shù)治療4、手術(shù)治療部分患者、尤其是產(chǎn)生粘連時(shí)；若以上治療方式無(wú)效，可考慮手術(shù)治療。下篇我們就具體講講幾種常見(jiàn)的肌腱炎；敬請(qǐng)期待！本文部分圖片及文字來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，若涉及侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除2021年03月05日1332
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劉德見(jiàn)副主任醫(yī)師 黔南州人民醫(yī)院 骨科 概述 先天性拇指狹窄性腱鞘炎（扳機(jī)指）是指兒童拇長(zhǎng)屈肌腱在腱鞘內(nèi)滑動(dòng)受阻，處于屈曲或伸展?fàn)顟B(tài)的拇指指間關(guān)節(jié)在被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生像槍的扳機(jī)一樣的阻滯感。 病因 確切病因不明，與其解剖因素有關(guān)的有：籽骨異常，腱鞘異常，肌腱異常。有時(shí)與遺傳因素有關(guān)。 臨床表現(xiàn) 本病由于常不引起注意，多在患兒6個(gè)月到1歲時(shí)，無(wú)意中被家屬發(fā)現(xiàn)而來(lái)就診。 臨床表現(xiàn)為：拇指之間關(guān)節(jié)呈屈曲畸形，被動(dòng)活動(dòng)亦不能使其伸直，有時(shí)偶爾被動(dòng)伸直，但很快回到屈曲畸形位置。拇指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫及一硬結(jié)。 診斷 先天性拇指狹窄性腱鞘炎根據(jù)病史及臨床體格檢查即可明確診斷，發(fā)生于單側(cè)者，兩側(cè)對(duì)比更易發(fā)現(xiàn)，一般來(lái)說(shuō)診斷十分容易。 治療 1.非手術(shù)治療：由于扳機(jī)指有時(shí)有自愈的可能，文獻(xiàn)回顧示：出生即存在的扳機(jī)指在出生后第1個(gè)月至少有30%可能自愈。對(duì)于3-6個(gè)月才被發(fā)現(xiàn)的扳機(jī)指，在其后的6個(gè)月中有12%可能自愈。因而，于其早期可通過(guò)母親用手指按摩或用夾板固定，使拇指處于伸直狀態(tài)，以觀療效。但對(duì)于3-4歲癥狀不改善的患兒，很有可能發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮。 2.手術(shù)治療： 手術(shù)年齡：1-2歲 麻醉方式：靜脈全麻（非插管，沒(méi)有證據(jù)表明全麻影響智力） 手術(shù)方法：切開(kāi)或部分切除局部拇長(zhǎng)屈肌腱腱鞘（A1滑車(chē)） 手術(shù)時(shí)間：5-10分鐘 術(shù)后拇指即可活動(dòng)自如。2021年02月21日3069
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李文軍主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 小兒拇指腱鞘炎，俗稱(chēng)“先天性拇指扳機(jī)指”、小兒“彈響指”，是指兒童屈拇長(zhǎng)肌腱在腱鞘內(nèi)滑動(dòng)受阻，致使拇指指間關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)（圖1），而被動(dòng)活動(dòng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生像槍扳機(jī)一樣的阻擋感而得名的一種疾病。雖然拇指腱鞘炎是小兒較常見(jiàn)的疾患，特征明顯，但家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小兒拇指絞索在屈曲位不能主動(dòng)伸直時(shí)，絕不能掉以輕心，診斷不一樣，治療時(shí)機(jī)和方法會(huì)大相徑庭，以免延誤對(duì)孩子的及時(shí)治療，造成對(duì)拇指功能的影響，甚或由于畸形的加重及療效欠佳，造成對(duì)孩子心里的陰影，影響孩子今后健康的發(fā)展。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題需要及時(shí)就診，最好是到有手外科的專(zhuān)科醫(yī)院，以明確診斷，因?yàn)橄忍煨钥勰粗富危▓D2）、先天性關(guān)節(jié)攣縮癥、腦癱后遺癥、臂叢神經(jīng)損傷等疾患都可以出現(xiàn)類(lèi)似的外在表現(xiàn)。北京積水潭醫(yī)院手外科李文軍這種病是先天性還是后天獲得性的存在爭(zhēng)議，原因是幾乎沒(méi)有患兒會(huì)在出生時(shí)就能做出診斷。此病出生時(shí)并不容易發(fā)現(xiàn)，因?yàn)槌錾鷷r(shí)人手都是攥著的，所以有些醫(yī)生認(rèn)為6個(gè)月之前這種疾患都被忽略了。孩子的家長(zhǎng)總是在不經(jīng)意的時(shí)候發(fā)現(xiàn)孩子有病，大多孩子會(huì)在6個(gè)月到2周歲左右被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)后，年輕的家長(zhǎng)們心里都很著急，內(nèi)心也很自責(zé)，總是問(wèn)及是何種原因引起的，是否會(huì)影響孩子的發(fā)育，是否會(huì)遺傳，是否會(huì)耽誤了孩子的最佳治療時(shí)間。其實(shí)這種病的病因并不清楚，很可能與拇指的局部解學(xué)因素有關(guān)：籽骨、肌腱異常，腱鞘的異常，由于屈拇長(zhǎng)肌腱在掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，受腱鞘狹窄性纖維軟骨性病變的束窄，使近側(cè)肌腱增粗或呈結(jié)節(jié)狀，這個(gè)結(jié)節(jié)叫Notta結(jié)節(jié)，其使拇指指間關(guān)節(jié)呈屈曲位，不能主動(dòng)伸直，被動(dòng)伸展時(shí)引起疼痛或彈響。本病雙側(cè)同時(shí)發(fā)病的占25%-33%，一般并不合并其他的異常。有報(bào)道稱(chēng)扳機(jī)指發(fā)生于同卵雙生的雙胞胎，這說(shuō)明遺傳因素在發(fā)病中起一定的作用。小兒拇指腱鞘炎有自愈的可能，因而，在發(fā)現(xiàn)的早期就可以讓家長(zhǎng)給孩子做些按摩或用夾板將拇指固定于伸直位，以觀察療效，大約50%的病人有療效，但如果保守治療無(wú)效的患兒，長(zhǎng)時(shí)間的觀察可能會(huì)引起拇指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，指間關(guān)節(jié)屈曲攣縮的畸形。此類(lèi)患兒就需要及早手術(shù)。由于該病有些患兒可以自愈，所以手術(shù)的時(shí)機(jī)選擇也有爭(zhēng)議。如果在拇指觸及的Notta結(jié)節(jié)較大、拇指末節(jié)屈曲也比較明顯，經(jīng)過(guò)了一些時(shí)間的保守觀察無(wú)效，可以1歲后就做手術(shù)。當(dāng)然，有些輕微的腱鞘炎，也可以觀察至5歲左右等孩子大一些的時(shí)候再做手術(shù)，效果也是很好的。手術(shù)一般要采用全麻，建議采用皮膚小切口，保護(hù)好雙側(cè)的神經(jīng)血管束，直視下切開(kāi)鞘管，松解肌腱，這樣的操作既方便又安全，而且手術(shù)后瘢痕形成也不明顯。用腱鞘刀在小切口下切開(kāi)鞘管的方法有誤傷肌腱和神經(jīng)血管之慮，并不推薦?？傊耗粗鸽烨恃资且粋€(gè)可以治愈的疾病，年輕的家長(zhǎng)在發(fā)現(xiàn)孩子有這樣的毛病后，并不需要過(guò)度焦慮，只要及時(shí)診斷、及時(shí)治療都可以獲得良好的效果。圖1，2歲，拇指指間關(guān)節(jié)處于屈曲位，不能主動(dòng)伸直，被動(dòng)活動(dòng)疼痛且伸直困難，有彈響。圖2扣拇指畸形合并多發(fā)關(guān)節(jié)攣縮的外觀2021年02月18日1507
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2021年02月16日1143
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 治療類(lèi)型：扳機(jī)指可以導(dǎo)致手的屈曲活動(dòng)受到限制，嚴(yán)重的影響手的功能。對(duì)于扳機(jī)指的治療，可以首先采取保守治療，例如理療，局部封閉等治療。如果保守治療無(wú)效的話，可以做針刀治療或者手術(shù)治療，術(shù)后要做好功能鍛煉，效果不錯(cuò)。 一、治療方式： 1、若在出生時(shí)發(fā)現(xiàn)先天性扳機(jī)，可用鋁夾板固定于指間關(guān)節(jié)伸直位6～8周。 2、不能完全伸直病例可用石膏矯治，無(wú)效者則需手術(shù)切斷環(huán)狀韌帶，解除狹窄。 3、由于先天性扳機(jī)發(fā)病機(jī)制與成人不同，鞘內(nèi)封閉無(wú)效，手術(shù)治療拇指功能完全恢復(fù)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為先天性扳機(jī)一經(jīng)確診，即應(yīng)手術(shù)治療，非手術(shù)治療效果差。而且指間關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于屈曲位使掌指關(guān)節(jié)代償性處于過(guò)伸半脫位，還可能影響拇指發(fā)育，并且因反復(fù)磨擦形成惡性循環(huán)。根據(jù)臨床分型，選擇不同的治療方法。 二、治療方法： 1、I型病例可先行按摩理療，被動(dòng)伸屈指間關(guān)節(jié)，經(jīng)6～8周治療后，如果無(wú)效，則應(yīng)及早手術(shù)治療，切除部分增厚狹窄腱鞘(A1滑車(chē))。 2、Ⅱ型及Ⅲ型病例均應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。Ⅱ型僅行A1滑車(chē)切開(kāi)或部分切除術(shù)。3、Ⅲ型病例應(yīng)加用肌腱成形術(shù)，切除屈肌腱側(cè)方綠豆大小結(jié)節(jié)或切開(kāi)肌腱結(jié)節(jié)樣增大部分，保留光滑外層，切除異樣變性或增生組織，用8/0線縫合肌腱。2021年02月01日1440
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