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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 腱腱鞘炎主要是受傷或者過度勞損引起的，腱鞘炎會引起關(guān)節(jié)劇烈的疼痛感，并且會有紅腫的現(xiàn)象，腱鞘炎應(yīng)該要注意減少該部位的活動度，可以采用封閉治療方式來緩解腱鞘炎的癥狀，也可以通過物理方法進(jìn)行治療，那么腱鞘炎到底怎么回事？腱鞘炎是怎么回事？腱鞘炎可以是受傷、過份勞損(尤其見于手及手指)、骨關(guān)節(jié)炎、一些免疫疾病，甚至是感染也有可能引起。一些需要長期重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)如打字員、器樂演奏家、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業(yè)等，都會引發(fā)或加重此病。常見患處有手腕、手指、肩部等位置。女性及糖尿病患者會較易患上這病。腱鞘由外層的纖維鞘和內(nèi)層的滑液膜組成。在正常情況下，肌腱可在腱鞘內(nèi)自由滑動。手和手腕的腱鞘由于活動度較大和活動的頻率較高，時間長了，腱鞘常因過度摩擦而逐漸增厚發(fā)生狹窄，肌腱也逐漸增粗，于是肌腱不能在腱鞘內(nèi)自由活動，造成功能障礙，出現(xiàn)一系列癥狀。這種因腱鞘狹窄引起的腱鞘炎，稱為狹窄性腱鞘炎，也是發(fā)病最多的一種。怎么處理最有效？1、減少該部位的活動度（如減少抱小孩，做家務(wù)），這一條是非常主要的；局部理療或冰敷；消炎止痛類藥應(yīng)用（我科用的較多是法斯通軟膏，西樂葆消炎止痛藥）；2、封閉治療（一般是病程較長，疼痛厲害，前面的方法效果不佳，我科一般采用得寶松+利多卡因）；為了減少誘發(fā)，可以佩戴護(hù)腕護(hù)指，或彈力繃帶，或支具固定；3、物理治療：物理因子治療，沖擊波治療，貼扎治療等；4、手術(shù)治療，主要針對病程很長，反復(fù)治療效果不佳，或先天性的腱鞘狹窄。以上我們對腱鞘炎有了全面的了解，腱鞘炎是一種常見疾病，腱鞘炎會引起關(guān)節(jié)紅腫疼痛，對于腱鞘炎的患者要采取合適的方法來治療，手術(shù)可以幫助治療腱鞘炎，藥物也可以治療腱鞘炎，腱鞘炎發(fā)病的時候可以冷敷來緩解局部疼痛。2020年03月02日
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向勝濤副主任醫(yī)師 兵器工業(yè)總醫(yī)院 手外科 彈響指\扳機(jī)指是一種在彎曲和伸直手指時會導(dǎo)致疼痛、僵硬以及卡住不能活動的情況。 這種情況也被稱為“狹窄性腱鞘炎”。無名指和拇指最常受彈響指的影響，但也可能出現(xiàn)在其他手指上。當(dāng)涉及拇指時，該條件稱為“扳機(jī)拇指”。雖然彈響指的原因尚不清楚，但有幾個因素可能會增加患病的風(fēng)險。這些包括：基礎(chǔ)病：彈響指在患有某些疾病的人群中更常見，例如糖尿病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；頻繁手部活動，主要常見于40-50歲中年婦女，長期家務(wù)勞動，過度使用手指和拇指之后會出現(xiàn)這種情況。成人屈指肌腱腱鞘炎，伸屈患指時有扳機(jī)樣感覺，伴有彈響及輕度疼痛。嚴(yán)重時手指在屈曲位或伸直位不能活動，活動后有彈響?；贾刚浦戈P(guān)節(jié)掌側(cè)深部可觸及硬結(jié)，壓痛明顯。 治療：早期癥狀較輕的患者，可采用局部制動，減少患指活動頻率，理療（沖擊波治療等），也可口服非甾體類抗炎藥。鞘內(nèi)注射激素（常說的封閉治療），癥狀可緩解。但此方法治標(biāo)不治本。經(jīng)此方法治療癥狀不緩解或者反復(fù)發(fā)作者應(yīng)?？剖中g(shù)治療。嬰幼兒扳機(jī)指在6個月內(nèi)常自行愈合。如發(fā)生絞鎖，影響患指活動或生長，應(yīng)及早手術(shù)治療。2020年02月29日4120
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葉阮炷主任醫(yī)師 梅州市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷一科（關(guān)節(jié)、骨病科） 有些寶寶在1~2歲時，父母會偶然發(fā)現(xiàn)其拇指不能完全伸直，用力才能掰開，有時會伴有彈響，在?？崎T診就診時，醫(yī)生會用一個簡單的動作來檢查，讓寶寶拇指做“頂呱呱”的動作（即：拇指翹起），如果不能做到這個動作，同時在拇指近節(jié)的根部摸到一個“硬結(jié)”，“狹窄性腱鞘炎”的診斷就“八九不離十”了！那寶寶得“腱鞘炎”是什么原因引起的呢？遺傳嗎？或者是先天嗎？還是媽媽在孕期誤吃了什么食物或者藥物嗎？首先，我們來了解下“腱鞘炎”的知識，“腱鞘”是一個封閉的管道，肌腱在里面滑動，當(dāng)有些原因?qū)е隆凹‰煸龃帧被蛘唠烨蕛?nèi)“長東西”時就會導(dǎo)致肌腱受壓而“發(fā)炎”，可以形象的理解為一個人長胖了，而衣服還是原來的大小，穿在身上會出現(xiàn)衣服“緊身”的情況！那么為什么寶寶在1~2歲時容易發(fā)生“腱鞘的卡壓”呢？這主要是因為寶寶在1~2歲時骨關(guān)節(jié)及肌腱都發(fā)育較快，而腱鞘發(fā)育相對遲緩，出現(xiàn)了肌腱的“相對狹窄”！長得過快的“小胖”穿一件“緊身衣”是對這一現(xiàn)象的一個的很“形象”的“比喻”！“發(fā)炎的腱鞘”是因為肌腱增粗了，在腱鞘內(nèi)“受擠壓”而引起的“水腫”樣改變，這與“細(xì)菌”引起的“感染性炎癥”不同，這種“炎癥”屬于“無菌性炎癥”，本質(zhì)就是“腱鞘的卡壓”！寶寶發(fā)生“腱鞘炎”應(yīng)該怎么處理呢？一、早發(fā)現(xiàn)型，可以先行保守治療，其方法如下：方法一：部分幼兒“腱鞘炎”是發(fā)育過程中的一個現(xiàn)象，有一部分兒童在2歲以后會隨著發(fā)育的均衡而自行緩解，由于兒童發(fā)育的“可塑性”,也有部分在家長的按摩幫助下可得到緩解，按摩區(qū)域是手掌跟拇指連接處的“硬結(jié)區(qū)”，在按摩的同時可以被動的幫寶寶伸直拇指的關(guān)節(jié)！方法二：定時按摩發(fā)病手指及周邊區(qū)域后，用夾板固定，使發(fā)病手指處于伸直狀態(tài)固定，此方法恢復(fù)效果慢，且不一定能治愈。二、微創(chuàng)手術(shù)，徹底治療：如果寶媽發(fā)現(xiàn)的較晚，或者以上方法皆不管用，寶寶可以在3歲前進(jìn)行手術(shù)治療，腱鞘炎手術(shù)是一個相對簡單的微創(chuàng)手術(shù)，效果顯著，復(fù)發(fā)幾率極低，留下的疤痕很小，家長不必過于擔(dān)心。同時麻藥和其他藥物一樣，都會有一個代謝的過程，最后都會通過各種途徑完全排出體外，所以不存在麻醉影響智力的問題！2020年02月28日2799
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李陽主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 兒童骨科 在我的門診，總有抱著孩子急沖沖的家長，伸出孩子的大拇指，對我說：“李主任，我發(fā)現(xiàn)的孩子最近大拇指手指伸不直，這是什么原因？”再追問之前病情，家長會告訴我“孩子之前手指能夠屈伸，但活動時有咔咔響，現(xiàn)在半月前出現(xiàn)伸不直，這是什么情況？” 此種現(xiàn)象又稱為“扳機(jī)指”現(xiàn)象，診斷上也稱之為“先天性狹窄性腱鞘炎”，小兒彈響拇指較常見，由于得該病的小兒患指呈屈曲位如扣扳機(jī)并有彈響聲，它是嬰幼兒特有的一種先天性疾病。有彈響指的小兒一般出生時并不出現(xiàn)癥狀，常見于6個月-2歲左右才表現(xiàn)為手指屈曲不能伸直，好發(fā)部位在大拇指，第二，三指的掌指關(guān)節(jié)處，可觸及圓形隆起硬結(jié)，輕壓痛，伸屈時有彈跳感，而指間關(guān)節(jié)呈固定屈曲狀態(tài)，移動伸展時有彈響感。但往往不引起家長重視，直到2歲左右甚至年齡更大手指伸不直時才就診。 小兒先天性狹窄性腱鞘炎在門診較常見，由于得該病的小兒患指呈屈曲位如扣扳機(jī)并有彈響聲，又稱為“扳機(jī)指”，它是嬰幼兒特有的一種先天性疾病。這將導(dǎo)致嬰幼兒拇指嚴(yán)重的手指變形和活動功能障礙，因為拇指功能占全部手部功能的40% 以上，如沒有正規(guī)治療，可能對兒童遠(yuǎn)期手功能造成極大的影響。 由于先天性腱鞘狹窄一般不能自愈，日后常影響手指發(fā)育，應(yīng)盡早給予治療。一般早期可采用保守治療，如保守治療效果不佳，或在臨床上出現(xiàn)絞索或彈響的癥狀，則表明已無自愈的可能，應(yīng)早期手術(shù)治療，以避免影響患兒拇指的功能及發(fā)育。 手術(shù)一般在在兩歲左右治療為宜。我科主張采用微創(chuàng)皮紋小切口手術(shù)治療，手術(shù)在直視下進(jìn)行，徹底松解狹窄的腱鞘，術(shù)后需配合加強(qiáng)功能鍛煉，可以即刻恢復(fù)拇指的正?；顒?，我科常規(guī)每年開展此類手術(shù)近兩百例以上，無一例損傷血管和神經(jīng)，皮紋切口基本無疤痕。恢復(fù)效果良好。2020年02月23日3394
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劉樹山主治醫(yī)師 上海市瑞金康復(fù)醫(yī)院 疼痛科 【概述與解剖】肱二頭肌長頭在肱骨結(jié)節(jié)間溝處由于肩部外傷或者長期反復(fù)活動，使該處的肌腱與腱鞘摩擦增加，造成腱鞘粘連、瘢痕和攣縮，腱鞘管壁增厚、腱鞘間隙變窄，從而導(dǎo)致肌腱在腱鞘內(nèi)的活動受限而出現(xiàn)臨床癥狀。又稱為肱二頭肌長頭肌腱炎?！静∫虿±怼吭谏现顒訒r，肱二頭肌長頭除了在腱鞘內(nèi)做上下滑動外，還做外展、內(nèi)收的橫向運動。但由于腱鞘被固定在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，兩側(cè)有肱骨結(jié)節(jié)的骨性突起阻止，使肱二頭肌長頭保持在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)活動，但也因此常受到橫向應(yīng)力的損傷和反復(fù)磨擦造成的損傷。肱二頭肌長頭腱鞘炎的實質(zhì)是一種慢性損傷性疾病。只有在上肢做頻繁活動引起急性發(fā)作時，才引起炎性反應(yīng)。 由于慢性損傷，膩鞘壁增厚癲痕及肌腱本身的勞損變性，使健稍相對變窄，致肌健在結(jié)節(jié)間溝骨纖維管道內(nèi)活動受限而發(fā)病。 【臨床表現(xiàn)】患病初期患肢活動時，在肩前內(nèi)下方，月肩峰下3cm處，相當(dāng)于肱骨結(jié)節(jié)間溝處疼痛不適。隨著病程的延長，癥狀逐漸加劇，疼痛明顯，上肢活動受限，幻肢攜物、外展、內(nèi)旋時，癥狀加劇，有時局部尚有輕度腫脹。【診斷與治療】根據(jù)相關(guān)病史、臨床癥狀及體征（如Yergason征陽性）即可明確診斷。1.急性發(fā)病，肩關(guān)節(jié)前方疼痛，肩上舉或后伸常有疼痛，穿衣、脫衣困難。 2.肩關(guān)節(jié)外展、后伸及旋轉(zhuǎn)活動受限且有疼痛。 3.肱二頭肌間溝及喙突附近壓痛明顯。 4.Yergason試驗陽性。 5.常合并有肩周炎，疼痛廣泛，肌肉輕度萎縮，肩關(guān)節(jié)活動度小，甚至失去動度，形成僵凍肩。 6.肩部X線片提示無明確骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變?！境曇龑?dǎo)下的診斷與治療】 1.肌骨超聲作為軟組織疼痛方面檢查的新利器起到了獨特的作用，超聲下可以清楚、適時的看到肱二頭肌長頭肌腱腱鞘有明顯的水腫甚至積液，在進(jìn)行藥物注射之前可以將積液先抽出再推注藥物，有利于炎癥的盡快消退。2.超聲引導(dǎo)下內(nèi)熱針的治療的優(yōu)點：在超聲引導(dǎo)下可以將內(nèi)熱針準(zhǔn)確的扎到粘連明顯的部位，經(jīng)過加熱后，既能松解肌腱的部分粘連，又能消除無菌性炎癥。此外超聲引導(dǎo)下可以有效減少針刺的數(shù)量，減輕患者的痛苦。2020年02月15日7897
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 扳機(jī)指分為兒童扳機(jī)指與成人扳機(jī)指，前者多為先天性。先天性扳機(jī)指已經(jīng)在前期的“好大夫網(wǎng)站梁炳生醫(yī)生工作站”科普文章中介紹，此處就不贅述了。 成人扳機(jī)指又稱手指屈肌腱鞘炎或狹窄性腱鞘炎，是最為常見的手外科疾病之一，其主要表現(xiàn)為患者在屈、伸手指活動過程中，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)感覺酸脹、疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)彈響，甚至絞鎖，導(dǎo)致屈、伸手指功能障礙。 分級： 1級 （主觀癥狀）為僅有局部疼痛； 2級（能主動活動）存在扳機(jī)指坎頓彈響癥狀，但能主動伸直手指； 3級（被動活動）包括A、B兩種， 3A為手指伸直時需被動加壓； 3B手指難以屈曲； 4級（攣縮）為手指指間關(guān)節(jié)角度固定，屈曲攣縮，手指主被動屈伸活動受限。 治療： 1、保守治療： 夜間支具，封閉60%有效； 糖尿病患者保守治療效果不好，封閉后血糖升高可持續(xù)5天以上。 2、經(jīng)皮松解弊端： 松解不徹底，誤傷屈肌腱、指神經(jīng)。 3、微創(chuàng)手術(shù)： 效果確切，安全。 微創(chuàng)手術(shù)流程： 1、麻醉： 局部皮下及A1滑車內(nèi)浸潤麻醉； 2、操作： 前臂或臂部充氣止血帶利于手術(shù)操作。 中 環(huán) 小指遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋的遠(yuǎn)側(cè)做1cm橫切口；食指近側(cè)掌橫紋遠(yuǎn)側(cè)作1cm橫行切口；拇指掌指紋的近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)作橫切口； 保護(hù)指神經(jīng)： 用蚊式鉗探查分離A1滑車近側(cè)緣，用手外科小剪刀的一側(cè)刃置于A1滑車腱鞘緣下方（深面），向遠(yuǎn)側(cè)推進(jìn)，完全切開A1滑車，大約1cm左右。 或小尖刀刀尖置于A1滑車腱鞘緣下方（腱鞘緣深面），刃向腱鞘外面，縱行切開環(huán)形滑車約1cm； 3、各個手指A1滑車的平均長度分別如下： 拇指為5.30±0.53mm； 示指為6.32±0.17mm； 中指為6.58±0.19mm； 環(huán)指為6.32±0.19mm； 小指5.30±0.49mm 4、松解徹底的標(biāo)志： 曲伸手指無彈響；A1 滑車遠(yuǎn)端完全切開顯示切斷的滑車平行位于兩側(cè)，而不是末端呈現(xiàn) V形。 5、手術(shù)后康復(fù)： 術(shù)后24小時開始患指主動/被動屈伸鍛煉，要求每一個動作到位，即完全屈曲—完全伸直，每天3回，每回10-20次； 術(shù)后2周、6周、3個月、6個月，復(fù)查隨訪。 典型病例： xxx 男 78歲 雙手中指扳機(jī)指疼痛活動受限半年，曾經(jīng)封閉3-4次，效果不明顯，手指主動伸直尚可，主動屈曲受限。 主動伸指尚可 主動屈指受限 A1滑車腱鞘部分切開，遠(yuǎn)端殘留A1滑車呈現(xiàn) V 形，提示松解不徹底； A1滑車腱鞘完全切開松解； 手術(shù)后雙手中指主被動屈伸正常。 2020.2.142020年02月13日4464
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金鳳山副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科診療中心 隨著超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高頻超聲在肌肉骨骼系統(tǒng)中的應(yīng)用越來越廣泛，目前肌骨超聲診斷已經(jīng)十分成熟，包括急慢性運動損傷、急慢性關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、滑囊炎、周圍神經(jīng)病變以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等。 超聲具有實時、安全、簡便、可視化等優(yōu)點，近年來超聲引導(dǎo)下肌骨疾病的介入治療作為一種十分實用的微創(chuàng)治療方法在臨床逐漸興起，在超聲診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)一步滿足臨床診斷和治療的需要2020年02月09日2891
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史林主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 手外科 狹窄性腱鞘炎號發(fā)于中老年女性以掌指關(guān)節(jié)的疼痛為主要臨床表現(xiàn)，它主要原因還是以。 機(jī)械性的摩擦導(dǎo)致的無菌性的炎癥，從而引起疼痛，我們治療有保守治療手術(shù)治療保守治療，我們可以口服外用n said類的消炎鎮(zhèn)痛藥，比如塞來昔布依托考昔一天一次一次一片如果保守治療無效或者反復(fù)發(fā)作，我們建議手術(shù)治療手術(shù)治療，在局麻下。 掌指橫紋兒1.5公分的切口保護(hù)神，經(jīng)血管束把增厚狹窄的腱鞘給他打開。 然后術(shù)后24小時內(nèi)被動活動，防止他的一個粘連。 OK，這就是它的一個減呃治療的一個簡介啊，那么最近呢，還是一個新冠肺炎的一個關(guān)鍵時期，在這里我呼吁大家呆在家里，就是對我們國家最大的貢獻(xiàn)。 加油中國。2020年02月08日2118
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 手作為人體的一項器官，在日常生活中至關(guān)重要。在我們的生活工作中，大拇指的使用最頻繁，導(dǎo)致拇指在伸直的時候會疼痛，這就是我們所說的大拇指腱鞘炎。拇指腱鞘炎，給生活帶來不方便，若不積極治療，癥狀會加重，自身也會有痛苦。那么下面我們來分析一下，大拇指腱鞘炎的治療方法和注意事項。 1、大拇指腱鞘炎首先保守治療，最主要就是讓大拇指得到充分的休息，同時還要加強(qiáng)保暖，避免受涼，避免接觸冷水，可以用毛巾熱敷、燙洗，起到舒筋活血的作用。 2、手指局部可以涂抹扶他林膏藥等，減少疼痛，也可以外貼膏藥，這樣不僅能夠活血化瘀，而且能夠達(dá)到限制拇指活動的作用。 3、保守治療不能有效改善時，可以考慮進(jìn)行封閉治療，使用鹽酸利多卡因注射液以及曲安奈德注射液進(jìn)行局部的注射2-3次，做局部的腱鞘內(nèi)封閉治療，基本上就能得到很好的緩解，次數(shù)不能太多，同時可使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥。 4、如果封閉治療無效，可以考慮使用小針刀的治療方法，可以到針灸科針灸治療，其次就是需要注意不要過度活動。 5、切開治療，如果采取保守治療和小針刀等方法都不能解決疼痛的話，就可以考慮進(jìn)行手術(shù)切開治療，從根本上解除病癥，以恢復(fù)拇指的靈活性。如果患上了大拇指腱鞘炎，要注意保暖，多休息，盡可能避免手指的反復(fù)屈伸活動，積極配合各種治療方法，以免疼痛加重，從而影響正常的工作生活。2020年02月05日8944
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腱鞘炎相關(guān)科普號
張中禮醫(yī)生的科普號
張中禮 主任醫(yī)師
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