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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 在門診上經(jīng)常會遇到有的孩子大拇指不會翹，一直勾著，就是按摩后扳直了，不久后又勾起來了，因為孩子不痛不癢，日常生活基本不受影響，粗心的家長不容易發(fā)現(xiàn)。其實這是一種兒童手部畸形疾病，叫小兒扳機指。1、這種疾病是怎么回事？小兒拇指扳機指的自然病情現(xiàn)在不明確，可能與先天性遺傳性疾病及創(chuàng)傷或炎癥等后天因素有關(guān)。主要表現(xiàn)為拇指指間關(guān)節(jié)的活動障礙。主要病理改變?yōu)槟撮L屈肌肌腱于掌骨頭處結(jié)節(jié)性增厚（Notta結(jié)節(jié)），從而限制了拇長屈肌肌腱在腱鞘內(nèi)的自由滑動.2、這種疾病保守治療怎么樣？早期保守治療方法主要有按摩，功能鍛煉和夾板固定的方法，總體上保守治療效果不理想。3、什么方法最好？這種疾病最好的治療方法是手術(shù)松解治療；手術(shù)松解是治療小兒扳機拇的安全有效的方法。手術(shù)松解要優(yōu)于小針刀松解，因為小針刀松解由于手術(shù)視野暴露不夠充分，不僅松解不夠徹底，且易誤傷肌腱引起術(shù)后疼痛和損傷血管神經(jīng)的可能。4、最佳的治療時機是什么？早期發(fā)現(xiàn)后可以保守治1-3個月，若效果不理想要及時手術(shù)治療，一般不超過3歲，以免長期屈曲位嵌頓后引起拇指屈肌腱的萎縮、關(guān)節(jié)囊的屈曲位攣縮、嚴(yán)重者后期引起骨質(zhì)發(fā)育的畸形。5、術(shù)后瘢痕大不大？手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，只需沿掌指關(guān)節(jié)皮橫紋做1.0cm的切口，術(shù)后皮內(nèi)縫合，愈后基本看不出瘢痕。2019年11月01日
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耿永生主治醫(yī)師 寧晉縣第四醫(yī)院 骨科 手的拇指活動時疼痛是最常見的腱鞘炎的癥狀，多數(shù)不能明確指出疼痛的部位，只訴關(guān)節(jié)“別扭”，運動時關(guān)節(jié)內(nèi)酸脹或發(fā)不出力的感覺。有時感到條帶狀疼痛。不少手指腱鞘炎患者在早起后感覺大拇指關(guān)節(jié)出現(xiàn)活動不靈活，大拇指掌側(cè)能摸到局部腫脹，活動受限，就要高度懷疑患上腱鞘炎。不少腱鞘炎患者會出現(xiàn)手指麻木、水腫、刺痛及敏感性降低，握東西會感到困難，手指活動有不適感。檢查時在患者掌骨頭的局部壓痛處可觸及一結(jié)節(jié)狀物，手指屈伸時可感到結(jié)節(jié)狀物滑動，但常因腱鞘狹窄而受阻，繼續(xù)用力時可突然滑過，類似扣動扳機，伴有彈響或彈跳，疼痛明顯，故本病又稱扳機指、彈響指、彈撥指等。腱鞘炎一般起病緩慢，中老年婦女多見，類似扣動扳機，疼痛明顯，因此又被稱為扳機指，嚴(yán)重危害了患者的身體健康。想要盡快治愈腱鞘炎，患者首先需要了解清楚腱鞘炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)都有哪些。診斷手指腱鞘炎的五大標(biāo)準(zhǔn)。診斷手指腱鞘炎的五大標(biāo)準(zhǔn)1、常見人群手指腱鞘炎的癥狀一般起病緩慢，常見于家務(wù)勞動及手工操作者，中老年婦女多見。手指腱鞘炎的形成和關(guān)節(jié)過度勞損有很到的關(guān)系。另外有部分青少年過度使用手機也會出現(xiàn)手指腱鞘炎，部分兒童有的有先天性腱鞘炎。2、發(fā)病部位任何手指均可發(fā)病，但以拇指、中指和環(huán)指最多見。4、彈響指檢查時在患者掌骨頭的局部壓痛處可觸及一結(jié)節(jié)狀物，手指屈伸時可感到結(jié)節(jié)狀物滑動，但常因腱鞘狹窄而受阻，繼續(xù)用力時可突然滑過，類似扣動扳機，伴有彈響或彈跳，疼痛明顯，故本病又稱扳機指、彈響指、彈撥指等。3、交鎖現(xiàn)象手指屈肌腱鞘炎的早期癥狀主要表現(xiàn)為掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)局限性疼痛和手指活動受限。隨著腱鞘炎的狹窄的加重和肌腱受壓后呈葫蘆狀膨大，膨大部分將難以或不能滑動通過狹窄的腱鞘，則手指停留在伸直位或屈曲位，出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象。5、抗阻試驗陽性由于患病肌腱腱鞘的炎癥或腫脹，在關(guān)節(jié)過伸或過屈時會使疼痛加重，如橈骨莖突突狹窄性腱或過屈時會使疼痛加重，如橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（橈骨莖突狹窄性腱鞘炎【譯】：由于拇指或腕部活動頻繁，使拇短伸肌和拇長展肌腱在橈骨莖突部腱鞘內(nèi)長期相互反復(fù)摩擦，導(dǎo)致該處肌腱與腱鞘產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)）會有Finkelstein征陽性。這也是腱鞘炎的診斷要點之一。腱鞘炎是指肌腱因機械性摩擦，而引起的慢性無菌性炎癥。得了腱鞘炎一定要及時治療。1、去除病因：如拇指腱鞘炎，需減少拇指反復(fù)屈伸運動，如橈骨莖突腱鞘炎，多因經(jīng)常抱兒童所致，所以去除病因較重要；絕對減少使用冷水洗手。（適用于發(fā)病1周以內(nèi)）。2、物理治療方面：需選用較有效的按摩理療及艾灸，活血化瘀中藥泡手，治療時間及療程較長，但作用持久，一旦腱鞘炎緩解后，具有較長時間不會復(fù)發(fā)的特點；（適用于發(fā)病2周以內(nèi)）。3、藥物治療方面：口服非甾體抗炎藥如：雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊，醋酸潑尼松龍或復(fù)方倍他米松局部注射，注射一定要準(zhǔn)確，注射皮下無效，直接注射到肌腱鄰近的骨膜附近。特點是止疼效果較好，治療后期再發(fā)作的治療效果會較差，即反復(fù)治療效果差；（適用于發(fā)病1月以內(nèi)，疼痛明顯但彈響不明顯者）。4、手術(shù)治療方面。非手術(shù)治療無效，可選擇腱鞘切開減壓術(shù)，注意牽開切口兩側(cè)的皮神經(jīng)和血管，充分暴露腱鞘，尖刀切開腱鞘，切開范圍要足夠長。如果只行狹窄處的切開，有時會發(fā)生粘連而癥狀復(fù)發(fā)。小兒狹窄性腱鞘炎，保守治療一般無效，需手術(shù)治療。（適用于發(fā)病1月以后，保守治療無效，頑固性腱鞘炎、腱鞘囊腫較明顯者）。5、微創(chuàng)治療。非手術(shù)治療無效，需要有多年手術(shù)經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)師使用特殊腱鞘松解器械在3毫米的切口下在彈響最明顯的患指的腱鞘內(nèi)進(jìn)行松解，松解后即刻緩解疼痛。（適用于發(fā)病1個月以后，彈響明顯患者）。優(yōu)點：切口小，疼痛輕，恢復(fù)快（3-5）天可恢復(fù)正常工作，不留傷疤；缺點：僅對彈響明顯患者治愈率高，需要一定手術(shù)適應(yīng)癥；對醫(yī)師的手術(shù)經(jīng)驗要求較高。腱鞘炎術(shù)前術(shù)后康復(fù)：1、通常在局麻下進(jìn)行，對飲食無特殊要求，但需要避免用手的重體力勞動，近術(shù)前1周內(nèi)避免口服抗凝藥物如：華法林，阿司匹林等2、術(shù)后避免著水，防止感染，一般不需要止痛藥物。 3、避免術(shù)后早期進(jìn)行用手的重體力勞動。2019年10月11日2224
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呂敏主治醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 手外科中心 腱鞘炎又稱扳機指，由于手指或者手腕屈伸時，膨大的肌腱滑動通過狹窄的鞘管，產(chǎn)生扳機樣動作和彈響，以中老年女性多見，多發(fā)生于拇指及手腕。也可以是先天性的。 癥狀： 成人屈伸患指時有扳機樣感覺，伴有彈響和輕疼痛，有時手指絞鎖在屈曲位不能伸直，或者伸直位不能屈曲，患指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可觸及硬結(jié)，壓痛明顯。 先天性拇指狹窄性腱鞘炎，家長多在偶然機會發(fā)現(xiàn)嬰幼兒拇指指間關(guān)節(jié)常呈半屈曲狀，搬動拇指指間關(guān)節(jié)伸直時，可有彈響，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可觸及硬節(jié)，無明顯壓痛。 預(yù)防： 1、在洗衣、做飯、打掃衛(wèi)生等家務(wù)勞動時，要注意手指、手腕的正確姿勢，不要過度彎曲或背伸。提拿物品不要過重。手指、手腕用力不要過大。 2、連續(xù)工作時間不宜過長，工作結(jié)束后要搓搓手指和手腕，再用熱水泡手。 3、冬天洗衣服時最好用溫水，防止手部受寒。 4、手腕關(guān)節(jié)做360度旋轉(zhuǎn)，或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘桑瑏砘囟嘧鰩状位驅(qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫?，都可以有效緩解手部酸痛? 治療： 早期可以采取制動休息來緩解癥狀，口服消炎鎮(zhèn)痛藥物或局部涂抹藥膏； 如果經(jīng)過早期治療無法好轉(zhuǎn)，則可以考慮進(jìn)行局部封閉治療。但是由于封閉治療可能導(dǎo)致肌腱破壞，不要多次進(jìn)行。1-2次局封無效后，應(yīng)手術(shù)治療。嬰 幼兒腱鞘炎在6個月內(nèi)常可自愈。如已經(jīng)發(fā)生絞鎖，對拇指發(fā)育不利，及時手術(shù)。2019年10月10日2286
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 朋友們，大家好，我是王醫(yī)生經(jīng)常有朋友會問說這個比如說有關(guān)節(jié)炎，滑膜炎或者是有腱鞘炎的時候打封閉好不好。 這個事情啊，實際上這樣首先要告訴大家什么是封閉啊，封閉不是說你往關(guān)節(jié)里面打針就是封閉，比如我們關(guān)節(jié)炎經(jīng)常用的這個潤滑油叫玻璃酸鈉，它就不屬于封閉封閉，主要是指的用這個長效的激素，比如說復(fù)方倍他米松啊，這樣的和一些局麻藥物混在一起達(dá)到你的關(guān)節(jié)里起到局部的鎮(zhèn)痛和消炎的作用，這種才叫做封閉治療，由于用到了激素，那么也就決定了你不能在同一個部位反復(fù)的打，也不能經(jīng)常的，用那么你偶爾比如說炎癥很重，你在明確的有炎癥很重的情況下，并且沒有感染的情況下，而且你沒有糖尿病，沒有青光眼，這些疾病的時候，你打一次問題不大啊，它能夠快速的消炎止疼效果很好，有些病人可能能一下就治好，當(dāng)然也有些病人，他可能會一兩個月以后再反復(fù)，但是它的效果要比吃藥直接吃藥可能要更好一點，但是同一個部位，我們建議半年以內(nèi)不要打超過兩次一年以內(nèi)不要打超過三次。2019年10月08日16470
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李欣副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 小兒骨科、足踝外科 有的孩子大拇指不會翹，一直勾著，就是按摩后扳直了，不久后又勾起來了，因為孩子不痛不癢，日常生活基本不受影響，粗心的家長不容易發(fā)現(xiàn)。其實這是一種兒童手部畸形疾病，叫小兒扳機指。1.小兒扳機指是怎么回事呢？小兒拇指扳機指的自然病情現(xiàn)在不明確，可能與先天性遺傳性疾病及創(chuàng)傷或炎癥等后天因素有關(guān)。主要表現(xiàn)為拇指指間關(guān)節(jié)的活動障礙。主要病理改變?yōu)槟撮L屈肌肌腱于掌骨頭處結(jié)節(jié)性增厚，從而限制了拇長屈肌肌腱在腱鞘內(nèi)的自由滑動2.小兒扳機指可以保守治療嗎？在早期的保守治療方法主要有按摩，功能鍛煉和夾板固定的方法，總體上保守治療效果不是非常的理想。3.治療小兒扳機指有什么較好的方法？這種疾病最好的治療方法是手術(shù)松解治療；手術(shù)松解是治療小兒扳機拇的安全有效的方法。手術(shù)松解要優(yōu)于小針刀松解，因為小針刀松解由于手術(shù)視野暴露不夠充分，不僅松解不夠徹底，且易誤傷肌腱引起術(shù)后疼痛和損傷血管神經(jīng)的可能。4.治療小兒扳機指的最佳時機是什么時候？早期發(fā)現(xiàn)后可以保守治1-3個月，若效果不理想要及時手術(shù)治療，一般不超過3歲，以免長期屈曲位嵌頓后引起拇指屈肌腱的萎縮、關(guān)節(jié)囊的屈曲位攣縮、嚴(yán)重者后期引起骨質(zhì)發(fā)育的畸形。5.手術(shù)后會不會流下大疤痕？手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，只需沿掌指關(guān)節(jié)皮橫紋做1.0cm的切口，術(shù)后皮內(nèi)縫合，愈后基本看不出瘢痕。2019年10月08日1723
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 肌腱狹窄性腱鞘炎就是肌腱外層的包皮發(fā)生長期炎癥、局部管道狹窄導(dǎo)致的疼痛和活動障礙。肌腱和腱鞘的關(guān)系就像電線中金屬線和外皮塑料的關(guān)系。主要是肌腱長期在此過度摩擦，局部勞損，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引起腫脹、疼痛，稱為腱鞘炎。若不治療，便有可能發(fā)展成永久性活動不便。拇指狹窄性腱鞘炎常發(fā)生于手工活或家務(wù)活較多的中老年女性。腕關(guān)節(jié)腱鞘炎常發(fā)生于端提重物較多的女性，尤其產(chǎn)后半年內(nèi)的女性及照看嬰幼兒的女性。慈溪市中醫(yī)醫(yī)院手外科張兆國肌腱狹窄性腱鞘炎臨床表現(xiàn)手指常發(fā)生在拇、中、環(huán)指，起病初期在手指屈伸時產(chǎn)生彈響、疼痛，故又稱“扳機指”。疼痛一般發(fā)生于掌指關(guān)節(jié)，大多病人會感覺近節(jié)指骨也有疼痛。掌指關(guān)節(jié)處一般可觸及結(jié)節(jié)，有壓痛?；颊叱Ｗ允鲫P(guān)節(jié)活動不靈活，關(guān)節(jié)腫脹。嚴(yán)重時關(guān)節(jié)絞鎖在屈曲或伸直位，關(guān)節(jié)不能伸直或屈曲。本病偶見于小兒，雙側(cè)拇指處于屈曲位，不能主動伸直。手腕常發(fā)生于橈骨莖突和尺側(cè)腕伸肌腱,伸腕尺偏或橈偏時痛重。肌腱狹窄性腱鞘炎治療初診或癥狀較輕時，可采用制動、理療或局部封閉保守治療，癥狀也可緩解，但再次勞累后容易復(fù)發(fā)。止痛藥有效，膏藥一般無效。如果非手術(shù)治療癥狀改善不明顯或反復(fù)發(fā)作時可采用手術(shù)治療。手術(shù)治療并非切開肌腱周圍的腱鞘，并切除一部分，如果此處有肌腱粘連也應(yīng)同時松解。手術(shù)效果較好，復(fù)發(fā)者較少。小針刀治療也可，但對解剖不熟悉者或遇有解剖變異者，肌腱和神經(jīng)損傷者常見。小兒2歲以內(nèi)可以觀察，如果不恢復(fù)要及時手術(shù)治療。肌腱狹窄性腱鞘炎術(shù)后鍛煉術(shù)后2小時內(nèi)要多用手壓迫手術(shù)部位，防止出血。第二天就要開始進(jìn)行手術(shù)部位的伸屈鍛煉，鍛煉要盡量伸直和盡量屈曲，每天3-5次，每次伸屈10下，防止粘連。肌腱狹窄性腱鞘炎預(yù)防注意工作時保持正確姿勢，避免關(guān)節(jié)的過度勞損，定時休息。在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等家務(wù)勞動時，要注意手指、手腕的正確姿勢，不要過度彎曲或后伸；提拿物品不要過重；手指、手腕用力不要過大。連續(xù)工作時間不宜過長，工作結(jié)束后要搓搓手指和手腕，再用熱水泡手。冬天洗衣服時最好用溫水，下雪后掃雪也要戴上棉手套，防止手部受寒。對于長期伏案辦公人員來說，應(yīng)采用正確的工作姿勢，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實物，不要懸空。手腕關(guān)節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn)；或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘?，來回多做幾次或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫?，都可以有效緩解手部的酸痛。感覺身體關(guān)節(jié)疲勞時可以泡熱水澡，舒解一下緊繃的肌肉，或是在酸痛的部位進(jìn)行熱敷。常使用電腦易患腱鞘炎。發(fā)病的示意圖及切口設(shè)計術(shù)中切開腱鞘松解術(shù)后切口約1.4cm2019年09月28日3736
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 兒童突發(fā)拇指無法伸直，多為兒童先天性扳機指所致。如何治療兒童先天性扳機指？本文詳細(xì)解答了父母對兒童扳機指較關(guān)心的多個問題。什么是兒童先天性扳機指？兒童先天性扳機指，又稱兒童狹窄性腱鞘炎，是兒童手指伸直受限的最常見原因。該畸形最常見于拇指，25%表現(xiàn)為雙側(cè)。成人的狹窄性腱鞘炎多表現(xiàn)為疼痛，兒童腱鞘炎無疼痛不適，主要表現(xiàn)為手指的持續(xù)屈曲畸形。兒童扳機指是先天性的嗎？兒童扳機指為先天性腱鞘狹窄、增厚所致，會合并有肌腱內(nèi)結(jié)節(jié)。但臨床上只有25%的兒童在出生時發(fā)現(xiàn)，大部分情況在1-2歲才被發(fā)現(xiàn)。兒童扳機指可以保守治療嗎？1歲內(nèi)出現(xiàn)癥狀兒童有30%的幾率可以自行緩解，故1歲內(nèi)我們都可以通過手術(shù)按摩試行保守治療。如1歲后癥狀無法改善，則建議手術(shù)兒童扳機指可以使用夾板或支具嗎？兒童由于手指細(xì)小，臨床夾板或支具很難固定。有人采用伸指位支具固定，但由于狹窄增厚的腱鞘仍然存在，使用后會出現(xiàn)拇指屈伸活動受限，部分表現(xiàn)為拇指伸直僵硬、無法彎曲。故對于夾板、支具不建議使用。兒童扳機指的最佳手術(shù)年齡？兒童扳機指3歲內(nèi)矯正彎曲畸形，不會出現(xiàn)固有攣縮。故臨床最佳手術(shù)年齡為1-3歲。圖片來源網(wǎng)絡(luò)，僅供參考兒童扳機指手術(shù)可以使用局麻嗎？兒童由于對手術(shù)的恐懼會哭鬧、活動，會增加手術(shù)難度及血管神經(jīng)損傷的風(fēng)險，故我們一般采用全麻手術(shù)。兒童全麻一般采用呼吸吸入和靜脈推注藥物，相對于局麻，操作更簡單，風(fēng)險更低。且兒童熟睡后可以更快更安全的手術(shù)，也可以減少恐懼對兒童心理的創(chuàng)傷。2019年09月27日3553
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鞏陳主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 脊柱外科 呃，大家好，今天我給大家介紹一下如何去有效正確的預(yù)防腱鞘炎的發(fā)生，呃，腱鞘炎在醫(yī)學(xué)上又稱為狹窄性腱鞘炎多發(fā)生于手的食指拇指以及終止惡腱鞘炎分為兩種情況，第一種是兒童的。 呃，叫做先天性腱鞘炎，這種腱鞘炎一般采取手術(shù)治療保守治療效果不好，第二種就是從容獲得性狹窄性腱鞘炎，這種情況一般都是手指活動過多引起的呃，所以說預(yù)防這種重人性獲得性腱鞘炎的主要方法就是呃減少或者是盡量避免手指過多的活動，呃，比如說玩手機玩電腦，比如說惡做飯，洗衣服，拖地，這些情況都可能會導(dǎo)致腱鞘炎呃，最好的方法就是減少這種。 動作的發(fā)生，呃，盡量讓手得到很好的休息以上內(nèi)容就是我給大家。2019年09月26日6930
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 肌腱鞘是一個雙管狀的閉合滑膜管，位于肌腱外，是一個保護(hù)肌腱的滑膜鞘。它以兩層包裹在肌腱周圍，兩層之間的腔是滑液腔，其包含腱鞘滑液。內(nèi)層緊貼肌腱，外層襯有髂骨纖維鞘，與骨表面結(jié)合。固定、保護(hù)和潤滑肌腱免受摩擦或壓縮。肌腱長時間過度摩擦，肌腱和肌腱鞘發(fā)炎，引起腫脹，稱為腱鞘炎。如果不及時治療，可能會導(dǎo)致永久性的不便。腱鞘炎癥狀：起病初期在手指屈伸時產(chǎn)生彈響、疼痛，所以又叫“扳機指”?；颊叱Ｗ允鲫P(guān)節(jié)活動不靈活，關(guān)節(jié)腫脹。嚴(yán)重時關(guān)節(jié)絞鎖在屈曲或伸直位，關(guān)節(jié)不能伸直或屈曲。本病偶見于小兒，輕者在患兒熟睡時經(jīng)局部按摩拇指可以伸直，重者被動也不能伸直拇指。腱鞘炎的治療：腱鞘炎最好的治療方法是封閉治療或者手術(shù)治療。其中封閉治療需要把藥物注射到腱鞘內(nèi)效果才好，但是以后復(fù)發(fā)幾率仍然比較大。而手術(shù)治療效果最好，術(shù)后不會再復(fù)發(fā)，手術(shù)也非常簡單，切一個1cm左右大的切口即可，把狹窄的腱鞘環(huán)切開，切口縫合1-2針，術(shù)后即可正?；顒邮种福熳笥壹纯刹鹁€痊愈。2019年09月20日3871
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