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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 有的家長會偶爾發(fā)現(xiàn)孩子的拇指伸不直,或者經(jīng)按摩后可以伸直但很快又卡住了,這是怎么回事呢?原來這是孩子得了彈響拇。 小兒彈響拇較常見,由于得該病的小兒患指呈屈曲位如扣扳機(jī)并有彈響聲,又稱為“扳機(jī)指”,也稱之為“先天性狹窄性腱鞘炎”,它是嬰幼兒特有的一種先天性疾病。由于屈指肌腱位于掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端,受腱鞘狹窄性纖維性病變的束窄卡壓,使近側(cè)肌腱增粗或呈結(jié)節(jié)狀,使指間關(guān)節(jié)呈屈曲位,不能主動伸直,被動伸展時引起疼痛或彈響。 有彈響指的小兒一般出生時并不出現(xiàn)癥狀,常見于6個月-2歲左右才表現(xiàn)為手指屈曲不能伸直,好發(fā)部位在大拇指,第二,三指的掌指關(guān)節(jié)處,可觸及圓形隆起硬結(jié),輕壓痛,伸屈時有彈跳感,而指間關(guān)節(jié)呈固定屈曲狀態(tài),移動伸展時有彈響感。但往往不引起家長重視,直到2歲左右甚至年齡更大時才就診。這將導(dǎo)致嬰幼兒拇指嚴(yán)重的手指變形和活動功能障礙,對兒童遠(yuǎn)期手功能造成極大的影響。 因?yàn)槟粗腹δ苷既止δ艿?0% ,所以患嬰幼兒拇指先天性狹窄性腱鞘炎的患者如果在臨床上出現(xiàn)絞索或彈響的癥狀,則表明已無自愈的可能,應(yīng)早期手術(shù)治療,以避免影響患兒拇指的功能及發(fā)育。手術(shù)一般在在兩歲內(nèi)治療為宜。手術(shù)方法主張切開在直視下進(jìn)行,徹底松解狹窄的腱鞘,恢復(fù)拇指的正常活動,同時可有效避免損傷血管和神經(jīng)。術(shù)后需配合加強(qiáng)功能鍛煉,效果良好。2019年07月29日
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李俊海主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 筋傷(疼痛)科 近年來隨著中醫(yī)熱的不斷升溫,人們對健康意識的逐步提高,尤其對中醫(yī)治病的認(rèn)可和喜愛的患者越來越多,小針刀一詞在廣大患者群中出現(xiàn)的頻率也越來越高。經(jīng)常能聽到有患者詢問有關(guān)小針刀的問題:什么是小針刀?小針刀是怎么治病的?小針刀是開刀手術(shù)嗎?小針刀疼嗎?...下面就有關(guān)小針刀的一些知識做一下簡單的普及。一、什么是小針刀?小針刀是形狀類似于針灸針,但比針灸針略粗(直徑一般在0.8毫米左右),針體似針前端平口帶刃似刀的一種中醫(yī)治療疾病的醫(yī)療器具,是祖國醫(yī)學(xué)的針灸針和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)刀相結(jié)合的產(chǎn)物。因此,其功能既有針灸針疏通經(jīng)絡(luò)、達(dá)到通則不痛的針刺作用,又有手術(shù)刀切割增生、肥厚、粘連的病變組織的手術(shù)效果。小針刀屬于閉合性無傷口的微創(chuàng)治療,其最大的特點(diǎn)是痛苦小、恢復(fù)快,對某些疾病的治療有獨(dú)特的效果。因此,小針刀療法在臨床上應(yīng)用越來越多,也被越來越多的患者所認(rèn)可和接受。二、小針刀治病原理是什么?1、人體軟組織損傷后,早期局部充血、滲出、腫脹,到了后期局部組織機(jī)化、增生、肥厚、攣縮、粘連,壓力增大,血液循環(huán)差,炎癥不容易消退。另外,這些病理變化對局部的神經(jīng)、血管、肌腱(腱鞘炎)等組織進(jìn)行卡壓,進(jìn)而出現(xiàn)疼痛和活動功能受限。小針刀可以充分發(fā)揮其刀的作用,就是松解粘連、降低組織壓力,解除對神經(jīng)、血管、肌腱等的壓迫,改善局部組織的血液循環(huán),促進(jìn)炎癥的消退,從而達(dá)到治療目的。2、小針刀還可以發(fā)揮針刺作用,通過刺激穴位,疏通經(jīng)絡(luò),達(dá)到通則不痛的目的?,F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),針刺還可以使機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性阿片肽物質(zhì),進(jìn)而發(fā)揮止痛作用。三、小針刀能治療哪些疾?。?、各種因軟組織炎癥、粘連等引起的頸肩背腰腿部位的一些頑固性疼痛點(diǎn)。如頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等。2、部分骨刺、骨質(zhì)增生等,如跟骨骨刺、膝關(guān)節(jié)骨刺、頸腰椎骨刺等。3、滑囊炎、筋膜炎。4、狹窄性腱鞘炎。5、肌肉和韌帶積累性損傷,如網(wǎng)球肘、肩周炎等。四、什么情況下不適合做小針刀治療?1、凡一切有發(fā)燒癥狀的患者。2、一切嚴(yán)重內(nèi)臟病的發(fā)作期。3、施術(shù)部位有皮膚紅腫、灼熱、感染、皮炎等。4、施術(shù)部位有重要神經(jīng)血管,或重要臟器而施術(shù)時無法避開者。5、患有血友病或者有凝血功能障礙者。6、對于體質(zhì)極度虛弱或在婦女月經(jīng)期。7、嚴(yán)重的高血壓、心臟病和糖尿病等。五、小針刀治療后應(yīng)注意那些事項(xiàng)?1、小針刀屬于閉合性微創(chuàng)治療方法,術(shù)后麻醉藥物作用消失后,局部會有一些疼痛,是正常反應(yīng),不必?fù)?dān)心。一般3天后會逐漸減輕或消失,如果疼痛明顯,可以口服止痛藥臨時止痛,減輕痛苦,必要時可以咨詢醫(yī)生或門診復(fù)查。2、一般小針刀治療以后3天之內(nèi)針眼不要洗澡或著水,以免感染。3、小針刀治療后,應(yīng)注意適當(dāng)休息,避免勞累或過度活動。4、小針刀治療,一般每周做一次,3次為一個療程。但需要做幾次為宜,主要取決于病情和治療效果,如果經(jīng)過1次或2次治療以后,疼痛消失,疾病痊愈,可以不再按療程繼續(xù)治療。六、小針刀治療有什么危害或者風(fēng)險嗎?任何一種治療方法都有可能會對人體造成一定的危害,或者存在一定的風(fēng)險,小針刀也不例外。但小針刀治療屬于閉合性微創(chuàng)治療方法,一般對人體危害不大,或者風(fēng)險較小。可能發(fā)生的危害或者存在的風(fēng)險主要有三種:1、治療后局部疼痛加重。這是術(shù)后的正常反應(yīng),與開刀手術(shù)后傷口疼痛一樣,一般3天后會逐漸減輕和消失。疼痛也不嚴(yán)重,大多數(shù)患者都能接受,一般不需服止痛藥物。2、血管、神經(jīng)、臟器損傷。這種情況的發(fā)生主要取決于醫(yī)生的技術(shù)水平,只要醫(yī)生熟悉局部解剖結(jié)構(gòu),診斷明確,操作規(guī)范,適應(yīng)癥掌握的準(zhǔn)確,一般就不會發(fā)生。3、局部感染。小針刀治療跟扎針一樣,創(chuàng)傷小,無切口,只要按照無菌原則操作,一般也都不會發(fā)生。七、小針刀疼嗎?在臨床工作中,一說要做小針刀治療,許多患者很恐懼,認(rèn)為很疼,不敢做。其實(shí)小針刀治療與打針一樣,不是很疼。首先是局部麻醉,打完麻藥后再做小針刀治療就不會感到疼痛了。過程也很短,一般就幾分鐘。所以,患者不會感到很痛苦。做過小針刀治療的一些患者常說的一句話是,小針刀治療不像自己想象的那么可怕,能接受,不疼。2019年07月22日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 經(jīng)常遇到很多的父母咨詢。一般常見的是扳機(jī)拇,還有一種是不大容易診斷的扣拇畸形。最近遇到一例患兒,跑了很多家醫(yī)院,孩子一歲左右就開始就醫(yī),跑了不少醫(yī)院,四歲來我們科室,診斷為扣拇畸形。扳機(jī)拇扳機(jī)拇畸形分為4期:I期(腫物 型)表現(xiàn)為局部Notta結(jié)節(jié),但指節(jié)關(guān)節(jié)屈伸活動時沒有彈響;Ⅱ期(主動彈響型)表現(xiàn)為指間關(guān)節(jié)主動背伸時發(fā)生彈響;Ⅲ期(被動彈響型)表現(xiàn)為指間關(guān)節(jié)不能主動伸直,被動伸直時存在彈響;IV 期(僵硬型)表現(xiàn)為指間關(guān)節(jié)不能被動伸直(即存在固定屈曲畸形)。扳機(jī)拇患者,指間關(guān)節(jié)固定屈曲畸形治療延遲至3歲時再進(jìn)行手術(shù)并不會對關(guān)節(jié)攣縮或活動功能產(chǎn)生負(fù)面影響。因此,適當(dāng)?shù)挠^察一段時間是合理的,尤其是對于小于1歲的患兒。大于1歲的患兒如果出現(xiàn)痛性彈響和固定屈曲畸形(IV期),需要進(jìn)行手術(shù)??勰椿蜪型扣拇畸形較輕,表現(xiàn)為伸拇裝置缺如或發(fā)育不良。Ⅱ型扣拇 畸形比較復(fù)雜,伴有關(guān)節(jié)攣縮、側(cè)韌帶異常、虎口 攣縮和魚際肌異常等表現(xiàn)。Ⅲ型扣拇畸形合并關(guān)節(jié) 攣縮癥或其他相關(guān)的綜合征。治療:1型 可以保守治療2/3型必須手術(shù)治療1歲左右手術(shù)治療提醒患兒父母,請及時咨詢專業(yè)醫(yī)師,以免耽誤治療。2019年07月22日
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戴進(jìn)主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 什么是兒童先天性扳機(jī)指?兒童先天性扳機(jī)指,又稱兒童狹窄性腱鞘炎,是兒童手指伸直受限的最常見原因。該畸形最常見于拇指,25%表現(xiàn)為雙側(cè)。 成人的狹窄性腱鞘炎多表現(xiàn)為疼痛,兒童腱鞘炎無疼痛不適,主要表現(xiàn)為手指的持續(xù)屈曲畸形。 兒童扳機(jī)指是先天性的嗎?兒童扳機(jī)指為先天性腱鞘狹窄、增厚所致,會合并有肌腱內(nèi)結(jié)節(jié)。但臨床上只有25%的兒童在出生時發(fā)現(xiàn),大部分情況在1-2歲才被發(fā)現(xiàn)。 兒童扳機(jī)指可以保守治療嗎?1歲內(nèi)出現(xiàn)癥狀兒童有30%的幾率可以自行緩解,故1歲內(nèi)我們都可以通過手術(shù)按摩試行保守治療。如1歲后癥狀無法改善,則建議手術(shù)治療。 兒童扳機(jī)指可以使用夾板或支具嗎?兒童由于手指細(xì)小,臨床夾板或支具很難固定。有人采用伸指位支具固定,但由于狹窄增厚的腱鞘仍然存在,使用后會出現(xiàn)拇指屈伸活動受限,部分表現(xiàn)為拇指伸直僵硬、無法彎曲。故對于夾板、支具不建議使用。 兒童扳機(jī)指的最佳手術(shù)年齡?兒童扳機(jī)指3歲內(nèi)矯正彎曲畸形,不會出現(xiàn)固有攣縮。故臨床最佳手術(shù)年齡為1-3歲。 兒童扳機(jī)指手術(shù)可以使用局麻嗎?兒童由于對手術(shù)的恐懼會哭鬧、活動,會增加手術(shù)難度及血管神經(jīng)損傷的風(fēng)險,故我們一般采用全麻手術(shù)。 兒童全麻一般采用呼吸吸入和靜脈推注藥物,相對于局麻,操作更簡單,風(fēng)險更低。且兒童熟睡后可以更快更安全的手術(shù),也可以減少恐懼對兒童心理的創(chuàng)傷。2019年07月03日
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江亞副主任醫(yī)師 合肥市第三人民醫(yī)院 骨科 實(shí)際上,喜歡體育運(yùn)動的普通人,甚至不做運(yùn)動的人也經(jīng)常會受到“跟腱炎”病痛的折磨。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示:專業(yè)體育運(yùn)動員的跟腱病終生發(fā)病率高達(dá)24%。而在你、我這樣平時休閑跑步的普通老百姓里,跟腱炎占到了全部跑步損傷的6%-17%。 隨著人們健康意識的逐漸提高,“跑步”如今已成為越來越多人生活的一部分。而“跟腱炎”患者數(shù)量也隨之逐漸增加。所以在網(wǎng)上和工作中,經(jīng)常會有很多人詢問諸如:“腳后跟疼到底是什么?。俊?、“得了跟腱炎還能不能跑步?”、“跟腱炎該如何治療、保養(yǎng)和預(yù)防?”等等的問題。 今天,咱們就來聊一聊「跟腱炎」這個話題。 1、什么是「跟腱炎」? 跟腱,也就是老百姓口中的“腳筋”、“大筋”。如下圖所示,跟腱的一頭連接著小腿后方肌肉,另一頭連在腳后跟骨頭上。這樣,小腿肌肉一收縮,拉動跟腱,再帶動跟骨,就可以完成墊腳尖、加速跑和起跳等重要動作。 跟腱的作用非常重要,它是我們奔跑跳躍的基礎(chǔ),所以這也是為什么武俠小說和黑幫電影里,經(jīng)常會說一個人的腳筋被挑斷,武功盡失,人就廢了。盡管有些夸張,但也從一方面反映出跟腱對于我們的重要性。 是的,我們走路、跑步和跳躍都會使用到跟腱。如果使用的過度,甚至于暴力作用,就會讓跟腱受到不同程度的損傷,從而引起跟腱發(fā)炎,表現(xiàn)出小腿后方足跟上方的疼痛。這就是跟腱炎。 2、「跟腱炎」有哪些癥狀表現(xiàn)? 主要表現(xiàn)為:小腿后方、腳后跟上方疼痛。 較輕者會在早晨感覺到小腿后方僵硬酸痛,嚴(yán)重者局部還會表現(xiàn)出腫脹甚至發(fā)紅。腳踩地、墊腳尖、跑步、跳躍等活動會誘發(fā)疼痛,或讓疼痛感加重,休息能明顯緩解。 3、哪些因素可能導(dǎo)致「跟腱炎」? (1)長期反復(fù)的運(yùn)動鍛煉 在長期反復(fù)高頻的跑跳運(yùn)動中,跟腱反復(fù)受到牽拉刺激,局部細(xì)微的損傷炎癥得不到有效的修復(fù),累積時間久了,就會形成跟腱慢性的損傷和炎癥。而后,偶爾的一次輕微損傷或者運(yùn)動量增大,就成了壓壞跟腱的“最后一根稻草”。 (2)突然增加的鍛煉或運(yùn)動量 長期反復(fù)運(yùn)動突然增加訓(xùn)練量,或者平時不怎么運(yùn)動突然猛的運(yùn)動一次,就比較容易讓跟腱遭受損傷,從而誘發(fā)跟腱炎的急性發(fā)作。尤其是在鍛煉前和鍛煉后沒有進(jìn)行充分熱身拉伸活動時。 (3)穿不適合的鞋子進(jìn)行鍛煉 穿著不適合的,甚至已破損的鞋子進(jìn)行運(yùn)動跑跳,也是引起跟腱炎的一個重要原因。尤其是當(dāng)足跟骨后部存在關(guān)節(jié)炎或骨性增生時,不合適的鞋子會與本身病變共同作用,摩擦并損傷跟腱,誘發(fā)炎癥。 (4)其他 除了以上一些常規(guī)因素外,專業(yè)的醫(yī)學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)了“跟腱炎”的其他危險因素。 比如:寒冷天氣訓(xùn)練就與跟腱炎的高發(fā)病率相關(guān)。 再比如:先天性的足踝力線不良、跑步姿勢不正確)、雙腿不一樣長等,也和跟腱炎發(fā)作相關(guān)。更甚者,年齡、男性、肥胖以及高血壓都可能是發(fā)生跟腱疾患的危險因素[7]。 一些特殊的藥物,比如名字叫“XX沙星”的氟喹諾酮類抗生素,也可能與跟腱炎甚至跟腱斷裂有相關(guān)性[8]。 4、「跟腱炎」怎么治? (1)急性發(fā)作 1)休息:也是最基礎(chǔ)也是最容易被忽略的一點(diǎn)。其間任何引起疼痛或者能讓疼痛加重的動作,都盡量要避免去做,以避免進(jìn)一步的損傷或加重炎癥反應(yīng)。 2)冰敷:注意不是一直冰敷。一般是使用裝著“冰+水”的熟料袋冰敷,每次冰敷的時間為15-20分鐘,1天可以冰敷4-6次。 3)外用或服用非甾體類抗炎藥。 盡管如今非甾體類抗炎藥已經(jīng)較為安全了,但畢竟仍有一些副作用,非專業(yè)人士必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。一般情況下服用一周左右。 4)酌情選擇足跟墊、彈力繃帶、扎貼甚至支具等以支撐跟腱,控制炎癥。 5)跟腱炎無論是急性發(fā)作,還是慢性持續(xù),個人都不建議打封閉,因?yàn)檫h(yuǎn)期可能增大跟腱斷裂風(fēng)險。目前業(yè)內(nèi)對急性跟腱炎打不打封閉都尚有爭議。 (2)慢性持續(xù) 慢性跟腱炎治療起來相對復(fù)雜。 1)接受專業(yè)的運(yùn)動康復(fù)治療。 慢性跟腱炎的運(yùn)動康復(fù)較為專業(yè),涉及到各類負(fù)荷抗阻運(yùn)動、離心型運(yùn)動等復(fù)雜專業(yè)康復(fù)鍛煉,且有過程中有一定風(fēng)險(如病情加重,甚至跟腱斷裂),不是我們可以自學(xué)的。所以這里就不做科普介紹了。不要小看慢性跟腱炎,會對未來運(yùn)動產(chǎn)生不少影響,所以運(yùn)動康復(fù)這種重中之重,一定要交給專業(yè)人士。 2)急性疼痛緩解后,可以在無痛的前提下逐步恢復(fù)正常活動運(yùn)動。但是活動前,一定要下功夫花時間充分熱身,活動后更要仔細(xì)拉伸。 3)如果經(jīng)前期治療,疼痛癥狀仍持續(xù)存在,如今一些新型的技術(shù)可以在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情選用,比如:體外沖擊波、PRP注射、低能激光燈治療以及手術(shù)。 5、如何預(yù)防「跟腱炎」? 在知曉前文第3節(jié)中的危險因素后,我們就可以做出各種預(yù)防措施以預(yù)防或降低跟腱炎的發(fā)病率。比如: (1)在鍛煉前對肌肉進(jìn)行充分的熱身和拉伸運(yùn)動。 比如,如果我們準(zhǔn)備跑較長距離,在正式跑之前可以先慢跑一段時間預(yù)熱,而后做一下專門的下肢熱身運(yùn)動和拉伸。在正式開始跑步時,我們先從一般速度開始,隨后緩慢增加跑步速度。 (2)避免突然增加鍛煉或活動。 當(dāng)我們因?yàn)槭艿礁鞣N刺激,比如被別人說胖而準(zhǔn)備進(jìn)行一項(xiàng)新的鍛煉或活動時。我們需要循序漸進(jìn)的緩慢開始。隨著時間推移,慢慢的進(jìn)行強(qiáng)度更大的、持續(xù)時間更長的鍛煉。 (3)避免在寒冷的戶外跑步或鍛煉,穿適合自己的鞋子,避免在堅(jiān)硬的路面上跑步。 (4)必須服用“XX沙星”這類氟喹諾酮類藥物的運(yùn)動員,運(yùn)動需有所小心。 對于需要使用氟喹諾酮類治療的運(yùn)動員或活動量較大的患者,還是有必要采取預(yù)防措施以減少跟腱炎或跟腱斷裂風(fēng)險的。比如:服藥期間適當(dāng)減少訓(xùn)練量及訓(xùn)練強(qiáng)度。一般在氟喹諾酮類藥物治療完成2-4周后才恢復(fù)到高強(qiáng)度訓(xùn)練或比賽。而對于服藥期間發(fā)生跟腱部位疼痛時,應(yīng)予以警惕,及時到醫(yī)院檢查。2019年06月11日
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仲肇平主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 小兒骨科 在門診常??吹揭恍┘议L帶著孩子非常焦急地跟醫(yī)生說,孩子不知道什么時候開始拇指不能伸直了,按摩一下、掰一掰,有時可以伸直,但過后又不能伸直了。這種情況可以考慮小兒的狹窄性腱鞘炎或者是先天性狹窄性腱鞘炎。 先天性狹窄性腱鞘炎從概念上講,在學(xué)術(shù)圈里面也有爭論。因?yàn)樾『⒌碾烨恃资遣皇窍忍煨缘?,大家學(xué)術(shù)上是有爭論的,并不是所有的孩子都是一生下來就有腱鞘炎或發(fā)現(xiàn)手指活動的問題(嬰兒大多手會在握拳狀態(tài),不一定會注意和發(fā)現(xiàn)),很多孩子都是在一歲、三歲、五歲的時候才發(fā)現(xiàn)有腱鞘炎,所以有些醫(yī)生本身就質(zhì)疑腱鞘炎是不是先天就有。腱鞘炎在孩子和成年人可能發(fā)生的原因有所不同,但手術(shù)中可以發(fā)現(xiàn)都有肌腱增粗的情況,在狹窄的腱鞘處形成卡壓,所以手指活動不了。 發(fā)現(xiàn)腱鞘炎如何治療呢? 小兒腱鞘炎發(fā)病的具體原因還不是很清楚,但兒童有很大的塑性性。隨生長發(fā)育一些較輕的孩子可能腱鞘與肌腱漸漸匹配較好,就自然恢復(fù)正常,所以不必忙于手術(shù)治療。家長可以經(jīng)常幫助孩子活動拇指,被動的伸直,糾正彎曲的狀態(tài)。也有人建議晚上可以給孩子固定在伸直位置(但要避免帶來損傷)。每個家長都可以選擇合適的辦法。我們以為在2歲以前,可以通過熱敷和按摩,以及耐心的觀察更好。 如果兩到三個月通過按摩手指不能完全伸直,則一定要找醫(yī)生檢查。長期的手指不能伸直可能會導(dǎo)致肌腱攣縮,嚴(yán)重的會導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)畸形,再行手術(shù)治療也沒有辦法完全恢復(fù)正常。 如果2-3歲以后仍然無法伸直,可以考慮手術(shù)。 手術(shù)相對較簡單,將狹窄的腱鞘切開松解就可以。小兒腱鞘炎手術(shù)需要全麻,但因手術(shù)時間較短,沒有證據(jù)表明會影響小兒智力,不過手術(shù)本身有損傷肌腱和神經(jīng)的潛在風(fēng)險。 手術(shù)治療幾乎都可以獲得良好的效果,但臨床上也有個別發(fā)現(xiàn)因松解不徹底和一些治療較晚的孩子,術(shù)后仍有活動欠佳的情況,需通過康復(fù)鍛煉或個別要再手術(shù)的患者。但最終都能有良好的結(jié)果。 小兒的狹窄性腱鞘炎或者是先天性狹窄性腱鞘炎發(fā)生在拇指的多見,也有發(fā)生在其它手指的,但較少,處理也相似。2019年06月01日
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楊光主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 手外科 有的家長(據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率是千分之三以下)會發(fā)現(xiàn)孩子(多在一歲半到三歲的時候)拇指最上面的關(guān)節(jié)屈曲(指間關(guān)節(jié)屈曲),不能自己伸直,有的家長能幫著能掰直,有的掰都掰不直。一般是偶然發(fā)現(xiàn),也有的是在孩子小外傷后注意到的。孩子有這種情況,可能是得了先天性拇指狹窄性腱鞘炎,也叫扳機(jī)拇,需要到醫(yī)院手外科??茩z查、確診。當(dāng)醫(yī)生檢查確診后,家長往往有這樣的疑問:只聽說成人累的得腱鞘炎,孩子怎么也得這???以前也沒發(fā)現(xiàn)孩子手指伸不直啊,怎么就是先天的呢?家長您的質(zhì)疑完全是有道理的。首先,雖然目前教科書上都將此病歸為先天畸形,但病因不明,也就是說不一定是先天的,所以請父母不要有壓力;同時研究發(fā)現(xiàn)幾乎沒有孩子出生時就有癥狀,所以也不要自責(zé)沒早發(fā)現(xiàn)。另外雖然叫“腱鞘炎”,也不是細(xì)菌感染的炎癥。一般的解釋是肌腱(俗稱“筋”)和其活動的通道發(fā)育不同步,肌腱膠原退變、纖維化導(dǎo)致增粗,以至于不能通過相對狹窄的通道(腱鞘),肌腱卡住了造成的。除了指間關(guān)節(jié)彎曲不能伸直外,仔細(xì)檢查會在拇指根部皮下摸到硬結(jié)(學(xué)名叫Notta結(jié)節(jié)),這就是增粗的肌腱所在的部位,也就是肌腱卡住的部位。不同于成人腱鞘炎,小兒腱鞘炎不疼。那確診了腱鞘炎,該怎么辦?第一,這病不是急病,治療起來不難,完全可以治愈,請家長放心。第二,可以觀察半年到一年,有的是可以自愈的;也可以被動伸直后夾板固定在伸直的位置一段時間看看能不能好。觀察的同時也可以發(fā)現(xiàn)另一側(cè)是不是也有腱鞘炎,因?yàn)榇蠹s三分之一是雙側(cè)不同時間起病。第三,有的患兒不能自愈,是需要手術(shù)治療的,不能無限度觀察。因?yàn)殚L時間的手指屈曲,隨著孩子生長,會造成關(guān)節(jié)攣縮,甚至下面的關(guān)節(jié)(掌指關(guān)節(jié))代償性過伸,出現(xiàn)了這些情況,手術(shù)恢復(fù)起來就很慢了,甚至效果也差了。手術(shù)一般是在全麻靜脈麻醉加局麻下進(jìn)行。需要在拇指掌指關(guān)節(jié)橫紋上做個小的橫切口,切開狹窄的腱鞘,讓肌腱能順利通過,就縫合切口。手術(shù)可以說立桿見影,當(dāng)時手指即可以伸直。由于一根手指上有幾個腱鞘,切開單一腱鞘不會有影響。手術(shù)時間大約十分鐘左右,很快的。雖然有損傷拇指神經(jīng)的風(fēng)險,但在??漆t(yī)生的正規(guī)治療下極少發(fā)生??晌站€縫合,不用拆線,瘢痕也不明顯,甚至都不用換藥。也不限制活動,平時注意不要沾水弄濕敷料,三周拆開包扎即可。2019年05月25日
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付賀龍主治醫(yī)師 濱城區(qū)人民醫(yī)院 骨科 大家好,腱鞘炎是一種常見的疾病。 常見常見患處為手指手腕等位置女性多發(fā)與工作種類有關(guān)正常,這個腱鞘是肌腱的一個保護(hù)的滑膜,嗯,當(dāng)那個長期重復(fù)某種活動,導(dǎo)致這個肌腱在此就是過度摩擦可引起肌腱或者是腱鞘的水腫。 嗯,炎癥水腫,導(dǎo)致這個堅(jiān)強(qiáng)的相對狹窄,引起狹窄性腱鞘炎。 呃,他癥狀主要是局部的疼痛,嗯重的重者就是有向近端放射的痛,嗯,查體主要是局部可觸及硬結(jié)的治療,呃,可以先保守治療,呃,局部熱敷,或者是患處止痛。 兩周以上,如果效果不明的話,可以行那個局部封閉治療局部封閉治療,一般不超過三次,效果還是不變的話,可以行那個呃,小針刀松解或者是這個手術(shù)治療。2019年05月16日
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 呃,腕部的腱鞘炎,在日常生活中呢,還是挺常見的啊,主要是在一些這個白領(lǐng)人群和這個使用手部比較多的一些勞動者啊,這其中啊,會發(fā)病率比較高一點(diǎn),但一旦確診了外部是單純的,因?yàn)殡烨拾l(fā)炎的這樣的一個原因的話,那么我們的治療,其實(shí)主要分為兩個部分,第一部分就是改變這個導(dǎo)致疾病的一些致病因素來盡量避免這些因素的發(fā)生,那么,比如說你的這個手腕不使用哪些工作量比較大的話呢,近期在你治療的這段時間呢,也要盡量啊,避免它的一些勞勞作啊,避免它損傷的一些加重那么第二呢,就是對癥處理,對癥處理,包括兩個方面,一方面是藥物治療啊,另外一方面是理療藥物治療,主要包括了口服藥和外用藥這兩類藥物啊,都是建議以非甾體的抗炎鎮(zhèn)痛藥為主,來啊,消除局部的炎癥反應(yīng),那么理療呢,主要是以這個紅外線超短波等,這樣的減輕炎癥的力量為主。2019年05月09日
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 腕部的腱鞘炎,在治療方面主要分為兩部分,一部分是康復(fù)理療,一部分是藥物治療,那么康復(fù)理療是我們整個腱鞘炎治療的一個基礎(chǔ)治療,他也是無創(chuàng)性的治療啊,沒有太多的一些藥物方面的副作用,所以用的比較廣泛,那么康復(fù)理療,主要包括了紅外線超短波沖擊波,針灸等等等等,每一種理療的方式,可能他發(fā)生的原理和發(fā)生作用的機(jī)制不同,所以只適用于不同的階段,比如說在急性期的話,那你就不適合使用一些紅外線或者是呃沖擊波,這樣的治療方法,那你要使用這個超短波這樣以抑制炎癥為主的這樣的治療方法,那到了慢性期呢,那么紅外線沖擊波這樣的一些方法就相對比較合適,那對于藥物治療來講主要分為兩類,一類就是西藥類的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥啊,另外一類就是中藥類的一個活血化瘀的藥物,這兩類藥物,通常情況下啊聯(lián)合使用效果比較好。2019年05月09日
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