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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 有的家長(zhǎng)會(huì)偶爾發(fā)現(xiàn)孩子的拇指伸不直，或者經(jīng)按摩后可以伸直但很快又卡住了，這是怎么回事呢？原來這是孩子得了彈響拇。 小兒彈響拇較常見，由于得該病的小兒患指呈屈曲位如扣扳機(jī)并有彈響聲，又稱為“扳機(jī)指”，也稱之為“先天性狹窄性腱鞘炎”，它是嬰幼兒特有的一種先天性疾病。由于屈指肌腱位于掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，受腱鞘狹窄性纖維性病變的束窄卡壓，使近側(cè)肌腱增粗或呈結(jié)節(jié)狀，使指間關(guān)節(jié)呈屈曲位，不能主動(dòng)伸直，被動(dòng)伸展時(shí)引起疼痛或彈響。 有彈響指的小兒一般出生時(shí)并不出現(xiàn)癥狀，常見于6個(gè)月-2歲左右才表現(xiàn)為手指屈曲不能伸直，好發(fā)部位在大拇指，第二，三指的掌指關(guān)節(jié)處，可觸及圓形隆起硬結(jié)，輕壓痛，伸屈時(shí)有彈跳感，而指間關(guān)節(jié)呈固定屈曲狀態(tài)，移動(dòng)伸展時(shí)有彈響感。但往往不引起家長(zhǎng)重視，直到2歲左右甚至年齡更大時(shí)才就診。這將導(dǎo)致嬰幼兒拇指嚴(yán)重的手指變形和活動(dòng)功能障礙，對(duì)兒童遠(yuǎn)期手功能造成極大的影響。 因?yàn)槟粗腹δ苷既止δ艿?0％ ，所以患嬰幼兒拇指先天性狹窄性腱鞘炎的患者如果在臨床上出現(xiàn)絞索或彈響的癥狀，則表明已無自愈的可能，應(yīng)早期手術(shù)治療，以避免影響患兒拇指的功能及發(fā)育。手術(shù)一般在在兩歲內(nèi)治療為宜。手術(shù)方法主張切開在直視下進(jìn)行，徹底松解狹窄的腱鞘，恢復(fù)拇指的正?；顒?dòng)，同時(shí)可有效避免損傷血管和神經(jīng)。術(shù)后需配合加強(qiáng)功能鍛煉，效果良好。2019年07月29日
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李俊海主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 筋傷(疼痛)科 近年來隨著中醫(yī)熱的不斷升溫，人們對(duì)健康意識(shí)的逐步提高，尤其對(duì)中醫(yī)治病的認(rèn)可和喜愛的患者越來越多，小針刀一詞在廣大患者群中出現(xiàn)的頻率也越來越高。經(jīng)常能聽到有患者詢問有關(guān)小針刀的問題：什么是小針刀？小針刀是怎么治病的？小針刀是開刀手術(shù)嗎？小針刀疼嗎？...下面就有關(guān)小針刀的一些知識(shí)做一下簡(jiǎn)單的普及。一、什么是小針刀？小針刀是形狀類似于針灸針，但比針灸針略粗（直徑一般在0.8毫米左右），針體似針前端平口帶刃似刀的一種中醫(yī)治療疾病的醫(yī)療器具，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的針灸針和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)刀相結(jié)合的產(chǎn)物。因此，其功能既有針灸針疏通經(jīng)絡(luò)、達(dá)到通則不痛的針刺作用，又有手術(shù)刀切割增生、肥厚、粘連的病變組織的手術(shù)效果。小針刀屬于閉合性無傷口的微創(chuàng)治療，其最大的特點(diǎn)是痛苦小、恢復(fù)快，對(duì)某些疾病的治療有獨(dú)特的效果。因此，小針刀療法在臨床上應(yīng)用越來越多，也被越來越多的患者所認(rèn)可和接受。二、小針刀治病原理是什么？1、人體軟組織損傷后，早期局部充血、滲出、腫脹，到了后期局部組織機(jī)化、增生、肥厚、攣縮、粘連，壓力增大，血液循環(huán)差，炎癥不容易消退。另外，這些病理變化對(duì)局部的神經(jīng)、血管、肌腱（腱鞘炎）等組織進(jìn)行卡壓，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛和活動(dòng)功能受限。小針刀可以充分發(fā)揮其刀的作用，就是松解粘連、降低組織壓力，解除對(duì)神經(jīng)、血管、肌腱等的壓迫，改善局部組織的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消退，從而達(dá)到治療目的。2、小針刀還可以發(fā)揮針刺作用，通過刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到通則不痛的目的?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺還可以使機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性阿片肽物質(zhì)，進(jìn)而發(fā)揮止痛作用。三、小針刀能治療哪些疾病？1、各種因軟組織炎癥、粘連等引起的頸肩背腰腿部位的一些頑固性疼痛點(diǎn)。如頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等。2、部分骨刺、骨質(zhì)增生等，如跟骨骨刺、膝關(guān)節(jié)骨刺、頸腰椎骨刺等。3、滑囊炎、筋膜炎。4、狹窄性腱鞘炎。5、肌肉和韌帶積累性損傷，如網(wǎng)球肘、肩周炎等。四、什么情況下不適合做小針刀治療？1、凡一切有發(fā)燒癥狀的患者。2、一切嚴(yán)重內(nèi)臟病的發(fā)作期。3、施術(shù)部位有皮膚紅腫、灼熱、感染、皮炎等。4、施術(shù)部位有重要神經(jīng)血管，或重要臟器而施術(shù)時(shí)無法避開者。5、患有血友病或者有凝血功能障礙者。6、對(duì)于體質(zhì)極度虛弱或在婦女月經(jīng)期。7、嚴(yán)重的高血壓、心臟病和糖尿病等。五、小針刀治療后應(yīng)注意那些事項(xiàng)？1、小針刀屬于閉合性微創(chuàng)治療方法，術(shù)后麻醉藥物作用消失后，局部會(huì)有一些疼痛，是正常反應(yīng)，不必?fù)?dān)心。一般3天后會(huì)逐漸減輕或消失，如果疼痛明顯，可以口服止痛藥臨時(shí)止痛，減輕痛苦，必要時(shí)可以咨詢醫(yī)生或門診復(fù)查。2、一般小針刀治療以后3天之內(nèi)針眼不要洗澡或著水,以免感染。3、小針刀治療后，應(yīng)注意適當(dāng)休息，避免勞累或過度活動(dòng)。4、小針刀治療，一般每周做一次，3次為一個(gè)療程。但需要做幾次為宜，主要取決于病情和治療效果，如果經(jīng)過1次或2次治療以后，疼痛消失，疾病痊愈，可以不再按療程繼續(xù)治療。六、小針刀治療有什么危害或者風(fēng)險(xiǎn)嗎？任何一種治療方法都有可能會(huì)對(duì)人體造成一定的危害，或者存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，小針刀也不例外。但小針刀治療屬于閉合性微創(chuàng)治療方法，一般對(duì)人體危害不大，或者風(fēng)險(xiǎn)較小。可能發(fā)生的危害或者存在的風(fēng)險(xiǎn)主要有三種：1、治療后局部疼痛加重。這是術(shù)后的正常反應(yīng)，與開刀手術(shù)后傷口疼痛一樣，一般3天后會(huì)逐漸減輕和消失。疼痛也不嚴(yán)重，大多數(shù)患者都能接受，一般不需服止痛藥物。2、血管、神經(jīng)、臟器損傷。這種情況的發(fā)生主要取決于醫(yī)生的技術(shù)水平，只要醫(yī)生熟悉局部解剖結(jié)構(gòu)，診斷明確，操作規(guī)范，適應(yīng)癥掌握的準(zhǔn)確，一般就不會(huì)發(fā)生。3、局部感染。小針刀治療跟扎針一樣，創(chuàng)傷小，無切口，只要按照無菌原則操作，一般也都不會(huì)發(fā)生。七、小針刀疼嗎？在臨床工作中，一說要做小針刀治療，許多患者很恐懼，認(rèn)為很疼，不敢做。其實(shí)小針刀治療與打針一樣，不是很疼。首先是局部麻醉，打完麻藥后再做小針刀治療就不會(huì)感到疼痛了。過程也很短，一般就幾分鐘。所以，患者不會(huì)感到很痛苦。做過小針刀治療的一些患者常說的一句話是，小針刀治療不像自己想象的那么可怕，能接受，不疼。2019年07月22日9097
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 經(jīng)常遇到很多的父母咨詢。一般常見的是扳機(jī)拇，還有一種是不大容易診斷的扣拇畸形。最近遇到一例患兒，跑了很多家醫(yī)院，孩子一歲左右就開始就醫(yī)，跑了不少醫(yī)院，四歲來我們科室，診斷為扣拇畸形。扳機(jī)拇扳機(jī)拇畸形分為4期：I期（腫物 型）表現(xiàn)為局部Notta結(jié)節(jié)，但指節(jié)關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)沒有彈響；Ⅱ期（主動(dòng)彈響型）表現(xiàn)為指間關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸時(shí)發(fā)生彈響；Ⅲ期（被動(dòng)彈響型）表現(xiàn)為指間關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直，被動(dòng)伸直時(shí)存在彈響；IV 期（僵硬型）表現(xiàn)為指間關(guān)節(jié)不能被動(dòng)伸直（即存在固定屈曲畸形)。扳機(jī)拇患者，指間關(guān)節(jié)固定屈曲畸形治療延遲至3歲時(shí)再進(jìn)行手術(shù)并不會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)攣縮或活動(dòng)功能產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，適當(dāng)?shù)挠^察一段時(shí)間是合理的，尤其是對(duì)于小于1歲的患兒。大于1歲的患兒如果出現(xiàn)痛性彈響和固定屈曲畸形（IV期），需要進(jìn)行手術(shù)。扣拇畸形I型扣拇畸形較輕，表現(xiàn)為伸拇裝置缺如或發(fā)育不良。Ⅱ型扣拇 畸形比較復(fù)雜，伴有關(guān)節(jié)攣縮、側(cè)韌帶異常、虎口 攣縮和魚際肌異常等表現(xiàn)。Ⅲ型扣拇畸形合并關(guān)節(jié) 攣縮癥或其他相關(guān)的綜合征。治療：1型 可以保守治療2/3型必須手術(shù)治療1歲左右手術(shù)治療提醒患兒父母，請(qǐng)及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)師，以免耽誤治療。2019年07月22日2404
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戴進(jìn)主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 什么是兒童先天性扳機(jī)指？?jī)和忍煨园鈾C(jī)指，又稱兒童狹窄性腱鞘炎，是兒童手指伸直受限的最常見原因。該畸形最常見于拇指，25%表現(xiàn)為雙側(cè)。 成人的狹窄性腱鞘炎多表現(xiàn)為疼痛，兒童腱鞘炎無疼痛不適，主要表現(xiàn)為手指的持續(xù)屈曲畸形。 兒童扳機(jī)指是先天性的嗎？?jī)和鈾C(jī)指為先天性腱鞘狹窄、增厚所致，會(huì)合并有肌腱內(nèi)結(jié)節(jié)。但臨床上只有25%的兒童在出生時(shí)發(fā)現(xiàn)，大部分情況在1-2歲才被發(fā)現(xiàn)。 兒童扳機(jī)指可以保守治療嗎？1歲內(nèi)出現(xiàn)癥狀兒童有30%的幾率可以自行緩解，故1歲內(nèi)我們都可以通過手術(shù)按摩試行保守治療。如1歲后癥狀無法改善，則建議手術(shù)治療。 兒童扳機(jī)指可以使用夾板或支具嗎？?jī)和捎谑种讣?xì)小，臨床夾板或支具很難固定。有人采用伸指位支具固定，但由于狹窄增厚的腱鞘仍然存在，使用后會(huì)出現(xiàn)拇指屈伸活動(dòng)受限，部分表現(xiàn)為拇指伸直僵硬、無法彎曲。故對(duì)于夾板、支具不建議使用。 兒童扳機(jī)指的最佳手術(shù)年齡？?jī)和鈾C(jī)指3歲內(nèi)矯正彎曲畸形，不會(huì)出現(xiàn)固有攣縮。故臨床最佳手術(shù)年齡為1-3歲。 兒童扳機(jī)指手術(shù)可以使用局麻嗎？?jī)和捎趯?duì)手術(shù)的恐懼會(huì)哭鬧、活動(dòng)，會(huì)增加手術(shù)難度及血管神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，故我們一般采用全麻手術(shù)。 兒童全麻一般采用呼吸吸入和靜脈推注藥物，相對(duì)于局麻，操作更簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)更低。且兒童熟睡后可以更快更安全的手術(shù)，也可以減少恐懼對(duì)兒童心理的創(chuàng)傷。2019年07月03日3018
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江亞副主任醫(yī)師 合肥市第三人民醫(yī)院 骨科 實(shí)際上，喜歡體育運(yùn)動(dòng)的普通人，甚至不做運(yùn)動(dòng)的人也經(jīng)常會(huì)受到“跟腱炎”病痛的折磨。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：專業(yè)體育運(yùn)動(dòng)員的跟腱病終生發(fā)病率高達(dá)24%。而在你、我這樣平時(shí)休閑跑步的普通老百姓里，跟腱炎占到了全部跑步損傷的6%-17%。 隨著人們健康意識(shí)的逐漸提高，“跑步”如今已成為越來越多人生活的一部分。而“跟腱炎”患者數(shù)量也隨之逐漸增加。所以在網(wǎng)上和工作中，經(jīng)常會(huì)有很多人詢問諸如：“腳后跟疼到底是什么?。俊?、“得了跟腱炎還能不能跑步？”、“跟腱炎該如何治療、保養(yǎng)和預(yù)防？”等等的問題。 今天，咱們就來聊一聊「跟腱炎」這個(gè)話題。 1、什么是「跟腱炎」？ 跟腱，也就是老百姓口中的“腳筋”、“大筋”。如下圖所示，跟腱的一頭連接著小腿后方肌肉，另一頭連在腳后跟骨頭上。這樣，小腿肌肉一收縮，拉動(dòng)跟腱，再帶動(dòng)跟骨，就可以完成墊腳尖、加速跑和起跳等重要?jiǎng)幼鳌?跟腱的作用非常重要，它是我們奔跑跳躍的基礎(chǔ)，所以這也是為什么武俠小說和黑幫電影里，經(jīng)常會(huì)說一個(gè)人的腳筋被挑斷，武功盡失，人就廢了。盡管有些夸張，但也從一方面反映出跟腱對(duì)于我們的重要性。 是的，我們走路、跑步和跳躍都會(huì)使用到跟腱。如果使用的過度，甚至于暴力作用，就會(huì)讓跟腱受到不同程度的損傷，從而引起跟腱發(fā)炎，表現(xiàn)出小腿后方足跟上方的疼痛。這就是跟腱炎。 2、「跟腱炎」有哪些癥狀表現(xiàn)？ 主要表現(xiàn)為：小腿后方、腳后跟上方疼痛。 較輕者會(huì)在早晨感覺到小腿后方僵硬酸痛，嚴(yán)重者局部還會(huì)表現(xiàn)出腫脹甚至發(fā)紅。腳踩地、墊腳尖、跑步、跳躍等活動(dòng)會(huì)誘發(fā)疼痛，或讓疼痛感加重，休息能明顯緩解。 3、哪些因素可能導(dǎo)致「跟腱炎」？ （1）長(zhǎng)期反復(fù)的運(yùn)動(dòng)鍛煉 在長(zhǎng)期反復(fù)高頻的跑跳運(yùn)動(dòng)中，跟腱反復(fù)受到牽拉刺激，局部細(xì)微的損傷炎癥得不到有效的修復(fù)，累積時(shí)間久了，就會(huì)形成跟腱慢性的損傷和炎癥。而后，偶爾的一次輕微損傷或者運(yùn)動(dòng)量增大，就成了壓壞跟腱的“最后一根稻草”。 （2）突然增加的鍛煉或運(yùn)動(dòng)量 長(zhǎng)期反復(fù)運(yùn)動(dòng)突然增加訓(xùn)練量，或者平時(shí)不怎么運(yùn)動(dòng)突然猛的運(yùn)動(dòng)一次，就比較容易讓跟腱遭受損傷，從而誘發(fā)跟腱炎的急性發(fā)作。尤其是在鍛煉前和鍛煉后沒有進(jìn)行充分熱身拉伸活動(dòng)時(shí)。 （3）穿不適合的鞋子進(jìn)行鍛煉 穿著不適合的，甚至已破損的鞋子進(jìn)行運(yùn)動(dòng)跑跳，也是引起跟腱炎的一個(gè)重要原因。尤其是當(dāng)足跟骨后部存在關(guān)節(jié)炎或骨性增生時(shí)，不合適的鞋子會(huì)與本身病變共同作用，摩擦并損傷跟腱，誘發(fā)炎癥。 （4）其他 除了以上一些常規(guī)因素外，專業(yè)的醫(yī)學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)了“跟腱炎”的其他危險(xiǎn)因素。 比如：寒冷天氣訓(xùn)練就與跟腱炎的高發(fā)病率相關(guān)。 再比如：先天性的足踝力線不良、跑步姿勢(shì)不正確)、雙腿不一樣長(zhǎng)等，也和跟腱炎發(fā)作相關(guān)。更甚者，年齡、男性、肥胖以及高血壓都可能是發(fā)生跟腱疾患的危險(xiǎn)因素[7]。 一些特殊的藥物，比如名字叫“XX沙星”的氟喹諾酮類抗生素，也可能與跟腱炎甚至跟腱斷裂有相關(guān)性[8]。 4、「跟腱炎」怎么治？ （1）急性發(fā)作 1）休息：也是最基礎(chǔ)也是最容易被忽略的一點(diǎn)。其間任何引起疼痛或者能讓疼痛加重的動(dòng)作，都盡量要避免去做，以避免進(jìn)一步的損傷或加重炎癥反應(yīng)。 2）冰敷：注意不是一直冰敷。一般是使用裝著“冰+水”的熟料袋冰敷，每次冰敷的時(shí)間為15-20分鐘，1天可以冰敷4-6次。 3）外用或服用非甾體類抗炎藥。 盡管如今非甾體類抗炎藥已經(jīng)較為安全了，但畢竟仍有一些副作用，非專業(yè)人士必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。一般情況下服用一周左右。 4）酌情選擇足跟墊、彈力繃帶、扎貼甚至支具等以支撐跟腱，控制炎癥。 5）跟腱炎無論是急性發(fā)作，還是慢性持續(xù)，個(gè)人都不建議打封閉，因?yàn)檫h(yuǎn)期可能增大跟腱斷裂風(fēng)險(xiǎn)。目前業(yè)內(nèi)對(duì)急性跟腱炎打不打封閉都尚有爭(zhēng)議。 （2）慢性持續(xù) 慢性跟腱炎治療起來相對(duì)復(fù)雜。 1）接受專業(yè)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。 慢性跟腱炎的運(yùn)動(dòng)康復(fù)較為專業(yè)，涉及到各類負(fù)荷抗阻運(yùn)動(dòng)、離心型運(yùn)動(dòng)等復(fù)雜專業(yè)康復(fù)鍛煉，且有過程中有一定風(fēng)險(xiǎn)（如病情加重，甚至跟腱斷裂），不是我們可以自學(xué)的。所以這里就不做科普介紹了。不要小看慢性跟腱炎，會(huì)對(duì)未來運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生不少影響，所以運(yùn)動(dòng)康復(fù)這種重中之重，一定要交給專業(yè)人士。 2）急性疼痛緩解后，可以在無痛的前提下逐步恢復(fù)正?；顒?dòng)運(yùn)動(dòng)。但是活動(dòng)前，一定要下功夫花時(shí)間充分熱身，活動(dòng)后更要仔細(xì)拉伸。 3）如果經(jīng)前期治療，疼痛癥狀仍持續(xù)存在，如今一些新型的技術(shù)可以在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情選用，比如：體外沖擊波、PRP注射、低能激光燈治療以及手術(shù)。 5、如何預(yù)防「跟腱炎」？ 在知曉前文第3節(jié)中的危險(xiǎn)因素后，我們就可以做出各種預(yù)防措施以預(yù)防或降低跟腱炎的發(fā)病率。比如： （1）在鍛煉前對(duì)肌肉進(jìn)行充分的熱身和拉伸運(yùn)動(dòng)。 比如，如果我們準(zhǔn)備跑較長(zhǎng)距離，在正式跑之前可以先慢跑一段時(shí)間預(yù)熱，而后做一下專門的下肢熱身運(yùn)動(dòng)和拉伸。在正式開始跑步時(shí)，我們先從一般速度開始，隨后緩慢增加跑步速度。 （2）避免突然增加鍛煉或活動(dòng)。 當(dāng)我們因?yàn)槭艿礁鞣N刺激，比如被別人說胖而準(zhǔn)備進(jìn)行一項(xiàng)新的鍛煉或活動(dòng)時(shí)。我們需要循序漸進(jìn)的緩慢開始。隨著時(shí)間推移，慢慢的進(jìn)行強(qiáng)度更大的、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)的鍛煉。 （3）避免在寒冷的戶外跑步或鍛煉，穿適合自己的鞋子，避免在堅(jiān)硬的路面上跑步。 （4）必須服用“XX沙星”這類氟喹諾酮類藥物的運(yùn)動(dòng)員，運(yùn)動(dòng)需有所小心。 對(duì)于需要使用氟喹諾酮類治療的運(yùn)動(dòng)員或活動(dòng)量較大的患者，還是有必要采取預(yù)防措施以減少跟腱炎或跟腱斷裂風(fēng)險(xiǎn)的。比如：服藥期間適當(dāng)減少訓(xùn)練量及訓(xùn)練強(qiáng)度。一般在氟喹諾酮類藥物治療完成2-4周后才恢復(fù)到高強(qiáng)度訓(xùn)練或比賽。而對(duì)于服藥期間發(fā)生跟腱部位疼痛時(shí)，應(yīng)予以警惕，及時(shí)到醫(yī)院檢查。2019年06月11日6522
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仲肇平主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 小兒骨科 在門診常?？吹揭恍┘议L(zhǎng)帶著孩子非常焦急地跟醫(yī)生說，孩子不知道什么時(shí)候開始拇指不能伸直了，按摩一下、掰一掰，有時(shí)可以伸直，但過后又不能伸直了。這種情況可以考慮小兒的狹窄性腱鞘炎或者是先天性狹窄性腱鞘炎。 先天性狹窄性腱鞘炎從概念上講，在學(xué)術(shù)圈里面也有爭(zhēng)論。因?yàn)樾『⒌碾烨恃资遣皇窍忍煨缘?，大家學(xué)術(shù)上是有爭(zhēng)論的，并不是所有的孩子都是一生下來就有腱鞘炎或發(fā)現(xiàn)手指活動(dòng)的問題（嬰兒大多手會(huì)在握拳狀態(tài)，不一定會(huì)注意和發(fā)現(xiàn)），很多孩子都是在一歲、三歲、五歲的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)有腱鞘炎，所以有些醫(yī)生本身就質(zhì)疑腱鞘炎是不是先天就有。腱鞘炎在孩子和成年人可能發(fā)生的原因有所不同，但手術(shù)中可以發(fā)現(xiàn)都有肌腱增粗的情況，在狹窄的腱鞘處形成卡壓，所以手指活動(dòng)不了。 發(fā)現(xiàn)腱鞘炎如何治療呢？ 小兒腱鞘炎發(fā)病的具體原因還不是很清楚，但兒童有很大的塑性性。隨生長(zhǎng)發(fā)育一些較輕的孩子可能腱鞘與肌腱漸漸匹配較好，就自然恢復(fù)正常，所以不必忙于手術(shù)治療。家長(zhǎng)可以經(jīng)常幫助孩子活動(dòng)拇指，被動(dòng)的伸直，糾正彎曲的狀態(tài)。也有人建議晚上可以給孩子固定在伸直位置（但要避免帶來損傷）。每個(gè)家長(zhǎng)都可以選擇合適的辦法。我們以為在2歲以前，可以通過熱敷和按摩，以及耐心的觀察更好。 如果兩到三個(gè)月通過按摩手指不能完全伸直，則一定要找醫(yī)生檢查。長(zhǎng)期的手指不能伸直可能會(huì)導(dǎo)致肌腱攣縮，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)畸形，再行手術(shù)治療也沒有辦法完全恢復(fù)正常。 如果2-3歲以后仍然無法伸直，可以考慮手術(shù)。 手術(shù)相對(duì)較簡(jiǎn)單，將狹窄的腱鞘切開松解就可以。小兒腱鞘炎手術(shù)需要全麻，但因手術(shù)時(shí)間較短，沒有證據(jù)表明會(huì)影響小兒智力，不過手術(shù)本身有損傷肌腱和神經(jīng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。 手術(shù)治療幾乎都可以獲得良好的效果，但臨床上也有個(gè)別發(fā)現(xiàn)因松解不徹底和一些治療較晚的孩子，術(shù)后仍有活動(dòng)欠佳的情況，需通過康復(fù)鍛煉或個(gè)別要再手術(shù)的患者。但最終都能有良好的結(jié)果。 小兒的狹窄性腱鞘炎或者是先天性狹窄性腱鞘炎發(fā)生在拇指的多見，也有發(fā)生在其它手指的，但較少，處理也相似。2019年06月01日17474
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楊光主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 手外科 有的家長(zhǎng)（據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率是千分之三以下）會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子（多在一歲半到三歲的時(shí)候）拇指最上面的關(guān)節(jié)屈曲（指間關(guān)節(jié)屈曲），不能自己伸直，有的家長(zhǎng)能幫著能掰直，有的掰都掰不直。一般是偶然發(fā)現(xiàn)，也有的是在孩子小外傷后注意到的。孩子有這種情況，可能是得了先天性拇指狹窄性腱鞘炎，也叫扳機(jī)拇，需要到醫(yī)院手外科專科檢查、確診。當(dāng)醫(yī)生檢查確診后，家長(zhǎng)往往有這樣的疑問：只聽說成人累的得腱鞘炎，孩子怎么也得這病？以前也沒發(fā)現(xiàn)孩子手指伸不直啊，怎么就是先天的呢？家長(zhǎng)您的質(zhì)疑完全是有道理的。首先，雖然目前教科書上都將此病歸為先天畸形，但病因不明，也就是說不一定是先天的，所以請(qǐng)父母不要有壓力；同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)幾乎沒有孩子出生時(shí)就有癥狀，所以也不要自責(zé)沒早發(fā)現(xiàn)。另外雖然叫“腱鞘炎”，也不是細(xì)菌感染的炎癥。一般的解釋是肌腱（俗稱“筋”）和其活動(dòng)的通道發(fā)育不同步，肌腱膠原退變、纖維化導(dǎo)致增粗，以至于不能通過相對(duì)狹窄的通道（腱鞘），肌腱卡住了造成的。除了指間關(guān)節(jié)彎曲不能伸直外，仔細(xì)檢查會(huì)在拇指根部皮下摸到硬結(jié)（學(xué)名叫Notta結(jié)節(jié)），這就是增粗的肌腱所在的部位，也就是肌腱卡住的部位。不同于成人腱鞘炎，小兒腱鞘炎不疼。那確診了腱鞘炎，該怎么辦？第一，這病不是急病，治療起來不難，完全可以治愈，請(qǐng)家長(zhǎng)放心。第二，可以觀察半年到一年，有的是可以自愈的；也可以被動(dòng)伸直后夾板固定在伸直的位置一段時(shí)間看看能不能好。觀察的同時(shí)也可以發(fā)現(xiàn)另一側(cè)是不是也有腱鞘炎，因?yàn)榇蠹s三分之一是雙側(cè)不同時(shí)間起病。第三，有的患兒不能自愈，是需要手術(shù)治療的，不能無限度觀察。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的手指屈曲，隨著孩子生長(zhǎng)，會(huì)造成關(guān)節(jié)攣縮，甚至下面的關(guān)節(jié)（掌指關(guān)節(jié)）代償性過伸，出現(xiàn)了這些情況，手術(shù)恢復(fù)起來就很慢了，甚至效果也差了。手術(shù)一般是在全麻靜脈麻醉加局麻下進(jìn)行。需要在拇指掌指關(guān)節(jié)橫紋上做個(gè)小的橫切口，切開狹窄的腱鞘，讓肌腱能順利通過，就縫合切口。手術(shù)可以說立桿見影，當(dāng)時(shí)手指即可以伸直。由于一根手指上有幾個(gè)腱鞘，切開單一腱鞘不會(huì)有影響。手術(shù)時(shí)間大約十分鐘左右，很快的。雖然有損傷拇指神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)，但在?？漆t(yī)生的正規(guī)治療下極少發(fā)生?？晌站€縫合，不用拆線，瘢痕也不明顯，甚至都不用換藥。也不限制活動(dòng)，平時(shí)注意不要沾水弄濕敷料，三周拆開包扎即可。2019年05月25日9419
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付賀龍主治醫(yī)師 濱城區(qū)人民醫(yī)院 骨科 大家好，腱鞘炎是一種常見的疾病。 常見常見患處為手指手腕等位置女性多發(fā)與工作種類有關(guān)正常，這個(gè)腱鞘是肌腱的一個(gè)保護(hù)的滑膜，嗯，當(dāng)那個(gè)長(zhǎng)期重復(fù)某種活動(dòng)，導(dǎo)致這個(gè)肌腱在此就是過度摩擦可引起肌腱或者是腱鞘的水腫。 嗯，炎癥水腫，導(dǎo)致這個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的相對(duì)狹窄，引起狹窄性腱鞘炎。 呃，他癥狀主要是局部的疼痛，嗯重的重者就是有向近端放射的痛，嗯，查體主要是局部可觸及硬結(jié)的治療，呃，可以先保守治療，呃，局部熱敷，或者是患處止痛。 兩周以上，如果效果不明的話，可以行那個(gè)局部封閉治療局部封閉治療，一般不超過三次，效果還是不變的話，可以行那個(gè)呃，小針刀松解或者是這個(gè)手術(shù)治療。2019年05月16日12359
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 呃，腕部的腱鞘炎，在日常生活中呢，還是挺常見的啊，主要是在一些這個(gè)白領(lǐng)人群和這個(gè)使用手部比較多的一些勞動(dòng)者啊，這其中啊，會(huì)發(fā)病率比較高一點(diǎn)，但一旦確診了外部是單純的，因?yàn)殡烨拾l(fā)炎的這樣的一個(gè)原因的話，那么我們的治療，其實(shí)主要分為兩個(gè)部分，第一部分就是改變這個(gè)導(dǎo)致疾病的一些致病因素來盡量避免這些因素的發(fā)生，那么，比如說你的這個(gè)手腕不使用哪些工作量比較大的話呢，近期在你治療的這段時(shí)間呢，也要盡量啊，避免它的一些勞勞作啊，避免它損傷的一些加重那么第二呢，就是對(duì)癥處理，對(duì)癥處理，包括兩個(gè)方面，一方面是藥物治療啊，另外一方面是理療藥物治療，主要包括了口服藥和外用藥這兩類藥物啊，都是建議以非甾體的抗炎鎮(zhèn)痛藥為主，來啊，消除局部的炎癥反應(yīng)，那么理療呢，主要是以這個(gè)紅外線超短波等，這樣的減輕炎癥的力量為主。2019年05月09日12044
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 腕部的腱鞘炎，在治療方面主要分為兩部分，一部分是康復(fù)理療，一部分是藥物治療，那么康復(fù)理療是我們整個(gè)腱鞘炎治療的一個(gè)基礎(chǔ)治療，他也是無創(chuàng)性的治療啊，沒有太多的一些藥物方面的副作用，所以用的比較廣泛，那么康復(fù)理療，主要包括了紅外線超短波沖擊波，針灸等等等等，每一種理療的方式，可能他發(fā)生的原理和發(fā)生作用的機(jī)制不同，所以只適用于不同的階段，比如說在急性期的話，那你就不適合使用一些紅外線或者是呃沖擊波，這樣的治療方法，那你要使用這個(gè)超短波這樣以抑制炎癥為主的這樣的治療方法，那到了慢性期呢，那么紅外線沖擊波這樣的一些方法就相對(duì)比較合適，那對(duì)于藥物治療來講主要分為兩類，一類就是西藥類的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥啊，另外一類就是中藥類的一個(gè)活血化瘀的藥物，這兩類藥物，通常情況下啊聯(lián)合使用效果比較好。2019年05月09日11804
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