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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 拇指狹窄性腱鞘炎該怎么處理呢，呃，這個(gè)拇指霞林建元，其實(shí)我們?cè)谂R床上還有一個(gè)老百姓比較常用的名字叫彈響指就是這個(gè)晨起的時(shí)候發(fā)現(xiàn)整個(gè)拇指的活動(dòng)受限啊，在大拇指根部這個(gè)位置有明顯明顯的疼痛，在屈伸的時(shí)候會(huì)感覺(jué)到有一個(gè)錯(cuò)動(dòng)感啊，有時(shí)候會(huì)有伴有這個(gè)彈響的聲音就叫做這個(gè)彈響指那么拇指彈響呢，是狹窄性腱鞘炎，最近比較常見(jiàn)的一個(gè)現(xiàn)象，而且是進(jìn)展到比較嚴(yán)重的一個(gè)階段，早期的階段可能主要是以這個(gè)活動(dòng)是有疼痛為主，那拇指一件件狹窄性腱鞘炎的治療主要是以還是以藥物治療理療啊，以及這個(gè)局部的封閉治療為主，這三種治療能夠解決90%的問(wèn)題，只有極個(gè)別的患者反復(fù)發(fā)作，可能需要做這個(gè)。 狹窄的腱鞘的一個(gè)切開(kāi)才能夠解決他的一個(gè)問(wèn)題。2019年05月09日
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 腱鞘炎的最佳治療方法呢，我覺(jué)得還是如同其他所有的慢性疾病一樣，慢性勞損性疾病一樣采用一個(gè)階梯治療的方法啊，從最基本的一個(gè)我們叫做物理治療方法和生活習(xí)慣改變方面來(lái)減少這種疾病發(fā)生在高因素，那第二點(diǎn)呢，就是藥物治療藥物治療就是采用這個(gè)口服藥物及這個(gè)局部的一些外用藥使用的主要是以非甾體鎮(zhèn)痛藥為主的這類藥物來(lái)減輕局部的炎癥和水腫，那第三類就是關(guān)節(jié)類或者是基建類的一些注射方法那這類注射主要是采用一些低劑量的緩釋激素，也就是所謂的封閉治療，其實(shí)這這部分激素的一些釋放對(duì)全身的影響是非常非常的小那第四部分就是采用手術(shù)治療，手術(shù)治療，就是在以上所說(shuō)的各種治療方法反復(fù)，長(zhǎng)期使用無(wú)效的情況下進(jìn)行一個(gè)手術(shù)，主要是對(duì)啊，狹窄的腱鞘進(jìn)行一個(gè)切開(kāi)。2019年05月09日4463
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申楊勇副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 骨傷科 門診經(jīng)常能遇到有患者主訴：“大夫，您看我的手指怎么伸直打彎受限制、有時(shí)還咔嗒咔嗒響？這是不是得了類風(fēng)濕？” 這是骨科常見(jiàn)的腱鞘疾病——指屈肌腱狹窄性腱鞘炎。多發(fā)生在手指的指屈肌腱掌指關(guān)節(jié)附近，俗稱扳機(jī)指。正常的結(jié)構(gòu)是手指屈伸時(shí)肌腱在腱鞘中自由滑動(dòng)，當(dāng)腱鞘增生肥厚、肌腱外形改變成蜂腰狀時(shí)，肌腱的自由滑動(dòng)受限，用力屈伸時(shí)就會(huì)發(fā)生卡鎖或咔嗒的響動(dòng)感。 扳機(jī)指病因不清。但臨床中的規(guī)律是：拇指高發(fā)；中老年女性群體高發(fā)；寒冷的季節(jié)常觸碰冷水的人群高發(fā)；手指屈伸活動(dòng)多的職業(yè)高發(fā)。男性少見(jiàn)。也有先天性偶發(fā)于嬰幼兒。 臨床表現(xiàn)手指掌側(cè)掌指關(guān)節(jié)處局部有疼痛和壓痛，大多可觸及硬結(jié)。手指屈伸時(shí)硬結(jié)可伴隨活動(dòng)。癥狀早晨重，下午輕。嚴(yán)重時(shí)，患指終日屈伸活動(dòng)受限，無(wú)法自主伸直或屈曲，需用另一只手用力輔助，可發(fā)生彈響。 得了扳機(jī)指，接受保守治療還是手術(shù)治療？要依據(jù)疾病發(fā)生時(shí)間的長(zhǎng)短、癥狀的嚴(yán)重程度、治療過(guò)程來(lái)決定。1.保守治療：當(dāng)手指屈伸受限發(fā)生時(shí)間較短（小于2個(gè)月），癥狀早晨明顯但午后明顯緩解，就可以先積極接受保守治療。方法包括：避免觸及涼水；局部熱敷；外用軟膏；封閉注射等。2.手術(shù)治療：病程超過(guò)2個(gè)月，保守治療效果不佳，癥狀反復(fù)，明顯影響生活質(zhì)量，就建議接受手術(shù)治療。包括小針刀手術(shù)和腱鞘切開(kāi)減壓術(shù)。我在日常門診更傾向于后者——局麻下行腱鞘切開(kāi)減壓術(shù)，去除增生肥厚的部分腱鞘，減壓充分徹底。2019年04月19日4079
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劉金偉副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 手足外科 手指屈肌腱腱鞘炎又稱扳機(jī)指或彈響指。拇指為拇長(zhǎng)屈肌腱腱鞘炎又稱彈響拇。本病可發(fā)生于不同年齡，多見(jiàn)于婦女及手工勞動(dòng)者。任何手指均可發(fā)生，但多發(fā)于拇指。診斷:起病多較緩慢，早期在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)出現(xiàn)局限性酸痛，晨起或工作勞累后加重，活動(dòng)稍受限，疼痛逐漸發(fā)展可向腕部及手指遠(yuǎn)側(cè)擴(kuò)散。手指屈伸活動(dòng)受限或交鎖，在掌骨頭掌側(cè)皮下可觸及一結(jié)節(jié)狀物，屈伸時(shí)可感到結(jié)節(jié)狀物滑動(dòng)及彈跳感，有時(shí)有彈響。局部疼痛明顯。治療:1.非手術(shù)治療:適用于早期或癥狀較輕者，治療方法包括減少手部活動(dòng)，尤其是手指屈伸活動(dòng)、理療。2.封閉治療：即向腱鞘內(nèi)注射類固醇藥物+局麻藥物等。一般只注射一次或者兩次，不可多次注射，以免引起廣泛粘連。早期病例，一次注射即可治愈，如未痊愈，間隔1周后再次注射一次。易復(fù)發(fā)。 3.手術(shù)治療:適用于非手術(shù)治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作，腱鞘已有狹窄者?？尚行♂樀端山庑g(shù)或腱鞘切開(kāi)術(shù)。在掌橫紋處做切口，以血管鉗分離直達(dá)腱鞘處，避免損傷指血管神經(jīng)束。2019年04月10日2870
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張友波主任醫(yī)師 南通市婦幼保健醫(yī)院 兒外科 孩子的手指怎么伸不直了？有家長(zhǎng)忽然發(fā)現(xiàn)孩子的手指出現(xiàn)了異常，大拇指彎了！彎了！彎了！大拇指不能自己伸直，用力“掰”，突然出現(xiàn)一聲“彈響”，手指被“掰”直了，但又彎不回來(lái)了。 好端端的大拇指怎么突然就變彎了？ 孩子的手指怎么伸不直了？快看看您的孩子有沒(méi)有這種情況！ 其實(shí)這是小兒常見(jiàn)的手指畸形，叫屈肌腱狹窄性腱鞘炎，多發(fā)生于拇指，又叫做拇指狹窄性腱鞘炎，是指兒童屈拇長(zhǎng)肌腱在腱鞘內(nèi)滑動(dòng)受阻，致使拇指指間關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)，不能主動(dòng)伸直，被動(dòng)伸展時(shí)引起疼痛或彈響，產(chǎn)生像“槍扳機(jī)”一樣的感覺(jué)，所以又稱“扳機(jī)指”或“彈響指”。 為什么會(huì)出現(xiàn)這種疾病呢？2018年10月28日4513
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 最近天氣轉(zhuǎn)涼，老媽們又開(kāi)始打毛衣的事業(yè)，不過(guò)總感覺(jué)有什么奇怪的東西亂入了···打毛衣要適度，不要整天打個(gè)不停，很容易得腱鞘炎哦！狹窄性腱鞘炎治療方案：1、避免同一動(dòng)作的反復(fù)操作，減輕肌腱和腱鞘的磨損。說(shuō)白了，痛手休息，甚至打個(gè)石膏！2、腱鞘炎發(fā)作時(shí)先休息，不要急于做手術(shù)。絕大多數(shù)腱鞘炎通過(guò)休息能夠得到緩解甚至治愈的。我的一位朋友，由于經(jīng)常玩手機(jī)，最終導(dǎo)致拇指狹窄性腱鞘炎。當(dāng)時(shí)來(lái)找我，急迫的想手術(shù)。當(dāng)時(shí)我勸他先休息看看，不要再玩手機(jī)。他很聽(tīng)我的話，結(jié)果一個(gè)月后他的腱鞘炎好了。3、封閉注射 封閉針治療狹窄性腱鞘炎在基層醫(yī)院很普遍。幾乎每個(gè)醫(yī)生都掌握這種技術(shù)。但我要告訴大家的是，打封閉針要慎重。盡量避免多次反復(fù)應(yīng)用。一般不超過(guò)3次，因?yàn)榉忾]針里是含有激素的。過(guò)多或過(guò)頻的應(yīng)用有可能導(dǎo)致肌腱變性引起自發(fā)斷裂的。同時(shí)也會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。更重要的是，封閉注射后也要休息，沒(méi)有休息這個(gè)前提條件，怎么治療都不會(huì)好。4、當(dāng)多次、長(zhǎng)時(shí)間保守治療無(wú)效的情況下可以選擇手術(shù) 主要有小針刀和普通的手術(shù)切開(kāi)兩種手術(shù)方法。天氣轉(zhuǎn)涼了，大家記得及時(shí)添加衣物謹(jǐn)防感冒哦！2018年10月16日10190
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凌地洋主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 疼痛科 小針刀似針?lè)轻?，似刀非刀，針?duì)慢性肌肉關(guān)節(jié)損傷性疾病療效顯著，廣受醫(yī)患喜愛(ài)，近年來(lái)風(fēng)靡全國(guó)，成為疼痛科醫(yī)生解決各類頑固痛癥及內(nèi)科雜癥的有力武器。小針刀療法的飛速發(fā)展，使相當(dāng)一部分患者免去挨一刀，既節(jié)約了動(dòng)輒幾萬(wàn)元的手術(shù)費(fèi)用，又減輕了手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，可以說(shuō)是老百姓的福音。深圳市人民醫(yī)院疼痛科凌地洋博士在專家門診經(jīng)常會(huì)遇到各種各樣病友的提問(wèn)，看看大家都關(guān)注些什么？1.小針刀療法是針灸還是開(kāi)刀？答：從下圖可以看出，外形上小針刀已不是傳統(tǒng)意義上的針或刀，但功能上小針刀卻有針和刀的靈魂。小針刀療法是在綜合西醫(yī)開(kāi)放性手術(shù)和中醫(yī)針灸治療的基礎(chǔ)上一種獨(dú)特的治療手段，其結(jié)合了針灸的針刺效應(yīng)和開(kāi)放性手術(shù)的切割作用，橫向擺動(dòng)分離，縱向切割松解，達(dá)到除痛治病的目的。2.小針刀療法要幾次才能治好？答：小針刀療法同針灸一樣，也是有療程的。輕癥或某些特殊疾病，比如屈指肌腱腱鞘炎、橈骨狹窄性腱鞘炎等，基本上一次即可根本治療；重癥或病灶點(diǎn)較多的疾病，比如肩周炎，膝骨關(guān)節(jié)炎，一次是不能根本解決問(wèn)題的，絕大多數(shù)均需要按療程治療才能取得滿意效果。3.小針刀療法很痛嗎？答：小針刀直徑0.4-1.2mm不等，比毫針略粗，故痛感要強(qiáng)些。一般情況下，施針者均會(huì)注射少量局麻藥以減輕疼痛感，以便于治療者充分通透松解治療，以增加療效。絕大部分患者局麻后，基本上無(wú)明顯痛感。但情續(xù)緊張或痛敏感者會(huì)感覺(jué)一定的痛感，建議患者朋友全身放松，深呼吸，配合施針醫(yī)師治療即可。4.小針刀療法麻醉過(guò)后會(huì)疼痛嗎？答：小針刀療法麻醉過(guò)后疼痛因人而異，少部分敏感者會(huì)有明顯痛感而影響夜間睡眠，此時(shí)可少量輔用消炎鎮(zhèn)痛藥如塞來(lái)昔布。5.小針刀療法會(huì)切斷神經(jīng)嗎？答：一個(gè)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)合格的疼痛專科醫(yī)生施針，一般是很安全的，理論上說(shuō)不會(huì)切斷神經(jīng)。但臨床上也有切斷神經(jīng)的罕見(jiàn)報(bào)道，分析為神經(jīng)變異或施針者沒(méi)有完全按照操作指南進(jìn)行。6.小針刀療法治療后易感染嗎？答：小針刀療法治療后一般不易感染，一般不需要服用抗生素，但體虛者或施針數(shù)較多者可以短時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。7.小針刀療法針眼多久可碰水？答：小針刀療法一般72小時(shí)后才能碰水，以免感染。如不小心碰水了，需第一時(shí)間將術(shù)口擦試干凈，0.5%安多福局部消毒。8.小針刀療法間隔多久治療一次？答：小針刀療法一般不同部位間隔三天一次，同一部位需間隔7-10天再次治療。9.小針刀療法患者需準(zhǔn)備些什么？答：很多患者在接受小針刀療法因不了解該療法，以為是開(kāi)刀，故很恐懼，此時(shí)比較容易暈針，所以治療前避免空腹治療。放松心情，避免過(guò)度緊張。10.小針刀療法后能正常上班嗎？答：如工作較為輕松且針數(shù)較少的話，是不影響上班的。但如有條件，建議充分休息，以利于恢復(fù)。 11.哪些人群不適合小針刀療法？答：全身感染未控制者、扎針部位有破潰者、重度高血壓及糖尿病控制不佳者、近期有心肌梗塞及腦梗塞病史者、血友病者、不能配合扎針者、對(duì)針刺治療有抵抗者等。 12.小針刀療法適用于哪些疾??？答：頭面痛（三叉神經(jīng)痛，非典型面痛，偏頭痛，頸源性頭痛)，頸肩腰腿痛(頸椎病，肩周炎，頸肩綜合癥，落枕，腰椎間盤突出癥，坐骨神經(jīng)痛，骨關(guān)節(jié)炎），女性產(chǎn)后相關(guān)綜合癥（風(fēng)濕，疼痛，抑郁），帶狀皰疹神經(jīng)痛（急性期，后遺癥期），頑固性失眠，頑固性足跟痛，周圍性面癱，頑固性頭暈頭痛，股骨頭壞死，風(fēng)濕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛，糖尿病性神經(jīng)痛，網(wǎng)球肘，肌筋膜炎，腱鞘炎，骨質(zhì)疏松癥，痛風(fēng)，周圍性面癱等疑難復(fù)雜頑疾痛癥等均是小針刀療法的適應(yīng)癥?？傊璧匮蟛┦吭诮?0年施針的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，小針刀療法是一種療效可靠，風(fēng)險(xiǎn)較少，患者易于接受的療法，廣大患者朋友可以放心接受治療。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)，任何醫(yī)療操作均有一定的風(fēng)險(xiǎn)，只要患者切實(shí)配合，施針者嚴(yán)格按照操作指南施針，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低，大家才能享受到小針刀療法帶來(lái)的最大療效。2018年06月05日14260
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熊建主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 腱鞘炎是肌腱、腱鞘的炎癥性疾病，手部腱鞘炎主要表現(xiàn)為疼痛和手指活動(dòng)受限，嚴(yán)重病人會(huì)出現(xiàn)狹窄性腱鞘炎，從而導(dǎo)致手指活動(dòng)障礙和頑固性疼痛，初發(fā)或早期腱鞘炎的治療可以口服及外用非甾體消炎藥，效果不佳可考慮局部封閉治療，但一個(gè)部位的封閉治療次數(shù)最好不要超過(guò)3次，否則會(huì)引起局部軟組織損傷或肌腱損傷（尤其對(duì)于那些內(nèi)科合并癥多，經(jīng)久不愈的患者），特別是對(duì)于那些已出現(xiàn)手指活動(dòng)受限（屈曲或伸直障礙）或“扳機(jī)指”癥狀的狹窄性腱鞘炎患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療，否則很難恢復(fù)，手術(shù)采取局部麻醉，切口小，恢復(fù)快。最后告誡廣大患者，封閉治療雖然看似簡(jiǎn)單，但仍建議到正規(guī)醫(yī)院治療，否則因多次注射或注射不當(dāng)可能出現(xiàn)肌腱自發(fā)性斷裂的情況，從而需要肌腱縫合手術(shù)治療。附圖為一例拇指腱鞘炎封閉后因肌腱自發(fā)斷裂而行手術(shù)的患者嗎，術(shù)中見(jiàn)肌腱斷端毛糙：本文系熊建醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月19日12352
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腱鞘炎相關(guān)科普號(hào)
朱文輝華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)
朱文輝 副主任醫(yī)師
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