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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 提到腱鞘炎，大家都會(huì)想到封閉治療。我在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，目前的患者朋友對(duì)于封閉治療呈現(xiàn)兩類截然不同的態(tài)度。一類是極其依賴封閉治療，把這個(gè)方法作為一個(gè)治療腱鞘炎的特效方法。有時(shí)候會(huì)在門診碰到這樣的患者朋友，一來就說：‘’醫(yī)生，我是腱鞘炎，給我打一針封閉吧，上回管了半年，這次打了估計(jì)還能管個(gè)半年一年的?！@些患者往往有兩次以上的封閉治療史。另一類是堅(jiān)決排斥封閉的，一說封閉就是直搖頭，完全不接受。那么封閉到底有沒有作用，該不該做呢？首先，我們要了解一下到底什么是封閉治療。簡(jiǎn)單的說，就是把少量局麻藥和激素類藥物混合在一起注射在疼痛部位，達(dá)到鎮(zhèn)痛和消炎的目的。說它有效的患者是因?yàn)樗麄兘?jīng)歷過疼痛，封閉治療后得到了緩解甚至完全不疼了。我的一位同事（也是一位手外科醫(yī)生），有一次拇指掌指關(guān)節(jié)處劇痛，明顯是腱鞘炎急性發(fā)作，可他還有一天的手術(shù)要做，無奈之下請(qǐng)我給他打了封閉，現(xiàn)在已經(jīng)快5年了，再也沒有復(fù)發(fā)過。所以這類患者對(duì)于封閉效果是非常信任的。但問題是，封閉的作用主要是鎮(zhèn)痛消炎，對(duì)于組織的愈合修復(fù)不會(huì)起到推動(dòng)作用。相反，因?yàn)榧に卮嬖冢炊鞘沟秒煨越M織（例如屈指肌腱）的脆性增加，長(zhǎng)期多次應(yīng)用會(huì)加大肌腱自發(fā)性斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，封閉液誤注入血管導(dǎo)致手指壞死的例子也并非罕見。而拒絕封閉的患者往往是從朋友的渠道間接獲得的信息，這些患者經(jīng)常會(huì)這樣說：“他們說的，封閉風(fēng)險(xiǎn)可大啦，不好不好?！笨蛇@個(gè)‘他們’，既非醫(yī)生，也非專家，有時(shí)候連患者自己也想不起來是誰說的。所以，我認(rèn)為這兩者都去不可取，一個(gè)治療手段的存在必然有它的作用和合理性。既不要盲目擴(kuò)大療效，也不要斷然排斥，這樣都對(duì)疾病的治療不利。封閉治療，需要掌握好適應(yīng)癥，對(duì)于疼痛長(zhǎng)期無法緩解，影響生活，沒有經(jīng)過類似治療的患者，是完全可以使用封閉治療的；但如果經(jīng)過了一到兩次封閉治療仍反復(fù)發(fā)作，效果短暫不能持續(xù)的，就不建議繼續(xù)封閉治療了。本文系陳江海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月09日
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 門診經(jīng)常會(huì)看到一些患者因手部疼痛來就診，他們都覺得奇怪，沒有外傷，為什么手疼呢？這其中只有很少部分是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，絕大多數(shù)是由于慢性勞損造成的肌腱炎、關(guān)節(jié)炎。這些患者多數(shù)情況下都可以通過保守治療好轉(zhuǎn)，那么通過什么方式可以痊愈呢？答案就是要注意日常生活中容易忽略的小細(xì)節(jié)，保護(hù)好我們的手部肌腱和關(guān)節(jié)，就能做到不復(fù)發(fā)。哪些人容易出現(xiàn)手部問題呢？1、干家務(wù)活比較多，尤其是端、提、抱比較多的女性；2、長(zhǎng)期從事精細(xì)的手工勞動(dòng)者；3、長(zhǎng)期接觸涼水、工作環(huán)境濕冷的勞動(dòng)者，比如從事冷鏈、餐飲行業(yè)者；4、喜歡把玩小物件者，尤其是喜歡自己動(dòng)手制作者；5、音樂愛好者，長(zhǎng)期使用樂器，吹拉彈唱的前三者都會(huì)造成手部活動(dòng)比較頻繁。手部肌腱關(guān)節(jié)出問題，最終有什么危害？1、逐漸形成手指屈指肌腱腱鞘炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、腕三角軟骨損傷、指間關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等；2、上述疾病如果沒有得到很好的治療，手部關(guān)節(jié)長(zhǎng)期疼痛、關(guān)節(jié)變形、日常生活工作受影響，嚴(yán)重時(shí)喪失勞動(dòng)能力。治療方法有哪些？1、藥物治療：中西藥物內(nèi)服外用；2、封閉治療：疼痛嚴(yán)重、痛點(diǎn)明確，可行封閉治療，但這是有創(chuàng)治療，存在風(fēng)險(xiǎn)；3、手術(shù)治療：根據(jù)具體病情，選擇腱鞘切開、肌腱松解手術(shù)，嚴(yán)重時(shí)需要關(guān)節(jié)置換。生活當(dāng)中要注意什么？1、盡量不要拉扯重物，而是推動(dòng)重物；2、盡量減少手端提物體，而是用手掌托起物體；3、使用較粗的筆，可以減少之間關(guān)節(jié)反復(fù)受力；4、不要用手撕封裝包裹的膠帶，而是要用剪刀；5、盡量不要使用手拎包，而是用肩挎包，最好是雙肩背包；6、開罐頭時(shí)，盡量避免手指用力摳挖，而是使用工具開啟；2015年04月14日2033
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 腱鞘炎，又稱彈響指，是手的屈肌腱腫脹發(fā)炎，通過狹窄的腱鞘的時(shí)候出現(xiàn)彈響或者不能伸直屈曲的病癥。治療上：首先需要患指休息，減少活動(dòng)，局部可以熱敷，注意保暖，局部外用扶他林乳膏，可以加用口服的非甾體消炎藥，eg 扶他林片或芬必得等;如果這些都不能緩解癥狀的話，可以考慮局部封閉治療。封閉治療就是在腫脹的肌腱的地方進(jìn)行局部注射麻藥加激素，麻藥可以快速止疼，激素可以快速消炎，效果很好，但是不能經(jīng)常打。否則肌腱會(huì)出現(xiàn)退變及營(yíng)養(yǎng)不良等問題。2014年02月07日25245
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唐在榮主任醫(yī)師 高郵市中醫(yī)院 疼痛科 淺議“封閉”和注射治療在疼痛門診，很多人對(duì)“封閉”這個(gè)概念存有誤解，感到很恐懼和排斥。這些人聽說要打針，會(huì)瞪大了眼睛，反復(fù)的，惴惴不安的問：醫(yī)生，是不是打封閉啊？封閉可千萬不能打呀，封閉打了骨頭會(huì)脆的，會(huì)發(fā)胖等等。說法還有很多。還有人認(rèn)為，封閉就是打點(diǎn)麻藥，麻藥藥效一過，不是還疼嗎？那么到底什么是封閉，什么又是注射治療呢。封閉我現(xiàn)在還沒有查到哪本正規(guī)教科書或?qū)W術(shù)書上有過明確的定義，我的理解其實(shí)就是痛點(diǎn)注射。就是將混有局麻藥、激素、維生素、改善循環(huán)等藥物的混合液注射到病人身體病變的部位。當(dāng)然這主要是針對(duì)身體軀體軟組織的疾病，包括肌筋膜，肌肉附著點(diǎn)，韌帶，關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)腱鞘，局部疤痕等。而注射治療，包括痛點(diǎn)注射、神經(jīng)阻滯、和神經(jīng)毀損治療。其內(nèi)涵更為廣泛。神經(jīng)阻滯顧名思義，就是注射藥物阻斷神經(jīng)。例如，頸神經(jīng)根阻滯，枕大神經(jīng)阻滯，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，胸椎旁、腰椎椎旁神經(jīng)根阻滯、硬膜外阻滯都是我們很常用的阻滯。而神經(jīng)毀損，則使用的是神經(jīng)毀損藥物或射頻毀損而不是局麻藥。注射治療到底會(huì)不會(huì)導(dǎo)致像一些人所講的“骨頭會(huì)脆”、“發(fā)胖”等等呢。我認(rèn)為不會(huì)。這其實(shí)是指注射液中所含有的激素帶來很多副作用問題。但是，我們?cè)谧⑸湟褐泻械募に亓亢苌?。每次注射中所含有的激素，折算成?qiáng)的松，僅僅相當(dāng)于10到30毫克，而且是間隔一周左右注射一次。生理學(xué)上，人體糖皮質(zhì)激素的生理分泌量就達(dá)到每天5到10毫克。關(guān)于這個(gè)問題，北京宣武醫(yī)院疼痛科倪家驤教授做過一次實(shí)驗(yàn)。給病人每隔一周注射相當(dāng)于20毫克的激素，連續(xù)4次，每日監(jiān)測(cè)血液類固醇濃度。最后結(jié)果，治療過程中濃度略有上升，45天后，體內(nèi)類固醇濃度即完全恢復(fù)正常。對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸沒有影響?？梢妵?yán)格按照療程規(guī)范化治療，不會(huì)有任何風(fēng)險(xiǎn)。另外神經(jīng)阻滯為什么會(huì)起治療作用，而不是麻藥一過，還疼呢？這個(gè)機(jī)理相對(duì)復(fù)雜。第一：阻滯液中不但有局麻藥，還有消炎藥等。很多神經(jīng)疼痛，不一定是神經(jīng)本身產(chǎn)生了病變，而是神經(jīng)走行通道的某處軟組織出現(xiàn)了炎癥、水腫。我們通過神經(jīng)阻滯，不但阻滯了神經(jīng)、也消除了神經(jīng)周圍的炎癥，從而起了作用。如枕大神經(jīng)痛，在枕大神經(jīng)穿出枕后筋膜的區(qū)域發(fā)生了炎癥。我們?cè)谡泶笊窠?jīng)阻滯的同時(shí)，也將通過消炎藥消除了枕大神經(jīng)周圍軟組織的炎癥從而恢復(fù)了神經(jīng)的正常功能。第二：外周神經(jīng)中往往含有交感神經(jīng)的成分，我們阻斷了感覺神經(jīng)的同時(shí)，也阻滯了交感神經(jīng)，交感神經(jīng)廣泛分布于局部的毛細(xì)血管等處。那么神經(jīng)阻滯會(huì)使得神經(jīng)支配區(qū)域的軟組織毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善了病變局部的血液循環(huán)，從而促進(jìn)無菌性炎癥的消除。當(dāng)然還有很多機(jī)理，什么神經(jīng)組織的可塑性、疼痛記憶等，不一一贅敘。醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，在CT、C型臂、神經(jīng)刺激儀等影像、電子技術(shù)的輔助下，注射治療已經(jīng)由淺表部位的注射發(fā)展到深部部位的注射，如三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)阻滯，翼腭神經(jīng)節(jié)阻滯，胸交感干阻滯，腹腔神經(jīng)叢阻滯，腰交感干阻滯，腰椎硬膜外側(cè)隱窩注射等等。我真心的希望這項(xiàng)醫(yī)療治療技術(shù)能夠得到更好的發(fā)展，以求更好的為病人和醫(yī)院醫(yī)療工作服務(wù)。2013年06月23日41462
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袁濱副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 鈣化性岡上肌腱炎治療方法有哪些？臨床統(tǒng)計(jì)顯示鈣化性岡上肌腱炎的發(fā)病率為2.7%～20％，且病程為自限性。目前對(duì)其治療主要包括保守治療和手術(shù)治療。(1)保守治療：對(duì)于早期、癥狀輕患者應(yīng)首選保守治療，治療方法包括休息、制動(dòng)、局部熱療、紅外線治療，抗炎藥物治療。(2)穿刺減壓治療：根據(jù)疼痛的原因，保守治療無效要時(shí)可對(duì)沉著部位進(jìn)行閉合穿刺或加抽吸、以及局部注射類固醇藥物治療的方法。建議在B超的定位下完成這樣的操作，否則穿刺部位不夠準(zhǔn)確，會(huì)引起穿刺失敗，術(shù)后效果不滿意。（3）切開手術(shù)治療：然而，對(duì)于有癥狀的頑固性鈣化性岡上肌腱炎患者保守治療效果則不明顯。傳統(tǒng)手術(shù)方法采用局部切開行病灶清除的方法進(jìn)行治療，顯示對(duì)疼痛的緩解優(yōu)于保守治療，并且可縮短疼痛時(shí)間和降低繼發(fā)肩袖損傷的風(fēng)險(xiǎn)，但開放手術(shù)仍不能避免造成較大的不必要的創(chuàng)傷，也不利于患者的康復(fù)。近年來這種方式已經(jīng)淘汰。(4)關(guān)節(jié)鏡治療：近年來，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的日趨成熟，在微創(chuàng)條件下行鈣化性岡上肌腱炎鈣化病灶清除手術(shù)的方法已開始引起人們的重視。其優(yōu)點(diǎn)在于微小的有限創(chuàng)傷、放大的直視探查及手術(shù)操作、病灶清除徹底以及術(shù)后恢復(fù)快等。缺點(diǎn)在于需要全身麻醉、住院治療，手術(shù)費(fèi)用較高。節(jié)前（4月28日）針灸康復(fù)科發(fā)過來一個(gè)會(huì)診，是一個(gè)右肩岡上肌鈣化的病人。X片提示肩膀里頭有個(gè)很大的鈣化病灶，該病人術(shù)前右肩疼痛劇烈，不能活動(dòng)，在服用消炎鎮(zhèn)痛藥的情況下仍然影響夜間休息。下午我給他超聲定位下把鈣化病灶做了穿刺減壓抽吸，抽出了不少類似牙膏一樣的鈣化病灶。節(jié)后（5月2日）上午給病人做了隨訪，病人對(duì)于治療效果滿意。復(fù)查X片提示，病灶的濃度已經(jīng)明顯降低。江蘇省中醫(yī)院骨傷科袁濱 這種治療方法避免了全麻下關(guān)節(jié)鏡清理。當(dāng)然，采取穿刺減壓抽吸的方法之后三個(gè)月對(duì)于治療效果不滿意的部分患者還是要關(guān)節(jié)鏡下徹底清理。附上相關(guān)的片子：術(shù)前4月26日拍的片子術(shù)中抽吸出來的牙膏樣鈣化病灶術(shù)后3天復(fù)查的X片（5月3號(hào)）2013年05月05日24859
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張立山主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 手足與顯微重建外科 本文引用 積水潭醫(yī)院手外科 栗鵬程 醫(yī)生的文章 《先天性狹窄性腱鞘炎需要手術(shù)嗎》1.先天性狹窄性腱鞘炎的癥狀一般出生后就存在拇指無法伸直的情況，別人可以替他把拇指掰直，但有比較大的阻力。有的時(shí)候存在彈響。也有拇指處于伸直狀態(tài)，無法彎曲的時(shí)候，相對(duì)少見。粗心的父母往往1歲以后才發(fā)現(xiàn)。2.什么原因和成年人的腱鞘炎一樣，手術(shù)中可以發(fā)現(xiàn)肌腱增粗的情況，在狹窄的腱鞘處形成卡壓，所以手指活動(dòng)不了。估計(jì)是發(fā)育過程中這個(gè)部位出現(xiàn)異常水腫引起。3.能治好嗎治愈率100%。不用擔(dān)心。4.怎么治療兒童有很大的塑形性。不必忙于手術(shù)治療，保守治療可以取得很高的成功率。經(jīng)常幫助孩子活動(dòng)拇指，被動(dòng)的伸直，糾正彎曲的狀態(tài)。平時(shí)最好能做一個(gè)夾板樣的東西，把拇指固定在伸直的位置。最簡(jiǎn)單的辦法就是用冰激凌的小木勺，加上一些創(chuàng)可貼固定。每個(gè)家長(zhǎng)都可以自己想出合適的辦法。尤其是夜間，要固定上。白天孩子玩，可能會(huì)松掉，當(dāng)然也不是必須24小時(shí)，無時(shí)無刻都要求固定的。5.什么時(shí)候需要手術(shù)一般，通過以上的保守治療，在2-3歲內(nèi)可以解決問題。如果2-3歲以后仍然無法伸直，可以考慮手術(shù)。需要全麻。沒有證據(jù)表明全麻影響智力。手術(shù)很簡(jiǎn)單，松解腱鞘就可以。有損傷肌腱和神經(jīng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。2013年04月23日7091
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袁濱副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 1、中老年婦女。此類人群常從事繁瑣的日常家務(wù)活動(dòng)，手指、腕部須反復(fù)勞作，故而容易罹患腱鞘炎。2、一些需要長(zhǎng)期重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)人群。打字員、器樂演奏家、貨物搬運(yùn)或需要長(zhǎng)時(shí)間電腦操作的行業(yè)人群，因手腕、手指反復(fù)使用，容易導(dǎo)致勞損外傷，故而易罹患本癥。本癥因多見于電腦操作人群，故有“鼠標(biāo)手”或“鍵盤手”之稱。3、常穿高跟鞋的女性。穿高跟鞋會(huì)使腳趾承受過大壓力，長(zhǎng)久以往，腳部軟組織因長(zhǎng)期外界刺激，從而表現(xiàn)腫脹成包塊，疼痛劇烈等癥狀，即屈趾腱鞘炎。 腱鞘炎因發(fā)病部位不同癥狀也各異，常見的有手腕部腱鞘炎、手指腱鞘炎以及腱鞘炎足底的腱鞘炎等。 手腕部腱鞘炎：家庭婦女多見，抱小孩、做家務(wù)等引起。表現(xiàn)為骨突周圍有明顯的疼痛和拇指活動(dòng)受阻，局部壓痛。自我檢查時(shí)可把拇指緊握在其他四指內(nèi)，并向腕的內(nèi)側(cè)做屈腕活動(dòng)，則橈骨莖突處出現(xiàn)劇烈疼痛。 手指腱鞘炎：多見拇指與中指的手掌面，清晨醒來時(shí)特別明顯，患指表現(xiàn)為屈伸功能障礙，指關(guān)節(jié)屈曲處有壓痛，并可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結(jié)節(jié)。當(dāng)彎曲患指時(shí)，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，用另一手協(xié)助扳動(dòng)后，手指又能活動(dòng)，產(chǎn)生像扳槍栓樣的動(dòng)作及彈響，所以又被稱為“扳機(jī)指”或“彈響指。 穿高跟鞋的狀態(tài)下長(zhǎng)久地站立和行走是女性發(fā)生足底屈趾腱鞘炎。身體的重心前移，全身的重力都集中在足底的前部，久而久之，腱鞘和肌腱間摩擦、炎癥滲出等誘發(fā)腱鞘狹窄或炎癥。那么，得了腱鞘炎該怎么辦？1、休息、休息、還是休息。本身多因?yàn)閯诶垡穑砸浞值男菹ⅰ?、沒有胃潰瘍和藥物過敏史，可以服用些美洛昔康消炎鎮(zhèn)痛。3、吃點(diǎn)消除肌腱水腫的藥物，比如地奧司明。4、用點(diǎn)活血中藥外敷。5、局部做做熱敷，每次20分鐘，每天三次，相當(dāng)于理療。如果還是沒有效果，說明癥狀比較重，可能需要手術(shù)來解決了。2013年04月01日41342
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周喆剛副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 手顯微外科 患者： 小孩子兩歲半右大拇指關(guān)節(jié)伸不直，在貴醫(yī)院檢查是腱鞘炎， 中醫(yī)院用藥水泡過后，效果不明顯，又去貴醫(yī)院檢查。 什么時(shí)候做手術(shù)合適，是微創(chuàng)不？可以在網(wǎng)上預(yù)約手術(shù)和交費(fèi)嗎，醫(yī)院離住地比較遠(yuǎn)，聽說要排期。北京大學(xué)深圳醫(yī)院手外科周喆剛：小兒狹窄性膸鞘炎可先保守治療.保守治療無效需考慮手木治療.若持續(xù)屈曲狀態(tài)無被動(dòng)伸直可能需盡早手術(shù).長(zhǎng)期處于屈曲狀態(tài)可能影響屈側(cè)神經(jīng)血管的發(fā)育.據(jù)你提供的病史現(xiàn)在可考慮手術(shù)治療.我們是常規(guī)手術(shù).切口約1到2公分.微創(chuàng)手術(shù)如關(guān)節(jié)鏡術(shù)式國(guó)內(nèi)開展較少且對(duì)于小兒及拇指因解剖特點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)反而較高.不推薦.切口 疤痕均較小.手術(shù)需預(yù)約住院.看門診即可（預(yù)約期3-7天，不能網(wǎng)上預(yù)約手術(shù)）患者：周大夫：聽說手術(shù)要全麻，會(huì)不會(huì)影響到小孩以后的發(fā)育呢？畢竟才兩歲半，還有沒其它方法。謝謝了北京大學(xué)深圳醫(yī)院手外科周喆剛：目前沒有其他辦法。一般三歲以下全麻是必需的，目前看還是比較安全的，（在國(guó)外手術(shù)均推薦全麻）但對(duì)以后的影響因我不是麻醉醫(yī)師，不能提供準(zhǔn)確咨詢，建議咨詢專業(yè)麻醉師患者：謝謝周大夫。補(bǔ)充說明：小兒腱鞘炎多是發(fā)育過程中出現(xiàn)，有先天性也有后天出現(xiàn)，但多屬先天性所致。家長(zhǎng)多在無意中發(fā)現(xiàn)，發(fā)病早期，手指屈伸時(shí)，膨大的肌腱通過鞘管時(shí)產(chǎn)生扳機(jī)樣動(dòng)作及彈響，嚴(yán)重時(shí)手指固定于伸直或屈曲位。1-2歲以下的患兒自行恢復(fù)比例較高，建議觀察，許多小兒在起病6個(gè)月內(nèi)可自愈。3歲患兒若手指可被動(dòng)扳直或屈曲者仍可觀察，但家長(zhǎng)需在孩子睡著后幫助行關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸鍛煉保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度及維持掌側(cè)神經(jīng)血管束正常張力。保守治療無效或手指長(zhǎng)期處于伸直或屈曲狀態(tài)無法被動(dòng)活動(dòng)者建議手術(shù)，手術(shù)時(shí)間約10分鐘，我們現(xiàn)采取吸入或靜脈全麻后再予局部麻醉后施行手術(shù)，不需氣管插管，全麻用藥量很少。術(shù)后1-2天出院。本文系周喆剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2012年04月25日48872
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腱鞘炎相關(guān)科普號(hào)
肖進(jìn)醫(yī)生的科普號(hào)
肖進(jìn) 主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
關(guān)節(jié)骨病及創(chuàng)傷科
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蘇菲醫(yī)生的科普號(hào)
蘇菲 主治醫(yī)師
西安市紅會(huì)醫(yī)院
小兒骨科
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楊廣祿醫(yī)生的科普號(hào)
楊廣祿 主任醫(yī)師
佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院
骨科
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