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2023年02月02日
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張啟棟主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關節(jié)外科 說說腱鞘炎張啟棟中日友好醫(yī)院骨科關節(jié)外科刷手機、玩鼠標、敲鍵盤、抱孩子.......手指、手腕疼痛，酸脹，手指伸直彈響......鼠標手、扳機指、鍵盤手、媽媽手.......這些名詞，都指向一個病，一個骨科非常常見的疾病------腱鞘炎一、什么是腱鞘炎？腱鞘炎是腱鞘因為機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥。腱鞘炎給人們帶來的不僅是功能障礙和疼痛等問題，而且會嚴重影響正常的生活學習及工作。腱鞘炎作為骨科常見疾病，多發(fā)于手部及腕部的關節(jié)。我們常說的“扳機指”指的就是手指腱鞘炎，由于患者手指的活動非常僵硬不自如，手指活動就像扣扳機一樣而得名。“鼠標手”、“媽媽手”指的是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，疼痛位于腕部橈側橈骨莖突部位。(圖1、2)一旦出現(xiàn)腱鞘炎，常常表現(xiàn)為關節(jié)周圍軟組織的腫脹、疼痛，后期發(fā)展為關節(jié)的粘連，活動功能受限。腱鞘炎最直觀的表現(xiàn)就是疼痛，在進行運動時關節(jié)還會有酸脹和乏力感。手指腱鞘炎，會有屈指不靈活的現(xiàn)象，手指無法自由彎曲，或彎曲伸直時出現(xiàn)彈跳、彈響。二、為什么會得腱鞘炎？說道腱鞘炎，就不得不說說“腱鞘”這兩個字。提起“腱鞘”，讓人很容易聯(lián)想到一個詞---“寶劍出鞘”，寶劍在使用前要放在鞘里包裹好，劍鞘就如同寶劍的衣服一樣。同樣，人的肌腱也有一層“衣服”，就是今天的主角“腱鞘”（圖3）。但是和寶劍不同的是，我們的肌腱在運動時一直都被腱鞘所包裹，并不需要“出鞘”，也就是一直要穿著這層衣服。日常生活中，我們的衣服穿時間久了會因為反復摩擦、牽拉等因素，衣服的面料會“起球兒”，質感變得粗糙，變薄甚至破裂。同樣的道理，我們的腱鞘也會因為肌腱運動而受到摩擦和牽拉。在正常情況下，人體可對腱鞘組織進行修復。當肌腱活動過度時，會造成腱鞘的刺激和損傷，人體這些損傷會產(chǎn)生炎癥反應，這就是腱鞘炎。在這種炎癥反應下，早期腱鞘組織會出現(xiàn)充血水腫，癥狀表現(xiàn)為局部的疼痛，腫脹；后期腱鞘組織就像衣服破了打補丁一樣，會出現(xiàn)增厚、粘連，從而出現(xiàn)了手部關節(jié)活動不靈活甚至僵硬的情況。如果腱鞘周圍有重要的神經(jīng)分布，則增生的腱鞘可能還會造成神經(jīng)的卡壓出現(xiàn)疼痛、麻木、放電感，我們常說的腕管綜合征就是腕管內的正中神經(jīng)周圍的腱鞘增生造成腕管容積變小，而出現(xiàn)手指的疼痛、麻木和放電感。三、什么樣的人容易得腱鞘炎呢？如上面所講解到的，腱鞘炎是一種慢性勞損性疾病。腱鞘炎與肌腱的過度活動摩擦損傷有關，特別是一個動作來回反復，這種摩擦損傷就會加重，如長時間的手工勞動，刷碗、揉面，或者長時間的辦公寫字，敲鍵盤、點鼠標。電腦操作的行業(yè)人腱鞘炎發(fā)病率高，故本病有“鼠標手”、“鍵盤手”之稱。值得一提的是，隨著手機APP使用、新媒體短視頻的流行，手指向上滑手機屏幕刷視頻的動作也越來越多，這樣的動作非常容易導致大拇指食指下方與腕關節(jié)交界部位的橈骨莖突腱鞘炎（圖4）。中老年婦女肌腱韌帶退化。隨著年齡的增長，腱鞘組織也會慢慢的老化，表現(xiàn)為彈性降低，此類人群常從事繁瑣的日常家務活動，手指、腕部須反復勞作，故而容易罹患腱鞘炎。四、得了腱鞘炎怎么辦？如上面所講，腱鞘炎是一種勞損性疾病，首先要去除病因。暫緩導致腱鞘炎的活動，如停止刷手機、玩鼠標、敲鍵盤、抱孩子等等，徹底給病變的手放個假。這是治療的基礎，否則，一邊治療，一邊損傷，很難收到很好的效果。為緩解疼痛，可以外用藥物治療，如扶他林軟膏、青鵬膏等等。在使用軟膏的時候，一定要每天多次，每次大范圍使用。在沒有腫脹的情況下可進行熱敷，如貼膏藥，暖寶寶、熱敷，以促進血液循環(huán)。積極點的方案是使用支具固定限制局部關節(jié)的活動，這是一種被動強制病變部位休息的手段（圖5）。如果經(jīng)過休息、外用藥物，仍不奏效，且疼痛的地方局限在一個點，可以到醫(yī)院打封閉治療。封閉治療以強的松龍或利多卡因等藥物行局部鞘管內注射，每周一次，3-4次為一療程。但不建議反復多次封閉，其對患者局部組織傷害較大。手術治療適用于以上方法治療無效或反復發(fā)作時，尤其是針對病程很長，反復治療效果不佳，或先天性的腱鞘狹窄。此外，中醫(yī)小針刀治療松解狹窄的腱鞘和松解粘連，起到不錯的效果。提醒大家的是，當自行處理疼痛腫脹緩解不明顯甚至加重，特別是出現(xiàn)了關節(jié)活動不自如，甚至僵硬影響功能，或者手麻，感覺減退或者異常等神經(jīng)壓迫癥狀時，應及時就醫(yī)。專業(yè)的骨科醫(yī)生一方面針對腱鞘炎可做出更有效的治療，另一方面也可以對一些癥狀類似的疾病做出鑒別診斷，如骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、頸椎病等等，從而避免誤診漏診。五、如何預防腱鞘炎預防更為關鍵。預防腱鞘炎要注意以下事項：1、避免一個姿勢長時間用手。工作時設個鬧鐘，每半小時休息一下。工作結束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用熱水泡泡手。2、避免受涼。冬天洗衣服、做飯時，最好用溫水。騎車、下雪后掃雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。3、玩手機要適度。使用手機時最好每隔半小時就休息活動手指關節(jié)，玩手機時也要雙手交替使用，或將手指朝反方向提拉，讓手指肌腱得到放松。4、注意姿勢。對于長期伏案從事文書工作或鍵盤工作的人員來說，應采用正確的工作姿勢，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實物，不要懸空。抱孩子、洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等活動時，要注意手指、手腕的正確姿勢，不要過度彎曲或后伸，手指、手腕用力不要過大。（圖6）5、功能鍛煉。手腕關節(jié)做360度的旋轉或將手掌用力握拳再放松，來回多做幾次，或將手指反壓或手掌反壓幾下，都可以有效緩解手部的酸。（圖7）2023年01月27日1357
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 手指腱鞘炎能徹底治好嗎？怎么治療呢？平時應注意什么?。窟@個問題呢？啊，問的還是比較好好的一個問題啊，因為這是大家經(jīng)常問到的問題啊。 這個手指的腱鞘炎呢，是一個非常常見的一個手部問題啊，我們說腱鞘炎的病因呢，大概來說呢，有兩個病因啊，兩個病因，兩個老，兩個老啊，一個是老呢，是年紀大的老年人的老，老化啊，因為我們這個人，人體的各個結構啊，各個部位啊，隨著年紀的增長，它終歸要老化的啊，我們有些老花能見得著，你看我的胡子啊，白了看得見啊，臉上有皺紋了啊，一一目了然啊，這這就是一個種老化的表現(xiàn)。 但是呢，我們別的結構也會老化，只是你看不見啊，你看不見并不表示它沒有對不對，所以這個基建呢。 長年累月下來，它也會老化的啊，只是你看不見，但是你能感受得到啊，因為他痛了，手發(fā)僵了，出了腱鞘炎了啊，所以第一種呢，和老化有關系。 那么老化我們的改變嗎？改變不了，所以呢，這個呢，是我們沒辦法改變的啊，每個人都這是一個自然的過程啊。 那么第二個常見的原因是什么呢？也是一種，也是一個毛啊，叫叫。 叫勞損啊，勞動的勞啊。 這個是因為你用的太多。 啊，損耗損耗啊，所以呢。 這這個是2022年11月11日84
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