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周孜輝副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 隨著智能手機(jī)和電子科技的普及，人們對電子產(chǎn)品的迷戀程度越發(fā)嚴(yán)重，越來越離不開手機(jī)，玩游戲、聊微信、網(wǎng)購、刷微博成了人們每日的“必修課”。漸漸的，就開始覺得手指以及手腕處有酸痛感，手指變得不靈活，甚至僵硬，使不上勁，這時(shí)可能是腱鞘炎找上門了。?腱鞘炎的癥狀肌腱牢固的附著在骨頭上，具有連接肌肉及骨骼的作用。而腱鞘包裹著肌腱，肌腱在腱鞘中滑動(dòng)。當(dāng)頻繁活動(dòng)時(shí)，肌腱和腱鞘會(huì)過度摩擦，從而使肌腱、腱鞘充血、水腫，甚至出現(xiàn)滲出等無菌性炎癥，醫(yī)學(xué)上稱其為“腱鞘炎”，主要癥狀表現(xiàn)如下：1、疼痛腱鞘炎最直觀的表現(xiàn)就是局部有明顯痛感。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)還會(huì)有酸脹和乏力感，有時(shí)會(huì)有條帶狀痛感。?2、腫脹由于患處長期受到摩擦，肌腱會(huì)出現(xiàn)條索狀凸起，不同患者凸起程度不同。當(dāng)患處腫脹時(shí)要盡快消腫，以免誘發(fā)疼痛。?3、功能障礙這種現(xiàn)象主要發(fā)生于手腕部位，腱鞘炎會(huì)對手腕的發(fā)力產(chǎn)生影響。患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)覺得痛感明顯，進(jìn)而使運(yùn)動(dòng)功能受到影響。?4、屈指不便對于病情嚴(yán)重者，會(huì)有屈指不便的現(xiàn)象，多發(fā)生于晨起。手指無法自由彎曲或彎曲時(shí)感到吃力，也是腱鞘炎的典型表現(xiàn)。?5、橈骨莖突處有痛感部分腱鞘炎患者會(huì)在橈骨莖突處感到疼痛，擠壓患處時(shí)有明顯脹痛，局部腫脹，可捫及硬塊。腱鞘炎的治療目前治療的方法有三種：保守治療、藥物治療和手術(shù)治療。但通常以保守治療為主。1．?保守治療：發(fā)生腕管綜合征或腱鞘炎反應(yīng)急性期，當(dāng)感到疼痛腫脹及灼燒感時(shí)應(yīng)停止工作，讓手部處于休息的狀態(tài)。用冷敷、電療等方法，減少腫脹及疼痛。進(jìn)入慢性期后，除休息外，應(yīng)注意促進(jìn)局部血液循環(huán)。康復(fù)治療包括熱敷、按摩、超聲波、局部電療等控制癥狀，必要時(shí)佩戴護(hù)具。為了防止因炎癥引起的活動(dòng)受限、肌肉菱縮，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖植考巴蟛窟\(yùn)動(dòng)。2．?藥物治療：口服非甾體抗炎藥，局部可在鞘管內(nèi)注射含有類固醇藥物進(jìn)行封閉治療。3．?手術(shù)治療：如果情況持續(xù)惡化，可考慮接受腕管或鞘管切開或部分切除。?腱鞘炎的預(yù)防注意工作時(shí)保持正確姿勢，避免關(guān)節(jié)的過度勞損，定時(shí)休息。1.?避免手指及腕部用力過度，不要一次性、長時(shí)間拿過重物品。使用工具時(shí)，勿將壓力集中于手腕基部，盡量使用手肘及肩膀。2.?避免手部處于不良的姿勢，如拇指處于過伸及過外展姿勢拿重物。?3.?避免手部或腕部長時(shí)間重復(fù)進(jìn)行同一個(gè)運(yùn)動(dòng)。??4.?如果必須長時(shí)間工作，在工作當(dāng)中安排小段休息時(shí)間。??5.?做手部及腕部松弛及伸展運(yùn)動(dòng)。??6.?玩手機(jī)要適度，使用手機(jī)時(shí)最好每隔半小時(shí)就休息活動(dòng)手指關(guān)節(jié)，玩手機(jī)時(shí)也要雙手交替使用，或?qū)⑹种赋捶较蛱崂?，讓手指肌腱得到放松?/a>2022年05月12日
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 封閉針又叫做痛點(diǎn)局部封閉治療，是指在痛點(diǎn)注射局麻藥和糖皮質(zhì)激素。封閉針廣泛用于慢性運(yùn)動(dòng)損傷如腱鞘炎、關(guān)節(jié)炎、慢性肌肉勞損的治療，腰椎病、頸椎病引起的疼痛也可以進(jìn)行封閉治療。它的主要成分包括利多卡因等局部麻醉藥物和低塞米松、貝塔米松等防質(zhì)激素，有良好的止痛和消除無菌性炎癥的作用，療效確切，治療簡單，可重復(fù)注射，是一個(gè)很好的治療手段。值得注意的是，封閉治療要到這么個(gè)醫(yī)院進(jìn)行，同時(shí)要進(jìn)行定期的復(fù)查。2022年04月30日401
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 什么是腱鞘炎（Tenosynovitis）：指腱鞘因機(jī)械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥改變。由于肌腱在運(yùn)動(dòng)過程中，反復(fù)受力，機(jī)械性刺激造成的慢性損傷。通常此類疾病也稱重復(fù)性損傷。臨床常見，任何年齡均可發(fā)生，中年女性居多。腱鞘炎患者的常見癥狀和體征是局部疼痛，觸之壓痛，多可觸及硬結(jié)，肌腱活動(dòng)時(shí)有彈響聲，雙手指及腕部的使用頻率高，因此也是腱鞘炎的好發(fā)部位。腱鞘炎的病因有哪些：腱鞘是包繞在肌腱外周的兩層保護(hù)性結(jié)構(gòu)。外層為單層的的纖維性鞘膜，內(nèi)層為滑液鞘，是一個(gè)囊腔結(jié)構(gòu)，其中包含有少量的滑液，起到潤滑作用，并確保肌腱有足夠的活動(dòng)度。日常工作和生活當(dāng)中，當(dāng)反復(fù)進(jìn)行一種活動(dòng)就可引起肌腱與腱鞘過度的摩擦。早期階段，此類機(jī)械性刺激可能腱鞘產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)充血、水腫及滲出。久而久之，局部的反復(fù)磨損，就會(huì)發(fā)生慢性纖維組織增生，粘連。當(dāng)腱鞘增厚達(dá)到正常狀態(tài)的2-3倍后，提供肌腱活動(dòng)的空間減少，加之肌腱與腱鞘不同程度的粘連，組織形狀改變，正常的生理功能就會(huì)受到影響。引起腱鞘炎的危險(xiǎn)因素有哪些：1、女性；2、年齡30-50歲；3、體力勞動(dòng)者、長時(shí)間打字；4、喜好反復(fù)手部練習(xí)某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)或樂器；5、發(fā)生過外傷；6、有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史；7、哺乳期；8、嬰幼兒看護(hù)者。該怎樣治療腱鞘炎：腱鞘炎的治療目的是緩解癥狀，能正常工作和生活，防止復(fù)發(fā)。早期癥狀較輕者可先嘗試保守治療，如果無效就要施行手術(shù)治療。目前臨床治療方式有多種?？筛鶕?jù)自身癥狀，嚴(yán)重程度，醫(yī)生技術(shù)，病人要求來選擇不同的治療方案，一般通過及時(shí)有效的治療大多數(shù)都可以恢復(fù)正常的功能。一、保守治療：1、制動(dòng)：固定相應(yīng)的關(guān)節(jié)，使肌腱保持松弛狀態(tài)，減少活動(dòng)，達(dá)到休息目的；2、冰敷：使用冰袋敷于患處減輕肢體疼痛或腫脹；3、理療：專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行物理治療，并學(xué)會(huì)如何鍛煉放松肌肉或肌腱，緩解關(guān)節(jié)疼痛，避免肌腱及腱鞘的反復(fù)刺激。二、用藥方案：1、非處方止痛藥：布洛芬（ibuprofen）和萘普生（naproxen）等；2、封閉：發(fā)病6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行可以緩解癥狀，但手外科醫(yī)生一般不建議使用，以免造成肌腱變性、斷裂、感染等并發(fā)癥。三、手術(shù)治療1、手術(shù)方式：手術(shù)中醫(yī)生會(huì)在局部麻醉下切開腱鞘，松解粘連的肌腱或切除部分炎性增厚的腱鞘組織，恢復(fù)肢體的運(yùn)動(dòng)功能。2、術(shù)后康復(fù)：術(shù)后24小時(shí)開始在手術(shù)醫(yī)師或康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行肌腱、肌肉或關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，正確學(xué)習(xí)鍛煉姿勢或用力方式，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。腱鞘炎如何預(yù)防：1、工作多忙，多么喜歡一項(xiàng)活動(dòng)，都要注意休息，勞逸結(jié)合，不要過久的重復(fù)某一項(xiàng)單一的活動(dòng)；2、工作要有間歇，中途可以休息幾分鐘，放松肢體，可以做一些舒緩動(dòng)作，避免關(guān)節(jié)和肌肉的過度緊張；3、辦公用設(shè)備最好符合人體工程學(xué)原理，不會(huì)讓人覺得很別扭；4、體力工作要有科學(xué)合理的崗前培訓(xùn)，學(xué)會(huì)如何使用工具。不要蠻干；5、運(yùn)動(dòng)之前要充分準(zhǔn)備，運(yùn)動(dòng)之后要有緩沖過程；6、如果某處關(guān)節(jié)受過外傷或發(fā)生過腱鞘炎，注意保養(yǎng)，不要使用過度。2022年04月15日2410
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 隨著互聯(lián)網(wǎng)和電子經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們對電子產(chǎn)品的依賴程度愈發(fā)嚴(yán)重，越來越離不開電腦和手機(jī)。用電腦或手機(jī)工作、玩游戲、社交、網(wǎng)購等已成為了人們生活中重要且占據(jù)大部分時(shí)間的行為。注意如果您開始覺得手指根部以及手腕處有酸痛感，手指的靈活度也在下降，甚至感覺很僵硬。這時(shí)候就要注意，腱鞘炎有可能找上你了。手部腱鞘炎，預(yù)防最關(guān)鍵01.改掉不良用手習(xí)慣，如打響指、拇指長時(shí)間反復(fù)滑動(dòng)手機(jī)等。02.注意保護(hù)手部，手指、手腕不要過度彎曲或后伸，避免提重物。03.注意保溫避免寒冷刺激，比如經(jīng)常接觸涼水、冷風(fēng)等。長時(shí)間工作結(jié)束后，可以熱水泡手，促進(jìn)血液循環(huán)。04.經(jīng)常做家務(wù)的人士，提醒您：應(yīng)注意休息，不要長時(shí)間抱娃。抱孩子時(shí)要注意手指、手腕的正確姿勢，盡量讓嬰兒的頭枕在自己的肘部，注意用身體、肩膀、胳膊肘和手腕一起發(fā)力的姿勢抱娃（如下圖）。05.勞動(dòng)后，手腕和手指各關(guān)節(jié)可以適當(dāng)做屈伸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘?。重?fù)多做幾次或?qū)⑹种负褪终品磯簬紫?，能有效地緩解手部酸痛。不幸患上了手部腱鞘炎如何治療?1.輕者可采用減少手指的活動(dòng)來讓局部得到休息，也可以進(jìn)行熱敷、理療。例如：每天熱水泡手，一天三次，一次15-20分鐘，一般堅(jiān)持1-2周后癥狀可緩解。02.癥狀明顯者可在醫(yī)生指導(dǎo)下，外用消腫止痛類膏藥或軟膏或口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物。必要時(shí)進(jìn)行鞘內(nèi)注射皮質(zhì)激素的局部封閉治療。03.對于病程長、發(fā)作頻繁、病情頑固的患者可行手術(shù)松解。適度搭配有助放松、伸展手部肌肉的伸展運(yùn)動(dòng)，是舒緩、降低腕部、手指不適的良好方式。教您5個(gè)手部伸展舒緩動(dòng)作01.拇指拉伸放松1.手臂前伸，拇指朝向天花板。2.保持姿勢，拇指彎曲，其他四指握住拇指，做握拳的姿勢。3.其他四指發(fā)力，讓拳頭慢慢向地面方向下拉，動(dòng)作過程中不應(yīng)感覺痛，而只有拉緊的感覺。次數(shù)：一天3組，每組10次，每次動(dòng)作堅(jiān)持10秒鐘。02.拇指外展活動(dòng)1.手臂前伸，手掌朝地面。2.拇指放在食指下方，此為起始動(dòng)作。3.拇指朝地面方向慢慢打開遠(yuǎn)離食指，最后與食指呈90度。4.讓拇指再慢慢地回到原來位置。次數(shù)：一天3組，每組10次，每次動(dòng)作堅(jiān)持10秒鐘。03.拇指伸直活動(dòng)1.拇指與其他四指并攏，手掌放在平面上。2.拇指慢慢離開食指，打開到最大。3.再慢慢地把拇指合起來靠到食指旁。次數(shù)：一天3組，每組10次，每次動(dòng)作堅(jiān)持10秒鐘。04.手腕、手指屈肌的拉伸1.手臂前伸，手肘伸直，手掌朝天花板。2.另一只手抓住患側(cè)手指處，往地板的方向拉緊。3.拉伸到感覺前臂內(nèi)側(cè)（小指側(cè)）有拉緊的感覺，但不要拉到有疼痛感；再慢慢回復(fù)原位。次數(shù)：一天3組，每組10次，每次動(dòng)作堅(jiān)持10秒鐘。05.手腕、手指伸肌的拉伸1.手臂前伸，手肘伸直，手掌朝地面。2.另一只手抓住手背處，往地板的方向拉緊。3.拉伸到感覺前臂外側(cè)（拇指側(cè)）有拉緊的感覺，記得不要拉到疼痛；再慢慢回復(fù)原位。次數(shù)：一天3組，每組10次，每次動(dòng)作堅(jiān)持10秒鐘。以上動(dòng)作應(yīng)在不產(chǎn)生疼痛的前提下進(jìn)行，并謹(jǐn)記“緩慢、輕柔”的原則。依據(jù)個(gè)人狀況一天反復(fù)練習(xí)數(shù)次，有助舒緩疼痛。2022年03月27日1142
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吳德超副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 一期的腱鞘炎可以不做特別治療，僅觀察有無加重即可。二期的腱鞘炎可以讓孩子做主動(dòng)屈伸鍛煉，孩子不配合主動(dòng)鍛煉，也可以家長幫助被動(dòng)屈伸去練。參考三級，主動(dòng)鍛煉主要是指尖關(guān)節(jié)的屈伸，不能像這樣單單屈伸長指關(guān)節(jié)，而指尖關(guān)節(jié)沒有屈曲孩子無法完成，也可以讓家長固定住頸節(jié)的指骨，再讓孩子鍛煉。三七的腱鞘炎需要在家長幫助下作被動(dòng)的屈伸功能鍛煉，不亦要一只手固定住進(jìn)節(jié)肢弓，另一只手去屈伸繃直，這樣才能保證鍛煉指尖關(guān)節(jié)，不要像視頻所示一樣過度鍛煉掌指關(guān)節(jié)，這樣不僅指尖關(guān)節(jié)得不到鍛煉，才可能造成掌指關(guān)節(jié)的松弛。以上的鍛煉次數(shù)目前沒有準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)，一般建議每天三到不足，每組100次左右即可，在維持拇指身。 值的前提下，可以在夜間佩戴拇指伸直位知去輔助治療。四期的腱鞘炎保守治療比較困難，可以參考三期的方法治療三個(gè)月左右看看效果，如果沒有效果則建議手術(shù)治療，因?yàn)樗钠陔烨恃缀茈y維持拇指伸直，所以一般不建議吃去治療。2022年02月13日355
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梁志軍主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 骨科 的問題。這位居民朋友的問題是，梁大夫您好，女，56歲，左手食指肌腱炎，握拳頭特別疼痛，手指打封閉針好還是做手術(shù)好呢？ 啊，您好，這個(gè)，這個(gè)患者朋友您好，這個(gè)食指腱鞘，這是要食指狹窄性腱鞘炎，這個(gè)也是非常常見啊，非常常見，呃，尤其呢，就是我們，呃，家務(wù)勞動(dòng)比較多的這樣，這樣一些女同志，呃，比較多見，那么首先呢，也是要了解它的原理啊，就是說呢，當(dāng)這個(gè)手部的這種活動(dòng)呀，呃，比較頻繁啊，就干的家務(wù)工作比較多，這個(gè)時(shí)候呢，就是這個(gè)手指里邊的這個(gè)手筋啊，肌腱會(huì)過度的活動(dòng)，然后呢，和這個(gè)肌腱的腱鞘形成過度的摩擦，然后可以產(chǎn)生一些無菌性的炎癥，那么炎癥呢，會(huì)引起疼痛，引起肌腱的水腫，引起的這個(gè)手指活動(dòng)的不夠順暢啊，那么就是在握拳的時(shí)候呢，就是這個(gè)有炎癥的肌腱和叫腱鞘呢，這個(gè)時(shí)候它相。 客戶之間的壓力比較大，所以會(huì)產(chǎn)生刺激性的疼痛，那么這種情況呢，就是呃，問打封閉好不好，封閉呢，它是一個(gè)比較常規(guī)的一個(gè)方法啊，通過呢，就是，呃，通過呢，這個(gè)注射在這個(gè)腱鞘啊，呃里邊呢，注射一呃局麻藥和一些激素啊，激素因?yàn)榧に赜泻芎玫南椎淖饔?，那么呃，這個(gè)時(shí)候呢，就說能夠很快的促進(jìn)這個(gè)炎癥的消退，從而呢，緩解呃，這2022年01月27日405
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高榮軒副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 經(jīng)常有家長帶著孩子來門診就診因?yàn)橥蝗话l(fā)現(xiàn)孩子“大拇指伸不直”，心情緊張和焦慮，經(jīng)過醫(yī)生的檢查，絕大部分孩子會(huì)被診斷拇指狹窄性腱鞘炎，也叫彈響指。在以前，這種疾病認(rèn)為是一種先天性畸形，但隨著對疾病的深入了解，目前絕大部分醫(yī)生都認(rèn)為是一種發(fā)育性疾病，即出生時(shí)孩子拇指活動(dòng)正常，無伸直受限的癥狀，隨著孩子的生長發(fā)育，逐漸出現(xiàn)拇指伸不直的情況，故現(xiàn)在診斷為發(fā)育性拇指狹窄性腱鞘炎。這也可以從很多家長就診經(jīng)歷中得到驗(yàn)證。大部分家長都會(huì)明確表示之前孩子拇指活動(dòng)很好，只是近期發(fā)現(xiàn)“大拇指伸不直”，誤以為骨頭受傷或者關(guān)節(jié)脫位，引起不必要的擔(dān)心和緊張。往往經(jīng)過醫(yī)生的耐心解釋，家長們才明白為什么孩子拇指會(huì)伸不直。在這里，我就給大家詳細(xì)介紹一下什么是發(fā)育性拇指狹窄性腱鞘炎。拇指狹窄性腱鞘炎是一種兒童骨科門診很常見的疾病，其主要表現(xiàn)為兒童拇指指間關(guān)節(jié)屈曲，不能主動(dòng)伸直。如果他人幫助其伸直拇指，會(huì)有明顯阻力，扳直時(shí)會(huì)有彈跳感，甚至彈響，故也稱為彈響指或板機(jī)指。本病發(fā)生機(jī)理和成年人的腱鞘炎不同，目前認(rèn)為是拇指的掌指關(guān)節(jié)的屈肌腱鞘入口因患兒長期拇指過度屈曲造成局部屈肌腱壓迫，久而久之就會(huì)引起腱鞘入口處腱鞘及韌帶和肌腱膨大、形成卡壓，進(jìn)而影響孩子拇指伸直。（如下圖）本病治療效果很好，可以達(dá)到100%。一、保守治療通常對于癥狀較輕微的孩子（即被動(dòng)伸直很容易，阻力很小的），可以先嘗試保守治療。包括輕柔的手法按摩和使用矯形器將拇指固定在伸直位置上。1、手法按摩：每天家長主動(dòng)幫助孩子鍛煉，讓拇指被動(dòng)伸直，早中晚可以分時(shí)段練習(xí)，當(dāng)然因?yàn)楹⒆幽粗咐w細(xì)，注意力度，避免額外損傷。2、矯正器治療：我個(gè)人建議可以在孩子午睡和晚睡的時(shí)候佩戴，平時(shí)日?；顒?dòng)的時(shí)候不用佩戴。因?yàn)楹⒆铀X時(shí)總是握拳姿勢，這就造成了睡醒后拇指處于彎曲狀態(tài)，再伸直會(huì)有比較大的阻力，這時(shí)佩戴矯正器可以有效降低拇指被動(dòng)伸直的阻力；同時(shí)日?；顒?dòng)的時(shí)候可以不佩戴，這樣減少了矯正器對孩子正?；顒?dòng)的影響，也降低了矯正器的并發(fā)癥。當(dāng)然矯正器的型號選擇也很重要，我院都是本院矯形器室根據(jù)孩子手指大小定制或者選擇合適型號的矯正器。二、手術(shù)治療對于癥狀較重的病例或者經(jīng)過保守治療效果欠佳的孩子，就需要手術(shù)治療。手術(shù)治療步驟相對簡單，松解狹窄的腱鞘即可，手術(shù)創(chuàng)傷小，很安全，通常單純手術(shù)時(shí)間在10分鐘左右，術(shù)后拇指可以自由活動(dòng)，配合術(shù)后功能訓(xùn)練，效果滿意，極少復(fù)發(fā)。手術(shù)需要鎮(zhèn)靜和全麻，家長往往擔(dān)心麻醉安全，對手術(shù)心存忌憚，但沒有證據(jù)表明單次全麻手術(shù)影響孩子發(fā)育和智力。另外，如果發(fā)現(xiàn)過晚或者一味堅(jiān)持保守治療而效果欠佳的，可能會(huì)影響孩子手指發(fā)育，特別是屈肌腱的發(fā)育，后期即使手術(shù)也可能會(huì)有殘留畸形。所以家長發(fā)現(xiàn)孩子存在拇指伸不直的情況，應(yīng)及時(shí)就診檢查。2022年01月24日1342
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潘俊博副主任醫(yī)師 海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 整復(fù)外科 潘醫(yī)生在臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者，五十歲以上的女性，手指活動(dòng)時(shí)疼痛，尤其是拇指最容易出現(xiàn)，還有就是手腕側(cè)方，我們叫做橈骨莖突的部位。大家都知道，這個(gè)年齡段的人又要做家務(wù)、又要帶小孩，手疼嚴(yán)重影響日常生活，非常不容易。那這到底是什么問題，又如何解決呢？ 病因 我們的手能夠運(yùn)動(dòng)需要骨骼支撐、關(guān)節(jié)作為軸點(diǎn)、肌腱作為動(dòng)力系統(tǒng)。打個(gè)比方，我們看過挖掘機(jī)，挖掘機(jī)的機(jī)械臂相當(dāng)于我們的骨骼，那液壓系統(tǒng)就相當(dāng)于我們的肌腱。但任何事物都必須有約束它的框架，否則就會(huì)混亂，比如我們有各種法律來約束社會(huì)、紅綠燈來規(guī)范行人。那么約束我們肌腱的就叫腱鞘、它的作用是使肌腱在一個(gè)規(guī)定好的軌道內(nèi)滑行。但如果我們肌腱滑動(dòng)得太多、太頻繁、用的年頭太久了會(huì)怎么樣呢？如果是機(jī)器會(huì)磨損，但人體正好相反，它會(huì)增生、會(huì)水腫，于是本來順暢的腱鞘變得狹小，肌腱就被卡住了。肌腱被卡住后會(huì)水腫，加重了這種堵塞，形成惡性循環(huán)，引起疼痛。 手部常見的類型在手部最常見的是拇指和橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。 1、拇指狹窄性腱鞘炎：表現(xiàn)為拇指屈伸時(shí)疼痛、彈響（扳機(jī)指癥狀）、甚至固定在伸直位不能動(dòng)，在拇指根部壓痛明顯、往往有一個(gè)硬結(jié)。 注意視頻中左手拇指曾行手術(shù)治療，右手拇指為術(shù)前的狀態(tài)，典型的“扳機(jī)指”癥狀 2、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：表現(xiàn)為橈骨莖突處壓痛，有硬結(jié)，拇指在往上抬的時(shí)候疼痛，腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)疼痛加劇。 如何治療？ 如果是輕度的，可以通過休息、理療、制動(dòng)、口服鎮(zhèn)痛藥及局部封閉來治療。如果經(jīng)保守治療效果不好或中、重度腱鞘炎建議手術(shù)。非常簡單的腱鞘切開手術(shù)，效果非常好，可以解決大問題哦。 這個(gè)年齡段其實(shí)是可以享受人生的時(shí)候，退休了可以輕輕松松享受晚年的慢生活，不要被這個(gè)小問題困擾，有這個(gè)問題及時(shí)就診及時(shí)治療。2022年01月14日1259
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 屈肌腱腱鞘炎(扳機(jī)指或扳機(jī)拇) 屈肌腱腱鞘炎的特點(diǎn)是在手掌處A1滑車近側(cè)緣疼痛和壓痛。在用力握拳時(shí)，患者常常會(huì)發(fā)現(xiàn)受累手指或拇指被卡在屈曲位。有時(shí)，必須在對側(cè)手的幫助下，才能被動(dòng)伸直手指。有些嚴(yán)重的病例，手指鎖定在屈曲位，腱鞘炎的癥狀常常是早晨更為明顯。對于糖尿病患者來講，狹窄性腱鞘炎特別常見，如果是多個(gè)手指受累，更應(yīng)該考慮并發(fā)糖尿病的可能性。 【治療】 對于大多數(shù)扳機(jī)指來講，向鞘管內(nèi)注入長效的激素，效果比較滿意。針頭插入點(diǎn)選擇示指近端掌橫紋和中環(huán)小指近端掌橫紋處。將針頭插入屈肌腱內(nèi)，并在針管插處施以適當(dāng)?shù)膲毫?，這時(shí)會(huì)感到一定的阻力。然后將針頭緩緩?fù)顺鲋良‰旌颓使鼙谥g，這時(shí)阻力會(huì)突然消失。然后向內(nèi)注入1ml長效麻藥和激素的混合溶液。如果緩解一段時(shí)間后，癥狀復(fù)發(fā)，可重復(fù)注射幾次。 如果激素注射效果不好，可考慮手術(shù)治療，松解A1滑車。切開皮膚皮下，顯露滑車以后，縱行切斷橫行走向的纖維。為了使手指仍可充分彎曲，一定要保留A2滑車。中環(huán)指腱鞘炎也可選擇經(jīng)皮小針刀松解滑車的方法。如果病人并發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，手術(shù)時(shí)應(yīng)保留所有的滑車，以避免手指進(jìn)一步尺偏。對這類病人，手術(shù)方法是腱滑膜切除術(shù)，并切除一束指淺屈肌腱。2022年01月07日1075
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 【并發(fā)癥】 1.粘連 肌腱手術(shù)以后最常見的并發(fā)癥就是肌腱粘連。 即使經(jīng)過恰當(dāng)?shù)睦懑?，肌腱粘連仍很難避免。 如果主動(dòng)屈指受限，但被動(dòng)活動(dòng)正常，應(yīng)考慮進(jìn)行肌腱松解術(shù)，但其前提是患者愿望強(qiáng)烈，且局部條件允許(在肌腱修復(fù)術(shù)后，至少3個(gè)月后方可進(jìn)行松解手術(shù))。 肌腱松解最好在局麻并輔以靜脈鎮(zhèn)靜的前提下進(jìn)行，術(shù)中要充分顯露鞘管區(qū)。 使用局麻的優(yōu)點(diǎn)是可以在術(shù)中囑患者主動(dòng)彎曲手指，從而判斷松解是否徹底。如果選擇區(qū)域阻滯麻醉或全麻，必須在粘連區(qū)近端牽拉松解肌腱，通過手指的活動(dòng)范圍來判斷松解是否徹底。 術(shù)后24h即開始主動(dòng)功能鍛煉。電刺激近端肌腹，有助于早期活動(dòng)。2022年01月07日460
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