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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 腱鞘炎需要掛骨科看。很多人以為骨科只看骨頭的毛病，其實(shí)骨科所看診的疾病范圍包括了人體的骨骼，關(guān)節(jié)，以及肌肉韌帶等軟組織。 腱鞘炎屬于肌肉韌帶等軟組織結(jié)構(gòu)，是人體的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)之一。當(dāng)腱鞘發(fā)炎以后，會出現(xiàn)局部的肌腱疼痛，正常時(shí)間延長以后，還有些人會出現(xiàn)腱鞘囊腫。 對于腱鞘炎的治療一定要趁早，在形成慢性腱鞘炎之前，及時(shí)的將勞損性的無菌炎癥控制在最低的水平，以免形成慢性疼痛綜合征，導(dǎo)致后續(xù)的治療效果不好，形成慢性病程。2021年10月20日
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 腱鞘炎打封閉針到底好不好？這個(gè)答案不是唯一的。對于早期的腱鞘炎，是沒有必要打封閉的，對于慢性腱鞘炎，打封閉是有好處的。 腱鞘炎的早期，通過口服藥物或是外用藥物以及物理治療，都可以取得比較好的效果，將勞損所導(dǎo)致的無菌性炎癥控制在最低水平，直至逐步治愈。 如果早期的炎癥反應(yīng)并沒有得到控制，形成了慢性炎癥以及慢性疼痛綜合癥，這個(gè)時(shí)候，使用急性期的治療藥物，很多患者所表現(xiàn)出來的治療效果就會差很多。這個(gè)時(shí)候就需要持續(xù)的抗炎治療，打封閉其實(shí)就是一種持續(xù)的抗炎治療，封閉藥物是一種低劑量的緩釋激素，在這種劑量濃度之下，激素只有抗炎的作用，而沒有抑制免疫等不良反應(yīng)。并且因?yàn)槠鹁忈屪饔每梢跃S持很長時(shí)間，因而對于局部炎癥反應(yīng)的控制會好更有效率。 所以說對于慢性腱鞘炎，封閉治療還是有應(yīng)用的空間。2021年10月19日1224
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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 嗯，那么我先回答一下這位朋友的問題。 呃，我們講這個(gè)大拇指的彎曲，首先我問一下您的孩子是，呃，幾歲??？ 嗯，一般情況下顯示的話，可能就肯定是上幼兒園以后了，那么他這個(gè)手指的彎曲是不是這個(gè)，我們講這個(gè)。 長指指甲關(guān)節(jié)的彎曲呀，它是不是彎曲之后伸不直啊，能不能伸直啊，伸直的時(shí)候有沒有咯噔咯噔的這個(gè)響聲呀？ 他小時(shí)候生下來的時(shí)候有沒有彎曲，還是說后天？ 就是說現(xiàn)在才出現(xiàn)彎曲啊，通過寫字啊，長期寫字啊，什么才出現(xiàn)彎曲，彎曲的時(shí)候它能這樣活動(dòng)嗎？嗯。 你摸摸他的，你摸摸這個(gè)手掌，這里有沒有一個(gè)硬疙瘩呀，如果有的話，那可能是我們講這個(gè)先天性的這個(gè)。 腱鞘炎我們稱為班筋母，班筋母它可能就是這樣，活動(dòng)的時(shí)候咯噔咯噔會響，在早期的話，可能就是活動(dòng)的不靈活，后期的話，慢慢的他可能會咯噔咯噔響。 時(shí)間長的話，它就是，呃，它會可能就是這樣屈曲的狀態(tài)，然后伸直的時(shí)候咯噔一聲，而且很疼痛性的結(jié)節(jié)。 然后。 然后就是這樣不能伸直，如果是這樣的話，有可能是一種疾病，叫做，呃，班級母，也就是一個(gè)狹窄性的腱鞘炎，嗯，如果要是，嗯，活動(dòng)只是不是很便，不是很方便的話。 然后腱鞘炎，2021年10月17日478
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辛松建主管康復(fù)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 有位患者是廚師，經(jīng)常需要顛勺，一個(gè)禮拜之前開始出現(xiàn)明顯的腕部疼痛，而且大拇指不敢正常的伸指，否則會誘發(fā)劇烈的疼痛，尤其是在早上的時(shí)候，感覺整個(gè)手腕子都是緊張僵硬的，需要使勁甩動(dòng)很長時(shí)間才能慢慢的緩解。 這一個(gè)禮拜癥狀沒有任何的緩解，疼痛越來越明顯了，決定到醫(yī)院來看一看，其實(shí)這種情況非常的常見，我們稱之為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。 由于照顧孩子的媽媽相對來講容易患這個(gè)問題，所以也叫做媽媽手。 實(shí)際上長時(shí)間需要使用腕部的人群都很容易出現(xiàn)這個(gè)問題，比如廚師、比如需要長時(shí)間使用鼠標(biāo)的人群，比如長時(shí)間用拇指敲打手機(jī)或者是PAD鍵盤，這些動(dòng)作會導(dǎo)致腕部的肌腱與腱鞘之間出現(xiàn)反復(fù)的摩擦，造成勞損，誘發(fā)疼痛。 如果您也經(jīng)常出現(xiàn)腕子的疼痛，那么可以用其他四指握住拇指做尺偏的動(dòng)作，如果能夠誘發(fā)明顯的疼痛，那么考慮您存在著勞損，需要注意了。 如果發(fā)病比較早，那么此時(shí)我們不需要太特殊的治療，減少對于手腕或者是拇指的使用，適當(dāng)?shù)呐宕髯o(hù)腕、局部進(jìn)行冷敷，可以很好的幫助我們把問題控制住，也可以適當(dāng)?shù)耐庥盟幬飵椭刂蒲仔苑磻?yīng)，減輕患者疼痛。 如果癥狀持續(xù)時(shí)間比較長，可以考慮進(jìn)行制動(dòng)休息、物理因子療法超聲波、沖擊波治療。如果經(jīng)過2~3次的物理因子治療仍然不能緩解，那么可能要進(jìn)行有創(chuàng)的保守治療，比如局部的封閉治療了。2021年09月30日659
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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 一位孩子母親來門診說：“早上和兒子玩“大拇指翹翹，你真棒，點(diǎn)個(gè)贊”的游戲時(shí)，忽然發(fā)現(xiàn)他的左手大拇指伸不直，是最末端的一個(gè)關(guān)節(jié)！離伸直還有30度左右的角度。但如果慢慢按摩，或他自已玩的時(shí)候拇指用力，會聽到“嘣”的一聲輕響后，拇指可伸直了。這就是扳機(jī)指、彈響指，醫(yī)學(xué)名稱為狹窄性腱鞘炎，是小兒常見的先天性畸形，發(fā)病率約2.2％,主要特征是拇指指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，單側(cè)多見，也有多個(gè)手指同時(shí)發(fā)病。小兒狹窄性腱鞘炎與先天性因素有關(guān)，第一掌骨頭較粗大或在屈指肌腱鞘開口處橫形纖維增厚，腱鞘開口狹窄，肌腱不易通。多數(shù)在出生后數(shù)周或數(shù)月被發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為拇指的指骨間關(guān)節(jié)固定在屈曲位，伸直受限。有時(shí)指間關(guān)節(jié)可強(qiáng)迫伸直，但不久又回到了屈曲位。被動(dòng)伸直指間關(guān)節(jié)時(shí)，有時(shí)可聞及彈響，有的患兒出現(xiàn)疼痛。在拇指掌指關(guān)節(jié)近端掌側(cè)可摸到增粗的肌腱，猶如“念珠”，可隨拇指曲伸而上下移動(dòng)，通過狹窄的腱鞘時(shí)產(chǎn)生彈響，類似扳機(jī)而得名。小兒扳機(jī)指發(fā)病率較高，但在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療人員，對該疾病缺乏認(rèn)識，導(dǎo)致患兒誤診誤治，甚至造成關(guān)節(jié)遺留功能障礙的事例并不少見。部分患兒家長不恰當(dāng)?shù)厝啻昃植?，?dǎo)致屈肌腱鞘進(jìn)一步的增生、肥厚和狹窄。長期屈曲攣縮使掌指關(guān)節(jié)過伸半脫位，還可影響拇指的發(fā)育。扳機(jī)指少數(shù)可以自愈，癥狀輕的可以先觀察，使用夾板使拇指處于伸直狀態(tài)，少數(shù)可以痊愈。如保守治療無效，應(yīng)爭取在3歲以前行局部腱鞘切開松解術(shù)治療，因?yàn)殡S著患兒身體的發(fā)育，指間關(guān)節(jié)交索時(shí)間的延長，到學(xué)齡后期，關(guān)節(jié)將發(fā)生不同程度的皮膚和關(guān)節(jié)囊的繼發(fā)攣縮，甚至導(dǎo)致拇內(nèi)收畸形。此時(shí)即使施行手術(shù)治療，拇指末節(jié)的屈伸活動(dòng)范圍也經(jīng)常受到較大的影響。醫(yī)生提醒您：小兒扳機(jī)指請及早就醫(yī)規(guī)范診療。2021年09月28日1022
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王博醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 骨科 扳機(jī)指臨床癥狀和體征？ 一般出生時(shí)并不出現(xiàn)癥狀，常于6個(gè)月-2歲左右才表現(xiàn)為手指屈曲不能伸直，好發(fā)部位在手指掌指關(guān)節(jié)處，可觸及圓形隆起硬結(jié)可觸及綠豆大小，輕壓痛，伸屈時(shí)有彈跳感，而指間關(guān)節(jié)呈固定屈曲狀態(tài)，移動(dòng)伸展時(shí)有彈響感。 扳機(jī)指不治療要緊嗎？ 扳機(jī)指如果不進(jìn)行治療，會導(dǎo)致肌腱活動(dòng)受損，肌腱萎縮，影響手指活動(dòng)，造成關(guān)節(jié)僵硬，骨性畸形等不良后果，所以應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療。 扳機(jī)指可以保守治療嗎？ 扳機(jī)指1歲前能自發(fā)緩解30%-50%，（編者認(rèn)為緩解自愈幾率不超過20%）1歲以前，可采取非手術(shù)治療，如：⑴ 家人可幫助患兒拇指屈伸活動(dòng)，⑵ 采用支具，午睡或夜間使用以保持指間關(guān)節(jié)過伸位。 扳機(jī)指什么時(shí)候需要手術(shù)治療？ 1歲后，若癥狀仍無改善，可以采取手術(shù)治療。保守治療最多觀察隨診至3歲，以免關(guān)節(jié)囊等軟組織攣縮。手術(shù)主要是通過切開狹窄性腱鞘來達(dá)到松解的目的，恢復(fù)手指屈伸功能。 扳機(jī)指預(yù)后怎樣，會復(fù)發(fā)嗎？ 扳機(jī)指手術(shù)屬于微創(chuàng)，時(shí)間短、刀口和指紋重合，不會留下明顯疤痕。手術(shù)效果立竿見影，效果良好， 復(fù)發(fā)率低，復(fù)發(fā)原因多為局部黏連，術(shù)后可通過手指康復(fù)訓(xùn)練降低復(fù)發(fā)可能。2021年08月24日1012
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祁兆建主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 骨傷科 1.先天性狹窄性腱鞘炎的癥狀 一般出生后就存在拇指無法伸直的情況，別人可以替他把拇指掰直，但有比較大的阻力。有的時(shí)候存在彈響。也有拇指處于伸直狀態(tài)，無法彎曲的時(shí)候，相對少見。粗心的父母往往1歲以后才發(fā)現(xiàn)。 2.什么原因 和成年人的腱鞘炎一樣，手術(shù)中可以發(fā)現(xiàn)肌腱增粗的情況，在狹窄的腱鞘處形成卡壓，所以手指活動(dòng)不了。估計(jì)是發(fā)育過程中這個(gè)部位出現(xiàn)異常水腫引起。 3.能治好嗎 治愈率100%。不用擔(dān)心。 4.怎么治療 兒童有很大的塑形性。不必忙于手術(shù)治療，保守治療可以取得很高的成功率。 經(jīng)常幫助孩子活動(dòng)拇指，被動(dòng)的伸直，糾正彎曲的狀態(tài)。平時(shí)最好能做一個(gè)夾板樣的東西，把拇指固定在伸直的位置。最簡單的辦法就是用冰激凌的小木勺，加上一些創(chuàng)可貼固定。每個(gè)家長都可以自己想出合適的辦法。尤其是夜間，要固定上。白天孩子玩，可能會松掉，當(dāng)然也不是必須24小時(shí)，無時(shí)無刻都要求固定的。 5.什么時(shí)候需要手術(shù) 一般，通過以上的保守治療，在2-3歲內(nèi)可以解決問題。如果2-3歲以后仍然無法伸直，可以考慮手術(shù)。 需要全麻。沒有證據(jù)表明全麻影響智力。 手術(shù)很簡單，松解腱鞘就可以。有損傷肌腱和神經(jīng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。 引用自北京積水潭醫(yī)院手外科 栗鵬程 醫(yī)生。2021年08月23日715
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張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)科 凝膠貼膏是一種外用貼膏劑，其載藥量大，保濕性強(qiáng)，與皮膚親和力好，無毒無刺激。但是，在使用過程中，有一些不正確的使用方法會導(dǎo)致最終效果不佳。那么，我們到底該如何使用？ 具體來說有以下幾點(diǎn)： 一、使用前將患處擦洗干凈，擦去皮膚表面的分泌的油和汗液。 二、打開包裝，取出一貼凝膠貼膏，將其拉伸，使之充分伸展。 三、將貼膏緊密貼敷于感覺疼痛的部位 四、保護(hù)貼膏，防止其掉落。 1、如果您貼敷于膝關(guān)節(jié)周圍，請您套上護(hù)膝，防止由于經(jīng)?；顒?dòng)導(dǎo)致貼附不牢，影響貼膏效果。 2、如果您貼敷于肩關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)和背部等周圍，請您將四個(gè)角用醫(yī)用膠帶加固，防止其掉落。 注意：1、每12小時(shí)更換一次，用后將包裝口密封，2、在貼敷后貼敷部位感覺發(fā)涼是正?，F(xiàn)象，如果您不能忍受這種發(fā)涼感，可以將凝膠貼膏放在熱水杯外面預(yù)熱幾分鐘，或者將溫水袋敷在外面以緩解發(fā)涼感。 掃描下方二維碼，關(guān)注張民醫(yī)生公眾號2021年08月09日6435
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