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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 孩子?jì)寢屨f漂浮拇那么嚴(yán)重你都可以搞定，我們家孩子應(yīng)該也沒問題。這個(gè)孩子是鏡影手，如果拿掉一根手指，單個(gè)手指功能可能會(huì)好一些，但孩子就只剩下四根手指了。我的建議是不拿手指，保留下來，通過手術(shù)讓不像拇指的手指像拇指，再重建拇指的對(duì)掌功能。手術(shù)之后雖然不會(huì)像正常拇指一樣漂亮，但當(dāng)拇指在正常的位置上，有一個(gè)基本正常的功能活動(dòng)范圍之后，孩子就愿意用拇指了。當(dāng)拇指活動(dòng)變多之后，拇指就會(huì)慢慢長(zhǎng)大，功能和外形就能有所改善。2021年07月29日
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2021年07月28日2665
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王奇主治醫(yī)師 天津醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡科 大家好，我是天津市南開醫(yī)院骨科王琪醫(yī)生，今天和大家一起分享一下狹窄性腱鞘炎，那么狹窄性腱鞘炎也叫半基質(zhì)，是骨科門診患者最常見的手指疼痛疾病之一，拇指是最容易受影響的，這種疾病在女性中最常見，有報(bào)道女性發(fā)病率是男性的六倍。下面分享通過小針刀技術(shù)和切開手術(shù)的兩個(gè)病例。在這例病例我們能夠看到患者的中指呢，存在一個(gè)半基指，通過小針刀的技術(shù)呢，我們可以看到患者此時(shí)的手指呢，是身軀自如，而且呢切口呢是呃，非常的小。這是另外一例病例，我們能夠看到患者的手指呢，存在一個(gè)屈曲受限的一個(gè)狀態(tài)，通過切開手術(shù)的方式呢。 我們可以看到肌腱得到一個(gè)非常好的松解，而且呢，身軀自如。我們能夠看到傷口呢，其實(shí)也只有一厘米左右的傷口。這種疾病可能與過度的家務(wù)工作、重復(fù)的打字，體育運(yùn)動(dòng)員包括痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等等一系列相關(guān)。體檢時(shí)可在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處門及痛性結(jié)節(jié)隨著手指的活動(dòng)呢，可發(fā)生彈響。手指屈肌腱鞘由五個(gè)環(huán)轉(zhuǎn)滑輪和四個(gè)交叉滑輪組成。扳機(jī)指的病因呢，是肌腱和A1滑輪之間的慢性重復(fù)摩擦，在屈曲過程中給予下方肌腱很高的載荷，導(dǎo)致局部組織炎癥或局部增厚所致。治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。 好，保守治療呢，包括口2021年07月09日635
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 腱鞘炎多半是指手肌腱在長(zhǎng)期生活工作、活動(dòng)中形成的腱鞘和腱鞘肌腱組織之間的炎癥，表現(xiàn)腱鞘周圍腫脹、疼痛，甚至活動(dòng)障礙，時(shí)間長(zhǎng)還會(huì)有腱鞘增生、狹窄，影響肌腱作用發(fā)揮，也會(huì)影響手的功能發(fā)揮，甚至活動(dòng)多了出現(xiàn)疼痛癥狀。輕的可以做理療、熱敷等等，另外通過休息也能得到一定緩解。再嚴(yán)重需要到醫(yī)院看醫(yī)生，看看是不是需要用一些藥物。藥物分外用藥和口服藥，外用藥消除周圍炎癥，活血等等?？诜幭字雇磳?duì)癥狀有所緩解。如果到嚴(yán)重程度，比如有腱鞘炎、腱鞘狹窄，可以通過小手術(shù)松解消除病痛。2021年05月28日1256
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 手腕腱鞘炎輕的可以通過休息得到很好緩解，炎癥消退。如果持續(xù)時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)，一直不緩解，建議患者到醫(yī)院就診詳細(xì)檢查，判斷腱鞘炎程度，是否引起狹窄性腱鞘炎，有無(wú)腱鞘囊腫等問題。如果出現(xiàn)這些問題，通過藥物、理療和外用藥治療一段時(shí)間能否消除。如果能消除不用再處理，如果消除不了則考慮通過手術(shù)徹底解決問題。比如腱鞘狹窄松解，腱鞘囊腫剝離，使囊腫消除，可以使腱鞘炎得到很好治療。通過這些方法，絕大部分腱鞘炎能得到很好的治療，使手功能恢復(fù)正常，生活工作恢復(fù)正常。2021年05月21日1137
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 何為腱鞘炎？腱鞘炎是指肌腱及腱鞘發(fā)生炎癥。肌腱是連接肌肉與骨骼的堅(jiān)韌帶狀組織。腱鞘炎最常發(fā)生于手部或腕部，但也可發(fā)生于如踝部等身體其他部位。有多種病因，如：過度使用手部或腕部，或反復(fù)做相同的手部或腕部動(dòng)作。某些關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎感染–感染性腱鞘炎可導(dǎo)致嚴(yán)重問題，感染可播散并損傷鄰近組織和肌肉。有時(shí)腱鞘炎的病因不明確。有何癥狀？癥狀可包括：手指、手部或腕部疼痛手指或手部腫脹難以抓握或抓取物體需要檢查嗎？可能需要。醫(yī)護(hù)人員將詢問癥狀并進(jìn)行體格檢查；對(duì)手部和手指進(jìn)行仔細(xì)檢查，并判斷其活動(dòng)情況和功能狀態(tài)。可能會(huì)根據(jù)癥狀和病因進(jìn)行不同的檢查，包括：影像學(xué)檢查，如X線檢查、超聲檢查或MRI掃描–可對(duì)身體內(nèi)部進(jìn)行成像。血液檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查–醫(yī)生將用針取出肌腱感染周圍的部分膿液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。如何治療？治療取決于病因及癥狀。感染性腱鞘炎可采用下述方法治療：手術(shù)–醫(yī)生將引流膿液、沖洗肌腱周圍區(qū)域并切除所有壞死組織?？股匾蜻^度使用手部或腕部引起的腱鞘炎可采用下述一種或多種方法治療：休息–讓手部休息并避免使用。醫(yī)生可能會(huì)建議戴支具或夾板，或使用并指貼扎(即將相鄰的兩根手指貼扎在一起)(見下圖)。冰敷–可將冷凝膠袋、冰袋或冷凍蔬菜袋放在疼痛或腫脹的區(qū)域，一次15分鐘，每4-6小時(shí)1次。若冰敷手指，在冰和手指間墊一塊毛巾避免凍傷。可緩解疼痛的非甾體類抗炎藥–包括布洛芬(商品名：Advil、Motrin)和萘普生(商品名：Aleve)在內(nèi)的一大組藥物。手指伸展–癥狀改善后，醫(yī)護(hù)人員將教授有助于手指輕松活動(dòng)的伸展方法。治療引起腱鞘炎的關(guān)節(jié)炎有助于改善癥狀。若癥狀未改善或復(fù)發(fā)，醫(yī)生可能會(huì)建議：注射類固醇–有助于減輕炎癥。這不同于部分運(yùn)動(dòng)員非法使用的類固醇。手術(shù)切除或松解腱鞘2021年05月10日1239
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陳棟副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·脊柱外科 局部封閉術(shù)（Local blockage）是指利用利多卡因、布比卡因等麻醉藥物，配合皮質(zhì)類固醇等藥物注射到疼痛部位，通過阻滯感覺、交感神經(jīng)，直接阻斷疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，改善局部血液循環(huán)，激素發(fā)揮抗炎、抗過敏作用，從而獲得消除炎癥、解除疼痛、軟化瘢痕和改善功能的療效，在臨床上被廣泛應(yīng)用。 使用時(shí)必須掌握好局部封閉治療的適應(yīng)證、相關(guān)解剖知識(shí)和操作技術(shù)要點(diǎn)，才能獲得良好療效。 01 適應(yīng)癥 1、 軟組織的急慢性損傷，如滑囊炎、腱鞘炎、腰肌勞損、肩周炎等； 2、 周圍神經(jīng)卡壓，如腕管綜合征、肘管綜合征等； 3、 關(guān)節(jié)炎，如骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。 02 禁忌癥 1、 穿刺部位或者附近皮膚有感染； 2、 不能使用激素或?qū)に亍⒙樽硭庍^敏； 3、 有消化道反復(fù)出血史，特別是近期有消化道出血者； 4、 凝血功能障礙，如血友?。?5、 嚴(yán)重的高血壓或者糖尿??； 6、 結(jié)核病； 7、 甲狀腺功能亢進(jìn)； 8、 注射部分附近X線片提示有骨或軟組織病理性病變，如骨腫瘤。 03 常用藥物 1、 麻醉藥物 （1） 利多卡因：效能和作用時(shí)間均屬中等程度的局麻藥。組織彌散能力和粘膜穿透力好。局部浸潤(rùn)和神經(jīng)阻滯采用1%-2%，成人限量400mg。 （2） 布比卡因：長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，起效時(shí)間較利多卡因長(zhǎng)，作用時(shí)間可持續(xù)5-6小時(shí)。采用0.5%-0.75%，成人一次限量150mg。 局部麻醉藥物注射前都必須回抽，以免將藥物注入血管，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性反應(yīng)。 2、 激素類藥物 （1） 復(fù)方倍他米松（得寶松）：是由二丙酸倍他米松和倍他米松混合而成的滅菌混懸液，有比較明顯的消炎止痛作用。局部用藥時(shí)每次用量1ml，同時(shí)加利多卡因等麻醉藥物1-2ml。使用時(shí)須事先將藥瓶中的混懸注射液抽入注射器內(nèi)，然后抽入局麻藥，多數(shù)患者1次局部封閉后癥狀即可緩解，如局部封閉后癥狀未能緩解者，2-3周后可再注射1次，2-3次為1個(gè)療程。 （2） 醋酸曲安奈德（確炎舒松）：是一種合成的腎上腺皮質(zhì)激素，屬于糖皮質(zhì)激素。主要起抗炎和抗過敏作用。局部封閉時(shí)每處20-30mg，每次總量不超過40mg，兩周1次。使用時(shí)可添加局麻藥物。 04 局部封閉后處理 局部封閉后緩慢活動(dòng)關(guān)節(jié)，使藥物能在關(guān)節(jié)間隙和軟組織中充分分散開來。確認(rèn)患者無(wú)頭暈癥狀后方可從診療床上下來，休息15分鐘，確認(rèn)無(wú)不適后方可離開。告訴患者若注射部位出現(xiàn)腫脹、發(fā)紅、皮膚溫度升高或體溫超過38°C等情況，應(yīng)及時(shí)來院就診，以排除感染發(fā)生。 封閉治療后疼痛緩解是由于麻醉藥物的暫時(shí)鎮(zhèn)痛作用，疼痛會(huì)在幾小時(shí)后恢復(fù)，在皮質(zhì)激素作用下疼痛會(huì)在1-2天的時(shí)間內(nèi)再次減輕?？筛鶕?jù)病情選擇口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物加強(qiáng)療效。2021年04月28日1224
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潘源城主治醫(yī)師 福州市第二總醫(yī)院 小兒骨科 摘要：患者王小米，性別女，年齡3歲，診斷：右拇先天性狹窄性腱鞘炎。治療醫(yī)院：福州市第二醫(yī)院（三甲）。治療方案：手術(shù)治療。治療效果：術(shù)后24小時(shí)后逐步開始功能鍛煉，1個(gè)月隨訪時(shí)拇指功能活動(dòng)正常。一、初識(shí)病人患兒因“發(fā)現(xiàn)右拇指不能伸直半年余”就診我院，檢查發(fā)現(xiàn)，患兒神清，心率90次/分，兩肺未聞及干濕羅音，腹軟，無(wú)壓痛反跳痛。右拇指指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，活動(dòng)受限，不能伸直，被動(dòng)伸直時(shí)疼痛，右手握拳可，大魚際肌無(wú)明顯萎縮，肌力正常，肢端血運(yùn)及皮感可。右手余指無(wú)明顯畸形，活動(dòng)可。脊柱生理彎曲存在，無(wú)畸形，棘突無(wú)壓痛、叩擊痛，運(yùn)動(dòng)自如。余肢體無(wú)明顯畸形，活動(dòng)可。手部外觀圖像如下圖?？紤]診斷：右拇先天性狹窄性腱鞘炎。二、治療過程兒童先天性拇指狹窄性腱鞘炎的診治有別于成人，且由于非專業(yè)骨科醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足，因漏診、誤診而延誤治療者較多。兒童先天性拇指狹窄性腱鞘炎處理不當(dāng)，導(dǎo)致腱鞘厚度改變，可影響患兒拇指的生長(zhǎng)發(fā)育和功能。由拇指狹窄性腱鞘炎導(dǎo)致的手部畸形占兒童上肢畸形的2.2%。對(duì)于該病的治療，目前臨床常用的方法有手法按摩、小針刀、局部封閉、手術(shù)等。早期可以選擇手法按摩保守治療，將患指屈曲，操作者一手握患指掌指關(guān)節(jié)處，另一手手指螺紋面相對(duì)握患指遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)，將患指緩慢背伸至伸直功能位，稍用力按壓遠(yuǎn)端保持3分鐘，并按揉指間關(guān)節(jié)掌側(cè)面。手法按摩治療結(jié)束后，選擇根據(jù)患兒手型定制的拇指外展支具自手掌至指尖固定患指于外展位（如下圖）。治療開始后2 周內(nèi)，每日24小時(shí)固定(手法按摩治療時(shí)取下)。治療開始后第3周，逐步縮短至每日固定12～14小時(shí)。治療 3 周后改為每日夜間固定6～8小時(shí)，維持1～2周，癥狀完全消失后 1 周去除支具。對(duì)于王小米患兒長(zhǎng)期保守治療效果欠佳，病程較長(zhǎng)，影響患指發(fā)育，因此建議應(yīng)盡早手術(shù)治療。拇指外展支具固定治療三、治療的注意事項(xiàng)先天性狹窄性腱鞘炎是兒童常見的先天性畸形疾病之一，又稱彈響指、扳機(jī)指。好發(fā)于拇指，多為單側(cè)，其病因不同于成人，主要與先天性因素有關(guān)，即第一掌骨頭粗大或屈肌腱腱鞘開口處纖維變性增厚、腱鞘開口狹窄導(dǎo)致肌腱通行困難，其因素可能為肌腱表面軟骨化、籽骨增厚或胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過程中肌腱變異所致。主要臨床表現(xiàn)為指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，伸直受限，且多數(shù)患兒無(wú)局部疼痛癥狀，起 病隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)病情已經(jīng)比較嚴(yán)重，延誤治療可影響患指發(fā)育，造成畸形。該疾病保守治療效果欠佳，病程較長(zhǎng)，影響患指發(fā)育，因此，應(yīng)盡早手術(shù)治療。手術(shù)治療原則為徹底松解并切除狹窄腱鞘，恢復(fù)患指功能。四、治療效果患兒術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，患兒拇指活動(dòng)良好，外觀功能照如下圖。五、生活的注意事項(xiàng)術(shù)后管理：術(shù)后患指外展位包扎固定，密切觀察其血液循環(huán)情況，注意觀察傷口。術(shù)后24小時(shí)后開始進(jìn)行患指主動(dòng)或被動(dòng)功能鍛煉，必要時(shí)配合指套支具固定，防止復(fù)發(fā)。六、感悟兒童先天性狹窄性腱鞘炎發(fā)病較隱匿，好發(fā)于拇指。多數(shù)患兒就診時(shí)已表現(xiàn)為拇指屈曲狀，背伸活動(dòng)受限，如延誤治療影響患指發(fā)育，因此臨床經(jīng)常采用手術(shù)治療?；純盒g(shù)后患指外展位包扎固定，密切觀察其血運(yùn)及傷口情況。術(shù)后24小時(shí)后開始進(jìn)行患指主動(dòng)或被動(dòng)功能鍛煉，必要時(shí)配合指套支具固定，防止復(fù)發(fā)。2021年04月18日1394
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腱鞘炎相關(guān)科普號(hào)
王作偉醫(yī)生的科普號(hào)
王作偉 主任醫(yī)師
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張弛醫(yī)生的科普號(hào)
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