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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 門(mén)診經(jīng)常遇到腱鞘炎患者，主要是由于日常生活工作中，伏案工作電腦敲擊鍵盤(pán)、鼠標(biāo)、洗衣服做飯、受涼、外傷等等因素過(guò)度使用手指手腕導(dǎo)致。（一）是常見(jiàn)的幾種類(lèi)型。1、急性纖維性腱鞘炎雖然腱鞘滑膜分泌滑液潤(rùn)滑腱鞘，但某些特殊的動(dòng)作反復(fù)地摩擦是不可避免的。如長(zhǎng)期打字、做木工等等。病變的部位是在滑膜周?chē)慕Y(jié)締組織中，可見(jiàn)水腫、充血、白細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤(rùn)。這類(lèi)腱鞘炎有一種柔軟的摩擦音，這是由于結(jié)締組織的原纖維在水腫的肌腱周?chē)Σ烈鸬?。最常?jiàn)的部位是腕上部，橈側(cè)腕伸長(zhǎng)短肌腱與拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌的肌腹處最易產(chǎn)生。2、急性漿液性腱鞘炎也叫風(fēng)濕性腱鞘炎，是全身性風(fēng)濕的一部分，為急性風(fēng)濕熱的一種反應(yīng)?；颊哂懈邿?，關(guān)節(jié)痛、腫、積液，其中最主要的病變?yōu)轱L(fēng)濕性心肌炎。退熱后則腱鞘的漿液滲出吸收，腱鞘炎自愈。3、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎主要表現(xiàn)為手腕靠大拇指一側(cè)的疼痛，多發(fā)于30歲以上的成年人，女性數(shù)量約為男性10倍，其中尤以更年期女性居多。這類(lèi)腱鞘炎的發(fā)病原因有很多種，包括過(guò)多的家務(wù)勞動(dòng)、工作中手部過(guò)度使用和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。此外，現(xiàn)在很多年輕人在使用手機(jī)和電腦時(shí)，長(zhǎng)期固定位置重復(fù)活動(dòng)，實(shí)際上也造成了手部過(guò)度使用。腱鞘炎指腱鞘發(fā)生的急性與慢性炎癥反應(yīng)。正常情況下，腱鞘環(huán)形包繞肌腱(平時(shí)所說(shuō)的“筋”)，起到保持肌腱活動(dòng)度的功能。由于腱鞘和肌腱過(guò)度摩擦，腱鞘組織會(huì)發(fā)生水腫甚至出現(xiàn)炎性反應(yīng)，表現(xiàn)出局部疼痛壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀。4、屈指肌腱的狹窄性腱鞘炎又稱(chēng)為扳機(jī)指，主要表現(xiàn)為手指掌側(cè)近掌骨頭處壓痛，嚴(yán)重的手指屈伸時(shí)有彈響，甚至出現(xiàn)不能屈伸手指。多見(jiàn)于更年期婦女。嬰幼兒出現(xiàn)拇指扳機(jī)指多與先天性腱鞘發(fā)育異常有關(guān)。（二）日常護(hù)理預(yù)防1、①在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等家務(wù)勞動(dòng)時(shí)，要注意手指、手腕的正確姿勢(shì)，不要過(guò)度彎曲或后伸以免扭傷；提拿物品不要過(guò)重；手指、手腕用力不要過(guò)大。必要時(shí)戴護(hù)腕保護(hù)。②連續(xù)工作時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，工作結(jié)束后要搓搓手指、手腕，再用熱水泡手。感覺(jué)身體關(guān)節(jié)疲勞時(shí)可以泡個(gè)熱水澡也可以SPA ，舒解一下緊繃的肌肉（肌筋膜槍放松小米的就可以），或是在酸痛的部位進(jìn)行熱敷。③冬天洗衣服時(shí)最好用熱水、溫水，下雪后掃雪也要戴上棉手套，防止手部受寒。④對(duì)于長(zhǎng)期伏案辦公人員來(lái)說(shuō)，應(yīng)采用正確的工作姿勢(shì)，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實(shí)物，不要懸空。每工作30-40分鐘起來(lái)活動(dòng)一下。⑤手腕關(guān)節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn)；或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘?，?lái)回多做幾次或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫拢伎梢杂行Ь徑馐植康乃嵬?。注意手部腕關(guān)節(jié)肌腱韌帶的拉伸。2、多食新鮮水果，如油菜、青菜、芹菜等，多吃富含蛋白質(zhì)及鈣質(zhì)食物和瘦肉、雞肉、蛋等。還有桔子、蘋(píng)果、生梨、山楂等，以補(bǔ)充維生素和均衡營(yíng)養(yǎng)。多喝熱水，促進(jìn)機(jī)體代謝。2021年08月02日
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 孩子?jì)寢屨f(shuō)漂浮拇那么嚴(yán)重你都可以搞定，我們家孩子應(yīng)該也沒(méi)問(wèn)題。這個(gè)孩子是鏡影手，如果拿掉一根手指，單個(gè)手指功能可能會(huì)好一些，但孩子就只剩下四根手指了。我的建議是不拿手指，保留下來(lái)，通過(guò)手術(shù)讓不像拇指的手指像拇指，再重建拇指的對(duì)掌功能。手術(shù)之后雖然不會(huì)像正常拇指一樣漂亮，但當(dāng)拇指在正常的位置上，有一個(gè)基本正常的功能活動(dòng)范圍之后，孩子就愿意用拇指了。當(dāng)拇指活動(dòng)變多之后，拇指就會(huì)慢慢長(zhǎng)大，功能和外形就能有所改善。2021年07月29日516
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 最近大家都在問(wèn)我腱鞘炎嚴(yán)重嗎，以及怎么治療的問(wèn)題，今天就來(lái)給大家聊聊這些問(wèn)題腱鞘炎一般是由于長(zhǎng)期過(guò)度的使用我們的手指和手腕而產(chǎn)生的一種勞損性傷病也可見(jiàn)于一些職業(yè)病，比如管弦樂(lè)演奏者，程序員等碰到這種情況大家先不要緊張，通過(guò)合理的治療是能夠治療好的，首先我們要盡量讓我們勞損的部位得到充分的休息，其次，可以采取一定的治療，比如局部使用藥膏或者膏藥局部物理治療等，如果還不好，我們還可以做一個(gè)小手術(shù)。 恩。2021年07月28日2665
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護(hù)肌腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱，兩層之間一空腔即滑液腔，內(nèi)有腱鞘滑液。內(nèi)層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結(jié)合，具有固定、保護(hù)和潤(rùn)滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。肌腱長(zhǎng)期在此過(guò)度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引起腫脹，稱(chēng)為腱鞘炎。若不治療，便有可能發(fā)展成永久性活動(dòng)不便。 腱鞘炎可以是受傷、手及手指部過(guò)份勞損、骨關(guān)節(jié)炎以及其他免疫疾病，甚至是感染引起。一些需要長(zhǎng)期重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)如打字員、器樂(lè)演奏家、貨物搬運(yùn)或需要長(zhǎng)時(shí)間電腦操作的行業(yè)等，都會(huì)引發(fā)或加重此病。 常見(jiàn)人群是什么呢？經(jīng)常用手指、用手腕的人，例如打字員、裁縫、廚師、家務(wù)繁忙的中年婦女等等。我們常說(shuō)的什么“鼠標(biāo)手”、“鍵盤(pán)手”其實(shí)就是指的這個(gè)。許多活動(dòng)本身是沒(méi)有問(wèn)題的，你比如練習(xí)樂(lè)器（吉他）、打字、寫(xiě)字、洗衣服、電腦操作等，但你時(shí)間太長(zhǎng)，不怎么休息，這就有問(wèn)題了。 臨床分型： 1.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 又名de Ouervains病，其表現(xiàn)特征是腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，并與拇指活動(dòng)有密切關(guān)系。本病多發(fā)于40歲以上的女性，但在哺乳期婦女也有發(fā)病。 2.屈指肌腱狹窄性腱鞘炎 常發(fā)生在拇、中、環(huán)指，發(fā)病年齡一般在40歲以上。起病初期在手指屈伸時(shí)產(chǎn)生彈響、疼痛，故又稱(chēng)“扳機(jī)指”?；颊叱Ｗ允鲫P(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，關(guān)節(jié)腫脹。嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)絞鎖在屈曲或伸直位，關(guān)節(jié)不能伸直或屈曲。本病偶見(jiàn)于小兒，雙側(cè)拇指處于屈曲位，不能主動(dòng)伸直。輕者在患兒熟睡時(shí)經(jīng)局部按摩拇指可以伸直，重者被動(dòng)也不能伸直拇指。 3.肌鞘炎 又稱(chēng)軋礫性肌鞘炎。在腕部活動(dòng)增多時(shí)，腕背近側(cè)出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、局部壓痛，壓之可產(chǎn)生捻發(fā)音或踏雪音。 4.尺側(cè)腕伸肌腱鞘炎 是引起腕關(guān)節(jié)尺側(cè)痛的原因之一。尺側(cè)腕伸肌肌腱和周?chē)那使軐?duì)遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)和腕三角纖維軟骨復(fù)合體起重要的支撐作用。在腕部活動(dòng)度過(guò)大時(shí)，因反復(fù)牽拉或扭傷，可誘發(fā)腕尺側(cè)痛，尤其在用力時(shí)腕部酸痛無(wú)力。 在日常生活中，如果我們頻繁活動(dòng)手指、腕部等部位造成過(guò)度摩擦，可能會(huì)導(dǎo)致腱鞘發(fā)生出血、水腫、滲出等改變，這就是腱鞘炎。一般來(lái)說(shuō)，如果得了腱鞘炎，以保守治療為主，除非疼痛難忍或者癥狀十分厲害，愈合之后，平時(shí)就得多多注意，平時(shí)預(yù)防十分關(guān)鍵，反復(fù)的發(fā)作會(huì)讓保守治療的效果越來(lái)越差，而且即便是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，也不意味著手術(shù)康復(fù)后就高枕無(wú)憂了。所以該怎么辦呢？ 腱鞘炎的日常保健 1、用溫水洗手：養(yǎng)成勞作后用溫水洗手的習(xí)慣，不宜用冷水，適時(shí)活動(dòng)手，并自行按摩。 2、旋轉(zhuǎn)手腕：旋轉(zhuǎn)手腕是簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)之一。轉(zhuǎn)動(dòng)手腕約2分鐘，可以運(yùn)動(dòng)所有的腕肌肉，恢復(fù)血液循環(huán)，并消除手腕的彎曲姿勢(shì)。 3、抬起手臂：抬起手，高過(guò)頭部，一邊旋轉(zhuǎn)手臂一邊旋轉(zhuǎn)手腕?？善鸬綆椭绨?、頸部、上背調(diào)整位置的作用。 4、將手抬高：當(dāng)休息時(shí)，避免使手低于肩膀。以桌面支撐手肘，或?qū)⑹种饪吭谝伟焉?，保持手朝上? 5、握拳練習(xí)：輕輕握起拳頭，然后張開(kāi)，將手指伸直。如此反復(fù)練習(xí)有助于緩解刺痛。 如何預(yù)防腱鞘炎的發(fā)生 1、冬天洗衣服時(shí)，最好用溫水，下雪后掃雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。 2、對(duì)于長(zhǎng)期伏案辦公人員來(lái)說(shuō)，應(yīng)采用正確的工作姿勢(shì)，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實(shí)物，不要懸空。 3、在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等家務(wù)勞動(dòng)時(shí)，要注意手指、手腕的正確姿勢(shì)，不要過(guò)度彎曲或后伸;提拿物品不要過(guò)重;手指、手腕用力不要過(guò)大。 4、連續(xù)工作時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，工作結(jié)束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用熱水泡泡手。 5、改掉不良習(xí)慣，如捻響手指等。 6、手腕關(guān)節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn);或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘?，?lái)回多做幾次;或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫拢伎梢杂行Ь徑馐植康乃嵬础? 7、感覺(jué)身體關(guān)節(jié)疲勞時(shí)可以泡個(gè)熱水澡，舒解一下緊繃的肌肉，是在酸痛的部位進(jìn)行熱敷。常使用電腦易患腱鞘炎。2021年04月22日2974
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潘源城主治醫(yī)師 福州市第二總醫(yī)院 小兒骨科 摘要：患者王小米，性別女，年齡3歲，診斷：右拇先天性狹窄性腱鞘炎。治療醫(yī)院：福州市第二醫(yī)院（三甲）。治療方案：手術(shù)治療。治療效果：術(shù)后24小時(shí)后逐步開(kāi)始功能鍛煉，1個(gè)月隨訪時(shí)拇指功能活動(dòng)正常。一、初識(shí)病人患兒因“發(fā)現(xiàn)右拇指不能伸直半年余”就診我院，檢查發(fā)現(xiàn)，患兒神清，心率90次/分，兩肺未聞及干濕羅音，腹軟，無(wú)壓痛反跳痛。右拇指指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，活動(dòng)受限，不能伸直，被動(dòng)伸直時(shí)疼痛，右手握拳可，大魚(yú)際肌無(wú)明顯萎縮，肌力正常，肢端血運(yùn)及皮感可。右手余指無(wú)明顯畸形，活動(dòng)可。脊柱生理彎曲存在，無(wú)畸形，棘突無(wú)壓痛、叩擊痛，運(yùn)動(dòng)自如。余肢體無(wú)明顯畸形，活動(dòng)可。手部外觀圖像如下圖?？紤]診斷：右拇先天性狹窄性腱鞘炎。二、治療過(guò)程兒童先天性拇指狹窄性腱鞘炎的診治有別于成人，且由于非專(zhuān)業(yè)骨科醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足，因漏診、誤診而延誤治療者較多。兒童先天性拇指狹窄性腱鞘炎處理不當(dāng)，導(dǎo)致腱鞘厚度改變，可影響患兒拇指的生長(zhǎng)發(fā)育和功能。由拇指狹窄性腱鞘炎導(dǎo)致的手部畸形占兒童上肢畸形的2.2%。對(duì)于該病的治療，目前臨床常用的方法有手法按摩、小針刀、局部封閉、手術(shù)等。早期可以選擇手法按摩保守治療，將患指屈曲，操作者一手握患指掌指關(guān)節(jié)處，另一手手指螺紋面相對(duì)握患指遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)，將患指緩慢背伸至伸直功能位，稍用力按壓遠(yuǎn)端保持3分鐘，并按揉指間關(guān)節(jié)掌側(cè)面。手法按摩治療結(jié)束后，選擇根據(jù)患兒手型定制的拇指外展支具自手掌至指尖固定患指于外展位（如下圖）。治療開(kāi)始后2 周內(nèi)，每日24小時(shí)固定(手法按摩治療時(shí)取下)。治療開(kāi)始后第3周，逐步縮短至每日固定12～14小時(shí)。治療 3 周后改為每日夜間固定6～8小時(shí)，維持1～2周，癥狀完全消失后 1 周去除支具。對(duì)于王小米患兒長(zhǎng)期保守治療效果欠佳，病程較長(zhǎng)，影響患指發(fā)育，因此建議應(yīng)盡早手術(shù)治療。拇指外展支具固定治療三、治療的注意事項(xiàng)先天性狹窄性腱鞘炎是兒童常見(jiàn)的先天性畸形疾病之一，又稱(chēng)彈響指、扳機(jī)指。好發(fā)于拇指，多為單側(cè)，其病因不同于成人，主要與先天性因素有關(guān)，即第一掌骨頭粗大或屈肌腱腱鞘開(kāi)口處纖維變性增厚、腱鞘開(kāi)口狹窄導(dǎo)致肌腱通行困難，其因素可能為肌腱表面軟骨化、籽骨增厚或胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中肌腱變異所致。主要臨床表現(xiàn)為指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，伸直受限，且多數(shù)患兒無(wú)局部疼痛癥狀，起 病隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)病情已經(jīng)比較嚴(yán)重，延誤治療可影響患指發(fā)育，造成畸形。該疾病保守治療效果欠佳，病程較長(zhǎng)，影響患指發(fā)育，因此，應(yīng)盡早手術(shù)治療。手術(shù)治療原則為徹底松解并切除狹窄腱鞘，恢復(fù)患指功能。四、治療效果患兒術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，患兒拇指活動(dòng)良好，外觀功能照如下圖。五、生活的注意事項(xiàng)術(shù)后管理：術(shù)后患指外展位包扎固定，密切觀察其血液循環(huán)情況，注意觀察傷口。術(shù)后24小時(shí)后開(kāi)始進(jìn)行患指主動(dòng)或被動(dòng)功能鍛煉，必要時(shí)配合指套支具固定，防止復(fù)發(fā)。六、感悟兒童先天性狹窄性腱鞘炎發(fā)病較隱匿，好發(fā)于拇指。多數(shù)患兒就診時(shí)已表現(xiàn)為拇指屈曲狀，背伸活動(dòng)受限，如延誤治療影響患指發(fā)育，因此臨床經(jīng)常采用手術(shù)治療?；純盒g(shù)后患指外展位包扎固定，密切觀察其血運(yùn)及傷口情況。術(shù)后24小時(shí)后開(kāi)始進(jìn)行患指主動(dòng)或被動(dòng)功能鍛煉，必要時(shí)配合指套支具固定，防止復(fù)發(fā)。2021年04月18日1393
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劉軍廷主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診外科（創(chuàng)傷中心） 但是我們臨床是很常見(jiàn)的一個(gè)叫腦鼓勁突狹窄性腱鞘炎，他要怎么樣的癥狀跟體征啊，首先它局部發(fā)現(xiàn)他這里要走，而且還有一個(gè)特點(diǎn)，輕輕壓一下同等力度哈，這里是痛的，這點(diǎn)是痛的好，這里頭還有一個(gè)體質(zhì)很明顯就是手指抓下來(lái)，手臂被抓傷他一般的時(shí)候，他就這樣痛啊，痛啊，痛是吧，好那這邊手啊，它是沒(méi)有這種感覺(jué)好這種病，這是臨床很常見(jiàn)的病，以前也見(jiàn)過(guò)外婆手和奶奶，所以抱孩子的時(shí)候，千萬(wàn)不要。 這樣報(bào)為什么不要這樣抱他，這樣他就變成一個(gè)區(qū)區(qū)系肌肉張力就大了，他拿手機(jī)的時(shí)候，千萬(wàn)不要這樣打開(kāi)猛點(diǎn)猛點(diǎn)拿東西的時(shí)候，也不要這樣，這個(gè)只是這樣去拿為什么這肌肉的緊張，對(duì)于這樣病的治療，首先一個(gè)休息，然后涂點(diǎn)藥膏一些雙氯芬酸鈉一個(gè)還有吃點(diǎn)那種消炎止痛藥，比如是西樂(lè)葆或者芬必得飯后吃一天吃一片得了，那你休息一段時(shí)間以后，他慢慢好轉(zhuǎn)，他有治愈性的，如果實(shí)在還不好轉(zhuǎn)的話，我們可以局部打點(diǎn)那種內(nèi)褲成激素，下一步，如果是還有問(wèn)題呢。 變成一個(gè)外婆二奶奶的時(shí)候可以在這里的話，做個(gè)小手術(shù)，大概一零點(diǎn)八公分一個(gè)公分的切口，做個(gè)小手術(shù)就可以把這個(gè)病給治好了，哈哈哈。2021年03月06日1305
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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 長(zhǎng)假漫漫，手機(jī)相伴。突如其來(lái)的疫情讓無(wú)數(shù)“上班族”和“學(xué)生黨”宅家數(shù)月；然而，在翹首以盼的復(fù)工和開(kāi)學(xué)之際，有人卻發(fā)現(xiàn)自己的手指不那么靈活了。這是怎么回事呢？今天，本文向您介紹一種影響手指屈伸活動(dòng)的常見(jiàn)疾病：手指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎。1. 什么是手指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎？手指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是一種由手指屈指肌腱無(wú)菌性炎癥所引起的手指屈伸功能障礙性疾病。本病可發(fā)生于任何手指，以環(huán)指和拇指最常見(jiàn)。在本病中，彎曲的手指在伸直時(shí)會(huì)發(fā)出像扣動(dòng)扳機(jī)樣的彈響，因此又被稱(chēng)為“扳機(jī)指”（圖1）；而當(dāng)本病發(fā)生在拇指時(shí)，又被稱(chēng)為“扳機(jī)拇”（圖2）。圖1. 右手環(huán)指“扳機(jī)指”圖2. 右手拇指“扳機(jī)拇”2. 扳機(jī)指（拇）好發(fā)于那些人群？扳機(jī)指（拇）多發(fā)生于40-60歲的成年人，女性多于男性。多發(fā)生在主利手（即習(xí)慣使用的優(yōu)勢(shì)側(cè)肢體）；但也可見(jiàn)于6月-8歲之間的兒童。近年來(lái)，隨著電腦，智能手機(jī)等電子設(shè)備的應(yīng)用，扳機(jī)指（拇）在成年人中的發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。目前已知，某些基礎(chǔ)疾病（如糖尿病，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等），反復(fù)過(guò)度屈伸手指等是扳機(jī)指（拇）發(fā)生的危險(xiǎn)因素。3. 為什么會(huì)發(fā)生扳機(jī)指（拇）？通常，屈指肌腱以條索狀的腱性結(jié)構(gòu)連接前臂的屈指肌和上肢遠(yuǎn)端的指骨。每條肌腱的外面包裹著一層光滑的腱鞘，允許肌腱在其中隨意滑動(dòng)。在腱鞘的外面，有一些滑車(chē)使腱鞘貼于骨面，滑車(chē)的作用是保證肌腱在滑動(dòng)時(shí)緊貼骨面，從而保證有效屈指動(dòng)作的完成（圖3）。在生理狀態(tài)下，當(dāng)屈指肌收縮時(shí)，屈指肌腱向前臂方向滑動(dòng)，完成屈指動(dòng)作。圖3. 正常屈指肌腱，腱鞘及滑車(chē)示意圖然而，在某些誘因（如反復(fù)過(guò)度屈伸手指）的作用下，屈指肌腱反復(fù)通過(guò)滑車(chē)，導(dǎo)致A1滑車(chē)發(fā)炎、增厚并狹窄。同時(shí)，屈指肌腱的超負(fù)荷工作也導(dǎo)致屈指肌腱自身產(chǎn)生炎癥，并在肌腱表面形成病理結(jié)節(jié)。隨著時(shí)間進(jìn)展，日益增大的病理結(jié)節(jié)不能順暢的通過(guò)狹窄肥厚的A1滑車(chē)。至此，扳機(jī)指（拇）形成（圖4）。圖4. “扳機(jī)指”病理機(jī)制示意圖4. 扳機(jī)指（拇）有什么樣的臨床表現(xiàn)？①疼痛：在成人中，疾病早期往往出現(xiàn)屈伸手指疼痛和壓痛；而在兒童，疼痛并不常見(jiàn)。②活動(dòng)受限：屈伸手指功能受限是成人和兒童扳機(jī)指（拇）的一個(gè)重要體征。③結(jié)節(jié)：在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)，有時(shí)可觸及肥大的病理結(jié)節(jié)。④彈響和扳機(jī)動(dòng)作：當(dāng)借助外力完成患指的屈伸動(dòng)作時(shí)，患者本人和醫(yī)生往往感覺(jué)到彈響并可觀察到彎曲的手指突然彈直（即扳機(jī)動(dòng)作）。⑤手指畸形姿勢(shì)：在部分嚴(yán)重的扳機(jī)指（拇）中，患指處于病理屈曲姿勢(shì)。此時(shí)，借助外力也不能完成屈伸動(dòng)作。5.如何診斷扳機(jī)指（拇）？通常，根據(jù)患者使用反復(fù)過(guò)度屈伸手指的病史及臨床表現(xiàn)，可以做出診斷。近年來(lái)，超聲檢查逐漸應(yīng)用于扳機(jī)指（拇）的診斷，提高了診斷的準(zhǔn)確性。6.如何治療扳機(jī)指（拇）？扳機(jī)指的治療分為基礎(chǔ)治療，藥物治療和手術(shù)治療。6.1 基礎(chǔ)治療①患指休息：減少反復(fù)屈伸患指的動(dòng)作（如少玩手機(jī)或換只手玩手機(jī)），從而減輕局部炎癥，改善癥狀。②支具保護(hù)：夜間休息時(shí)佩戴伸直位手指支具有助于肌腱的休息（圖5）。圖5. 掌指關(guān)節(jié)伸直位支具固定③適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以改善患指的僵硬狀態(tài)并提高手指的活動(dòng)度。6.2 藥物治療①非甾體類(lèi)抗炎藥：可以減輕炎癥并緩解疼痛。②局部注射：糖皮質(zhì)激素局部注射可以減輕炎癥，改善癥狀（圖6）。但在糖尿病人中可能療效欠佳且存在升高血糖的風(fēng)險(xiǎn)。圖6. 局部注射糖皮質(zhì)激素示意圖6.3 手術(shù)治療當(dāng)非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的原理是切開(kāi)阻擋屈指肌腱滑動(dòng)的A1滑車(chē)（圖7）。這一操作可以應(yīng)用注射器針頭經(jīng)皮膚完成；也可通過(guò)小切口切開(kāi)完成。手術(shù)存在可能的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，同時(shí)經(jīng)皮松解的風(fēng)險(xiǎn)可能比切開(kāi)直視下松解的風(fēng)險(xiǎn)要高。圖7. 手術(shù)切開(kāi)A1滑車(chē)示意圖2021年01月20日1725
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孫臥林副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 麻醉科 腱鞘炎最快的恢復(fù)辦法大家好，今天我用圖解的方法給大家介紹一下拇指狹窄性腱鞘炎的診斷和治療方法。 那這個(gè)圖呢，就是個(gè)拇指腱鞘炎的示意圖，拇指掌指關(guān)節(jié)處有一個(gè)腱鞘，肌腱呢在里面穿行。 由于體內(nèi)激素水平原因或者勞累的過(guò)程，造成肌腱的增粗，產(chǎn)生了腱鞘炎，那這個(gè)病怎么治療呢？第一步帶一個(gè)支距，把拇指固定住，這樣可以有效的緩解癥狀，如果支具固定的方法不好，我們可以采取封閉的方式，在腱鞘內(nèi)打一針?lè)忾]，這樣呢也可以減輕腱鞘的水腫。兩種治療方法都無(wú)效，我們就采取手術(shù)的方法。 手術(shù)呢，就是把在掌指關(guān)節(jié)處切一個(gè)恒星的小口，幾分鐘手術(shù)就完成了，呃，小切口切開(kāi)，把腱鞘松緊，這個(gè)時(shí)候呢，腱鞘炎就治好了。 抖音。2021年01月06日1230
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 腱鞘炎的治療可以遵循階梯治療的原則。但是任何階段的治療中，保持患病處的休息，避免誘發(fā)疼痛是治療的基礎(chǔ)。否則，你一邊治療，一邊干活，很難收到很好的效果。所以，一切治療開(kāi)始前，請(qǐng)確保您放下手中的勞動(dòng)、手機(jī)、鼠標(biāo)、娃娃，徹底的給自己放一段時(shí)間假，至少給這只手放個(gè)假。第一階段是外用藥物治療，可以選擇的有扶他林軟膏，在使用軟膏的時(shí)候，一定要每天多次，每次大范圍使用。一支軟膏請(qǐng)您3-5天就用完。除此之外還可以貼膏藥，暖寶寶、熱敷等。更積極點(diǎn)的方案是去醫(yī)院做一個(gè)石膏或者支具，別不相信，這是寫(xiě)入教科書(shū)的一直強(qiáng)制你休息的手段。如果經(jīng)過(guò)休息、外用藥物，仍不奏效，且疼痛的地方局限在一個(gè)點(diǎn)，就是這個(gè)點(diǎn)疼，一按就疼的不行，可以去打封閉治療。同一部位每年不超過(guò)3次即可，激素有沒(méi)有副作用呢，當(dāng)然有，但是少量偶爾用沒(méi)關(guān)系，利大于弊。大部分患者打完封閉后一般就好了?？蛇€有一些病情頑固的或者說(shuō)一直沒(méi)好好休息的，仍然疼痛。如果你忍了很久還是沒(méi)有好，對(duì)你的生活質(zhì)量影響很大，可以來(lái)醫(yī)院手術(shù)治療。別急著害怕，這是個(gè)非常小的手術(shù)，一個(gè)小口子，把肥厚、粘連的腱鞘打開(kāi)，肌腱的“緊箍咒”被摘掉，效果立竿見(jiàn)影。如果是小孩子，天生就有手指無(wú)法靈活屈伸，這是先天性狹窄性腱鞘炎，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院手術(shù)治療。當(dāng)然，中醫(yī)方面，還有針灸、小針刀等等，理療方面還有沖擊波、超短波等等，這些褒貶不一，我個(gè)人不了解不做評(píng)述?？梢宰鳛橹委煹膰L試。2020年12月24日3067
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