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魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風濕免疫科 腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管,外層為纖維組織,附著在骨及鄰近的組織上,起到固定及保護肌腱的作用;內層緊貼肌腱,分泌滑液潤滑肌腱。長期過度使用肌腱,可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥,導致腱鞘炎。若不治療,便有可能發(fā)展成永久性活動不便。在手部,最常見的是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、手指屈肌腱腱鞘炎。 臨床表現(xiàn) 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是出現(xiàn)在腕部拇指一側的骨突(橈骨莖突)處,表現(xiàn)為骨突周圍有明顯的疼痛和拇指活動受阻,局部壓痛。Finkelstein's test:把拇指緊握在其他四指內,手腕偏向小指側,橈骨莖突處出現(xiàn)劇烈疼痛。 手指屈肌腱腱鞘炎多發(fā)生于拇指、食指與中指的手掌面,清晨醒來時特別明顯,患指表現(xiàn)為屈伸功能障礙,疼痛有時向腕部放射,指關節(jié)屈曲處有壓痛,并可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結節(jié)。當彎曲患指時,突然停留在半彎曲位,手指既不能伸直,又不能屈曲,像被突然“卡”住一樣,用另一手協(xié)助扳動后,手指又能活動,產生像扳槍栓樣的動作及彈響。 誘因 手腕腱鞘炎以前只是中老年婦女的常見病,與中老年人家務勞動多,腱鞘萎縮退化,彈性和抵抗力降低有關。但現(xiàn)在“拇指族”、長期使用電腦的辦公白領、清洗等服務性行業(yè)的藍領或家庭主婦等,都成為了腱鞘炎高發(fā)人群,這與姿勢不不當、過度使用有密切關系。 手腕腱鞘炎的日常預防和護理方法 (1)改掉不良習慣,如捻響手指等。 (2)避免長時間持抱小孩、物品、擰洗衣物等。 (3)連續(xù)工作時間不宜過長,工作結束后,要輕揉手指手腕。 (4)患本病后要注意避免冷水刺激,以免加重癥狀,并積極配合治療。 (5)對于長期伏案辦公人員來說,應采用正確的工作姿勢,盡量讓雙手平衡,手腕能觸及實物,不要懸空。 (6)手腕關節(jié)做360度的旋轉,或將手掌用力握拳再放松,來回多做幾次;或將手指反壓或手掌反壓幾下,都可以有效緩解手部的酸痛。 (7)面對這種類型的疾病不應著急,放松情緒。 (8)小心使用工具使用工具時,勿將壓力集中于手腕基部,盡量使用手肘及肩膀。 預防康復練習 (1) 腕關節(jié)活動度主動練習 a) 屈指、屈腕到最大程度,維持6秒,然后放松。 b) 伸直手指,腕關節(jié)背伸,維持6秒,然后放松。 c) 握拳,腕關節(jié)向小指側屈,維持6秒,然后放松。 d) 握拳,腕關節(jié)向大拇指側屈,維持6秒,然后放松。 每天3組,每組10次。 (2) 腕關節(jié)拉伸練習 a) 借助健側手幫助練習患側腕關節(jié)進行拉伸練習; b) 先壓住患側手背使腕關節(jié)盡量屈曲,維持姿勢不動; c) 在扳住患側手掌或手指使腕關節(jié)盡量背伸,維持姿勢不動; d) 注意保持患側肘關節(jié)處在伸直位。 每天3組,每組3次,每次每個位置堅持15-30秒鐘。 (3) 前臂旋前旋后練習 a) 屈肘90度,手心向上; b) 前臂向內旋轉,至手心向下,然后向外旋轉,至手心向上。 每天3組,每組10次。 (4) 腕關節(jié)屈曲(力量)練習 a) 掌心向上,手握一聽飲料或啞鈴; b) 勻速向上用力使腕關節(jié)屈曲,然后緩慢放松回到原位; c) 根據(jù)自己練習的情況可以適當增加啞鈴重量。 每天3組,每組10次。 (5) 腕關節(jié)背伸(力量)練習 a) 掌心向下,手握一聽飲料或啞鈴; b) 勻速向上用力使腕關節(jié)背伸,然后緩慢放松回到原位; c) 根據(jù)自己練習的情況可以適當增加啞鈴重量; 每天3組,每組10次。 (6) 握力練習 a) 手握住橡皮球或橡皮圈; b) 用力抓緊,并維持姿勢不動。 每天3組,每組10次,每次堅持5秒鐘。 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎還可以增加以下練習 (1) 對指拉伸練習 a) 手臂放松,手掌打開,掌心向上; b) 用力使拇指指尖與小指指尖對合,并維持姿勢不動。 每天3組,每組10次,每次對指堅持6秒鐘。 (2) 腕關節(jié)橈側肌力練習 a) 手臂平放,立掌使拇指向上; b) 手握一聽飲料或或1磅啞鈴,勻速向上用力,使腕關節(jié)向拇指側屈曲,即拇指向天花板,然后緩慢放松回到原位; c) 盡量保持前臂不動,根據(jù)自己練習的情況可以適當增加啞鈴重量。 每天3組,每組10次。 (3) 指簧練習 a) 手指伸直,五指相聚; b) 在五指指尖套一個橡皮筋,用力使五指展開。 練習時,每天3組,每組10次2020年06月09日
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2020年05月28日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 手腕部腱鞘炎,正式醫(yī)學名稱是“橈骨莖突狹窄性腱鞘炎”,西醫(yī)英文為:De Quervain's Disease。因常保持重覆性或持續(xù)用力的狀況,令肌腱與腱鞘產生磨擦,勞損,壓力增加,就有機會導致無菌性炎癥。誘發(fā)原因抱孩子導致的腱鞘炎非常普遍的,國外的英文翻譯為“媽媽手”。激素變化也是誘因,常發(fā)生在懷孕前后,生產和哺乳期前后。媽媽手,并不是媽媽的專屬哦!它是中青年的易發(fā)病,多發(fā)于經常用腕部操作的勞動者,如瓦工、木工、電腦工作者、玩手機、打游戲等,女性多于男性,屬于職業(yè)性勞損范圍。手腕部腱鞘炎的表現(xiàn)手腕用力或向小手指那邊偏斜時出現(xiàn)疼痛,有時會很突然和劇烈。手腕大拇指根部會出現(xiàn)腫脹和發(fā)熱,可摸到一個鼓包,壓著會有疼痛?!皨寢屖帧钡脑u估改良Finkelstin檢查(Modified Finkelstein Test)患者:拇指完全屈曲,蜷縮在握拳的手掌內。檢查者:用一只手固定住患者前臂,另一只手握住患者拳頭,并將其腕部向尺側偏移。本檢查會對拇指根部的肌腱產生壓力。陽性結果:會引起患者拇指橈側根部或橈骨遠端部位疼痛。結果解釋:De Quervain腱鞘炎(拇伸肌肌腱炎)急性疼痛期康復治療▼冰敷對于處于炎癥期有發(fā)熱情況的,建議每次冰敷15-20分鐘,間隔兩小時▼松解前臂肌群松解從腕部向上進行緊張肌群的松解,特別是橈、尺骨背面、骨間膜背面。是拇長伸肌與拇短伸肌附者點▼固定手腕建議去正規(guī)機構或醫(yī)院,使用夾板或繃帶來固定手腕使其不隨意運動▼肌內效貼肌內效貼可幫助其炎癥緩解▼抬高手臂“媽媽手”在清晨醒來時癥狀較重,建議抬高雙臂進行血液回流,緩解癥狀。夜間時可以在手腕部放上枕頭墊高手臂▼休息以及停止過度勞累手腕部的活動恢復中非疼痛期康復治療Ⅰ 腕部靜態(tài)拉伸Ⅱ 腕部關節(jié)松動由于腕部有許多肌肉和肌腱附者,對此進行關節(jié)松動,會很好地放松手腕部緊張的肌群Ⅲ 手指力量練習▼握力球練習▼皮筋力量練習Ⅳ 腕關節(jié)力量練習▼屈腕▼伸腕▼旋前▼旋后Ⅴ 上肢力量練習▼墻壁俯臥撐▼桌子俯臥撐▼跪姿俯臥撐預防“媽媽手”▼抱小孩的正確姿勢在收縮核心的同時,最好手可以平行的將寶寶的重力均勻的分布在肘部,手腕力部的姿勢。肩關節(jié)能提供正確力量支持。*感覺肘部、腕部出現(xiàn)酸脹時,一定要立即停下來休息。*注意手部保暖,避免寒冷刺激。多用熱水洗手。*適當?shù)年P節(jié)運動,當手腕部出現(xiàn)酸脹感時,活動腕部,鍛煉腕部靈活性。2020年04月10日
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2020年03月30日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 我們總是習慣給某些疾病命名,例如“網(wǎng)球肘”、“鼠標手”、“富貴包”等。這是因為往往這種疾病是由于某一種動作或者特征所導致,所以就有了這些名字的由來。例如有些哺乳期的母親長期抱娃,就出現(xiàn)了“媽媽手”這個詞!今天文章里要講的是“媽媽手”小科普“媽媽手”學名稱為“橈骨莖突狹窄性腱鞘炎”橈骨莖突狹窄性腱鞘炎橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活動頻繁,使拇短伸肌和拇長展肌腱在橈骨莖突部腱鞘內長期相互反復摩擦,導致該處肌腱與腱鞘產生無菌性炎癥反應,局部出現(xiàn)滲出、水腫和纖維化,鞘管壁變厚,肌腱局部變粗,造成肌腱在腱鞘內的滑動受阻而引起的臨床癥狀。其臨床表現(xiàn)主要為橈骨莖突部隆起、疼痛,腕和拇指活動時疼痛加重,局部壓痛。本病多見于中年以上,女多于男(約6:1),好發(fā)于家庭婦女和手工操作者,哺乳期及更年期婦女更易患本病。但是“媽媽手”不僅是媽媽的專有的哦,上班族、手機黨、甚至小朋友。都會因為發(fā)力不當造成“媽媽手”。那么如何知道自己是否患有“媽媽手”以及怎樣預防和康復鍛煉呢?下面將一一告訴你自我評測:1.橈骨莖突處隆起、疼痛,可向前臂及拇指放射痛,活動腕及拇指時疼痛加重,不能提重物。2.橈骨莖突處明顯壓痛,有時可觸及硬結節(jié)。腕和拇指活動稍受限。3.握拳尺偏試驗(Finkelstein征)陽性。2020年03月06日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 首先對于手指肌腱粘連的鍛煉,有時間限制的。一般認為三個月以內的手指肌腱粘連,大部分通過鍛煉還是可以恢復的,但是這期間一定要吃苦鍛煉,鍛煉的時候要有力度才有效果。 一般三個月以內的鍛煉辦法,建議燙洗以后加強關節(jié)的屈伸活動,最好讓家人幫助一下。關節(jié)屈伸活動的疼痛的程度堅持一回,臨床上一般要痛的出汗才有效果,一般好好鍛煉,我認為大部分恢復正常功能是沒有問題的。 但是對于超過三個月,仍然關節(jié)活動度受限的肌腱粘連通過鍛煉恢復的可能性就不大了。最好的治療辦法,還是需要積極到正規(guī)醫(yī)院看骨科,進行松解手術治療,術后需要積極的進行鍛煉,大部分恢復正常功能應該也是比較不錯的。2020年02月07日
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楊振海主治醫(yī)師 平原縣第一人民醫(yī)院 創(chuàng)傷顯微外科 拇指狹窄性腱鞘炎,俗稱扳機指,早期常常保守治療有效,假如后期疼痛明顯,影響生活的話,就需要手術治療。今天談一談術后康復情況。 現(xiàn)在大多數(shù)為微創(chuàng)小切口,皮內縫合,保證美觀的同時,也減少換藥次數(shù),拆線的痛苦。但是多因復診次數(shù)減少,不能及時康復訓練,導致術后效果欠佳。以下是康復步驟: 1、術后24小時,以制動休息為主,局部冷敷,可口服消炎止痛藥。 2、24-72小時,患手指可輕度屈伸活動,避免伸直動作,預防肌腱黏連的同時,又不至于影響切口愈合。 3、72小時后,可循序漸進增加活動幅度,以微痛為適宜,逐漸恢復患手指屈伸功能,直至恢復正常狀態(tài)。 需要注意的是,一定要以主動訓練為主。 感謝交流,祝您早日康復。2020年02月02日
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