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葛興濤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯?shù)谌t(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 呃，你有沒有遇到過一種情況，就是我們的肩膀特別的疼，然后就這一巴掌的區(qū)域特別疼，呃，有的呢，都放射到胳膊肘，或者甚至放射的手，晚上呢直接睡不著覺，那你極有可能得了肩周炎，今天呢，我就跟大家聊一聊肩周炎，肩周炎呢又叫凍結(jié)肩，我是葛醫(yī)生。 呃，老外呢，叫他腹若文樞的，為什么就是動(dòng)住肩膀頭動(dòng)著直接動(dòng)不了，這是我們健康的肩關(guān)節(jié)，你可以看到這個(gè)關(guān)節(jié)囊呢，這個(gè)非常的健康，所以彈性非常的好，但是這個(gè)發(fā)炎了的肩關(guān)節(jié)，就是我們得了肩周炎以后呢，它就會(huì)發(fā)紅，然后呢，肩關(guān)節(jié)囊呢會(huì)緊縮，所以你動(dòng)不了又疼。 這個(gè)病呢，叫自限性疾病，老外叫self limited disease, 就是自己能好，就像感冒一樣。 感冒你多喝水，多休息，他就自己好了，你不用吃藥。 肩周炎呢，真的是自限性的病，實(shí)際上我們有原發(fā)性的肩周炎和繼發(fā)性的肩周炎，原發(fā)性的肩周炎呢，又叫五十肩，好發(fā)于40歲到60歲的人啊，上一個(gè)門診碰到兩個(gè)43歲的病人，他說哎呀，我這么年輕怎么得肩周炎呢，實(shí)際上43歲。 就在正常的范圍，女性呢，是男性的4倍，另外呢，我們要重點(diǎn)講一講繼發(fā)性的肩周炎，你包括有外傷啦，呃，長期的這個(gè)固定的不動(dòng)了，糖09月09日
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劉恒副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 一、凍結(jié)肩是什么？如何診斷和鑒別？含義：凍結(jié)肩，又稱為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎(AdhesiveCapsulitis)，是一種以肩關(guān)節(jié)疼痛和進(jìn)行性活動(dòng)度嚴(yán)重喪失為特征的常見疾病。它本質(zhì)上是肩關(guān)節(jié)囊（包裹肩關(guān)節(jié)的結(jié)締組織膜）發(fā)生慢性炎癥、纖維化增厚、攣縮和粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔容積顯著縮小，肩關(guān)節(jié)像被“凍住”一樣難以活動(dòng)。傳統(tǒng)上很多醫(yī)生習(xí)慣稱其為“肩周炎”、“凍結(jié)肩”或“凝肩”，但更多的醫(yī)生建議稱其為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，因?yàn)檫@個(gè)名稱更能反映其核心病理機(jī)制。為行文方便，本文仍使用“凍結(jié)肩”一詞。診斷要點(diǎn)：疼痛：通常逐漸起病，疼痛常為持續(xù)性、深在性、夜間加?。ㄓ绊懰撸?，可放射至肩胛區(qū)、上臂甚至肘關(guān)節(jié)以上。僵硬：被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)度均嚴(yán)重受限，這是關(guān)鍵特征。最突出的限制是外旋（例如無法將手臂向外側(cè)旋轉(zhuǎn)），其次是外展（手臂向側(cè)面抬起）和前屈（手臂向前抬起）。最終表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)全方位的活動(dòng)喪失。無明確外傷史：通常沒有明顯的肩部外傷作為誘因。影像學(xué)：常規(guī)X光片通常是正常的，主要用于排除其他疾?。ㄈ绻顷P(guān)節(jié)炎、骨折）。在診斷不明確或需要鑒別時(shí)，MRI或超聲可能顯示特征性改變：肩關(guān)節(jié)囊增厚（尤其是腋囊區(qū)域）關(guān)節(jié)囊水腫滑膜增生喙肱韌帶增厚關(guān)節(jié)腔容積減?。赏ㄟ^關(guān)節(jié)造影證實(shí)，現(xiàn)已少用）肩袖間隙區(qū)域血管增多（提示炎癥）。二、凍結(jié)肩的病理基礎(chǔ)：關(guān)節(jié)囊的“硬化”過程??凍結(jié)肩的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，核心在于肩關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥和病理性纖維化：炎癥啟動(dòng)：在疾病的早期（“凍結(jié)期”），關(guān)節(jié)囊內(nèi)發(fā)生顯著的滑膜炎，伴隨免疫細(xì)胞浸潤（如T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞）。這些細(xì)胞釋放大量促炎因子（如白細(xì)胞介素-1β,IL-6,TNF-α,特別是近年來備受關(guān)注的IL-17A）和“警報(bào)素”（如HMGB1,S100A8/A9,IL-33），導(dǎo)致疼痛、腫脹和血管增生（新生血管形成）。纖維化進(jìn)程：炎癥持續(xù)刺激關(guān)節(jié)囊內(nèi)固有的成纖維細(xì)胞。這些細(xì)胞被過度激活，大量增殖并轉(zhuǎn)化為具有收縮能力的肌成纖維細(xì)胞。它們瘋狂地產(chǎn)生細(xì)胞外基質(zhì)（ECM），主要是I型和III型膠原蛋白，以及纖維連接蛋白、腱蛋白C等。這些膠原蛋白形成的基質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂、致密。攣縮與粘連：肌成纖維細(xì)胞持續(xù)收縮，加上過度沉積的、結(jié)構(gòu)異常的ECM，導(dǎo)致原本松弛有彈性的關(guān)節(jié)囊進(jìn)行性增厚、變硬、攣縮。關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成粘連，關(guān)節(jié)囊容積顯著縮?。山抵琳?-10ml的1/3到1/5），尤其是腋囊區(qū)域消失，喙肱韌帶顯著增厚。這就是關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。神經(jīng)敏化與疼痛：伴隨新生血管，關(guān)節(jié)囊內(nèi)出現(xiàn)新生神經(jīng)（神經(jīng)形成），神經(jīng)生長因子（如p75）、疼痛相關(guān)神經(jīng)肽（如P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽CGRP）和酸敏感離子通道（ASICs）表達(dá)增加，導(dǎo)致痛覺過敏和典型的夜間劇痛。關(guān)鍵分子：轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)是驅(qū)動(dòng)纖維化的核心因子?；|(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)及其抑制劑(TIMPs)的平衡失調(diào)阻礙了正常的膠原重塑。IL-17A被證明在驅(qū)動(dòng)纖維化和炎癥中扮演重要角色。三、誰容易得凍結(jié)肩？流行病學(xué)與人群特征患病率：終身患病率約為2-5%，是常見的肩關(guān)節(jié)疾病。年齡：好發(fā)于40-60歲人群，高峰年齡在56歲左右。40歲以下發(fā)病相對少見。性別：女性發(fā)病率略高于男性（約10%vs8%）。易感因素（風(fēng)險(xiǎn)因素）：系統(tǒng)性疾病：糖尿?。鹤顝?qiáng)關(guān)聯(lián)！發(fā)病率高達(dá)10%-60%（尤其是1型或病程長的2型糖尿病患者）。糖尿病患者的凍結(jié)肩往往更嚴(yán)重、病程更長、對非手術(shù)治療反應(yīng)更差。這與高血糖、晚期糖基化終末產(chǎn)物(AGEs)及其受體(RAGE)激活的慢性炎癥和纖維化通路有關(guān)。甲狀腺疾病：甲狀腺功能亢進(jìn)或減退均增加風(fēng)險(xiǎn)。可能與降鈣素水平變化有關(guān)。自身免疫性疾病、心血管疾病、帕金森病、腦卒中、肺部疾病等。肩部相關(guān)因素：肩部制動(dòng)/創(chuàng)傷/手術(shù)：肩部骨折、肩或頸椎手術(shù)后長時(shí)間固定，肩袖肌腱病/撕裂。杜普伊特倫攣縮（掌腱膜攣縮癥）：有顯著關(guān)聯(lián)，提示共同的纖維化發(fā)病機(jī)制。其他因素：血脂異常（高脂血癥）、吸煙、肥胖、相對缺乏體力活動(dòng)。自然病程：傳統(tǒng)認(rèn)為有3個(gè)重疊階段：疼痛期/凍結(jié)期(Painful/FreezingPhase,2-9個(gè)月)：疼痛劇烈，活動(dòng)度逐漸喪失（以疼痛為主）。僵硬期/凍結(jié)期(Stiff/FrozenPhase,4-12個(gè)月)：疼痛有所減輕，但僵硬達(dá)到頂峰（活動(dòng)嚴(yán)重受限）。緩解期/解凍期(ThawingPhase,5-24個(gè)月)：活動(dòng)度逐漸緩慢改善。重要提示：雖然稱為“自限性”疾病（平均病程約30個(gè)月），但多達(dá)20-50%的患者在數(shù)年后仍殘留一定程度的疼痛和/或活動(dòng)受限，并非所有人都會(huì)完全康復(fù)。糖尿病患者的病程通常更長。雙側(cè)患?。杭s6-17%的患者在5年內(nèi)另一側(cè)肩膀也會(huì)發(fā)病。四、凍結(jié)肩的治療：個(gè)性化選擇???治療目標(biāo)是減輕疼痛、恢復(fù)活動(dòng)度和功能。選擇取決于疾病階段、嚴(yán)重程度、病因（原發(fā)/繼發(fā)）、患者個(gè)體情況（如是否合并糖尿病）和治療反應(yīng)?；颊呓逃ń忉尣〕?、設(shè)定合理預(yù)期）是所有治療的基礎(chǔ)。非手術(shù)治療（絕大多數(shù)患者首選）：疼痛期（早期）核心：抗炎鎮(zhèn)痛+保護(hù)性活動(dòng)+溫和運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)皮質(zhì)類固醇注射(Intra-articularCorticosteroidInjection,CSI)：循證級(jí)別最高的首選治療！多項(xiàng)高質(zhì)量研究（包括大型Meta分析）一致顯示：顯著優(yōu)勢：在發(fā)病早期（<1年，尤其前幾個(gè)月）進(jìn)行注射，可快速（數(shù)天至數(shù)周內(nèi)）且顯著地減輕疼痛、改善功能（效果優(yōu)于口服NSAIDs、單純物理治療、安慰劑）。疼痛減輕幅度可達(dá)VAS評(píng)分1-1.5分，具有臨床意義。機(jī)制：直接作用于炎癥核心部位，抑制滑膜炎和炎癥因子釋放，可能縮短炎癥期。操作：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射效果可能優(yōu)于肩峰下注射。超聲引導(dǎo)可提高準(zhǔn)確性。通常單次注射即可，必要時(shí)可重復(fù)（間隔數(shù)月）。聯(lián)合治療：強(qiáng)烈推薦注射后配合家庭鍛煉計(jì)劃（見下文）。Meta分析表明，注射+物理治療（尤其含手法松動(dòng)）在改善活動(dòng)度方面可能優(yōu)于單純注射。適用性：原發(fā)性凍結(jié)肩疼痛期的首選。糖尿病患者同樣適用，但效果可能稍遜且需監(jiān)測血糖短暫波動(dòng)。非甾體抗炎藥(NSAIDs)/止痛藥：可輔助緩解疼痛，尤其在等待注射或注射后初期。單獨(dú)使用對改善僵硬效果有限。物理治療(Physiotherapy,PT)：在此期應(yīng)以疼痛為指導(dǎo)，避免過度牽拉加重炎癥！方式：以疼痛控制（如冷熱療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激TENS-證據(jù)有限）和維持現(xiàn)有活動(dòng)度為主。鐘擺運(yùn)動(dòng)、溫和的主動(dòng)-輔助活動(dòng)度練習(xí)（在無痛范圍內(nèi)）是安全的。禁忌：此期進(jìn)行強(qiáng)力的被動(dòng)牽拉、關(guān)節(jié)松動(dòng)通常無效且可能加重炎癥和疼痛。家庭鍛煉計(jì)劃(HomeExerciseProgram,HEP)：極其重要！與注射聯(lián)合效果更佳。內(nèi)容包括：輕柔的關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：鐘擺運(yùn)動(dòng)、爬墻運(yùn)動(dòng)（前屈/外展）、毛巾操（內(nèi)旋/外旋）等，以不引起顯著疼痛加劇為度。伸展練習(xí)：在疼痛耐受范圍內(nèi)進(jìn)行，強(qiáng)調(diào)低負(fù)荷、長時(shí)間拉伸（優(yōu)于高負(fù)荷短時(shí)間）。目標(biāo)：維持現(xiàn)有活動(dòng)度，防止進(jìn)一步攣縮，為僵硬期更積極的康復(fù)打基礎(chǔ)。僵硬期（中期）核心：溫和過渡到積極恢復(fù)活動(dòng)度物理治療(PT)：上升為主要治療手段。方式：漸進(jìn)性的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（特別是針對僵硬方向）、低負(fù)荷長時(shí)間的牽拉練習(xí)、主動(dòng)及主動(dòng)輔助活動(dòng)度訓(xùn)練?？山Y(jié)合熱療緩解肌肉緊張。目標(biāo)是逐步、安全地增加關(guān)節(jié)囊延展性。強(qiáng)調(diào)：需專業(yè)物理治療師指導(dǎo)，根據(jù)患者耐受度調(diào)整強(qiáng)度，避免暴力。家庭鍛煉計(jì)劃(HEP)：持續(xù)進(jìn)行并加強(qiáng)?；颊咝枰?guī)律進(jìn)行醫(yī)生或治療師教授的活動(dòng)度和牽拉練習(xí)。關(guān)節(jié)腔注射：此期炎癥減輕，注射效果可能不如疼痛期顯著，但對于殘留疼痛者仍可考慮。其他可選（證據(jù)強(qiáng)度不一）：體外沖擊波治療(ESWT)：部分研究顯示對疼痛和活動(dòng)度有改善，可作為物理治療的補(bǔ)充，尤其對糖尿病患者（避免激素潛在影響）。液壓擴(kuò)張術(shù)(Hydrodilatation)：在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入大量生理鹽水（可加類固醇）以撐開攣縮的關(guān)節(jié)囊。研究顯示其短期（3-6個(gè)月）效果可能優(yōu)于單純類固醇注射，但長期優(yōu)勢不明確。操作需在影像引導(dǎo)下進(jìn)行。肩胛上神經(jīng)阻滯：主要用于緩解頑固性疼痛，對改善活動(dòng)度幫助不大。緩解期（后期）核心：強(qiáng)化活動(dòng)度與力量物理治療(PT)+家庭鍛煉計(jì)劃(HEP)：重點(diǎn)轉(zhuǎn)向力量訓(xùn)練和功能性活動(dòng)。力量訓(xùn)練：加入肩袖肌群、肩胛骨穩(wěn)定肌群的力量練習(xí)（抗阻練習(xí)），以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性和功能。持續(xù)牽拉與活動(dòng)度練習(xí)：繼續(xù)改善殘余僵硬，鞏固已獲得的活動(dòng)度。進(jìn)階活動(dòng)：逐步加入日常生活和特定工作/運(yùn)動(dòng)所需的功能性動(dòng)作。維持整體活動(dòng)：鼓勵(lì)規(guī)律的身體活動(dòng)，改善整體健康、情緒和睡眠，有助于恢復(fù)。手術(shù)治療（適用于頑固性病例）：指征：經(jīng)過規(guī)范、足療程（通常≥6-9個(gè)月）非手術(shù)治療無效；疼痛和僵硬嚴(yán)重影響生活和工作；患者有強(qiáng)烈改善意愿并理解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。時(shí)機(jī)：通常在僵硬期后期或緩解期早期進(jìn)行。主要方式：麻醉下手法松解(ManipulationUnderAnesthesia,MUA)：患者全身麻醉后，醫(yī)生通過特定手法強(qiáng)力“撕開”關(guān)節(jié)囊粘連。優(yōu)點(diǎn)：操作相對簡單、快速、成本較低。缺點(diǎn)：盲目操作，存在骨折、肩袖撕裂、盂唇損傷、神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)（發(fā)生率低但存在）；松解可能不徹底；糖尿病、長期僵硬者效果可能較差。關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)(ArthroscopicCapsularRelease,ACR)：微創(chuàng)手術(shù)。在關(guān)節(jié)鏡下，用射頻汽化或切割器械，精準(zhǔn)地松解攣縮增厚的關(guān)節(jié)囊（重點(diǎn)是前下關(guān)節(jié)囊、肩袖間隙、喙肱韌帶）。優(yōu)點(diǎn)：可視化操作，松解更精準(zhǔn)、徹底；可同時(shí)處理關(guān)節(jié)內(nèi)其他病變（如滑膜切除）；并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如骨折）低于MUA。缺點(diǎn)：技術(shù)要求高；費(fèi)用高于MUA。聯(lián)合治療(ACR+MUA)：有時(shí)在ACR后進(jìn)行輕柔MUA，確保充分松解。選擇考量：ACR通常被認(rèn)為更可靠、更安全可控，尤其對于糖尿病、嚴(yán)重僵硬或MUA失敗的患者，是主流推薦的手術(shù)方式。大型研究（如UKFROST試驗(yàn)）顯示ACR在術(shù)后功能評(píng)分上可能優(yōu)于MUA和早期強(qiáng)化物理治療，但需權(quán)衡其更高成本。MUA可作為ACR的替代或補(bǔ)充，在醫(yī)療資源有限或特定情況下使用。術(shù)后康復(fù)：極其關(guān)鍵！術(shù)后需立即開始規(guī)范、積極的物理治療，包括早期活動(dòng)度練習(xí)和漸進(jìn)性力量訓(xùn)練，以維持手術(shù)松解效果，防止再粘連，并最大化功能恢復(fù)。五、總結(jié)：???凍結(jié)肩是一種痛苦且可能長期影響肩關(guān)節(jié)功能的常見疾病。其核心在于肩關(guān)節(jié)囊的炎癥和纖維化攣縮。診斷依賴于典型的臨床表現(xiàn)（疼痛+全方位活動(dòng)受限，尤其被動(dòng)外旋喪失）和影像學(xué)排除其他疾病。40-60歲人群、女性、糖尿病患者風(fēng)險(xiǎn)較高。治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、分階段：疼痛期：關(guān)節(jié)腔內(nèi)類固醇注射是快速緩解疼痛、改善功能的金標(biāo)準(zhǔn)，務(wù)必配合家庭鍛煉。避免強(qiáng)力牽拉。僵硬期：物理治療（關(guān)節(jié)松動(dòng)、牽拉）和持續(xù)家庭鍛煉是核心，可考慮沖擊波或液壓擴(kuò)張作為補(bǔ)充。緩解期：強(qiáng)化力量訓(xùn)練和功能康復(fù)。頑固病例：關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)是主流有效的手術(shù)選擇，術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。早期診斷、及時(shí)干預(yù)（特別是疼痛期的激素注射）、堅(jiān)持規(guī)范的康復(fù)鍛煉以及合理的期望管理，是戰(zhàn)勝凍結(jié)肩的關(guān)鍵。如果您有持續(xù)性肩痛伴活動(dòng)受限，請及時(shí)咨詢專業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生或骨科醫(yī)生，獲得準(zhǔn)確的診斷和合適的治療方案。參考資料：[1]DiasR,CuttsS,MassoudS.Frozenshoulder.BMJ.2005;331(7530):1453-6.[2]MillarNL,MeakinsA,StruyfF,WillmoreE,CampbellAL,KirwanPD,etal.Frozenshoulder.NatRevDisPrimers.2022;8(1):59.doi:10.1038/s41572-022-00386-2.[3]MullenJP,HauerTM,LauEN,LinA.AdhesiveCapsulitisoftheShoulder.Arthroscopy.2023[cited2024].In:ArthroscopyIllustrated.doi:10.1016/j.arthro.2023.10.001.[4]ChalloumasD,BiddleM,McLeanM,MillarNL.ComparisonofTreatmentsforFrozenShoulder:ASystematicReviewandMeta-analysis.JAMANetwOpen.2020;3(12):e2029581.07月23日162
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 肩膀疼痛是困擾許多人的常見問題，但“肩痛≠肩周炎”！作為疼痛科醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)許多患者因混淆肩周炎和肩袖損傷，導(dǎo)致錯(cuò)誤鍛煉或延誤治療。今天我們從醫(yī)學(xué)角度，用一張對比表+生活案例，帶你看懂兩者的核心區(qū)別！一、病因篇：它們是如何發(fā)生的？1.肩周炎（凍結(jié)肩）——關(guān)節(jié)被“凍”住了??本質(zhì)問題：肩關(guān)節(jié)囊發(fā)炎、粘連、攣縮，像被膠水黏住的塑料袋，活動(dòng)空間越來越小。???高危人群：50歲左右女性（占60%）、糖尿病患者（風(fēng)險(xiǎn)高3倍）、長期肩部制動(dòng)者（如骨折后）。???典型誘因：無明顯外傷史，可能和免疫力異常、甲狀腺疾病相關(guān)，部分患者“不知不覺”就發(fā)病。2.肩袖損傷——肌腱“繩子”斷了本質(zhì)問題：肩袖肌腱（尤其是岡上?。┌l(fā)生磨損或撕裂，如同長期拉扯的皮筋突然斷裂。?高危人群：???年輕人：健身舉鐵、羽毛球扣殺等反復(fù)過頂運(yùn)動(dòng)者；???中老年：50歲以上人群（肌腱退變+鈣化），輕微外傷（如提重物）即可引發(fā)撕裂。???關(guān)鍵誘因：外傷史明確（如摔倒時(shí)手撐地）、長期搬運(yùn)重物、粉刷工等職業(yè)。二、癥狀篇：5分鐘自測小技巧疼痛特點(diǎn)：肩周炎??持續(xù)性鈍痛，夜間痛醒（翻身壓到肩膀就疼）??沒有明確痛點(diǎn)，整個(gè)肩膀“彌漫性”疼痛肩袖損傷??抬臂到特定角度劇痛（如梳頭、晾衣服）??按壓肩峰前下方有明顯痛點(diǎn)活動(dòng)受限肩周炎??自己動(dòng)不了，別人幫你抬胳膊也困難??外旋受限最典型（女性扣內(nèi)衣困難）肩袖損傷??自己抬不起胳膊，但醫(yī)生可以幫你抬到正常高度??外展60°-120°時(shí)劇痛（“疼痛弧征”）肌肉力量肩周炎力量基本正常，但因疼痛不敢用力???肩袖損傷抬臂無力（尤其對抗阻力時(shí)）????病程進(jìn)展肩周炎??分三期：疼痛→僵硬→緩解（自然病程1-3年）肩袖損傷??不治療會(huì)持續(xù)加重，小撕裂可能變成大破口生活案例對比：?-王阿姨（肩周炎）：某天起床突然肩膀痛，穿衣服要家人幫忙，晚上痛到睡不著，半年后連廁所都擦不了。?張教練（肩袖損傷）：打羽毛球扣殺后肩膀劇痛，抬手發(fā)球時(shí)疼到“脫力”，但別人幫他舉胳膊卻不疼。三、影像檢查：醫(yī)生靠什么“斷案”？1.X光片：主要排除骨折、骨刺???肩周炎：可能顯示肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松???肩袖損傷：慢性損傷可見肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生?2.超聲：快速篩查首選???-肩周炎：關(guān)節(jié)囊增厚、積液???-肩袖損傷：直接看到肌腱斷裂口（準(zhǔn)確率>90%）?3.MRI（核磁共振）：診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”???肩周炎：關(guān)節(jié)囊明顯縮?。ㄕ＜s30ml，嚴(yán)重者<10ml）???肩袖損傷：清晰顯示撕裂范圍、肌肉萎縮程度?關(guān)鍵提示：50歲以上人群初次就診推薦“X光+超聲”組合，疑似肩袖損傷務(wù)必做MRI！四、治療篇：選錯(cuò)方法可能加重病情！肩周炎治療重點(diǎn)：打破“凍結(jié)”1.急性疼痛期：???-口服布洛芬等消炎止痛藥???-痛點(diǎn)注射（激素+局麻藥）快速緩解疼痛???-切忌暴力拉伸！否則可能加重炎癥?2.凍結(jié)期：???-階梯式康復(fù)：熱敷后做“鐘擺運(yùn)動(dòng)”“爬墻訓(xùn)練”???-關(guān)節(jié)腔液壓擴(kuò)張術(shù)：注射生理鹽水撐開粘連關(guān)節(jié)囊?頑固病例：全麻下手法松解或關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)?肩袖損傷治療重點(diǎn)：保護(hù)“斷繩”1.部分撕裂：???-佩戴肩關(guān)節(jié)外展支具4-6周???-超聲引導(dǎo)下PRP（富血小板血漿）注射促進(jìn)愈合???-康復(fù)訓(xùn)練：早期避免抬手動(dòng)作，重點(diǎn)強(qiáng)化肩胛骨穩(wěn)定性?2.全層撕裂：???-關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)縫合肌腱（黃金修復(fù)期：傷后3個(gè)月內(nèi)）??-術(shù)后康復(fù)：6周內(nèi)絕對制動(dòng)，逐步開始被動(dòng)-主動(dòng)活動(dòng)???絕對禁忌：?-肩袖損傷患者盲目做“甩肩”“拉吊環(huán)”等動(dòng)作——可能把破口越扯越大！?-肩周炎患者長期不敢活動(dòng)——會(huì)加速關(guān)節(jié)僵硬！五、疼痛科醫(yī)生特別提醒1.夜間痛≠肩周炎！糖尿病患者突發(fā)肩痛需優(yōu)先排查肩周炎，而夜間痛+抬臂無力更提示肩袖損傷。?2.康復(fù)訓(xùn)練要個(gè)性化：肩周炎需要“漸進(jìn)式拉伸”，肩袖損傷強(qiáng)調(diào)“保護(hù)性肌力訓(xùn)練”。?3.及時(shí)就醫(yī)信號(hào)：肩膀疼痛持續(xù)2周不緩解、抬臂時(shí)出現(xiàn)“突然卡住”或“無力墜落”現(xiàn)象。?肩周炎是“凍住的關(guān)節(jié)”，要溫柔解凍；肩袖損傷是“斷了的肌腱”，需及時(shí)修補(bǔ)。找準(zhǔn)病因才能精準(zhǔn)治療，別再讓肩膀替你的“誤會(huì)”買單！03月10日691
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王逢賢主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 一.什么是肩周炎？肩周炎（俗稱“五十肩”“凍結(jié)肩”）是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織（關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等）的無菌性炎癥，表現(xiàn)為肩部疼痛、活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)甚至無法梳頭、穿衣。-高發(fā)人群：50歲左右中老年人，女性多于男性；糖尿病、甲狀腺疾病患者風(fēng)險(xiǎn)更高。-典型癥狀：夜間疼痛加劇、肩關(guān)節(jié)僵硬（如“凍住”），病程可持續(xù)1-3年。二.為什么肩周炎必須科學(xué)鍛煉？盲目靜養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連加重，而過度活動(dòng)可能損傷軟組織。科學(xué)鍛煉是治療關(guān)鍵：1.緩解疼痛：通過牽拉松解粘連的關(guān)節(jié)囊。2.恢復(fù)功能：逐步增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免肌肉萎縮。3.縮短病程：早期干預(yù)可減少后期關(guān)節(jié)僵硬風(fēng)險(xiǎn)。注意：急性期（腫痛明顯）需先藥物或理療控制炎癥，再開始鍛煉！三.黃金鍛煉7個(gè)經(jīng)典動(dòng)作準(zhǔn)備工作：功能鍛煉前應(yīng)先局部熱身，可洗熱水澡后再開始；也可以用熱毛巾捂熱患肩持續(xù)10分鐘左右。做好準(zhǔn)備工作后，我們開始鍛煉啦！動(dòng)作1：肩環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：患者站立位，雙肩放松，環(huán)繞著肩做一個(gè)順時(shí)針、逆時(shí)針來回環(huán)轉(zhuǎn)的動(dòng)作；每組8-10次，每日3組。動(dòng)作2：橫跨身體拉伸法將患肢舉起，保持患肢伸直位，健側(cè)屈肘，用健側(cè)前臂抵住患側(cè)肘部，以均勻的力量加壓使患肢橫跨身體，以牽拉患肩。每次拉伸持續(xù)3-5分鐘，每天10~20次。動(dòng)作3：鐘擺拉伸法患者站立并輕彎腰，讓患肢下垂并畫圈，沿順時(shí)針方向和逆時(shí)針方向各10圈，每日3組；若癥狀好轉(zhuǎn)，則可增加畫圈的直徑；此外還可通過手持一定重量的物體（如水瓶、啞鈴等）畫圈來增加拉伸鍛煉的強(qiáng)度，物體的重量大約1-2kg。動(dòng)作4：正面爬墻：面對墻壁站立，患側(cè)手指沿墻面緩慢向上爬；達(dá)到疼痛耐受的最高點(diǎn)后保持10秒，再緩慢放下，必要時(shí)可用健肢幫忙；每日3組，每組10次。動(dòng)作5：側(cè)面爬墻側(cè)對墻壁站立，與墻壁保持1/3手臂的距離，讓手指接觸墻壁，從腰部水平開始盡可能往上爬，使用手部的力量，而不是肩關(guān)節(jié)的肌肉力量，達(dá)到疼痛耐受的最高點(diǎn)后保持10秒，然后緩慢將患肢放下，必要時(shí)可用健肢幫忙。每日3組，每組10次。動(dòng)作6：擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：患者站立位，雙臂放松，雙肩向后做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。動(dòng)作7：毛巾拉伸法兩手從背后握住毛巾的兩端，先將毛巾保持水平位，然后用健手向上牽拉毛巾，使患肢向?qū)?cè)運(yùn)動(dòng)。每天10~20次。若癥狀好轉(zhuǎn)，可通過將毛巾搭在健側(cè)肩膀上，雙手握住毛巾兩端牽拉的方法來加強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度。四.鍛煉的3大黃金原則1.循序漸進(jìn)：從低強(qiáng)度開始，逐步增加幅度和時(shí)長，忌暴力拉扯。2.疼痛可控：鍛煉時(shí)輕微疼痛屬正常，但若疼痛持續(xù)超過2小時(shí)或夜間加重，需減少強(qiáng)度。3.持之以恒：每天堅(jiān)持鍛煉，總療程建議3-6個(gè)月。五.哪些情況要立即停止鍛煉？出現(xiàn)以下癥狀請及時(shí)就醫(yī)：-鍛煉后肩部腫脹、發(fā)熱；-突發(fā)劇烈疼痛或活動(dòng)度明顯下降；-伴有上肢麻木、無力（需排除頸椎病或神經(jīng)損傷）。六.搭配治療：事半功倍-物理治療：超聲波、沖擊波可松解粘連；-藥物干預(yù)：非甾體抗炎藥（如塞來昔布）緩解疼痛；-中醫(yī)輔助：針灸、艾灸促進(jìn)局部血液循環(huán)。七.給患者的貼心提醒1.避免提重物、避免長時(shí)間保持一個(gè)姿勢（如刷手機(jī)）；2.睡眠時(shí)患側(cè)肩部墊軟枕，減少壓迫；3.冬季注意肩部保暖，可佩戴護(hù)肩?？偨Y(jié)：肩周炎雖痛苦，但90%患者可通過科學(xué)鍛煉康復(fù)。記住：“動(dòng)則松，靜則僵”，早行動(dòng)、早受益！03月02日344
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劉澤輝副主任醫(yī)師 宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 肩周炎(又稱“凍結(jié)肩”)通常被認(rèn)為是一種自限性疾病，即在一定時(shí)間內(nèi)(通常1-3年)可能自行緩解。但這一過程可能伴隨明顯疼痛和活動(dòng)受限，且是否完全恢復(fù)因人而異。是否“自愈”取決于具體病情和干預(yù)措施，以下是關(guān)鍵點(diǎn)分析:1.自限性的表現(xiàn)·自然病程:典型分為了個(gè)階段:·急性期(疼痛期):持續(xù)2-9個(gè)月，以疼痛為主，夜間加重。·凍結(jié)期(僵硬期):持續(xù)4-12個(gè)月，疼痛減輕但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著下降?！そ鈨銎?恢復(fù)期):持續(xù)5-24個(gè)月，活動(dòng)度逐漸恢復(fù)?！げ糠只颊呖勺孕懈纳?，但約15%-30%可能遺留永久性活動(dòng)受限或疼痛。2.治療的重要性·縮短病程:積極干預(yù)可將恢復(fù)時(shí)間從數(shù)年縮短至數(shù)月?！p輕癥狀:藥物(如NSAIDS)、局部封閉治療可快速緩解疼痛?！ゎA(yù)防后遺癥:康復(fù)鍛煉(如鐘擺運(yùn)動(dòng)、爬墻訓(xùn)練)能減少關(guān)節(jié)僵硬風(fēng)險(xiǎn)?！だ^發(fā)性肩周炎需病因治療:如糖尿病、甲狀腺疾病或肩袖損傷需針對性處理。3.何時(shí)需要醫(yī)療介入·疼痛劇烈或影響睡眠:提示需藥物或物理治療?！せ顒?dòng)受限持續(xù)加重:避免粘連加重，需康復(fù)科指導(dǎo)?！こ^6個(gè)月無改善:需排除其他疾病(如肩袖撕裂、頸椎病)。4.患者自我管理建議·避免制動(dòng):長期不活動(dòng)會(huì)加重粘連，在疼痛可耐受范圍內(nèi)保持適度運(yùn)動(dòng)。·熱敷/冷敷:急性期冷敷鎮(zhèn)痛，慢性期熱敷促進(jìn)血液循環(huán)?！ど罘绞秸{(diào)整:控制血糖(糖尿病患者易發(fā)肩周炎)，避免肩部過度負(fù)荷。結(jié)論雖然肩周炎有一定自愈傾向，但積極治療可顯著改善生活質(zhì)量并降低后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。建議盡早就醫(yī)制定個(gè)性化方案，而非被動(dòng)等待自愈。若癥狀輕微且病程短(<3個(gè)月)，可嘗試保守觀察聯(lián)合居家鍛煉:若癥狀持續(xù)或加重，需及時(shí)干預(yù)。02月18日75
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王強(qiáng)主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 疼痛科 夏日炎熱，大家為了取涼，風(fēng)扇、空調(diào)恨不得二十四小時(shí)開著，有些平時(shí)身體強(qiáng)壯的人發(fā)現(xiàn)自己吹空調(diào)后弱不禁風(fēng)似的，一覺醒來肩膀就開始疼痛，甚至難以動(dòng)彈。為什么會(huì)這樣呢？其實(shí)這種“弱不禁風(fēng)”的情況，大概率就是肩周炎發(fā)作了。01什么是肩周炎呢？肩周炎是一種因多種原因?qū)е录珀P(guān)節(jié)周圍的軟組織受損和炎癥反應(yīng)的常見肩部疾病，又叫“肩關(guān)節(jié)周圍炎”、“五十肩”、“漏肩風(fēng)”等。它主要發(fā)生在肩關(guān)節(jié)周圍的肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊中，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和疼痛。病情高發(fā)于50歲以上的中年人，尤其是經(jīng)常從事肩膀過度使用或者姿勢不正確的工作人群。長期重復(fù)性的動(dòng)作、肌肉無力和姿勢問題是導(dǎo)致肩周炎的主要原因02肩周炎的發(fā)病原因肩部原因：1.軟組織退行性病變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素。2.長期過度活動(dòng)、姿勢不良等產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的繼發(fā)因素。3.肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當(dāng)?shù)取?.肩部受風(fēng)寒是本病的誘發(fā)因素，可加劇組織的炎性過程，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)囊粘連。肩外原因：頸椎間盤疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、胸部病變以及創(chuàng)傷等疾病中并發(fā)肩關(guān)節(jié)周圍炎的可能性大大提高，其中糖尿病是正常人的5倍。03肩周炎有什么癥狀呢？1.肩部疼痛起初肩部表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛，大部分是慢性發(fā)作，之后疼痛逐漸加劇或鈍痛及刀割樣痛，且呈持續(xù)性，疼痛可向脖子及上肢（特別是肘部）擴(kuò)散。當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛白天較輕夜里加重為肩周炎一大特點(diǎn)，若因受寒而導(dǎo)致疼痛者，則對氣候變化特別敏感。2.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成。嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。3.怕冷患者肩部怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，不敢讓肩部吹風(fēng)。4.壓痛多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)。5.肌肉痙攣與萎縮肩部周圍的肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后伸不能等典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。04肩周炎的治療誤區(qū)誤區(qū)一：早期肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適時(shí)，多數(shù)人選擇貼膏藥或者服用止痛藥等方法，暫時(shí)緩解疼痛，但并沒有對疼痛根源進(jìn)行處理，反而引發(fā)慢性疼痛。誤區(qū)二：患者一旦疼痛有所緩解，立即停止康復(fù)訓(xùn)練及治療，使損傷沒有得到完全的恢復(fù)，極易在短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)。誤區(qū)三：按摩可起到緩解疼痛的作用，但只有專業(yè)的手法治療才能夠根除疾病，否則只會(huì)適得其反。05如何判斷自己是否肩周炎？我們可以通過簡單的自測來判斷自己是否患有肩周炎，以下是幾個(gè)簡單的測試方法：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度測試雙手交叉放在胸前，試著將手臂抬至頭部上方。如果這個(gè)動(dòng)作非常困難或者疼痛明顯，可能是肩周炎的跡象。肩關(guān)節(jié)力量測試將手臂伸直放在身體旁邊，試著將手臂向外側(cè)拉開。如果感到力量不足或疼痛明顯，也可能是肩周炎的癥狀。其他肩部活動(dòng)測試比如轉(zhuǎn)動(dòng)手臂、抬高手臂等，以判斷肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性和疼痛程度。06肩周炎的日常預(yù)防？1.肩部受涼是肩周炎的常見原因。由于寒冷濕氣侵襲機(jī)體，可引起肌肉組織和小血管收縮，組織的代謝減慢，從而產(chǎn)生較多的代謝產(chǎn)物，如乳酸及致痛物質(zhì)聚集，使肌肉組織受刺激而發(fā)生痙攣。久則引起肌細(xì)胞的纖維樣變性，肌肉收縮功能障礙而引發(fā)各種癥狀。因此，在日常生活中注意防寒保暖，特別是避免肩部受涼，對于預(yù)防肩周炎十分重要。2.糾正不良姿勢，避免肩部過度疲勞。現(xiàn)代人習(xí)慣于使用電腦、手機(jī)等電子物品，導(dǎo)致肩前部肌群緊張，從而導(dǎo)致影響肩部異常應(yīng)力出現(xiàn)，致使周圍軟組織勞損。3.加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)肌肉鍛煉。1)鐘擺式運(yùn)動(dòng)：身體前傾，一只手放在柜臺(tái)或桌子上以獲得支撐。讓手臂自由地在你身邊活動(dòng)。前后左右擺動(dòng)手臂或用手臂畫圓圈。用另一只手臂繼續(xù)重復(fù)練習(xí)。不要彎腰或鎖住膝蓋。每天2組，每組20圈。2)交叉臂伸展：肩關(guān)節(jié)放松后，將你的一只手臂輕輕地拉過胸部前側(cè)，盡可能多的握住上方的手臂。保持拉伸30秒，然后放松30秒。用另一只手臂同樣重復(fù)進(jìn)行。不要拉肘部或施加應(yīng)力。每天每邊4次，每次30秒。3)被動(dòng)內(nèi)旋：一只手輕緩的把木棍放在身體后側(cè)，另一側(cè)用手輕緩的抓住棍子的另外一邊。水平方向平緩拉動(dòng)棍子，肩膀被動(dòng)拉伸到能感覺有拉力但沒產(chǎn)生疼痛的位置。保持30秒，然后放松30秒。在另一邊重復(fù)。拉桿時(shí)不要俯身或扭向一側(cè)。每邊4次。每次30秒。4)被動(dòng)外旋：一只手抓住棍子，另一只手將棍子的另一端托起。保持伸展的肩膀的肘關(guān)節(jié)靠在身體的一側(cè)，水平方向推動(dòng)棍子，一直達(dá)到感覺有拉力但沒有疼痛的位置。保持30秒，然后放松30秒。在另一邊重復(fù)。保持臀部朝前，不要扭曲。次數(shù)：每天每邊4次。5)抗阻外旋：用松緊帶做一個(gè)3英尺長的環(huán)并將兩端系在一起。將環(huán)連接到門把手或其他穩(wěn)定的物體上。站立時(shí)，肘部彎曲并放在身體一側(cè)，握住彈力帶，如起始位置所示。保持肘部靠近身體一側(cè)，慢慢向外旋轉(zhuǎn)手臂。慢慢回到起始位置并重復(fù)。當(dāng)您將肘部向后拉時(shí)，將肩胛骨擠壓在一起。每天3組，每組10次。6)抗阻內(nèi)旋：用彈力帶做出一個(gè)適當(dāng)長度長的環(huán)并將兩頭位置系在一起。將彈力帶連接到門把手或者其他的固定物上。站立時(shí)，肘部彎曲并放在身體一側(cè)，握住彈力帶，如起始位置所示。保持肘部靠近身體，將手臂放在身體上。慢慢回到起始位置并重復(fù)。保持肘部壓向身體一側(cè)。每天3組，每組10次。7)對健側(cè)肩積極預(yù)防：對于已經(jīng)發(fā)生肩周炎的患者，除了要積極治療患側(cè)外，還應(yīng)同時(shí)預(yù)防健側(cè)發(fā)病。有研究表明，有40%的肩周炎患者患病5-7年后，對例也會(huì)發(fā)生肩周炎；約12%的患者，會(huì)發(fā)生雙側(cè)肩周炎。所以，我們也應(yīng)采取有針對性的預(yù)防措施?？傊缰苎资且环N常見的可使肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動(dòng)受限的肩部疾病，我們通過簡單的自測方法，可以初步判斷自己是否患有肩周炎。需要注意的是，肩周炎和肩袖損傷癥狀相似，但在影像學(xué)上有明顯區(qū)別，建議通過核磁共振檢查來做進(jìn)一步的確認(rèn)。對于已經(jīng)確診的患者，則可以通過熱敷、冷敷、休息調(diào)整和適當(dāng)?shù)募绮窟\(yùn)動(dòng)來進(jìn)行自我康復(fù)，必要時(shí)要及時(shí)入院診治，以幫助我們更好地恢復(fù)肩部功能，提高生活質(zhì)量。2024年12月22日212
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韓奇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 粘連性肩關(guān)節(jié)炎也叫肩周炎，是指肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生纖維化和瘢痕，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的一類疾病。這種疾病呢可能和軟組織的退變，長期的過度活動(dòng)以及一些其他的因素有關(guān)。隨著年齡的增長，肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織呢發(fā)生退行性改變，使其承受外力的能力呢逐漸減弱，長此以往呢，可能誘發(fā)肩周炎。 此外呢，長期過度的活動(dòng)，比如說經(jīng)常的搬運(yùn)或者提拉重物，也會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍軟組織產(chǎn)生慢性損傷，進(jìn)而誘發(fā)肩周炎。肩周炎的臨床表現(xiàn)呢，主要是肩部的疼痛。 肩部的這種僵硬感以及活動(dòng)受限是他的主要的臨床表現(xiàn)。得了肩周炎怎么辦呢？首先醫(yī)生會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問和體格檢查，排除其他可能導(dǎo)致肩部疼痛的疾病。 同時(shí)呢，可以做一些影像學(xué)的檢查，比如X線、CT和次過癥或者超聲等等，以確定肩關(guān)節(jié)周圍炎癥的程度和炎癥的位置。 最后呢，根據(jù)患者的癥狀呢，給予一些藥物治療，理療或者手術(shù)治療等等。2024年11月25日67
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 王女士最近挺心煩，才過五十歲，莫名其妙的肩膀痛了起來，剛開始還沒在意，以為是勞累導(dǎo)致，想著休息幾天就會(huì)好，沒想到越來越重，最近連提褲子都費(fèi)力了。不得已，來疼痛科就診，被告知自己得了“五十肩”?！吧叮课迨?？一到五十歲就躲不過去嗎？”王女士滿頭黑線，腦海中出現(xiàn)了一個(gè)大大的問號(hào)！今天，讓我們來了解一下“五十肩”，這個(gè)很多人一生中都要經(jīng)歷的痛。01什么是肩周炎？五十肩其實(shí)是肩周炎的通俗名稱，隨著年齡增長，尤其是五十歲后容易罹患的一種勞損性疾病。顧名思義就是肩關(guān)節(jié)及其周圍的組織出現(xiàn)了一些“炎癥改變”以及老化，又名“漏肩風(fēng)”“凝肩”等等，但這種炎癥改變不是大家平時(shí)所說的“感染”，是一種“無菌”性炎癥。02肩周炎如何判斷？有哪些癥狀01肩部疼痛肩部疼痛是肩周炎的主要癥狀，通常為陣發(fā)性或慢性發(fā)作，疼痛可能逐漸加劇，表現(xiàn)為鈍痛或刀割樣疼痛，且呈持續(xù)性。疼痛可能在夜間更為嚴(yán)重，影響睡眠。氣候變化或勞累后疼痛可能加重。02肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均可能受限，尤其是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等日常動(dòng)作難以完成。肩關(guān)節(jié)的外展、外旋、內(nèi)旋等功能可能明顯受限。03畏寒肩周炎患者可能遇寒時(shí)疼痛加重，對寒冷較為敏感。04壓痛在肩關(guān)節(jié)周圍，如肱二頭肌長頭腱溝處、肩峰下滑囊、岡上肌附著點(diǎn)等處，可能觸到明顯的壓痛點(diǎn)。05肌肉痙攣或萎縮后期炎癥加重，可能導(dǎo)致慢性粘連，形成肌肉痙攣及萎縮。肩周炎的自我檢查試著向前，向后或向外緩慢活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，看看能活動(dòng)多大范圍，如果各個(gè)方向活動(dòng)到一定角度就疼痛難忍，肩關(guān)節(jié)像粘住了一樣，而且讓別人幫忙，也不能像健康一側(cè)的那樣活動(dòng)到位，那就是很大可能性得了肩周炎。需要說一下另一種情況，有一種肩痛，是伸手或抬肩膀到一定角度出現(xiàn)疼痛，而不是全方位受限，那是肩袖損傷，和肩周炎不同。影像學(xué)檢查X線檢查：雖然X線對于直接診斷肩周炎的特異性不高，但它可以顯示肩部骨質(zhì)疏松和鈣的沉積影像，對于鑒別有骨折的肩關(guān)節(jié)炎有一定幫助。MRI（磁共振成像）檢查：MRI可以清晰地顯示肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織（如肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等）的病理改變。MRI對于檢測肩周軟組織炎癥、損傷或其他病理改變有很大幫助。超聲檢查：超聲檢查可以用來觀察肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織情況，對于診斷炎癥性病變有一定的參考價(jià)值。03肩周炎的發(fā)病原因1.退行性改變：本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人；2.急性創(chuàng)傷：如跌倒、投擲、上肢牽拉等；3.反復(fù)過度使用：如從事需要上舉過頂動(dòng)作的職業(yè)；還有持續(xù)肩部用力，如抱孩子，洗衣服，做飯，使用手機(jī)，電腦操作等；4.肩外因素：頸椎病。5.誘發(fā)因素：長期缺乏活動(dòng)，糖尿病、甲狀腺疾病等。04疼痛科特色治療方法01藥物治療：包括布洛芬等非甾體抗炎藥、止疼藥、解痙藥等。肩周炎患者急性期多為劇烈疼痛，此時(shí)可以使用一些鎮(zhèn)靜、止痛及肌肉松弛性藥物內(nèi)服或外用。緩解癥狀同時(shí)，有利于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的保持，對于疾病的治療有幫助。02射頻靶點(diǎn)治療技術(shù)：運(yùn)用射頻脈沖調(diào)節(jié)治療此類疼痛相當(dāng)于神經(jīng)的物理性阻滯，針對頸神經(jīng)及肩胛上神經(jīng)等部位的精準(zhǔn)治療，可以改善神經(jīng)肌肉反射功能，改善疼痛導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)康復(fù)鍛煉對局部炎癥和粘連的松解作用，有效縮短病程。03沖擊波治療體外沖擊波治療，是通過刺激損傷的肩部軟組織修復(fù)重建，達(dá)到緩解疼痛、控制炎癥的作用，對于肩關(guān)節(jié)疼痛、粘連、肩袖損傷可以起到有效的輔助治療。體外沖擊波一般一周1~2次，一次約10分鐘，3~5次一個(gè)療程。04注射療法：神經(jīng)阻滯療法：這是疼痛科治療肩周炎的常用方法之一。通過將局部麻醉藥和少量糖皮質(zhì)激素準(zhǔn)確注射到支配肩部的神經(jīng)周圍，改善疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，從而迅速緩解疼痛。同時(shí)，糖皮質(zhì)激素還能減輕局部炎癥和水腫，改善肩部的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消退和組織的修復(fù)。臭氧注射治療：臭氧具有抗炎、鎮(zhèn)痛和氧化分解的作用。將適量的臭氧注射到肩關(guān)節(jié)周圍的病變部位，可以減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，分解局部的炎性物質(zhì)和代謝產(chǎn)物，促進(jìn)組織的新陳代謝和修復(fù)。05麻醉后關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)對于關(guān)節(jié)粘連，活動(dòng)受限明顯的病友會(huì)在臂叢神經(jīng)阻滯或者淺全麻后行關(guān)節(jié)粘連手法松解。麻醉后關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶會(huì)松弛，減少損傷，二是做手法時(shí)無痛，體驗(yàn)感良好。此方法掌握好適應(yīng)證，再結(jié)合術(shù)后合理康復(fù)鍛煉，也可大大改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，縮短病程。05肩周炎的日常鍛煉方式肩膀疼痛雖惱人，但并非無解之謎。通過科學(xué)認(rèn)識(shí)和合理選擇治療方法，我們可以有效減少盲目就醫(yī)帶來的困擾，更快地找到問題的根源并予以解決。希望本文能成為你戰(zhàn)勝肩膀疼痛路上的堅(jiān)實(shí)后盾，助您早日恢復(fù)健康。2024年11月05日188
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代國洋醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院 疼痛科 一、什么是凍結(jié)肩？凍結(jié)肩，又稱為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，是一種常見的肩關(guān)節(jié)疾病，其特征是肩部疼痛和進(jìn)行性的活動(dòng)受限及功能障礙。主要表現(xiàn)就是肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍逐漸縮小，導(dǎo)致肩部僵硬、疼痛，嚴(yán)重影響日常生活和工作，疼痛后不敢活動(dòng)。凍結(jié)肩的醫(yī)學(xué)名稱是“肩關(guān)節(jié)粘連性囊炎”，凍結(jié)肩（Frozenshoulder，F(xiàn)S）最早由Codman于1934年提出，其實(shí)質(zhì)是一種因肩關(guān)節(jié)周圍軟組織（肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等）出現(xiàn)病變，從而引起盂肱關(guān)節(jié)囊粘連或肩袖攣縮的關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為隱匿性的肩部疼痛，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月。這種炎癥會(huì)導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)囊纖維化，并伴有逐漸加重的僵硬感和明顯的活動(dòng)范圍受限（通常是外展、外旋）。二、凍結(jié)肩的現(xiàn)狀及病因：發(fā)病率近年來又不斷上升的趨勢，我國凍結(jié)肩患者已超數(shù)千萬人，發(fā)病年齡高峰為50多歲，因此又俗稱“五十肩”，女性常見，非優(yōu)勢肩的患病風(fēng)險(xiǎn)略高于優(yōu)勢肩?；疾〉奈ｋU(xiǎn)因素包括：包括心血管疾病、帕金森病、腦梗塞、甲狀腺功能亢進(jìn)，尤其是糖尿病，在糖尿病人群中凍結(jié)肩的發(fā)病率可接近60%；其他與凍結(jié)肩相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括吸煙、肥胖和運(yùn)動(dòng)量少。值得一提的是：肩部的外傷或手術(shù)后，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)減少，可能引發(fā)凍結(jié)肩。三、凍結(jié)肩的癥狀凍結(jié)肩的癥狀通常分為三個(gè)階段：初期（疼痛期）：肩部逐漸出現(xiàn)疼痛，尤其在活動(dòng)時(shí)，疼痛感加重。這個(gè)階段可以持續(xù)幾個(gè)月，疼痛可能會(huì)在夜間加劇，影響睡眠。凍結(jié)階段（凍結(jié)期）：肩部的活動(dòng)范圍逐漸減少，動(dòng)作受限，甚至簡單的肩部動(dòng)作如穿衣服、梳頭也會(huì)變得困難。這個(gè)階段可能會(huì)持續(xù)6個(gè)月到1年?；謴?fù)階段（解凍期）：隨著時(shí)間的推移，肩部的活動(dòng)范圍會(huì)慢慢恢復(fù)。這個(gè)階段可以持續(xù)幾個(gè)月到幾年，疼痛和僵硬感逐漸減輕。四、如何診斷凍結(jié)肩？凍結(jié)肩的診斷主要依靠病史和臨床表現(xiàn)，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行以下檢查：病史詢問：了解癥狀的起始時(shí)間、性質(zhì)和影響。凍結(jié)肩多發(fā)生于單側(cè)，起病緩慢，自然病程較長，而出現(xiàn)漸進(jìn)加重的彌漫性肩關(guān)節(jié)疼痛及主、被動(dòng)活動(dòng)角度丟失，疼痛往往位于三角肌區(qū)，具有晝輕夜重的特點(diǎn)，疼痛常持續(xù)存在。急性期突然活動(dòng)盂肱關(guān)節(jié)常引發(fā)劇烈疼痛，患肩在下側(cè)身睡覺導(dǎo)致的疼痛往往令患者無法耐受而痛醒。當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)尤為劇烈，并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響日常工作與生活。體格檢查：評(píng)估肩部的活動(dòng)范圍和疼痛情況。體格檢查時(shí)盂肱關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)同時(shí)受限是診斷該病最重要的證據(jù)，而被動(dòng)活動(dòng)角度丟失是特征性表現(xiàn)，但需要除外患肩由于手術(shù)或外傷性瘢痕導(dǎo)致的活動(dòng)受限?！び跋駥W(xué)檢查：如X光片或MRI，以排除其他可能的肩部問題。凍結(jié)肩典型MRI表現(xiàn)為：喙肱韌帶、腋下及肩袖間隙關(guān)節(jié)囊的水腫、增厚及攣縮；肩袖間隙、腋下滑囊滑膜增厚；喙突下脂肪三角部分或完全消失；喙突下滑囊、肱二頭肌長頭肌腱鞘和腋下關(guān)節(jié)囊內(nèi)同時(shí)積液。五、治療方法（建議咨詢疼痛科微創(chuàng)松解）凍結(jié)肩雖然可以自愈，但病程長，痛苦大，影響患者生活。早期治療可減少患者痛苦，縮短病程。及時(shí)就診、及時(shí)治療，并根據(jù)不同時(shí)期和癥狀輕重選擇合適的治療方案，建議全程治療應(yīng)在良好疼痛控制下進(jìn)行功能鍛煉。凍結(jié)肩的治療方法包括：物理治療：物理治療是治療凍結(jié)肩的核心，包括肩部的伸展和強(qiáng)化練習(xí)。疼痛科醫(yī)師會(huì)制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，幫助恢復(fù)肩部的活動(dòng)范圍。藥物治療：早期藥物治療的目的是減輕炎癥、緩解疼痛，有利于功能鍛煉、防止粘連，非甾體抗炎藥（NSAIDs）可以緩解疼痛和炎癥，醫(yī)生也可能會(huì)推薦外用藥物來控制癥狀，如扶他林乳膠，非甾體類外用貼膏外敷等。注射治療：在肩關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇藥物，可以減輕炎癥和疼痛，幫助肩部更快地恢復(fù)活動(dòng)范圍。手術(shù)治療：對于藥物和物理治療效果不佳的患者，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行手術(shù)以釋放肩關(guān)節(jié)的粘連。這里強(qiáng)烈推薦疼痛科微創(chuàng)手術(shù)：臂叢麻醉下手法松解，通過被動(dòng)牽拉分離炎性增厚的關(guān)節(jié)囊及攣縮的韌帶，超聲輔助下可進(jìn)行臂叢神經(jīng)根和頸叢神經(jīng)根阻滯，可達(dá)到良好麻醉效果。（此手法松解簡便且效果明確，適合作為首選治療。）六、日常護(hù)理與預(yù)防保持肩部活動(dòng)：避免長時(shí)間不動(dòng)，適當(dāng)?shù)募绮炕顒?dòng)有助于預(yù)防凍結(jié)肩的發(fā)生。合理鍛煉：定期進(jìn)行肩部鍛煉，增強(qiáng)肩部的柔韌性和力量。注意姿勢：保持正確的坐姿和站姿，避免肩部過度緊張?？偨Y(jié)凍結(jié)肩是一種可能影響肩部功能的疾病，通過早期診斷和綜合治療，大多數(shù)患者可以恢復(fù)正常的肩部活動(dòng)。關(guān)注肩部健康，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和生活習(xí)慣，可以有效預(yù)防凍結(jié)肩的發(fā)生。2024年09月18日1203
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！肩周炎一般50歲以上的老人常見，特別是婦女，所以叫五十肩。因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)逐漸僵硬，又叫凍結(jié)肩。又由于晚上睡覺肩膀不蓋被子吹風(fēng)扇和空調(diào)的人容易出現(xiàn)，所以也叫露風(fēng)肩。它是一種肩關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥性疾病，因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)周圍某個(gè)范圍的活動(dòng)太少引起，周圍肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、韌帶、滑囊粘連，導(dǎo)致的活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛的一種疾病。如果得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。肩周炎的癥狀有哪些：1、肩部疼痛，起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛或刀割樣痛并呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重。2、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋、外旋更為明顯，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。3、肩周炎患者肩怕冷，不少患者中年用棉墊、包肩，即使在暑天肩部也不敢吹風(fēng)。4、壓痛感，多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌、長頭肌腱溝處、肩峰下滑腦、會(huì)凸、岡上肌附著點(diǎn)等處。5、三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙李，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮。肩周炎是以肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限為特征的疾病?？梢允褂弥雇此?、肌肉松弛藥、抗炎藥等藥物進(jìn)行治療。1.止痛藥：肩周炎患者往往會(huì)有肩部疼痛的癥狀，患者可遵醫(yī)囑口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥來緩解不適。常用藥物有依托考昔、布洛芬、美洛昔康等。2.肌肉松弛藥：鹽酸乙哌立松片、鹽酸替扎尼定片等藥物可緩解肩、頸、背部等相關(guān)位置的肌肉痙攣，減輕疼痛不適感。3.抗炎藥物：若是患者的癥狀較為嚴(yán)重，患者可通過注射醋酸潑尼松龍注射液、氫化可的松注射液等抗炎藥物進(jìn)行痛點(diǎn)局部封閉治療，能夠抑制炎癥、減少關(guān)節(jié)的疼痛。在臨床上觀察，很多肩周炎都是可以通過吃藥，打針來解決，有些典型的肩周炎可以在三天內(nèi)迅速控制病情，通過消炎止痛藥物，適當(dāng)使用激素類藥物都可以達(dá)到立竿見影的效果，但是這種效果的可持續(xù)性是有問題的，很多病人常常出現(xiàn)復(fù)發(fā)，同時(shí)因?yàn)樗幬锸褂玫木壒?，也出現(xiàn)一系列問題，比如骨質(zhì)疏松，肥胖，消化道問題等等，所以打針吃藥雖然可以暫時(shí)解決肩周炎的問題。進(jìn)行有效鍛煉才能更好解決肩周炎問題打針吃藥能較快解決肩周炎癥狀，但是長期有效治療肩周炎的方法而是鍛煉，進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范、有成效的鍛煉。首先是這種鍛煉能真正加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，免受肌肉萎縮痛苦；其次這個(gè)鍛煉不能讓原有的肩周炎癥狀加重，最后是能堅(jiān)持這種鍛煉方法可以達(dá)到解決肩周炎的目的。滿足這樣的結(jié)果的鍛煉才是有意義，有成效的。所以康復(fù)鍛煉完全不是一個(gè)簡單的運(yùn)動(dòng)，更是一個(gè)評(píng)估，治療，再評(píng)估的過程，一般需要在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步進(jìn)行有效的鍛煉。為了快速緩解肩周炎疼痛，簡單給大家介紹幾個(gè)鍛煉方法，1、是加強(qiáng)三角肌力量，也就是讓肩關(guān)節(jié)抬起來的動(dòng)作，疼痛期可以讓別人幫助，一旦好轉(zhuǎn)一定要監(jiān)督自己鍛煉這個(gè)動(dòng)作。2、是去觸摸對側(cè)的肩膀，患者呈坐位，健側(cè)手拖住患側(cè)的肘部，讓患側(cè)手盡量搭在健側(cè)肩的最大限度上，堅(jiān)持半分鐘，這個(gè)動(dòng)作可以有效增加肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)。3、是堅(jiān)持摸背，這個(gè)動(dòng)作可以鍛煉肩關(guān)節(jié)的伸展。加強(qiáng)體育鍛煉是預(yù)防和治療肩周炎的有效方法，貴在堅(jiān)持，不堅(jiān)持做康復(fù)訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)的功能是難以恢復(fù)正常的。另外患者也要營養(yǎng)的補(bǔ)充，好的體質(zhì)更有利肩周炎的治愈。還有老年人應(yīng)重視保暖防寒，勿使肩部受涼。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u(píng)審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2024年09月05日301
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