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秦泗通主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科、運動醫(yī)學(xué)科 肩關(guān)節(jié)疼痛的原因多種多樣，大部分為肩峰撞擊癥肩袖損傷，其中約百分之十五左右是肩關(guān)節(jié)的凍結(jié)肩，也叫五十肩，它還有這個大家耳熟能詳?shù)拿?-肩周炎。 凍結(jié)肩的發(fā)病部位為圍繞在關(guān)節(jié)周圍的一圈關(guān)節(jié)囊，但并不是單獨存在，常合并肩袖損傷、肩峰下滑囊炎、肱二頭長頭肌腱炎等。 凍結(jié)在肩痛里所占比不高。 診斷肩周炎年齡是個重要的參考因素。 早期疼痛明顯，活動受限不明顯，晚期疼痛減輕。遺留關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限。 新的研究表情我們以前對凍結(jié)肩預(yù)后過于樂觀了2020年07月16日
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徐明民主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 疾病概況： 肩周炎，也稱五十肩、漏肩風(fēng)、凝肩等，醫(yī)學(xué)上稱為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎（adhesive capsulitis of shoulder）和凍結(jié)肩（frozen shoulder），后者相對更常用。 老百姓常說的肩周炎，主要包括不明原因的肩痛和活動障礙：表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，夜間加重，肩關(guān)節(jié)各個方向主動和被動活動度降低，且進行性加重，造成生活質(zhì)量下降。 流行病學(xué)： 發(fā)病率約為2%~5%；好發(fā)年齡為40~70歲，以50歲左右為多發(fā)；女性發(fā)病率比男性高，男女發(fā)病率約1:3；左肩發(fā)病率高于右肩。 糖尿病和甲狀腺功能減退患者更容易患凍結(jié)肩。 疾病類型： 根據(jù)凍結(jié)肩有無病因，可以將其分為原發(fā)性（特發(fā)性）與繼發(fā)性，前者稱為原發(fā)性凍結(jié)肩，后者稱為繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)僵硬。2020年06月07日1267
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 我們從以下幾個方面來鑒別：A、痛點 肩周炎患者的痛點在關(guān)節(jié)處，而頸椎病患者的痛點在頸椎周圍及上臂部。B、肩關(guān)節(jié)活動范圍 肩周炎患者肩部活動范圍明顯受限，尤以外展時為甚。頸椎病患者一般不影響肩部活動（肌肉萎縮型頸椎病除外）。C、對封閉療法的反應(yīng) 肩周炎患者的局部疼痛會立即消失或明顯減輕，同時肩部活動范圍也會相應(yīng)增加，而頸椎病患者則無效。D、生理曲度 頸椎病可顯示頸椎生理曲度消失或減小，動力側(cè)位片上有梯形變，肩周炎多無此變化。E、自愈 肩周炎能夠自愈，而頸椎病往往呈進行性加重。2020年06月03日950
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金旭紅主任醫(yī)師 海口市人民醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 50歲左右的人好發(fā)凍結(jié)肩，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，夜間明顯，活動受限。那么肩關(guān)節(jié)的疼痛和活動受限是什么原因引起的呢?實際上，關(guān)節(jié)的疼痛主要為關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的炎癥充血改變所致，而隨后出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊的纖維化改變，進一步加重了關(guān)節(jié)的活動受限。 凍結(jié)肩具有自愈性，大部分人經(jīng)過疼痛期、凍結(jié)期、解凍期過程可自行康復(fù)。 少數(shù)保守治療效果不佳者才需要關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療。 下面這位病人就是一個典型的凍結(jié)肩關(guān)節(jié)滑膜炎癥充血改變表現(xiàn)。2020年05月29日1588
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陳江主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 簡介：陳江，中共黨員，博士，副主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師。師從國內(nèi)著名骨科專家徐林教授，現(xiàn)就職于東直門醫(yī)院骨傷一科。擅長利用骨傷特色療法及現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、膝骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等。 社會任職：中華中醫(yī)藥學(xué)會脊柱微創(chuàng)專家委員會青年委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷分會椎間盤退變及修復(fù)專家委員會常務(wù)委員，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會脊柱微創(chuàng)分會青年委員，北京中醫(yī)藥學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會青年委員，北京醫(yī)師協(xié)會、科普時報社/中國科普網(wǎng)特聘科普專家。 日常生活中，很多人以為肩痛無非就是得了肩周炎，只是小毛病，自行在小區(qū)內(nèi)鍛煉就好了。但是未曾想到越鍛煉，肩周疼痛癥狀越重。不僅未能解決原有問題，反而使肩痛癥狀惡化。實際上導(dǎo)致肩痛的原因有多種，其中肩袖損傷和肩周炎是最為常見的兩種疾病，同時也是最易被大眾混淆甚至被誤診的兩種肩痛疾病。 一、肩周炎 肩周炎就是我們常說的“五十肩”，也叫做凝肩，因為好發(fā)年齡在50歲左右所以叫“五十肩”。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，嚴(yán)重者會影響睡眠，肩關(guān)節(jié)活動功能受限而且日益加重。 主要特征：1.肩部疼痛：起初間斷慢痛，后期會逐漸加重，疼痛與氣候變化相關(guān)聯(lián)，疼痛可向頸項及上肢（特別是肘部）擴散，岡上肌腱、肱二頭肌長、短頭肌腱及三角肌前、后緣均可有明顯壓痛。最終疼痛可減輕。 2.肩關(guān)節(jié)活動受限：肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人內(nèi)收、內(nèi)旋亦受限，但前屈受限較少。肩關(guān)節(jié)外展時出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴(yán)重時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。 3.怕冷：患肩怕冷，喜暖。 4.肌肉痙攣、萎縮：早期三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉出現(xiàn)痙攣，晚期常有肌萎縮，三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。 二、肩袖損傷 肩袖指的是圍繞著肩關(guān)節(jié)的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌這四塊肌肉和肌腱，形成袖套樣一樣的結(jié)構(gòu)，對維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動起著極其重要的作用。 肩袖損傷就是其中的一個肌腱或者幾個肌腱發(fā)生損傷(也就是我們通常說的“把筋扭了”)。不恰當(dāng)?shù)倪\動或者反復(fù)勞損就容易造成肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)裝置受損導(dǎo)致肩袖損傷。據(jù)國外流行病學(xué)統(tǒng)計，肩袖的損傷隨著年齡的增加而逐漸增多，50歲以上增加明顯，70歲以上則超過50%，80歲達到80%。肩袖損傷的內(nèi)在因素是肩袖肌腱隨增齡而出現(xiàn)的組織退化，以及其在解剖結(jié)構(gòu)上存在乏血管區(qū)的固有弱點。而創(chuàng)傷與撞擊則加速了肩袖退化和促成了斷裂的發(fā)生。 主要特征：1、肩關(guān)節(jié)痛：肩前方痛，位于三角肌前方及外側(cè)。在肩部活動后或增加負(fù)荷后癥狀加重。被動外旋肩關(guān)節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見的臨床表現(xiàn)之一。壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。 2、功能障礙：上舉及外展無力，肩袖大型撕裂者主動肩上舉及外展功能均受限。外展與前舉范圍均小于45°。但被動活動范圍無明顯受限。 3、肌肉萎縮：病史超過3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見肌肉萎縮。 4、關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮：病程超過3個月者，肩關(guān)節(jié)活動范圍有程度不同的受限，以外展外旋及上舉受限較明顯。 概括來說就是肩膀疼痛、上抬無力、靜息痛、夜間被痛醒、不能側(cè)臥。 二、肩周炎VS肩袖損傷 肩膀疼了，首先需分清是肩周炎還是肩袖損傷，在治療上，肩周炎往往是自限性疾病，可以自愈(就是不治療也會自己好);而肩袖損傷往往需要藥物或者手術(shù)干預(yù)才能緩解。2020年05月23日2360
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郭向飛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 每到季節(jié)更替的季節(jié)，一些中老年人總是在抱怨肩膀酸痛，辦公室的工作人員由于長期伏案工作，肩部的肌肉韌帶長期緊張，也容易出現(xiàn)這種狀態(tài)，其實，這是羈患肩周炎的一種表現(xiàn)。 什么是肩周炎呢?肩周炎的全稱是肩關(guān)節(jié)周圍滑囊炎，又叫“肩凝癥”、“五十肩”，發(fā)病年齡大多在五十歲左右。肩周炎發(fā)病的癥狀是：肩關(guān)節(jié)僵硬不靈活，局部疼痛，并有明顯的壓痛點，尤其是在夜間疼痛加劇。在醫(yī)生檢查肩關(guān)節(jié)時，會發(fā)出“咯吱咯吱”的響聲，中醫(yī)稱為“金雞蛙鳴”，這是該病的一大特點。肩周炎一般多發(fā)生一側(cè)，個別患者痛得夜間不能入眠。嚴(yán)重時連日常生活中的端碗吃飯、穿衣伸袖、大小便時解系腰帶以及洗臉梳頭都感到困難。其病理機制是炎性物質(zhì)會把肩周圍的肌肉、肌腱和滑囊粘住，時間一長肩膀完全不能活動。值得一提的是，肩周炎中有兩種常見類型，分別為肩峰撞擊征和肩峰下滑囊炎。肩峰撞擊征是肩峰和肩峰下滑囊組織在肩關(guān)節(jié)外展、上舉過程中與肩袖組織發(fā)生撞擊和擠壓，造成肩關(guān)節(jié)疼痛和上舉功能障礙。一般而言，年紀(jì)較大者和投擲運動員，發(fā)生撞擊及肩袖病變的較多。由于反復(fù)的投擲動作可能會影響肩袖附著點，而此附著點先天就是血供較少，因此很容易發(fā)生斷裂?；颊呒绨蛱弁粗饾u加重，當(dāng)投擲或上舉手臂時癥狀加劇。疼痛常放射到胳膊近端外側(cè)和中段地方。若耽誤治療，病人可能會出現(xiàn)肌肉嚴(yán)重萎縮，且夜不能寐;如任其發(fā)展，后期則可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)重要肌腱斷裂，嚴(yán)重影響患者的功能和生活。肩峰下滑囊又稱三角肌下滑囊，是全身最大的滑囊之一，位于肩峰、喙肩韌帶和三角肌深面筋膜的下方。疼痛運動受限和局限性壓痛是肩峰下滑囊炎的主要癥狀。疼痛為逐漸加重，夜間痛較著，運動時疼痛加重尤其在外展和外旋時(擠壓滑囊)疼痛一般位于肩部深處，涉及三角肌的止點等部位，亦可向肩胛部、頸部和手等處放射。 肩周炎可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性肩周炎的發(fā)病原因多是由于人體發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生，滑膜液體分泌減少，肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊之間摩擦加大，造成無菌性炎癥，出現(xiàn)組織下滲出水腫，刺激周圍神經(jīng)而出現(xiàn)疼痛。患者由于疼痛，肩關(guān)節(jié)活動減少，日久導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶與關(guān)節(jié)囊之間形成粘連，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動障礙。繼發(fā)性肩周炎主要是因肩部及上肢急性創(chuàng)傷后長期固定而誘發(fā)，如鎖骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、肩袖斷裂等，也可由于頸椎病導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍無菌性炎癥長期的不能治愈。 目前肩周炎的常規(guī)治療方法是口服抗炎藥物治療和外用活血化瘀類貼劑治療，但由于治療周期長，療效欠佳，患者不宜堅持治療。疼痛科對此類疾病的治療有獨特的優(yōu)勢，安貞醫(yī)院疼痛科通過神經(jīng)阻滯療法及病灶注射療法，標(biāo)本兼治，立竿見影。通過注射的方法，把消炎鎮(zhèn)痛的藥物直接注射到病變的神經(jīng)干及周圍組織，迅速減輕疼痛，松弛緊張的肌肉，消除炎癥，促進肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，一般一次注射治療癥狀可緩解一半以上，較重的患者也可在一個療程內(nèi)康復(fù)，是目前肩周炎患者較為理想的選擇。2020年05月12日1332
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王暉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 生活中很多人被肩痛困擾——有些肩膀抬舉活動受限，抬不起來，胳膊沒力氣；有些肩膀疼痛，肩周、肩背部肌肉酸脹、墜痛；感覺胳膊放在哪里都不舒服；還有些夜間疼痛明顯，翻身會被肩膀痛醒，痛的幾乎睡不著；很多人以為自己肩痛，就是肩周炎，嘗試了很多方法，但往往療效甚微，甚至愈發(fā)加重。到底自己是不是肩周炎？凍結(jié)肩是什么樣子的？今天就跟大家聊聊介紹一下肩周炎肩周炎，又稱為凍結(jié)肩，是一種常見的骨科疾病，主要以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛和肩關(guān)節(jié)活動受限為特點。尤其是肩關(guān)節(jié)主動、被動活動顯著受限的肩部疾病。肩周炎的病因和發(fā)病率肩周炎起因不明，人群中發(fā)病率約2%；目前研究提示：1、肩周炎與體內(nèi)激素水平和內(nèi)環(huán)境因素不平衡有相當(dāng)?shù)穆?lián)系；2、肩部外傷后容易引發(fā)肩周炎；3、肩周炎與糖尿病聯(lián)系密切，在糖尿病患者人群中，肩周炎發(fā)病率可高達20%-40%。肩周炎發(fā)展的幾個階段1、炎癥起始期：多以肩關(guān)節(jié)夜間痛為主；關(guān)節(jié)活動沒有明顯受限2、早期黏連形成期：肩關(guān)節(jié)開始逐漸僵硬，關(guān)節(jié)炎癥加重，肩關(guān)節(jié)滑膜積液逐漸增多，關(guān)節(jié)囊攣縮3、炎癥高峰期（又稱凍結(jié)期）：肩關(guān)節(jié)活動度的嚴(yán)重丟失和嚴(yán)重的運動疼痛，肩關(guān)節(jié)活動全方位受限4、炎癥消退期：炎癥逐漸消退，但關(guān)節(jié)僵硬依然存在?；顒佣戎饾u恢復(fù)肩周炎通常被認(rèn)為是一種自限性疾病，一般1-3年可自愈，但也有50%-60%的患者無法自愈。且隨著病程時間延長，肩關(guān)節(jié)僵硬攣縮愈發(fā)嚴(yán)重。肩周炎要做哪些檢查：1、 醫(yī)生的體格檢查；2、 肩關(guān)節(jié)核磁共振；正常肩袖 肩袖損傷肩周炎的核磁共振表現(xiàn)：關(guān)節(jié)囊增厚，關(guān)節(jié)間隙狹窄，肩袖相對完整，未見明顯損傷。肩周炎如何保守治療？如何改善肩關(guān)節(jié)僵硬？首先，我們建議患者到?？漆t(yī)生，體檢排除肩袖損傷肩峰撞擊后，再行肩關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉。(否則如果合并肩袖損傷，很可能導(dǎo)致越練越糟糕)1、可行肩關(guān)節(jié)拉伸、爬墻、前臂屈伸輪圈等活動。2、俯身爬臂3、懸吊拉伸4、爬墻及俯臥掄臂5、小區(qū)里健身器材也可以利用哦：如果長期經(jīng)歷保守治療，難以治愈，影像生活質(zhì)量，還是疼痛明顯，肩關(guān)節(jié)活動全面受限，怎么辦？這種情況，屬于較為嚴(yán)重的肩周炎，傳統(tǒng)的康復(fù)鍛煉松解，難以緩解病情，建議可借助肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，將攣縮增厚的關(guān)節(jié)囊徹底松解，手術(shù)效果明確。手術(shù)示意圖：肩關(guān)節(jié)鏡操作手術(shù)之后會不會有什么后遺癥？手術(shù)是為了徹底松解肩關(guān)節(jié)周圍攣縮關(guān)節(jié)囊，增加肩關(guān)節(jié)活動空間。手術(shù)較為安全，不存在特殊的并發(fā)癥，后遺癥。手術(shù)屬于什么情況？是大手術(shù)嗎？肩關(guān)節(jié)鏡下肩周炎松解術(shù)，是屬于肩關(guān)節(jié)鏡的一項常規(guī)手術(shù)。手術(shù)難度不大，但專業(yè)度要求較高，對手術(shù)經(jīng)驗，技巧掌握要求較高，屬于常見手術(shù)。術(shù)后多久能夠恢復(fù)日常活動？術(shù)后次日我們就建議增加肩關(guān)節(jié)主動、被動活動，盡早恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動，減少肩關(guān)節(jié)黏連。完全康復(fù)往往需要1個月左右。2020年04月27日3797
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