-
鄭軍主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 骨傷科 一、什么是肩周炎肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱“凝肩”、“五十肩”，是以肩部產(chǎn)生疼痛為主要特征，逐漸加重，夜間為甚，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，且日益加重，至某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥的疾病。典型癥狀是肩關(guān)節(jié)疼痛并活動(dòng)不便，好發(fā)于50歲左右的女性，體力勞動(dòng)者多見。二、肩周炎的周期1、疼痛期（持續(xù)2-9個(gè)月）以疼痛表現(xiàn)為主，可累及肩關(guān)節(jié)、上臂、肘、甚至前臂，活動(dòng)時(shí)加劇，影響睡眠。2、僵硬期（持續(xù)4-12個(gè)月）以關(guān)節(jié)僵硬為主，即使忍痛或另一手幫助也無法達(dá)到完全活動(dòng)范圍。3、恢復(fù)期（持續(xù)5-26個(gè)月）疼痛和僵硬均逐漸恢復(fù)。從發(fā)病到恢復(fù)，整個(gè)疾病過程約12-42個(gè)月。三、肩周炎的幾個(gè)常見誤區(qū)1.誤區(qū)一過度依賴止痛藥有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在曾發(fā)生過急性肩痛的被訪者中，多數(shù)人選擇自己帖膏藥、用跌打酒，或者隨意服用止痛藥。殊不知，止痛藥或膏藥只起到局部暫時(shí)緩解或控制疼痛的作用，引起疼痛的根源仍然不能得到適當(dāng)處理，治標(biāo)不治本，反而會引起慢性疼痛。2.誤區(qū)二擔(dān)心止痛藥副作用而拒絕使用一些人在行手法松解或關(guān)節(jié)鏡治療后，因擔(dān)心止痛藥的副作用而拒絕使用止痛藥。服用止痛藥后，減輕了治療后的疼痛，有利于功能鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)。另外，近年的研究發(fā)現(xiàn)：非消炎止痛藥有防止再次發(fā)生粘連的作用。因此，在手法松解或關(guān)節(jié)鏡治療后，要適當(dāng)應(yīng)用非甾體消炎止痛藥。3.誤區(qū)三肩周炎不需要治療，自己會好其實(shí)，肩周炎會引起肩痛和功能障礙，肩周炎的自愈主要表現(xiàn)在肩部疼痛的緩解，多遺留有功能障礙。由于肩胛骨活動(dòng)的代償，患者多感覺不到功能受限制。肩周炎治療的目的主要在于縮短病程，最大限度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。4.誤區(qū)四所有肩周炎都可通過鍛煉恢復(fù)肩周炎的主要癥狀表現(xiàn)為肩痛和功能障礙，鍛煉是恢復(fù)功能的重要手段。但并不是所有的肩周炎都可以通過功能鍛煉來恢復(fù)功能。如對于重度的肩周炎，粘連和疼痛嚴(yán)重者，一定要配合手法松解來恢復(fù)功能。功能鍛煉只是保持松解后功能的重要方法。5.誤區(qū)五手法松解會拉傷正常組織事實(shí)上，手法松解的是肩關(guān)節(jié)周圍最薄弱的組織。根據(jù)力學(xué)原理，在受到相同拉力情況下，斷裂的一定是最薄弱的部位。粘連組織相對于正常組織來說，在各個(gè)方面都薄弱的多。只要進(jìn)行的是生理活動(dòng)范圍內(nèi)的手法，松解的就是粘連的組織。隨著麻醉方法的配合，在患者肩部的肌肉放松后，松解是不用很大力氣的，且安全性以及療效大大提高，大可不必?fù)?dān)心正常生理范圍內(nèi)的松解手法，本來肩關(guān)節(jié)就可在該范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)的。四.肩周炎的鍛煉方法日常鍛煉對于增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度有重要作用，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒。1.患肩爬墻雙臂緊貼墻上，手指帶動(dòng)手臂向上做爬墻動(dòng)作。保持身體穩(wěn)定和不動(dòng)，盡量讓雙臂向上爬得高一些，直到疼痛不能向上。2.畫圈雙腳直立，雙手下垂，找一個(gè)中心點(diǎn)，進(jìn)行畫圈運(yùn)動(dòng)，正畫40次，反畫40次，兩臂各畫一遍，每天一次。3.拉手自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部，逐步拉向健側(cè)并向上牽拉。4.展臂上肢自然下垂，雙臂伸直，手心向下緩緩?fù)庹梗蛏嫌昧μ?，到最大限度后?0分鐘，然后回原處，反復(fù)進(jìn)行。5.旋肩患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后畫圈，幅度由小到大，反復(fù)數(shù)遍。如果不能確定自己是不是肩周炎，或者遇到了這些常見誤區(qū)，經(jīng)過日常鍛煉后癥狀無緩解，那么一定要找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行診斷治療以及提供一些日常鍛煉方法。鄭軍副主任醫(yī)師具有專業(yè)的中西醫(yī)結(jié)合背景，擅長髖膝關(guān)節(jié)置換、骨折的矯形、肩、膝、踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)及中西醫(yī)結(jié)合治療，入選上海市高級中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)計(jì)劃，申請的外洗專利方對于運(yùn)動(dòng)損傷，筋骨骨折術(shù)后療效顯著。學(xué)貫中西，秉承上海石氏傷科學(xué)術(shù)思想，對骨科常見疾病的中醫(yī)藥調(diào)治及康復(fù)指導(dǎo)也具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。目前開設(shè)專家門診及運(yùn)動(dòng)損傷?？崎T診各一個(gè)。專家門診時(shí)間：周一上午；運(yùn)動(dòng)損傷?？崎T診時(shí)間：周一下午（及時(shí)關(guān)注岳陽醫(yī)院掛號網(wǎng)）。2020年04月18日
1362
0
0
-
高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 朋友們大家好！今天是2020年4月13日周一。歡迎您來到《聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒》第458期！知之者不如好之者，好之者不如樂之者。簡單的事情重復(fù)做，重復(fù)的事情堅(jiān)持做，堅(jiān)持的事情開心做！騏驥一躍，不能十步；駑馬十駕，功在不舍。鍥而舍之，朽木不折；鍥而不舍，金石可鏤。沒有天生的專家，為了我們的患 者，唯有每天在一線堅(jiān)韌不拔、堅(jiān)持不懈地努力學(xué)習(xí)、實(shí)踐、思考、分享和提升。人生沒有白走的路，每一步都算數(shù)。日拱一卒，功不唐捐。相信持續(xù)的力量，將每天的平凡逐漸變成不平凡，只爭朝夕、不負(fù)韶華，不忘努力成為一名好醫(yī)生的初心，為我的患者助一臂之力！ 上圖：2020年4月13日星期一早上8：10，膝肩髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡與人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)及康復(fù)專家高緒仁醫(yī)生在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科骨科關(guān)節(jié)外科住院部病房為肩關(guān)節(jié)肩袖損傷肩關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限的患者進(jìn)行規(guī)范化體格檢查。 今天有人問我一個(gè)問題：“高主任您好！美國紐約大學(xué)關(guān)節(jié)病醫(yī)院肩關(guān)節(jié)專家Joseph D. Zuckerman對凍結(jié)肩（Frozen shoulder）的定義和分類是什么？” 這是一個(gè)非常好的問題！ 我們國內(nèi)對肩關(guān)節(jié)粘連、肩關(guān)節(jié)主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)都受限的患者既往常常稱之為：肩周炎。 其實(shí)在國際上這種情況有個(gè)統(tǒng)一的的名字叫：凍結(jié)肩（Frozen shoulder）。 那么什么是凍結(jié)肩（Frozen shoulder）？ 美國肩關(guān)節(jié)專家們對凍結(jié)肩（Frozen shoulder）有什么定義很分類的共識么？ 美國紐約大學(xué)關(guān)節(jié)病醫(yī)院(NYU hospital for joint diseases,HJD)肩關(guān)節(jié)專家Joseph D Zuckerman教授2011年為凍結(jié)肩（Frozen shoulder）的定義和分類做出了自己的努力和貢獻(xiàn)。值得我們學(xué)習(xí)。 美國紐約大學(xué)關(guān)節(jié)病醫(yī)院(NYU hospital for joint diseases,HJD)是美國著名的關(guān)節(jié)病治療中心。每年人工關(guān)節(jié)置換的數(shù)量在3000臺以上。 Joseph D Zuckerman教授是該醫(yī)院的院長，同時(shí)也是美國骨科學(xué)會（AAOS，American Academy of Orthopaedic Surgeons）的前主席，德高望重，專業(yè)為人工髖、膝、肩關(guān)節(jié)置換，尤其擅長人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)，是美國精技（Exactech Inc）肩關(guān)節(jié)假體的主要設(shè)計(jì)者。 2011年，Joseph D Zuckerman教授在J Shoulder Elbow Surg（美國肩肘外科雜志）上發(fā)表了其領(lǐng)銜制定的凍結(jié)肩（Frozen shoulder）的定義和分類。 上圖：美國紐約大學(xué)關(guān)節(jié)病醫(yī)院(NYU hospital for joint diseases,HJD)肩關(guān)節(jié)專家Joseph D Zuckerman教授提出的凍結(jié)肩（Frozen shoulder）分類法。 Joseph D Zuckerman教授將凍結(jié)肩分成原發(fā)性凍結(jié)肩（非特異性凍結(jié)肩）和繼發(fā)性凍結(jié)肩。繼發(fā)性凍結(jié)肩又分為：1、全身性；2、外源性和3、內(nèi)源性凍結(jié)肩。內(nèi)源性凍結(jié)肩又被分成：1、肩袖肌腱病型；2、撞擊征型；3、二頭肌肌腱炎型；4、鈣化性肌腱炎型。 Joseph D Zuckerman教授提出的凍結(jié)肩的定義是：凍結(jié)肩是肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)功能和被動(dòng)活動(dòng)功能都受限的一種肩關(guān)節(jié)病變狀態(tài)。除了可能出現(xiàn)骨量減少或鈣化性肌腱炎，X片上盂肱關(guān)節(jié)無明顯變化。 什么是原發(fā)性凍結(jié)肩？ Joseph D Zuckerman教授提出的原發(fā)性凍結(jié)肩指的是：找不到任何原因的或者并發(fā)情況的肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)功能和被動(dòng)活動(dòng)功能都受限的一種肩關(guān)節(jié)病變狀態(tài)。（而繼發(fā)性凍結(jié)肩往往都能找到相關(guān)原因。） Joseph D Zuckerman教授提出的繼發(fā)性凍結(jié)肩指的是：患者存在肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)功能和被動(dòng)活動(dòng)功能都受限的一種肩關(guān)節(jié)病變狀態(tài)，并且能夠找到潛在病因或伴發(fā)的病損狀態(tài)。 繼發(fā)性凍結(jié)肩又被分成以下3種類型： 1、內(nèi)源性凍結(jié)肩。 這一類包括肩關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)范圍受限，患者同時(shí)存在肩袖病變（肌腱炎、肩袖部分撕裂、肩袖全層撕裂）、肱二頭肌長頭腱肌腱炎、或鈣化性肌腱炎（如果存在鈣化性肌腱炎，X片上可以看到肩峰下間隙或肩袖肌腱處存在鈣化物沉積。） 2、外源性凍結(jié)肩。 這一種凍結(jié)肩的產(chǎn)生往往可以找到遠(yuǎn)處和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限相關(guān)的病態(tài)。比如：肩關(guān)節(jié)同側(cè)乳腺手術(shù)術(shù)后、神經(jīng)根型頸椎病、胸壁腫瘤、之前有腦血管意外；或者有更加局部的外源性問題（包括：之前存在肱骨干骨折、肩胛胸壁病態(tài)、肩鎖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎或鎖骨骨折）。 3、全身性凍結(jié)肩。 這種凍結(jié)肩很全身性病變有關(guān)。包括但是并不局限于以下全身性疾病：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、腎上腺機(jī)能減退或者任何其他的曾有報(bào)道和凍結(jié)肩相關(guān)的情況。 Joseph D Zuckerman教授將此定義和分類方法通過電子郵件發(fā)給了美國肩肘外科學(xué)會的211名會員。 并問了每個(gè)人5個(gè)問題： 1、您同意我們提出的凍結(jié)肩的定義么？ 2、您同意凍結(jié)肩應(yīng)該分成原發(fā)性凍結(jié)肩和繼發(fā)性凍結(jié)肩么？ 3、繼發(fā)性凍結(jié)肩再劃分為內(nèi)源性、外源性和全身性凍結(jié)肩合適么？ 4、您覺得真的存在原發(fā)性或非特異性凍結(jié)肩么？ 5、您覺得值得努力去獲得一個(gè)凍結(jié)肩的定義和分類的共識么？ 對于每個(gè)問題，要求回復(fù)者用數(shù)字表明他們的同意程度。 1 強(qiáng)烈不同意。 2 不同意。 3 不發(fā)表觀點(diǎn)。 4 同意。 5 強(qiáng)烈同意。 上圖：美國肩肘外科學(xué)會會員對這5個(gè)問題的回復(fù)情況統(tǒng)計(jì)。 上圖：填寫了書面評論、正面評論和負(fù)面評論的人數(shù)。 這個(gè)分類方法有很多優(yōu)點(diǎn)。 但是究竟這個(gè)分類方法能不能獲得全世界的認(rèn)同。還需要時(shí)間來告訴我們。 他山之石，可以攻玉。勤學(xué)苦練，造?；技?。 “借問肩痛去哪里，路人遙指高緒仁”。全國各地肩關(guān)節(jié)損傷患者，如果您有任何關(guān)于肩關(guān)節(jié)的問題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網(wǎng)站進(jìn)行咨詢！網(wǎng)址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/謝謝！ 高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士/博士后、骨科關(guān)節(jié)病方向碩士研究生導(dǎo)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科高緒仁膝肩髖關(guān)節(jié)醫(yī)療組 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科膝肩髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)品牌專家 已致力于膝肩髖關(guān)節(jié)病損的診斷、治療、康復(fù)、醫(yī)教研、科普宣教、全國各地會診手術(shù)、社會服務(wù)22年參考文獻(xiàn)Zuckerman JD, Rokito A.Frozen shoulder: a consensus definition.J Shoulder Elbow Surg. 2011 Mar;20(2):322-5.關(guān)鍵詞：美國 凍結(jié)肩 肩周炎 定義 分類 高緒仁 肩關(guān)節(jié)疼痛 肩膀疼 肩膀痛 怎么辦 怎么治療 肩關(guān)節(jié)疼痛的原因 肩膀疼肩痛不等于肩周炎 肩周炎 凍結(jié)肩 肩關(guān)節(jié)粘連 肩關(guān)節(jié)損傷 肩關(guān)節(jié)骨折 肱骨近端骨折 肩胛骨骨折 肩胛盂骨折 肩關(guān)節(jié)脫位 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn) 肩鎖關(guān)節(jié)損傷 肩袖損傷 盂唇損傷 SLAP損傷 Bankart損傷 肱二頭肌長頭腱 肩關(guān)節(jié)撞擊征 肩峰下撞擊征 炎癥 損傷 撕裂 肱骨頭壞死 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 反式人工肩關(guān)節(jié)及置換手術(shù) 康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 中國 江蘇 徐州 肩關(guān)節(jié)專家 聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒2020年04月13日2058
0
0
-
董士奎副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 定義： 多種原因引起的肩關(guān)節(jié)囊增厚、黏連、無菌性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降的一組癥候群，可伴有疼痛。 分類：肩關(guān)節(jié)囊炎，有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其中原發(fā)性又叫做凍結(jié)肩。女性多于男性，因?yàn)槎喟l(fā)于四五十歲人群，以前也叫做五十肩。也是傳統(tǒng)意義上的肩周炎。但是以往把所有肩關(guān)節(jié)痛都?xì)w結(jié)為肩周炎的概念是錯(cuò)誤的，以前所說的肩周炎可以自愈，也是針對那種輕度肩關(guān)節(jié)黏連，不合并肩峰撞擊癥、肩袖損傷、肱二頭肌長頭肌腱炎的情況。 下面主要介紹原發(fā)性肩關(guān)節(jié)囊炎。 病因：常見的有外傷，可以很輕微，如輕微撞傷、運(yùn)動(dòng)損傷或工作勞損、拉傷。合并基礎(chǔ)疾病，常見的有甲狀腺功能低下、糖尿病等。乳腺手術(shù)后也可發(fā)作肩關(guān)節(jié)黏連。合并其他疾病，如肩峰發(fā)育異常或增生引起的肩峰撞擊癥，腱溝發(fā)育異常引起肱二頭肌長頭肌腱磨損和肌腱炎，它們可以和凍結(jié)肩互為因果。另外還有體液因素，多種炎癥因子參與等。 臨床表現(xiàn)： 肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，影響肩關(guān)節(jié)的功能和多種日常生活活動(dòng)，比如梳頭、刷牙、夾菜、上洗手間大解后做衛(wèi)生、女士系胸衣等。疼痛多以夜間痛較劇烈，嚴(yán)重者影響睡眠。 病程：該病病程發(fā)展可以分為以下幾個(gè)階段。漸凍期 、凍結(jié)期、凍固期、解凍期，整個(gè)周期 短則數(shù)月，長則一兩年。 輔助檢查 肩關(guān)節(jié)核磁共振：為常規(guī)檢查，明確病情程度，判斷有無合并肩袖損傷、肌腱炎癥等情況，其中增強(qiáng)掃描更準(zhǔn)確。 肩關(guān)節(jié)普通x光片：判斷肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)情況，有無肩峰增生、撞擊表現(xiàn)、肩鎖關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等情況。 治療 對于輕癥患者可以先保守治療，治愈的機(jī)會很高。主要方案有以下幾種。 物理治療：運(yùn)動(dòng)康復(fù)、推拿、針灸、理療等，以助于改善活動(dòng)度，緩解疼痛。物理治療種類比較多，包括頻譜、脈沖等等，對于這些療法個(gè)人建議只要做完覺得舒服就可以嘗試采用。需要注意的是，對于合并肩峰撞擊癥的情況不能做上肢上舉拉伸鍛煉，如爬墻動(dòng)作，否則會越拉越痛。 口服藥物：以非甾體類抗炎藥為代表?？梢暂o助活血化瘀的中成藥，抑制炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。 外用藥物：活血止痛膏、奇正貼膏、氟比洛芬酯凝膠軟膏等均可采用，但是要避免出現(xiàn)皮膚刺激過敏反應(yīng)。軟膏類皮膚刺激較輕微，很少出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如辣椒堿軟膏等。 肩關(guān)節(jié)注射藥物：我們常用的有肩關(guān)節(jié)三聯(lián)針，包括玻璃酸鈉、得寶松、利多卡因，作用目的為抗炎、鎮(zhèn)痛、潤滑，以改善黏連反應(yīng)。一般每月一次，肩關(guān)節(jié)注射，最多注射三次。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療：經(jīng)過上述保守治療6個(gè)月無緩解者，就需要手術(shù)治療了。肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)松解術(shù)，這是我科的特色手術(shù)技術(shù)。該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口美觀、松解徹底等優(yōu)點(diǎn)，并且可以同時(shí)處理合并的其他病癥，如肩峰撞擊癥，肩袖損傷，肱二頭肌長頭肌腱炎等。無肩袖損傷者術(shù)后第二日即可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)全方位活動(dòng)。 當(dāng)然，對于重度和極重度肩關(guān)節(jié)黏連的手術(shù)治療具有挑戰(zhàn)性。此時(shí)關(guān)節(jié)囊可以由原來的幾毫米厚增加到2cm厚，肩關(guān)節(jié)各個(gè)腔隙異常狹小甚至消失，對術(shù)者的手術(shù)技術(shù)要求較高。手術(shù)技術(shù)包括肩關(guān)節(jié)360度松解和肩胛下肌270度松解。同時(shí)還需要處理可能存在的相關(guān)疾病，如肩峰撞擊癥、肱二頭肌長頭肌腱炎、肩袖損傷、喙突后撞擊癥等。只有進(jìn)行了全方位、徹底的松解和相關(guān)合并疾病的處理。才能保證手術(shù)療效。2020年04月13日3370
2
11
-
牛二龍主治醫(yī)師 解放軍305醫(yī)院 骨科 經(jīng)常會有人問我：我肩膀疼，也沒干什么重活，也沒受傷，好多天了，胳膊舉不上去，向后也伸不過去，有時(shí)候夜里能疼醒，到底是咋回事？ 帶大家一起了解一下肩膀疼的常見原因：肩周炎。 肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，俗稱凝肩、五十肩、凍結(jié)肩等。肩周炎是一種無明顯誘因，肩部疼痛，逐漸加重，夜間明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)及功能受限為主要表現(xiàn)的慢性無菌性炎癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右（五十肩的由來），女性略高于男性，多見于體力勞動(dòng)者，長期伏案工作者，做家務(wù)者等。 本文詳細(xì)介紹了肩周炎的病因……檢查……以及治療2020年04月10日2472
0
0
-
魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 本文介紹了什么是凍結(jié)肩Frozen shoulder 凝肩？它的病因，癥狀特點(diǎn)，以及治療是怎樣的 凍結(jié)肩？就是肩膀被凍住不能動(dòng)彈了！ 有一堆的名字等著我，誰讓我們祖國還擁有強(qiáng)大的中醫(yī)團(tuán)隊(duì)呢。其實(shí)，西醫(yī)叫凍結(jié)肩、粘連性關(guān)節(jié)囊炎、疼痛性肩關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)周圍炎，即Frozen shoulder。中醫(yī)叫凝肩。還是我們中醫(yī)厲害！一個(gè)字，凝！ 美國骨科醫(yī)師將凝肩定義為：“一種嚴(yán)重程度多樣的、逐漸出現(xiàn)肩部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均受限的、影像學(xué)上除了存在骨質(zhì)減少以外，別無其它發(fā)現(xiàn)的疾病。其實(shí)就是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，原因不是外傷！ 據(jù)估計(jì)，凝肩的終生患病率為總?cè)丝诘?％～5％。這種情況在生命的第5和第6個(gè)十年中最為普遍，高峰年齡在55歲，40歲之前很少發(fā)病。女人比男人更容易受到影響。非優(yōu)勢側(cè)肩膀受累的可能性略高。6％～17％患者的另一只肩關(guān)節(jié)在5年內(nèi)也開始疼痛...2020年04月08日4058
0
0
-
楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 肩袖損傷與肩周炎，是近5年醫(yī)生和肩痛老百姓談?wù)撟疃嗟脑掝}。但，搞清楚了嗎？其實(shí)對于非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員也很難分清楚。1.肩袖的作用肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，也是日常生活中每時(shí)每刻都需要用到的關(guān)節(jié)。這使得肩關(guān)節(jié)需要既穩(wěn)定又靈活，而肩袖就是維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定的非常重要4條肌腱，像是袖套一樣包繞在肱骨近端，使我們的肩關(guān)節(jié)能夠隨時(shí)準(zhǔn)備指哪打哪。肩袖損傷后會出現(xiàn)慢性疼痛，抬舉困難，持物不穩(wěn)等。2.核磁共振報(bào)告顯示肩袖損傷！核磁共振、B超是目前肩袖損傷最準(zhǔn)確的輔助診斷措施，目前國內(nèi)普遍使用核磁共振作為肩袖損傷的首選檢查。很多肩痛的朋友在拿到肩關(guān)節(jié)核磁報(bào)告時(shí)，常會發(fā)現(xiàn)上面標(biāo)有肩袖損傷或肩袖止點(diǎn)損傷的字樣，便憂心忡忡地來到門診，問是否需要手術(shù)。雖說核磁共振診斷肩袖損傷很靈敏，但要準(zhǔn)確診斷，是需要專業(yè)醫(yī)生結(jié)合病人的病史、查體、核磁圖像來綜合判斷。才能搞清楚是否存在肩袖，損傷的具體肌腱和程度，是否存在其它問題，如何治療等。首先，看核磁片子好比看人的影子，單憑影子是不能完全看清楚這個(gè)人的。況且，肩袖損傷多數(shù)時(shí)候并不是很明顯的肩袖斷掉了。常常是磨損或是某個(gè)層面上的小撕裂，甚至僅僅是局部的信號改變，這些在核磁報(bào)告上均會顯示肩袖損傷。如果僅是不關(guān)鍵的信號改變是不需要特殊治療的。具體是什么情況，該如何治療還需專業(yè)醫(yī)生綜合分析。3.一招區(qū)分肩周炎與肩袖損傷一般來說，肩袖損傷是主動(dòng)抬手臂受限，肩周炎主、被動(dòng)抬手臂均會受限。舉個(gè)例子，肩周炎患者的手很難夠到自己的后腦勺，別人幫助抬胳膊也很難夠到，因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)粘連了，活動(dòng)受限，故此肩周炎也叫做凍結(jié)肩，又因?yàn)槌０l(fā)生在中年人而有人稱為五十肩。肩袖損傷的病人，自己主動(dòng)抬手臂比較困難，夠后腦勺過程中某個(gè)角度時(shí)往往會出現(xiàn)肩部疼痛，但在另只好手或其他人的幫助下一般會很輕松的摸到后自己的腦勺。4.肩袖損傷、肩周炎，哪個(gè)更痛！這個(gè)回答在我的經(jīng)驗(yàn)中，其實(shí)是否定的，在門診常常看到這樣的病人，疼的表情痛苦，甚至被患者自己形容為“生不如死”。但經(jīng)過仔細(xì)查體和核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)只不過是肩周炎，正處在急性期而已。一般經(jīng)過口服和外用藥物，糖皮質(zhì)激素注射2-3次，多數(shù)可以在半年內(nèi)完全緩解。但在門診，這類病人卻最希望能夠獲得手術(shù)治療早日康復(fù)，殊不知如果是單純肩周炎，還處在急性期的早期的話有時(shí)手術(shù)后反倒會加重。單純的肩袖損傷的病人多數(shù)并沒有很嚴(yán)重的疼痛，往往是活動(dòng)到某個(gè)角度時(shí)非常的疼痛，主要是影響日?；顒?dòng)或體育鍛煉，多數(shù)并不會像肩周炎疼痛的持續(xù)且令人焦慮。但，肩袖損傷如果是明確撕裂，保守治療基本無效，宜微創(chuàng)手術(shù)治療。還有一種非常疼痛的肩病，鈣化性肌腱炎，可以用疼起來真要命來形容，但如果不合并肩袖損傷，激素注射1-2次，物理治療，藥物治療后，往往一個(gè)月內(nèi)即可痊愈，X線片上的假骨贅也可以完全消失得無影無蹤，可謂是來的快去得也快。所以，和病友對比時(shí)，最好不要簡單地以誰的肩膀最痛，就判斷誰的病最重，誰最需要手術(shù)治療。這就像生活中，時(shí)常會出現(xiàn)假象掩蓋真相的現(xiàn)象。宜，需要手術(shù)的做手術(shù)，沒必要手術(shù)的，就沒必要挨刀?？茖W(xué)施治才是最重要的選擇。5.肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)可以治愈肩袖如果確實(shí)撕裂損傷，選擇肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)，絕大多數(shù)情況下是可以做到治愈的，消除疼痛，恢復(fù)近正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。當(dāng)然，術(shù)后并不能像正常的肩關(guān)節(jié)一樣進(jìn)行劇烈的過頭體育運(yùn)動(dòng)或鍛煉。術(shù)后8個(gè)月內(nèi)，肩袖損傷的手，盡量不要提重物或做重體力勞作，家庭生活中不宜端炒鍋，不宜挑晾衣桿等。6.肩袖損傷一定需要手術(shù)嗎？明確的肩袖撕裂宜微創(chuàng)手術(shù)治療，合并有明確肩峰撞擊癥、肱二頭肌腱病、肩胛上神經(jīng)卡壓癥等需要手術(shù)的宜手術(shù)治療。如果，僅是肩袖的早期挫傷，比如摔了一跤，肩膀疼痛1周，核磁共振檢查肩袖止點(diǎn)輕度挫傷。這類患者宜保守治療，患者制動(dòng)，并止痛抗炎治療，預(yù)防隨后可能發(fā)生的創(chuàng)傷后的肩周炎。7.肩周炎肯定能自愈嗎？據(jù)統(tǒng)計(jì)，70-80%肩周炎通過藥物、物理治療等保守治療可以在2年內(nèi)痊愈，約20%的患者可能會遺留有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肩袖損傷等問題，需要微創(chuàng)手術(shù)治療。所以，如果經(jīng)過專業(yè)的關(guān)節(jié)外科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生確診為單純的肩周炎的患者，宜先進(jìn)行針對性的保守治療，疼痛超過半年以上，保守治療2-3個(gè)月不緩解的宜進(jìn)一步檢查排除肩袖損傷等合并癥，必要時(shí)可微創(chuàng)治療。8.肱二頭肌長頭腱病肩痛，還有個(gè)非常常見的問題，如肱二頭肌長頭腱的損傷、炎癥等腱病。有時(shí)，存在明顯的肱二頭肌長頭腱止點(diǎn)的撕裂，腱體的磨損、卡壓等情況。肩周炎、肩袖損傷患者均可能合并肱二頭肌長頭腱的問題，需要及時(shí)處理。9.肩胛上神經(jīng)卡壓癥肩胛上神經(jīng)卡壓癥是個(gè)以往被忽略的疾病，主要是因?yàn)榘Y狀模糊，診斷困難，治療技術(shù)受限，而難以很好的治愈。隨著肩關(guān)節(jié)外科醫(yī)生的增加，手術(shù)技術(shù)的純熟，鏡下肩胛上神經(jīng)松解對于高級別肩關(guān)節(jié)外科醫(yī)生來說已是個(gè)精細(xì)的簡單操作。肩胛上神經(jīng)卡壓，主要表現(xiàn)為肩上疼痛，說不清楚具體哪個(gè)點(diǎn)痛，胳膊抬舉無力,但檢查肩袖可能是好的，頸椎沒有壓迫神經(jīng)，也沒有一般的筋膜炎等。這種情況，可能就是肩胛上神經(jīng)卡壓癥的表現(xiàn)，及時(shí)關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)松解治療可能會獲得很好的效果。10.其它可能引起肩痛的疾?。侯i椎間盤突出癥、頸椎腫瘤、肺癌、心絞痛、膽囊炎那么肩關(guān)節(jié)以外的因素難道也可以引起肩關(guān)節(jié)久病不愈嗎？對的，比如頸椎間盤突出，頸椎腫瘤轉(zhuǎn)移，肺癌，心絞痛，膽囊炎等。肩部皮膚的痛覺神經(jīng)是傳到頸椎再到大腦的，頸椎神經(jīng)如果受壓迫會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)放射樣或牽扯樣疼痛，壓迫原因最多見的是頸椎間盤突出，頸肩痛、手臂麻是最主要的臨床表現(xiàn)。其次是頸椎腫瘤轉(zhuǎn)移，人體的多數(shù)惡性腫瘤都可以轉(zhuǎn)移到頸椎而刺激、壓迫神經(jīng)，而出現(xiàn)頸肩部疼痛，這時(shí)拍攝頸椎核磁共振是十分必要的。那么，肺癌又為啥能引起肩關(guān)節(jié)疼呢？肺尖部肺癌侵犯附近的臂叢神經(jīng)時(shí)，會出現(xiàn)肩部、腋下疼痛，有時(shí)燒灼樣。這樣的病人往往同時(shí)伴有咳嗽、咯血、消瘦的表現(xiàn)。心絞痛和膽囊炎，亦會引起肩痛。心絞痛不典型時(shí)可以是左肩疼，伴有胸悶、氣短等；膽囊炎少數(shù)時(shí)會引起右肩痛，往往同時(shí)伴有惡心，右上腹壓痛等表現(xiàn)。總之，希望每位肩痛的患者都能獲得準(zhǔn)確的診斷和恰當(dāng)?shù)闹委煟缛諒?fù)原，恢復(fù)正常生活。2020年04月07日3194
0
4
-
2020年04月07日3939
2
15
-
羅慶副主任醫(yī)師 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院 骨科 肩關(guān)節(jié)周圍炎是臨床常見肩部疼痛之一，是由于肩關(guān)節(jié)周圍肌肉肌腱滑囊關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥，粘連引起的以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛活動(dòng)受限為主要癥狀癥候群?？赡芘c肩關(guān)節(jié)退行性變肩部的慢性勞損、急性外傷受涼感染及活動(dòng)少等因素有關(guān)。病理過程可分為凝結(jié)期，凍結(jié)期和解凍期。喙肱韌帶岡上肌岡下肌肩胛下肌發(fā)生萎縮同時(shí)伴肱二頭肌長頭腱鞘炎，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。凍結(jié)期6-12個(gè)月。臨床表現(xiàn)：起病慢，逐漸肩關(guān)節(jié)疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，該病女性多于男性，左側(cè)多見于右側(cè)。疼痛多位于肩關(guān)節(jié)前外側(cè)，初為輕度疼痛逐漸加重，不能臥向患側(cè)，患側(cè)上肢緊靠于體側(cè)，并用健肢托保護(hù)患肢活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影響日常生活和勞動(dòng)。壓痛：于岡下窩肩胛骨外緣岡上窩壓痛，岡下窩壓痛可放射到上臂內(nèi)側(cè)及前臂背側(cè)肌肉萎縮肌肉抗阻試驗(yàn)，患者肩外展并給予則疼痛加重壓痛明顯影像學(xué)檢查：治療目的：鎮(zhèn)痛解除肌肉痙攣和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能一般治療：理療藥物神經(jīng)阻滯治療腋神經(jīng)阻滯：四邊孔針尖觸及肱骨外科頸后內(nèi)側(cè)肩胛上神經(jīng)，針尖觸及切跡，肩胛骨中點(diǎn)外上方局部痛點(diǎn)阻滯：肩峰下阻滯點(diǎn)、肩胛岡上肌、肩切跡、肩胛脊柱緣、肩胛腋窩、肩胛岡下窩，肩胛內(nèi)上角、肩胛胸廓結(jié)構(gòu)星狀神經(jīng)阻滯麻醉下松解功能鍛煉物理治療B超引導(dǎo)下肩關(guān)節(jié)粘連松解2020年04月01日1105
0
0
-
代存忠主治醫(yī)師 中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)興仁鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 全科醫(yī)學(xué)科 肩周炎是指肩關(guān)節(jié)疼痛，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)都受到限制的一種常見的肩關(guān)節(jié)周圍炎癥，又被稱為凍結(jié)肩，由于好發(fā)50歲左右的老年人，所以也被稱為50肩，這個(gè)疾病有自愈傾向，疾病的進(jìn)程從半年到兩年不等。 肩周炎的病因現(xiàn)在還不明確，可能和損傷自身免疫，內(nèi)分泌因素等有關(guān)系，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊攣縮。在臨床上主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)明顯受限。疾病的進(jìn)程一般分為三個(gè)時(shí)期，分別是急性期、僵硬期和緩解期。根據(jù)疾病的不同時(shí)期，治療方法側(cè)重不同，大多數(shù)采用非手術(shù)治療，急性期的時(shí)候，止痛解痙治療，可以臨時(shí)三角巾懸吊。僵硬期和恢復(fù)期的時(shí)候，需做關(guān)節(jié)的功能鍛煉。2020年03月27日1347
0
0
-
林福清副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 疼痛科 日常生活中，很多人以為肩痛無非就是得了肩周炎，只是小毛病，自行在小區(qū)內(nèi)鍛煉就好了。但是未曾想到越鍛煉，肩周疼痛癥狀越重。不僅未能解決原有問題，反而使肩痛癥狀惡化。實(shí)際上導(dǎo)致肩痛的原因有多種，其中肩袖損傷和肩周炎是最為常見的兩種疾病，同時(shí)也是最易被大眾混淆甚至被誤診的兩種肩痛疾病。由于肩袖損傷與肩周炎癥狀相似（都會導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和疼痛），特別是肩袖損傷后沒及時(shí)治療或診治不當(dāng)，容易引起肩關(guān)節(jié)粘連而造成繼發(fā)性肩周炎，極易誤診。眾所周知，肩周炎治療主要需要患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，而在肩袖損傷病人中，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)撞擊肩袖會造成原本輕微損傷的肩袖大面積撕裂，甚至完全撕裂。所以兩者的鑒別尤為重要。本質(zhì)上，肩袖損傷和肩周炎是完全不同的兩種疾病。肩袖損傷是肩部肌肉的肌腱撕裂，也就是老百姓們常說的“傷筋了”！而肩周炎則是一種發(fā)生在關(guān)節(jié)囊的粘連性炎癥。另外，肩周炎夜間疼痛更甚，活動(dòng)到受限角度后，疼痛加劇不能活動(dòng)，無法達(dá)到正常角度，病稱一般不會超過2年。而肩袖損傷急性期過后如沒形成粘連，不做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)一般不會疼痛，活動(dòng)到受限角度后，輔助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可達(dá)到正常角度。肩袖損傷患者可出現(xiàn)上肢無力。肩周炎在受限角度外，沒有無力癥狀?？赐暌陨媳砀瘢嘈糯蠹覍τ趦烧叩暮唵舞b別有一定的了解。但是肩痛的原因其實(shí)有很多種，如肩部腫瘤及縱隔上下惡性腫瘤亦可引起頑固性肩痛。因此一旦發(fā)生肩痛，還是建議大家及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診，以免誤了最佳治療時(shí)間。2020年02月23日2065
2
2
肩周炎相關(guān)科普號
林霖醫(yī)生的科普號
林霖 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
1.3萬粉絲24.4萬閱讀
楊永棟醫(yī)生的科普號
楊永棟 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
骨科
185粉絲3243閱讀
周訪華醫(yī)生的科普號
周訪華 副主任醫(yī)師
浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院
骨傷科
3718粉絲10.2萬閱讀