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周棟主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 脊柱外科 人體的衰老從肩頸開始。肩頸是毒素最容易堆積的地方，是致病的關(guān)鍵。萬病之源源于血，百病之由由于氣，中醫(yī)上講：氣不足則血不暢，血不暢則水不流，水不流則毒不排。一、肩頸結(jié)構(gòu)：頸椎有七節(jié)，神經(jīng)連接頭面部。頸椎是脊柱當(dāng)中最容易受傷最沒有安全感的地方；頸部有兩條大動(dòng)脈；肩頸就像人體的十字路口，是氣血供應(yīng)頭部的主要通道。二、肩頸堵塞會(huì)引起：1.影響面部的循環(huán)、排毒、呼吸和吸收。①用了很久專業(yè)護(hù)理，但沒有多大效果。②面部晦暗、沒有光澤、膚色不均、皮膚松弛與實(shí)際年齡不符。③有倦容、抵抗力差、易過敏、易留色素印、長斑。2.頭部供血不足。①頭痛、頭暈、偏頭痛②記憶力減退、健忘③睡眠質(zhì)量差(多夢、易醒、難以入睡)3.肩頸阻塞。手按上去后就會(huì)有痛，酸漲的現(xiàn)象(肌肉硬是勞損,骨頭痛是增生)肩胛骨縫痛、經(jīng)常四肢發(fā)麻，手腳冰涼做事韌性差，易在短時(shí)間出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象。4.激素分泌失調(diào)。腦下垂體生長動(dòng)情激素、內(nèi)分泌失調(diào)、心理神經(jīng)敏感、易怒、不自信、多疑，頸椎變形，會(huì)造成腰椎變形，腰椎變形會(huì)壓迫坐骨神經(jīng)，坐骨神經(jīng)會(huì)壓迫附盆腔。同時(shí)引發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)：腰酸背痛，腿腳無力，易疲勞，內(nèi)分泌失調(diào)，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，易肥胖，婦科感染， 性生活失調(diào) , 宮頸糜爛，子宮肌瘤等等。從中醫(yī)的角度講，人體分為三焦，分別主：氣循環(huán)、血循環(huán)，水循環(huán)。首當(dāng)其沖的就是氣循環(huán)，因?yàn)闅獠恍袆t血不暢，血不暢則水不流，水不流則毒不排。在美容院我們的肩頸保養(yǎng)是以推拿點(diǎn)穴刮痧療法，結(jié)合植物中提取的醫(yī)療用的等級藥油和精油，從而活血化瘀、祛風(fēng)散寒、打通管道、凈化血液、排除毒素，起到緩解肩頸肌肉疲勞、僵硬、疼痛、幫助解決氣血不暢的問題。三、肩頸保養(yǎng)適用什么人群？麻將愛好者家庭主婦患有頸椎炎、肩周炎等肩頸病的患者。辦公室一族(長期面對電腦、伏案工作)肩頸酸痛、肌肉緊張的人四、如果人體肩頸不好的話，會(huì)引起哪些問題？由于肩頸是大腦的總開關(guān)，上注于頭部和面部的血液都要經(jīng)過肩頸。中醫(yī)講到調(diào)節(jié)人體最好的良方就是打通氣血，如果氣血不暢的話，血液中的毒素堆積在肩頸，就會(huì)使肩頸硬化。 微信公眾號(hào)：脊椎健康聯(lián)盟五、肩頸堵塞會(huì)有哪些癥狀呢？毒素堆積在肩頸以后就會(huì)壓迫血管，使血液無法很好的輸送到頭部和面部，就會(huì)引起頭部的頭暈、頭痛、大腦供氧不足，易疲勞、睡眠質(zhì)量下降、記憶力減退，還會(huì)引起面部發(fā)黃、發(fā)暗、長斑、皮膚衰老等。六、為什么說肩頸是人體最先衰老的地方？因?yàn)槿梭w循環(huán)是從上往下，當(dāng)人體內(nèi)毒素較多的時(shí)候，毒素首先堆積的地方就是肩頸，因?yàn)榧珙i是人體的十字路口，毒素堆積就會(huì)造成肩頸硬化、衰老。當(dāng)肩頸不通就會(huì)造成頭部腦下垂體的營養(yǎng)不足，不能很好的分泌生長動(dòng)情激素，尤其是女性，就會(huì)直接導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，提前進(jìn)入更年期。七、肩頸保養(yǎng)有什么作用？可以活血化瘀、祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)脈、緩解肩頸僵硬、肌肉疲勞、肩周炎和頸椎病變。還可以改善頭暈、頭痛、大腦供氧不足、睡眠質(zhì)量下降、失眠多夢等，還能使您面色紅潤。 如何改善頸肩肌肉失衡對于長時(shí)間低頭造成的頸肩部的問題，需要從改善頸肩部肌肉失衡的最根本方向去改善。物理因子治療物理因子治療在治療頸肩肌肉失衡方面的應(yīng)用比較廣泛，研究顯示，低頻脈沖電流可以減緩肩部疼痛感，放松肩部周圍粘連的組織和肌肉，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從而改善頸肩肌肉失衡。靜力牽伸聯(lián)合等長收縮靜力拉伸技術(shù)在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)牽拉關(guān)節(jié)或肌肉，使攣縮的結(jié)締組織延長，從而有效減少肌肉或肌腱由于低能量水平過度使用二造成的損傷，減輕疼痛。 靜力牽伸：取坐位，屈髖、屈膝90°，雙足平置于地面，頸部盡力前屈，治療師站立于受試者前側(cè)，右手固定受試者頭部，左手置于受試者右側(cè)肩峰處向前牽伸，同時(shí)受試者向被牽伸側(cè)轉(zhuǎn)頭； 等長收縮：治療師雙臂伸直、雙手十指交叉置于受試者右側(cè)肩峰，言語鼓勵(lì)受試者最大用力做聳肩動(dòng)作，治療師以最大力量對抗受試者聳肩，受試者盡量做最大力量的等長收縮。治療過程中重復(fù)靜力牽伸和等長收縮6次為一組，分別在工作日午休時(shí)間和下午工作結(jié)束后各進(jìn)行一組運(yùn)動(dòng)干預(yù)，每周5次，共計(jì)6周。顱頸屈曲訓(xùn)練動(dòng)作要點(diǎn)：仰臥于墊上，屈膝90°，身體成解剖體位，頭部位于中立位，不得后伸，頭部放松輕輕向上抬，脊柱始終保持中立位，盡力收下巴，輕輕抬起頭，正常呼吸，保持8s。Y、 T 、W 字型訓(xùn)練Y：雙臂自然下垂，置于兩側(cè)，雙臂緩緩上舉，并打開呈Y型，擠壓肩胛骨向后下方，雙手自然握拳拇指朝上，注意身體保持直立，脊柱不能偏移，保持 5s。T：雙臂慢慢向下拉，打開雙臂，上臂與軀干呈 90°，形成 T 字型，保持5s。W:屈肘向下、向后，使肩胛骨最大程度的收縮，形成 W 字型，保持5s，雙臂回到起始位置，肩胛骨放松，全程正常呼吸。除此之外，手法治療以及中醫(yī)推拿和針灸療法對頸肩肌肉失衡也有不錯(cuò)的效果，當(dāng)然，保證良好的坐姿習(xí)慣以及堅(jiān)持體育鍛煉才是正解，畢竟圓肩、駝背、頭前傾是每個(gè)人都不想看到的，更何況還有頸后大包等著你！2019年02月23日
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周琦副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨科 病例一王阿姨今年62歲，一年多來常感覺右胳膊疼痛、抬起來很費(fèi)力。到過不少醫(yī)院檢查，都當(dāng)作“肩周炎”治療，她先試了西藥、理療和封閉針等保守治療，但常常藥效一過，老毛病就又犯了。王阿姨無奈，改成嘗試中醫(yī)的針灸、推拿和小針刀，沒想到非但沒有改善，還出現(xiàn)夜間肩膀痛，尤其是右側(cè)臥睡的時(shí)候，常常在深夜痛醒，非常影響自己的正常生活。一個(gè)陽光明媚的周四下午，她來我的肩膝踝痛專病門診就診，經(jīng)過仔細(xì)檢查，我發(fā)現(xiàn)她患上的不是肩周炎，而是右側(cè)肩袖損傷，需要肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。王阿姨有點(diǎn)納悶，自己并沒有很明確的摔傷史，怎么會(huì)產(chǎn)生肩袖損傷呢？為什么開始疼痛不明顯的，現(xiàn)在疼痛越來越劇烈了呢？病例二小張今年39歲，18年3月下雨天騎電動(dòng)車不小心摔了一跤，當(dāng)時(shí)左肩著地，肩膀很疼，休息了會(huì)兒發(fā)現(xiàn)左肩關(guān)節(jié)能動(dòng)。就爬起來去附近醫(yī)院醫(yī)生給拍了X線，告訴他肩關(guān)節(jié)及周圍沒有骨折。于是小張配了點(diǎn)外用貼膏和口服止痛藥就回家了。但是受傷后的三個(gè)多月小張肩膀越來越痛，尤其是在晚上常常痛醒。肩膀往前及往外上抬越來越困難了，并且一抬就很疼。在家吃了止痛藥物，外用藥膏效果都不明顯。這個(gè)周二上午來周醫(yī)生的肩痛專病門診。在預(yù)約做完右肩核磁共振后，周醫(yī)僧診斷他左肩“肩袖損傷”，而且說岡上肌腱和肩胛下肌腱都有明顯損傷，需要盡早肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。在住院2天中，周醫(yī)僧給小張做了肩關(guān)節(jié)鏡，修補(bǔ)了破損的肩袖，還發(fā)給了小張康復(fù)指導(dǎo)文件。小張出院后按照周醫(yī)僧的康復(fù)方案康復(fù)。術(shù)后4月復(fù)診，小張肩膀已經(jīng)活動(dòng)自如，不痛了。他很開心。肩膀痛曾經(jīng)一度被都?xì)w咎于“肩周炎”，似乎所有的肩膀痛都可以用肩周炎這個(gè)垃圾桶似的診斷所概括。但隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)界對肩膀痛的認(rèn)識(shí)越來越清晰。老百姓所認(rèn)為的肩周炎其實(shí)只占了肩膀痛的一小部分，而肩袖損傷才是很多肩膀痛的罪魁禍?zhǔn)?。今天周醫(yī)生和大家一起來聊聊肩袖損傷的那些事兒。1、什么是肩袖？肩袖，顧名思義，肩膀上的袖套。它由四個(gè)小兄弟（肌腱）包繞著肩膀組成。它們分別是位于肩關(guān)節(jié)前方的肩胛下肌腱，位于上方的岡上肌腱，位于后上方的岡下肌腱，以及位于后方的小圓肌腱構(gòu)成的。它們四兄弟包繞著肩關(guān)節(jié)的骨頭，起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用，在他們的幫助下，肩關(guān)節(jié)可以完成向前舉，向后伸，向上及向外抬起等動(dòng)作。2、什么是肩袖損傷？咋引起的？會(huì)有哪些表現(xiàn)？肩袖損傷就是上面四個(gè)小兄弟中的一個(gè)或多個(gè)損傷或斷裂了。引起肩袖損傷的原因有很多，主要有兩大方面。一是隨著年齡增長，肌腱本身出現(xiàn)退變，質(zhì)量下降，就像衣服舊了一樣；這個(gè)時(shí)候手臂頻繁的重復(fù)聚過頭頂?shù)倪\(yùn)動(dòng)或活動(dòng)就會(huì)引起肩袖損傷，這就好像反復(fù)撕扯舊衣服會(huì)扯破一樣。病例一中的王阿姨就是這種情況。二是突然發(fā)生外傷，受傷時(shí)往往肩膀或肘部最先著地的情況。病例二中的小張就是這種情況。當(dāng)然也有兩種原因共同作用下引起的情況。肩袖損傷最開始往往是以晚上痛的厲害發(fā)病的，伴隨肩膀上舉或上抬時(shí)用不上力氣。只有發(fā)展到巨大肩袖損傷或者合并肩周圍神經(jīng)損傷的患者才會(huì)出現(xiàn)肩膀完全抬不起來。由于肩袖損傷的時(shí)間變長，肩膀痛和乏力使得患者肩膀不怎么動(dòng)，從而逐漸出現(xiàn)合并的肩關(guān)節(jié)粘連，繼而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)又痛又活動(dòng)不利，甚至僵硬?；颊咄嗖豢把?。3、老百姓怎么初步分別“肩袖損傷”和 “肩周炎”？A、最明顯的區(qū)別之處在于肩周炎的患者自己肩膀痛并且抬不起來或旋不動(dòng)，別人扶著她的上臂或前臂依舊抬不動(dòng)或旋不動(dòng)。（主被動(dòng)活動(dòng)都受限，尤其以外旋最為明顯）。而肩袖損傷的患者因?yàn)樘弁醇绨蜃约禾Р黄饋?，但在家人扶著手臂忍痛仍然能夠抬起來。（主?dòng)活動(dòng)受限明顯，被動(dòng)活動(dòng)受限較輕）。B、其次是高發(fā)年齡，肩周炎（其實(shí)這個(gè)名稱已經(jīng)淘汰了，醫(yī)學(xué)上更推薦“肩粘連性關(guān)節(jié)囊炎”），又名“五十肩”，因此肩周炎多見于45-55歲左右，女性更多見。特別的是部分血糖控制不理想的糖尿病患者會(huì)病程較長，反復(fù)發(fā)作。相比之下，肩袖損傷更多見于60歲以上的老年患者，以及部分35-45歲的運(yùn)動(dòng)愛好者。C、第三個(gè)區(qū)別是病程。肩周炎一般有自愈的傾向（就是隨著時(shí)間等待，自己會(huì)慢慢好的），一般整個(gè)平均發(fā)病的時(shí)間在2年左右。 當(dāng)然現(xiàn)在也有很多方法，能使肩周炎的病程縮短，疼痛減輕，提高生活質(zhì)量，這些內(nèi)容周醫(yī)僧后面的文章會(huì)詳細(xì)解說。而肩袖損傷病程會(huì)很長，有些患者肩痛3-5年，甚至10年以上的都有。D、最后一個(gè)區(qū)別是治療方案。一般疼痛或活動(dòng)受限較輕的肩周炎首選保守治療，包括活動(dòng)度的鍛煉，口服消炎止痛藥物，關(guān)節(jié)注射等。只有疼痛及活動(dòng)受限很明顯，保守治療不理想的患者，選擇進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)松解手術(shù)。而肩袖損傷或斷裂一旦明確診斷，一般建議盡早肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。因?yàn)榧缧渖系男《床谎a(bǔ)，隨著時(shí)間的推移，小洞會(huì)發(fā)展成大洞，最后斷裂的肌腱殘端還會(huì)回縮，嚴(yán)重的患者最后想補(bǔ)也補(bǔ)不上，多花了錢，也得不到想要的效果。正所謂“小洞不補(bǔ)，大洞吃苦”。4、醫(yī)生會(huì)借助哪些方法來診斷“肩袖損傷”？醫(yī)生會(huì)通過檢查你的肩關(guān)節(jié)并借助一些特殊體征，如：空杯試驗(yàn)，抱抬試驗(yàn)等，同時(shí)還會(huì)給你進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的核磁共振平掃。對于做核磁共振有禁忌的患者，會(huì)預(yù)約有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生來做肩袖B超，輔助診斷。為什么不能就做個(gè)X線呀？ 因?yàn)閄線主要看骨頭，核磁共振和B超才能更清楚看清身體軟組織的情況哦。5、得了”肩袖損傷”怎么治療?A、一般對于有癥狀明確（夜間疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限）的肩袖斷裂的患者，一般推薦盡早關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。因?yàn)椤靶《床谎a(bǔ)、大洞吃苦”。一味地拖延肩袖肌腱斷裂的治療時(shí)間，到最后可能出現(xiàn)肌腱殘端明顯回縮，肌腱明顯脂肪浸潤，到時(shí)求著醫(yī)生修補(bǔ)，醫(yī)生也無能為力了，到時(shí)只能換反肩關(guān)節(jié)了。B、對于無癥狀的肩袖損傷，目前治療上是有爭議的，一般傾向于定期隨訪觀察，保守治療為主。C、對于肩袖肌腱部分損傷，需要結(jié)合疼痛及活動(dòng)受限的癥狀，肌腱損傷的面積和深度，來決定是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療還是保守治療。對于經(jīng)常夜間痛醒和明顯活動(dòng)受限的患者，現(xiàn)在傾向于關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療配合功能鍛煉。6、做肩關(guān)節(jié)鏡痛嗎？一般怎樣的住院流程？如果患者的身體沒有太多合并疾病，一般肩關(guān)節(jié)作為日間手術(shù)進(jìn)行。手術(shù)前后會(huì)使用鎮(zhèn)痛措施，術(shù)中有良好的麻醉，因此在上海長征醫(yī)院基本是無痛的。在上海長征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科做肩關(guān)節(jié)鏡一般住院2天。周醫(yī)生的病人基本在門診就可以完成手術(shù)前的檢查檢驗(yàn)。住院總共2天。第1天上午空腹入院，完成術(shù)前準(zhǔn)備，下午肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)（手術(shù)時(shí)間一般在1小時(shí)左右），晚上美女護(hù)士會(huì)監(jiān)測您的身體情況（福利呀），第2天沒有明顯的麻藥反應(yīng)和疼痛就可以出院回家了。之后周醫(yī)僧會(huì)在門診對您進(jìn)行隨訪和指導(dǎo)您的術(shù)后康復(fù)，助您早日“肩”強(qiáng)。7、肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)的流程是怎樣的？多久能恢復(fù)正常？周醫(yī)僧一般會(huì)把患者的康復(fù)分為三個(gè)階段“肌腱長起來； 活動(dòng)度練回來； 力量練回來”。第一個(gè)階段“肌腱長起來”,這個(gè)階段會(huì)帶一個(gè)肩關(guān)節(jié)外展枕4-6周，主要是讓修補(bǔ)的肌腱先愈合起來。這個(gè)階段可以做些小的被動(dòng)活動(dòng)（鐘擺運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)外旋），但基本不主動(dòng)抬胳膊，以免牽拉張力影響到肌腱的愈合。第二階段“活動(dòng)度練回來”，這個(gè)階段周醫(yī)僧會(huì)通過主要練4個(gè)動(dòng)作把活動(dòng)度練回來， 這個(gè)練習(xí)的過程中肩膀會(huì)有點(diǎn)痛，完全練開疼痛就會(huì)明顯減輕，醫(yī)僧會(huì)配合一些藥物幫助患者的練習(xí)。根據(jù)每個(gè)人術(shù)前肩膀活動(dòng)情況，練習(xí)的頻次和努力程度，是否有加重關(guān)節(jié)粘連的合并癥（如：糖尿病等），這個(gè)階段一般1-3月不等。 第三階段“肌肉力量練回來”，這個(gè)階段會(huì)結(jié)合舉小啞鈴或者礦泉水瓶等方法幫助患者恢復(fù)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量。到這時(shí)患者重新“肩”強(qiáng)啦。因此，肩袖術(shù)后完全恢復(fù)正常，根據(jù)個(gè)人的不同情況，一般在術(shù)后4-6月完全恢復(fù)正常。不用太擔(dān)心，一般術(shù)后4周后，日常生活的大部分動(dòng)作手術(shù)側(cè)肩膀都是能完成，不會(huì)影響最日常的生活。為了肩膀不要到不可挽救的地步，這一點(diǎn)點(diǎn)小困難，我們都是能克服的吧。加油！“肩袖損傷”，我們一起認(rèn)識(shí)它，科學(xué)的戰(zhàn)勝它！彩蛋來了~~啊呀呀~ 快來看看周醫(yī)僧的廬山真面目 ：P周 琦，上海長征醫(yī)院，關(guān)節(jié)外科及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心，主治醫(yī)師，講師。中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肩肘運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)委員會(huì) 委員。上海市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)骨科分會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 委員。擅長肩、膝、踝、髖等關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)診治；單髁置換、保膝截骨等；個(gè)人累積主刀完成千余例關(guān)節(jié)鏡及關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)。 現(xiàn)負(fù)責(zé)主持上海市衛(wèi)計(jì)委自然科學(xué)基金1項(xiàng)。 參與完成省部級課題3項(xiàng)第一作者在國際SCI系列雜志及國內(nèi)權(quán)威核心期刊發(fā)表論文10余篇。獲全軍運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)青年論壇一等獎(jiǎng)，多次在COA、SICOT等國內(nèi)外骨科權(quán)威會(huì)議上作發(fā)言報(bào)告。獲國家發(fā)明專利1項(xiàng)。參編專著2部。周琦主治醫(yī)師 專病門診時(shí)間：關(guān)節(jié)外科 肩膝踝痛專病門診 每周四下午； 肩痛專病門診 每周二上午地址：上海長征醫(yī)院（黃浦區(qū)鳳陽路415號(hào)） 門診2樓 36號(hào)診室周琦醫(yī)生網(wǎng)址：http://zq590.haodf.com/ 患者也可以通過網(wǎng)上診室和我診后溝通2019年02月17日8733
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2019年02月15日1972
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王正主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 骨傷科 這個(gè)門診啊，碰到不少的病人，尤其是中年女性啊，他只是因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限來就診，他說王主任你看我這個(gè)肩膀疼痛疼痛，痛得很厲害，尤其是晚上特別痛，不能超這個(gè)患側(cè)臥位不能側(cè)著睡，而且而且呢移動(dòng)的時(shí)候，突然一動(dòng)肩膀都痛得鉆心的痛刀割樣疼痛，有時(shí)候眼淚都能掉下來。 現(xiàn)在嚴(yán)重影響他的生活工作啊，所以跑到我這邊來看，認(rèn)為是肩周炎，我說你到哪個(gè)地方去看過呀，他說去去了很多醫(yī)院，很多醫(yī)生都跟他說是肩周炎，讓他回去鍛煉鍛煉怎么鍛煉呢，哎，這個(gè)爬墻爬墻拉吊環(huán)啊，還有甩手還有甩手，那么這時(shí)候呢，鍛煉一段時(shí)間過以后啊癥狀不僅沒有減輕反而加重了。 呃，所以呢，他跑到這邊來看病，那么我呢，仔細(xì)給他檢查一下呢，我一看呢，我說你這不是肩周炎，而是呢，這個(gè)。 肩袖損傷啊，他一臉茫然，王總什么叫肩袖損傷啊，他們醫(yī)生也沒告訴我啊，也沒告訴我，所以呢這兩個(gè)病凍結(jié)肩，也就是肩周炎和這個(gè)肩袖損傷兩個(gè)病人很容易混淆，所以一般病人哎，都知道都知道肩周炎甚至呢，很多醫(yī)生。 尤其是骨科醫(yī)生啊，他也搞不清楚啊，他認(rèn)為是呢，只要肩膀疼痛活動(dòng)受限，就是肩周炎啊，其實(shí)不是的，我們所肩周炎啊，大家看看這個(gè)圖片。 那么這個(gè)呢，2019年01月21日16393
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史德海副主任醫(yī)師 中山三院 關(guān)節(jié)外科創(chuàng)傷骨科 在日常生活中，很多人都誤認(rèn) 為肩痛，就是肩周炎！肩周炎是會(huì)導(dǎo)致肩痛，但不是所有的肩痛都是肩周炎 肩關(guān)節(jié)疼痛常見5種情況1. 凍結(jié)肩 （醫(yī)學(xué)上又稱肩周炎） 好發(fā)年齡50歲，又稱五十肩，女性發(fā)病率略高于男性，肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，可以分為3個(gè)階段急性期、慢性期、恢復(fù)期。一般急性期持續(xù)2-3個(gè)月，進(jìn)入慢性期，病程一般持續(xù)1-2年，疼痛逐漸減退，炎癥、粘連逐漸吸收，活動(dòng)功能恢復(fù)。 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限是最明顯的特點(diǎn)，特別是旋轉(zhuǎn)受限，嚴(yán)重情況下，梳頭、穿衣等動(dòng)作都無法自我完成。 但是，不用過于擔(dān)心，凍結(jié)肩是一種自限性疾病，想要縮短病程，可采用保守治療，如物理治療，沖擊波、手法松解等。 2. 肩峰撞擊癥 又稱肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥，肩關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)過程中，結(jié)構(gòu)性因素和動(dòng)力性因素與肩峰發(fā)生摩擦，使局部骨質(zhì)增生及硬化，從而產(chǎn)生病理性疼痛。 通常會(huì)在抬手的時(shí)候感覺到疼痛，有部分患者會(huì)在側(cè)睡時(shí)，由于壓迫而感受到疼痛，也有些放射性疼痛，從肩放射到肘部?？梢韵扰囊粋€(gè)簡單的X光片，來判斷是否是肩峰撞擊。 如果確診為肩峰撞擊，可通過超聲波、干擾電進(jìn)行消炎鎮(zhèn)痛，可以消除水腫，解除局部疼痛；此外，運(yùn)用肌肉電刺激儀進(jìn)行肌力訓(xùn)練、NET肌肉能量激活等。如果保守治療無法改善，應(yīng)進(jìn)行微創(chuàng)的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。 3.肩袖損傷 肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱的組織。肩袖損傷將影響上肢外展功能，提拉重物、跌倒等經(jīng)常成為肩袖損傷的誘因。 很多時(shí)候，肩袖損傷是沒有外傷的，常常會(huì)讓你琢磨不透，為什么沒有撞傷、摔倒，手就抬不起來了呢？因?yàn)槊刻斓奶忠矔?huì)造成內(nèi)環(huán)境的改變，從而出現(xiàn)肩袖損傷，特別在夜間疼痛加重。 可以通過自我檢查來初步判斷，如外展、上舉的時(shí)候是否有力量？如果可以就排除肩袖損傷；如果不可以就應(yīng)該先去做一個(gè)肩關(guān)節(jié)核磁共振，確診是不是肩袖損傷。 治療上，也可以先進(jìn)行保守治療，再考慮微創(chuàng)手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的效果是非常明顯的 。 過程：檢查受損處活動(dòng)度—手術(shù)治療—術(shù)后鍛煉恢復(fù)活動(dòng)度 4. 盂唇損傷 在肩關(guān)節(jié)急性損傷或反復(fù)關(guān)節(jié)磨損易引起盂唇損傷，如直接暴力、投擲運(yùn)動(dòng)（壘球、棒球）等，上方損傷常為合并傷，如伴隨脫位，導(dǎo)致肩膀痛，不能上舉，需要進(jìn)行核磁共振進(jìn)行確診。 保守治療可用干擾電療法進(jìn)行消炎鎮(zhèn)痛，以及制定肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練等保守治療方法。如果這些措施無效，應(yīng)考慮手術(shù)。根據(jù)術(shù)中情況，在關(guān)節(jié)鏡下清理損傷的盂唇碎片，同時(shí)處理合并的損傷。 5. 鈣化性肌腱炎 是肌腱炎的一種，常見于肩關(guān)節(jié)的肩袖肌腱，發(fā)病年齡較廣，30-50歲的運(yùn)動(dòng)人群比較容易出現(xiàn)，如果是糖尿病患者，發(fā)病率更高。 沒有外傷，突然出現(xiàn)疼痛劇烈，發(fā)病急，影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，與肩袖損傷類似。鈣化約80%會(huì)發(fā)生在岡上肌腱，也可累及肩袖的其它肌肉，一般表現(xiàn)為患肢無力，手臂上舉困難。 同理，也可以進(jìn)行干擾電物理治療，進(jìn)行鎮(zhèn)痛，此外可以結(jié)合手法治療，達(dá)到康復(fù)效果。 肩關(guān)節(jié)9個(gè)鍛煉動(dòng)作特別是術(shù)后的鍛煉，是非常重要的！可以讓功能更大程度地恢復(fù)，如果術(shù)后做這些動(dòng)作會(huì)感到些許困難，可以循序漸進(jìn)。 1.彎腰、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，熱身運(yùn)動(dòng) 2.健側(cè)推動(dòng)患側(cè)上舉 3.健側(cè)推動(dòng)患側(cè)側(cè)舉 4. 健側(cè)推動(dòng)患側(cè)后伸，難度大 5.可訓(xùn)練內(nèi)外旋 6.鍛煉后伸內(nèi)旋，難度大 7.滑輪輔助做上舉動(dòng)作 8.手不斷地往上抬高，逐漸增加關(guān)節(jié)向上的活動(dòng)度，簡易 9. 內(nèi)收的動(dòng)作，放松后方的關(guān)節(jié)囊，簡易2018年12月18日2449
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陳志超副主任醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科 1、 凍結(jié)肩影響的肩關(guān)節(jié)部位：Affected joint capsule 及影響的是關(guān)節(jié)囊。2、 影響了關(guān)節(jié)囊的什么內(nèi)容？Adhesions：粘連！那么說明凍結(jié)肩（肩周炎）是一種關(guān)節(jié)囊粘連性疾病，主要表現(xiàn)是疼痛，關(guān)節(jié)的主被動(dòng)活動(dòng)受限凍結(jié)肩應(yīng)該怎么治療呢？今天我們很明確的說明了凍結(jié)肩是關(guān)節(jié)囊粘連性疾病，那么治病必須治“根”。即緩解疼痛并讓粘連松解。方法：1、止痛藥物，冰敷，物理治療2、康復(fù)訓(xùn)練：圖1：手指爬墻：手指在爬墻，肩膀被帶著走 圖2：被動(dòng)內(nèi)收 圖3：鐘擺運(yùn)動(dòng)圖 4：桌面下蹲 圖5：借助毛巾等工具練習(xí)內(nèi)旋圖 6：練習(xí)內(nèi)外旋肌肉力量 3、 關(guān)節(jié)腔注射：對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行加壓注射，是關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)粘連的較好辦法，特別是小于3-6月的粘連大多效果較好。4、 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)松解：對時(shí)間較長的（一般來說大于6個(gè)月）或者磁共振顯示關(guān)節(jié)囊明顯增厚的凍結(jié)肩本文系陳志超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月10日4203
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梅加明副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 肩部疼痛是肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌肉、筋膜、神經(jīng)等組織受到刺激或損傷后以肩部疼痛為表現(xiàn)的一種病癥。常見原因?yàn)榧缰苎?、肩袖損傷、肩背部的筋膜炎以及頸椎頸5神經(jīng)根受壓等。原因不同，疼痛性質(zhì)也不同，治療方式也存在區(qū)別。 常見原因之一：肩周炎肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。一種以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙為主要癥狀的常見病癥。本病好發(fā)年齡在50歲左右，女性略高于男性，多見于伏案姿勢不良或過度、肩部外傷、牽拉等。如得不到有效治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。 臨床表現(xiàn)為： 1）肩部疼痛：白天輕、夜間重，肩部偶受碰撞或牽拉，常引起撕裂樣劇痛；2）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：全方位活動(dòng)受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯； 3）肩部怕冷：天氣變化或遇冷受潮，癥狀加重；4）肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周肌肉早期出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮。 治療：口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，物理療法，微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛；盡早行關(guān)節(jié)功能鍛煉，包括主動(dòng)和被動(dòng)摸墻（上舉）、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 常見原因之二：肩袖損傷肩袖是指覆蓋于肩關(guān)節(jié)表面呈袖套樣肌腱組織的統(tǒng)稱。當(dāng)肩關(guān)節(jié)過度活動(dòng)或過度用力，可能會(huì)對其周圍肌腱組織產(chǎn)生摩擦或牽拉，進(jìn)而導(dǎo)致肩袖損傷，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛。故而，摩擦、牽拉、外力作用等因是肩袖損傷的常見原因。肩袖因其受損肌腱組織的不同，肩關(guān)節(jié)疼痛位置及活動(dòng)受限范圍也不同。 肩袖損傷不同程度、不同時(shí)間，治療方式不一樣治療：對于肩袖挫傷及不完全斷裂，先進(jìn)行三角巾懸吊、制動(dòng)，局部物理療法。對于疼痛劇烈這可行微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛治療。對于肩袖大型撕裂，急性期后行手術(shù)修復(fù)。 常見原因之三：肩背部的筋膜炎肩背部筋膜炎是指肩背部肌肉、筋膜、肌腱和韌帶等軟組織的無菌性炎癥，引起肩背部疼痛、僵硬、運(yùn)動(dòng)受限及軟弱無力等癥狀。 臨床表現(xiàn)為肩背部酸痛不適、肌肉僵硬板滯、或有沉重感。晨起、天氣變化或受涼后癥狀加重，活動(dòng)后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)，局部肌肉緊張、痙攣、肩背部活動(dòng)受限。 肩背部有明確廣泛壓痛點(diǎn)、可觸及筋膜摩擦音以及變性筋膜纖維小結(jié)。無神經(jīng)根性放射痛。 如何治療？活血化瘀及止痛藥物治療；熱敷、理療、針灸或推拿按摩治療；微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛治療。 常見原因之四：頸源性肩痛頸源性肩痛是指支配肩部的頸椎第五頸神經(jīng)，受到刺激或壓迫，會(huì)導(dǎo)致單純的肩部疼痛，而頸部本身卻不太痛。 臨床特點(diǎn)：肩部疼痛持續(xù)時(shí)間長、癥狀重，肩膀自己主動(dòng)抬舉不起，別人扶著你的手臂，你自己不用力，反而活動(dòng)范圍增大；手指稍用力按壓痛側(cè)頸椎中斷，會(huì)誘發(fā)疼痛，而且疼痛向肩部放電樣擴(kuò)散。 治療：消炎鎮(zhèn)痛藥物；局部熱敷；適度頸椎活動(dòng)，做“米字操”；微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛；頸椎射頻消融、椎間孔鏡微創(chuàng)治療等。 溫馨提示：梅加明：醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師 出診時(shí)間： 周一下午（安徽省立醫(yī)院總院：廬陽區(qū)廬江路17號(hào)門診三樓） 周五下午（安徽省立醫(yī)院南區(qū)：政務(wù)區(qū)天鵝湖路1號(hào)門診三樓）2018年10月17日6221
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彭飛副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 骨外科Ⅴ(運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科及關(guān)節(jié)損傷) 什么是凍結(jié)肩？凍結(jié)肩是一種非常痛苦的疾病，癥狀為肩關(guān)節(jié)的劇烈疼痛和活動(dòng)范圍減小。凍結(jié)肩通常會(huì)突然出現(xiàn)，也可能會(huì)因?yàn)檩p度的外傷引起。半數(shù)以上的患者會(huì)經(jīng)歷三個(gè)階段：疼痛開始，然后僵硬，最后是疼痛緩解和部分運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。這個(gè)過程往往很長，有時(shí)長達(dá)兩年甚至終身不能恢復(fù)活動(dòng)范圍。凍結(jié)肩的發(fā)生可能與糖尿病，高膽固醇，心臟病有關(guān)，也有一部分與手術(shù)和外傷有關(guān)。原理上是因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊發(fā)炎、腫脹、變色和攣縮，失去了正常的彈性，引起了疼痛和僵硬。（圖中為正常的肩關(guān)節(jié)和凍結(jié)肩的比較）治療所需的治療取決于疼痛和僵硬的嚴(yán)重程度。 這些包括：1.物理治療 - 防止任何進(jìn)一步的僵硬并恢復(fù)運(yùn)動(dòng)范圍2.止痛藥3.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：減少炎癥并緩解疼痛4.手術(shù)：手術(shù)已被證明在凍結(jié)肩的早期和晚期都有益。方式包括麻醉下手法松解和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)松解。關(guān)節(jié)鏡下松解可更好的緩解疼痛和恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，6個(gè)月時(shí)的有效率可達(dá)為96%。手術(shù)后必須進(jìn)行強(qiáng)化的康復(fù)治療。本文系彭飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月15日2859
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王靖主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 （5）肩周炎能自己好，是否可以不治療？肩周炎能自己好是指肩周炎具有自愈性，它的自然病程一般是6-24月，分為3期，即開始期、凍結(jié)期和解凍期。開始期疼痛劇烈，一般持續(xù)2~3周之后開始進(jìn)入凍結(jié)期，持續(xù)時(shí)間2-9月。凍結(jié)期疼痛比開始期輕，但粘連加重，肩關(guān)節(jié)呈凍結(jié)狀態(tài)，致使穿衣、梳頭等動(dòng)作均感困難，經(jīng)過數(shù)月至1年后逐漸進(jìn)入解凍期，持續(xù)時(shí)間3-12月。進(jìn)入解凍期后，肩關(guān)節(jié)炎癥、粘連等病變逐漸吸收，疼痛逐漸減退，活動(dòng)功能部分恢復(fù)。從理論上來說，隨著病程遷移，肩周炎不治療癥狀也會(huì)好轉(zhuǎn)，所以有人認(rèn)為肩周炎沒有必要治療。但是由于肩周炎開始期疼痛相當(dāng)劇烈，嚴(yán)重影響患者生活和工作，有些患者甚至徹夜不能睡覺，度日如年；凍結(jié)期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；解凍期大部分患者會(huì)遺留肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，肌肉會(huì)有一定程度的萎縮，影響患者的肩關(guān)節(jié)功能，影響生活質(zhì)量；所以，無論是哪一期，都是需要治療的，越早干預(yù)效果越好，最好在開始期，肩痛發(fā)生后3個(gè)月內(nèi)治療，效果更好。湖南省人民醫(yī)院“肩痛門診”：（全省首家）周一上午、周二下午、周四上午 王靖 主任醫(yī)師（關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任）王靖個(gè)人微信微信號(hào)：wjsrygjwk2018年06月04日1323
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