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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 微博/頭條號(hào) 骨科袁鋒最近我的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)非常多，涵蓋了各種肩關(guān)節(jié)疾病。其中有很多人看到我的相關(guān)文章來找到我的，并且好多人跟我說，他們一個(gè)小區(qū)有好多肩關(guān)節(jié)長期疼痛的患者，都以為自己得了肩周炎，只知道每天鍛煉。肩關(guān)節(jié)疼痛的嚴(yán)重程度，據(jù)很多我的關(guān)節(jié)鏡病人說，甚至超過生小孩，甚至有人說，疼得讓你想要截掉，疼得讓你后悔來到這個(gè)世上，尤其是晚上痛醒的感覺真的再也不愿意回憶，直到遇到了我，做了肩關(guān)節(jié)鏡，才發(fā)現(xiàn)原來關(guān)節(jié)鏡效果這么好，這部分患者，由衷的感激我，因此再苦再累，我也是由衷的為這些患者的恢復(fù)高興，覺得自己正能量滿滿。事實(shí)上，有關(guān)肩關(guān)節(jié)的疾病，老百姓認(rèn)識(shí)還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。這里非常有必要科普一下。其實(shí)肩關(guān)節(jié)疼痛的常見原因有非常多，我這里大致整理一下：1、肩袖損傷外傷和反復(fù)的上舉活動(dòng)及長期的肩峰撞擊易造成肩袖損傷。值得注意的是，臨床上遇到的中老年人肩袖損傷很大一部分都是沒有明顯外傷，肩袖損傷后易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，做上舉或外展肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)加劇，影響肩關(guān)節(jié)功能。肩袖損傷后易出現(xiàn)肌無力, 上舉外展手臂時(shí)乏力；肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)夜間疼痛，患側(cè)側(cè)臥時(shí)尤甚，嚴(yán)重影響夜間睡眠；活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)存在摩擦感或彈響，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。如果有以上的癥狀，建議到醫(yī)院看一下，最好做肩關(guān)節(jié)的核磁共振，如果確診肩袖損傷，可能要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的，這個(gè)手術(shù)我做得非常多，很多人甚至疼痛了一兩年才來做這個(gè)手術(shù)，一般拖的時(shí)間越長，損傷越嚴(yán)重，所以一旦發(fā)現(xiàn)損傷，越早手術(shù)越好。肩袖損傷的患者千萬不要進(jìn)行上舉之類的功能鍛煉。2、肩峰撞擊綜合征肩峰撞擊征由肩袖和肩峰的過度摩擦引起。 當(dāng)經(jīng)常參與一個(gè)需要上舉手臂的活動(dòng)時(shí)，可能會(huì)發(fā)生撞擊問題。肩峰有三型，一般三型肩峰的朋友易發(fā)生肩峰撞擊綜合征。癥狀類似肩袖損傷。如果不經(jīng)妥善治療可能導(dǎo)致較嚴(yán)重的肌腱損傷，引起肩關(guān)節(jié)功能障礙。對于肩峰撞擊綜合征的患者不適合經(jīng)常鍛煉肩關(guān)節(jié)的外展上舉動(dòng)作，比如說小區(qū)里的拉繩子盡量不要拉，因?yàn)槔亩嗔?，?jīng)常發(fā)生撞擊，容易造成肩袖損傷。對于肩峰撞擊綜合征，如果癥狀比較輕的，可以保守治療。口服非甾體的藥物。每天肩關(guān)節(jié)適當(dāng)活動(dòng)，但千萬不要過量。疼痛嚴(yán)重的時(shí)候要休息制動(dòng)。對于肩峰撞擊征，合并肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重受限，疼痛明顯，如果磁共振顯示肩峰下滑囊炎嚴(yán)重，一般建議關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形手術(shù)，將肩峰的骨贅磨掉間隙增寬，從而避免肩峰撞擊。因?yàn)槠鋵?shí)很多肩袖撕裂，就是肩峰撞擊征一直拖著不治療引起的。3、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、習(xí)慣性脫位肩關(guān)節(jié)由于活動(dòng)或暴力，脫出原來正常位置，這種情況叫做不穩(wěn)定, 有的可造成肩關(guān)節(jié)完全脫位。 當(dāng)肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)定抬起手臂時(shí)，肩關(guān)節(jié)會(huì)產(chǎn)生疼痛，同時(shí)也可能感覺到肩關(guān)節(jié)要滑出正常位置。對于肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)習(xí)慣性脫位，一般建議手術(shù)，可以做關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊緊縮手術(shù)，如果嚴(yán)重的可以做一些相對比較復(fù)雜的手術(shù)。4、凍結(jié)肩凍結(jié)肩即傳統(tǒng)的狹義上的肩周炎，女性多于男性。多為中、老年患病。 逐漸出現(xiàn)肩部某一處 肩周炎痛，與動(dòng)作、姿勢有明顯關(guān)系。隨病程延長，疼痛范圍擴(kuò)大，并牽涉到上臂中段，同時(shí)伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。如欲增大活動(dòng)范圍，則有劇烈銳痛發(fā)生。嚴(yán)重時(shí)患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動(dòng)肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛點(diǎn)，后期范圍擴(kuò)大，感覺疼痛來于肱骨。對于凍結(jié)肩早期可以采用保守治療，包括中醫(yī)的推拿，非甾體類藥物，康復(fù)鍛煉，等等，最新研究表明，對于凍結(jié)肩，保守治療2年左右雖然可能緩解癥狀，但其實(shí)60%以上患者存在功能受限，甚至肩袖撕裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。所以，如果通過保守治療六個(gè)月，癥狀不緩解甚至加重，生活或者睡眠，這種情況，可以考慮做關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)，東方醫(yī)院袁鋒等開展的數(shù)字技術(shù)結(jié)合肩關(guān)節(jié)鏡下精確松解術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下可以直接看到攣縮粘連的部分，可以有針對性的松解粘連，效果非常好，做完手術(shù)第二天能夠基本恢復(fù)到正常的活動(dòng)度。一般，第二天疼痛就完全緩解了。5、盂唇損傷最常見包括SLAP損傷，是指肩胛盂緣上唇從前向后的撕裂，累及肱二頭肌長頭腱附著處。以及Bankart損傷，是肩關(guān)節(jié)盂唇前下方在前下盂肱韌帶復(fù)合體附著處的撕脫性損傷。因肩關(guān)節(jié)前脫位引起，是造成習(xí)慣性前方不穩(wěn)定和脫臼的基本損傷。如果懷疑這種損傷，通過醫(yī)生的體格檢查，可以初步診斷，最好做肩關(guān)節(jié)的磁共振，可以看出盂唇損傷，對于盂唇損傷，癥狀明顯，疼痛不緩解的患者，可以考慮做關(guān)節(jié)鏡下于盂唇修補(bǔ)手術(shù)，手術(shù)效果非常好。6、肱二頭肌長頭腱損傷肱二頭肌長頭腱起于盂上結(jié)節(jié)，隨后斜行跨越肱骨頭，進(jìn)入由肱骨大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)匯合形成的結(jié)節(jié)間溝。肱二頭肌長頭腱盡管位于關(guān)節(jié)內(nèi)，但受摩擦與牽拉非常容易損傷。肱二頭肌長頭腱損傷包括腱病和撕裂，腱病是指由于長頭腱長期遭受磨損而發(fā)生的退行性改變，分為原發(fā)性腱病和繼發(fā)性腱病，以繼發(fā)性腱病最為多見。腱撕裂常表現(xiàn)為部分或全部撕裂，與外傷和腱實(shí)質(zhì)變性有關(guān)。早期肩前方疼痛，并向上臂放射，后期肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限；舉重物或上肢過頂時(shí)疼痛加重；可伴有夜間痛；繼發(fā)長頭腱斷裂者，上臂出現(xiàn)“大力水手征”。對于二頭肌腱長頭腱損傷，引起癥狀明顯的，一般建議手術(shù)治療，可以采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)二頭肌腱長頭腱固定術(shù)。7、其他包括鈣化性肌腱炎、肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、游離體等。對于這幾種情況，如果疼痛不明顯，可以口服非甾體藥物，如果疼痛明顯，可以做一個(gè)肩關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)。總之，老百姓對于肩關(guān)節(jié)疾病的認(rèn)識(shí)，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，肩關(guān)節(jié)疾病的科普任重而道遠(yuǎn)。讓我們一起行動(dòng)起來，對肩關(guān)節(jié)疾病做到，早預(yù)防、早診斷、早治療！如遇到肩關(guān)節(jié)疾病，可至東方醫(yī)院到我門診就診。袁鋒醫(yī)生特需門診（掛號(hào)費(fèi)300元）：周一、三上午，周四下午特需門診預(yù)約電話：02158822171 地點(diǎn)：上海市浦東新區(qū)即墨路150號(hào)東方醫(yī)院 3樓特需門診。好大夫網(wǎng)站可預(yù)約。2018年03月29日
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畢勝主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 “肩周炎”是一個(gè)中國老百姓耳熟能詳?shù)募膊。珜?shí)際上在西方醫(yī)學(xué)很難找到一個(gè)和中國的“肩周炎”對應(yīng)的診斷，最接近的該疾病診斷是“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”或“凍結(jié)肩”。大家認(rèn)為的“肩周炎”只能說是“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎（Adhesive Capsulitis） ”的某一個(gè)階段，該病在早期就應(yīng)該積極治療，避免發(fā)展到“凍結(jié)肩（Frozen Shoulder）”階段，遭受不必要的痛苦。粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎發(fā)生和肩部內(nèi)部的病變有關(guān)，如創(chuàng)傷、滑囊炎、肌腱炎和撕裂。這些損傷發(fā)生后，疼痛導(dǎo)致制動(dòng)的時(shí)間過長是發(fā)生該疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。盡管如此，粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎也可以在沒有這些因素時(shí)發(fā)生，中年女性和糖尿病病人發(fā)生特發(fā)性粘連性關(guān)節(jié)囊炎的風(fēng)險(xiǎn)較高。在臨床上也發(fā)現(xiàn)中年女性發(fā)病率較高通常是是男性的2~4倍，且最常見于40和60歲之間的人群，所以該病常常被稱為“五十肩”。粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎可分為四個(gè)階段。第一階段發(fā)生在第1~3個(gè)月，癥狀包括肩部活動(dòng)時(shí)疼痛，但在被動(dòng)檢查時(shí)沒有顯著的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。第二階段即“冷凍期”，癥狀存在了3~9個(gè)月，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，伴有進(jìn)一步肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，即肩關(guān)節(jié)前屈，外展，內(nèi)和外旋受限。第三階段即“凍結(jié)期”，癥狀已經(jīng)存在了9~15個(gè)月，此期疼痛減輕，但肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍明顯受限，嚴(yán)重影響日常生活。第四階段又被稱為“解凍期”，癥狀存在約15~24個(gè)月，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限逐漸改善?！凹缰苎住币话闶侵刚尺B性肩關(guān)節(jié)囊炎的第一階段和第二階段，此時(shí)要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，其中精確的傷病部位診斷最為重要。肌骨超聲在診斷中發(fā)揮不可替代作用，可以精確的診斷出肩部滑囊、肌腱、韌帶的病變性質(zhì)和程度，是制定正確治療方案的基礎(chǔ)。在粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎早期，正確的治療和康復(fù)鍛煉，可以逆轉(zhuǎn)病理過程，使疾病不發(fā)展到第三階段，即凍結(jié)期。到了凍結(jié)期，也并不是沒有辦法，可以在麻醉下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)手法松解解除粘連，但患者要承擔(dān)一定的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。所以中年時(shí)出現(xiàn)肩部疼痛和活動(dòng)受限，要及時(shí)就醫(yī)及早治療，如診斷為“肩周炎”，更要采用正確的檢查、治療和康復(fù)方法，避免疾病進(jìn)展，導(dǎo)致“凍結(jié)肩”發(fā)生。2018年02月20日3997
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王暉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 門診上經(jīng)常被問起：醫(yī)生啊，我肩旁痛了一陣子了!!!!都說是肩周炎，怎么這么長時(shí)間了，還沒見好轉(zhuǎn)呢？ 醫(yī)生啊，我這肩周炎可厲害了！給我配點(diǎn)膏藥貼貼吧？ 醫(yī)生啊，我這肩周炎發(fā)起來了，晚上都痛得睡不著覺??！太痛苦了.... 醫(yī)生啊，我這肩痛有一陣子了，有人建議我天天練胳膊爬墻，小區(qū)練吊環(huán)，咋越來越重啦？...朋友們，您本人或者身邊有這樣的經(jīng)歷嗎？ 很多患者朋友習(xí)慣給自己“扣帽子”，但凡肩膀疼痛了一陣子，就覺得自己得了“肩周炎”，然后理所當(dāng)然的鍛煉，鍛煉，再鍛煉。然而，少有患者會(huì)覺得自己癥狀改善了...經(jīng)歷了幾個(gè)月鍛煉或康復(fù)之后，發(fā)現(xiàn)肩膀疼痛依然“濤聲依舊”。 那么告訴大家，大部分患者給自己定義錯(cuò)了，“肩痛”未必都是“肩周炎”！?。。?！ 事實(shí)上，真正的肩周炎很少見，甚至極為罕見?。。。。缰苎装Y狀為：肩膀緊縮感，束縛感，運(yùn)動(dòng)功能下降，病因不明確） 臨床上患者肩痛的原因，排排序：1、肩袖損傷；2、鈣化性肌腱炎；3、肩峰撞擊；4、凍結(jié)肩；5、肱二頭肌肌腱炎；6、Banket損傷（肩關(guān)節(jié)前下方盂唇損傷）；7、SLAP損傷（肩胛盂緣上唇撕裂）...8、肩周炎 怎么樣，肩關(guān)節(jié)疼痛原因不少吧？ “醫(yī)生，那我到底得了什么病啊？該如何診斷呢？” 肩關(guān)節(jié)的檢查需要，肩關(guān)節(jié)X片、肩關(guān)節(jié)核磁共振（MRI）（￥500元左右）、偶爾也需要肩關(guān)節(jié)CT、這其中，最、最、最重要的是肩關(guān)節(jié)核磁共振，這項(xiàng)檢查能夠很清晰的展示：肩關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶、滑膜、積液、軟骨等等，診斷意義最大??！ 肩關(guān)節(jié)X片（￥70元左右）： 能夠反映肩關(guān)節(jié)大致輪廓，有無肩峰下鈣化，骨刺等等。 肩關(guān)節(jié)CT（￥250元左右）：能夠反映肩關(guān)節(jié)中，骨關(guān)節(jié)的微細(xì)結(jié)構(gòu)。能夠觀察肩鎖關(guān)節(jié)，肩胛盂等等。 那么當(dāng)您覺得自己肩部疼痛，做很多動(dòng)作受限制，比如穿衣服，女同志穿解胸衣，抬舉肩關(guān)節(jié)受限，肩關(guān)節(jié)負(fù)重受限，夜間翻身時(shí)肩部劇痛...肩部乏力，特殊體位時(shí)疼痛，等等... 我們建議大家到正規(guī)的肩關(guān)節(jié)?？疲?jīng)過?？漆t(yī)生診斷之后，再安排后續(xù)檢查，從而明確診斷自己的病情。 所以, 當(dāng)您肩痛了，不一定是肩周炎哦，先別急著貼膏藥，而且，不合理的針灸，理療，按摩很可能沒效，診斷不明確時(shí)，不恰當(dāng)?shù)腻憻?，很有可能加重肩關(guān)節(jié)病情?。。。。缧鋼p傷時(shí)，若不恰當(dāng)鍛煉，理療極易導(dǎo)致肩袖肌腱損傷加重！?。。。。? 朋友們，了解自己的肩關(guān)節(jié)，診斷明確，才能找準(zhǔn)診療思路，才能對自己的身體負(fù)責(zé)哦！ （后續(xù)會(huì)詳細(xì)介紹肩關(guān)節(jié)各類肩關(guān)節(jié)疾病的診治哦！)持續(xù)更新中....本文系王暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月02日7305
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齊崢嶸副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 （文章來源于齊崢嶸醫(yī)生的原創(chuàng)性醫(yī)學(xué)科普類個(gè)人微信公眾號(hào)【運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)博士小齊】，內(nèi)容有所刪改。）肩周炎，又稱凍結(jié)肩，醫(yī)學(xué)術(shù)語叫粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。顧名思義，時(shí)間久了肩關(guān)節(jié)會(huì)因?yàn)橹車浗M織粘連而“凍結(jié)”，不能動(dòng)了，像下圖被凍住的天鵝嘴一樣：聽起來很可怕，但實(shí)際上只要簡單幾招，堅(jiān)持下來，肩周炎是不會(huì)留下任何后遺癥的！下面我們來了解一下！1肩周炎是哪里出了問題？圖中發(fā)紅的部位即疼痛處——關(guān)節(jié)囊區(qū)肩關(guān)節(jié)是連接上肢和軀干的“球-窩”式關(guān)節(jié)，由大胳膊側(cè)的球（肱骨頭）和軀干側(cè)的窩（肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和鎖骨）構(gòu)成。球的周圍被一層厚厚的軟組織包裹，即關(guān)節(jié)囊，里面有少量積液起潤滑作用。肩周炎發(fā)生時(shí)，關(guān)節(jié)囊會(huì)增厚、變緊，關(guān)節(jié)液也會(huì)變少；臨床表現(xiàn)為肩痛、僵硬、活動(dòng)受限。2肩周炎的不同階段① 急性期（持續(xù)6-9個(gè)月）：疼痛不明原因開始，并逐漸加重，活動(dòng)范圍逐漸縮?。虎?粘連期（持續(xù)6個(gè)月）：疼痛有所緩解，但活動(dòng)受限明顯，日常生活嚴(yán)重受影響；③ 緩解期（持續(xù)6個(gè)月至2年）：疼痛逐漸消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸恢復(fù)，但活動(dòng)范圍常常比病前明顯減少。3自我康復(fù)鍛煉肩周炎是自限性疾病，也就是說這個(gè)病會(huì)慢慢的自行緩解。但如果在疾病發(fā)作階段怕疼不活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度會(huì)逐漸喪失，最后疾病康復(fù)時(shí)會(huì)遺留永久“凍結(jié)”的肩膀！要在疾病初期就開始鍛煉，堅(jiān)持以下幾個(gè)動(dòng)作，避免這樣的后果。1扶門旋轉(zhuǎn)保持患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90度，抓住門框并旋轉(zhuǎn)身體。保持30秒，反復(fù)多次。2爬墻上舉另一只手協(xié)助將患肢高舉過頭頂；或面對墻站立，用患肢向上爬墻。保持15秒后緩慢放下，反復(fù)多次。3單臂擁抱患側(cè)肢體緊貼下巴呈擁抱狀，并盡量貼近胸部。保持30秒，反復(fù)多次。4其他治療措施絕大多數(shù)患者可以通過以上鍛煉恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，如疼痛明顯可以輔以非甾體類抗炎藥或者局部激素封閉；對于鍛煉及用藥均無效的患者，則考慮行麻醉下人為松解，或行微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)將粘連的關(guān)節(jié)囊松解。小齊醫(yī)生提醒您：肩周炎主要發(fā)生在50歲左右，因此又叫五十肩；如您在這個(gè)年齡段，無明顯原因（尤其沒有外傷）出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的疼痛、發(fā)僵，則很有可能是這個(gè)問題。如果外傷后出現(xiàn)肩部的疼痛，則應(yīng)就醫(yī)明確是否存在“肩袖損傷”，該病的治療和康復(fù)與肩周炎有很大差異，一定要找專業(yè)醫(yī)生來鑒別。齊崢嶸醫(yī)生，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，畢業(yè)于北京大學(xué)及解放軍總醫(yī)院（北京301醫(yī)院），目前就職于清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院骨科，美德瑞骨科醫(yī)生集團(tuán)骨干主診醫(yī)師，擅長關(guān)節(jié)疾病及運(yùn)動(dòng)相關(guān)損傷的手術(shù)及非手術(shù)治療；齊崢嶸醫(yī)生長期致力于醫(yī)學(xué)科普工作，原創(chuàng)性科普文章長期被各大門戶及醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)站轉(zhuǎn)載。2018年01月30日2536
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蔡俊豐主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病專科 有人問我，肩膀抬不起來，不能梳頭，也不能向后解文胸，這是什么問題？是肩周炎，也稱50肩，號(hào)稱50歲以后容易發(fā)病，國際上稱為凍結(jié)肩，表現(xiàn)為疼痛和功能受限。一旦發(fā)病，首先到醫(yī)院做一個(gè)核磁共振（因?yàn)槠鋵?shí)在發(fā)病之前是有一段潛伏期的）排除一下肩周炎里面的兩種毛病，一個(gè)是肩袖撕裂，一個(gè)是肩峰撞擊。因?yàn)榧缰苎子惺畮追N毛病，其中這兩個(gè)毛病是需要做手術(shù)的。如果不是的話，那么就可以保守治療。保守治療首先是非甾體類的消炎藥比如西樂葆，外用可用一般性的膏藥都可以，但效果不大，然后制動(dòng)保暖，就是不要?jiǎng)?。等疼痛緩解了再進(jìn)行功能鍛煉。因?yàn)樘弁吹臅r(shí)候練的話，這個(gè)疼痛就不能緩解。凍結(jié)肩的恢復(fù)期三個(gè)月到一年半不等。如果短期效果吃藥不好的話，可以肩關(guān)節(jié)內(nèi)注射封閉。有明顯的消炎止痛作用，然后再進(jìn)行功能鍛煉。如果癥狀不重的話通過功能鍛煉，一年到一年半，可能有能好。再不好的話，可以到醫(yī)院住院打一個(gè)麻醉，做手法松解。但是保守治療中滿足以下三個(gè)條件，可能就需要做手術(shù)了。一個(gè)是夜間痛明顯，影響睡眠。第二個(gè)功能喪失50%。第三個(gè)時(shí)間持續(xù)半年。可以做肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)效果比較好。如果癥狀能夠接受的話，拖到一年到一年半有可能會(huì)好。如果講究生活質(zhì)量或者想早點(diǎn)好的話，可以早一點(diǎn)做關(guān)節(jié)鏡治療。2018年01月24日2582
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蔡俊豐主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病?？?/a> 前段時(shí)候門診來了個(gè)老先生，肩膀痛的厲害，活動(dòng)也受限。以前聽人家說是肩周炎，只要不怕痛，拼命鍛煉就會(huì)好。所以他忍著痛，用堅(jiān)強(qiáng)的毅力拼命的鍛煉爬墻，小區(qū)里拉繩等。想不到越來越嚴(yán)重。本來只是手臂抬不起來，平時(shí)有點(diǎn)痛而已，某一天開始突然痛得晚上都睡不著，手一動(dòng)就疼，根本不能梳頭，自己穿衣服和擦屁股。來門診就診，給他做了個(gè)核磁共振，看到明顯的肩峰撞擊和肩袖撕裂。估計(jì)是癥狀加重的那幾天肩袖磨斷了。于是給他做了關(guān)節(jié)鏡下的肩峰成型和肩袖撕裂修補(bǔ)術(shù)。那么肩周炎到底應(yīng)不應(yīng)該鍛煉？能不能鍛煉？畢竟有很多的肩周炎通過鍛煉得到很好的恢復(fù)。這就要從肩周炎的本質(zhì)說起。肩周炎有廣義跟狹義之分。廣義的肩周炎是指肩關(guān)節(jié)周圍炎，所有肩關(guān)節(jié)周圍的病變都是肩周炎，包括凍結(jié)肩，肩峰下撞擊綜合征，肩袖撕裂，肩峰下滑囊炎，肱二頭肌肌腱炎，盂唇撕裂等等。而絕大多數(shù)是老百姓所說的肩周炎只是其中一種，就是國際上所稱的凍結(jié)肩。這多數(shù)是一個(gè)退變性疾病，五十歲左右好發(fā)，故也稱“五十肩”，是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。只有這一種肩周炎是可以積極鍛煉的話，而且最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉，可以減少不必要的痛苦。肩周炎的康復(fù)是可以無痛的，并不是說一定是痛苦的，也不一定需要有很大的毅力。所以有肩痛的病人，在早期都建議做一個(gè)核磁共振，基本可以明確疼痛的原因，對因正確的處理。如果有明確肩峰下撞擊綜合征的，需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)去除撞擊的部分，是不能鍛煉的，否則撞擊會(huì)引起肩袖撕裂，而肩袖撕裂是必須要手術(shù)的。而肩峰下滑囊炎，肱二頭肌肌腱炎是需要制動(dòng)休息，必要時(shí)封閉治療，都會(huì)有很好的效果。盂唇撕裂可以視嚴(yán)重程度采用保守和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。所以，不是每個(gè)肩痛，活動(dòng)受限都是普通的肩周炎，需要做個(gè)核磁明確下原因，然后采用適合的方法可以獲得較好的結(jié)果，避免不必要的并發(fā)癥。本文系蔡俊豐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月24日3838
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邢衛(wèi)光主任醫(yī)師 德惠市人民醫(yī)院 中醫(yī)科 肩關(guān)節(jié)周圍炎又稱漏肩風(fēng)、五十肩、凍結(jié)肩，簡稱肩周炎 以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限而且日益加重，致一定某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。 肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動(dòng)者。如得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，妨礙日常生活。本病早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，夜不能寐，不能向患側(cè)側(cè)臥，肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。醫(yī)院常用藥合盛堂宗合盛堂威等。肩部受到牽拉時(shí)，可引起劇烈疼痛。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。 中醫(yī)認(rèn)為肩周炎的形成有內(nèi)、外兩個(gè)因素。內(nèi)因是年老體弱，肝腎不足，氣血虧虛。外因是風(fēng)寒濕邪，外傷及慢性勞損。 另外，肩部的骨折、脫位，臂部或前臂的骨折，因固定時(shí)間太長或在固定期間不注意肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉亦可誘發(fā)關(guān)節(jié)炎。 本病女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病。多為中、老年患病。 逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛，與動(dòng)作、姿勢有明顯關(guān)系。隨病程延長，疼痛范圍擴(kuò)大，并牽涉到上臂中段，同時(shí)伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。如欲增大活動(dòng)范圍，則有劇烈銳痛發(fā)生。嚴(yán)重時(shí)患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動(dòng)肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛點(diǎn)，后期范圍擴(kuò)大，感覺疼痛來于肱骨。肩周炎的患者主要有以下的一些表現(xiàn)： (1)肩部疼痛：起初時(shí)肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢(特別是肘部)擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿⊥矗缤磿冚p夜重為本病一大特點(diǎn)，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，此種情況因血虛而致者更為明顯;若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。 (2)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。 (3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。 (4)壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處。 (5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。崗上肌腱、肱二頭肌長、短頭肌腱及三角肌前、后緣均可有明顯壓痛。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人內(nèi)收、內(nèi)旋亦受限，但前屈受限較少。 (6)X線及化驗(yàn)室檢查：常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查多正常。年齡較大或病程較長者，X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。病因 1.肩部原因 ①本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素； ②長期過度活動(dòng)，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因； ③上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。 ④肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)取? 2.肩外因素 頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住? 肩周炎按形成原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。肩關(guān)節(jié)是人體全身各關(guān)節(jié)中活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)。其關(guān)節(jié)囊較松馳，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來維持。由于肌腱本身的血液供應(yīng)較差，而且隨著年齡的增長而發(fā)生退行性改變，加之肩關(guān)節(jié)在生活中活動(dòng)比較頻繁，周圍軟組織經(jīng)常受到來自各方面的磨擦擠壓，故而易發(fā)生慢性勞損并逐漸形成原發(fā)性肩周炎。常用中醫(yī)名方 1．生山楂甘草湯 生山楂50克，桑椹50克，桑枝25克，烏梅25克，白芍20克，伸筋草20克，醋制元胡20克，姜黃15克，桂枝15克，威靈仙15克，醋制香附15克，甘草10克。水煎溫服，3日2劑，1個(gè)月為1個(gè)療程。服藥期間除配合練功外停用其他藥物或療法。舒筋通絡(luò)，祛淤行痹止痛，滑利關(guān)節(jié)。主治肩周炎。 2．白芍湯 白芍、沙地龍各400克，制馬錢子、紅花、桃仁、威靈仙各350克，乳香、沒藥、骨碎補(bǔ)、五加皮、防己、葛根、生甘草各150克。將上藥共研為極細(xì)末，裝入膠囊，每粒含生藥0.2克，成人每次口服3粒，每日3次，溫開水送服。半個(gè)月為1個(gè)療程，休息3天，再行下1個(gè)療程。主治肩周炎。 3．黃芪當(dāng)歸湯 黃芪60克，當(dāng)歸20克，桂枝12克，白芍20克，炙甘草16克，大棗10克，威靈仙120克，穿山甲6克，防風(fēng)12克，蜈蚣2條，生姜10克，羌活12克。每日1劑，水煎服。補(bǔ)胃氣，通經(jīng)絡(luò)，散寒濕。主治肩關(guān)節(jié)周圍炎。冷痛者，加制川草、烏草各10克；兼痰濕者，加法半夏12克，膽南星10克；病久三角肌萎縮者，加制馬錢子0.3克。局部可以配合以針灸治療。中醫(yī)綜合方法 1、中藥 以祛風(fēng)散寒、解痙通絡(luò)，活血化淤為目的的。像國外療效顯著的佐藤灸，國內(nèi)的藏藥--立正消痛貼，純中藥成份，外敷，藥物從皮膚滲透骨質(zhì)，效果比較好，并且無副作用。 2、拔罐 拔罐治療肩周炎常選用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩貞、天宗等穴位。每次選兩個(gè)穴位，交替使用。 3、刮痧 刮痧治療肩周炎常選用的經(jīng)絡(luò)有：手臂外側(cè)的肺經(jīng)、大腸經(jīng)。每周可刮1～2次。 4、針灸 針灸治療肩周炎常選用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩貞、大椎、曲池、外關(guān)、腕骨等穴位。選用1～1.5寸針灸針，用75％酒精棉球消毒皮膚，刺入穴位，留針20～30分鐘。每日1次。兩周為1療程。 5、理療 選用超短波等高頻電磁療法，每日1次，10天為1療程?？善鸬较?、鎮(zhèn)痛、解痙、改善血液循環(huán)、松弛肌肉的作用。 6、功能鍛煉 功能鍛煉對肩周炎的患者來說十分重要?！搬t(yī)三分練七分”，應(yīng)鼓勵(lì)患者多做肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，特別是適當(dāng)做大幅度的運(yùn)動(dòng)，對預(yù)防肩關(guān)節(jié)的粘連，肩部軟組織的拘緊、攣縮，大有好處。 7、彎腰 轉(zhuǎn)肩患者彎腰垂臂，甩動(dòng)患臂，以肩為中心，做由里向外，或由外向里的畫圈運(yùn)動(dòng)，用臂的甩動(dòng)帶動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。 8、后伸下蹲 患者背向站于桌前，雙手后扶于桌邊，反復(fù)做下蹲動(dòng)作，以加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的后伸活動(dòng)。 9、爬墻 患者面向墻壁站立，雙手上抬，扶于墻上，努力向上爬，要努力比前一天爬得更高一些。食療藥膳 1.取追骨風(fēng)30克，酒60克。追骨風(fēng)入酒內(nèi)浸泡5日。分?jǐn)?shù)次內(nèi)服。 2.用老生姜1000克，蔥子500克，甜酒250克。將二味藥搗爛后，炒熱，敷痛處。 3.取生姜500克，大蔥根50克，花椒250克，小茴香100克，白酒150克。先把生姜和蔥根切碎，搗成泥漿，小茴香和花椒搗成面，然后將四味混在一起攪勻，置于鐵鍋中用文火炒熱，加白酒攪和，再裝入紗布袋中，敷于患處。溫度以能耐受為度，上蓋毛巾，再蓋上棉被，使之發(fā)汗。第二天藥袋用鍋炒熱繼續(xù)用，不必?fù)Q藥，此藥袋可加酒。每晚1次，堅(jiān)持治療，定有療效。連服1個(gè)月見效，一般需服81天。 蛇肉湯：烏蛇肉、胡椒、生姜、食鹽各適量，燉湯，肉湯同食，日2次。具有補(bǔ)虛、祛風(fēng)、散寒之效。適用于肩周炎晚期而體虛、風(fēng)濕阻絡(luò)者。 川烏粥：生川烏頭約5g，粳米50g，姜汁約10滴蜂蜜適量。把川烏頭搗碎，研為極細(xì)粉末。先煮粳米，粥快成時(shí)加入川烏末，改用小火慢煎，待熟后加入姜汁及蜂蜜，攪勻，稍煮即可。具有祛散寒濕、通利關(guān)節(jié)、溫經(jīng)止痛之效。適用于肩周炎風(fēng)濕寒侵襲所致者． 白芍桃仁粥：白芍20g，桃仁15g，粳米60g。先將白芍水煎取液，約500ml；再把桃仁去皮尖，搗爛如泥，加水研汁，去渣；用二味汁液同粳米煮為稀粥，即可食用。具有養(yǎng)血化瘀、通絡(luò)止痛之效。適用于肩周炎晚期瘀血阻絡(luò)者。 桑枝雞湯：老桑枝60g，老母雞1只，鹽少許。將桑枝切成小段，與雞共煮至爛熟湯濃即成，加鹽調(diào)味，飲湯吃肉。具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣血之效。適用于肩周炎慢性期而體虛風(fēng)濕阻絡(luò)者。功能鍛煉 目前，對肩周炎的治療，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，服用止痛藥物只能治標(biāo)，暫時(shí)緩解癥狀，停藥后多數(shù)會(huì)復(fù)發(fā)。。而運(yùn)用手術(shù)松解方法治療，術(shù)后容易引起粘連。所以采用中醫(yī)的手法治療被認(rèn)為是較佳方案，若患者能堅(jiān)持功能鍛煉，預(yù)后相當(dāng)不錯(cuò)。 以下介紹肩周炎的防治動(dòng)作“八段錦”，供患者參考： 1.屈肘甩手--患者背部靠墻站立，或仰臥在床上，上臂貼身、屈肘，以肘點(diǎn)作為支點(diǎn)，進(jìn)行外旋活動(dòng)。 2.手指爬墻--患者面對墻壁站立，用患側(cè)手指沿墻緩緩向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上作一記號(hào)，然后再徐徐向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。 3.體后拉手--患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部，逐步拉向健側(cè)并向上牽拉。 4.展臂站立--患者上肢自然下垂，雙臂伸直，手心向下緩緩?fù)庹梗蛏嫌昧μ?，到最大限度后?0分鐘，然后回原處，反復(fù)進(jìn)行。 5.后伸摸棘--患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，屈肘、屈腕，中指指腹觸摸脊柱棘突，由下逐漸向上至最大限度后呆住不動(dòng)，2分鐘后再緩緩向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。 6.梳頭--患者站立或仰臥均可，患側(cè)肘屈曲，前臂向前向上并旋前(掌心向上)，盡量用肘部擦額部，即擦汗動(dòng)作。 7.頭枕雙手--患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部(枕部)，先使兩肘盡量內(nèi)收，然后再盡量外展。 8.旋肩--患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后劃圈，幅度由小到大，反復(fù)數(shù)遍。 請患者注意，以上八種動(dòng)作不必每次都做完，可以根據(jù)個(gè)人的具體情況選擇交替鍛煉，每天3--5次，一般每個(gè)動(dòng)作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，對肩周炎的防治會(huì)大有益處。 肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，從而影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。其病變特點(diǎn)是廣泛，即疼痛廣泛、功能受限廣泛、壓痛廣泛。肩周炎的全稱是肩關(guān)節(jié)周圍炎，本病好發(fā)于50歲左右的人，中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎乃風(fēng)寒濕邪侵襲肩周筋脈所引起的慢性疾病。內(nèi)因營衛(wèi)虛弱，筋骨衰頹，外邪乘虛而入，傷及肩周筋脈，致使氣血不通而痛。若過力勞傷，血瘀氣滯均可導(dǎo)致肩痛凝滯，肩痛日久，則筋脈失養(yǎng)，而見肩部肌肉萎陷，關(guān)節(jié)僵硬。運(yùn)動(dòng)療法 下面為肩周炎患者介紹幾種簡便易行的運(yùn)動(dòng)療法：徒手體操：做肩關(guān)節(jié)三個(gè)軸向活動(dòng)，用健肢帶動(dòng)患肢進(jìn)行各種練習(xí)。 器械體操：利用體操棒、啞鈴、吊環(huán)、滑輪、爬肩梯、拉力器、肩關(guān)節(jié)綜合練習(xí)器等進(jìn)行鍛煉。注意：應(yīng)在無痛范圍內(nèi)活動(dòng)，因?yàn)樘弁纯煞瓷湫缘匾鸹蚣又丶’d攣，從而影響功能恢復(fù)。每次活動(dòng)以不引起疼痛加重為宜。反之則提示活動(dòng)過度或出現(xiàn)了新的損傷，宜隨時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。 下垂擺動(dòng)練習(xí)：軀體前屈，使肩關(guān)節(jié)周圍肌腱放松，然后做內(nèi)外、前后、繞臂擺動(dòng)練習(xí)，幅度可逐漸加大，直至手指出現(xiàn)發(fā)脹或麻木為止。此時(shí)記錄擺動(dòng)時(shí)間，然后直腰稍做休息放松，再做持重（1～2公斤）下垂擺動(dòng)，做同樣時(shí)間的前后、內(nèi)外、環(huán)繞擺動(dòng)（30～50次），以不產(chǎn)生疼痛或不誘發(fā)肌肉痙攣為宜。也可在俯臥位下進(jìn)行，即將患肩垂于床外，然后做放松擺動(dòng)或提重物擺動(dòng)練習(xí)。 點(diǎn)穴按摩與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肩部按摩能達(dá)到改善血液循環(huán)、減輕肌痙攣和松解關(guān)節(jié)粘連的作用。按摩配合被動(dòng)活動(dòng)，可增大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。 但手法一定要輕柔，以免癥狀加重。 一般先在肩部施以推、揉、滾等手法，以放松肌肉，緩解痙攣。再拿或按肩井、肩骨禺、肩貞、中府、天宗等穴。用推按理筋法，彈撥肱二頭肌肌腱、肱三頭肌長頭及胸大肌止點(diǎn)。在做肩關(guān)節(jié)的抖動(dòng)，同時(shí)做肩關(guān)節(jié)各方向輕巧的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸擴(kuò)大活動(dòng)范圍，最后以搓、抹等手法結(jié)束按摩。 另外選用適當(dāng)?shù)谋＝≌砜梢砸约缰苎灼鸬椒乐蔚淖鲇谩?/a>2018年01月18日6744
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楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 肩關(guān)節(jié)長時(shí)間的疼痛在以往多認(rèn)為是肩周炎，很多情況下治療效果很差，導(dǎo)至遷延不愈。隨著對肩關(guān)節(jié)問題的深入研究，現(xiàn)代肩關(guān)節(jié)外科技術(shù)的進(jìn)步，肩關(guān)節(jié)專業(yè)醫(yī)生的增加，發(fā)現(xiàn)以往被診斷為“肩周炎”的患者，實(shí)際上有相當(dāng)一部分是肩袖撕裂引起的疼痛。那么除了專業(yè)醫(yī)生，普通人如何鑒別它們呢？如何自我簡單的初步區(qū)分是患了肩周炎還是肩袖損傷呢？在多年的臨床治療經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，給大家提供一個(gè)小竅門。同是肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重的疼痛，可能嚴(yán)重的都伴有夜間疼痛，只是肩袖撕裂患者的夜間痛往往更厲害。那么鑒別的關(guān)鍵地方在哪里呢？嚴(yán)重的肩周炎，在肩關(guān)節(jié)疼痛的同時(shí)，往往肩關(guān)節(jié)外展（就是手心朝向前方將整個(gè)手臂伸直向像身體兩側(cè)抬起）不能超過90°，上舉困難，摸自己的后腦勺很費(fèi)力，甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)的夠不到。且不但是自己主動(dòng)上舉困難，夠不到后腦勺，就算別人幫助抬胳膊也依舊抬不起來，夠不到后腦勺。這不是因?yàn)樘鄣暮ε绿Р黄饋?，而是關(guān)節(jié)囊和一些纖維組織粘連在一起了，粘（zan）住了。而肩袖損傷患者呢？主要是自己主動(dòng)肩關(guān)節(jié)外展無力，主動(dòng)抬胳膊困難，或抬到一定位置突然很疼，疼的不敢再動(dòng)。但，在別人幫助下，也就是其他人用手托著他的胳膊，幫助他抬胳膊時(shí)，則活動(dòng)范圍不受明顯限制，僅在某個(gè)角度可引發(fā)疼痛，甚至劇痛。簡而言之：肩周炎主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。肩袖損傷以主動(dòng)活動(dòng)受限為主，一個(gè)例外就是肩袖損傷合并鈣化性肌腱炎時(shí)可突發(fā)肩關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)均受限，這時(shí)是劇烈疼痛使肌肉緊張導(dǎo)致的。多數(shù)情況下，無論是肩袖損傷還是嚴(yán)重的肩周炎，經(jīng)過微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療即可獲得快速的康復(fù)。女性52，左肩疼痛1年余，抬舉困難，夜間痛。手術(shù)后抬舉如常，夜間痛消失本文系楊春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月18日11797
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張忠民主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 門診日記（2017年10月30日門診） 今天在張忠民主任的門診遇到這么一位就診經(jīng)歷典型的阿姨： 胡阿姨，今年57歲，是一名音樂老師，很愛美。6個(gè)月前因右肩關(guān)節(jié)、右手臂及脖子疼痛劇烈不能忍受，通過學(xué)習(xí)網(wǎng)上關(guān)于肩周炎的內(nèi)容后強(qiáng)烈懷疑自己得了肩周炎。于是前往廣州某大型醫(yī)院就診。 經(jīng)過系列檢查后也的確被醫(yī)生診斷為肩周炎。但經(jīng)過接受了近半年的科學(xué)的肩周炎治療，手臂與脖子的疼痛緩解不明顯。 醫(yī)生根據(jù)胡阿姨的臨床癥狀（脖子痛、手臂疼痛非肩關(guān)節(jié)疼痛）考慮頸椎病，建議胡阿姨接受輔助診斷頸椎病的相關(guān)檢查。胡阿姨聽取醫(yī)生的建議，在網(wǎng)上通過搜索頸椎病而關(guān)注到我院張忠民主任。 像胡阿姨這樣的例子屢見不鮮，以“手臂疼痛”為主要癥狀，肩周炎有之，但矛盾的主要方面在頸椎病。 那么，到底怎么去區(qū)分肩周炎和頸椎病呢？ 預(yù)防勝于治療，怎么預(yù)防頸椎病和肩周炎呢？2017年12月11日3275
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蔡俊豐主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病專科 肩周炎分廣義肩周炎和狹義的肩周炎。廣義肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎，泛指肩關(guān)節(jié)周圍的所有炎癥病變，包括肩峰下滑囊炎，肩峰撞擊綜合證，肩袖損傷撕裂，肱二頭肌腱鞘炎，盂唇損傷，粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎等等。而狹義的的肩周炎指的就是粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，就是國際上所說的凍結(jié)肩（Frozenshoulder），這是最常見的，也就是我們老百姓常說的肩周炎。我們就聊聊狹義的肩周炎。肩周炎往往50歲左右發(fā)病，所以也稱“五十肩“。原因很多：有退變、勞損、外傷、甚至一些內(nèi)科疾病比如糖尿病，有的是原因不明。癥狀主要有二點(diǎn)，一是疼痛：表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，夜間更重，睡覺壓住肩膀也會(huì)疼痛，甚至半夜痛醒。二是功能受限：表現(xiàn)為梳頭，手紙擦屁股，拿高處的東西，后方解胸罩等動(dòng)作困難或者做不到。這二點(diǎn)輕者讓人感到不適，重者影響生活質(zhì)量。肩周炎的有它的自然病程：疼痛期(thepainfulphase)2.5~9個(gè)月,表現(xiàn)為逐漸加重的肩周疼痛。僵硬期(thesiffeningphase)4~12個(gè)月,表現(xiàn)為疼痛緩解,以漸進(jìn)性肩關(guān)節(jié)各向活動(dòng)度降低為特點(diǎn),以外旋活動(dòng)度降低為明顯。緩解期(thethawingphase)5~26個(gè)月,活動(dòng)度逐漸恢復(fù)。肩周炎有自限性,未經(jīng)治療者整個(gè)病程12~42個(gè)月,平均30個(gè)月。但有約60%的病例患肩活動(dòng)度難以恢復(fù)正常。肩周炎的最佳治療不同階段有不同的治療方法。蔡醫(yī)生根據(jù)20年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：1.首先只要肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛或者功能受限的癥狀，就需要做個(gè)核磁共振，排除肩峰撞擊綜合征和肩袖撕裂或者鈣鹽沉積/鈣化，因?yàn)檫@3個(gè)病是不能保守的，必須手術(shù)治療的，越早做手術(shù)效果越好，可以避免長期保守治療帶來的痛苦，最后再做手術(shù)治療延誤時(shí)機(jī)，痛苦效果還不好。2.發(fā)病3月內(nèi)：屬于剛開始發(fā)病，屬于疼痛期，以疼痛為主，或肩關(guān)節(jié)剛開始粘連。治療上以吃非甾體類消炎藥為主，輔以理療，熱敷，每天早晚各鍛煉一次爬墻上舉，雙手背后握住向上背伸鍛煉功能，其他時(shí)間休息制動(dòng)為主，用前臂吊帶固定胸前更好。這樣既鍛煉了功能又能使肩膀得到很好的休息。注意保暖，會(huì)有較好的效果，部分輕度的肩周炎可能會(huì)好轉(zhuǎn)。3.發(fā)病半年內(nèi)：屬于僵硬期，這個(gè)階段多數(shù)有疼痛伴關(guān)節(jié)功能受限，一般功能受限了疼痛是不能緩解或者緩解不徹底的，即使部分患者最后疼痛和功能都能好轉(zhuǎn)，也會(huì)經(jīng)歷長期的疼痛和功能障礙，有的要經(jīng)過幾年。與其經(jīng)歷那么長時(shí)間的痛苦也不一定能好，還不如做個(gè)麻醉下的手法松解，然后關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇藥物，就是老百姓常說的封閉，整個(gè)過程3到5分鐘，效果非常好，大多數(shù)人在麻醉蘇醒后幾小時(shí)就能得到很大的改善，再經(jīng)過幾天的康復(fù)鍛煉，減輕疼痛，恢復(fù)功能，從而恢復(fù)正常的生活。4.發(fā)病半年以上：屬于緩解期，但只有少部分人會(huì)疼痛減輕，功能慢慢恢復(fù)。而大多數(shù)人疼痛加重，功能越來越受限。很多病人這時(shí)候才來看病，做檢查，可能就喪失了最佳的治療時(shí)機(jī)。這時(shí)候藥物和其他的保守治療效果就不一定有明顯的效果，如果檢查下來，關(guān)節(jié)不是很僵硬的話，還有機(jī)會(huì)做麻醉手法松解，但如果關(guān)節(jié)很僵硬的話說明粘連比較嚴(yán)重，手法松解可能不一定能松開，可能就需要做肩關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)來松解了。很多患者因?yàn)槁犝f肩周炎可以自愈，所以一直用一些聽來的保守方法進(jìn)行保守治療，自己鍛煉，是有一部分人自愈，但歷時(shí)時(shí)間長，有的超過一年多，但大多數(shù)人超過1年還沒好。保守期間比較痛苦，嚴(yán)重影響生活。有的人疼痛緩解了，功能還是難以恢復(fù)正常，最后還是做關(guān)節(jié)鏡的松解手術(shù)，有的病人拖得時(shí)間過長，手術(shù)后效果也不甚滿意。所以蔡醫(yī)生的建議，如果沒有上述所說的3種必須手術(shù)的肩部疾病，普通肩周炎在發(fā)病3月內(nèi)是可以采用各種保守治療的，3月以后做麻醉下的手法松解加關(guān)節(jié)內(nèi)封閉可能是最好的治療方法，花費(fèi)少，基本無創(chuàng)。如果手法松解失敗，早期關(guān)節(jié)鏡治療是一個(gè)很好的選擇?，F(xiàn)代人講究生活質(zhì)量，如果不幸得了肩周炎，與其經(jīng)歷漫長的保守期，還只有一個(gè)低概率的自愈率，還不如早期做個(gè)簡單的治療。（上海市東方醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科：蔡俊豐大夫）本文系蔡俊豐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月06日23210
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