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曹寅生主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 骨傷科 在日常生活中,往往存在這樣一個普遍現(xiàn)象:老百姓出現(xiàn)肩部疼痛和肩部活動受限的癥狀后就自認為患了“肩周炎”，甚至部分骨科醫(yī)生也常常用“肩周炎”這一診斷籠統(tǒng)地概括所有肩周疼痛性疾病。其實,真正的"肩周炎"僅僅指的是：我們目前科學定的“凍結(jié)肩”或者叫“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”。引起肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病除了“真正的肩周炎”外，還包括肩袖損傷、肩峰下撞擊癥、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肱二頭肌長頭腱病變、鈣化性岡上肌腱炎、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、骨關(guān)節(jié)炎等10余種其他肩關(guān)節(jié)疾病。目前，隨著肩關(guān)節(jié)外科和診斷技術(shù)的飛速發(fā)展，我們已經(jīng)認識到肩袖損傷在肩關(guān)節(jié)疼痛疾病中發(fā)病率最高，其次是肩峰下撞擊癥和肩關(guān)節(jié)不穩(wěn),這三種疾病的總發(fā)病率幾乎占了肩關(guān)節(jié)疾病的70％，甚至更多。而真正的“肩周炎”發(fā)病率卻只有10%左右。由于對肩關(guān)節(jié)疾病認識上的誤區(qū)和局限性，一旦誤診為“肩周炎”，盲目鍛煉加重痛苦和造成治療失誤的患者不在少數(shù)。希望大家看過本文后，科學認識肩關(guān)節(jié)疾病，正確對待肩關(guān)節(jié)疾病。1.凍結(jié)肩（真正的肩周炎）--肩部疼痛、僵硬、主動與被動活動均受限凍結(jié)肩-粘連性關(guān)節(jié)囊炎示意圖專業(yè)分析肩周炎多發(fā)于50歲左右中老年人群，俗稱為“五十肩”、“漏肩風”，女性發(fā)病多于男性。其專業(yè)名稱是“凍結(jié)肩”。美國肩肘外科學會將其定義為“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”。肩周炎是肩關(guān)節(jié)肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生充血水腫，形成無菌性炎癥，進一步造成粘連，導致肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，活動受限，嚴重影響患者日常生活。“凍結(jié)肩”這個名稱形象地描述了這類患者肩關(guān)節(jié)各個方向主動和被動活動障礙的特點?；颊呒珀P(guān)節(jié)往往向上、向后、向外各方向活動受限，如梳頭、穿衣、提物、舉高都有困難?？茖W治療：分期進行凍結(jié)肩”有自愈傾向，自然病程一般1～2年時間，癥狀大多可以自行緩解，但有的病人不能完全恢復到正常狀態(tài) 。按照病理進程分為3期，即急性期、慢性期和恢復期。急性期：一般不宜采用推拿及手術(shù)治療。疼痛較重可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥，肩部施以冷敷等。必要時進行封閉治療。讓肩關(guān)節(jié)得到充分的休息的同時，也應(yīng)輔以適度的主動運動，以保持肩關(guān)節(jié)的活動度。慢性期：以功能鍛煉如爬墻練習、吊環(huán)、棍棒操和理療為主?；謴推冢喝缃?jīng)6～9月上述常規(guī)治療，患者病情無明顯改善甚至出現(xiàn)肌肉萎縮，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)是一種安全、有效的關(guān)節(jié)粘連松解手術(shù)，對治療肩周炎有良好的長期效果。2.肩袖損傷--半夜痛醒，上舉無力肩袖撕裂示意圖專業(yè)分析肩袖由四條肌腱組成，位于肩峰和肱骨頭之間，呈袖狀包繞肱骨頭。主要功能是幫助肩關(guān)節(jié)的運動和維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定作用，但同時肩袖很容易受到損傷并造成撕裂。肩袖損傷分為急性撕裂損傷和慢性勞損兩種，以后者居多。其發(fā)病與肩袖退行性病變有關(guān)，類似于老年退行性骨關(guān)節(jié)炎，按照撕裂程度的不同，在60歲以上老年人患病率高達70%，遠遠高于所謂的“肩周炎”。肩袖損傷的患者有肩部疼痛，夜間痛明顯，尤其是患側(cè)臥睡的時候，常常在深夜痛醒；上舉患側(cè)肩部疼痛、無力?？茖W治療：關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)修補術(shù)肩袖損傷患者如果誤診，盲目進行爬墻、吊環(huán)等鍛煉，或者強行手法推拿松解肩關(guān)節(jié)，不但得不到治療效果，反而會造成肩袖撕裂口繼續(xù)擴大，加重病情，嚴重者甚至致殘。對于肩袖損傷輕者，可通過休息、改變運動方式（避免過肩運動）、配合口服消炎鎮(zhèn)痛藥物、理療、關(guān)節(jié)腔注射等治療。嚴重的肩袖損傷患者可在關(guān)節(jié)鏡下行肩袖修補術(shù)，通過植入縫合錨釘，修復撕裂的肩袖組織。3.肩峰下撞擊癥--半夜痛醒，上舉無力肩峰下撞擊示意圖專業(yè)分析肩峰下撞擊癥是指肩峰和肩峰下滑囊組織在肩關(guān)節(jié)外展、上舉過程中的某一角度時與肱骨大結(jié)節(jié)發(fā)生撞擊，引起肩部疼痛。若延誤治療，經(jīng)反復撞擊摩擦，可能造成肩袖組織損傷甚至撕裂，使病情加重。肩峰下撞擊癥表現(xiàn)為肩部慢性鈍痛，在上舉或外展活動時加重。在年齡較大者、經(jīng)常需高舉上肢工作的人群和體育愛好者中多見。一些大眾的體育運動如打羽毛球、打網(wǎng)球等，甚至經(jīng)常游泳運動，都可能導致肩峰下撞擊癥的發(fā)生。科學治療：減少肩部活動，必要時關(guān)節(jié)鏡下 手術(shù)治療和凍結(jié)肩的運動鍛煉剛好相反，肩峰下撞擊癥患者要減少肩部活動，限制過肩運動。 配合抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療、理療等。部分患者還需要關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)切除骨刺、以消除肩峰下撞擊的致病因素。4.肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)---肩部疼痛，對肩關(guān)節(jié)運動恐懼盂唇撕裂、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)示意圖專業(yè)分析肩關(guān)節(jié)是人體活動度最大、最靈活的關(guān)節(jié)，肱骨頭大而肩胛盂窩淺且周圍關(guān)節(jié)囊的限制也較薄弱，加之所以穩(wěn)定性相對較差。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)常見于年輕運動員人群，往往并發(fā)于肩關(guān)節(jié)脫位造成的肩胛盂盂唇撕裂。盂唇撕裂一旦沒得到有效治療和康復，在以后的生活和運動中不注意防護，則可能發(fā)展為習慣性肩關(guān)節(jié)脫位。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)典型癥狀：患者描述的癥狀較為模糊，如肩部深在位置不明確疼痛，手臂在活動到某個位置時，感到某些異樣、不舒服。反復脫位的患者對日常生活和運動懷有恐懼感。如不及時治療，反復脫位可繼發(fā)骨缺損，導致骨性的肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，后果更為嚴重。科學治療：：關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療已經(jīng)成為首選治療方法大多數(shù)首次肩關(guān)節(jié)脫位患者可以進行非手術(shù)治療，但需經(jīng)正規(guī)的康復過程。如果6個月后肩關(guān)節(jié)仍不穩(wěn)，則需要進行手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療為創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的首選治療方法，手術(shù)成功率高達95%以上。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者如被誤診為肩周炎，而忽略了其本身致病的肩關(guān)節(jié)盂唇損傷等根本原因，甚至進行錯誤的康復治療，則可能會更易引發(fā)脫位，加重病情?？偨Y(jié) 肩袖損傷、肩峰下撞擊癥、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、凍結(jié)肩四種疾病是造成肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因，我們不能把所有肩痛的原因全部歸咎于肩周炎，盲目的功能鍛煉和不恰當?shù)闹委煵坏鸩坏阶饔?，反而會延誤、加重病情，結(jié)果適得其反。只有科學的認識肩關(guān)節(jié)疾病，提高肩關(guān)節(jié)疾病的診治水平，才能讓肩痛患者得到科學合理的治療。曹寅生，骨傷科學博士，碩士研究生導師，湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院骨傷科副主任醫(yī)師，湖南省中西結(jié)合骨傷專業(yè)委員會青年委員。擅長：1.肩關(guān)節(jié)周圍疼痛疾病如肩袖損傷、肩峰下撞擊癥、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肱二頭肌長頭腱病、凍結(jié)肩等診治。2.髖、膝等關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎、運動性損傷、股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)疏松癥等骨關(guān)節(jié)疾病的診治。門診：周二全天（骨傷科關(guān)節(jié)?？疲?/a>2017年10月16日
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曹寅生主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 骨傷科 1.什么是肩周炎？肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥反應(yīng)，即所謂肩周炎。表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙，其實其準確的命名是“凍結(jié)肩”或“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”，好發(fā)于50歲左右的中老年人，所以又稱“五十肩”。一般來說，年齡小于40歲的年輕人患肩周炎的可能性不大，據(jù)統(tǒng)計，“凍結(jié)肩”(肩周炎)占到肩痛疾病的20%左右。正常肩關(guān)節(jié)(a.)，凍結(jié)肩(b.)關(guān)節(jié)鏡下正常的肩關(guān)節(jié)(c.)，肩周炎肩關(guān)節(jié)鏡下所見(d.)。2.肩周炎發(fā)病的原因1肩部因素①肩關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性勞損、退變，部分患有糖尿病。 ②外傷后失治、或肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)性粘連。2肩外因素頸椎病,心、肺、膽道疾病引發(fā)的肩部牽扯痛,因原發(fā)病長期不愈使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病變，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住?.肩周炎的主要臨床表現(xiàn)肩周炎患者普遍表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，疼痛的范圍較廣，通常各個方向活動障礙，夜間痛，晚上不能向患側(cè)側(cè)臥睡覺，怕冷、肩關(guān)節(jié)周圍廣泛壓痛，疼痛牽涉上臂、甚至肘部、腕部。日常生活動作受影響，如穿服扣帶、梳頭、甚至不能提褲子，尤其是外旋動作。除了主動活動受限以外，被動活動也同樣受限，是肩周炎的主要特點，也是肩周炎與其他肩痛疾病的主要鑒別點。發(fā)展到后期，嚴重的會有患側(cè)肩膀肌肉萎縮，肩膀嚴重活動受限，像凍結(jié)了一樣。左側(cè)“凍結(jié)肩”肩關(guān)節(jié)外旋受限4.肩周炎的病理分期疼痛期——持續(xù)2.5～9個月，表現(xiàn)為逐漸加重的肩周圍疼痛。僵硬期——持續(xù)4～12個月，此期肩關(guān)節(jié)疼痛緩解，而以漸進性肩關(guān)節(jié)活動度降低為特點，包括主動和被動的肩外旋、內(nèi)旋和外展活動度全面下降，其中以肩外旋活動度降低最為明顯。緩解期——持續(xù)5～26個月，肩關(guān)節(jié)活動度逐漸恢復。肩周炎有自限性的特點，未經(jīng)治療者整個病程為12～42個月，平均30個月。5.肩周炎的治療治療的原則減少痛苦，縮短病程，早日恢復肩關(guān)節(jié)正?；顒?。早期，以疼痛為主，口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物，如西樂葆、芬必得，肌松劑氯唑沙宗等，外貼敷活血化瘀止痛膏藥、如我院自制膏藥傷速康貼膏、氟比洛芬巴布膏，配合理療，中藥辯證治療等。注意防寒保暖，還有一個小竅門就是每天用電吹風在肩部吹吹熱風，可幫助緩解疼痛。同時適度活動關(guān)節(jié)，保持肩關(guān)節(jié)一定活動度，減輕防止關(guān)節(jié)粘連，但不能過多活動以免加重炎癥。關(guān)節(jié)腔內(nèi)封閉治療或注射玻璃酸鈉可說是治療肩周炎的一種利器，可減輕炎癥、減少粘連，對于早中期減輕疼痛從而改善活動尤其有效。筆者曾碰到許多肩周炎患者經(jīng)各種治療效果不明顯，給與關(guān)節(jié)注射后起到迅速止痛、促進功能恢復。中后期關(guān)節(jié)疼痛減輕，以關(guān)節(jié)粘連，關(guān)節(jié)活動障礙為主，功能鍛煉作為自我康復的一種最主要手段，宜循序漸進，鍛煉有法。推拿手法宜輕，適可而止，禁忌使用暴力!對于病程長，疼痛重，經(jīng)保守治療療效差，嚴重影響工作和生活者，可以選擇肩關(guān)節(jié)鏡下松解手術(shù)治療。肩關(guān)節(jié)鏡下松解手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，只有經(jīng)3-4個5mm左右的小傷口，手術(shù)時間短，疼痛緩解和關(guān)節(jié)活動度恢復較快，手術(shù)效果往往立竿見影，術(shù)后第二天大多可以緩解疼痛、獲得滿意的活動度。關(guān)節(jié)鏡松解“凍結(jié)肩”粘連增厚的肩關(guān)節(jié)囊。6.肩周炎的功能鍛煉功能鍛煉的目的是把肩關(guān)節(jié)粘連的韌帶、軟組織一點一點拉開，松解關(guān)節(jié)、恢復關(guān)節(jié)活動度。康復早期、癥狀較重時，在不引起劇烈疼痛的前提下做小范圍關(guān)節(jié)活動。疼痛減輕后逐步加強、循序漸進。1、彎腰晃肩法彎腰伸臂，做肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動，動作由小到大，由慢到快。2、爬墻運動: 面對墻壁，用雙手或單手沿墻壁緩慢向上爬動，使上肢盡量高舉，然后再緩緩向下回到原處，反復數(shù)次。3、體后拉手雙手向后，由健側(cè)手拉住患側(cè)腕部，漸漸向上拉動，反復進行。4、外旋鍛煉背靠墻而立，握拳屈肘，手臂外旋，盡量使拳背碰到墻壁，反復數(shù)次。5、雙肩內(nèi)收外展運動雙手在頸后部交叉，肩關(guān)節(jié)盡量內(nèi)收及外展，反復數(shù)次。6、甩手鍛煉患者站立位，做肩關(guān)節(jié)前屈、后伸及內(nèi)收、外展運動，動作幅度由小到大，反復進行。7.典型病例54歲的向大姐患肩周炎4個月，右肩疼痛，活動障礙，夜不能寐。予關(guān)節(jié)腔注射、中藥黃芪桂枝五物湯加減，指導功能鍛煉3個月后，關(guān)節(jié)疼痛基本緩解，關(guān)節(jié)活動度恢復達80%以上。來自深圳55歲的彭大姐左側(cè)肩周炎近2年，各種理療、針灸、推拿效果不佳，花費巨大，愁苦不堪。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療第2天，術(shù)后隨訪已恢復日常工作，對治療效果非常滿意?？偨Y(jié)1.早期明確診斷是關(guān)鍵，首先排除肩外因素，如頸椎病、心臟病、膽囊炎等問題，甚至轉(zhuǎn)移性腫瘤，筆者曾碰到一例腎癌患者肩部轉(zhuǎn)移診斷為肩周炎的。其實中年老人肩痛最常見的原因是肩袖損傷，如果盲目鍛煉，反而加重損傷。2.關(guān)節(jié)腔注射行之有效，但是需具備熟悉的解剖知識和熟練的操作技巧，藥水要打到關(guān)節(jié)腔才能有效果，而且不能傷及神經(jīng)血管，最好由肩關(guān)節(jié)外科醫(yī)生操作。3.功能鍛煉需在專業(yè)醫(yī)生指導下循序漸進，采用正確、有效的鍛煉方式。4.一般來說，肩周炎病程越長，非手術(shù)治療效果越差。如果病程超6個月以上，非手術(shù)治療療效不佳，自我康復鍛煉又相當痛苦，難以忍耐和堅持，關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)可作為一種明智的選擇，通過微創(chuàng)手術(shù)可以達到迅速康復、早日恢復正常生活和工作的目的。5.總的來說，肩周炎病程漫長，有時缺少專業(yè)的醫(yī)師治療和指導，治療效果不好，恢復慢，容易產(chǎn)生焦慮，失去信心，所以找對專業(yè)醫(yī)師并保持積極樂觀的心態(tài)也顯得尤為重要。溫馨提示更多的肩關(guān)節(jié)健康知識請關(guān)注我們的平臺。。。。。。本文系曹寅生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月16日5278
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孫曉新主任醫(yī)師 華北理工大學附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學科 肩袖是肩關(guān)節(jié)周圍四根肌腱的統(tǒng)稱，因它們呈袖套狀包繞肱骨頭而得名，肩袖主要功能是穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)并協(xié)調(diào)肩關(guān)節(jié)運動。肩袖是比較容易受到損傷和撕裂的組織，特別在老年人群中較為常見。年輕人的肩袖損傷多為外傷引起，而老年人多為慢性勞損或為退行性損傷。病人可有（或沒有）輕微外傷史，如摔倒時上肢支撐經(jīng)過，此后肩部開始慢性疼痛。導致肩袖慢性勞損的病因包括：經(jīng)常參加體育運動，曾經(jīng)拉傷過肩關(guān)節(jié)，或過度肩關(guān)節(jié)上舉活動等。另外糖尿病也是肩袖損傷的易感因素。肩袖損傷的主要表現(xiàn)為肩外展上舉時疼痛，損傷嚴重者可伴有肩關(guān)節(jié)上舉無力，有時會有輕度的活動受限。肩周炎又稱凍結(jié)肩，多見于50歲以上患者，女性患病率較高，且女性發(fā)病年齡可早于50歲。肩周炎病理改變?yōu)榧珀P(guān)節(jié)囊及周圍軟組織粘連。主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，多有夜間痛，病程可長達1年以上。肩周炎和肩袖損傷都表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛、夜間加重，因此容易混淆。但肩袖損傷主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)主動活動時疼痛、且多有無力，而被動活動正?；騼H有輕度受限；肩周炎以肩關(guān)節(jié)僵硬、疼痛為主要表現(xiàn)，其肩關(guān)節(jié)主動活動和被動活動均明顯受限，特別是外旋受限明顯。肩袖損傷經(jīng)保守治療無效者、病程較長者以及癥狀較重者多需關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。而很多肩部疼痛的肩袖損傷患者誤認為自己患了肩周炎，并自行采取手法推拿、理療、針灸、封閉等，也有鍛煉爬墻、拉吊環(huán)等增加肩關(guān)節(jié)活動度的。雖然患者可能嘗試過上述多種保守治療方法，但是仍不見好轉(zhuǎn)。而且有些不恰當?shù)谋Ｊ刂委煼椒蓪е录缧鋼p傷病情加重，錯過最佳的手術(shù)治療時機。本文系孫曉新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月23日4343
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 骨科 江蘇省徐州市肩關(guān)節(jié)損傷腋神經(jīng)損傷三角肌麻痹患者問：高主任您好！您說我的肩關(guān)節(jié)損傷后體格檢查燕尾征陽性。這是什么意思呀？上圖：高緒仁在為肩關(guān)節(jié)疾病患者進行規(guī)范化體格檢查。徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院（暨徐醫(yī)附院、徐州二院）骨科關(guān)節(jié)外科膝、肩、髖關(guān)節(jié)手術(shù)與康復專家、副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學博士 高緒仁 回答：您好！在我的膝肩髖關(guān)節(jié)專家門診，每次都能遇到很多肩關(guān)節(jié)損傷的患者。肩關(guān)節(jié)周圍有很多神經(jīng)。上圖：肩關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)。肩關(guān)節(jié)外傷后有時會損傷腋神經(jīng)。而腋神經(jīng)支配三角肌。所以腋神經(jīng)損傷后肩關(guān)節(jié)前舉、后伸、外展功能往往會受限。上圖：腋神經(jīng)的大體走形。上圖：腋神經(jīng)的大體走形。上圖：腋神經(jīng)的走形及和三角肌之間的具體關(guān)系。 腋神經(jīng)受傷后三角肌會出現(xiàn)無力。1994年，日本京都大學骨科專家Nishijma N等提出了檢查三角肌后側(cè)麻痹的燕尾征檢查方法。上圖：正常人雙上肢可做到后伸，類似燕子的尾巴。對于正常人來說，人們能夠做到雙上肢主動后伸，主動后伸肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)。但是如果腋神經(jīng)損傷導致三角肌麻痹，那么往往出現(xiàn)三角肌無力。上圖：三角肌分為后、外、前三個主要部分。如何進行燕尾征試驗（The swallow tail test (STT)）體格檢查？讓患者身體略前傾，雙上肢主動后伸，主動后伸肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)。有一部分的患者后伸受限。這往往是由于腋神經(jīng)損傷，后側(cè)三角肌肌束無力所致。上圖：右側(cè)肩關(guān)節(jié)腋神經(jīng)損傷三角肌麻痹。上圖：右側(cè)肩關(guān)節(jié)腋神經(jīng)損傷三角肌麻痹。但是，由于有的患者因為肱三頭肌是完好的，即使后側(cè)三角肌肌束無力，肱三頭肌仍然可以代償性地使得上肢仍然能夠做到后伸。上圖：肱三頭肌的長頭和外側(cè)頭。上圖：部分腋神經(jīng)損傷三角肌麻痹的患者由于肱三頭肌的代償也能做到雙上肢后伸。在燕尾征試驗的基礎(chǔ)上，讓患者身體略前傾，雙上肢主動后伸，主動后伸肩關(guān)節(jié)，但是屈曲肘關(guān)節(jié)，這時，由于肘關(guān)節(jié)屈曲，抵消了肱三頭肌對肩關(guān)節(jié)的后伸作用，三角肌麻痹的患者就明顯表現(xiàn)出了后伸遲滯。當兩側(cè)上臂后伸差距超過20度的時候就意味著存在三角肌麻痹。上圖：上臂后伸，伸肩，屈肘，抵消三頭肌對肩關(guān)節(jié)的后伸作用。正常人兩上肢的后伸仍然一致。上圖：上臂后伸，伸肩，屈肘，抵消三頭肌對肩關(guān)節(jié)的后伸作用。腋神經(jīng)損傷三角肌麻痹的患者會出現(xiàn)上臂后伸度數(shù)較對側(cè)差。作為肩關(guān)節(jié)的專家，我們要不斷學習、實踐、思考、分享。我們要對三角肌和腋神經(jīng)的特點有深入的認識，這樣才能更好地診斷和治療各種復雜的肩關(guān)節(jié)損傷。小貼士：肩膀疼痛不等于肩周炎。如果您出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，請不要害怕，不要諱疾忌醫(yī)。最好及時找專業(yè)的肩關(guān)節(jié)專家進行肩關(guān)節(jié)規(guī)范化、精準化、微創(chuàng)化、個性化檢查和治療，避免肩關(guān)節(jié)疼痛越來越重，遷延不愈。 參考文獻1.Nishijma N,Yamamuro T,Fujio K,Ohba M.The swallow-tail sign: a test of deltoid function.J Bone Joint Surg Br.1995 77(1):152-3.2.Werthel JD,Bertelli J,Elhassan BT.Shoulder Function in Patients with Deltoid Paralysis and Intact Rotator Cuff.Orthop Traumatol Surg Res.20173.PrAKASh K.G., SAniyA K.Anatomy of Axillary Nerve and Its Clinical Importance:A Cadaveric Study.Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2015 Mar, Vol-9(3): AC13-AC17.徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 徐醫(yī)附院 徐州二院 骨科 關(guān)節(jié)外科 高緒仁 肩關(guān)節(jié)疼痛 肩周炎 凍結(jié)肩 肩關(guān)節(jié)粘連 肩袖損傷 肱二頭肌長頭腱 炎癥 損傷 撕裂 喙突撞擊征 腋神經(jīng)損傷 三角肌麻痹2017年08月16日6392
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 曾幾何時，肩周炎絕對是骨科門診最常見的疾病之一，印象中一天的普通門診，要么是膝蓋疼，要么是腰腿疼，要么就是肩膀疼的。當年很多主任們遇到肩周炎通常不是很重視，最多拍個肩關(guān)節(jié)的X片，看看骨頭沒啥事，就讓回家練習甩胳膊、拉單杠、爬墻等等，再不行打個封閉，繼續(xù)甩胳膊。結(jié)果呢？有的病人經(jīng)過很長時間的鍛煉，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，最后痊愈了。也有的病人，越鍛煉癥狀越重，脆弱點的經(jīng)常疼哭，被肩痛反復折磨，痛苦不堪，再去醫(yī)院仍然得到那句：“回家好好甩胳膊！”醫(yī)學是在不斷進步的，醫(yī)生也不是圣人，很多曾經(jīng)認為經(jīng)典的理論被不斷的推翻和改進，這其中就包括肩周炎。以往肩周炎的定義是：肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，不斷加重的活動障礙，往往以夜間痛為主，好發(fā)于五十歲左右的人群，也稱五十肩，是一種能夠自發(fā)性痊愈的疾病?，F(xiàn)在看來這個定義實際上是很籠統(tǒng)的，首先“肩關(guān)節(jié)周圍疼痛”這個限定就太寬泛，肩關(guān)節(jié)周圍這么多肌肉、肌腱、韌帶、骨骼、神經(jīng)、血管，到底是哪一個地方出了問題？其次，說是可以自發(fā)性痊愈，確實就有不少病人經(jīng)過幾年的保守治療仍然被肩痛困擾，甚至絲毫沒有改善。隨著骨科學界對肩部周圍疾病的認識不斷深入，尤其是當關(guān)節(jié)外科和運動醫(yī)學作為獨立的醫(yī)學?？崎_始開展各項針對性研究后，人們才漸漸發(fā)現(xiàn)，原來能夠引起肩膀疼痛的原因有這么多。比如：凍結(jié)肩、肩袖損傷、鈣化性肩袖肌腱炎、肩峰撞擊綜合征、肱二頭肌長頭腱炎、盂唇損傷、喙突炎、肩峰下滑囊炎，還有頸椎病…這其中最要命的是，這些疾病所引起的癥狀都很相似，難以區(qū)分，但是它們的治療方式卻往往不同甚至完全相反。比如凍結(jié)肩，它是最接近傳統(tǒng)所說的肩周炎的病。它主要是因為肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊等組織慢性的無菌性炎癥，繼而發(fā)生關(guān)節(jié)周圍廣泛粘連的一種疾病。單純的凍結(jié)肩一般是沒有肌腱撕裂的，那么既然是粘連，當然就應(yīng)該積極的進行拉伸等恢復肩關(guān)節(jié)活動范圍的鍛煉，既然是炎癥，那么癥狀重的時候當然可以用封閉療法來對癥處理，然后加速康復進程。再比如肩袖損傷，它的發(fā)病人數(shù)幾乎占了肩關(guān)節(jié)痛患者的一半。而肩袖損傷是因為肩袖組織的撕裂為主要原因?qū)е碌囊幌盗泻罄m(xù)的疼痛、粘連等癥狀，這個時候應(yīng)該是修養(yǎng)，而不是不停的去甩它拉它牽它，不恰當?shù)目祻湾憻捴粫顾毫言絹碓酱螅Y狀越來越重。再比如肩峰撞擊癥，它也是發(fā)病率非常高的一個病，常常和凍結(jié)肩、肩袖損傷等合并出現(xiàn)。它主要是因為肩峰天生的形狀不是很好，某個角度下抬胳膊時肩峰容易和肱骨頭撞擊或者摩擦到一起，年輕時候還不要緊，但是隨著年齡的增加，反復摩擦的這個地方就會長出骨刺，長了骨刺后就更容易撞擊和摩擦了，惡性循環(huán)，久痛不愈。這個時候如果病人再反復的甩胳膊，就會越撞擊越嚴重，骨刺越來越大。再比如頸椎病，頸4椎體上下的椎間盤突出壓迫神經(jīng)根都有可能造成肩部疼痛，起初肩膀自身是好的，僅僅是神經(jīng)壓迫放射到肩膀周圍，但是由于疼痛反復刺激，久而久之，就繼發(fā)了凍結(jié)肩等。其他的就不比如了，除了凍結(jié)肩，其他的幾乎都需要休養(yǎng)，而不是反復甩拉。當一種病的治療有兩種完全相反的治療方式時，這只能說明它們是兩個或多個疾病，而不能再用一個疾病的名稱來概括。否則，同樣是肩周炎，有的人你要讓他甩胳膊，有的人你又不讓你甩胳膊，折讓病人如何是好？讓醫(yī)生如何解釋？所以，肩周炎這個疾病名稱很多專家已經(jīng)建議從教科書中廢除。也就是說，“肩周炎”，已經(jīng)逐漸成為歷史。取而代之的，是肩袖損傷、凍結(jié)肩、肩峰撞擊癥…等一大堆新的疾病，它們定位更精準，對病理的認識更清晰，更有助于醫(yī)生提供合理的針對性的治療。那么很多病人要繼續(xù)問了，我怎么能知道自己是哪一種病造成的肩膀疼痛呢？前面已經(jīng)說了，單憑癥狀，很多區(qū)分這些疾病，因為它們往往都有肩關(guān)節(jié)疼痛、夜間痛、活動受限制等等。要想加以區(qū)分，需要肩關(guān)節(jié)的核磁共振和X片。但是確實很多沒有核磁共振的醫(yī)院或者沒有專門設(shè)立關(guān)節(jié)外科或運動醫(yī)學科的醫(yī)院，診斷區(qū)分這些疾病是有困難的。關(guān)于這些疾病的治療問題，我會分別單獨發(fā)文章來講。我的其他走心原創(chuàng)科普文章，希望幫到更多的你：（點擊黑體字即可查看）1，七問七答，讓你徹底搞懂半月板損傷的診斷和治療。2017年08月14日4911
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 骨科 江蘇省徐州市凍結(jié)肩（特發(fā)性肩關(guān)節(jié)粘連、原發(fā)性肩關(guān)節(jié)粘連、肩周炎）肩關(guān)節(jié)疼痛、逐漸活動受限的患者問：高主任您好！我今年50歲了。最近半年無明顯原因，逐漸出現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限。并且最近三個月逐漸加重。您說我這是凍結(jié)肩（肩周炎）的漸凍期。這是什么意思呀？徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院（暨徐醫(yī)附院、徐州二院）骨科關(guān)節(jié)外科膝、肩、髖關(guān)節(jié)手術(shù)專家、副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學博士 高緒仁 回答：引起肩關(guān)節(jié)疼痛的原因很多：1、肩周炎（肩關(guān)節(jié)粘連、凍結(jié)肩）；2、肩袖損傷；3；肩袖損傷合并肩關(guān)節(jié)粘連（凍結(jié)肩、肩周炎）；4、肩袖鈣化性肌腱炎；5、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)（肩關(guān)節(jié)盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)復發(fā)性脫位）；6、頸椎?。?、肩關(guān)節(jié)周圍骨折；8、肩關(guān)節(jié)周圍腫瘤；9、肺癌；10、心臟?。坏鹊?。凍結(jié)肩其實是一種排除診斷。在首先排除了肩袖損傷、肩袖鈣化性肌腱炎、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、頸椎病、腫瘤、心臟病等其他診斷后得出的一個排除診斷。凍結(jié)肩（特發(fā)性肩關(guān)節(jié)粘連、原發(fā)性肩關(guān)節(jié)粘連、肩周炎）是一種至今仍然病因未明的特發(fā)性疾病?；颊咧饾u出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)主動、被動活動范圍的下降?；颊咧饾u出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊的攣縮粘連。肩關(guān)節(jié)專家Neviaser早在30多年前就將凍結(jié)肩分為4個病變時期。當然，也不是那么嚴格的割裂開的時間。這4個時期是一個漸進的連續(xù)過程。第1期：初始期出現(xiàn)癥狀的時間：0到3個月。肩關(guān)節(jié)主動活動范圍受限。肩關(guān)節(jié)被動活動范圍也受限。肩關(guān)節(jié)前舉受限、外展受限、內(nèi)旋受限、外旋受限。如果在關(guān)節(jié)內(nèi)麻醉下做檢查，可發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動范圍正常或輕微降低。肩關(guān)節(jié)鏡下檢查：彌漫性的盂肱關(guān)節(jié)滑膜炎，尤其是前上方的關(guān)節(jié)囊處滑膜炎最明顯。病理變化：盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜發(fā)炎、增生、血管化豐富，炎性細胞滲入較少，滑膜下面的關(guān)節(jié)囊正常。第2期：漸凍期癥狀持續(xù)時間：3到9個月。肩關(guān)節(jié)主動活動和被動活動時會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)慢性疼痛。肩關(guān)節(jié)前舉、外展、內(nèi)旋、外旋出現(xiàn)明顯受限。關(guān)節(jié)內(nèi)麻醉下檢查患者的肩關(guān)節(jié)：此時肩關(guān)節(jié)的活動范圍和患者清醒的時候的肩關(guān)節(jié)活動范圍完全一樣。肩關(guān)節(jié)鏡檢查：彌漫性、帶蒂的滑膜炎（關(guān)節(jié)囊發(fā)緊，當插入肩關(guān)節(jié)鏡的時候感覺有彈性或緊的感覺）。病理改變：盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜發(fā)炎、增生、血管化豐富，出現(xiàn)血管周圍疤痕和滑膜下疤痕。在下面的關(guān)節(jié)囊里面出現(xiàn)纖維增生和疤痕形成。第3期：冰凍期癥狀持續(xù)時間：9到15個月。除非在活動范圍達到最大時，一般情況下疼痛輕微。肩關(guān)節(jié)活動范圍明顯受限，并且存在硬性終點感覺。關(guān)節(jié)內(nèi)麻醉下檢查患者的肩關(guān)節(jié)：此時肩關(guān)節(jié)的活動范圍和患者清醒的時候的肩關(guān)節(jié)活動范圍完全一樣。肩關(guān)節(jié)鏡檢查：見不到明顯的過度血管化，可以見到纖維化的滑膜殘留物。當插入肩關(guān)節(jié)鏡時會感覺到關(guān)節(jié)囊比較厚，關(guān)節(jié)囊內(nèi)的容積變小了。病理改變：滑膜發(fā)炎已經(jīng)“燒完”，已經(jīng)看不到滑膜過度增生和過度血管化。下面的關(guān)節(jié)囊顯示出厚的疤痕形成。第4期：解凍期癥狀持續(xù)時間：15到24個月。疼痛較輕。肩關(guān)節(jié)的活動范圍逐漸增加。關(guān)節(jié)內(nèi)麻醉下檢查患者的肩關(guān)節(jié)：暫無相關(guān)數(shù)據(jù)。我們在治療單純的凍結(jié)肩（原發(fā)性肩關(guān)節(jié)粘連、肩周炎）的時候，會根據(jù)患者所處的不同時期，采取不同的治療策略。從而更加有效地幫助患者早日增加肩關(guān)節(jié)活動范圍，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。參考文獻1 Neviaser TJ.Adhesive capsulitis.Orthop Clin North Am.1987 18(3):439-43.2 Neviaser AS,Neviaser RJ.Adhesive capsulitis of the shoulder.J Am Acad Orthop Surg.2011 19(9):536-42.3 Siegel LB,Cohen NJ,Gall EP.Adhesive capsulitis: a sticky issue.Am Fam Physician.1999 59(7):1843-52.4 Walmsley S,Osmotherly PG,Rivett DA.Clinical identifiers for early-stage primary/idiopathic adhesive capsulitis: are we seeing the real picture?Phys Ther.2014 94(7):968-76.徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 徐醫(yī)附院 徐州二院 骨科 關(guān)節(jié)外科 高緒仁 肩關(guān)節(jié)疼痛 肩周炎 凍結(jié)肩 肩關(guān)節(jié)粘連 肩袖損傷 凍結(jié)肩分期本文系高緒仁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月07日10144
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 骨科 江蘇省徐州市肩周炎（肩關(guān)節(jié)粘連、凍結(jié)肩）肩關(guān)節(jié)疼痛的患者問：高主任您好！今年夏天徐州天特別熱。我現(xiàn)在天天又吹空調(diào)，又扇電風扇。肩膀受涼了。最近右肩膀一直疼，也抬不起來了。肩關(guān)節(jié)就像被冰凍上了一樣。想請問一下您肩周炎一般哪里疼痛？疼痛程度怎么樣？徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院（暨徐醫(yī)附院、徐州二院）骨科關(guān)節(jié)外科膝、肩、髖關(guān)節(jié)手術(shù)專家、副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學博士 高緒仁 回答：您好！肩關(guān)節(jié)疼痛的常見原因有：1、肩周炎（肩關(guān)節(jié)粘連、凍結(jié)肩）；2、肩袖損傷；3；肩袖損傷合并肩關(guān)節(jié)粘連（凍結(jié)肩、肩周炎）；4、肩袖鈣化性肌腱炎；5、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)（肩關(guān)節(jié)盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)復發(fā)性脫位）；6、頸椎??；7、肩關(guān)節(jié)周圍腫瘤；8、肩關(guān)節(jié)骨折；9、肺癌；10心臟?。坏鹊?。肩周炎是一個籠統(tǒng)的概念。現(xiàn)在我們多用肩關(guān)節(jié)粘連和凍結(jié)肩來等同于肩周炎。也可以這樣理解：肩周炎=粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎=凍結(jié)肩。肩關(guān)節(jié)主動上舉和被動上舉都受限的患者往往是存在凍結(jié)肩。您自己單手上抬胳膊抬不起來，我們稱之為主動前舉受限。我?guī)湍母觳惨蔡Р黄饋?，就稱之為被動前舉受限。肩周炎（肩關(guān)節(jié)粘連、凍結(jié)肩）的疼痛往往肩關(guān)節(jié)一圈都存在疼痛。但是肩周炎（肩關(guān)節(jié)粘連、凍結(jié)肩）的疼痛并不是只局限在肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛。 上面這個圖是不同節(jié)段頸神經(jīng)根疼痛支配區(qū)域的圖示。意大利的肩關(guān)節(jié)專家V.Candela在2017年的Musculoskelet Surg雜志發(fā)表研究結(jié)論，發(fā)現(xiàn)肩周炎（肩關(guān)節(jié)粘連、凍結(jié)肩）的患者疼痛位置可能出現(xiàn)在不同節(jié)段頸神經(jīng)根疼痛支配區(qū)域。上圖顯示肩周炎（肩關(guān)節(jié)粘連、凍結(jié)肩）的患者C5、C6節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛最常見。為什么C5、C6節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛最常見呢？因為肩胛上神經(jīng)和肩胛下神經(jīng)支配肩袖間隙區(qū)域結(jié)構(gòu)組織，而肩胛上神經(jīng)和肩胛下神經(jīng)源于C5神經(jīng)根和C6神經(jīng)根前支及C4神經(jīng)根的旁支。肩周炎（肩關(guān)節(jié)粘連、凍結(jié)肩）患者肩關(guān)節(jié)囊攣縮，，關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜發(fā)炎，炎癥因子釋放，會引起疼痛。肩周炎（肩關(guān)節(jié)粘連、凍結(jié)肩）的疼痛程度怎么樣？我們一般采用VAS（visual analog scale）疼痛評分量表來評估疼痛程度。0分:無痛；3分以下:有輕微的疼痛，能忍受；4分一6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分-10分:患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。肩周炎（肩關(guān)節(jié)粘連、凍結(jié)肩）的疼痛程度具體如何？意大利的肩關(guān)節(jié)專家V.Candela在2017年的Musculoskelet Surg雜志發(fā)表研究結(jié)論，發(fā)現(xiàn)肩周炎（肩關(guān)節(jié)粘連、凍結(jié)肩）的患者疼痛多在6到7分左右。肩周炎（肩關(guān)節(jié)粘連、凍結(jié)肩）疼痛三個月以上，如果保守治療欠佳，可以找經(jīng)驗豐富的醫(yī)生規(guī)范化診療，采用肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)松解粘連的方法早日增加肩關(guān)節(jié)活動范圍，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。參考文獻V. Candela,G. Giannicola1,D. Passaretti, T. Venditto, S. Gumina1Adhesive capsulitis of the shoulder: pain intensity and distribution.Musculoskelet Surg.2017.徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 徐醫(yī)附院 徐州二院 骨科 關(guān)節(jié)外科 高緒仁 肩關(guān)節(jié)疼痛 肩周炎 凍結(jié)肩 肩關(guān)節(jié)粘連 肩袖損傷 疼痛部位 疼痛程度本文系高緒仁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月03日38781
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楊睿主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 骨外科 術(shù)后康復需在醫(yī)生的嚴格指導下進行，不可盲目訓練；對于日常久坐族，經(jīng)常肩周不適的朋友，局部注射恢復期的朋友均有意想不到的功效！試試吧。下列康復方案具有一般共性，供參考。術(shù)后早期（一般指術(shù)后0-6周）： 目的： 1.保護手術(shù)修復部位2.促進上肢的血液循環(huán)3.防止肌肉萎縮4.促進腱骨愈合5.為之后的訓練打下基礎(chǔ)注意： 1.可在佩戴支具（外展包或肩肘托）的同時訓練2.力度、數(shù)量和頻率均有要求3.避免超出醫(yī)生規(guī)定的關(guān)節(jié)活動范圍4.可根據(jù)個人的反應(yīng)增減訓練量指、腕、肘及關(guān)節(jié)主動活動訓練及肩周肌力初級訓練1. 屈伸手指：每個動作伸指5秒鐘，握拳5秒鐘，連續(xù)做12個。力度：抓伸均至手指、手掌發(fā)白。2. 手腕屈伸或環(huán)轉(zhuǎn)：每個動作屈伸各5秒鐘，共20個；或正反環(huán)轉(zhuǎn)各12個。力度：屈伸逐漸加力，全小臂發(fā)力。3.屈伸肘關(guān)節(jié)：在臥位時打開吊帶，或如圖健手保護下，每個動作屈伸各5秒鐘，連續(xù)做12各。力度：屈臂過程逐漸加力，整個大臂發(fā)力。休息5分鐘，做做深呼吸，喝口水，準備進入4-6肩周肌力原位等長訓練。注: 等長訓練是指肌肉收縮時，肌肉張力改變，而肌肉長度不產(chǎn)生明顯變化或關(guān)節(jié)運動的靜態(tài)抗阻運動。4.聳肩訓練：每個動作5-10秒，連續(xù)做12個。力度：肩上部持續(xù)發(fā)力，定住5秒鐘。5.擴胸：每個動作5-10秒，連續(xù)做12個。力度：肩背部持續(xù)發(fā)力，定住5秒鐘。6.含胸：每個動作5-10秒，連續(xù)做12個。力度：前胸持續(xù)發(fā)力，定住5秒鐘。休息30秒鐘，重復4-6；再休息45秒鐘，再重復4-6；再休息60秒鐘，最后重復4-6，共四組。放松休息吧，做做深呼吸，喝口水。整個大組訓練完畢，每天至少2-3大組訓練，加油吧。2017年07月20日4527
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胡旭民副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 骨外科 導讀之前我為大家介紹了困擾白領(lǐng)人群的頸椎問題和腰椎問題，今天我們繼續(xù)為大家科普肩周炎的話題。其實很多朋友肩膀痛大多不是肩周炎。如果出現(xiàn)肩部不適，不要盲目治療或者運動，一定要搞清楚病因，在醫(yī)生的指導下進行治療康復！什么是肩周炎？全稱是粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，也叫“冷凝肩”或“凍結(jié)肩”，又因為一般在五六十歲左右高發(fā)，也叫“五十肩”。簡單來說，它是因為肩膀受到輕微的損傷（可能輕微到你根本注意不到），使得里面出現(xiàn)炎性物質(zhì)滲出，滲出的液體產(chǎn)生疤痕和鈣化，使原本靈活的部件都粘在一起了，所以肩關(guān)節(jié)會出現(xiàn)疼痛和僵硬的表現(xiàn)，這就是肩周炎。肩周炎的癥狀？肩部疼痛難忍疼痛白天輕晚上重。很多人表示會在半夜痛醒、不能安睡，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥。晚上睡覺對氣溫也特別敏感，吹不了空調(diào)、受不得涼。胳膊抬不起來正常情況下，我們可以用手梳頭，然而，患上肩周炎的人，往往因為肩膀酸痛，不敢上抬胳膊，久而久之，連洗澡、穿衣服等日常活動都有困難。年輕人肩痛就是肩周炎？不是！實際上，年輕人肩頸痛，很少是肩周炎。如果出現(xiàn)，一定有其他原因，給自己對號入座，看看自己屬于哪一類。不愛運動的人胳膊跟身體之間沒有骨頭連接，都是靠肩部肌肉懸吊，不太愛運動的人肌肉比較薄弱，本來應(yīng)該許多肌肉去承受的負擔就落在孤零零的肌肉上面，每塊肌肉就需要承受過大的負荷，長此以往，肌肉和肌腱會慢性勞損，出現(xiàn)肩周疼痛的現(xiàn)象。治療：要多鍛煉。堅持運動一個月左右就能康復了。肩周的肌肉都非常有活性，負責維持肩膀穩(wěn)定性的肌肉都可以通過專人指導訓練，迅速提高。肌肉穩(wěn)定性一來，癥狀就沒了。運動過度的人運動過度的人大多是肩袖損傷。這個運動過度是相對的，肩部肌肉發(fā)達，熱身充分，動作符合關(guān)節(jié)運動規(guī)律的人，即使強度很大，也不容易受傷； 相反，平時坐辦公室，偶爾（一周小于兩次）動一動的人，如果運動前熱身不好、動作幅度大、胳膊運行軌跡不科學，那么距離損傷就不遠了。容易損傷肩袖的運動是：羽毛球和籃球。治療：需要手術(shù)。受傷導致肌腱斷裂大多是無法自行愈合的，肌肉的張力會把肌肉越拉越遠，創(chuàng)傷出血后產(chǎn)生疤痕，疤痕可能嵌頓在正常的組織之間，破壞其他組織，陷入惡性循環(huán)。那么此時就需要通過微創(chuàng)手術(shù)，把該修復的組織修復、該清理的垃圾清理，再經(jīng)過三五個月的康復，就能正常運動了。既然年輕人肩痛很少是肩周炎，那為什么大家都會覺得自己是肩周炎呢？胡說：肩周炎符合百姓對疾病的認識，名字短、概念大、好記憶，肩周的疼痛自然就是肩周炎啦，加上曹某某、老中醫(yī)的廣告天天吹，記不住都難。肩周炎可以自愈肩周炎是“一人一生一肩只得一次”，如果有第二次就不是肩周炎了，可能就是肩袖損傷或者其他。因為它是一種自限性疾病，一般持續(xù)1-2 年，也就是說，肩周炎可以自愈。在發(fā)病之初患者只是肩膀酸痛，漸漸進入凍肩期，一段時間后又會自行慢慢“解凍”，逐漸恢復肩關(guān)節(jié)功能，疼痛也會消失。因為有炎癥，大量炎性細胞就會往里面跑，炎性細胞是攻克炎癥的細胞，它會把那些碎片、粘連、鈣化都吞噬。這就是一個自我康復的過程，康復完了就好了。盡管如此，科學的治療能加快肩周炎的痊愈：1主動鍛煉大多數(shù)肩周炎開始發(fā)作時是慢性疼痛，很多人以為休息一下就會好轉(zhuǎn)，誰知道，越是不活動，肩膀越是僵硬。如果是真的肩周炎，痛也要動，因為只有活動鍛煉才能把肩關(guān)節(jié)粘連的韌帶、軟組織一點一點地撕裂開來，不讓其粘得更嚴重，以防引起上肢功能障礙。無論病程長短，癥狀輕重，患者每天都應(yīng)該進行肩關(guān)節(jié)的主動活動。2輔助治療在主動鍛煉的同時，發(fā)病期間可以通過推拿、針灸等治療來緩解疼痛；必要時可服消炎止痛藥物，改善生活質(zhì)量。肩周炎不難治，關(guān)鍵在醫(yī)生的指導下，循序漸進地鍛煉，如果鍛煉不得法，用力太猛，可能造成新的關(guān)節(jié)損傷?？祻湾憻捙缐\動法面向墻壁站立，雙手上抬，扶于墻上， 雙手沿墻壁緩緩向上爬動， 努力比前一天爬得更高一些。旋摩肩周法取坐位，以左手手掌貼于右肩， 旋右肩50-100 次，換手。兩手抱頭法站立，兩腳與肩同寬， 兩手手指交叉放于后腦； 兩肘拉開， 與身體平行；兩肘收攏，似夾頭部，重復練習。2017年07月16日3798
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