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孔慶喆副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 骨科 “肩周炎”能鍛煉嗎？很多患者都知道自己是肩周炎，肩關(guān)節(jié)無法抬起，活動明顯首先，疼痛劇烈。絕大多數(shù)患者都在家里或者小區(qū)拼命鍛煉，結(jié)果不僅沒有好轉(zhuǎn)，反而更加嚴重。其實，我們這里所說的“肩周炎”包括很多疾病。例如：肩關(guān)節(jié)失穩(wěn)，肩峰撞擊綜合征，肩袖損傷，盂唇損傷，凍結(jié)肩，鈣化性肌腱炎等等。很多患者認為肩周炎通過鍛煉就能治愈。但是，并不是所有的肩關(guān)節(jié)疾病都能通過鍛煉緩解。對于凍結(jié)肩而言，或許能夠通過鍛煉稍微緩解。但是，大多數(shù)的肩關(guān)節(jié)損傷性疾病，越鍛煉，癥狀和損傷程度越重，或許休息才是更加必要的。通常認為，肩關(guān)節(jié)疼痛或活動受限，超過1個月沒有緩解，或者加重，都需要都醫(yī)院進一步檢查。對于需要治療的“肩周炎”，可以通過休息、外用藥物、口服藥物，理療治療，更嚴重的可以通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療。不能盲目的認為是肩周炎就進行鍛煉，進一步加重病情。2024年01月28日
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舒鵬醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院 骨科 病理特點?肩周炎：是肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織（如關(guān)節(jié)囊）發(fā)生炎癥和纖維化，導致關(guān)節(jié)僵硬和疼痛。?肩袖損傷：涉及到肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉和肌腱，通常是因為撕裂或過度使用。發(fā)病機制?肩周炎：常與關(guān)節(jié)缺乏活動、慢性炎癥或內(nèi)分泌疾病等有關(guān)。?肩袖損傷：多由于急性損傷（如跌倒）、長期重復運動或肩部肌肉的磨損。主要癥狀?肩周炎：持續(xù)性肩痛，夜間加劇，嚴重活動受限。一般主動和被動活動均受限。?肩袖損傷：活動時疼痛，特別是抬手或手臂旋轉(zhuǎn)動作，可能伴有肌肉力量減弱。一般主動活動受限，被動活動正常。????注意，有時肩周炎合并有肩袖損傷！治療方式?肩周炎：存在自愈可能，重點在于物理治療和練習，恢復肩關(guān)節(jié)活動范圍。嚴重影響生活質(zhì)量可麻醉下手法松解或關(guān)節(jié)鏡下松解。?肩袖損傷：可能需要手術(shù)修復，特別是在肌腱撕裂嚴重的情況下，也包括物理治療和藥物治療。預防方法?肩周炎：避免肩部長時間不動，定期進行肩關(guān)節(jié)的活動。積極控制血糖等內(nèi)分泌疾病。?肩袖損傷：避免重復的肩部過度使用。加強肩部肌肉力量。這些區(qū)別可能有助于您更好地理解這兩種肩部疾病的特點和治療方式。如果您對這些信息有任何疑問請隨時聯(lián)系我！2024年01月19日565
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馬寧副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 骨科 粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎（又稱為凍結(jié)肩）是一種導致肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限的疾病。它的發(fā)病機制不完全清楚，在糖尿病和甲狀腺疾病患者中高發(fā)。但通常與肩關(guān)節(jié)囊組織的增厚和緊縮有關(guān)，這會限制肩關(guān)節(jié)的活動。凍結(jié)肩的發(fā)病通常分為三個階段：1.疼痛期：肩關(guān)節(jié)開始變得僵硬并且疼痛，疼痛隨時間逐漸加劇，尤其是夜間，肩關(guān)節(jié)的活動范圍開始受限。這個階段大約持續(xù)6周至9個月。2.凍結(jié)期：盡管疼痛可能有所減輕，但肩關(guān)節(jié)變得更加僵硬，影響日?；顒?。這個階段大約持續(xù)4至12個月。3.解凍期：肩關(guān)節(jié)的活動能力逐漸改善，疼痛減輕?；謴偷秸；蚪咏５牧α亢瓦\動通常需要6個月至2年的時間。治療通常包括疼痛控制和通過物理治療恢復運動和力量。治療方法可能包括：熱敷或冷敷：幫助減輕疼痛和腫脹。藥物治療：使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）如布洛芬和對乙酰氨基酚，以及由醫(yī)生開處的其他止痛/抗炎藥物。嚴重的疼痛和腫脹可能需要通過類固醇注射來管理。物理治療：由物理治療師指導的伸展和肩關(guān)節(jié)活動范圍練習。家庭鍛煉計劃：經(jīng)過物理治療師的指導后繼續(xù)在家中進行鍛煉計劃。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：是一種使用小型電池驅(qū)動的設備來減輕疼痛。如果這些簡單的治療在大約半年到一年的嘗試后沒有緩解疼痛，并出現(xiàn)肩部僵硬，可以再嘗試其他方法，包括在麻醉下進行手法松解和肩關(guān)節(jié)鏡下的關(guān)節(jié)囊切開松解術(shù)。這兩種方法通常結(jié)合使用可以獲得更好的療效。少數(shù)患者盡管未經(jīng)治療，肩關(guān)節(jié)的活動范圍和使用通常也會自行改善，但通常需要較長的時間。經(jīng)過大約兩年的時間，才可以看到完全或幾乎完全恢復。參考文獻：[oai_citation:1,FrozenShoulder-AdhesiveCapsulitis-OrthoInfo-AAOS](https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/frozen-shoulder/)[oai_citation:2,AdhesiveCapsulitis(FrozenShoulder)-Shoulder＆Elbow-Orthobullets](https://www.orthobullets.com/shoulder-and-elbow/3059/adhesive-capsulitis-frozen-shoulder)[oai_citation:3,Frozenshoulder-Symptomsandcauses-MayoClinic](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/frozen-shoulder/symptoms-causes/syc-20372684)[oai_citation:4,FrozenShoulder(AdhesiveCapsulitis):Signs,Diagnosis&Treatment](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15359-frozen-shoulder)[oai_citation:5,Adhesivecapsulitisoftheshoulder|RadiologyReferenceArticle|Radiopaedia.org](https://radiopaedia.org/articles/adhesive-capsulitis-of-the-shoulder)。2024年01月06日967
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孔慶喆副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 骨科 肩袖損傷，也稱為肩袖撕裂，是一種常見的肩部損傷，通常是由于肩部旋轉(zhuǎn)肌群的肌腱發(fā)生撕裂所致。肩袖是由四塊肌肉組成的結(jié)構(gòu)，包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌，它們共同作用以維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和實現(xiàn)肩部的各種運動。肩袖損傷的原因可以歸結(jié)為兩大類：一是急性損傷，通常是由于突然的劇烈運動或外力撞擊導致；二是慢性損傷，由于反復的微小損傷或長期不正確的姿勢和運動方式導致。慢性損傷常常出現(xiàn)在需要頻繁外展、上舉或旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)的運動員、體力勞動者以及長期坐姿不正確的人群中。肩袖損傷的癥狀主要包括肩部疼痛、活動受限和肌肉無力等。疼痛通常在肩關(guān)節(jié)前外側(cè)深部產(chǎn)生，特別是在進行肩部活動時加重?；颊呖赡軙霈F(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬、無法完成日?；顒拥那闆r，例如穿衣、梳頭等。嚴重時，疼痛甚至可能輻射到頸部和上臂。與肩袖損傷容易混淆的是肩周炎，兩者在癥狀上有一些相似之處，如肩部疼痛和活動受限等。但它們是兩種完全不同的疾病。肩周炎又稱為粘連性關(guān)節(jié)囊炎，是一種自限性疾病，主要是由于肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織發(fā)生炎癥和粘連，導致關(guān)節(jié)僵硬和疼痛。而肩袖損傷則是由于肩部旋轉(zhuǎn)肌群的肌腱撕裂所致。在治療肩袖損傷時，根據(jù)損傷的嚴重程度和患者的具體情況，可以采用保守治療或手術(shù)治療。保守治療主要包括休息、冰敷、抗炎藥物、物理治療和康復訓練等。如果保守治療無效或肩袖損傷嚴重，可能需要手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)鏡下修復術(shù)等。術(shù)后患者需要進行康復訓練以恢復肩關(guān)節(jié)的功能。預防肩袖損傷的關(guān)鍵在于保持正確的姿勢和運動方式，避免過度使用或濫用肩關(guān)節(jié)。同時，加強肩部肌肉的鍛煉、提高肌肉力量和柔韌性也是預防肩袖損傷的重要手段。在從事需要頻繁使用肩關(guān)節(jié)的活動時，如打羽毛球、游泳等運動，應合理安排訓練計劃，避免過度疲勞和重復性創(chuàng)傷?？傊?，肩袖損傷是一種常見的肩部疾病，其癥狀包括肩部疼痛、活動受限和肌肉無力等。與肩周炎不同，肩袖損傷是由肩部旋轉(zhuǎn)肌群的肌腱撕裂所致。治療根據(jù)損傷的嚴重程度和患者的具體情況采用保守治療或手術(shù)治療，術(shù)后康復訓練也是恢復肩關(guān)節(jié)功能的重要環(huán)節(jié)。預防肩袖損傷的關(guān)鍵在于保持正確的姿勢和運動方式，加強肩部肌肉的鍛煉和提高肌肉力量和柔韌性。2024年01月04日323
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王華副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 疼痛科 凍結(jié)肩的臨床表現(xiàn)凍結(jié)肩患者多數(shù)無外傷史，少數(shù)僅有輕微外傷。主要癥狀是逐漸加重的肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙。疼痛一般位于肩部前外側(cè)區(qū)域，有時可放射至肘部、手部及肩胛區(qū)，但無感覺障礙。夜間疼痛加重，影響睡眠，不敢患側(cè)臥位。 持續(xù)疼痛可引起肌肉痙攣與肌肉萎縮。肩前后方肩峰下三角肌指點處有壓痛，而以肱二頭肌長頭間部位壓痛最為明顯。當上臂外展、外旋、后伸時，疼痛加劇。早期肩關(guān)節(jié)活動僅對內(nèi)、外旋有輕度影響。檢查時應固定肩胛骨，并進行兩側(cè)比較。晚期上臂處于內(nèi)穴位，各個方向活動均受限，但以外展、內(nèi)外旋受限明顯，前后方向的活動一般是存在的，此時肩部肌肉萎縮明顯。有時因并發(fā)血管痙攣發(fā)生上肢血循環(huán)障礙，出現(xiàn)前臂及手部腫脹、發(fā)涼及手指活動疼痛等癥狀?；贾址疟O(jiān)測間使會弓擠壓可出現(xiàn)疼痛。輔助檢查X線片可無明顯異常。肩關(guān)節(jié)造影則有肩關(guān)節(jié)囊。 收縮、關(guān)節(jié)囊下部皺褶消失等改變。2023年12月17日91
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劉鵬程副主任醫(yī)師 新疆自治區(qū)中醫(yī)院 骨二科（關(guān)節(jié)外科） 1.病因肩周炎：主要由肩關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)（如肌肉、肌腱、滑囊）的炎癥或退行性變化引起，多數(shù)情況是慢性勞損性的。肩袖損傷：由于急性或慢性損傷導致肩袖肌腱（岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下?。┦軗p或撕裂，病因可以是勞損，也可以是外傷，肩袖損傷中岡上肌損傷最為常見。2癥狀：?肩周炎：常見癥狀包括肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、僵硬、活動受限等，肩關(guān)節(jié)主被動活動均受限。肩袖損傷：主要癥狀為肩部疼痛伴隨上臂前側(cè)放射痛，抬臂無力，肩關(guān)節(jié)主動活動力弱和受限，被動活動受限輕，長時間肩袖損傷可繼發(fā)肩關(guān)節(jié)周圍組織粘連，產(chǎn)生肩周炎的相關(guān)癥狀和表現(xiàn)。損傷部位：?肩周炎：涉及肩關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)，包括肌肉、肌腱、滑囊等。肩袖損傷：主要是四個肩袖肌腱之一或多個的受損。發(fā)生原因：?肩周炎：常見的原因包括過度使用、年齡相關(guān)性變化和長期不良姿勢。肩袖損傷：通常由急性損傷（如肩部撞擊、跌倒）或慢性勞損（如重復性運動）引起。治療方法：?肩周炎：治療方法包括休息、物理治療、藥物治療、注射治療等。手術(shù)治療在嚴重情況下可能需要考慮。肩袖損傷：輕度損傷可通過保守治療（如休息、物理治療）來緩解癥狀。嚴重損傷可能需要微創(chuàng)手術(shù)修復肩袖肌腱。?檢查結(jié)果：通過身體檢查和影像學檢查（如X光、MRI）可以確認肩周炎和肩袖損傷的診斷。對于肩周炎，可能會觀察到肩關(guān)節(jié)周圍的炎癥和退行性變化。對于肩袖損傷，可以看到肩袖肌腱的損傷或撕裂。?治療方法：肩周炎的治療主要是緩解炎癥、減輕疼痛，并恢復肩關(guān)節(jié)的功能。常規(guī)治療包括物理治療、藥物治療、手法松解及注射治療，等等。對于嚴重的情況，可能需要關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)松解粘連。而肩袖損傷的治療則會根據(jù)損傷的程度和類型而有所不同，輕度損傷可能通過保守治療進行修復，嚴重損傷可能需要關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)修復或重建。需要強調(diào)的話，肩袖損傷的患者如果采用肩周炎的治療早期手法松解，可能加重病情，進一步造成組織的撕裂。2023年11月10日74
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溫晉峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山西 中醫(yī)科 肩袖損傷通常有急性損傷和慢性勞損病史，肩關(guān)節(jié)疼痛白天在活動時疼痛不太明顯，到了夜晚睡覺時，往往會被痛醒，一般都需要治療，無法自愈;肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍組織慢性無菌性炎癥反應，導致關(guān)節(jié)囊發(fā)生粘連，因此適當?shù)墓δ苠憻?，早期康復尤其重要，通常半年到一年的時間里疼痛會逐步緩解自愈。肩袖損傷肩關(guān)節(jié)主動外展上舉和后伸(胳膊從下方摸后背)疼痛受限、活動無力，但是肩關(guān)節(jié)朝前上舉多正常，而且在別人幫助下外展和后伸活動范圍可以部分恢復;肩周炎肩關(guān)節(jié)在各個方向上的主動和被動活動都受限，猶如肩關(guān)節(jié)被“凍結(jié)凝固“了一般，所以肩周炎又被稱為“凍結(jié)肩”，“凝肩”。肩袖損傷急性期需要固定制動2-3周，保持肩部絕對休息，使得受傷的肌肉或肌腱慢慢得到恢復。如果在肩袖損傷情況下堅持繼續(xù)鍛煉，只會讓肩袖的撕裂加重，就像袖口破了不早期修補，破口越拉越大，最后出現(xiàn)巨大肩袖撕裂，即使手術(shù)也無法將其修補，最終導致肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，肩關(guān)節(jié)脫位。肩周炎是因為關(guān)節(jié)囊的粘連引起，可以通過我們熟知的爬墻、雙肩上舉、甩肩等運動來增加血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)囊進一步粘連，改善肩周炎癥狀，促進肩關(guān)節(jié)康復。2023年10月09日379
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鄭充主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院增城分院 骨科 門診經(jīng)常遇到這一類患者，肩關(guān)節(jié)痛，抬不起肩膀，各個方向都活動不順暢，疼痛影響睡眠，這個時候我們就會想到一個疾病“肩周炎”。“肩周炎”是老百姓對“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”的俗稱，也叫做“五十肩”，通常4個月-1年左右可以自己恢復，雖然可以自己好，但是整個過程時間長，痛苦難忍，影響睡眠，鍛煉過程也是很需要毅力，生活質(zhì)量嚴重降低。對于肩周炎患者，我個人建議在早期肩關(guān)節(jié)還沒有僵硬粘連時，要及時口服例如雙氯芬酸鈉或塞來昔布等消炎止痛藥，同時每天全范圍肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。如果已經(jīng)發(fā)生了粘連，這個時候靠自己鍛煉就很困難了，最簡單有效的辦法就是麻醉下手法松解，或者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)下松解，松解后再鍛煉就會簡單很多，當然消炎止痛藥物一直要和鍛煉一起不能停。當然并不是所有的肩關(guān)節(jié)疼痛都是肩周炎，有的患者肩關(guān)節(jié)痛反反復復，或者肩關(guān)節(jié)無力，這個時候就要做個核磁共振檢查或者肌骨超聲檢查，看看是不是肩袖損傷或者其他疾病。肩周炎也不一定單獨出現(xiàn)，常合并有肩袖損傷，肩峰撞擊等其他疾病，治療方式上和普通的肩周炎會有不同，經(jīng)濟條件允許的病人，建議早期做肩關(guān)節(jié)核磁共振檢查明確診斷,早治療，早康復。2023年09月19日538
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陳王注副主任醫(yī)師 茂名市中醫(yī)院 關(guān)節(jié)一科（膝關(guān)節(jié)病與運動醫(yī)學） 今天為大家談一下大家都經(jīng)常問起的，也算是比較常見的疼痛證——肩關(guān)節(jié)痛。一提到肩膀疼痛人們勢必會想到肩周炎，其實不然，多種疾病都可以導致肩膀疼痛。肩關(guān)節(jié)痛常被誤診！??！肩關(guān)節(jié)疼痛的診治誤區(qū)：肩膀痛就是“肩周炎”嗎？所謂“肩周炎”其實是一個非常古老的診斷，是140年多前一個美國醫(yī)生（1872年Dr.Duplay）提出來的，那時沒有CT、MRI，無法搞清肩關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的改變，他就把肩膀痛統(tǒng)稱為“肩周炎”，隨著對肩部疾病的認識，發(fā)現(xiàn)這種診斷是非常不準確的，現(xiàn)在基本被放棄了，國內(nèi)外最新版的教科書中已經(jīng)取消了“肩周炎”這一疾病名稱！但在我們國內(nèi)，“肩周炎”的診斷還是非常流行，老百姓有了肩部疼痛和活動受限就自認為患了“肩周炎”，甚至部分骨科醫(yī)生也常常用“肩周炎”籠統(tǒng)地診斷肩部病痛。有的病人甚至自己就給自己診斷了。那我們肩關(guān)節(jié)常見疾病到底有哪些？1、肩袖損傷：最常見2、肩峰下撞擊綜合征3、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)（Bankart損傷等）4、上盂唇損傷（SLAP損傷）；5、肩粘連性關(guān)節(jié)囊炎（凍結(jié)肩、五十肩）（所謂的“肩周炎”）；6、肩峰下及各部位的滑囊炎；7、腱病，如鈣化性肌腱炎、長頭腱病變等；8、喙突撞擊征；9、原發(fā)性與繼發(fā)性盂肱關(guān)節(jié)炎；10、肩關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；11、肩鎖關(guān)節(jié)炎與肩鎖關(guān)節(jié)脫位；12、胸出口綜合征、頸椎病、肺癌等鑒別診斷之難關(guān)節(jié)疼痛的鑒別診斷的確非常困難，沒有受過肩關(guān)節(jié)外科專門訓練的醫(yī)生缺乏診斷把握?！凹缰苎住边@個診斷已經(jīng)被濫用多年，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩關(guān)節(jié)疼痛，統(tǒng)統(tǒng)都扔到“肩周炎”這個垃圾桶里。因為診斷模糊不清，所以只能選擇一些中庸療法，如中醫(yī)針灸、中葯、按摩或物理治療。由于療效不好，很多肩痛患者干脆不去醫(yī)院就診，而僅僅根據(jù)別人的一些經(jīng)驗，自行進行功能鍛煉或使用偏方，這就造成了許多的漏診、誤診和誤治。鑒別診斷——骨科醫(yī)生的挑戰(zhàn)！一、凍結(jié)肩：那什么才是真正的“肩周炎”專業(yè)分析：美國肩肘外科醫(yī)師學會凍結(jié)肩定義，引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎（adhesivecapsulitis），在中國也稱為“凍結(jié)肩、五十肩”，是肩關(guān)節(jié)肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生充血水腫，形成的無菌性炎癥，嚴重時可造成粘連，導致肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限。典型的表現(xiàn)：肩部疼痛、僵硬，各個方向主動與被動活動都受限。凍結(jié)肩分類原發(fā)性凍結(jié)肩，又稱為特發(fā)性凍結(jié)肩，也就是我們經(jīng)常所說的，“肩周炎”、“五十肩”糖尿病凍結(jié)肩（繼發(fā)）、外傷性凍結(jié)肩（繼發(fā)）、手術(shù)后肩關(guān)節(jié)僵硬，凍結(jié)肩（繼發(fā)）凍結(jié)肩的診斷要點：年齡，特發(fā)性凍結(jié)肩好發(fā)于40-60歲患者。緩慢起病，特發(fā)性凍結(jié)肩一般會遵循起病三階段的規(guī)律。(不會急性起?。┨弁矗归g痛，三角肌止點周圍疼痛。肩關(guān)節(jié)外展、外旋、內(nèi)旋等各個方向主動運動、被動運動活動度全面受限，尤其是肩關(guān)節(jié)外旋明顯受限。（只要有一個方向活動正常，就要懷疑肩周炎的診斷是否成立）X-ray陰性。（MRI不是陰性）排他性診斷（以上幾點必須均滿足）治療：保守治療（封閉療法：在局部壓痛最為明顯處，注射強的松龍、物理療法：用電療法、溫熱敷、冷敷等解除疼痛、貼敷療法、內(nèi)服消炎鎮(zhèn)痛類藥物、外涂解痙鎮(zhèn)痛酊劑等藥物），小針刀療法，對癥治療，物理治療，功能鍛煉，等待自愈----36個月關(guān)節(jié)松解：麻醉下手法治療（manipulationunderanesthesia，MUA）、肩關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)、開放性盂肱關(guān)節(jié)囊松解術(shù)。二、肩峰下撞擊綜合征病因分析：與長期過度使用肩關(guān)節(jié)有關(guān)肩峰下撞擊綜合征Neer于1972年提出肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征(impingementsyndromeoftheshoulder，ISS)的概念，當肩關(guān)節(jié)前屈、外展時，肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩弓（肩峰和肩峰下滑囊組織）反復撞擊，導致肩峰下滑囊炎癥、肩袖組織退變，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障礙。如果不及時治療，經(jīng)反復撞擊可能還會影響肩袖附著點，從而發(fā)生肩袖組織斷裂，使疼痛加重，病情復雜化，嚴重影響患者的生活質(zhì)量、治療難度增加。典型表現(xiàn)：肩部鈍痛和上舉活動時肩膀痛特異性體征檢查：Neer征、Hawkins-Kennedy試驗、疼痛弧（painfularc）、Jobe試驗（emptycan）、內(nèi)旋抗阻負荷試驗（internalrotationresistancetests）鑒別內(nèi)撞擊征與經(jīng)典的出口撞擊征、Gerber喙突下撞擊試驗治療：1、保守治療：減少日常生活中會刺激肩關(guān)節(jié)疼痛動作、冰敷、非甾體藥物、理療、康復治療及肩峰下封閉注射。（注意：和凍結(jié)肩的運動鍛煉剛好相反，要減少肩部活動，限制過肩運動）。2、非手術(shù)治療6個月仍未見效或效果不理想，疼痛與力弱等癥狀影像日常生活及工作。2.如骨真性結(jié)構(gòu)畸形導致的肩峰撞擊，可以優(yōu)先考慮手術(shù)，如：既往曾有大結(jié)節(jié)骨折畸形愈合（正位片顯示大結(jié)節(jié)上移），由于肩峰下間隙狹窄，如果患者后期出現(xiàn)疼痛與力弱，可首先考慮手術(shù)。特別注意：因為肩峰撞擊征和凍結(jié)肩的運動鍛煉剛好相反，要減少肩部活動，限制過肩運動。所以肩峰下撞擊癥的患者一旦被誤診為肩周炎，進行某些不恰當?shù)闹委煟热缗缐?，甩手等功能鍛煉，很可能加重病情，延誤治療，甚至引起肩袖撕裂的嚴重后果??！三、肩袖損傷臨床表現(xiàn)：1.肩關(guān)節(jié)疼痛：疼痛以前方或外側(cè)為主，活動時加重（尤其做過頭動作）伴夜間，壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)或肩峰下間隙部位。2.肩關(guān)節(jié)活動受限：以外展、外旋及上舉受限為主，主動受限明顯，被動不受限3.肌力下降慢性病程可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉（如三角肌、岡上肌、岡下肌）萎縮。4.特殊體征：岡上?。篔obe試驗、Hug-up試驗、墜落征1（Armdroptest)肩胛下?。篖ift-off試驗、拿破侖試驗、Theinternalrotationlagsign（內(nèi)旋衰減試驗）、BearHugtest（熊抱試驗）岡下肌、小圓?。篍xternalrotationresistencestrengthtest（外旋抗阻）、Externalrotationlagtest（外旋衰減試驗）、Patte’stest、Buglesign(吹號征)關(guān)節(jié)退變合并肩峰撞擊的患者還出現(xiàn)Neer試驗及Hawkin’s試驗陽性治療：1.保守治療：傷后少于3個月或全身情況不耐受手術(shù)者，休息制動，改變運動方式（避免過頂運動）、中藥或非甾體抗炎藥口服、外用藥物、關(guān)節(jié)腔灌注等。2.手術(shù)治療：微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡視下肩袖殘端清理術(shù)、滑膜切除術(shù)、肩袖修補術(shù)、肱二頭肌長頭切斷術(shù)等，療效可達82％一92％?？赏瑫r進行關(guān)節(jié)鏡內(nèi)肩峰下減壓、清理，肩袖撕裂修復及肩峰成形術(shù)治療，而有鈣化性肌炎者恢復最快，6個月時優(yōu)良率即達93%。小結(jié)：一、鑒別診斷：1、“肩袖損傷”的典型表現(xiàn)：疼痛、力弱、靜息痛、夜間痛。2、“肩峰下撞擊征”的典型表現(xiàn)：在上舉至一定角度時加重。3、“肩粘連性關(guān)節(jié)囊炎”(肩周炎、凍結(jié)肩）的典型表現(xiàn)：肩部疼痛，各個方向的主動與被動活動都受限。（真正的肩周炎）。二、如何正確診斷凍結(jié)肩、肩峰撞擊征與肩袖損傷的非常重要，錯誤的診斷有可能帶來嚴重后果：肩峰撞擊征和凍結(jié)肩的運動鍛煉剛好相反，肩袖損傷需避免過頂運動，早期功能鍛煉無助于肩袖撕裂的止痛。溫馨提示：引起導致肩膀疼痛的原因并且對癥治療，另外當患有心肌梗死時，也有可能會出現(xiàn)肩膀疼痛的問題，同時伴有出汗眩暈以及呼吸急促，應該及時去醫(yī)院做檢查及就診。2023年09月12日483
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