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蔡斌主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 前言： 雖然“肩周炎”這個古老的診斷名詞正被從事肩關(guān)節(jié)?？频尼t(yī)生所遺棄，取而代之為“凍結(jié)肩” 或“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”，但在老百姓當(dāng)中肩周炎已經(jīng)被普遍接受，故本文作為科普文章，依然沿用肩周炎的叫法。本文中論及的肩周炎對應(yīng)原發(fā)性凍結(jié)肩，原發(fā)性即不明原因的凍結(jié)肩，區(qū)別于有明確病因的繼發(fā)性凍結(jié)肩，后者常見病因為肩峰撞擊征、肩袖損傷、肱二頭肌長頭肌肌腱炎等。 肩周炎的病程比較長，平均為兩年，個體差異很大。關(guān)于肩周炎的分期最經(jīng)典的是Reeves在1975年提出的三階段分期，分為漸凍期（10-36周）、凍結(jié)期（4-12月）和解凍期（5-26月），這一分期至今還在被多數(shù)醫(yī)生用于患者宣教?？梢钥闯鲞@一分期時間跨度非常大，而且是早年僅僅根據(jù)臨床觀察所見，缺乏實證。直到1987年Neiaser根據(jù)體格檢查和關(guān)節(jié)鏡下所見提出了新的4分期，再后來Hannafin于1994年在這基礎(chǔ)上關(guān)節(jié)鏡下取了組織活檢，從病理上完善了這一分期（圖1）。目前這一基于病理的分期正越來越多的用于患者的分期診治，大大提高了治療的科學(xué)性和有效性。本文將詳細(xì)介紹這4期的特征與相對應(yīng)的治療策略。圖1：肩周炎分期第一期：粘連前期（0-3月）及治療策略 患者起病的主要癥狀是不明原因的肩痛，這一期主要的特征是疼痛，夜間痛明顯，疼痛部位常牽涉至上臂（三角肌止點），無明顯肩關(guān)節(jié)活動受限。關(guān)節(jié)鏡下看到肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜炎癥反應(yīng)，即圖2所示關(guān)節(jié)鏡下所見紅紅的一片。病理提示滑膜增厚和血管增生。，這一期無粘連或關(guān)節(jié)囊攣縮。圖2：關(guān)節(jié)鏡下第一期關(guān)節(jié)鏡下所見 由于這一期的病理基礎(chǔ)是炎癥反應(yīng)，故處理這一期的患者最好的治療就是抗炎?？寡仔Ч顝姷乃幬锸走x類固醇激素。由于口服激素全身副作用大，所以推薦的治療方式是關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素（圖3），副作用小，療效好。圖3：肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素第二期：漸凍期（3-9月）及治療策略 在經(jīng)歷過第一期的疼痛后，患者逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)向各個方向的活動均不同程度受限，尤其是向后摸背這一動作，一些日常活動如提褲子，如廁，穿胸衣都發(fā)生困難。肩關(guān)節(jié)除了僵硬感，這期依然存在比較嚴(yán)重的疼痛、夜間痛。所以這一期患者又痛又活動受限，也是患者最常來就診的時期。關(guān)節(jié)鏡下看到依然是明顯的滑膜炎，紅紅的一片，呈現(xiàn)出圣誕樹樣（圖4）。組織活檢病理表現(xiàn)為滑膜增生、關(guān)節(jié)囊瘢痕形成。圖4：肩周炎第二期關(guān)節(jié)鏡下所見 第二期患者的問題是疼痛和活動受限，那是因為其病理基礎(chǔ)為炎癥同時伴有粘連和攣縮，因此除了關(guān)節(jié)腔注射抗炎治療之外，還需要針對粘連、攣縮的關(guān)節(jié)囊進行牽伸，實施康復(fù)科特有的關(guān)節(jié)松動技術(shù)（圖5）輔以患者居家自我牽伸，以增加關(guān)節(jié)活動度，滿足日常生活所需要。圖5：肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)松動術(shù)第三期：凍結(jié)期（9-15月）與治療策略 這期患者僵硬逐漸加重，疼痛反而減輕。因而這一期的患者會出現(xiàn)活動受限越來越明顯，這是疾病進展的規(guī)律。嚴(yán)重者各個方向活動度丟失在50%以上，也就是說關(guān)節(jié)凍結(jié)了。關(guān)節(jié)鏡下所見沒有了第一期和第二期紅紅的一片，顏色轉(zhuǎn)白（圖6）。病理顯示纖維化特征。 這一期的病理基礎(chǔ)是纖維化粘連與攣縮，因此康復(fù)治療的目的是延緩關(guān)節(jié)囊攣縮的進程，減輕功能障礙。使用的策略就是關(guān)節(jié)松動術(shù)持續(xù)牽伸與居家自我牽伸。圖6：肩周炎第三期關(guān)節(jié)鏡下所見第四期：解凍期（15-24月）與治療策略 這一期前半程關(guān)節(jié)僵硬還是比較明顯，這一期幾乎沒有疼痛。隨著病程進展，患者的活動范圍逐漸增加，也就是解凍了。多數(shù)患者可以完全恢復(fù)至發(fā)病前或僅留有少部分活動受限。因此這個疾病的預(yù)后是好的，故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這是一種自限性疾病。關(guān)節(jié)鏡下顯示完全成熟的粘連，無法分辨關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)。 由于這一期患者沒有疼痛的主訴，所以治療策略多數(shù)只需要居家牽伸和肌力訓(xùn)練。肌力訓(xùn)練是這一期的重點，但不代表是從這一期才開始。一旦疼痛緩解就要開始肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量訓(xùn)練。如何居家自我牽伸和肌力訓(xùn)練，這在康復(fù)科都會有康復(fù)師給予相應(yīng)的專業(yè)指導(dǎo)。 綜上所述，用圖7總結(jié)如下。掌握分期的重要性 一位肩周炎患者根據(jù)其病程和臨床表現(xiàn)出的癥狀與體征，醫(yī)生多數(shù)可以鑒定其處于哪一期，從而對其實施正確的治療方案。否則，可能適得其反。如果對于一個處于第二期漸凍期患者過于激進的實施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，可能導(dǎo)致火上澆油，加重炎癥反應(yīng)，術(shù)后疼痛和僵硬不但不能緩解反而會加重。同理如果對于第三期患者進行關(guān)節(jié)腔注射，那就是多此一舉，因為此期炎癥反應(yīng)已經(jīng)很輕微。PS：文中關(guān)節(jié)鏡圖片引自Andrew S. Neviaser and Jo A. Hannafin. Adhesive Capsulitis: A Review of Current Treatment. Am J Sports Med 2010 38: 2346-2356本文系蔡斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月22日
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王穎主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 常常有肩痛的患者朋友問我同樣的問題：“醫(yī)生，我肩痛是怎么回事啊？”“醫(yī)生，肩痛怎么辦？”“肩痛可以做些什么運動呢？”好！為了解決第一個問題，讓我們首先來分析哪些因素可以引發(fā)肩關(guān)節(jié)疼痛？患者感覺到的是“肩痛”，但在醫(yī)生眼里，“肩痛”只是一個癥狀，或者說只是一個現(xiàn)象。那么我們需要透過現(xiàn)象看本質(zhì)，肩部的疼痛可以是肌肉源性、韌帶源性、神經(jīng)源性、滑囊源性，甚至還有內(nèi)臟問題引發(fā)的牽涉性疼痛等等。如果我們把它歸類的話，大體可以分為兩類，肩部因素與肩外因素。肩部的因素又可分為：損傷（疲勞性損傷、創(chuàng)傷）、風(fēng)濕、骨關(guān)節(jié)炎等等，而肩外的因素可分為：頸性肩痛（頸椎病、頸椎間盤突出、其他頸椎問題、臂叢神經(jīng)卡壓）、神經(jīng)因素、內(nèi)科疾病因素（心臟、肺部、肝膽、中風(fēng)、血管病變）、全身性疾?。ùx性疾病、骨質(zhì)疏松）等。以上這些因素中以肩部因素較為常見，其中，不同年齡人群高發(fā)因素不同，青壯年損傷因素多見，老年人骨關(guān)節(jié)炎多見。就算是肌肉源性，不同的肌肉，處理方法不同，與肩關(guān)節(jié)相關(guān)的肌肉有17塊，這些肌肉的起止點不同，因而出問題以后引發(fā)肩關(guān)節(jié)活動疼痛的方向也不同。與肩關(guān)節(jié)相關(guān)的滑囊有11個，分別位于不同的部位?？傊?，就診斷而言，我們通常要仔細(xì)查體，找到壓痛點，然后找到與疼痛相關(guān)的運動方向，再排除頸椎因素、神經(jīng)因素、內(nèi)臟因素（運動方向不受限）、全身性疾病、其他因素（血管病變、腫瘤）等，方能確診。老百姓口中的所謂“肩周炎”，其實是個籠統(tǒng)的表達，隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的提升，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們可以精確診斷到某塊肌肉、某個滑囊的問題，一旦確診，治療方法就可以鎖定靶點而展開。如上所述，如果肩痛確為某塊肌肉所致，而且損傷也不是十分嚴(yán)重者，我們可以通過有針對性的運動來治療。但如果診斷不明確，奉勸患者朋友不要人云亦云地自己隨便鍛煉，以免耽誤病情，甚至加重病情。現(xiàn)在來回答第二個問題，肩痛后怎么辦呢？我的答案是：除了第一時間去正規(guī)醫(yī)院接受醫(yī)生診治以外，應(yīng)該注意以下幾點：1.生活護理 工作要勞逸結(jié)合，注意局部保暖，特別應(yīng)注意在空調(diào)房中時，不要坐在冷風(fēng)口前，保護肩關(guān)節(jié)不受風(fēng)寒，夏季夜晚不要在窗口、屋頂睡覺，防止肩關(guān)節(jié)長時間地受冷風(fēng)吹襲。2.保護肩關(guān)節(jié) 在同一體位下避免長時間患側(cè)肩關(guān)節(jié)負(fù)荷，例如患肢提舉重物等；維持良好姿勢，減輕對患肩的擠壓；維持足夠關(guān)節(jié)活動范圍的鍛煉和肌力訓(xùn)練；疼痛明顯時要注意患側(cè)肩關(guān)節(jié)的休息，防止有過多的運動，同時避免再次發(fā)生疲勞性損傷；疼痛減輕時，可盡量使用患側(cè)進行日?；顒蛹寄艿挠?xùn)練。3.保持良姿位較好的體位是仰臥時在患側(cè)肩下放置一薄枕，使肩關(guān)節(jié)呈水平位。該肢位可使肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)獲得最大限度的放松與休息。健側(cè)臥位時，在患者胸前放置普通木棉枕，將患肢放置上面。一般不主張患側(cè)臥位，以減少對患肩的擠壓。避免俯臥位，因為俯臥位既不利于保持頸、肩部的平衡及生理曲度，又影響呼吸道的通暢，應(yīng)努力加以糾正。最后，我們來看第三個問題，哪些運動可以做？如上所述，如果排除掉肩部以外的其他因素，我們可以試行以下運動：Condman氏鐘擺運動：本方法是英國骨科教授Condman醫(yī)生所發(fā)明的?？梢杂糜谠缙凇凹缰苎住钡淖晕抑委煟ㄒ娤聢D）：體前屈90度，健側(cè)肢支撐于桌子上，患肢下垂向前后擺動，內(nèi)外擺動，劃圈擺動，幅度由小到大，手握重物（沙袋），逐步加負(fù)重（1－3－5kg），每次20-30分鐘，每天1－2次。本項運動適用于早期肩痛（肩周炎）的患者，既可通過運動改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液流動，改善關(guān)節(jié)活動范圍，改善疼痛，又可預(yù)防“肩周炎”后期的粘連。再一次提示老年患者的是，不可盲目自行鍛煉，特別反對所謂“用手指爬墻或爬樹”的運動，因為老年患者肩關(guān)節(jié)盂緣的軟骨很脆，易于撕裂，一旦撕裂，則肩痛很難痊愈。而上述Condman氏鐘擺運動則無損傷肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的風(fēng)險。總之，只要沒有其他系統(tǒng)問題，又沒有外傷史等，單純“肩周炎”，通?？梢宰杂瑫r間是1.5年左右。本文系王穎醫(yī)生原創(chuàng)，未獲許可，謝絕轉(zhuǎn)載2017年01月06日6023
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2016年12月10日3203
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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 在頸椎病病人中，尤其是神經(jīng)根型病人，當(dāng)病理變化發(fā)生在頸椎第5節(jié)以下，可產(chǎn)生一側(cè)或雙側(cè)頸、肩部疼痛不適， 肩周炎 癥狀嚴(yán)重的病人，疼痛也可放射到同側(cè)上臂，前臂及頸，枕部。 因此，頸椎病和肩周炎的疼痛癥狀均有可能表現(xiàn)在頸、肩部位。那么我們該如何區(qū)分這兩者呢？ 將從以下幾點進行分析： 1 從病史上看 頸椎病起病時通常是以頸枕部的不適為主，可能有頸部外傷和反復(fù)落枕史，肩周炎起病一般以肩部疼痛癥狀為主，病因可為肩部外傷或受涼等原因或病因不明。 2 從臨床癥狀上看 頸椎病的頸肩部疼痛不適，如果是神經(jīng)根性的，往往有觸電般的感覺，呈放射狀，同時伴有手指麻木，肢冷等壓神經(jīng)根支配區(qū)皮膚感覺的異常改變。肩周炎的疼痛基本上局限于肩部，疼痛呈鈍痛或刀割樣痛，一般以夜間明顯。 3 從體征上看 頸椎病引起的頸肩部疼痛，一般在局部沒有壓痛點，有頸部疼痛和活動障礙，但肩部功能活動尚好，尤其是能夠做 肩關(guān)節(jié) 的外展，放置動作。肩周炎往往在肩部有明確的肌腱， 關(guān)節(jié)囊 等處的壓痛點，肩關(guān)節(jié)功能運動有明顯的受限表現(xiàn)，而頸部活動不受障礙。 4 從X線片上看 頸椎病病人在頸椎X線片上可有生理曲度的變化， 骨質(zhì)增生 及椎間孔變小等征象。肩周炎病人則除了可能有頸椎部老年性退行性變的表現(xiàn)之外，一般無明顯改變。 特別指出，因為兩者均為老年性疾病，故可同時存在。此外，由于頸脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫，會引起肩臂痛和肌肉 痙攣 ，從而產(chǎn)生 肩關(guān)節(jié) 活動受限，肩周軟組織粘連，也可導(dǎo)致肩周炎，通常稱其為“頸肩綜合征”。因此，在診斷上應(yīng)更注意兩者的鑒別，以便將 頸椎病 和 肩周炎 兩者很好地區(qū)分開來。 本文系上官文峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月13日2854
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管華主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院 骨科 主治醫(yī)師 管華溫馨提示：肩痛系列科普即將陸續(xù)推出，敬請期待！ 肩袖鈣化性肌腱炎是引起肩部疼痛和功能障礙的常見疾病之一，是一種發(fā)生在肩袖肌腱內(nèi)的鈣鹽（羥基磷灰石晶體）沉積的自限性疾病。早在1907年，Painter首次描述了肩關(guān)節(jié)周圍軟組織鈣鹽沉積的影像學(xué)資料。相關(guān)研究表明：肩袖鈣化性肌腱炎的發(fā)病率在2.7%～22%，在有肩痛癥狀的病人中高達50%。常見的發(fā)病年齡為30～60歲，右側(cè)較左側(cè)多見，女性為男性的1.5倍。其中有10%的患者可見于雙側(cè)肩袖，大約有70%的肩袖鈣化性肌腱炎發(fā)生于岡上肌腱,其次為岡下肌腱,約占20%。圖1 肩袖鈣化性肌腱炎典型X線表現(xiàn)一、病因 肩袖鈣化性肌腱炎的病因仍不清楚，過去一般認(rèn)為肩袖肌腱過度使用或老齡化所致的退變是該病最先出現(xiàn)的病理變化。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生與肩袖退行性改變、肩袖乏血管區(qū)、代謝紊亂及細(xì)胞介入調(diào)節(jié)反應(yīng)等因素有關(guān)。 鈣化之所以通常發(fā)生在岡上肌腱，是因為岡上肌是肩袖肌群中退變發(fā)生最早的肌肉。而Codman在1934年提出岡上肌腱在大結(jié)節(jié)止點近側(cè)1cm 范圍是乏血管區(qū)，血供最差，受應(yīng)力作用的影響最大，也是引起退變的主要原因，在退變的基礎(chǔ)上，進一步局部鈣鹽代謝異常導(dǎo)致鈣鹽沉著，形成岡上肌腱鈣化性肌腱炎。 也有學(xué)者注意到內(nèi)分泌疾病與肩袖鈣化性肌腱炎的聯(lián)系，如患有肩袖鈣化性肌腱炎的患者甲狀腺激素及雌激素代謝異常的發(fā)生率明顯升高，超過30%的糖尿病患者患有肩袖鈣化性肌腱炎，但是尚不清楚兩者之間的聯(lián)系。二、臨床表現(xiàn)肩袖鈣化性肌腱炎按病程可分為急性期（<6個月）或慢性期（>6個月）。并非所有存在肩袖鈣化灶的個體都出現(xiàn)臨床癥狀。急性期表現(xiàn)為無誘因或輕微外傷及過勞后，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)劇烈疼痛、活動受限，夜間影響睡眠。在多數(shù)情況下，在急性嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作之后，病人疼痛及鈣化灶會在數(shù)周后自行消失。少數(shù)病人局部持續(xù)存在少量的鈣鹽沉積而無癥狀。但有些鈣鹽沉積會持續(xù)存在多年，導(dǎo)致慢性癥狀。如果鈣化灶大于1.5cm多有臨床癥狀，肩關(guān)節(jié)可有不同程度的疼痛伴卡感，導(dǎo)致不同程度的肩關(guān)節(jié)功能障礙。在一些慢性病例中，可有間斷的急性發(fā)作伴有疼痛緩解期。 Uhthoff等根據(jù)鈣化性肌腱炎的病理過程將其分為三期。 第一期為鈣化前期，是鈣化前的早期階段，患者通常沒有臨床癥狀。 第二期為鈣化期，又可分為鈣化形成期、靜止期和吸收期。 鈣化形成期，此時可能無癥狀或有不同程度的疼痛。 鈣化靜止期，提示鈣質(zhì)沉積過程的終結(jié)。 鈣化吸收期，可出現(xiàn)極度的疼痛，患者多在此時開始尋求治療。此時的鈣沉積有些像奶油或牙膏。 第三期為鈣化后期。此期疼痛顯著減退。三、診斷 大多數(shù)病人，從X線片上即可清晰地顯示鈣化影，有時候需要進一步使用螺旋CT掃描來進一步定位鈣化灶，或使用MRI平掃來確定是否合并存在肩袖的撕裂、肩關(guān)節(jié)盂唇損傷、肱二頭肌長頭腱炎。四、治療 肩袖鈣化性肌腱炎屬于自限性疾病，而自限性疾病，指的是疾病在發(fā)生發(fā)展到一定程度后能自動停止，并逐漸恢復(fù)痊愈的疾病。但這并不代表這個病就不需要治療了。因為大多數(shù)患者，往往在鈣化期的急性疼痛吸收階段來醫(yī)院尋求診治。如果不進行治療，患者通常會因為肩膀的疼痛而減少活動，從而加重肩關(guān)節(jié)的功能障礙，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮，形成惡性循環(huán)。 有90％的患者經(jīng)保守治療后效果明顯，鈣化灶吸收較好。保守治療也一直作為肩袖鈣化性肌腱炎的一線治療方法。 保守治療的手段包括：非甾體類抗炎藥物(NSAIDs)治療、針刺封閉治療、體外沖擊波治療、中醫(yī)藥治療、物理治療等。 調(diào)查顯示約有10％的患者經(jīng)保守治療無效，或不能明顯減輕癥狀，應(yīng)考慮行手術(shù)治療。手術(shù)方式有傳統(tǒng)的切開病灶清除術(shù)，或關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)下行關(guān)節(jié)清理，鈣化灶清除，肩峰成形，肩袖修復(fù)術(shù)。手術(shù)治療的適應(yīng)癥：①對于肩部疼痛持續(xù)存在，經(jīng)規(guī)范保守治療6個月以上無效的頑固性肩袖鈣化性肌腱炎，而影響正常工作、生活者；②疼痛急性發(fā)作，不能耐受保守治療者；③對于不愿接受較長時間保守治療，要求盡快恢復(fù)日常生活及運動者，近期X線片示鈣化灶無明顯吸收的患者。 傳統(tǒng)等切開手術(shù)，手術(shù)切口大，需要剝離三角肌，手術(shù)視野局限，手術(shù)損傷較大?，F(xiàn)階段的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)成熟，可通過數(shù)個小切口，進行盂肱關(guān)節(jié)的探查，明確其他合并損傷，清除肩峰下滑囊，根據(jù)術(shù)前及術(shù)中各種定位手段，精確清理部分或全部鈣化灶，對于同時合并肩峰骨質(zhì)增生者，可同時行肩峰成形術(shù)；對于肩袖受浸潤、侵犯者，可在鏡下進行修復(fù)。相對來說，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通過特殊的攝像系統(tǒng)，可清晰地看到相應(yīng)損傷，手術(shù)更加微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)更快。五、我科關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)專業(yè)團隊的治療策略圖2 肩袖鈣化性肌腱炎的治療策略（廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院骨科 關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)專業(yè)團隊）附典型病例：女性，51歲，反復(fù)右肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限8年余。否認(rèn)外傷史，曾有明顯的夜間疼痛，影響睡眠，反復(fù)多次于外院行針灸、理療等保守治療手段無效，到我院就診。查體：右肩關(guān)節(jié)無紅腫，膚溫正常，肱骨大結(jié)節(jié)壓痛（+），右肩關(guān)節(jié)主動活動受限，被動活動正常，Neer撞擊征（+），Hawkins試驗（+），疼痛?。?），Jobe試驗（+），右上肢無麻木，肢端感覺及血運良好。影像學(xué)檢查如下：圖3 X線片顯示：右肩關(guān)節(jié)退變，肱骨大結(jié)節(jié)上方鈣化灶形成患者右肩疼痛，活動受限，曾有夜間劇烈疼痛，患者于外院多方保守治療后，效果欠佳，雖疼痛有所減輕，但癥狀不能緩解，合并肩峰撞擊，可疑肩袖損傷，完善右肩關(guān)節(jié)CT及MRI檢查。術(shù)前完善各項檢查，評估病情，排除手術(shù)禁忌癥，予以手術(shù)治療。圖4 右肩螺旋CT平掃+重建顯示：鈣化灶位于肱骨大結(jié)節(jié)上方岡上肌腱處（術(shù)前CT有利于鈣化灶的定位）圖5 右肩MRI平掃顯示：右肩袖鈣化性肌腱炎，鈣化灶位于岡上肌腱處，其他層面可看到合并的肱二頭肌長頭腱炎，岡上肌腱損傷圖6 關(guān)節(jié)鏡下探查，可見合并肱二頭肌長頭腱炎圖7 關(guān)節(jié)鏡下清理肩峰下滑囊后，可看到鈣化灶形成的“草莓斑”圖8 關(guān)節(jié)鏡下以探明鈣化灶位置，挑開表層組織后，可見閃閃發(fā)光（BlingBling）的羥基磷灰石晶體，典型的“暴風(fēng)雪”征象圖9 切開鈣化灶表面組織后，牙膏樣組織隨即現(xiàn)身圖10 鏡下徹底清除鈣化灶后，見岡上肌腱足印區(qū)裸露，岡上肌腱部分組織損傷變性圖11 鏡下以鉚釘修復(fù)損傷的岡上肌腱圖12 術(shù)后復(fù)查X線，可見鈣化灶完全清理，鉚釘位置良好圖13 關(guān)節(jié)鏡通過4個小切口完成手術(shù)經(jīng)手術(shù)治療后，患者的右肩關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，功能改善。2016年04月17日21463
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鄭維蓬副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科鄭維蓬鄭醫(yī)生（右）與國內(nèi)肩關(guān)節(jié)鏡大師崔教授、閆教授一起 “肩膀痛”是普通人群中的常見病，肩膀痛了，大家第一反應(yīng)是我得了“肩周炎”？但是，真的是這樣嗎？我們在?？崎T診經(jīng)常會遇到這樣類似的典型病例：黃阿姨，今年58歲，半年前右側(cè)肩關(guān)節(jié)活動到一定角度時出現(xiàn)疼痛和無力，胳膊抬不起來。夜間睡覺經(jīng)常痛醒，不能側(cè)臥。最近二月疼痛加重，右手摸不到背部，連穿衣洗澡都困難。黃阿姨到過不少醫(yī)院就診，都被當(dāng)作“肩周炎”治療，吃過西藥、中藥，做過理療、推拿、針灸等治療，也進行過爬墻、吊環(huán)等鍛煉，仍不見好轉(zhuǎn)，甚至病情加重，還嚴(yán)重影響睡眠。最后到我們的?？崎T診就醫(yī)，才知道自己得的是“肩袖損傷”這種病，而且情況已比較嚴(yán)重了。 在我國，肩膀痛經(jīng)常被認(rèn)為得了“肩周炎”，通過爬墻、手法松解、針灸、理療等方法來治療。然而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展告訴我們：真正的原發(fā)性“肩周炎”還不到10%！絕大部分肩膀痛不是“肩周炎”！而是由“肩袖損傷、肩峰撞擊癥、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肩關(guān)節(jié)滑囊炎、肩袖肌腱鈣化、肩鎖關(guān)節(jié)炎……”等十余種疾病引起。例如，當(dāng)你的肩膀外展上抬到一定的角度會出現(xiàn)疼痛，而活動度正常，你可能得的是“肩峰撞擊癥”；而當(dāng)你的肩膀出現(xiàn)“疼痛、上舉無力、靜息痛、夜間痛”時，你可能得的是“肩袖損傷”?！凹绶遄矒舭Y”和“肩袖損傷”這兩種病是最常見引起肩痛的原因，而且都應(yīng)避免做上肢超過頭頂?shù)幕顒?，如打球、游泳、拉吊環(huán)、甩手臂等活動，上述活動可能會造成肩袖損傷加重、甚至造成肩袖撕裂需要手術(shù)的嚴(yán)重后果！像黃阿姨這樣因肩膀痛被誤診為“肩周炎”、導(dǎo)致誤治、盲目運動、病情惡化的現(xiàn)象非常普遍。因此，肩痛找準(zhǔn)“病根”治，不要錯怪“肩周炎”，只有準(zhǔn)確診斷引起您肩膀疼痛的原因，才能正確治療，還您健康肩膀！ 什么是肩周炎？ 肩周炎是一類引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，好發(fā)于50歲左右的人群，也稱“五十肩”，也叫凍結(jié)肩、肩凝癥等。它屬于自限性疾病，也就是說，可以通過保守治療或有些病人不經(jīng)過治療，在半年到一年時間里也會自行痊愈。但是如果長時間不好，連睡覺的時候也疼痛厲害，那這部分病人可能患上了另一種很常見的疾病：肩袖損傷。 什么是肩袖損傷？ 肩袖損傷是引起肩痛的一個重要原因，也是臨床常見的運動損傷性疾病。該疾病不僅好發(fā)于年輕運動愛好者，而且在以“肩痛”為主訴而就診的60歲以上老年人中也非常常見，患病率高達70%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于所謂的“肩周炎”。 肩袖實際上是由四塊肌腱組成，從前至后分別是肩胛下肌腱、岡上肌腱、岡下肌腱和小圓肌腱，它們像袖套一樣包裹著肩關(guān)節(jié)肱骨頭，它們保護肩關(guān)節(jié)，同時負(fù)責(zé)完成肩關(guān)節(jié)的活動。 肩袖損傷機制分為急性撕裂傷和慢性勞損傷兩種。 急性撕裂傷常見于猛提重物、摔倒時肩部支撐、外來暴力牽拉等，如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客，突然遇急剎車時失去身體平衡等，就有可能造成肩袖撕裂傷。慢性勞損傷常見于曾經(jīng)摔傷，上肢撐地或用力提拉重物后引起。經(jīng)常參加體育運動，曾經(jīng)拉傷過肩關(guān)節(jié)，或過度使用上肢后引起，在長期從事網(wǎng)球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢舉過頭頂?shù)倪\動人群中也較多見。 肩關(guān)節(jié)患上了肩袖損傷應(yīng)該怎樣治療？ 這是每一個患者都急需要得到的回答。由于每個人的身體狀況不一樣，病情不一樣，治法也不一樣。我們會依據(jù)具體情況，給予最合適的治療方案。 臨床上，我們根據(jù)肩關(guān)節(jié)功能狀態(tài)及疼痛程度將患者劃分為四部分： 第一部分屬于無疼痛功能性肩袖損傷：該類患者盡管有肩袖損傷，但是肩關(guān)節(jié)抬舉功能基本正常，肩關(guān)節(jié)不痛或偶有輕微疼痛，能正常生活，癥狀不明顯，常常不用吃藥，建議做些熱敷、理療等，注意休息，避免劇烈活動，如肩膀上舉運動。 第二部分屬于疼痛功能性肩袖損傷：這些人盡管肩關(guān)節(jié)功能還可以，但是因為肩關(guān)節(jié)疼痛，會在一定程度上影響生活質(zhì)量。治療上，首先可采取保守治療止痛即可，可適當(dāng)吃點消炎止痛藥物，采用中醫(yī)藥治療等；經(jīng)過用藥后部分患者癥狀改善不明顯，則可以考慮肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。對于此類患者，手術(shù)的目的主要為了去除致痛因素。肩袖損傷，也就是肩袖上出現(xiàn)破口后，破口本身或許并不產(chǎn)生疼痛。產(chǎn)生疼痛的原因多是其他因素，比如肩袖邊緣的擠壓、肩峰撞擊、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌腱炎、肩鎖關(guān)節(jié)炎等等。當(dāng)然，手術(shù)時醫(yī)生不會放著裂開的肩袖不管，會做相應(yīng)的修補。 第三部分屬于無疼痛無功能性肩袖損傷：這些患者肩關(guān)節(jié)沒有疼痛不舒服，但是抬不起來，同樣影響吃飯、刷牙、梳頭動作。肩關(guān)節(jié)之所以活動受限，確確實實是肩袖破裂引起的。想要恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能，就必須完全依靠有效的肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療來重建肩袖功能。這種特殊類型的肩袖損傷又稱為假性麻痹，即患者的肩膀像是中風(fēng)癱瘓了，用好手幫著壞手能舉起來，但是好手一松壞手就掉下來了。 第四部分屬于疼痛無功能性肩袖損傷：此類患者肩袖損傷最嚴(yán)重，因為患者不但功能受限，在活動或者休息時肩關(guān)節(jié)有嚴(yán)重的疼痛，對日常生活影響最大。一般來講，此類患者行肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療受益最大，因為這些患者肩關(guān)節(jié)之所以功能障礙，一是肩袖完全撕裂引起，二是因為疼痛較劇烈，對有缺陷的肩袖發(fā)揮殘余功能有抑制，去除致痛因素后肩關(guān)節(jié)功能可能就馬上恢復(fù)了。當(dāng)然，手術(shù)時對肩袖的修補也是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能的保障。 最后再簡單的區(qū)別一下：如果這個部位的疼痛（如下圖），往往是肩關(guān)節(jié)的疾病引起的。如果這個部位的疼痛（如下圖），往往是頸椎的疾病引起的。 什么是微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？ 您可能已經(jīng)聽說過胃鏡、腸鏡、腹腔鏡，同樣的道理，關(guān)節(jié)鏡也是一種內(nèi)鏡。醫(yī)生通過關(guān)節(jié)鏡觀察肩關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)病變的組織，如肩袖、肩峰、肱二頭肌腱、關(guān)節(jié)盂唇、滑膜、游離體等，利用各種特制的工具通過關(guān)節(jié)鏡對病變的組織實施切割、縫合、固定、修復(fù)等操作。 肩袖撕裂確診后可以微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，只需要在肩關(guān)節(jié)上開幾個小口（如下圖），就可以在關(guān)節(jié)鏡下完成肩袖的修補和骨刺切除。越早修補越容易，花費越低。盲目鍛煉只會加速撞擊磨損，肩袖撕裂更大。放棄修補容易導(dǎo)致磨損、骨刺加重、撕裂肩袖萎縮質(zhì)量下降，最終演變成難以修補的巨大肩袖撕裂，不僅手術(shù)難度高，而且花費高，甚至無法修補。2016年02月27日5887
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陳孫裕副主任醫(yī)師 福州市第二總醫(yī)院 骨科 1.什么是凍結(jié)肩，凍結(jié)肩的臨床表現(xiàn)？答：凍結(jié)肩,為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，俗稱“五十肩”,是由于肩關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊、軟組織無菌性炎癥而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動功能障礙。好發(fā)于40歲以上病人，女多于男（約70%），左肩多于右肩。其特征是肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動障礙逐漸加劇，經(jīng)數(shù)月甚至更長時間，疼痛逐漸消退，功能慢慢恢復(fù)，大部分患者可自愈。臨床上體檢患者因疼痛常無法順利檢查肩關(guān)節(jié)周圍力量，故較難與肩袖損傷相鑒別，但凍結(jié)肩患者由于盂肱關(guān)節(jié)及周圍組織粘連，往往前屈上舉、內(nèi)外旋各個方向的活動度都是受限的，且主動活動度與被動活動度基本一致。影像學(xué)：MR及關(guān)節(jié)彩超等支持診斷。 2.凍結(jié)肩發(fā)病的相關(guān)因素?答：凍結(jié)肩與多種因素有關(guān)：（1）女性；（2）糖尿??；（3）甲狀腺疾??；（4）自身免疫性疾?。唬?）制動時間長；（6）創(chuàng)傷；（7）大于40歲；(8)心肌梗死；（9）卒中。3.凍結(jié)肩的的分類？答：凍結(jié)肩可分為原發(fā)性凍結(jié)肩、繼發(fā)性凍結(jié)肩和創(chuàng)傷后凍結(jié)肩三種類型。原發(fā)性凍結(jié)肩目前確切的病因尚不清楚，有人認(rèn)為是一種自身免疫性疾病，也有人認(rèn)為與全身性代謝障礙有關(guān)，通?？勺杂?。肩部外傷、腦中風(fēng)、偏癱等肩部缺少活動的患者，日久也常發(fā)生凍結(jié)肩。繼發(fā)性凍結(jié)肩根據(jù)病因的不同又可分為系統(tǒng)性（糖尿病、甲狀腺功能減低癥或甲狀腺功能亢進癥等）、外因性（心臟病、肺病、帕金森病等）以及內(nèi)因性（肩袖損傷、鈣化性肌腱炎、肱二頭肌肌腱炎等）。4.凍結(jié)肩如何分期？答：凍結(jié)肩根據(jù)病程進展可分為三期：（1）急性期 又稱凍結(jié)肩進行期。起病急驟，疼痛劇烈，肌肉痙攣，關(guān)節(jié)活動受限。夜間疼痛加重，難以入眠。壓痛范圍廣泛，喙突、喙肱韌帶、肩峰下、岡上肌、肱二頭肌長頭腱、四邊孔等部位均可出現(xiàn)壓痛。X線檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)。關(guān)節(jié)鏡觀察可見（圖13-2）：滑膜充血，絨毛肥厚、增殖，充填于關(guān)節(jié)間隙及肩盂下滑膜皺襞間隙，關(guān)節(jié)腔狹窄，容量減少。肱二頭肌長頭腱為血管翳覆蓋。急性期可持續(xù)3～10周。圖術(shù)中關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn) （2）慢性期 又稱凍結(jié)期。此時疼痛癥狀相對減輕，但壓痛范圍仍較廣泛。由急性期肌肉保護性痙攣造成的關(guān)節(jié)功能受限發(fā)展到關(guān)節(jié)攣縮性功能障礙。關(guān)節(jié)僵硬，梳頭、穿衣、舉臂托物、向后結(jié)腰帶等動作均感困難。肩關(guān)節(jié)周圍軟組織呈“凍結(jié)”狀態(tài)，岡上肌、岡下肌及三角肌出現(xiàn)攣縮。X線攝片偶可觀察到肩峰，大結(jié)節(jié)骨質(zhì)稀疏，囊樣變。關(guān)節(jié)造影，腔內(nèi)壓力增高，容量減小;肩胛下肌下滑液囊閉鎖不顯影，肩盂下滑膜皺襞間隙消失，肱二頭肌長頭腱腱鞘充盈不全或閉鎖。（3）功能康復(fù)期 盂肱關(guān)節(jié)腔、肩峰下滑囊、肱二頭肌長頭腱滑液鞘以及肩胛下肌下滑囊的炎癥逐漸吸收，血液供給恢復(fù)正常，滑膜逐漸恢復(fù)滑液分泌，粘連吸收，關(guān)節(jié)容積逐漸恢復(fù)正常。在運動功能逐步恢復(fù)過程中，肌肉的血液供應(yīng)及神經(jīng)營養(yǎng)功能得到改善。大多數(shù)病人肩關(guān)節(jié)功能能恢復(fù)到正?；蚪咏?。肌肉的萎縮需較長時間的鍛煉才能恢復(fù)正常。5.凍結(jié)肩如何治療？答：治療方案根據(jù)患者的需要和病情分期個體化。急性期以止痛為主。（1）使用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，如消炎痛、扶他林、芬必得等，均有較好的抗炎鎮(zhèn)痛的效果。老年人使用該類藥物須注意劑量不要太大且不宜長期應(yīng)用，以免損害肝腎功能。(2)肌肉松弛藥如芬那露、脊舒、氯唑沙宗等不僅能緩解肌痙攣，還兼有止痛效果（3）激素進行關(guān)節(jié)內(nèi)或局部壓痛點封閉治療，用三角巾吊起患肢制動，均有一定的止痛效果。（4）進入慢性期后可做適當(dāng)?shù)募绮抗δ苠憻?，以防止關(guān)節(jié)攣縮加重，取彎腰位將患臂下垂做前后、左右的擺動或劃圈動作，待活動范圍改善后，利用雙手爬墻動作牽拉肩部逐步上舉。（5）理療、針灸、按摩推拿、關(guān)節(jié)內(nèi)注射(激素+利多卡因)行壓力擴張(盂肱關(guān)節(jié))關(guān)節(jié)囊，均有一定療效。（6）在疼痛基本緩解后，要加強肩部功能鍛煉，積極恢復(fù)肩部活動功能。（7）對少數(shù)肩部活動嚴(yán)重受限者，可在麻醉下先用手法松解粘連，而后進行肩部的功能鍛煉。（8）關(guān)節(jié)鏡下清理、松解（圖13-3）?？傊瑑鼋Y(jié)肩雖然有自愈傾向，但患病期間仍需積極進行功能鍛煉，否則肩雖然不痛了，仍會留下肩關(guān)節(jié)活動障礙，保守治療6個月無效可以考慮手術(shù)治療。本文系陳孫裕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月14日4806
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熊為副主任醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 肩膀痛不等于肩周炎王先生，61歲，半年前肩關(guān)節(jié)活動到一定角度時出現(xiàn)疼痛，夜間睡覺經(jīng)常被痛醒，不能側(cè)臥，自認(rèn)為得了肩周炎，在社區(qū)衛(wèi)生室開止痛藥吃，朋友要他多活動肩膀，肩膀疼痛時好時壞。最近三月肩關(guān)節(jié)疼痛病情加重，肩膀抬不起來，連穿衣洗澡都出現(xiàn)困難。王先生到過不少醫(yī)院，都當(dāng)作“肩周炎”治療，吃過西藥、中藥、做過理療、推拿、針灸、小針刀等治療，也遵醫(yī)囑進行過鍛煉、爬墻、吊環(huán)等活動，肩膀痛不見好轉(zhuǎn)，甚至較以前加重了。經(jīng)過?？漆t(yī)生檢查，王先生患的是“肩袖撕裂”，經(jīng)過手術(shù)后肩膀疼痛緩解。在我國，肩膀痛經(jīng)常被診斷為 “肩周炎”，老百姓肩膀痛也自認(rèn)為得了“肩周炎”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)告訴我們：肩膀痛不等于肩周炎。那么，肩周炎到底是什么，哪些情況下要考慮肩周炎，哪些情況不能診斷為肩周炎？肩周炎，又稱“五十肩”，“凍結(jié)肩”，肩周炎確切的叫法應(yīng)該是凍結(jié)肩。老百姓提的肩周炎是多種肩關(guān)節(jié)疾病的總稱。凍結(jié)肩發(fā)生于40-60歲，50歲左右較多，因此又稱“五十肩”，女性多于男性，左手發(fā)生肩周炎的幾率較右肩大，其實質(zhì)是肩關(guān)節(jié)囊發(fā)炎了，充血水腫，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊粘連，是無菌性炎癥。肩周炎的特點有兩個。一個是肩膀疼痛，另一個是肩膀活動受限，主動和被動活動都受限，特別是外旋活動受限。什么是外旋活動，夾著胳膊，手向外轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)不了啦，或者轉(zhuǎn)的度數(shù)較對側(cè)小。這兩個特點缺少一個，不能考慮肩周炎。另外，拍X光片發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)異常就不能考慮肩周炎了，而要考慮其他疾病。查血有異常也不能考慮肩周炎。肩膀痛，特別是肩膀痛久治不愈或經(jīng)常復(fù)發(fā)，就需要找專科醫(yī)生看病。因為人體是復(fù)雜的，身體發(fā)病后，多種病理發(fā)病機制可能會交雜并存，如何找出體內(nèi)隱藏的“真兇”，您需要借助專業(yè)醫(yī)師的“火眼金睛”。從圖片中可看到：黃色部分是肩周炎，肩周炎只占肩關(guān)節(jié)疾病的一小部分。2015年11月08日3716
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楊睿主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 骨外科 隨著人口老齡化社會的到來，肩部病痛越來越多，老百姓有了肩痛、僵硬和抬不起肩就自認(rèn)為患了“肩周炎”，甚至部分骨科醫(yī)生也常常用“肩周炎”籠統(tǒng)地診斷肩部病痛。其實，肩膀痛完全不等于“肩周炎”，“肩周炎”已經(jīng)不是一個規(guī)范、準(zhǔn)確的診斷名詞。 一. 典型誤診病例74歲的肖女士主訴肩關(guān)節(jié)疼痛2年，夜晚睡覺會痛醒，嚴(yán)重影響睡眠，而且肩關(guān)節(jié)活動到某一角度出現(xiàn)疼痛加重伴有乏力，胳膊抬不起，不能側(cè)臥。疼痛反復(fù)，并于最近3月摔倒后加重，穿衣洗澡都出現(xiàn)困難，影響日常生活。到過不少醫(yī)院，都當(dāng)作“肩周炎”治療，曾吃過西藥、中藥、做過理療、推拿、針灸等治療，甚至打過封閉治療，也遵醫(yī)囑進行過鍛煉、爬墻、吊環(huán)等活動。雖經(jīng)各種保守治療，仍不見好轉(zhuǎn)，每次運動后加重，肩痛繼續(xù)存在。在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肩肘腕關(guān)節(jié)?？崎T診經(jīng)楊睿醫(yī)生仔細(xì)檢查，確診她患的是“肩袖損傷”而不是所謂的“肩周炎”；核磁共振（MR）“肩袖損傷，岡上肌腱撕裂明顯”，證實了醫(yī)生的判斷。后來經(jīng)肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療后，療效很好，疼痛緩解。在我們肩關(guān)節(jié)?？崎T診病人中有很多像肖女士一樣“肩袖損傷”被誤認(rèn)為“肩周炎”的，因誤診誤治，耽誤病情，可能造成肌肉萎縮、肌肉脂肪浸潤和關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重退變等不可逆的后果。 二. “肩周炎”的由來肩周炎（Periarthritis of shoulder）在很多人的概念里是一個包羅了所有肩關(guān)節(jié)周圍疼痛疾病的診斷名詞，其實它僅特指一個?。ㄏ旅鏁v到）。肩周炎字面含義籠統(tǒng)，概念模糊，容易導(dǎo)致對肩關(guān)節(jié)病痛的誤診。這個名詞由來已久，1872[1]年法國外科醫(yī)生Duplay最早系統(tǒng)的描述了該病，其所用的專有名詞是法語“Periarthritescapulohumérale”，這是肩周炎這個名詞最早的出處，所以后世也把它稱之為“Duplay’s disease”；1882[2]年P(guān)utnam應(yīng)用了英文名詞“Periarthritis of shoulder”，由此可見“肩周炎”是個地道的外來語，不是傳統(tǒng)中醫(yī)名詞（中醫(yī)稱之為肩胛周痹、漏肩風(fēng)），真不明白現(xiàn)在的中醫(yī)為什么更喜歡用“肩周炎”這個外來語。1934[3]年Codman首先用“凍結(jié)肩”（Frozen Shoulder）這一專有名詞來診斷不明原因的肩關(guān)節(jié)疼痛和漸進性的僵硬；1945[4]年Nevasier應(yīng)用了“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”（Adhesive capsulitis of shoulder）來命名這種病。查閱近20年國內(nèi)外的文獻我們發(fā)現(xiàn)僅中文文獻中仍廣泛使用“肩周炎”這樣的表述，國外文獻大多使用Frozen Shoulder（凍結(jié)肩）或Adhesive capsulitis（粘連性關(guān)節(jié)囊炎），在肩關(guān)節(jié)專業(yè)領(lǐng)域以凍結(jié)肩應(yīng)用最為廣泛?？磥?，我們也應(yīng)該摒棄那個耳熟能混的廢紙簍式的診斷名詞，轉(zhuǎn)而采用更為準(zhǔn)確的表達方式——“凍結(jié)肩”，首先給患者一個精確的診斷，才能談接下來的正規(guī)治療，也算是與時俱進，與國際接軌。三. 什么是凍結(jié)肩凍結(jié)肩[5]分原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性凍結(jié)肩發(fā)病率約有2％～5％，女性較男性多見，通常50歲左右發(fā)病，老百姓稱之為“五十肩”，糖尿病患者發(fā)病率較高，典型癥狀是沒有任何原因的肩關(guān)節(jié)痛、靜息痛、夜間痛，合并逐漸發(fā)展的關(guān)節(jié)僵硬、活動受限，尤其是外轉(zhuǎn)困難，高峰期是發(fā)病4個月左右，6個月開始緩解1年左右部分患者可完全恢復(fù)?？梢?，肩周炎可以牽強和原發(fā)性凍結(jié)肩劃等號，后者根據(jù)該病的特點作為診斷更為準(zhǔn)確。 四. 肩痛多數(shù)是什么隨著肩關(guān)節(jié)外科的發(fā)展，特別是肩關(guān)節(jié)專科體檢技術(shù)的提高和普及，結(jié)合磁共振、CT的臨床應(yīng)用，?？漆t(yī)生們已經(jīng)認(rèn)識到，引起肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病很多，包括肩袖損傷、肩峰撞擊癥、喙突撞擊癥、凍結(jié)肩（肩粘連性關(guān)節(jié)囊炎）、SLAP損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位、腱病、盂唇損傷、肩盂囊腫、鈣化性岡上肌腱炎、肩鎖關(guān)節(jié)病、肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、胸廓出口綜合癥、肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征等。有統(tǒng)計研究[6]發(fā)現(xiàn)，在60歲以上由于肩痛就診的老年人中，肩袖損傷和肩峰撞擊癥的發(fā)病率最高，達85％，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于所謂的“肩周炎”（原發(fā)凍結(jié)肩）。 五. 肩痛不應(yīng)用肩周炎診斷因為肩關(guān)節(jié)疼痛的鑒別診斷本身就非常困難，沒有受過肩關(guān)節(jié)外科專門訓(xùn)練的醫(yī)生缺乏診斷經(jīng)驗?！凹缰苎住笔莻€籠統(tǒng)、模糊的診斷，它也造成了許多的漏診、誤診和誤治，例如“肩峰撞擊癥”和“凍結(jié)肩”的某些功能鍛煉是相反的、如果按照凍結(jié)肩那樣“拉吊環(huán)、爬高、甩手臂”鍛煉，就可能造成肩袖撕裂的嚴(yán)重后果?！凹缰苎住笔莻€好用的診斷，但因為它存在太多弊端，老百姓并不受用，所以我們倡議?？漆t(yī)生最好不用。六. 選擇專業(yè)、專注、專長中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科肩關(guān)節(jié)團隊技術(shù)力量雄厚，肩關(guān)節(jié)疾病的臨床診療經(jīng)驗豐富，肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速，對肩關(guān)節(jié)疾病的診治全面、規(guī)范、準(zhǔn)確。肩關(guān)節(jié)鏡治療是目前任何其它療法和傳統(tǒng)切開手術(shù)無法比擬的，通過微創(chuàng)很小的切口精細(xì)操作，準(zhǔn)確的定位損傷區(qū)，修復(fù)撕裂肩袖、盂唇，去除骨贅，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，有效、快速解除肩關(guān)節(jié)病痛。廣大群眾自己確實很難掌握這么多不斷更新的專業(yè)知識，如何更好地傳遞這些知識，解決大家的實際難題，是我們創(chuàng)辦肩痛學(xué)堂的目的，我們微信公眾平臺 “治臂有方”提供了大量的科普知識和相關(guān)疾病的介紹，希望它能成為您的一座有益之橋，和我們之間的友誼之橋。1. Duplay S. De la peri-arthrite scapulo-humerale et desraideurs de l’e′paule qui en sont la consequence [What is the outcome ofscapulohumeral periarthritis and stiffness of the shoulder]. Arch Gen Med 1872;20:513–4[in French].2. Putnam JJ: The treatment of a form of painfulperiarthritis of the shoulder. Boston Med Surg 107:536-539, 1882.3. Codman EA: The Shoulder. Boston, Thomas Todd, 1934,pp 216-224.4. Neviaser JS: Adhesive capsulitis of the shoulder. JBone Joint Surg Am 27:211-222, 1945.5. Robinson CM, Seah KT, Chee YH, Hindle P,et al.Frozen shoulder. J Bone Joint Surg Br. 2012 Jan;94(1):1-9.6. Tashjian RZ. Epidemiology, natural history, andindications for treatment of rotator cuff tears. Clin Sports Med. 2012Oct;31(4):589-604.本文發(fā)布在本人的微信公眾平臺“治臂有方”，歡迎關(guān)注！本文系楊睿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年09月06日3693
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汪滋民主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 “汪主任，幫我看看肩膀，這兩天可痛死我了，動也動不了，我也沒受傷?。渴遣皇羌缰苎装 薄爸魅?、主任，我肩膀老抬不起來，沒力氣，別人都說是肩周炎，我吃藥也沒用啊，到底咋回事兒？”“唉呀，汪教授，我這兒子上高中，喜歡打球和游泳，但是這兩年總是一使勁就脫位，可愁死我了，您快給看看吧”……每到周二、周三，長海醫(yī)院汪滋民教授的專家門診總是擠滿了來自五湖四海各種各樣的肩關(guān)節(jié)疾病患者，汪主任總是不厭其煩地問病史，親手檢查病人的肩關(guān)節(jié)，仔細(xì)地讀片后，再給病人一個盡量準(zhǔn)確的診斷和盡可能客觀全面的治療意見。每當(dāng)看完門診，總有些人會恍然大悟，也有些人會大吃一驚。親愛的患者朋友，您以前是不是也總以為所有的肩關(guān)節(jié)不適都是“肩周炎”？但是您是否聽說過“肩袖損傷”、“鈣化性腱炎”、“盂唇損傷”、“肩峰撞擊癥”、“肱二頭長頭腱炎”、“復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位”、“肩關(guān)節(jié)滑囊/滑膜炎”、“肩部創(chuàng)傷性/退變性/感染性關(guān)節(jié)炎”、“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”、“肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤”、“肩關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)卡壓”這些名詞呢？這些疾病都會引起肩關(guān)節(jié)不同程度的疼痛和活動受限，有時確實容易與所謂的“肩周炎”糾纏不清，反而延誤了治療。接下來，就讓我?guī)黄鸾议_這些肩關(guān)節(jié)疾病的神秘面紗。肩周炎肩周炎俗稱“凝肩”、“五十肩”。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥，通俗的說關(guān)節(jié)囊就相當(dāng)于一個包在肩關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)外面的帶子，上面附有很多重要的韌帶，肩周炎也就是凍結(jié)肩的患者這個袋子因為炎癥變小變緊，限制了肩關(guān)節(jié)的活動。癥狀為肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動功能受限而且日益加重，尤其是內(nèi)外旋受限很明顯，主動被動活動均受限，患者感覺整個肩關(guān)節(jié)僵住了。而發(fā)病6~18個月癥狀會自動緩解，約50%左右的患者能自行康復(fù)。“肩周炎”這個稱呼深入人心，中老年患者往往容易將自身的肩關(guān)節(jié)問題歸結(jié)為肩周炎，從而延誤診療。實際上真正的肩周炎也就是“凍結(jié)肩”只占肩痛病人的10%~15%。在這里，我建議廣大患者朋友們一定要到專業(yè)的醫(yī)生那里需求幫助，千萬不要人云亦云，因小失大。臨床上很多疾病容易與肩周炎混淆，如肩袖損傷，肩峰撞擊癥，肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎、頸椎病、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、化膿性肩關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肩部腫瘤，風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，需要經(jīng)驗豐富的肩關(guān)節(jié)專科醫(yī)生進行鑒別。對肩周炎首先采用保守治療?？诜祖?zhèn)痛藥，物理治療，痛點局部封閉，按摩推拿、自我按摩等綜合療法。同時進行關(guān)節(jié)功能練習(xí)，包括主動與被動外展、旋轉(zhuǎn)、伸屈及環(huán)轉(zhuǎn)運動。如保守治療6個月左右肩關(guān)節(jié)僵硬仍無好轉(zhuǎn)，可行關(guān)節(jié)鏡松解，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍。也有醫(yī)生采用麻醉后手法松解的方法治療，但汪滋民教授領(lǐng)銜的研究團隊發(fā)現(xiàn)手法松解容易導(dǎo)致肩袖，盂唇等重要結(jié)構(gòu)的撕裂，甚至有導(dǎo)致肱骨骨折的風(fēng)險，因此推薦采用關(guān)節(jié)鏡360°微創(chuàng)松解的方法，具有安全，松解全面的優(yōu)點。肩袖損傷所謂肩袖，是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉，它們包裹了盂肱關(guān)節(jié)的前方、上方和后方，對肩部的功能和穩(wěn)定起著及其重要的作用。除發(fā)生與上肢運動為主的運動員外，肩袖損傷更常見與60歲以上的老年人，且隨著年齡的增加而患病率增高。提拉重物、跌倒等經(jīng)常成為老年人肩袖損傷的誘因。產(chǎn)生肩袖損傷的原因可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩種。創(chuàng)傷性肩袖損傷大多數(shù)發(fā)生在青壯年，往往在體育運動或勞動作業(yè)中導(dǎo)致，由較大暴力引起；非創(chuàng)傷性肩袖損傷可以因為年齡因素，磨損因素或者血供因素引起肩袖組織退變，肩峰下撞擊征也是引起肩袖退變撕裂的常見的原因。注意與肩周炎的鑒別：肩袖損傷的臨床表現(xiàn)主要是肩關(guān)節(jié)疼痛，伴抬舉無力，夜間患側(cè)側(cè)臥位疼痛明顯加重，疼痛分布在肩關(guān)節(jié)前方和三角區(qū)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展、上舉困難，病史長者可出現(xiàn)岡上肌、岡下肌及三角肌萎縮。一些被誤診為肩周炎的病歷，其中很多是非創(chuàng)傷性肩袖損傷。醫(yī)學(xué)上所說的肩周炎是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，其特點是除了肩痛，胳膊抬不起來，外旋時疼痛尤甚，肩周壓痛點廣泛，被動活動差；而肩袖損傷一般被動活動可，壓痛點局限于岡上肌、岡下肌止點部位。治療與康復(fù)：當(dāng)肩袖淺層損傷時，沒有涉及到肌腱的主要部分，對運動無明顯影響時，治療上大多嘗試非手術(shù)綜合治療。如果非手術(shù)綜合治療仍不能基本恢復(fù)肩關(guān)節(jié)外展活動，或當(dāng)肩袖撕裂發(fā)生在全層或深層時，肌腱撕裂的自我修復(fù)能力十分有限，上肢外展和前屈活動受到影響，則有必要采取手術(shù)治療。目前主流的手術(shù)方法是肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)，長海醫(yī)院汪滋民教授所帶領(lǐng)的國內(nèi)一流治療團隊開發(fā)了穿肌腱修補關(guān)節(jié)側(cè)肩袖部分損傷，關(guān)節(jié)鏡下神經(jīng)松解結(jié)合巨大肩袖修補術(shù)以及自體肌腱加強術(shù)治療巨大肩袖損傷等技術(shù)，攻克了多個技術(shù)難關(guān)。為廣大肩袖損傷患者恢復(fù)正常生活保駕護航。肩峰撞擊癥肩峰下撞擊綜合征是肩關(guān)節(jié)外展時，肱骨頭及大結(jié)節(jié)反復(fù)撞擊肩峰前緣及肩峰下結(jié)構(gòu)，使局部骨質(zhì)增生及硬化、肩峰下滑囊受擠壓，從而造成肩部疼痛、肩無力及活動受限。本病多見于中年以上者，包括肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、岡上肌腱鈣化、肩袖損傷、肱二頭肌長頭肌腱炎等，其共同臨床特征是肩關(guān)節(jié)主動外展活動時有一疼痛弧，即肩在外展60°~120°范圍內(nèi)可出現(xiàn)明顯疼痛，而被動活動時疼痛減輕。X線平片是簡單有效的診斷手段。MRI平掃檢查是一種非侵入性檢查，具有優(yōu)越的軟組織對比度，提供信息量多，能直接、清楚顯示肌腱撕裂和周圍脂肪帶消失等征象。早期非手術(shù)、康復(fù)治療的目的是消除水腫、充血，解除局部疼痛，可以應(yīng)用物理因子治療、手法治療、被動運動治療。如果保守治療無法改善肩部不適癥狀，則應(yīng)及早住院行肩關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形減壓術(shù)。鈣化性腱炎鈣化性腱炎的病因?qū)W和發(fā)病機理仍不清楚，多認(rèn)為其發(fā)生與肩袖退行性改變、肩袖乏血管區(qū)、代謝紊亂及細(xì)胞介入調(diào)節(jié)反應(yīng)等因素有關(guān)。鈣化通常發(fā)生在岡上肌腱（約80%），也可累及肩袖的其它肌肉。并非所有存在肩袖鈣化灶的個體都出現(xiàn)臨床癥狀。當(dāng)鈣質(zhì)沉積物小且分散尚未刺激到肩峰下滑囊時，臨床可無癥狀，僅可在X線片上見到，稱為無癥狀性肩袖鈣化。當(dāng)外傷或勞累后，肩峰下滑囊底部下鈣沉積物的周圍引起炎癥反應(yīng)，若鈣質(zhì)沉積物張力大則周圍組織與滑囊的炎癥反應(yīng)也大，臨床表現(xiàn)為急性發(fā)作。有些患者大結(jié)節(jié)周圍可觸及固定的壓痛極為明顯的腫塊。肩關(guān)節(jié)活動因疼痛而嚴(yán)重受限，多為肩關(guān)節(jié)外展、上舉受限。肩部撞擊試驗陽性。X線片上可清晰地顯示鈣化影，鈣化灶通常位于岡上肌鄰近大結(jié)節(jié)止點附近的區(qū)域，亦可發(fā)生于肩胛下肌、岡下肌或小圓肌的肌腱內(nèi)。對于鈣化性肩袖肌腱炎的治療有很多方法，包括非甾體類抗炎藥物，理療，類固醇封閉治療，粗針頭穿刺治療，震波治療及外科手術(shù)等。而對于保守治療無效的病例，病程長頑固性疼痛保守治療無效或局部疼痛劇烈的患者應(yīng)手術(shù)治療，建議采取關(guān)節(jié)鏡下鈣化灶清除的辦法，手術(shù)時發(fā)現(xiàn)鈣化灶內(nèi)牙膏樣或干酪樣鈣化沉積物，如果肩袖缺損較大，可同時縫合肩袖，手術(shù)效果滿意。盂唇損傷肩關(guān)節(jié)是典型的球窩關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)頭（肱骨頭）大而關(guān)節(jié)窩淺，因而活動幅度較大。在關(guān)節(jié)窩周緣有一稱作盂唇的軟組織包繞，使關(guān)節(jié)窩的深度增加了50%，這樣使肱骨頭和關(guān)節(jié)窩更加匹配，從而增加盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。此外，關(guān)節(jié)盂唇還是一些韌帶的附著點。肩關(guān)節(jié)急性損傷或反復(fù)關(guān)節(jié)磨損易引起盂唇撕裂，如直接暴力、突然牽拉、投擲運動等。SlAP損傷是上關(guān)節(jié)盂唇及其前后盂唇的損傷，也可包括肱二頭肌長頭腱。肩胛盂前下方的撕脫包括下盂肱韌帶的損傷又叫Bankart損傷。盂唇損傷常為合并傷，如伴隨肩關(guān)節(jié)脫位時產(chǎn)生。保守治療可采用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥、休息以減輕肩關(guān)節(jié)癥狀，以及制定肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練等保守治療方法。如果這些措施無效，應(yīng)考慮行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。根據(jù)術(shù)中情況，可在見關(guān)節(jié)鏡下清理損傷的盂唇碎片，同時處理合并的損傷。如果損傷危機肱二頭肌長頭腱或肌腱存在分離，肩關(guān)節(jié)存在不穩(wěn)者，可考慮用錨釘縫線來修復(fù)或重建損傷組織。肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位案例一：小陳愛好體育運動，3年前踢足球時摔倒后右肩關(guān)節(jié)受傷脫位，當(dāng)時去醫(yī)院進行了復(fù)位治療，經(jīng)過一段時間的休息肩部不疼了，日?；顒右矝]有什么影響，但令他苦惱的是，重新參加一些上肢運動為主的體育項目時，他的肩關(guān)節(jié)仍會出現(xiàn)脫位，起初還是在特別用力時出現(xiàn)，后來只要是揮臂動作就能脫位，剛開始小張還是去醫(yī)院請求醫(yī)生幫助復(fù)位，“久病成醫(yī)”時間長了每次脫位后，小張自己就能復(fù)位，他感覺自己的肩關(guān)節(jié)就像機器人身上的部件，隨時都可以“拆卸”。案例二：李女士是位家庭婦女，平時都很正常，但因為有癲癇的毛病，發(fā)作時會全身抽搐，關(guān)節(jié)異?；顒?，2年前癲癇發(fā)作時發(fā)生左肩關(guān)節(jié)脫位，當(dāng)時在醫(yī)院進行了復(fù)位治療，可后來也像小陳一樣出現(xiàn)了“習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位”，漸漸的像晾曬衣服、提拉重物這樣的活兒只能交給別人去做了。肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位往往是外傷后出現(xiàn)的。第一次脫位會導(dǎo)致維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的韌帶組織撕脫。在復(fù)位時，關(guān)節(jié)雖然復(fù)位了，但撕脫的韌帶組織往往難以復(fù)原，因而肩關(guān)節(jié)缺少前方的重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。此后，每次活動至較容易脫位的角度，就會因為前方缺少必要的阻擋結(jié)構(gòu)而出現(xiàn)脫位，這便造成了肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)脫位是否會變成復(fù)發(fā)性脫位與病人的初次脫位年齡有密切關(guān)系。如果是年輕人，比如說是30歲以前出現(xiàn)第一次脫位，那么由于這些病人往往肩關(guān)節(jié)活動度在復(fù)位后恢復(fù)很好，且病人平常肩關(guān)節(jié)所需活動范圍較大，因此絕大多數(shù)會變成復(fù)發(fā)脫位。而初次脫位若發(fā)生在中老年人中，比如超過40歲的人，那么他們在脫位后肩關(guān)節(jié)活動范圍往往難以恢復(fù)到脫位以前的水平，因而復(fù)發(fā)的幾率相對較低。創(chuàng)傷引起“習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位”的原因，是由于脫位時引起的肩關(guān)節(jié)囊韌帶和關(guān)節(jié)盂的撕裂。由于這種撕裂很難通過保守治療達到愈合，因而脫位反復(fù)發(fā)生，成為“習(xí)慣”。如果長期得不到有效治療，脫位反復(fù)發(fā)生，除了上述撕脫傷外，還會造成相關(guān)軟骨和骨性結(jié)構(gòu)的破壞，使治療更加困難。而反復(fù)脫位又會明顯加劇患肩的退行性變，使肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎提前出現(xiàn)。所以，對于年輕患者因創(chuàng)傷發(fā)生的肩關(guān)節(jié)脫位患者，應(yīng)建議盡早手術(shù)修復(fù)撕裂的肩關(guān)節(jié)囊韌帶和盂唇，從而有效預(yù)防“習(xí)慣性脫位”的發(fā)生。而一旦已經(jīng)變成習(xí)慣性脫臼，則建議盡早手術(shù)，因為反復(fù)發(fā)作的脫臼會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重的骨缺損，并繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。汪滋民教授領(lǐng)銜的手術(shù)團隊采用國際最先進的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療此類患者，包括關(guān)節(jié)鏡下的植骨手術(shù)，喙突轉(zhuǎn)位手術(shù)等，結(jié)合階段性的術(shù)后康復(fù)幫助患者恢復(fù)運動的信心，擺脫反復(fù)脫位的夢魘。肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病滑膜軟骨瘤不是真正的腫瘤，是少見的良性病變，發(fā)病機制不明。目前認(rèn)為是滑膜受創(chuàng)或炎癥刺激后的反應(yīng)性增生而形成。滑膜細(xì)胞發(fā)生化生而形成軟骨細(xì)胞，在滑膜內(nèi)沉積，并有較多的血管長入，變成骨化中心，不斷的生長，呈息肉撞的長蒂狀并于滑膜相連，隨之增大脫落與關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成游離體。與一般慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的表現(xiàn)相同，但病程緩慢，多數(shù)患者早期可無癥狀，持續(xù)數(shù)月、數(shù)年，甚至數(shù)十年后，受累關(guān)節(jié)漸漸出現(xiàn)疼痛、腫脹、功能受限，活動時關(guān)節(jié)內(nèi)可有異物感及絞鎖現(xiàn)象，有時可捫及活動性包塊。此病好發(fā)于成年人（20-40歲），多為女性。X線顯示關(guān)節(jié)部位有多個圓形、卵圓形不透明陰影，密度可呈勻質(zhì)性增高，也可周邊密度高。關(guān)節(jié)間隙和關(guān)節(jié)面一般保持正常。晚期病人可見關(guān)節(jié)面邊緣骨質(zhì)增生的退行性變。CT及MRI亦可明確診斷。癥狀明顯者，建議入院行肩關(guān)節(jié)鏡下滑膜軟骨瘤取出術(shù)。頸肩部神經(jīng)卡壓疾病神經(jīng)卡壓是由于周圍神經(jīng)在解剖學(xué)的通路上，有一段或有某一點或某幾點具有狹窄的、堅韌的壁性結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)既限制了神經(jīng)的自身移動，又對神經(jīng)產(chǎn)生機械性壓迫，從而導(dǎo)致周圍神經(jīng)損傷。常見的頸肩部卡壓癥有：1.肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征此病好發(fā)于男性，優(yōu)勢手多見，大多數(shù)患者均有直接的或間接的肩部外傷史。局部檢查可發(fā)現(xiàn)岡上下肌萎縮，三角肌可能有廢用性萎縮，岡上窩深壓痛和岡下肌壓痛，兩上肢外展、伸直、前屈抗阻動作可誘發(fā)或加劇肩部疼痛。治療上可選用局部封閉或手術(shù)治療。2.肩胛背神經(jīng)卡壓癥肩胛背神經(jīng)被卡壓后表現(xiàn)為頸、肩、背、腋、側(cè)胸壁的酸痛不適，該病易與神經(jīng)根型頸椎病混淆，頸椎X線片、CT、MRI等檢查均可有助于鑒別診斷。3.胸廓出口綜合征是指由兩側(cè)第1肋包圍的胸廓出口周圍，臂叢和鎖骨下血管遭受壓迫而引起的綜合癥。神經(jīng)受壓癥狀有疼痛、感覺異常與麻木，常位于手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)，也可向上肢放射；晚期有感覺消失，運動無力，魚際肌和骨間肌萎縮。神經(jīng)卡壓癥診斷不易，更應(yīng)該尋求專家的幫助，不可掉以輕心。肩部創(chuàng)傷性/退變性/感染性關(guān)節(jié)炎任何創(chuàng)傷性因素導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)軟骨損傷、退變性因素導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)面磨損及關(guān)節(jié)間隙狹窄、感染性因素（細(xì)菌性感染或結(jié)核病等特異性感染）或者其他因素（發(fā)育性或自身免疫性因素）等導(dǎo)致關(guān)節(jié)面破壞最終均可造成肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面損害，關(guān)節(jié)活動度減低，疼痛明顯（伴或不伴發(fā)熱），即產(chǎn)生關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。這類病人的年齡通常較大，關(guān)節(jié)活動狀態(tài)較年輕人要弱，因此在治療方式的選擇上可以根據(jù)個體疾病特點采取保守、微創(chuàng)手術(shù)或者關(guān)節(jié)置換術(shù)等個體化的治療方案。結(jié)語親愛的患者朋友，相信經(jīng)過本文的介紹，您肯定對肩關(guān)節(jié)疾病有了更加全面的認(rèn)識。因此，當(dāng)您出現(xiàn)這樣那樣的肩部不適癥狀時，千萬不要想當(dāng)然，道聽途說，也不要把所謂的“偏方”“經(jīng)驗”亂試一通，一定要到權(quán)威的綜合醫(yī)院找專家?guī)兔ε宄∫蚝椭委煼椒āｉL海醫(yī)院汪滋民教授領(lǐng)銜的運動損傷和關(guān)節(jié)鏡專業(yè)團隊專注肩關(guān)節(jié)疾病診療數(shù)十載，無數(shù)患者在這里得到了滿意的治療和康復(fù)，是您值得信賴的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。喜訊：長海醫(yī)院汪滋民教授將于2015年8月1日（星期六）上午08：00在長海醫(yī)院17號樓（科技樓）一樓第三會議室舉辦：“肩關(guān)節(jié)患者病友會暨肩肘關(guān)節(jié)傷病大型義診活動”，歡迎廣大讀者朋友前來赴會現(xiàn)場接受汪教授的答疑，來時請自備相關(guān)病歷資料（病歷、X線片、MRI片、CT片、化驗單、肌電圖等）2015年07月21日5735
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