-
王靖鵬主治醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫嶺中醫(yī)院 骨傷科 在日常生活中，如果出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛或功能障礙。人們首先想到的就是“肩周炎”。肩周炎醫(yī)學(xué)上指的是“凍結(jié)肩”，學(xué)名叫做“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”。 事實上“凍結(jié)肩”的發(fā)病率并不高, 只有2%左右; 而肩袖損傷的發(fā)病率是肩關(guān)節(jié)疾病中最高的。研究發(fā)現(xiàn),肩袖損傷的發(fā)病率隨著年齡的增長明顯上升,40歲以下的人群發(fā)病率為4%,40-60歲的人群發(fā)病率為28%,60歲以上人群的發(fā)病率為54%。有幾項科學(xué)研究證明,60歲以上的老年人出現(xiàn)肩痛癥狀,有近60%的可能性是肩袖撕裂。 那什么是肩袖呢？它是如何損傷的呢？肩袖是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉。因為它們像衣袖一樣包裹肩關(guān)節(jié),所以又叫旋轉(zhuǎn)袖,對肩部的功能和穩(wěn)定起著極其重要的作用。肩袖損傷指的是肩袖肌腱的撕裂,如同袖口撕破了。在年輕愛運動的人群中,肩袖損傷多與投擲或過頂運動有關(guān), 比如排球、棒球、羽毛球、體操、游泳等項目; 而在老年人中,肩袖撕裂更可能是長時間磨損,肌腱缺血和退變的結(jié)果。反復(fù)的上舉動作容易使肩袖和肩峰的骨刺和喙肩韌帶發(fā)生撞擊摩擦，日積月累就很容易出現(xiàn)肩袖的撕裂。 它們有什么區(qū)別？肩周炎肩袖撕裂活動度各個方向的主動及被動活動均受限主動外展或內(nèi)外旋無力，被動活動正常臨床表現(xiàn)疼痛及活動受限為主疼痛力弱為主X-RAY表現(xiàn)正常正?；蚩梢娂绶逑鹿谴袒螂殴穷^上移MRI關(guān)節(jié)周圍可見炎癥滲出性改變可見肩袖不同程度損傷，肩峰下積液，二頭肌長頭腱移位斷裂等表現(xiàn)病程有自限性。一年或一年半后可自愈，但活動度可能下降無法自愈。疼痛遷延不愈，力弱進行性加重。 特別注意點！因為以前囯內(nèi)醫(yī)學(xué)界對肩袖損傷這種疾病存在認(rèn)識誤區(qū),將其歸入“肩周炎”的范疇,一味地保守治療,導(dǎo)致肩袖損傷成為漏診、誤診較多的疾病。不幸的是,這些被誤診為“肩周炎”的患者還在醫(yī)生的指導(dǎo)下按照肩周炎康復(fù)鍛煉,如“爬墻”等,或人為地用強行手法松解肩關(guān)節(jié)。這些康復(fù)手段都會造成肩袖裂口繼續(xù)擴大,加重傷情,導(dǎo)致不同程度的肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)僵硬,長期疼痛還可以導(dǎo)致抑郁癥、神經(jīng)衰弱。一旦形成巨大的不可修復(fù)的肩袖撕裂,就會導(dǎo)致患肢致殘,肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,很多病人最終只能接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)才能緩解病情。 如何治療？“早診斷,早干預(yù)”對肩袖撕裂尤為重要。40歲以上中老年人群, 或更為年輕的人群在外傷后,出現(xiàn)肩膀痛,尤其是手舉過頭疼痛加重,伴有無力感,首先要懷疑肩袖損傷,需盡早到運動損傷方面的醫(yī)生診治。輕度撕裂的肩袖損傷一般可以通過理療、功能鍛煉、藥物等保守治療控制延緩病情發(fā)展,但已經(jīng)撕裂的肩袖組織一般無法愈合。而癥狀明顯的大型或巨大型撕裂、外傷引起的全層撕裂以及保守治療3個月仍無效的患者,則應(yīng)及早進行關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療,將撕裂的肩袖縫回到骨頭上，才能使肩袖愈合。手術(shù)后再經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)治療,患者多能恢復(fù)功能。2014年12月20日
5424
0
1
-
牛福文副主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 肩關(guān)節(jié)疼痛為中老年人常見疾病，他們有同樣的主訴和癥狀，肩關(guān)節(jié)活動到某一角度疼痛和無力，胳臂抬不起來，夜間睡覺經(jīng)常痛醒，不能側(cè)臥，但關(guān)節(jié)活動度基本不受影響。疼痛已經(jīng)持續(xù)一年以上，到過不少醫(yī)院，都當(dāng)作“肩周炎”治療，曾做過手法治療、理療、中葯、針灸等，也遵照醫(yī)囑每天堅持鍛煉，爬墻、拉吊環(huán)、棍棒操、繩操，雖經(jīng)各種保守治療，仍不見好轉(zhuǎn)。 “肩周炎”這個診斷已經(jīng)被濫用多年，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩關(guān)節(jié)疼痛，統(tǒng)統(tǒng)都扔到“肩周炎”這個垃圾桶里。這就造成了許多的漏診、誤診和誤治。 引起肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病很多，包括肩袖撕裂、肩峰撞擊癥、喙突撞擊癥、凍結(jié)肩、胸鎖關(guān)節(jié)病、SLAP損傷、肩前方不穩(wěn)、腱病、鈣化性崗上肌腱炎、頸椎病、胸廓出口綜合癥等。有研究發(fā)現(xiàn)，在60歲以上由于肩痛就診的老年人中，肩袖損傷和肩峰撞擊癥的比例高達70％，其發(fā)病率遠遠高于肩周炎。常見疾病介紹： 1、肩袖損傷－以肩關(guān)節(jié)疼痛為主什么是肩袖？肩袖是肩關(guān)節(jié)四根肌腱的統(tǒng)稱，它們呈袖狀包繞肱骨頭。肩袖位于肩峰和肱骨頭之間，主要功能是幫助肩關(guān)節(jié)的運動和穩(wěn)定作用，這是一組十分重要的結(jié)構(gòu)。肩袖也是一種非常容易受到損傷和撕裂的肌腱組織。肩袖損傷機制可分為急性損傷和慢性勞損傷兩種。急性損傷常見于提拉重物、摔倒時肩部支撐，被外力牽扯等，如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客，突然遭遇急剎車，就有可能造成肩袖損傷。慢性勞損傷常見于經(jīng)常參加體育運動60歲以上的老人；另外，在長期從事網(wǎng)球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢舉過頭頂?shù)倪\動人群中也較多見。 肩袖損傷主要表現(xiàn)為肩外展上舉時疼痛，損傷嚴(yán)重的患肩因為肩關(guān)節(jié)上舉無力，需要對側(cè)手幫助才能完成上抬動作，有時候可能會有程度較輕的肩關(guān)節(jié)活動受限合并存在。功能鍛煉無助于肩袖撕裂的止痛。如果讓肩袖撕裂的患者進行“爬墻”等功能鍛煉，或人為地強行牽拉和松解肩關(guān)節(jié)，可能會造成已撕裂的肩袖裂口繼續(xù)擴大，形成巨大的肩袖撕裂和不可修復(fù)的肩袖撕裂，加重傷情，這是一種致殘性很高的疾病。 2、肩周炎－肩關(guān)節(jié)僵硬和疼痛診斷的“垃圾桶”“肩周炎”較為準(zhǔn)確的專業(yè)名稱應(yīng)該是“凍結(jié)肩”或“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”，因為好發(fā)于50歲上下的中老年人，又稱“五十肩”，大約有2％～5％的發(fā)病率，女性較男性多見?！皟鼋Y(jié)肩”有自愈傾向，在一年半到二年左右時間，癥狀可以自行緩解，但不能完全恢復(fù)到正常狀態(tài)。由于對其病因和發(fā)病機制至今尚無定論，有關(guān)肩周炎的流行病學(xué)、病理生理學(xué)、治療學(xué)等方面的研究有待進一步的深入。 “凍結(jié)肩”典型的臨床表現(xiàn)是：中老年人群，無特別原因，逐漸發(fā)展的“肩關(guān)節(jié)僵硬”和“肩痛”。疼痛可向后背部或上肢延伸，甚至伴有夜間痛，常于睡眠中痛醒。而肩關(guān)節(jié)活動受限更為嚴(yán)重，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)上舉和外旋困難，梳頭、穿脫上衣、大便、沐浴等最簡單的個人衛(wèi)生都變成了“困難”問題，除影響體育鍛煉外，病情嚴(yán)重的影響患者生活和心理。 肩關(guān)節(jié)疼痛和僵硬治療方法的選擇 肩關(guān)節(jié)疼痛和僵硬治療的關(guān)鍵是明確診斷，根據(jù)不同疼痛原因，選擇不同治療方法。過去，對肩關(guān)節(jié)疾病診斷模糊不清，所以只能選擇一些中庸療法，如中醫(yī)針灸、中葯、按摩或物理治療。由于療效不好，很多肩痛患者不去醫(yī)院就診，而僅僅根據(jù)別人的一些經(jīng)驗，自行進行功能鍛煉或使用偏方，對于“凍結(jié)肩”患者，由于有自愈傾向；而對于肩袖撕裂、撞擊癥和SLAP損傷等患者，往往導(dǎo)致臨床上大量肩痛患者被誤診誤治，最后造成病情惡化。 建議肩痛和肩關(guān)節(jié)疾病患者首先尋求專業(yè)運動醫(yī)學(xué)或肩關(guān)節(jié)外科醫(yī)生明確診斷，然后再接受不同治療。除了中醫(yī)和理療外，大部分肩痛患者可以通過口服抗炎止痛藥物和局部封閉療法獲得緩解。對于嚴(yán)重“凍結(jié)肩”患者，如果功能障礙嚴(yán)重影響生活和工作者，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療是當(dāng)前國際上推薦的最好治療方法。 對于肩痛、肩部無力、功能障礙嚴(yán)重的病癥，應(yīng)該考慮手術(shù)治療。目前關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科技術(shù)進展很快，對于肩關(guān)節(jié)疾病的治療，關(guān)節(jié)鏡治療是目前任何其它療法和傳統(tǒng)切開手術(shù)無法比擬的，能在很小的切口內(nèi)就能解除肩關(guān)節(jié)病痛，修復(fù)撕裂肩袖，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，療效好、風(fēng)險少、恢復(fù)快。2014年06月27日15365
0
0
-
董明副主任醫(yī)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 肩周炎的診治一肩周炎的概述1.定義 肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎（the frozen shoulder， scapulohumeral periarthritis），是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)疼痛、運動功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的疾病。它的臨床表現(xiàn)為起病緩慢，病程較長，病程一般在1年以內(nèi)，較長者可達到1-2年。中醫(yī)認(rèn)為本病由肩部感受風(fēng)寒所致，又因患病后胸肩關(guān)節(jié)僵硬，活動受限，好像凍結(jié)了一樣，所以稱“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”。2.流行病學(xué)：肩周炎好發(fā)于40歲～70歲的中老年人，大約有2%～5%的發(fā)病率，女性較男性多見（3:1），左肩多于右肩。也有少數(shù)病例雙側(cè)同時發(fā)病，但在同一關(guān)節(jié)很少反復(fù)發(fā)病。其特點起病緩慢，多無明顯的外傷、著涼史。病情進展到一定程度后即不再發(fā)展，繼而疼痛逐漸減輕或消失，關(guān)節(jié)活動也可逐漸恢復(fù)。整個病程較長，常需數(shù)月至數(shù)年。但也有少數(shù)病例不經(jīng)治療則能自愈。3.病因和病理:肩周炎病因至今沒有統(tǒng)一的認(rèn)識，一般以下列因素有關(guān):（1）肩關(guān)節(jié)以外的疾病：心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住＃?）上肢骨析、頸椎病等使固定過久或關(guān)節(jié)撕裂、脫位復(fù)位后長期不能活動；（3）肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退變?nèi)缂绶逑禄已?、岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱炎等。肩關(guān)節(jié)系人體活動范圍最大的關(guān)節(jié)，且肱骨頭較關(guān)節(jié)盂大3倍，又因關(guān)節(jié)的韌帶相對薄弱，穩(wěn)定性很小。所以穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的周圍軟組織易受損害；肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊薄而松弛，雖然能夠增加關(guān)節(jié)的靈活性，但易受損傷而發(fā)炎。肩關(guān)節(jié)囊的外側(cè)為肩峰，前方是喙突，喙肩韌帶和喙肱韌帶形如頂蓋罩在關(guān)節(jié)之上，也易受損傷而發(fā)炎，加之退行性病變，導(dǎo)致頂蓋變薄、鈣化、斷裂。在肩峰和三角肌下面的滑液囊有助于肱骨頭在肩峰下滑動，使肩關(guān)節(jié)可以外展至水平面以上。當(dāng)手臂經(jīng)常作外展或上舉活動時，肱骨大結(jié)節(jié)則與喙肩韌帶不斷互相摩擦，因而此處很容易發(fā)生勞損。肩周炎的病理過程可分為三期：（1）急性期或稱凍結(jié)前期：關(guān)節(jié)囊本身粘連，其下部皺襞因互相粘連而消失，使肩外展受限，肱二頭肌腱鞘亦有粘連而滑動困難，肩痛漸重；（2）凍結(jié)期或粘連期：關(guān)節(jié)囊及其周圍結(jié)構(gòu)，如岡上肌、岡下肌、肩胛下肌痛，喙肱韌帶攣縮，滑膜充血、腫脹，失去彈性，關(guān)節(jié)幾乎凍結(jié)，不能活動，疼痛持續(xù)；（3）緩解期或稱恢復(fù)期，約經(jīng)半年至1～1.5年時間，炎癥逐漸好轉(zhuǎn)，疼痛緩解，肩關(guān)節(jié)活動亦漸恢復(fù)，但往往活動范圍不如病前。4.解剖生理：肩關(guān)節(jié)是人體具有最大活動范圍的關(guān)節(jié)，它是由肩肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)四部分組成的關(guān)節(jié)復(fù)合體。肩關(guān)節(jié)周圍有很多肌肉和韌帶附著，以維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，及活動肩關(guān)節(jié)，包括岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背闊肌、肱二頭肌、肱三頭肌以及喙肩韌帶、盂肱韌帶、喙肱韌帶等。同時肩部還有肩肱關(guān)節(jié)囊和眾多的滑液囊，起潤滑關(guān)節(jié)、減少摩擦的作用。肩肱關(guān)節(jié)的血供主要依靠鎖肱前動脈、肩胛上動脈及旋肱后動脈等，肩肱關(guān)節(jié)及周圍滑液囊主要受頸5和頸6神經(jīng)支配，即肩胛上神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和腋神經(jīng)的關(guān)節(jié)支支配。肩肱關(guān)節(jié)是典型的球窩關(guān)節(jié)，其運動分為前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋和內(nèi)旋。二 肩周炎的臨床表現(xiàn)1. 癥狀（1)疼痛：初為輕度肩痛，逐漸加重。多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，按壓時反而減輕。嚴(yán)重者稍一觸碰，即疼痛難忍。氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，疼痛可牽涉到頸部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背側(cè)。平時病人多呈自衛(wèi)姿態(tài)，將患肢緊靠于體側(cè)，并用健肢托扶以保護患肢。（2)活動受限：肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，肩關(guān)節(jié)活動逐漸受限，外展、上舉、外旋和內(nèi)旋受限明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴(yán)重時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。（3)怕冷 ：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。2.體征（1)壓痛：多在喙突、肩峰下、結(jié)節(jié)間溝、三角肌止點、岡下肌群及其聯(lián)合腱等。在岡下窩、肩胛骨外緣、岡上窩處可觸及硬性條索，并有明顯壓痛，岡下窩壓痛可放射到上臂內(nèi)側(cè)及前臂背側(cè)。（2)肌肉萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人內(nèi)收、內(nèi)旋亦受限，但前屈受限較少。（3)肌肉抗阻試驗：主要發(fā)生病變的肌肉不僅在其起止點、肌腹及腹腱銜接處有明顯壓痛且抗阻試驗陽性。3.影像檢查 X線肩部正位片多數(shù)可無明顯陽性發(fā)現(xiàn)，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。B超可探出肩部腫塊。對某些病例，為排除頸椎病變，需攝X線頸椎正、側(cè)、斜位片，或行CT或MRI檢查。三 肩周炎的臨床治療原則肩周炎的治療方法很多，它的治療原則是針對肩周炎的不同時期，或是其不同癥狀的嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的治療措施。一般而言，若診斷及時，治療得當(dāng)，可使病程縮短，運動功能及早恢復(fù)。1、在肩周炎早期，病人的疼痛癥狀較重。而功能障礙則往往是由于疼痛造成的肌肉痙攣所致，所以治療主要是以解除疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙為目的，緩解疼痛可采用吊帶制動的方法，使肩關(guān)節(jié)得以充分休息；在急性期，一般不宜過早采用推拿，按摩方法，以防疼痛癥狀加重，使病程延長。一般可自采取一些主動運動練習(xí)，保持肩關(guān)節(jié)活動度，在急性期限過后方可推拿，按摩，以達到改善血液循環(huán)，促進局部炎癥消退的目的。2、在肩周炎的凍結(jié)期關(guān)節(jié)功能障礙是其主要問題，疼痛往往由關(guān)節(jié)運動障礙所引起。治療重點以恢復(fù)關(guān)節(jié)運動功能為目的。采用的治療手段可以用理療，推拿，按摩等多種措施，以達到解除粘連，擴大肩關(guān)節(jié)運動范圍，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動功能的目的。針對功能障礙的癥狀，嚴(yán)重的肩周炎病人必要時可采用麻醉下大推拿的方法，撕開粘連。在這一階段，應(yīng)堅持肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。除了被動運動之外，病人應(yīng)積極主動地配合，開展主動運動的功能訓(xùn)練，主動運動是整個治療過程中極為重要的一環(huán)。3、在肩周炎恢復(fù)期以消除殘余癥狀為主，主要以繼續(xù)加強功能鍛煉為原則，增強肌肉力量，恢復(fù)在先期已發(fā)生廢物性萎縮的肩胛帶肌肉，恢復(fù)三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能，以達到全面康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。2013年11月26日2488
0
0
-
李智堯副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 門診遇到很多患者，肩關(guān)節(jié)疼痛，在其他醫(yī)院診斷為“肩周炎”，治療了很長時間，不但沒有好，反而加重了。這是怎么回事呢？要理解這個問題，首先要簡單了解一下肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)。肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)：1：骨性結(jié)構(gòu)：肩胛盂、喙突、肩峰、鎖骨遠端、肱骨頭、肱骨大結(jié)節(jié)、肱骨小結(jié)節(jié)2：肌腱結(jié)構(gòu)：肩袖（肩胛下肌腱、岡上肌腱、岡下肌腱、小圓肌腱）、肱二頭肌腱等3：其他肌肉：三角肌、肱三頭肌、喙肱肌等4：韌帶結(jié)構(gòu)：喙肱韌帶、喙鎖韌帶、盂肱韌帶（上、中、下）5：其他結(jié)構(gòu)：如盂唇、滑膜、關(guān)節(jié)囊等肩關(guān)節(jié)疼痛肩關(guān)節(jié)疼痛非常常見，引起肩關(guān)節(jié)疼痛的原因也千差萬別，以上任何結(jié)構(gòu)的問題均可造成肩關(guān)節(jié)疼痛。常見肩關(guān)節(jié)疼痛的原因：1：盂唇損傷2：肱二頭肌腱炎3：肱二頭肌腱損傷4：肩袖損傷5：肩峰下滑囊炎6：肩鎖關(guān)節(jié)炎7：凍結(jié)肩那么問題來了。這么多的結(jié)構(gòu)，這么多種病，簡簡單單的“肩周炎”怎么能正確診斷呢？肩關(guān)節(jié)疼痛到底是哪里的問題呢？鑒別肩關(guān)節(jié)疼痛需要非常專業(yè)的知識，需專業(yè)關(guān)節(jié)外科醫(yī)師才能實施。不是所有肩關(guān)節(jié)疼痛都是“肩周炎”。發(fā)生肩關(guān)節(jié)疼痛后需要盡早找到專業(yè)的肩關(guān)節(jié)外科醫(yī)師就診。2013年08月19日4514
0
0
-
袁濱副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 “肩周炎”與凍結(jié)肩 所謂“肩周炎”是目前骨科醫(yī)生臨床上針對頸肩痛最常用的診斷，也是概念最混淆的診斷。導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限的疾患至少有6～7種，每類疾患的治療方法不盡相同，統(tǒng)一以“肩周炎”論之顯然是不妥當(dāng)?shù)模虼四壳耙艳饤墶凹缰苎住钡脑\斷，應(yīng)根據(jù)具體病情做更明確的診斷。 目前臨床中被診斷為“肩周炎”的患者有相當(dāng)一部分是凍結(jié)肩。凍結(jié)肩是一種特發(fā)性的肩關(guān)節(jié)疾患，其發(fā)病原因至今不甚明確，糖尿病患者的發(fā)生率高于普通人群。其定義為：排除一切已知因素，特發(fā)性的，表現(xiàn)為漸進性加重的肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限的肩部疾患。其發(fā)病年齡范圍可寬至30～70歲，但多見于50歲左右。主要癥狀是疼痛與活動受限，疼痛以夜間痛最為顯著，活動受限表現(xiàn)為全方位受限，但以外旋受限為著。通常發(fā)病后3～6個月疼痛與活動受限達到峰值，一般在此階段維持2～3個月后癥狀逐漸開始緩解。 凍結(jié)肩是一種自限性的疾病，絕大多數(shù)患者一段時間后均自行緩解，病程通常為1～1．5年，個別患者可遷延至2年。如果肩關(guān)節(jié)粘連及疼痛達到極值后遷延至6個月仍未緩解，則診斷為頑固性凍結(jié)肩。這在臨床中較為罕見。因此凍結(jié)肩的診斷是排除診斷，即需要排除一切可以導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)粘連的已知因素，包括肩峰撞擊癥與肩袖損傷、鈣化性肩袖肌腱炎、肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、肩部創(chuàng)傷以及肩關(guān)節(jié)繼往手術(shù)史等等。 凍結(jié)肩的治療大多采用保守對癥治療并配合針對牽拉活動度的康復(fù)治療，但應(yīng)避免暴力手法推拿松解。封閉的效果并不肯定，一般不推薦作為常規(guī)治療手段。對于頑固性凍結(jié)肩，或患者要求盡可能縮短病程，可在癥狀達到極值后采用麻醉下推拿松解，并強調(diào)術(shù)后嚴(yán)格的功能康復(fù)鍛煉以防止術(shù)后的再次粘連。近年來隨著關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展，肩關(guān)節(jié)鏡下全關(guān)節(jié)囊松解術(shù)可達到滿意的療效。我院每月均有數(shù)例凍結(jié)肩接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者，經(jīng)隨訪，治療效果滿意。2013年07月26日3843
0
0
-
言湛軍主任醫(yī)師 蘇州市第九人民醫(yī)院 骨科 頸椎病和肩周炎的區(qū)別是什么？ （1）肩痛肩周炎以局限的肩痛為主，肩臂上舉、外展和旋轉(zhuǎn)運動時疼痛明顯加重；以肩關(guān)節(jié)的功能障礙為特征，不能向患側(cè)側(cè)臥，多于夜間疼痛加重，無手指麻木的癥狀。頸椎病以頸項肩背疼痛不適為主，上肢上舉抬高疼痛反而減輕，牽拉下垂時疼痛加重，疼痛為神經(jīng)根性，多伴有放射性的手指麻木或麻痛。 （2）壓痛點肩周炎以肱二頭肌長、短頭附著在肩部的壓痛點和沿三角肌前后或三角肌肱骨段壓痛點最為常見，岡上肌腱通過的肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間等處可有壓痛點，個別病例在斜方肌、岡下肌、小圓肌等處亦可有壓痛。頸椎病在肩部無壓痛點，肩背及頸項部有壓痛，如椎旁肌、項肌在枕骨附著處，斜方肌、岡上肌、岡下肌、提肩胛肌、大小菱形肌、大小圓肌等處可有壓痛點。 （3）疼痛性質(zhì)及伴隨癥狀肩周炎在活動肩關(guān)節(jié)時，可誘發(fā)鈍痛、酸痛，疼痛限于肩部，伴隨肩關(guān)節(jié)的功能障礙，突出的是上舉、外展和旋轉(zhuǎn)動作受限，無感覺障礙等神經(jīng)癥狀。頸椎病的疼痛常為麻痛、灼痛、放射性痛，多向手部放射，無肩關(guān)節(jié)活動障礙；肩痛伴頸項疼痛不適和頸項僵硬及頸項活動障礙，上肢及手指麻木疼痛，有時發(fā)麻的手指有感覺障礙。 （4）肌肉萎縮肩周炎，在肩周圍的肌肉可有萎縮，如三角肌、肱二頭肌、岡上肌等。頸椎病表現(xiàn)為肩、臂、手等上肢肌肉皆可萎縮，但以手部內(nèi)在肌肉萎縮多見。 （5）X線片肩周炎X線片多正常，個別病例可見關(guān)節(jié)間隙稍窄，或見肩關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)鈣化斑，病久者可有骨質(zhì)疏松脫鈣。頸椎病X線片可見頸椎的排列及生理曲度異常，骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等退行性病損。2013年05月17日11029
0
0
-
方海濱主治醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院西陵院區(qū) 疼痛科 概述：肩周炎，全稱是“肩關(guān)節(jié)周圍炎”，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。50歲左右的患者多見，故又稱“五十肩”。因患病以后，炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，從而影響肩關(guān)節(jié)的活動，似被凍結(jié)或凝固，故稱“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”。通常起病緩慢，少數(shù)患者可急性起病。病程較長，病程一般在1年以內(nèi)，較長者可達到1-2年。多因肩關(guān)節(jié)慢性勞損、退變，受涼等因素引起，部分患者繼發(fā)于頸椎病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，肩關(guān)節(jié)外傷或外固定過久等。臨床表現(xiàn)：通常起病緩慢，可有勞損、受涼等誘因，初期主要表現(xiàn)為肱二頭肌腱、岡下肌腱或肩峰下滑囊等部位疼痛，活動時加重，休息或熱敷可緩解。隨病情進展，疼痛范圍可發(fā)展至頸、肩胛部及上臂，通常不累及前臂及手部?？沙手卸戎林囟忍弁?，夜間加重，甚至痛醒。肩關(guān)節(jié)活動時疼痛加重，以致肩關(guān)節(jié)活動減少，肩周圍軟組織廣泛性粘連而使關(guān)節(jié)活動受限，以外展，后伸，上舉，外旋、內(nèi)旋障礙最明顯，如不能梳頭、洗臉、穿脫衣服，患側(cè)手不能摸背等。病程較長者，可引起三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌等肩周肌肉萎縮及肱骨骨質(zhì)疏松。診斷依據(jù)：1.肩周疼痛。慢性起病，病程較長，肩周疼痛，活動時加重，可有喙突、結(jié)節(jié)間溝、肩峰下、岡下肌腱等部位壓痛。2.肩關(guān)節(jié)活動受限。肩關(guān)節(jié)活動時疼痛加重，主動及被動活動范圍均受限，以外展、后伸、上舉受限為甚。3.無關(guān)節(jié)周圍紅腫、發(fā)熱，無肘關(guān)節(jié)遠端麻木、無力等癥。輔助檢查：肩關(guān)節(jié)正、斜位X線片；肩關(guān)節(jié)MRI平掃；血常規(guī)，ESR，CRP等。排查關(guān)節(jié)脫位，占位性病變，以及結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等。治療原則：消炎鎮(zhèn)痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。治療方法：1.給予消炎鎮(zhèn)痛藥物及活血鎮(zhèn)痛藥物或外用藥膏治療。局部熱敷。加強功能鍛煉。2.疼痛嚴(yán)重者可行肩周阻滯，臭氧注射等治療。需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。免疫力低下患者（如糖尿病，年老體弱者等）肩周阻滯后應(yīng)口服抗生素3天預(yù)防感染。3.肩關(guān)節(jié)粘連者需在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或靜脈全麻下行肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)。術(shù)后加強患肩功能鍛煉。2013年04月06日10451
0
0
-
龔時國主任醫(yī)師 九江市第一人民醫(yī)院 骨科 在生活中，我們經(jīng)?？梢月犞車娜艘驗榧绮刻弁炊辉\斷為“肩周炎”，真有那么多人患“肩周炎”嗎？長期以來，我國普遍缺乏肩關(guān)節(jié)疾病的專業(yè)隊伍，人們對“肩痛”的病因、病理機制了解很少，致使“肩痛”就可診斷“肩周炎”，使“肩周炎”成為許多其他肩痛原因的“替罪羊”。尤其是中老年人常患的“肩袖損傷”經(jīng)常被誤診為“肩周炎”，許多患者因此失去了早期診斷、早期治療的最佳時機，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)留下長期疼痛或活動受限的頑疾。近期來，對年輕人反復(fù)肩痛的認(rèn)識也有了新認(rèn)識，肩峰撞擊使肩袖損傷的也病例越來越多。為此，運動醫(yī)學(xué)醫(yī)師提醒廣大市民：莫把肩痛都當(dāng)作肩周炎治療！莫把肩袖損傷當(dāng)成肩周炎剛年過五十的老陳是個九江機關(guān)單位的干部，喜歡運動，平時主要做文案工作。近兩年來反復(fù)出現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)活動時候疼痛，開始他還認(rèn)為是工作勞累和運動過度所致，曾到多家大型醫(yī)院，拍片顯示“肩關(guān)節(jié)大結(jié)節(jié)囊性變及骨質(zhì)硬化”。于是便被診斷為“肩周炎”，經(jīng)過休息、按摩、理療及藥物治療，效果均不佳，癥狀總是不能緩解，時好時壞，雖然活動范圍基本正常，但抬肩老是無力，以及夜間疼痛難忍，嚴(yán)重影響到生活和工作。在我科最終確診為“肩峰撞擊癥、肩袖損傷”，經(jīng)過相應(yīng)的專業(yè)治療，癥狀得到很好的控制，兩個月后就完全康復(fù)了，現(xiàn)在隨診了半年也沒有復(fù)發(fā)，生活質(zhì)量得到極大的改善。20出頭的小趙是羽毛球發(fā)燒友，在大學(xué)時就開始右肩關(guān)節(jié)運動時疼痛，3年來常常被肩關(guān)節(jié)運動時疼痛困擾。一直以風(fēng)濕等進行理療、烤燈等處理，癥狀時好時壞。最近一次羽毛球比賽時，肩關(guān)節(jié)疼痛難忍無法完成比賽，到我院運動醫(yī)學(xué)科經(jīng)照片與核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)右肩峰較大導(dǎo)致運動時撞擊，使肩袖損傷，且已經(jīng)有較大的撕裂，需要較復(fù)雜的關(guān)節(jié)鏡修復(fù)手術(shù)。目前小趙已手術(shù)后12個月，是單位青年節(jié)羽毛球比賽亞軍。肩袖損傷是導(dǎo)致肩痛的最常見原因運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生說：不少人甚至普通骨科醫(yī)生都常常誤認(rèn)為肩痛就是肩周炎，這是一個誤解。事實上，肩痛最常見的原因是肩袖損傷，占所有肩痛患者的40—60%以上。據(jù)介紹，肩周炎是肩關(guān)節(jié)的周圍軟組織發(fā)生損傷而引起的廣泛性無菌性炎癥，與肩部不活動僵硬等有關(guān)，多發(fā)于50歲左右，所以又稱為“五十肩”，其主要表現(xiàn)為肩部全范圍的疼痛，疼痛面積大，且難以指出明確的疼痛部位，用手掌蓋住疼痛區(qū)域可以感覺“舒服”（Palm Sign）；肩關(guān)節(jié)與手臂各個方向的活動均受限。而肩袖損傷是由于肩關(guān)節(jié)骨刺、退變或外傷后導(dǎo)致的肩部肌肉組織特別是崗上肌的急慢性病變，表現(xiàn)為無力，疼痛部位局限、可以用手指處痛點（Finger Sign），肩的活動范圍基本正常。真正的肩周炎的臨床發(fā)病率并不高，只占肩痛的10%－15%，臨床上肩周炎是自限性疾病，痊愈后一般不會復(fù)發(fā)，而常常將肩袖損傷診斷為肩周炎者，雖然一般治療也可能緩解，但常會復(fù)發(fā)，或反復(fù)遷延疼痛。如果肩關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛患者其肩關(guān)節(jié)活動范圍減少得并不明顯，或者患病的手臂活動的范圍比正常一側(cè)的手臂略小，但除了疼痛之外，更明顯癥狀是上舉無力：無論怎么用力，自己舉向斜前上方的手臂就是不能超過60°－90°這個范圍，但用好手幫助可以舉過頭，一旦出現(xiàn)這些癥狀就應(yīng)高度懷疑是“肩袖損傷”。肩袖損傷的成因及表現(xiàn)肩袖是包繞肩關(guān)節(jié)周圍的4條肌肉，在肩關(guān)節(jié)的正常生理活動中起重要的作用。當(dāng)外傷、骨刺增生導(dǎo)致肩袖損傷或發(fā)生退變時，肌腱會發(fā)生水腫和炎性改變，甚至產(chǎn)生斷裂，從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的疼痛、力弱以及活動受限。這類病癥統(tǒng)稱為肩袖損傷，主要臨床表現(xiàn)是：反復(fù)發(fā)作或持續(xù)的肩關(guān)節(jié)疼痛；不能向患側(cè)側(cè)睡；肌肉力量減退，特別是試圖舉起上臂時；關(guān)節(jié)活動度多數(shù)不受限，但也可能受限。其治療需要專業(yè)的運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生明確診斷后進行，若不進行及時的治療，病變會進一步發(fā)展，導(dǎo)致肩袖更嚴(yán)重的撕裂，影響關(guān)節(jié)的功能。很多人認(rèn)為肩袖損傷肯定是創(chuàng)傷引起的，運動醫(yī)學(xué)醫(yī)師向我們糾正了這種不正確的觀點。肩袖損傷既可以是急性創(chuàng)傷造成，也可由于反復(fù)的勞損引起。前者主要發(fā)生在年輕人在運動中肩部著地，造成肩袖損傷，占年輕患者的很大一部分，當(dāng)然很多年輕的肩袖損傷患者也會因先天性的肩峰形狀異常而導(dǎo)致，可沒有外傷史；而中老年人常由于肩袖退行性改變、質(zhì)地變脆引起，通常沒有明顯的外傷史，一般發(fā)生于慣用肩，而肩周炎常發(fā)生于非慣用肩，一般早期治療肩袖損傷，可用沖擊波、超短波等方法，效果較好；反復(fù)疼痛無力影響生活工作者應(yīng)該盡早進行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，療效優(yōu)異。到了肩袖大撕裂（>5cm）的情況，關(guān)節(jié)鏡治療較復(fù)雜，甚至需要切開手術(shù)。另外需要提醒市民的是，反復(fù)的肩關(guān)節(jié)脫位也會導(dǎo)致肩袖的巨大撕裂，目前，對反復(fù)肩脫位的微創(chuàng)治療也已很成熟。隨著全民健身運動的發(fā)展，由運動創(chuàng)傷和反復(fù)勞損導(dǎo)致的肩袖損傷患者將會越來越多，而且業(yè)內(nèi)很多醫(yī)生包括骨科醫(yī)生都尚未充分了解此病，常常把它當(dāng)作“肩周炎”來治療，因此其診斷與治療問題不容忽視。為此，九江市第一人民醫(yī)院骨科特設(shè)立?？崎T診，并于每周二下午及周四上午候診，為廣大市民排憂解難，也希望大家早期重視肩袖損傷這種疾病，一旦出現(xiàn)反復(fù)肩痛就應(yīng)當(dāng)及時就診，以免延誤了治療，造成不可挽回的肢體功能障礙。2013年03月26日2612
0
1
-
李國東主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉，肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，從而影響肩關(guān)節(jié)的活動。其病變特點是廣泛，即疼痛廣泛，功能受限廣泛、壓痛廣泛。肩周炎的全稱是肩關(guān)節(jié)周圍炎，本病好發(fā)于50歲左右的人，故又稱“五十肩”。因患病以后，肩關(guān)節(jié)不能運動，仿佛被凍結(jié)或凝固，故稱“凍結(jié)肩”，“肩凝癥”。 肩周炎好發(fā)于50歲左右的中老年人群，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動者，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。如果得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動。氣候變化是誘發(fā)肩周炎的主要原因之一，尤其是氣溫從高至低，更容易導(dǎo)致肩周炎發(fā)作。2013年02月23日3160
0
0
-
桂鑒超主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 骨科 1、肩周炎是怎么回事？“肩周炎”是老百姓口中較為常見一種疾病，凡是肩關(guān)節(jié)部位的疼痛和活動受限皆被歸咎于“肩周炎”。隨著對肩周炎研究的深入，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限的疾病很多，其中包括：鈣化性肌腱炎、粘連性肩峰下滑囊炎、肱二頭肌肌腱炎、岡上肌肌腱炎、撞擊綜合征、肩袖損傷撕裂、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)等等。嚴(yán)格地說，這些疾病不再稱作肩周炎。真正的肩周炎特指粘連性關(guān)節(jié)囊炎，其病因不明，主要臨床表現(xiàn)為疼痛和肩關(guān)節(jié)活動受限，因而又被稱為"凍結(jié)肩"。2、. 肩部疼痛都是肩周炎引起的嗎？在門診常常將肩關(guān)節(jié)疼痛、有活動障礙的都稱為肩周炎。這些病人中有許多確實是肩周炎，但還有許多病人卻屬誤診。肩關(guān)節(jié)疼痛可以是肩關(guān)節(jié)本身的疾?。?、肩關(guān)節(jié)炎癥，包括有細(xì)菌感染的炎癥和無細(xì)菌感染的炎癥，細(xì)菌感染的象結(jié)核、鏈球菌、葡萄球菌等感染引起的炎癥。無菌性炎癥就更多，有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎，變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎等等。2、肩關(guān)節(jié)損傷，最常見的是肩關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織損傷，如：韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)盂唇、軟骨損傷、骨折等。3、肩關(guān)節(jié)腫瘤，包括良性腫瘤、惡性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤。有時肩關(guān)節(jié)疼痛并不一定是肩關(guān)節(jié)本身的原因，頸部的疾患，如最常見的頸椎病就可以導(dǎo)致肩部疼痛。心臟疾病如心肌梗塞、心絞痛有時也會向左肩部放射，而被誤診為肩周炎。膽囊疾病、膽結(jié)石、膽囊炎疼痛向右肩部放射，也可能誤認(rèn)為是肩周炎?？傊?，能夠引起肩部疼痛的疾病很多，對于肩部疼痛應(yīng)該仔細(xì)診斷、明確病因、對癥施治。3、什么是肩周炎?真正意義上的“肩周炎”在醫(yī)學(xué)上稱為凍結(jié)肩，即俗稱的“五十肩”。又稱冰凍肩、粘連性關(guān)節(jié)囊炎。本病在中醫(yī)學(xué)屬“痹證”范圍，又稱為漏肩風(fēng)、肩凝癥。據(jù)國內(nèi)有關(guān)資料顯示，國內(nèi)45歲以上50-60%都患有不同程度的病癥，好發(fā)年齡在４０～６０歲，婦女占７２％，左側(cè)發(fā)病率要高于右側(cè)，雙側(cè)同時受累者僅８％。凍結(jié)肩是一種病因不明的自限性疾病。其病因至今不甚明了，有研究表明它與自身免疫病以及感染有關(guān)。它的病理特征是肩關(guān)節(jié)內(nèi)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)囊組織粘連。其癥狀是無誘因的進行性肩關(guān)節(jié)活動受限，尤以外旋受限為著，同時伴有肩關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重者可影響睡眠。發(fā)病后3-6個月時疼痛和活動受限的程度達到峰值，之后癥狀逐步緩解，若不經(jīng)治療大多數(shù)患者的癥狀在發(fā)病后1 年左右完全緩解，但可能殘存有不同程度的肩關(guān)節(jié)功能障礙。4、如何診斷肩周炎？肩周炎的診斷是一種排除診斷，即需要排除一切可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限的疾病，如肩袖損傷、創(chuàng)傷后粘連、肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等之后才能作出診斷。肩關(guān)節(jié)造影可以明確診斷，造影時可見肩關(guān)節(jié)容量減少。關(guān)節(jié)鏡檢查可以早期確立診斷。肩周炎早期可見關(guān)節(jié)腔滑膜充血，絨毛肥厚，增殖，充填關(guān)節(jié)間隙使關(guān)節(jié)腔狹窄，容量減少，肱二頭肌長頭關(guān)節(jié)內(nèi)段表面為血管翳覆蓋。慢性期可見關(guān)節(jié)囊纖維化，增厚，關(guān)節(jié)腔粘連，肩盂下滑膜壁間隙閉鎖，關(guān)節(jié)容量明顯減少。 此外，肩關(guān)節(jié)鏡檢查尚可排除或診斷其他肩關(guān)節(jié)疾病，象鈣化性肌腱炎、粘連性肩峰下滑囊炎、肱二頭肌肌腱炎、岡上肌肌腱炎、撞擊綜合征、肩袖損傷撕裂、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)等等，尚可切取活體組織進行病理檢查。關(guān)節(jié)鏡檢查雖對肩關(guān)節(jié)疾病有很高的診斷價值，但屬侵入性，有創(chuàng)性診斷方法，存在著一定的局限性，由于尚需特定的設(shè)備條件和操作技術(shù)，目前尚未普遍開展。5、肩周炎與那些因素有關(guān)呢？1、局部受冷受風(fēng)，如居處潮濕，中風(fēng)冒雨，睡臥露肩等。2、外傷或曾經(jīng)有局部外固定史。3、情緒，精神抑郁，焦慮的人容易發(fā)生肩周炎， 肩周炎和情緒又是互為因果的，肩周炎導(dǎo)致肩部明顯疼痛，嚴(yán)重的可以影響生活，影響工作，影響睡眠，因而可以使患者產(chǎn)生明顯的焦慮和情緒低落。 4、性別。女性的比例較高，約占55%左右。5、內(nèi)分泌。女性更年期雌激素水平下降明顯，內(nèi)分泌紊亂可以導(dǎo)致肩周炎。 糖尿病人的凍結(jié)肩發(fā)病率較高，其中I型糖尿病患者凍結(jié)肩發(fā)病率更高，而且I型糖尿病患者發(fā)生雙側(cè)凍結(jié)肩的比例較正常顯著增高。凍結(jié)肩與甲狀腺疾病有關(guān)，甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退的患者都容易發(fā)生凍結(jié)肩，具體的影響和發(fā)病機制尚不明確。6、偏癱。7、腦力勞動者的發(fā)病率較體力勞動者為多。長期伏案工作者、計算機工作者、教師、家庭婦女、會計、長期手工業(yè)勞動者，辦公室職員，上述職業(yè)已被認(rèn)為高發(fā)職業(yè)病之一。隨著現(xiàn)代生活的進展，人們工作環(huán)境的改善，競爭壓力的加大，伏案時間的延長等影響，這種現(xiàn)代文明病的患者不斷增多，并出現(xiàn)明顯的低齡化，其中不少是坐辦公室的年輕白領(lǐng)。8、體質(zhì)虛弱：大病久病致體質(zhì)虛弱，肩關(guān)節(jié)運動減少，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)粘連而產(chǎn)生本病。6、肩周炎與頸椎病有關(guān)嗎？肩周炎與頸椎病關(guān)系密切。一些頸椎病主要臨床癥狀就表現(xiàn)為肩部疼痛，同時頸椎病又可合并肩周炎，因此這兩個疾病的診斷需要特別仔細(xì)，必須明確究竟是單純頸椎病，還是單純肩周炎，或是頸椎病同時合并肩周炎。頸椎病的疼痛部位，時間，方式和范圍與肩周炎疼痛不同，兩者的病程和發(fā)展也不相同，治療更不相同。肩周炎的疼痛為持續(xù)性鈍痛，疼痛常表現(xiàn)為酸痛和脹痛，而頸椎病的疼痛多為麻痛并有向上肢及手放射的感覺。另外，兩者疼痛的部位也有區(qū)別，肩周炎疼痛的部位多位于肩部，而頸椎病主要的疼痛部位在頸部。肩周炎可以繼發(fā)于頸椎病，頸椎病是由于頸椎骨質(zhì)增生壓迫通過的神經(jīng)，引起肩部或上肢的放射性疼痛、麻木、活動障礙等癥狀，因而頸椎病可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊粘連，攣縮，也可以導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動的協(xié)調(diào)能力下降，因而容易發(fā)生肩周炎。7、什么叫繼發(fā)性肩周炎？繼發(fā)性肩周炎是繼發(fā)其他疾病發(fā)生的肩關(guān)節(jié)周圍炎。最常見的是繼發(fā)于肩部或上肢急性創(chuàng)傷后的肩周炎。肩部創(chuàng)傷，包括肩部骨折，韌帶斷裂等均需要對肩關(guān)節(jié)進行較長時間的固定。上肢創(chuàng)傷，特別是肱骨骨折也需要對肩關(guān)節(jié)進行長時間的固定。肩關(guān)節(jié)長期的固定，會造成肩關(guān)節(jié)囊粘連，攣縮而發(fā)生肩周炎。其他還有：肱二頭肌長頭腱鞘炎、肩袖損傷、岡上肌腱炎、肩背筋膜炎、心臟病、上肢手術(shù)后固定肩關(guān)節(jié)等，均可造成肩關(guān)節(jié)粘連。肺結(jié)核、胃腸功能障礙或顏面疾患引起的關(guān)聯(lián)痛，也可波及肩關(guān)節(jié)周圍的組織，發(fā)生肩周炎。另外，頸椎病，腰背部疾病也可影響肩關(guān)節(jié)活動，導(dǎo)致繼發(fā)性肩周炎。8．肩周炎會遺傳嗎？肩周炎的遺傳傾向不明顯，大多數(shù)調(diào)查未發(fā)現(xiàn)肩周炎與遺傳有明顯的相關(guān)關(guān)系。9、肩周炎會傳染嗎？肩周炎是慢性無菌性炎癥，因而不會傳染，但由于肩周炎與環(huán)境因素有關(guān)，因此共同生活的人會同時或先后發(fā)生肩周炎。10、肩周炎的疼痛有什么特點？1、疼痛，鈍痛，或為刀割樣，不但限于肩部，還會放射至肘部及腕部，也可以放射至肩胛部。一旦疼痛在肩部以外部位發(fā)生，這種情況會造成鑒別診斷上的困難。如胸大肌受累會誤診為心臟病、斜方肌受累可誤診為頸椎病。2、為持續(xù)性，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥。3、伴有肌痙攣。4、氣候變化或勞累后，常使疼痛加重。5、怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。11．肩關(guān)節(jié)活動時有響聲是肩周炎嗎？有些患者在活動肩關(guān)節(jié)時會出現(xiàn)"喀啦喀啦"或"窸窣窸窣"的聲音。這是因為肌腱與韌帶或骨發(fā)生撞擊而發(fā)生的，也可能是肌腱在骨面上滑動發(fā)生的彈響。一般來說，肩周炎患者活動時是不會有響聲的，倒是其他的肩關(guān)節(jié)疾病會產(chǎn)生響聲。象岡上肌肌腱炎、肱二頭肌肌腱炎、鈣化性肌腱炎，肩峰下滑囊炎、肩峰下撞擊綜合征都會出現(xiàn)這種聲音。12、肩周炎可以分為那幾期？可分為三期：①初期或冰凍期，②中期或凍結(jié)期，③后期或融化期?；蚍Q為急性期、慢性期、恢復(fù)期。各期之間無明顯界限，各期病程長短不一，因人而異，差別很大。幾乎所有的病人均能自愈，但病程長短不同，大多數(shù)為１年左右，但也有超過１年甚至有３年才痊愈的報告。①急性期：這是肩周炎的早期。肩部自發(fā)性疼痛，其疼痛常為持續(xù)性，表現(xiàn)不一。活動時，如穿上衣時聳肩或肩內(nèi)旋時疼痛加重，不能梳頭洗臉，患側(cè)手不能摸背。以后肩疼迅速加重，尤其夜間為重，病人不敢患側(cè)臥位。由于肌肉痙攣和疼痛，逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動范圍減少，特別是外展和外旋受限最為顯著。肩部外觀正常。 ②慢性期：肩痛逐漸減輕或消失，但肩關(guān)節(jié)攣縮僵硬逐漸加重呈凍結(jié)狀態(tài)。肩關(guān)節(jié)的各方向活動均比正常者減少 50% -20%，嚴(yán)重時關(guān)節(jié)活動完全消失。梳頭、穿衣、舉臂、向后結(jié)帶均感困難。病程長者可出現(xiàn)輕度肌肉萎縮。持續(xù)時間較久，通常為2- 3個月。③ 恢復(fù)期：肩痛基本消失，個別病人可有輕微的疼痛。肩關(guān)節(jié)慢慢地松弛，關(guān)節(jié)的活動也逐漸增加，外旋活動首先恢復(fù)，繼則為外展和內(nèi)旋活動?；謴?fù)期的長短與急性期、慢性期的時間有關(guān)。凍結(jié)期越長，恢復(fù)期也越慢；病期短，恢復(fù)也快。整個病程短者 l～ 2個月 ，可又發(fā)病可達數(shù)年。13、肩周炎怎么治療？1、首先要明確診斷，必須了解到肩袖撕裂，鈣化性岡上肌腱炎、肱二頭肌腱鞘炎肩峰下撞擊綜合征、肩鎖關(guān)節(jié)炎等均可以引起與肩周炎相類似的癥狀，而其治療及預(yù)后時完全不同的。2、大多數(shù)的治療不需手術(shù)，但必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行嚴(yán)格、積極的功能鍛煉。急性期需用吊帶以保證肩的充分靜止，配合止痛劑、理療、濕熱敷、針炙、推拿、按摩、局部藥物封閉治療等。慢性期主要以功能鍛煉和按摩為主，配合理療進行治療。肩周炎康復(fù)治療的方法主要是醫(yī)療體操。3、對于少部分不能自行緩解的患者需要進行手術(shù)治療。近年來隨著關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的發(fā)展，我們可以在關(guān)節(jié)鏡下進行關(guān)節(jié)囊的松解，并輔以麻醉下推拿松解，可獲得滿意的療效。4、少數(shù)久治不愈的肩周炎，可能由于內(nèi)分泌等疾病引起，要仔細(xì)尋找病因，在治療肩周炎的同時，給予原發(fā)病的治療，使肩周炎得以根治。14、肩周炎有活動受限嗎？肩周炎的第二個臨床特點是活動受限。肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，隨著病情進展，肩關(guān)節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是舉手梳頭、穿衣戴帽、叉腰提褲、摸背洗澡、伸手摸高、洗臉等動作均難以完成，嚴(yán)重時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。等都會疼痛受限。15、肩周炎如何進行藥物治療？ 1、西藥?？寡姿幒湍I上腺皮質(zhì)激素，激素關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射有明確的療效。2、中藥。16、肩周炎非手術(shù)治療方法有那些？1、局部封閉。2.理療，可以用熱療如超短波、紅外線、臘療等。3。中醫(yī)按摩治療。4、體療。即功能鍛煉（體療器械）。5、針灸。6、保暖：從穿衣、睡眠、使用空調(diào)等，都應(yīng)避免冷空氣的侵犯病肩。7、小針刀。針刀治療通過閉合性松解粘連及對一些肌肉、韌帶的高應(yīng)力點松解，從而阻斷了疼痛和肌緊張之間的惡性循環(huán)，起到鎮(zhèn)痛解痙的作用17、剛才提到很多疾病其實不是肩周炎，而被誤認(rèn)為是肩周炎，請問這些疾病有那些，怎么治療？1、肩袖損傷。特點是有疼痛?。媳弁庹沟?0～120°時出現(xiàn)疼痛。 2、 小圓肌捩?zhèn)Ｓ忻黠@的損傷史，以肩背部劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，檢查可發(fā)現(xiàn)肩胛骨外緣可觸及肌纖維隆起，變硬，明顯壓痛。3、肩胛提肌勞損。多有長期俯案勞作史或頸項扭挫傷史，主要表現(xiàn)為項背部酸痛，往往遇低頭做業(yè)或天氣變化酸痛加重，活動后減輕，患者常以聳肩縮頭緩解疼痛。4、肩關(guān)節(jié)扭傷?；颊叨加忻黠@的外傷史, 大都因跌倒時手掌著地支撐或粗暴扭轉(zhuǎn)上肢而發(fā)病。在受傷當(dāng)時，會立即出現(xiàn)劇烈的撕裂樣疼，活動功能也立即障礙，很快出現(xiàn)肩部腫脹,相繼出現(xiàn)肩部皮下淤血。5、肩胛下肌滑囊炎。肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛與壓痛，影響肩內(nèi)、外旋的動作及外展功能。6、岡上肌腱炎。肩外側(cè)疼痛，抗阻力上舉時疼痛加重。經(jīng)休息后，病情可好轉(zhuǎn)，但往往因過分用力或上肢受牽連，又使癥狀發(fā)作。7、 肩峰下撞擊綜合征也叫肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征，肩峰下撞擊綜合征是常見疾病，以往的肩周炎中有很大部分是肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征。導(dǎo)致撞擊綜合征的原因可以是肩峰的形態(tài)問題，也可以是肩峰下骨質(zhì)增生引起肩峰下間隙狹窄。肩峰下撞擊綜合征的發(fā)生與肩峰的形態(tài)有很大關(guān)系，平坦形不容易引起肩峰下撞擊綜合征，鉤形肩峰的人最容易患肩峰下撞擊綜合征，而弧形肩峰界于兩者之間。有研究顯示鉤形肩峰人群患撞擊綜合征的幾率較平坦形肩峰人群高5倍以上。8、.肩峰下滑囊炎。肩峰下滑囊炎是肩峰下滑囊的無菌性炎癥。9、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。18．肩周炎與骨質(zhì)增生有關(guān)嗎？肩周炎與骨質(zhì)增生無關(guān)。肩周炎必須與肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎相鑒別，肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)軟骨的退變導(dǎo)致的，以軟骨退變和骨質(zhì)增生為特征的又一種常見的關(guān)節(jié)疾病，其發(fā)病機理，致病因素，病理過程和治療方法與肩周炎均有不同，不能混淆兩者的診斷而進行錯誤的治療。19、 肩周炎需要手術(shù)治療嗎？一般不用。在以下情況需要采用：1、不能明確診斷時，可作手術(shù)確診；2、早期肩周炎病人經(jīng)正規(guī)操練無改善。而且表現(xiàn)為肱二頭肌腱病變的癥狀為主者；3、晚期肩周炎病人經(jīng)操練及手法治療無效者，可用手術(shù)分離關(guān)節(jié)粘連。20、晚期肩周炎怎么治療？ 以手術(shù)為主。1、麻醉下手法松解；2、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、液壓擴張療法。21、很多老年人常常因為“肩周炎”的緣故備受肩痛折磨。時間一久，他們就容易形成一種思維定勢，以為肩痛就一定是肩周炎的癥狀。其實不然，有一些嚴(yán)重的內(nèi)科疾病會與肩周炎混淆，他們是那些疾??？1、冠心?。汗谛牟∈怯捎诠跔顒用}狹窄或痙攣導(dǎo)致的心臟病。一般冠心病病人除了肩痛外，還會有胸骨后或心前區(qū)壓榨樣不適。另外，冠心病發(fā)作時疼痛一般持續(xù)時間不長，且肩關(guān)節(jié)活動不受影響。肩周炎的疼痛歷時較長，并常伴有關(guān)節(jié)活動受限。此外冠心病引起的肩痛，在休息或服用硝酸甘油等藥后可緩解，而服用止痛藥如去痛片、芬必得卻無效。2、肺尖癌：這種疼痛通常是以腋下為主、向上肢內(nèi)側(cè)放射的燒灼樣疼痛，在夜間尤甚。這種癌生長緩慢，手術(shù)切除的機會相對較多，但如果長期被誤診誤治，則非?？上В∫虼死夏耆税l(fā)生肩痛，應(yīng)及時到醫(yī)院查清病因。22、肩周炎病人怎么進行功能鍛煉？功能鍛煉極為重要。方法有：1、俯身前后內(nèi)外擺動法；2、俯身畫圈法，病人向前彎腰，使上臂自然下垂，與地面相垂直，然后活動上肢，使肩關(guān)節(jié)做順時針或逆時針的環(huán)轉(zhuǎn)運動(畫圈)，或做鐘擺樣前后、左右運動。3手指爬墻練習(xí)，患者面對墻壁直立，兩下肢自然分開．并保持與肩同寬，用患手扶墻，逐漸向上移動，作爬墻動作，直至以手臂能伸直，或有痛感并能耐受力度。接著將自己的身體向前情壓3～5次，然后緩緩放下。此動作以五次為一組，反復(fù)做2～3組。做以上動作時，應(yīng)注意身體不要向健側(cè)轉(zhuǎn)動，腹部亦不能向前方挺起。4、利用滑輪練習(xí)器，做肩關(guān)節(jié)的上舉、外展、內(nèi)旋等活動。5、體操練習(xí)：雙手握住體操棒，在體前，手臂伸直，然后反復(fù)用力向上舉，盡量向頭后部延伸；在體后，雙手握棒，用力向上舉。6、患側(cè)手臂上舉，反復(fù)摸后腦勺；病側(cè)手于體后，上抬摸背部。如果患側(cè)手臂活動不便，可用健側(cè)手幫助患側(cè)手上抬。一日可進行數(shù)次，每次活動50次—100次?；顒臃秶尚〉酱?，要忍著輕痛堅持鍛煉，但忌強力被動活動，以免損傷或撕裂組織。 在康復(fù)鍛煉中，應(yīng)該每天堅持進行，并逐步增加鍛煉時間及次數(shù)，才能取得較好的效果。鍛煉以引起輕微疼痛為度，但應(yīng)避免引起劇烈疼痛。23、怎樣預(yù)防肩周炎？肩周炎是可以預(yù)防的。老年人一般缺乏活動，上肢與肩部周圍組織的血液循環(huán)較差。因此，肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、肌腱容易變性 、鈣化，發(fā)生炎癥。如果老年人平時注意運動，鍛煉上肢及肩部，就可以有效地避免肩周炎的發(fā)生。以下體育療法是有益的：１、甩手：站立，兩腳同肩寬，兩臂輕輕前后擺動，并逐漸增加擺動幅度， 每天早晚兩次，每次５０——１００下。２、撈物：站立，兩腳同肩寬，上身向前寬，患側(cè)前臂向下做撈物動作， 每天早晚兩次，每次３０——５０下。３、劃圓卷：站立，兩腳同肩寬，身體不動，兩臂分別由前向后劃圓圈， 劃動范圍由小到大，每天兩次，每次５０——１００下。４、摸墻：站在墻根，患側(cè)手扶住墻壁，由低向高摸， 直摸到最高點不能再上摸為止，然后把手放下，反復(fù)練習(xí)。每次２０——３０下。５、聳肩：坐位或立位均可，肘關(guān)節(jié)屈曲成９０度，兩肩聳動，由弱到強， 每天兩次，每次５０——１００下。６、摸高：以樹枝或屋內(nèi)懸吊一物為標(biāo)志，用患側(cè)手臂盡量向上摸， 并逐漸增加摸的高度，每天兩次，每次５００——１００下。７、沖天炮：立位或坐位均可，兩手互握拳，先放在頭頂上方， 然后逐漸伸直兩臂，使兩手向頭頂上方伸展，直到最大限度，每次３０——５０下。８、展翅：站立，兩腳同肩寬，兩臂伸直向兩側(cè)抬起（外展）和身體成９０度， 兩臂展開后停５——１０秒鐘再放下，每天做３０——５０次。９、摸頸：坐位或立位均可，兩手交替摸頸的后部，每日兩次， 每次５０——１００下。太極拳也是有用的。其次，注意局部保暖，避免受風(fēng)寒；如果局部明顯疼痛影響睡眠或局部有明顯壓痛點時，應(yīng)到醫(yī)院就診。24、肩周炎應(yīng)與哪些周圍神經(jīng)疾病相鑒別?(1) 胸廓出口綜合征。(2) 肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征。(3) 臂叢神經(jīng)炎。(4) 肩一手綜合征:肩一手綜合征是上肢植物神經(jīng)功能異常引起的綜合征。肩一手綜合征好發(fā)于情緒不穩(wěn)定,對疼痛耐受差的青年人,心肌梗死,頸椎間盤病,肩關(guān)節(jié)疾病等可誘發(fā)此病;肩一手綜合征主要癥為肩,手痛,手指腫脹,僵直.皮膚亮,薄,干燥或多汗,發(fā)涼,指端發(fā)紅但回血反應(yīng)差,肩關(guān)節(jié)活動往往受限,但無局限性壓痛。25、肩周炎有什么危害？一般來說，本病對健康影響不大，但痛苦的折磨和心理影響卻需要重視。2013年01月31日20975
0
1
肩周炎相關(guān)科普號
林霖醫(yī)生的科普號
林霖 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
運動醫(yī)學(xué)科
1.3萬粉絲24.4萬閱讀
趙勝男醫(yī)生的科普號
趙勝男 主治醫(yī)師
清華大學(xué)玉泉醫(yī)院
神經(jīng)外科
227粉絲5.1萬閱讀
秦泗通醫(yī)生的科普號
秦泗通 主任醫(yī)師
徐州市中心醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)外科、運動醫(yī)學(xué)科
12粉絲2.9萬閱讀