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龐曉林副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 疼痛科 什么是肩周炎肩周炎的全稱是肩關(guān)節(jié)周圍炎。又稱五十肩、漏肩風(fēng)、凍結(jié)肩等。好發(fā)于50歲左右的中老年婦女，右側(cè)肩發(fā)病較多。是一種暫時(shí)性的肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為特征的疾病，及時(shí)治療和功能鍛煉很快會(huì)轉(zhuǎn)愈。但是，如果治療不當(dāng)或練功不好，則會(huì)綿延日久。因此，對(duì)此病應(yīng)該抓緊治療，積極鍛煉，以減少疼痛。肩周炎的病因肩周炎多為單側(cè)發(fā)病，左側(cè)較右側(cè)多見，少數(shù)病人可風(fēng)雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。好發(fā)肩周炎的年齡與肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生嚴(yán)重退變的年齡相一致，肩部有損傷史或曾經(jīng)有局部外固定史受寒史、偏癱史，也有無任何誘因而發(fā)病者。通常，肩周炎常常起因于創(chuàng)傷或是腱鞘炎、滑囊炎，也可能由中風(fēng)引起。經(jīng)常，較難確定起因，不過，任何可以引起胳膊或肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的原因都可能發(fā)展成為肩周炎。糖尿病也可引起肩周炎，雖然具體機(jī)制還有待進(jìn)一步行研究，多傾向于膠原蛋白理論，膠原蛋白是組成韌帶和腱鞘的主要成分，而韌帶則在關(guān)節(jié)腔內(nèi)把不同的骨骼相連接，當(dāng)膠原蛋白出現(xiàn)問題時(shí)則會(huì)影響關(guān)節(jié)功能，其中，葡萄糖分子會(huì)與膠原蛋白結(jié)合，使膠原蛋白功能變性。對(duì)于糖尿病患者，由于血糖升高，導(dǎo)致葡萄糖與膠原蛋白的結(jié)合物在肩部軟骨和腱鞘的不正常沉積，引起肩關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限肩周炎的癥狀主要的癥狀為肩關(guān)節(jié)疼痛、肌肉無力、活動(dòng)障礙。疼痛為最明顯的癥狀，疼痛的程度及性質(zhì)有較大的差異，或?yàn)殁g痛，或?yàn)榈陡顦?，有持久性，夜間疼痛加重，甚至痛醒，影響睡眠。這種疼痛可引起持續(xù)性肌肉痙攣，肌肉痙攣有的很輕，有的很重，疼痛與肌肉痙攣可局限在肩關(guān)節(jié)，也可以向上放射至后頭部，向下可達(dá)腕及手指，也有的向后放射到肩胛骨，向前到胸部；也有的放射到三頭肌或者放射到三角肌、二頭肌直達(dá)前臂的橈側(cè)肩周炎壓痛點(diǎn)范圍廣泛，因病期不同壓痛點(diǎn)部位和壓痛程度也不一致。此外，根據(jù)肌肉痙攣引起的肌肉疼痛與壓痛部位不同，尚可區(qū)分與本病有關(guān)疾病的診斷。如左側(cè)胸部肌肉的疼痛與壓痛，則應(yīng)考慮頸椎疾患的診斷。不同病期，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的程度也不一致，可由輕微的功能障礙到關(guān)節(jié)活動(dòng)完全消失。肩周炎通常是在無意之中形成的，有時(shí)您可能感覺肩部不適，所以就很少活動(dòng)，希望讓肩部好好的休息一下，比如周末進(jìn)行了一場(chǎng)羽毛球比賽，感覺肩部十分勞累。這樣做并沒有錯(cuò)，但若是肩部受傷了或是出現(xiàn)某種慢性的疼痛，您仍然不進(jìn)行活動(dòng)，那您的肩關(guān)節(jié)就會(huì)變的僵硬，活動(dòng)就會(huì)變的困難、疼痛，產(chǎn)生惡性循環(huán)，肩部活動(dòng)越來越少，肩關(guān)節(jié)變的越來越僵硬，最后，關(guān)節(jié)變得徹底僵硬。一旦到這種程度，即使您想活動(dòng)也難以作到，稍稍移動(dòng)都會(huì)很疼痛。肩周炎的分期按肩周炎的發(fā)生與發(fā)展大致可分為3期，即急性期、慢性期、恢復(fù)期。各期之間無明顯界限，各期病程長短不一，因人而異，差別很大。①急性期：這是肩周炎的早期。肩部自發(fā)性疼痛，其疼痛常為持續(xù)性，表現(xiàn)不一。有的急性發(fā)作，但多數(shù)是慢性疼痛，有的只感覺肩部不舒適及束縛的感覺。疼痛多局限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，可延伸到三角肌的抵止點(diǎn)，常涉及肩肉胛區(qū)、上臂或前臂?；顒?dòng)時(shí)，如穿上衣時(shí)聳肩或肩內(nèi)旋時(shí)疼痛加重，不能梳頭洗臉，患側(cè)手不能摸背。以后肩疼迅速加重，尤其夜間為重，病人不敢患側(cè)臥位。由于肌肉痙攣和疼痛，逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少，特別是外展和外旋受限最為顯著。肩部外觀正常。局部壓痛點(diǎn)多位于結(jié)節(jié)間溝、喙突。肩峰下滑囊或三角肌附著處、岡上肌附著處、肩胛內(nèi)上角等處。②慢性期：肩痛逐漸減輕或消失，但肩關(guān)節(jié)攣縮僵硬逐漸加重呈;凍結(jié)狀態(tài);。肩關(guān)節(jié)的各方向活動(dòng)均比正常者減少50%-20%嚴(yán)重時(shí)肩肱關(guān)節(jié)活動(dòng)完全消失，只有肩胛胸壁關(guān)節(jié)的活動(dòng)。梳頭、穿衣、舉臂、向后結(jié)帶均感困難。病程長者可出現(xiàn)輕度肌肉萎縮，多見于三角肌、肩胛帶肌。壓痛輕微或無壓痛，此時(shí)持續(xù)時(shí)間較久，通常為2-3個(gè)月。③恢復(fù)期：肩痛基本消失，個(gè)別病人可有輕微的疼痛。肩關(guān)節(jié)慢慢地松弛，關(guān)節(jié)的活動(dòng)也逐漸增加，外旋活動(dòng)首先恢復(fù)，繼則為外展和內(nèi)旋活動(dòng)?；謴?fù)期的長短與急性期、慢性期的時(shí)間有關(guān)。凍結(jié)期越長，恢復(fù)期也越慢；病期短，恢復(fù)也快。整個(gè)病程短者l～2個(gè)月，可又發(fā)病可達(dá)數(shù)年。肩周炎是一種常見的關(guān)節(jié)囊粘連性炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限，一般，若保持原來姿勢(shì)，不會(huì)有劇烈的疼痛。肩周炎的治療對(duì)該病的治療目的主要是止痛、解除肌肉痙攣和恢復(fù)功能，力爭做到標(biāo)本兼治。1.一般治療：早期可采用全身、局部休息，保溫。2.按摩治療：早期應(yīng)用有一定效果，簡便易行。3.物理治療：主要是應(yīng)用低頻微波、局部TENS、熱敷或者藥敷治療。4.藥物治療：可服用止痛藥物如芬必得、曲馬多、可賽風(fēng)等。5.中醫(yī)療法：針灸、小針刀等6.枝川療法：是一種比較簡便安全有效的方法，于肩膀周圍的疼痛部位注射枝川液。7.神經(jīng)阻滯療法：是對(duì)該病非常有效的一種方法，主要包括肩胛上神經(jīng)阻滯、腋神經(jīng)阻滯、肩關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。清華大學(xué)玉泉醫(yī)院疼痛與麻醉醫(yī)學(xué)科安建雄主任通過對(duì)上千例肩周炎患者的治療，其有效率在98%以上，患者的生活和活動(dòng)能力得到明顯改善。8.麻醉下手法分解：我國著名疼痛學(xué)家嚴(yán)相默教授采用“臂叢麻醉下手法分解的方法治療凍結(jié)肩”，對(duì)于肩周炎已發(fā)展至凍結(jié)肩的患者收到良好效果，患者的活動(dòng)功能即刻得到改善，治療效果滿意。2012年02月04日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 臨床上有時(shí)將肩胛痛和肩部疼痛混淆在一起，嚴(yán)格的說是不正確的，肩部是與許多組織和肌肉相互聯(lián)系的。肩部周圍的軟組織被稱為'肩袖'，這是由4條肌肉的連接鎖骨和肩胛骨制成的。除了肩袖的肌腱，也存在一種稱為囊的部位，這有助于肌肉的順利滑動(dòng)機(jī)制，或稱為流體的肌肉運(yùn)動(dòng)袋。囊中的任何缺陷或排序出現(xiàn)問題都是肩袖出現(xiàn)問題，是肩胛疼痛最突出的原因。此時(shí)肩部疼痛與肩胛骨疼痛無關(guān)。肩胛骨解剖：位于胸廓的后面，是三角形扁骨，介于第2～7肋之間。分為兩個(gè)面、三個(gè)角和三個(gè)緣。前面為肩胛下窩，是一大而淺的窩。后面有一橫行的骨嵴，稱肩胛岡，岡上、下的淺窩，分別稱為岡上窩和岡下窩。肩胛岡的外側(cè)扁平，稱肩峰。外側(cè)角肥厚，有梨形關(guān)節(jié)面，稱關(guān)節(jié)盂。上角和下角位于內(nèi)側(cè)緣的上端和下端，分別平對(duì)第2肋和第7肋?？勺鳛橛?jì)數(shù)肋的標(biāo)志。內(nèi)側(cè)緣長而薄，對(duì)向脊柱。外側(cè)緣肥厚，對(duì)向腋窩。上緣最短，在靠近外側(cè)角處，有一彎向前外方的指狀突起，稱喙突。左右各一，略作三角形。肩胛骨、鎖骨和肱骨構(gòu)成肩關(guān)節(jié)。肩胛骨功能：肩胛骨內(nèi)旋：包括附著于肩骨脊柱緣的上提肌(肩胛提肌,大小菱形肌)及附著于肩胛骨及肱骨的下抑肌(胸大肌,胸小肌,背闊肌).肩胛骨外展：主要為前鋸肌,可使肩胛骨脊柱緣緊貼胸壁,協(xié)助者尚有胸大肌,胸小肌.胸小肌與前鋸肌在旋轉(zhuǎn)肩胛骨運(yùn)動(dòng)中雖然作用相反,前者內(nèi)旋,后者外旋,但如同時(shí)作用,則可使肩胛外展.肩胛骨內(nèi)收：參與者有斜方肌(特別是其中部纖維),大,小菱形肌及背闊肌(特別是其上部纖維).應(yīng)當(dāng)明確,雖然前鋸肌與菱形肌在作用上是對(duì)抗的,但其共同作用時(shí),可使肩胛脊柱緣貼近胸壁.肩胛提肌起于頸椎橫突,不但使肩胛向上,同時(shí)向前.菱形肌因附著于椎骨的棘突上,可使肩胛骨向上及向后.在肩胛胸壁的運(yùn)動(dòng)中,斜方肌與前鋸肌必須完整,斜方肌與前鋸肌的上部纖維及肩胛提肌應(yīng)視作一個(gè)單位,而斜方肌與前鋸肌的下部纖維應(yīng)視作另一個(gè)單位.前屈時(shí),斜方肌下部纖維松弛,使肩胛骨滑向前面,而在此時(shí),前鋸肌下部纖維則起主要作用.斜方肌的中部纖維及菱形肌在上肢外展時(shí)可以固定肩胛骨,但在前屈時(shí)松弛,可便利肩胛骨在胸壁上的運(yùn)動(dòng)。肩胛骨疼痛：是由肌肉長時(shí)間痙攣?zhàn)冃我鸬?。也可能因?yàn)殚L期一個(gè)姿勢(shì),經(jīng)常引起慢性的肌肉炎癥造成的后果。它的臨床表現(xiàn)為起病緩慢，病程較長，病程一般在1年以內(nèi)，較長者可達(dá)到1-2年。肩胛骨區(qū)疼痛原因1.滑囊炎：當(dāng)所在的囊變區(qū)變紅和腫脹疼痛等炎癥。初始階段稱為急性滑囊炎，其中主要癥狀是在運(yùn)動(dòng)時(shí)，睡覺時(shí)手臂的疼痛，運(yùn)動(dòng)增加困難。在這種情況下，肩關(guān)節(jié)變得非常痛苦，不能自由運(yùn)動(dòng)。如果這樣的情況如果不不及時(shí)治療，情況會(huì)變得更糟。使慢性滑囊炎到達(dá)另一個(gè)階段的高峰，而難以治療，所以一定要把握住治療的時(shí)機(jī)。2.肩袖肌腱炎：相鄰的是骨弓，圍繞肩胛骨，由于過度磨損，導(dǎo)致的軟組織應(yīng)變能力差，最主要的原因可能是由于撞擊的傷害。幾乎29％的肩胛骨疼痛都是由于肩袖肌腱炎。令人們感到疼痛和肩部的運(yùn)動(dòng)難度很大，特別是當(dāng)忽視不重視這樣的情況，任其發(fā)展。如果不及時(shí)治療，肩袖會(huì)被撕裂，造成不可挽回的后果，導(dǎo)致終身都體驗(yàn)著這種疼痛。3.鈣化性肌腱炎：主要是由于鈣沉積在肩袖肌腱。這些鈣離子游離在成人的袖肌腱中達(dá)20％，雖然無任何癥狀或不適，但長此以往會(huì)造成嚴(yán)重的后果，然而，在30-60之間（特別是婦女）的上了歲數(shù)的人，這些鈣離子的貯存會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的反應(yīng)，主要癥狀是在手臂劇烈疼痛和不能運(yùn)動(dòng)，尤其是在夜晚，肩膀疼痛會(huì)增加，導(dǎo)致睡不著覺，白天沒有精神和活力，如此惡性循環(huán)下去！嚴(yán)重的鈣離子貯存，游離，也會(huì)影響囊部。4.肩周炎：它的發(fā)生是由于發(fā)炎的關(guān)節(jié)特別是上臂和肩部的骨骼。這種情況可能會(huì)發(fā)生是由于以前遭受過骨折，鈣化性肌腱炎等，手臂的延伸，40-60歲之間的中年女性患這種病的風(fēng)險(xiǎn)較大。5.膽囊炎：可發(fā)射到右肩胛骨疼痛，也可與十二指腸的問題或肝不損傷等問題有關(guān)。肩胛骨脊柱緣的觸診以右側(cè)為例，檢查者站立病人左側(cè)，以右手按住病人右肩外方，左手放置在同側(cè)肩關(guān)節(jié)上，將肩胛骨固定制動(dòng)，右手拇指按住脊柱，第２～５指按住腋緣部位。若大、小菱形肌附著處發(fā)生無菌性炎癥病變，則拇指沿脊柱緣滑動(dòng)按壓時(shí)可查得壓痛點(diǎn)。小菱形肌與大菱肌均附著于肩胛骨脊柱緣。前者在上中段(位于肩胛岡內(nèi)方的脊柱緣)；后者在中下段。兩者附著處發(fā)生無菌性炎癥病變時(shí)，特別是小菱形肌，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛。本文系王祥瑞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2012年02月01日42156
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倪家驤主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 文章來源：本站原創(chuàng)肩關(guān)節(jié)周圍炎，又稱肩周炎、五十肩，多見于中老年人。表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛（多在肩前部），常放射至頸、背、上臂或前臂、手部，影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，穿脫衣服、梳頭等日常生活動(dòng)作也感到不便。常因外傷、受寒、勞損，或因某種疾病較長期臥位、肩部不活動(dòng)等誘發(fā)。有時(shí)急性發(fā)作，但多數(shù)發(fā)病較慢，病程數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年之久。疼痛夜間加重，以致影響睡眠。檢查肩關(guān)節(jié)外表無紅腫，關(guān)節(jié)及附近有局限或廣泛壓痛，周圍肌肉萎縮。血化驗(yàn)及X線檢查無異常改變。 此病雖很常見，但由于一般不威脅生命，許多病人經(jīng)歷過一段時(shí)間痛苦折磨后，會(huì)自然好轉(zhuǎn)，甚至痊愈，癥狀全部消失。所以，此病又有“凝肩”、“凍結(jié)肩”之稱，意思是說到時(shí)候就像春來化凍一樣自然恢復(fù)。病因也因此研究不夠深入，加上其他因素制約，結(jié)果至今也未真正搞清楚。 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，對(duì)肩周炎的病因研究已取得了長足進(jìn)步，過去模糊的肩周炎概念越來越清晰。目前認(rèn)為，肩周炎至少包括以下幾種?。? （1）狹義肩周炎，即粘連性關(guān)節(jié)囊炎。 （2）肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 （3）肩峰撞擊癥。 （4）肩峰下滑囊炎。 （5）鈣化性岡上肌腱炎。 （6）肩袖損傷。 （7）盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎（風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性、骨關(guān)節(jié)炎等）。 （8）關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。 （9）眩二頭肌長頭腱炎等。 因此，可以說肩周炎是個(gè)大家族，如果將過去廣義的肩周炎比做一個(gè)果籃，那么，果籃里就裝著上述“蘋果”、“梨子”、“葡萄”等各種形態(tài)、口味不同的具體水果。 基于這種新認(rèn)識(shí)，對(duì)肩關(guān)節(jié)疼痛的病人，如果經(jīng)功能鍛煉、服藥、外貼膏藥、理療、針灸、拔火罐等治療無效者，不應(yīng)一味觀察等待，而應(yīng)進(jìn)行全面、詳細(xì)的檢查，以便明確診斷，盡早針對(duì)病因進(jìn)行治療，防止關(guān)節(jié)僵硬，留下終身殘疾。比如多發(fā)于中老年人的肩峰撞擊綜合征，是因局部骨質(zhì)增生，加上外傷、炎癥等原因，肩峰下軟組織肥厚造成撞擊所致，以前歸于肩周炎，用一般方法治療效果不佳，現(xiàn)在通過肩關(guān)節(jié)鏡，去除增生骨贅或組織，效果良好，肩關(guān)節(jié)功能可以很快恢復(fù)。 臨床最新推出的肩關(guān)節(jié)鏡，既可進(jìn)行檢查，又可以完成微創(chuàng)手術(shù)，受到醫(yī)生和病人的歡迎。 需要指出的是，無論檢查、治療技術(shù)如何進(jìn)步，預(yù)防更為重要。中老年人應(yīng)起居有常，注意營養(yǎng)均衡，加強(qiáng)鍛煉，適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。避免肩部外傷，注意保暖。夏天應(yīng)避免電風(fēng)扇或空調(diào)風(fēng)對(duì)著肩部直吹。春、秋、冬季睡覺時(shí)，肩部不可露在被子外面。2012年02月01日5014
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曾紀(jì)洲主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 女，47歲，發(fā)病前身體狀況一般。發(fā)病初期右肩有肩周炎癥狀，發(fā)病后5個(gè)月左肩出現(xiàn)癥狀，右手后探不到位，且肩軸有響動(dòng)。 曾短期服用羅紅霉素片，三七傷藥片及肩周膏藥。一直堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)治療。 請(qǐng)問醫(yī)生能否打封閉針？有何注意事項(xiàng)，或者有何其他適合的治療手段。首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院骨科曾紀(jì)洲：1、能打封閉針。2、注意事項(xiàng)：建議MRI檢查（該檢查的缺點(diǎn)是費(fèi)用較高），而后決定的治療方案。僅供參考。2012年01月31日1332
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王臨青副主任醫(yī)師 蘭州中醫(yī)骨傷科醫(yī)院 骨科 肩痛了，十有八九的人會(huì)告訴你，你患了“肩周炎”，甚至部分醫(yī)生也這樣籠統(tǒng)診斷。 為了治療“肩周炎”，你試過手法推拿、理療、封閉等，但是久治不愈。為了防止“肩周炎”加重，你忍痛練習(xí)拉吊環(huán)、棍棒操、繩操等，但不見好轉(zhuǎn)，甚至越練越痛。 究竟是何原因讓這些“肩周炎”患者痛苦不堪，瀕臨絕望?也許最關(guān)鍵的問題是，這些“肩周炎”患者真的是患了肩周炎嗎?如何科學(xué)認(rèn)識(shí)肩關(guān)節(jié)疾病，避免因認(rèn)識(shí)誤區(qū)而造成的痛苦和治療失誤，聽聽專家的分析?！凹?周 炎”大 家 庭真正的肩周炎肩袖損傷肩峰下撞擊癥肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)其他肩關(guān)節(jié) 疾病真正的肩周炎(生活實(shí)例：鮑阿姨今年55歲，最近大半年逐漸出現(xiàn)抬右胳膊梳頭困難。自己買了膏藥外用，但沒有好轉(zhuǎn)。家人認(rèn)為是鍛煉少了，便叫她多舉東西、多鍛煉，結(jié)果反而越練越痛。她到我們醫(yī)院就診，經(jīng)體檢、影像學(xué)檢查證實(shí)是肩周炎。在保守治療效果不佳的情況下，我們?yōu)樗M(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，徹底松解已經(jīng)粘連的關(guān)節(jié)囊。術(shù)后經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)鍛煉，逐步恢復(fù)了關(guān)節(jié)活動(dòng)度。)專業(yè)分析：又稱“凍結(jié)肩” 肩周炎又稱“凍結(jié)肩”，即原發(fā)性肩關(guān)節(jié)僵硬，以50歲左右中老年人群高 發(fā)，故俗稱“五十肩”，女性發(fā)病多于男性。 肩周炎是肩關(guān)節(jié)肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生充血水腫，形成的無菌性炎癥，嚴(yán)重時(shí)可造成粘連，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，從而降低患者的生活質(zhì)量。肩周炎的病因除了一般認(rèn)為的關(guān)節(jié)周圍組織退變外，可能還與糖尿病、頸椎病、某些心血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)。有肩關(guān)節(jié)外傷史者容易發(fā)展成肩周炎。典型表現(xiàn)：肩部疼痛，主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)都受限 “凍結(jié)肩”，這個(gè)名字形象地描述了這類患者肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)障礙的特點(diǎn)?；颊咄杂X關(guān)節(jié)僵硬，胳膊向后、向外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度受限，使得日常生活受到影響，如梳頭、穿脫衣服困難等。明智的治療：分期進(jìn)行 肩周炎患者在急性期時(shí)，一般不宜采用推拿及手術(shù)治療。如果疼痛不能忍受，可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥，在患側(cè)肩部施以冷敷等。必要時(shí)，可在局部壓痛點(diǎn)進(jìn)行封閉治療。 部分患者經(jīng)過一段時(shí)間的保守治療可能會(huì)好轉(zhuǎn)。少數(shù)肩周炎患者可以自愈。慢性期以功能鍛煉如爬墻練習(xí)、棍棒操和理療為主。如經(jīng)3~4月上述常規(guī)治療，患者病情無明顯改善．則應(yīng)考慮關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。肩峰下撞擊癥(生活實(shí)例：張先生今年35歲，酷愛健身，特別是力量訓(xùn)練。近幾個(gè)月來進(jìn)行上舉訓(xùn)練時(shí)，感到肩部明顯疼痛，暫停訓(xùn)練后癥狀仍無好轉(zhuǎn)并且影響到了肩部活動(dòng)。去小診所做過幾次理療和封閉治療，均效果欠佳。他到我們醫(yī)院就診，經(jīng)體檢、影像學(xué)檢查，確診為肩峰下撞擊癥。)專業(yè)分析：與長期過度使用肩關(guān)節(jié)有關(guān)肩峰下撞擊癥是指肩峰和肩峰下滑囊組織在肩關(guān)節(jié)外展、上舉過程中的某一角度發(fā)生肩峰撞擊，引起肩部疼痛。如果不及時(shí)治療，經(jīng)反復(fù)撞擊可能還會(huì)影響肩袖附著點(diǎn)，從而發(fā)生肩袖組織斷裂，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。典型表現(xiàn)：肩部鈍痛和上舉功能障礙表現(xiàn)為肩部慢性鈍痛，在上舉或外展活動(dòng)時(shí)加重。肩峰下撞擊癥在年紀(jì)較大者、經(jīng)常需高舉上肢工作的人群和體育愛好者中多見。進(jìn)行打羽毛球、練健身操、游泳等運(yùn)動(dòng)，如果方法不當(dāng)，都可能導(dǎo)致肩峰下撞擊癥的發(fā)生。明智的治療：減少肩部活動(dòng)，必要時(shí)手術(shù)治療 患者需要減少肩部伸展運(yùn)動(dòng)，并配合藥物抗炎鎮(zhèn)痛治療，部分患者還需要關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療以消除致病因素。肩峰下撞擊癥的患者如果被誤診為肩周炎，進(jìn)行某些不恰當(dāng)?shù)闹委熀芸赡芗又夭∏?，延誤治療。肩袖損傷(生活實(shí)例：52歲的陳阿姨是一名家庭主婦，一年來常感覺左胳膊疼痛、抬不起來。夜間睡覺經(jīng)常會(huì)痛醒，不能側(cè)臥。到過不少醫(yī)院檢查，都當(dāng)作“肩周炎”治療，久治不愈。她來我們科室就診，經(jīng)過仔細(xì)檢查，我們發(fā)現(xiàn)她患上的不是肩周炎，而是左肩袖損傷。)專業(yè)分析：肩袖——容易受傷的組織 肩袖組織能加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，保護(hù)肩關(guān)節(jié)，但同時(shí)肩袖本身也是很容易受到損傷和撕裂的組織。肩袖損傷是一種十分常見的肩關(guān)節(jié)退行性病變，在60歲以上“肩痛”的老年人中非常常見，患病率高達(dá)70％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于所謂的“肩周炎”。此外，運(yùn)動(dòng)員、有肩部外傷史者及經(jīng)常提拉重物的人也容易發(fā)生肩袖損傷。典型表現(xiàn)：半夜痛醒，上舉無力肩袖損傷分為急性撕裂傷和慢性勞損兩種，以后者居多。急性損傷常見于提拉重物、摔倒時(shí)肩部支撐或被外力牽扯．如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客，突然遭遇急剎車，就有可能造成肩袖損傷等。慢性勞損常見于經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng)的60歲以上的老人。肩袖損傷的患者有頸肩部疼痛，夜間痛明顯，甚至被痛醒；上舉患側(cè)手臂疼痛，外展、或后伸時(shí)無力。明智的治療：手術(shù)修補(bǔ)如果讓肩袖損傷的患者繼續(xù)進(jìn)行“拉吊環(huán)”等鍛煉，或人為強(qiáng)行手法松解肩關(guān)節(jié)，可能會(huì)造成肩袖組織裂口繼續(xù)擴(kuò)大，加重病情，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)職?。?yán)重的肩袖損傷患者可在關(guān)節(jié)鏡下行肩袖修補(bǔ)術(shù)．通過植入縫合錨釘，縫合撕裂的肩袖組織。研究證實(shí)，肩周炎的發(fā)病率其實(shí)相對(duì)較低，肩袖損傷才是肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率最高的，其次是肩峰下撞擊癥和肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。后3種疾病的總發(fā)病率幾乎占了肩關(guān)節(jié)疾病的70%，甚至更多。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)（生活實(shí)例：小汪是大學(xué)生，非常喜愛體育運(yùn)動(dòng)。一次乘公交車，急剎車時(shí)，小汪的肩部不慎撞傷，當(dāng)時(shí)疼痛明顯。到附近醫(yī)院就診，沒有發(fā)現(xiàn)明顯骨折，以后就不再重視。過了段時(shí)間，小汪打籃球，隨著一個(gè)漂亮的籃板球入手，小汪突然感覺“胳膊掉下來了”，而且疼痛難忍，馬上去醫(yī)院就診、復(fù)位。后來這種情況又發(fā)現(xiàn)了多次，以至于小汪現(xiàn)在不敢參加運(yùn)動(dòng)了。小汪外傷后，屬于典型的肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。）專業(yè)分析：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)不穩(wěn)多見 肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大、最靈活的關(guān)節(jié)．但因其肱骨頭大而肩胛窩淺且周圍關(guān)節(jié)囊的限制較薄弱，所以穩(wěn)定性相對(duì)較差(見肩關(guān)節(jié)解剖示意圖)。 創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)在年輕人、運(yùn)動(dòng)員人群中最常見。當(dāng)肩部外傷或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)退變時(shí)，肱骨頭相對(duì)于肩盂可存在有癥狀的移位．即發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位或半脫位。如果在以后的生活和運(yùn)動(dòng)中不注意防護(hù)，經(jīng)常進(jìn)行大幅度的手臂運(yùn)動(dòng)，如體操、游泳、投擲等，則可能發(fā)展為復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，亦稱習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。典型表現(xiàn)：肩部疼痛，對(duì)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)恐懼 患者描述的癥狀較為模糊，如位置不明確的肩部疼痛，手臂在活動(dòng)到某些位置時(shí)，感到某些異樣、不舒服等。有反復(fù)脫位的患者對(duì)日常生活和運(yùn)動(dòng)懷有恐懼感，不敢充分運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)。如不及時(shí)治療可繼發(fā)骨缺損．導(dǎo)致骨缺損性的肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，后果嚴(yán)重。明智的治療：復(fù)發(fā)者首選關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療 一般情況下，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者可以進(jìn)行非手術(shù)治療，但康復(fù)過程較長，通常需要6個(gè)月左右的時(shí)間。如果還是效果不佳，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者來說，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)是首選的治療方法．其成功率高達(dá)95％以上。（摘自《大眾醫(yī)學(xué)》2011年第二期）原作者為本人授業(yè)恩師：衛(wèi)生部骨科關(guān)節(jié)鏡專業(yè)培訓(xùn)基地主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與關(guān)節(jié)鏡外科主任陳世益教授。2012年01月10日2617
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李偉民副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 推拿科 天讀了一位博友的文章，她丈夫因肩痛沒有及時(shí)就診，最后，被病魔奪取了生命。有感而發(fā)，關(guān)于肩痛的問題，應(yīng)引起我們足夠的重視。往往有一部分肩痛是肺癌導(dǎo)致的。 肩周炎為肩關(guān)節(jié)內(nèi)外慢性損傷性炎癥，引起疼痛和活動(dòng)障礙，本病好發(fā)于50歲左右的人群，俗稱“50肩”或“凍結(jié)肩”疼痛和肌肉痙攣是引起活動(dòng)障礙的原因。一般認(rèn)為肩周炎是在肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退變基礎(chǔ)上發(fā)生的，許多慢性損傷累及關(guān)節(jié)囊及周圍的肌肉、肌腱、滑囊，從而造成非特異性炎癥反應(yīng)，引起肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉痙攣，而導(dǎo)致活動(dòng)障礙。肩周炎的病理過程可分為：疼痛期、僵硬期、恢復(fù)期。 在治療上，我的經(jīng)驗(yàn)是：減少大范圍的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，保暖和做一些按摩或理療。越是大范圍的運(yùn)動(dòng)鍛煉，肩關(guān)節(jié)損傷越重，越疼痛。 但是大家因注意的是肩痛并不一定是肩周炎，作者就在門診中，每年發(fā)現(xiàn)好幾例，因肩痛作為肩周炎來就診的，檢查結(jié)果卻是可怕的癌癥。 由于生理結(jié)構(gòu)的關(guān)系，肺尖部的癌癥會(huì)壓迫鎖骨下的神經(jīng)，或由于牽涉痛而引起肩部、上肢內(nèi)側(cè)及肩背部的疼痛，會(huì)被誤認(rèn)為肩周炎而掉以輕心。等到癥狀明顯時(shí)，已是晚期，無法治療了。況且肺癌也好發(fā)于50歲左右的人群。 二者的鑒別并不難，肩周炎是由于無菌性炎癥而引起周圍肌肉痙攣，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)功能障礙為主，伴疼痛。而肺癌的患者是以疼痛為主，肩關(guān)節(jié)功能障礙或有或不明顯，追問病史，都有咳嗽、咳痰的癥狀，加上醫(yī)生的一些檢查是比較容易區(qū)分的。2012年01月04日1850
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李軼津副主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué) 肩關(guān)節(jié)疼痛原因 肩袖損傷肩關(guān)節(jié)疼痛多產(chǎn)生于肩袖肌腱以及肩峰下滑囊部位。盡管沒有明顯的外傷，但在進(jìn)行肩關(guān)節(jié)反復(fù)上舉活動(dòng)后產(chǎn)生疼痛，。肩關(guān)節(jié)主要由上臂和肩部骨骼形成，肩關(guān)節(jié)不如其他關(guān)節(jié)穩(wěn)定，其穩(wěn)定性由周圍4塊肌肉形成肩袖維持，一旦肩袖發(fā)生損傷也可進(jìn)一步損傷肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。為什么肩袖會(huì)產(chǎn)生疼痛？ 崗上肌腱位于肩關(guān)節(jié)最頂端，他的肌腱在肩關(guān)節(jié)最外側(cè)的骨骼（肩峰）和上臂骨骼之間通過，這種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定他很容易被骨骼擠壓而損傷，進(jìn)而產(chǎn)生疼痛。如何判定肩袖損傷? 肩袖損傷疼痛多位于肩膀前側(cè)或外側(cè)，當(dāng)高抬上臂時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)。有時(shí)夜間疼痛明顯，使人無法入睡！如何減輕疼痛？通過正確、及時(shí)的治療可以減輕疼痛并恢復(fù)正常功能。避免肩部的劇烈運(yùn)動(dòng)和提拿重物、使用冰敷患處、口服非甾體類藥物都可以部分緩解疼痛。局部注射治療可以進(jìn)一步的去除疼痛并明確損傷部位指導(dǎo)下一步的治療。 緩解疼痛后患者應(yīng)該進(jìn)行功能練習(xí)，在理療師的指導(dǎo)下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍訓(xùn)練，防止發(fā)生繼發(fā)的肩關(guān)節(jié)粘連，之后進(jìn)行抗阻力的力量練習(xí)。何時(shí)需要手術(shù)治療？長時(shí)間持續(xù)疼痛會(huì)造成肌腱的撕裂。這種損傷無法通過休息緩解，就需要手術(shù)治療了。肩袖的撕裂往往伴隨著既往的肩部疼痛消失和功能的喪失！2011年12月20日3040
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羅吉偉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 肩痛的另一個(gè)常見原因是，肩袖損傷。如同肩峰撞擊癥，肩袖損傷往往也被診斷為“肩周炎”。定義：肩袖:是肩關(guān)節(jié)周圍四塊重要肌肉的統(tǒng)稱。這四塊肌肉是岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌，它們起于肩胛骨，以腱性形式止于肱骨大、小結(jié)節(jié)。其主要的作用在于支配肩關(guān)節(jié)進(jìn)行各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)。肩袖損傷：指肩袖肌腱的撕裂。好發(fā)于中老年，因?yàn)槟昙o(jì)大時(shí)，肌腱質(zhì)量迅速下降，而且由于常年使用而與周圍骨骼發(fā)生磨損，容易出現(xiàn)肌腱的撕裂。年輕的病人發(fā)生肩袖損傷往往和外傷有關(guān)系。癥狀：主要為兩個(gè)方面：肩關(guān)節(jié)疼痛和無力?？梢允羌毙园l(fā)作，也可以是漸進(jìn)性發(fā)作，后者更常見。有些病人在睡覺時(shí)會(huì)因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)疼痛而疼醒?；际蛛y以完成舉過頭動(dòng)作，梳頭和背后系扣困難。有時(shí)候，病人患肢無力難以抬起，須用對(duì)側(cè)手幫助托起。診斷：有經(jīng)驗(yàn)的大夫通過手法檢查，就可以有初步診斷。確診往往需要進(jìn)行核磁共振檢查。治療： 保守治療：少數(shù)病人保守治療可能有用，包括：休息和限制過頂運(yùn)動(dòng)；用懸吊帶吊掛；消炎止痛藥物治療；類固醇激素封閉治療；緩解期加強(qiáng)鍛煉和物理治療。手術(shù)治療：大部分肩袖全層撕裂的病人需要手術(shù)才能改善功能，因?yàn)榧‰煲阉毫眩壹‰毂旧碛谢乜s性，往往需要手術(shù)將撕裂的肌腱縫回到骨頭上，使之愈合。一般在關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)肌腱，屬于微創(chuàng)手術(shù)，病人創(chuàng)傷小，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快?？祻?fù)：術(shù)后肩關(guān)節(jié)需要懸吊或外展固定促進(jìn)肩袖撕裂愈合。固定的時(shí)間取決于撕裂的嚴(yán)重程度。開始是被動(dòng)活動(dòng)，然后是主動(dòng)和抗阻力練習(xí)，恢復(fù)肩部的運(yùn)動(dòng)和力量。整個(gè)康復(fù)期要持續(xù)3個(gè)月左右。本文系羅吉偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年12月19日3939
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王亞華主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 麻醉科 肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，又稱凍結(jié)肩、五十肩、粘連性肩關(guān)節(jié)周圍炎。是臨床最常見的肩部痛癥之一。是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙的一組疾病。 肩關(guān)節(jié)周圍炎的病因目前尚不完全清楚，可能與肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退變，如肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等有關(guān)。有人亦認(rèn)為可能與一些全身性疾?。ㄈ绻谛牟?、肺炎、膽囊炎等）、上肢骨折、頸椎病等直接或間接引起肩部痛，使上肢固定較久，肩關(guān)節(jié)功能受限有關(guān)。 肩關(guān)節(jié)周圍炎起病緩慢，患者的臨床表現(xiàn)為逐漸加重的肩痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。疼痛主要位于肩關(guān)節(jié)前外側(cè)，疼痛的性質(zhì)為位置深邃的鈍痛，有時(shí)可向肘、手、肩胛部放散，夜間疼痛可加重，嚴(yán)重者影響睡眠，患者為減輕疼痛往往不敢取患側(cè)臥位。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，常因梳頭、穿衣、脫衣等日?；顒?dòng)而使疼痛加重。疼痛持續(xù)較久者還可引起局部肌肉痙攣、代謝障礙、肌肉萎縮。 肩關(guān)節(jié)周圍炎具有自愈傾向，即病情進(jìn)展到一定程度時(shí)就不再發(fā)展，疼痛逐漸緩解、功能逐漸恢復(fù)。但也有少數(shù)患者不經(jīng)治療不能自愈。嚴(yán)重的患肩無法抬起，吃飯夾菜都很困難。 肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療目的在于鎮(zhèn)痛、解除肌肉痙攣和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。在治療時(shí)應(yīng)盡可能尋找病因，以做到心中有數(shù)，有的放矢。通過局部保溫、按摩、熱敷等?？蓽p輕患肩的疼痛。對(duì)肩部痛嚴(yán)重者，可采用肩關(guān)節(jié)制動(dòng)措施。 用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物?？蓽p輕疼痛，如布洛芬、凱扶蘭、莫比可，亦可應(yīng)用舒筋、散寒、活血類中藥。 肩關(guān)節(jié)主要由腋神經(jīng)和肩胛上神經(jīng)支配，支配肩胛肌群的運(yùn)動(dòng)。又因肩關(guān)節(jié)周圍自主神經(jīng)纖維分布密集，常常因疼痛刺激引起反射性的局部血液循環(huán)障礙，從而形成疼痛的惡性循環(huán)。神經(jīng)阻滯療法通過阻滯相關(guān)支配神經(jīng)，達(dá)到阻斷這種惡性循環(huán)，改善局部血運(yùn)、松弛痙攣肌肉、消除局部炎癥、促進(jìn)組織新陳代謝和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用。臨床常采用單一或復(fù)合的神經(jīng)阻滯方法： 1.腋神經(jīng)阻滯 適用于肩關(guān)節(jié)后下部、三角肌肌腹有深在的彌散性壓痛和四邊孔部位有明顯壓痛的患者。2．肩胛上神經(jīng)阻滯 是治療肩關(guān)節(jié)周圍炎常用的神經(jīng)阻滯方法。適用于肩部痛廣泛、肩胛上神經(jīng)走行部位有壓痛者。3．局部痛點(diǎn)阻滯 準(zhǔn)確的痛點(diǎn)定位和穿刺是決定治療效果優(yōu)劣的重要環(huán)節(jié)。4．星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 適合病情頑固或因外傷引起的單側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍炎患者。早期行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以起到預(yù)防反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良的作用。同時(shí)還可促進(jìn)頸、肩、上肢的血液循環(huán)，改善肩周營養(yǎng)狀況，消除肩關(guān)節(jié)周圍炎癥。 此外，目前較好的功能鍛煉方法有肩關(guān)節(jié)“劃圈”鍛煉，方法為：患者略彎腰，在患側(cè)腕部綁一重約1~2kg的重物，放松肩部和上臂，以肩關(guān)節(jié)為中軸做劃圈動(dòng)作。每日可做3次，根據(jù)患者不同情況讓患者對(duì)鍛煉時(shí)間進(jìn)行自我調(diào)整。2011年11月04日2359
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2011年10月08日2394
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肩周炎相關(guān)科普號(hào)
艾克熱木江木合熱木醫(yī)生的
艾克熱木江·木合熱木 主任醫(yī)師
新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院
脊柱外科
19粉絲2069閱讀
趙林醫(yī)生的科普號(hào)
趙林 主治醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
疼痛科
56粉絲7.7萬閱讀
蔣利鋒醫(yī)生的科普號(hào)
蔣利鋒 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
骨科
646粉絲6047閱讀