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王青主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué) 在日常生活中，我們對(duì)肩周炎可謂耳熟能詳。肩關(guān)節(jié)若疼痛或不舒服基本上會(huì)被戴上肩周炎的帽子，仿佛肩周炎發(fā)病率是肩關(guān)節(jié)疾病中最高的。但事實(shí)上肩袖損傷才是肩關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率最高的，其次是肩峰撞擊征和肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，而真正的肩周炎發(fā)病卻相對(duì)較少。在最新的教科書中已經(jīng)取消了“肩周炎”這一疾病名稱。真正的“肩周炎”其實(shí)是一種粘連性關(guān)節(jié)囊炎，或稱為“冷凍肩”，是一種自限性疾病?？梢娫谏钪?，我們對(duì)肩關(guān)節(jié)疾病的認(rèn)識(shí)尚存在很大偏差。有時(shí)即使是骨科醫(yī)生，若沒有經(jīng)過肩關(guān)節(jié)疾病的培訓(xùn)，也可能存在和外行一樣的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。有的患者因此可能延誤治療，甚至可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能殘疾，嚴(yán)重影響日常生活。 我們要正確認(rèn)識(shí)肩關(guān)節(jié)疾病。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，肩關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率最高的是肩袖損傷，占肩關(guān)節(jié)疾病的30%-40%。肩袖損傷是一種十分常見的肩關(guān)節(jié)退行性病變，其發(fā)生與年齡成正相關(guān)，肩袖撕裂的癥狀與肩峰下撞擊綜合征類似，但同時(shí)還伴有肩外展無力。運(yùn)動(dòng)員、提拉重物、外傷者容易產(chǎn)生肩袖損傷。典型癥狀是頸肩部夜間疼痛，上舉手臂疼痛；有時(shí)不敢患側(cè)睡，甚至被痛醒；肩關(guān)節(jié)可在外展、上舉或后伸時(shí)無力，有時(shí)連個(gè)人衛(wèi)生也存在困難，嚴(yán)重影響患者的生活。 而肩峰撞擊征是肩峰和肩峰下滑囊組織在肩關(guān)節(jié)外展、上舉過程中與肩袖組織發(fā)生撞擊和擠壓，造成肩關(guān)節(jié)疼痛和上舉功能障礙。一般而言，年紀(jì)較大者和投擲運(yùn)動(dòng)員，發(fā)生撞擊及肩袖病變的較多。由于反復(fù)的投擲動(dòng)作可能會(huì)影響肩袖附著點(diǎn)，而此附著點(diǎn)先天就是血供較少，因此很容易發(fā)生斷裂?；颊呒绨蛱弁粗饾u加重，當(dāng)投擲或上舉手臂時(shí)癥狀加劇。疼痛常放射到胳膊近端外側(cè)和中段地方。若耽誤治療，病人可能會(huì)出現(xiàn)肌肉嚴(yán)重萎縮，且夜不能寐；如任其發(fā)展，后期則可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)重要肌腱斷裂，嚴(yán)重影響患者的功能和生活。肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率第三的是肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。由于外傷或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)退變，以及肩關(guān)節(jié)本身活動(dòng)度大，穩(wěn)定性相對(duì)較差，肩關(guān)節(jié)易發(fā)生脫位或半脫位。患肩會(huì)產(chǎn)生疼痛，活動(dòng)障礙，功能受限，有的會(huì)發(fā)生習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。不及時(shí)治療，會(huì)發(fā)生骨頭缺損，關(guān)節(jié)表面破壞，給后期治療帶來困難，有的甚至?xí)兊梅浅＜帧?前三者疾病的發(fā)病率總和幾乎占了肩關(guān)節(jié)疾病的70%甚至更多，除此之外，肩關(guān)節(jié)疾病還存在許多，如肩鎖關(guān)節(jié)炎、肱二頭肌腱炎和鈣化性崗上肌肌腱炎等。這樣肩周炎疾病在肩關(guān)節(jié)疾病中所占的比例要更少。肩周炎，其實(shí)質(zhì)為粘連性關(guān)節(jié)囊炎?？梢?，當(dāng)認(rèn)為肩膀痛就是肩周炎時(shí)，我們可能不知不覺地走入了肩關(guān)節(jié)疾病的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。肩關(guān)節(jié)疾病是復(fù)雜多樣的，想當(dāng)然可能會(huì)貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。2011年09月19日
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郭向飛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 每到秋冬更替的季節(jié)，一些中老年人總是在抱怨肩膀酸痛，辦公室的工作人員由于長(zhǎng)期伏案工作，肩部的肌肉韌帶長(zhǎng)期緊張，也容易出現(xiàn)這種狀態(tài)，其實(shí)，這是羈患肩周炎的一種表現(xiàn)。什么是肩周炎呢？肩周炎的全稱是肩關(guān)節(jié)周圍滑囊炎，又叫“肩凝癥”、“五十肩”，發(fā)病年齡大多在五十歲左右。肩周炎發(fā)病的癥狀是：肩關(guān)節(jié)僵硬不靈活，局部疼痛，并有明顯的壓痛點(diǎn)，尤其是在夜間疼痛加劇。在醫(yī)生檢查肩關(guān)節(jié)時(shí)，會(huì)發(fā)出“咯吱咯吱”的響聲，中醫(yī)稱為“金雞蛙鳴”，這是該病的一大特點(diǎn)。肩周炎一般多發(fā)生一側(cè)，個(gè)別患者痛得夜間不能入眠。嚴(yán)重時(shí)連日常生活中的端碗吃飯、穿衣伸袖、大小便時(shí)解系腰帶以及洗臉梳頭都感到困難。其病理機(jī)制是炎性物質(zhì)會(huì)把肩周圍的肌肉、肌腱和滑囊粘住，時(shí)間一長(zhǎng)肩膀完全不能活動(dòng)。值得一提的是，肩周炎中有兩種常見類型，分別為肩峰撞擊征和肩峰下滑囊炎。肩峰撞擊征是肩峰和肩峰下滑囊組織在肩關(guān)節(jié)外展、上舉過程中與肩袖組織發(fā)生撞擊和擠壓，造成肩關(guān)節(jié)疼痛和上舉功能障礙。一般而言，年紀(jì)較大者和投擲運(yùn)動(dòng)員，發(fā)生撞擊及肩袖病變的較多。由于反復(fù)的投擲動(dòng)作可能會(huì)影響肩袖附著點(diǎn)，而此附著點(diǎn)先天就是血供較少，因此很容易發(fā)生斷裂?；颊呒绨蛱弁粗饾u加重，當(dāng)投擲或上舉手臂時(shí)癥狀加劇。疼痛常放射到胳膊近端外側(cè)和中段地方。若耽誤治療，病人可能會(huì)出現(xiàn)肌肉嚴(yán)重萎縮，且夜不能寐；如任其發(fā)展，后期則可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)重要肌腱斷裂，嚴(yán)重影響患者的功能和生活。肩峰下滑囊又稱三角肌下滑囊，是全身最大的滑囊之一，位于肩峰、喙肩韌帶和三角肌深面筋膜的下方。疼痛運(yùn)動(dòng)受限和局限性壓痛是肩峰下滑囊炎的主要癥狀。疼痛為逐漸加重，夜間痛較著，運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加重尤其在外展和外旋時(shí)(擠壓滑囊)疼痛一般位于肩部深處，涉及三角肌的止點(diǎn)等部位，亦可向肩胛部、頸部和手等處放射。肩周炎可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性肩周炎的發(fā)病原因多是由于人體發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生，滑膜液體分泌減少，肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊之間摩擦加大，造成無菌性炎癥，出現(xiàn)組織下滲出水腫，刺激周圍神經(jīng)而出現(xiàn)疼痛?；颊哂捎谔弁?，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)減少，日久導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶與關(guān)節(jié)囊之間形成粘連，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。繼發(fā)性肩周炎主要是因肩部及上肢急性創(chuàng)傷后長(zhǎng)期固定而誘發(fā)，如鎖骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、肩袖斷裂等，也可由于頸椎病導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍無菌性炎癥長(zhǎng)期的不能治愈。 目前肩周炎的常規(guī)治療方法是口服抗炎藥物治療和外用活血化瘀類貼劑治療，但由于治療周期長(zhǎng)，療效欠佳，患者不宜堅(jiān)持治療。疼痛科對(duì)此類疾病的治療有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，安貞醫(yī)院疼痛科通過神經(jīng)阻滯療法及病灶注射療法，標(biāo)本兼治，立竿見影。通過注射的方法，把消炎鎮(zhèn)痛的藥物直接注射到病變的神經(jīng)干及周圍組織，迅速減輕疼痛，松弛緊張的肌肉，消除炎癥，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，一般一次注射治療癥狀可緩解一半以上，較重的患者也可在一個(gè)療程內(nèi)康復(fù)，是目前肩周炎患者較為理想的選擇。2011年08月31日31645
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李軍章副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三附院 創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)科 用以改善肩部的血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)代謝，松解粘連，增加肌力，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，防止肌萎縮。 1．徒手操作 (1)搖肩：患者兩腿彎曲分立，以患側(cè)肩關(guān)節(jié)為軸心，搖動(dòng)上臂，由前向后或由后向前做環(huán)形運(yùn)動(dòng)．每次可做30~60下，每日早晚各做一次。注意動(dòng)作要緩慢輕柔，不宜過快過猛。 (2)展臂：雙腿分立同肩寬，上肢自然下垂，兩臂向前伸直，手心向下，向兩側(cè)外展并緩緩向上用力抬舉雙臂，到最大限度后停留10s左右，再緩緩回到原位，每次可做30~60下。 (3)爬墻：面對(duì)或側(cè)對(duì)墻壁站立，患側(cè)手指沿墻壁緩緩向上爬動(dòng)，使上肢盡量舉高，到最大限度后，維持5—10min，再緩緩回到原處，每次可做5~10下，每日早晚各做1次。 (4)甩手鍛煉：兩腳分開站立，先用手揉擦肩部，使局部肌肉松弛，然后甩動(dòng)手臂，先前后，后左右，甩動(dòng)幅度由小到大(與身體呈300~900)，速度由慢到快(每分鐘30~60次)，每次1~5min。 (5)劃圓圈運(yùn)動(dòng)：兩臂分別由前向后，由后向前，呈順時(shí)針或逆時(shí)針方向劃圓圈，劃圓圈幅度由小到大．盡可能達(dá)到最大范圍為止．每次50~100下。 (6)后拉拾高：雙手背后相握，以健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)內(nèi)收，再以拇指沿腰椎棘突上移至最高處。 (7)摸頸：坐位或立位均可，兩手交替摸頸的后部，每天兩次，每次50~100下。 (8)聳肩：坐位或立位，兩肩聳動(dòng)，幅度弱到強(qiáng)，每天兩次，每次50~100下。以及肩關(guān)節(jié)含胸?cái)U(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、肩關(guān)節(jié)旋前旋后運(yùn)動(dòng)。 2．利用運(yùn)動(dòng)器械進(jìn)行肩部訓(xùn)練 如雙手持體操棒或利用繩索滑輪裝置由健肢幫助患肢做肩關(guān)節(jié)各方向的助力運(yùn)動(dòng)；利用肩輪等器械進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；利用啞鈴沙袋做增強(qiáng)肩胛帶肌肉的抗阻運(yùn)動(dòng)等。2011年08月16日2372
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林強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 推拿科 什么是肩周炎肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腿、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，從而影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)的一種病癥。肩周炎的病變特點(diǎn)是疼痛廣泛、壓痛廣泛。肩周炎的其他名稱肩周炎的全稱是肩關(guān)節(jié)周圍炎，由于好發(fā)于50 歲左右的人群，故又稱“五十肩”。當(dāng)然不是說只有50 歲左右的人易患肩周炎，就在其它年齡也有發(fā)病的，但是較50 歲左右少?；技缰苎缀?，肩關(guān)節(jié)不能運(yùn)動(dòng)，仿佛被凍結(jié)或凝固，所以又名“凍結(jié)肩”或“凝肩癥”?；加屑缰苎椎幕颊?，常自覺有冷氣進(jìn)入肩部，也有患者感覺有涼氣從肩關(guān)節(jié)內(nèi)部向外冒出，故又名“漏肩風(fēng)”。肩周炎發(fā)病特點(diǎn)第一：女性患者比男性為多；第二：左側(cè)發(fā)病較右側(cè)多，因?yàn)樽髠?cè)運(yùn)動(dòng)的幅度沒有右側(cè)大；第三：起病緩慢，患者往往記不清發(fā)病的具體日期，而且常有幾個(gè)月或一兩年的病史。有哪些原因可能導(dǎo)致肩周炎肩周炎多繼發(fā)于肩部外傷后固定，有的患者雖沒經(jīng)固定，但因疼痛而使肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)明顯減少，致使肩關(guān)節(jié)內(nèi)部發(fā)生粘連而產(chǎn)生本病。也有因肩部及周圍軟組織疾病而造成肩關(guān)節(jié)粘連發(fā)生肩周炎。肩周炎還與體質(zhì)的虛弱有關(guān)，如大病、久病后體質(zhì)虛弱，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)減少，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)粘連而產(chǎn)生本病。此外，由于肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉長(zhǎng)期勞損，持續(xù)的緊張，常使局部處于充血狀態(tài)以及過勞、寒冷、精神刺激和外傷都是本病發(fā)生的誘因。肩周炎的主要癥狀肩關(guān)節(jié)周圍廣泛性疼痛，疼痛以夜間為甚，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)功能受限?；技珀P(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)外展時(shí)，患側(cè)肩胛骨亦隨之向外方移動(dòng)，肩部隨之高聳，形成“扛肩”現(xiàn)象。由于肩關(guān)節(jié)粘連，肩部活動(dòng)減少，往往有肩部肌肉廢用性萎縮。肩周炎的治療方法治療肩周炎有許多方法，中醫(yī)治療此病有很大的優(yōu)勢(shì)，如采用針灸、推拿、拔罐、小針刀、藥物內(nèi)服外敷，結(jié)合一些現(xiàn)代的理療方法等綜合治療有較好的療效。也可采用封閉療法和服西藥治療此病。肩周炎的自我按摩l 、預(yù)備式：患者站立，雙腳與肩同寬，呼吸調(diào)勻，放松全身。2 、拿捏肩部：用健側(cè)拇指與其余四指用力對(duì)合，從上到下、從內(nèi)到外拿捏患肩周圍肌肉l～2 分鐘、。3 、點(diǎn)按肩骨：用健側(cè)中指指端點(diǎn)按患肢的肩骼穴（肩平舉時(shí)，肩部出現(xiàn)兩個(gè)凹陷，前方的凹陷處）0.5～1分鐘。4 、揉按肩井：用健側(cè)中指指腹揉按患肢的肩井穴（大椎穴與肩峰連線的中點(diǎn)處）0.5～1分鐘。5 、掐揉曲池穴：用健側(cè)拇指指端放于患肢曲池穴（屈肘，肘橫紋外端盡頭處），其余四指放在肘后側(cè)，拇指適當(dāng)用力掐揉0.5～1 分鐘。6 、勾點(diǎn)極泉：用健側(cè)中指指端放于患肩腋下極泉穴上（腋窩正中，腋動(dòng)脈搏動(dòng)處），適當(dāng)用力勾點(diǎn)0.5～1 分鐘。7 、拳拍肩部：健側(cè)手半握拳，用掌心面從上到卜下，從內(nèi)到外拍打患肩周圍肌肉0.5～1分鐘。肩周炎患者的功能鍛煉肩周炎的治療，有人說是三分治療，七分功能鍛煉，這些話千真萬確?，F(xiàn)介紹幾種功能鍛煉方法，只要做到循序漸進(jìn)、持之以恒、堅(jiān)持不懈地進(jìn)行鍛煉，肩周炎會(huì)痊愈。肩部旋轉(zhuǎn)法：雙手叉腰，雙肩做向前、向后旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。每個(gè)方向各做20 次左右肩部?jī)?nèi)收法：以健側(cè)手握住患側(cè)肘后，抬平患肢，并逐漸向健側(cè)牽拉內(nèi)收患肢。20 次左右。患肢梳頭法：患肢上舉到頭部，沿發(fā)際向后做梳頭動(dòng)作20 次左右。爬墻法：面對(duì)墻直立，足尖抵墻基，雙手交替向上伸展，如同壁虎爬墻，待患肢上舉至極限時(shí)用其中指在墻上留一痕跡，下次爬墻時(shí)超越此痕跡。做20 次左右。患肢后背牽拉法：直立位，腿肢在前，患肢置于身后，以一繩從健側(cè)肩部繞過，雙手分別握住繩子兩端，健肢向下拉動(dòng)繩子以帶動(dòng)患肢向后上運(yùn)動(dòng)．做20 次左右。拉輪法：在墻上或樹上安一滑輪，并穿過一繩，繩兩端各系一小木棍，兩好手分別握住木棍，患肢置于身后，用腱肢盡力將患指向上拉動(dòng)20 次左右。以上鍛煉，僑日上下午（或早晚）各鍛煉一次。肩周炎的預(yù)后肩周炎經(jīng)過一段時(shí)間的治療和正確的功能鍛煉可以達(dá)到肩部疼痛減輕，功能活動(dòng)改善的效果。大部分患者肩部疼痛可完全消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。肩周炎的自然轉(zhuǎn)歸期肩周炎有白然轉(zhuǎn)歸期，時(shí)間大概為兩年左右，此病雖然有自愈傾向，但通過早期的治療和積極主動(dòng)的功能鍛煉，可以減輕為補(bǔ)苦，縮短病程，早日痊愈。2011年06月18日7908
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陳允周副主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨外科 ①要堅(jiān)定信心肩周炎是可治愈的疾病，經(jīng)過積極綜合的治療，療效是肯定的。②要堅(jiān)持功能鍛煉肩周炎的治療實(shí)際上是一個(gè)自身功能鍛煉的過程，其他治療只是起輔助作用。③綜合治療效果好理療、藥物及功能鍛煉可并用。但藥物治療品種不要太多，時(shí)間不要太長(zhǎng)，以免產(chǎn)生副作用。④要在正規(guī)醫(yī)院檢查確診后再進(jìn)行治療，防止有病亂投醫(yī)，影響治療。⑤注意與肩部腫瘤、結(jié)核、風(fēng)濕病及頸椎病的鑒別。有些內(nèi)科疾病如：冠心病、膽囊炎及肺炎可表現(xiàn)為肩部疼痛，在診斷肩周炎時(shí)，要注意排除這些疾病。2011年05月24日1960
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楊曉輝主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 疼痛科 什么是肩周炎肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎，又稱五十肩、漏肩風(fēng)、凍結(jié)肩等。好發(fā)于50歲左右的中老年婦女，多見于右肩，特征為暫時(shí)性肩部疼痛伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，及時(shí)治療和功能鍛煉可很快痊愈。但由于治療不當(dāng)或不注意功能鍛煉，可能會(huì)遷延不愈。肩周炎的病因肩周炎多為單側(cè)發(fā)病，左側(cè)較右側(cè)多見，少數(shù)病人可雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。肩周炎好發(fā)年齡與肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生嚴(yán)重退變的年齡一致，可有肩部損傷史、局部外固定史、受寒史及偏癱史，也可無任何誘因而發(fā)病者。肩周炎常起因于創(chuàng)傷、腱鞘炎或滑囊炎，也可由中風(fēng)引起。糖尿病也可引起肩周炎，其機(jī)制尚不清楚，多傾向于膠原蛋白理論，膠原蛋白是組成韌帶和腱鞘的主要成分，而韌帶則在關(guān)節(jié)腔內(nèi)把不同的骨骼相連接，當(dāng)膠原蛋白出現(xiàn)問題時(shí)則會(huì)影響關(guān)節(jié)功能，葡萄糖分子與膠原蛋白結(jié)合可使膠原蛋白功能變性。糖尿病患者血糖升高可導(dǎo)致葡萄糖與膠原蛋白的結(jié)合物在肩部軟骨和腱鞘不正常沉積，引起肩關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限。肩周炎的癥狀主要癥狀為肩關(guān)節(jié)疼痛、肌肉無力和活動(dòng)障礙。疼痛為最明顯的癥狀，其程度及性質(zhì)有較大的差異，可表現(xiàn)為鈍痛或刀割樣疼痛，呈持續(xù)性，夜間加重，甚至痛醒，影響睡眠。這種疼痛可引起持續(xù)性肌肉痙攣。疼痛與肌肉痙攣可局限在肩關(guān)節(jié)，也可以向上放射至后頭部，或向下可達(dá)腕部及手指，也可向后放射到肩胛骨，或向前至胸部；還可能放射到三頭肌或三角肌、二頭肌直達(dá)前臂的橈側(cè)。肩周炎壓痛點(diǎn)范圍廣泛，因病期不同壓痛點(diǎn)部位和壓痛程度也各異。此外，根據(jù)肌肉痙攣引起的肌肉疼痛與壓痛部位不同，可對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別診斷。如左側(cè)胸部肌肉的疼痛與壓痛，可能提示頸椎疾患。不同病程肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的程度也不一致，可由輕微的功能障礙到關(guān)節(jié)活動(dòng)完全消失。肩周炎常在無意之中發(fā)病，有的病人分會(huì)因肩部不適而減少活動(dòng)，并期望肩部得以休息，這種做法是正確的。但如果肩部受傷或出現(xiàn)慢性疼痛時(shí)仍然限制活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)就會(huì)變僵硬，活動(dòng)會(huì)變得更困難，疼痛和活動(dòng)受限會(huì)互為因果，并產(chǎn)生惡性循環(huán)，最終關(guān)節(jié)變得徹底僵硬。肩周炎的分期據(jù)肩周炎發(fā)生與發(fā)展，可將本病分為三期：急性期、慢性期和恢復(fù)期。各期之間無明顯界限，各期病程長(zhǎng)短不一，因人而異，差別很大。①急性期：為肩周炎早期。肩部自發(fā)性疼痛，常為持續(xù)性?？杉毙园l(fā)作，但多數(shù)是慢性疼痛，有的只感覺肩部不舒適及束縛感。疼痛多局限于肩關(guān)節(jié)前外側(cè)，可延伸到三角肌的抵止點(diǎn)，常涉及肩肉胛區(qū)、上臂或前臂?；顒?dòng)時(shí)，如穿上衣時(shí)聳肩或肩內(nèi)旋時(shí)疼痛加重，不能梳頭洗臉，患側(cè)手不能摸背。以后肩疼迅速加重，夜間顯著，不能患側(cè)臥位。由于肌肉痙攣和疼痛，逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少，特別是外展和外旋受限最為顯著。肩部外觀正常。局部壓痛點(diǎn)多位于結(jié)節(jié)間溝、喙突、肩峰下滑囊、三角肌附著處、岡上肌附著處和肩胛內(nèi)上角等處。②慢性期：肩痛逐漸減輕或消失，但肩關(guān)節(jié)攣縮僵硬逐漸加重呈;凍結(jié)狀態(tài);。肩關(guān)節(jié)的各方向活動(dòng)均比正常者減少 50% -20%嚴(yán)重時(shí)肩肱關(guān)節(jié)活動(dòng)完全消失，只有肩胛胸壁關(guān)節(jié)的活動(dòng)。梳頭、穿衣、舉臂、向后結(jié)帶均感困難。病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)輕度肌肉萎縮，多見于三角肌、肩胛帶肌。壓痛輕微或無壓痛，此時(shí)持續(xù)時(shí)間較久，通常為2-3個(gè)月。③恢復(fù)期：肩痛基本消失，個(gè)別病人可有輕微的疼痛。肩關(guān)節(jié)慢慢地松弛，關(guān)節(jié)的活動(dòng)也逐漸增加，外旋活動(dòng)首先恢復(fù)，繼則為外展和內(nèi)旋活動(dòng)。恢復(fù)期的長(zhǎng)短與急性期、慢性期的時(shí)間有關(guān)。凍結(jié)期越長(zhǎng)，恢復(fù)期也越慢；病期短，恢復(fù)也快。整個(gè)病程短者 l～ 2個(gè)月，可又發(fā)病可達(dá)數(shù)年。 肩周炎是一種常見的關(guān)節(jié)囊粘連性炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限，一般，若保持原來姿勢(shì)，不會(huì)有劇烈的疼痛。肩周炎的治療對(duì)該病的治療目的主要是止痛、解除肌肉痙攣和恢復(fù)功能，力爭(zhēng)做到標(biāo)本兼治。1.一般治療：早期可采用全身、局部休息，保溫。2.按摩治療：早期應(yīng)用有一定效果，簡(jiǎn)便易行。3.物理治療：主要是應(yīng)用低頻微波、局部TENS、熱敷或者藥敷治療。4.藥物治療：可服用止痛藥物如芬必得、曲馬多、可賽風(fēng)等。5.中醫(yī)療法：針灸和小針刀等。慎用小針刀療法，因?yàn)榭赡墚a(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。6.神經(jīng)阻滯療法：是對(duì)該病非常有效的一種方法，主要包括肩胛上神經(jīng)阻滯、腋神經(jīng)阻滯、肩關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，多數(shù)經(jīng)一兩次治療后痊愈，很少超過4次治療。2011年03月06日9044
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安建雄主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心、超快速抗抑郁中心 什么是肩周炎肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎，又稱五十肩、漏肩風(fēng)、凍結(jié)肩等。好發(fā)于50歲左右的中老年婦女，多見于右肩，特征為暫時(shí)性肩部疼痛伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，及時(shí)治療和功能鍛煉可很快痊愈。但由于治療不當(dāng)或不注意功能鍛煉，可能會(huì)遷延不愈。肩周炎的病因肩周炎多為單側(cè)發(fā)病，左側(cè)較右側(cè)多見，少數(shù)病人可雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。肩周炎好發(fā)年齡與肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生嚴(yán)重退變的年齡一致，可有肩部損傷史、局部外固定史、受寒史及偏癱史，也可無任何誘因而發(fā)病者。肩周炎常起因于創(chuàng)傷、腱鞘炎或滑囊炎，也可由中風(fēng)引起。糖尿病也可引起肩周炎，其機(jī)制尚不清楚，多傾向于膠原蛋白理論，膠原蛋白是組成韌帶和腱鞘的主要成分，而韌帶則在關(guān)節(jié)腔內(nèi)把不同的骨骼相連接，當(dāng)膠原蛋白出現(xiàn)問題時(shí)則會(huì)影響關(guān)節(jié)功能，葡萄糖分子與膠原蛋白結(jié)合可使膠原蛋白功能變性。糖尿病患者血糖升高可導(dǎo)致葡萄糖與膠原蛋白的結(jié)合物在肩部軟骨和腱鞘不正常沉積，引起肩關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限。肩周炎的癥狀主要癥狀為肩關(guān)節(jié)疼痛、肌肉無力和活動(dòng)障礙。疼痛為最明顯的癥狀，其程度及性質(zhì)有較大的差異，可表現(xiàn)為鈍痛或刀割樣疼痛，呈持續(xù)性，夜間加重，甚至痛醒，影響睡眠。這種疼痛可引起持續(xù)性肌肉痙攣。疼痛與肌肉痙攣可局限在肩關(guān)節(jié)，也可以向上放射至后頭部，或向下可達(dá)腕部及手指，也可向后放射到肩胛骨，或向前至胸部；還可能放射到三頭肌或三角肌、二頭肌直達(dá)前臂的橈側(cè)。肩周炎壓痛點(diǎn)范圍廣泛，因病期不同壓痛點(diǎn)部位和壓痛程度也各異。此外，根據(jù)肌肉痙攣引起的肌肉疼痛與壓痛部位不同，可對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別診斷。如左側(cè)胸部肌肉的疼痛與壓痛，可能提示頸椎疾患。不同病程肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的程度也不一致，可由輕微的功能障礙到關(guān)節(jié)活動(dòng)完全消失。肩周炎常在無意之中發(fā)病，有的病人分會(huì)因肩部不適而減少活動(dòng)，并期望肩部得以休息，這種做法是正確的。但如果肩部受傷或出現(xiàn)慢性疼痛時(shí)仍然限制活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)就會(huì)變僵硬，活動(dòng)會(huì)變得更困難，疼痛和活動(dòng)受限會(huì)互為因果，并產(chǎn)生惡性循環(huán)，最終關(guān)節(jié)變得徹底僵硬。肩周炎的分期據(jù)肩周炎發(fā)生與發(fā)展，可將本病分為三期：急性期、慢性期和恢復(fù)期。各期之間無明顯界限，各期病程長(zhǎng)短不一，因人而異，差別很大。①急性期：為肩周炎早期。肩部自發(fā)性疼痛，常為持續(xù)性。可急性發(fā)作，但多數(shù)是慢性疼痛，有的只感覺肩部不舒適及束縛感。疼痛多局限于肩關(guān)節(jié)前外側(cè)，可延伸到三角肌的抵止點(diǎn)，常涉及肩肉胛區(qū)、上臂或前臂?；顒?dòng)時(shí)，如穿上衣時(shí)聳肩或肩內(nèi)旋時(shí)疼痛加重，不能梳頭洗臉，患側(cè)手不能摸背。以后肩疼迅速加重，夜間顯著，不能患側(cè)臥位。由于肌肉痙攣和疼痛，逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少，特別是外展和外旋受限最為顯著。肩部外觀正常。局部壓痛點(diǎn)多位于結(jié)節(jié)間溝、喙突、肩峰下滑囊、三角肌附著處、岡上肌附著處和肩胛內(nèi)上角等處。②慢性期：肩痛逐漸減輕或消失，但肩關(guān)節(jié)攣縮僵硬逐漸加重呈;凍結(jié)狀態(tài);。肩關(guān)節(jié)的各方向活動(dòng)均比正常者減少 50% -20%嚴(yán)重時(shí)肩肱關(guān)節(jié)活動(dòng)完全消失，只有肩胛胸壁關(guān)節(jié)的活動(dòng)。梳頭、穿衣、舉臂、向后結(jié)帶均感困難。病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)輕度肌肉萎縮，多見于三角肌、肩胛帶肌。壓痛輕微或無壓痛，此時(shí)持續(xù)時(shí)間較久，通常為2-3個(gè)月。③恢復(fù)期：肩痛基本消失，個(gè)別病人可有輕微的疼痛。肩關(guān)節(jié)慢慢地松弛，關(guān)節(jié)的活動(dòng)也逐漸增加，外旋活動(dòng)首先恢復(fù)，繼則為外展和內(nèi)旋活動(dòng)?；謴?fù)期的長(zhǎng)短與急性期、慢性期的時(shí)間有關(guān)。凍結(jié)期越長(zhǎng)，恢復(fù)期也越慢；病期短，恢復(fù)也快。整個(gè)病程短者 l～ 2個(gè)月，可又發(fā)病可達(dá)數(shù)年。 肩周炎是一種常見的關(guān)節(jié)囊粘連性炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限，一般，若保持原來姿勢(shì)，不會(huì)有劇烈的疼痛。肩周炎的治療對(duì)該病的治療目的主要是止痛、解除肌肉痙攣和恢復(fù)功能，力爭(zhēng)做到標(biāo)本兼治。1.一般治療：早期可采用全身、局部休息，保溫。2.按摩治療：早期應(yīng)用有一定效果，簡(jiǎn)便易行。3.物理治療：主要是應(yīng)用低頻微波、局部TENS、熱敷或者藥敷治療。4.藥物治療：可服用止痛藥物如芬必得、曲馬多、可賽風(fēng)等。5.中醫(yī)療法：針灸和小針刀等。慎用小針刀療法，因?yàn)榭赡墚a(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。6.枝川療法：是一種簡(jiǎn)便、安全及有效的方法，于肩膀周圍的疼痛部位注射枝川液。7.神經(jīng)阻滯療法：是對(duì)該病非常有效的一種方法，主要包括肩胛上神經(jīng)阻滯、腋神經(jīng)阻滯、肩關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。清華大學(xué)玉泉醫(yī)院疼痛科安建雄主任逾千例的臨床實(shí)踐表明，神經(jīng)阻滯療法治療本病立竿見影，多數(shù)經(jīng)一兩次治療后痊愈，很少超過4次治療。8.臂叢麻醉下手法松解：個(gè)別肩周炎患者經(jīng)久不愈，此時(shí)可在臂叢神經(jīng)麻醉下行手法松解術(shù)。圖為中國科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院(航空總醫(yī)院)疼痛科著名疼痛學(xué)家嚴(yán)相默教授對(duì)頑固性肩周炎采用“臂叢麻醉下手法松解術(shù)”（圖片請(qǐng)瀏覽：http://www.chinapain.org/ShowNew.aspx?minid=350）。中國疼痛會(huì)診中心www.chinapain.org電話010-59520391,59520444電子郵件 anjianxiong@yahoo.com2011年02月10日14798
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朱偉民主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩周炎相關(guān)知識(shí)“肩周炎”（1924，Codman），又稱 “凍結(jié)肩”、 “五十肩”、“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”等，是常見病和多發(fā)?。ㄈ巳喊l(fā)病率2％），尤其是對(duì)于五十歲以上的中老年，尤其多發(fā)。發(fā)病期間嚴(yán)重影響人民生活，尤其對(duì)糖尿病患者（發(fā)病率20％）。但目前對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，從病因、病理、病變部位等并不明確，導(dǎo)致命名、診斷及治療上的混亂。甚至在醫(yī)生群體中都有很多人對(duì)肩周炎都存在誤診，認(rèn)為只要肩部疼痛就是肩周炎，這是很大的偏見，事實(shí)上，肩周炎只是肩關(guān)節(jié)疼痛病人的中很小的一部分。一．流行病學(xué)國內(nèi)外有關(guān)肩周炎的發(fā)病率都缺乏合理的研究和細(xì)致的統(tǒng)計(jì)，至今尚缺乏有關(guān)普通人群中肩周炎流行病學(xué)的研究報(bào)道。國外初步研究報(bào)道，肩周炎好發(fā)于40~70歲的中老年人，在這個(gè)年齡段有2%~5%的患病率，女性較男性多見，左右手無明顯差異。大約有10%的肩周炎患者在第一次發(fā)病的5年內(nèi)對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)也會(huì)再次罹患“肩周炎”。實(shí)際上，肩痛患者中肩周炎并非常見，肩袖損傷的比例肯定更高。已有研究發(fā)現(xiàn)50歲以上老年人中肩袖損傷的比例高達(dá)40%以上，遠(yuǎn)高于肩周炎。二．病因 目前凍結(jié)肩分為原發(fā)性和繼發(fā)性。1．原發(fā)性凍結(jié)肩 定義為：原因不清的肩關(guān)節(jié)疼痛，以肩關(guān)節(jié)廣泛的、主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)范圍均明顯受限為特點(diǎn)的疾病。對(duì)其病變部位：最早被認(rèn)為是肩關(guān)節(jié)及其周圍組織的粘連，又認(rèn)為是盂肱上韌帶攣縮，或關(guān)節(jié)囊攣縮，或肱二頭肌腱溝粘連等，但至今仍無定論。2．繼發(fā)性包括糖尿病性、外傷性和手術(shù)后?；颊叨嘤须[性糖尿病史，部分病人因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)疼痛來診后查血糖才發(fā)現(xiàn)有糖尿病史，所以對(duì)于以肩痛為主要不適的老年患者，一定要查空腹血糖，排除是否存在糖尿病，如不注意控制血糖則容易造成治療失敗。三．臨床癥狀1． 疼痛 肩周炎以疼痛為主要癥狀，尤其是以夜間靜息性疼痛為主，患者常有夜間睡眠時(shí)被痛醒的經(jīng)歷，且有進(jìn)行性加重的跡象。2． 活動(dòng)受限 隨著病情的發(fā)展，患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，患者訴不能梳頭，不能提褲子等受限的動(dòng)作，嚴(yán)重影響到日常生活。四．診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)1．病史 發(fā)病以夜間疼痛為主，伴有進(jìn)行性加重的活動(dòng)度下降，另外，有無損傷和手術(shù)等誘因，癥狀持續(xù)的時(shí)間等。如前所述，由于肩周炎發(fā)病與某些內(nèi)科疾病有一定的相關(guān)性，需要了解患者有無甲狀腺疾患、缺血性心肌病、糖尿病等。2．體格檢查 包括患肩外展、外旋和內(nèi)旋活動(dòng)度，肩周炎時(shí)患肩各個(gè)方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度均明顯降低;了解肩外展、外旋和內(nèi)旋肌力，肩周炎時(shí)肌力降低不明顯，但常由于活動(dòng)度的限制而影響評(píng)估。3．肩周炎的影像學(xué)檢查 一般無明顯異常，但最好常規(guī)拍攝肩前后位片、腋位片和岡上肌出口位片，與其他相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別。引起肩痛的常見疾病有撞擊癥、肩袖損傷、岡上肌鈣化性肌腱炎、盂肱關(guān)節(jié)疾病等，頸椎疾患、頸神經(jīng)根或臂叢神經(jīng)受累也可以引起肩痛。與肩周炎明顯不同的是，上述疾病肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)度多無明顯降低。五．自然病程根據(jù)癥狀的演變，原發(fā)性肩周炎分為3個(gè)時(shí)期:① 疼痛期 持續(xù)2.5~9個(gè)月，表現(xiàn)為逐漸加重的肩周圍疼痛;② 僵硬期 持續(xù)4~12個(gè)月，此期肩關(guān)節(jié)疼痛緩解，而以漸進(jìn)性肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低為特點(diǎn)，包括主動(dòng)和被動(dòng)的肩外旋、內(nèi)旋和外展活動(dòng)度全面下降，其中以肩外旋活動(dòng)度降低最為明顯;③ 緩解期 持續(xù)5~26個(gè)月，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸恢復(fù)。肩周炎有自限性的特點(diǎn)，未經(jīng)治療者整個(gè)病程為12~42個(gè)月，平均30個(gè)月。但即使病情得到最大程度的恢復(fù)，仍有約60%的病例不能完全恢復(fù)正常，患肩活動(dòng)度低于對(duì)側(cè)正常肩關(guān)節(jié)。對(duì)于進(jìn)行緩解期但活動(dòng)度不能恢復(fù)的患者可預(yù)予手術(shù)松解。因此特別強(qiáng)調(diào)在疼痛期和僵硬期必需進(jìn)行相關(guān)的功能鍛煉，否則容易引起關(guān)節(jié)僵硬，當(dāng)病情進(jìn)入緩解期后就需要行手術(shù)治療。六．治療肩周炎的治療主要有兩個(gè)目的:緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。1． 疼痛期 緩角疼痛，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度2． 僵硬期 恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度3． 緩解期 恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，如關(guān)節(jié)僵硬，需手術(shù)松解。措施：1． 緩解疼痛（1） 口服藥物 如非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)，療效有限。（2） 局部封閉 常用的有可的松，據(jù)報(bào)道長(zhǎng)期效果并不理想。（3） 局部麻醉 有報(bào)道肩胛上神經(jīng)周圍或臂叢神經(jīng)肌間溝注射局麻藥物，可以緩解肩周炎的疼痛癥狀，然而療效維持時(shí)間短暫。（4）關(guān)節(jié)擴(kuò)張法 又稱為水成形技術(shù)，主要針對(duì)關(guān)節(jié)腔容量的減小，關(guān)節(jié)內(nèi)注射40~50ml液體(混有布比卡因、利多卡因等局麻藥，以及皮質(zhì)類固醇激素)。關(guān)節(jié)擴(kuò)張法對(duì)于緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度具有良好效果。2． 緩解關(guān)節(jié)僵硬① 麻醉下手法松解 即在麻醉狀態(tài)下，通過手法松解關(guān)節(jié)周圍的粘連組織，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。然而手法松解有一定難度，不同手法可能療效不同。另外手法松解有骨折、關(guān)節(jié)脫位、肩袖損傷、臂叢神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷等并發(fā)癥。因此，采用這種治療方式需要慎重② 手術(shù)松解，包括開放手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。隨著近年來關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡下松解逐漸成為治療肩周炎的主要手段，取得非常好的臨床效果。肩周炎關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)主要包括切除肩袖間隙處的炎癥滑膜，松解盂肱上韌帶、喙肱韌帶和前方關(guān)節(jié)囊，松解肩胛下肌腱，分離肩下方關(guān)節(jié)囊，術(shù)后對(duì)于緩解肩周炎疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度具有明顯療效。深圳市第二人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科近年來診治肩周炎數(shù)千例，已開展關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)數(shù)十例，取得了良好臨床效果。對(duì)于注重生活質(zhì)量、希望縮短自然愈合時(shí)程，或保守治療無效的肩周炎病例，關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)是一種良好的治療手段。2010年12月02日8625
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