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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 肩周炎會自愈，是的，肩周炎它是有一定的自限性，我們叫肩周炎叫50肩，就是50歲左右的人容易發(fā)這個肩周炎啊，它有一定自限，自限性就是到一定時間他自己會啊愈自愈的好吧，一般可能半年一年左右，一年半年，半年到一年左右，當(dāng)然你這個肩周炎啊，如果是。 你受傷引起的啊，受外力受傷引起的就是肩周炎，我們可以做一些檢查，做個磁共振檢查，就看到肩周炎啊，它因為肩周周圍的結(jié)構(gòu)非常非常多，有很多這種韌帶啊，肌腱啊這些結(jié)構(gòu)。 我們常說的肩周炎是一個肌腱的一個炎癥啊，肱二頭肌的一個長頭的炎癥，好吧，當(dāng)然肩周如果你出現(xiàn)其他的一些韌帶撕裂啊，或者什么也會引起類似于肩周炎的癥狀，好吧，你如果是受傷了對吧，你比如你去運動了啊，運動完了以后，哎喲，過兩天出現(xiàn)了一個很嚴重的這個肩膀的一個疼痛啊，和肩周炎癥狀差不多，然后這個時候你可能要去拍一張核磁共振，看看里面是不是有這樣的一個問題，如果有的話，可以做個微創(chuàng)手術(shù)，把這個啊里面這種斷裂啊，或者損傷的韌帶進行一個修補的好吧。 啊，一般來說就是肩周炎，你可能在一般是什么樣，就是50歲左右吧，啊，50歲左右，40多歲啊，或者50多歲啊，然后嗯呃，突然出現(xiàn)了一個肩周的一個2023年01月20日
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王華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 ????早在1872年Duplay首次提出了肩關(guān)節(jié)周圍炎（periarthritescapulohumerale)?的診斷，認為肩峰下滑囊炎癥、變性、粘連等變化是肩痛和關(guān)節(jié)運動受限原因。1934年Codman研究無明確外傷原因的肩痛伴有肩關(guān)節(jié)功能障礙的病理表現(xiàn)，統(tǒng)稱凍結(jié)肩（frozenshoulder)。1943年Lippmann強調(diào)所謂凍結(jié)肩是肱二頭肌長頭腱粘連性健鞘炎所致。1951年Mclaughlin研究指出肩峰下滑囊炎和岡上肌腱病變是肩周炎的主要病因?？傊缰苎资且鸺珀P(guān)節(jié)疼痛及運動功能障礙的一組疾病的統(tǒng)稱，并非單一疾病。為便于診斷與治療，“肩周炎”的名詞也已逐漸被＂肱二頭肌長頭腱鞘炎”、"喙突炎”、"岡上肌腱炎”、"肩峰下滑襄炎”、“凍結(jié)肩”、“肩撞擊綜合征”等具體定位定性名詞所分別替代。????病因：????1.?肩部原因：包括關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外病變。關(guān)節(jié)內(nèi)因素主要為肩關(guān)節(jié)骨折、脫位引起；關(guān)外因素包括肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱粘性腱鞘炎、岡上肌腱病變等。????2.?肩外原因：包括頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌肉痙攣，久之可轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住????分類：????根據(jù)南京鼓樓醫(yī)院骨科統(tǒng)計的210例肩周炎中，肱二頭肌腱鞘炎（包括喙突炎）占45.9%,岡上下肌腱炎占21.5%,肩峰下和三角肌下滑囊炎占23.7%,凍結(jié)肩占8.9%。根據(jù)臨床上常見的類型，他們提出如下分類：1.肩部撞擊癥;?2.岡上肌腱鈣化;?3.肱二頭肌長頭腱鞘炎;?4.凍結(jié)肩;?5.喙突炎;?6.肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎。注：?????喙突炎：喙突是肩部肌腱和韌帶的主要附著點。喙鎖韌帶、喙肩韌帶、喙肱韌帶以及肱二頭肌短頭腱、喙肱肌、胸小肌均附著于喙突，喙突和肌健之間存在滑膜囊組織。當(dāng)肌腱、韌帶、滑膜囊的損傷、退變和炎癥時，均可累及其附著點—喙突，引起喙突部疼痛和壓痛。本病好發(fā)于青壯年，是青壯年肩前痛的一種常見原因，除疼痛癥狀外，被動外旋功能受限，但上舉和外展功能一般正常。本病常易誤診為肱二頭肌長頭腱鞘炎，喙突部痛點注射治療常有明顯止痛效果。一般在一個療程后，疼痛均能緩解，在治療期間應(yīng)減少患臂活動。本病預(yù)后良好，治療后不遺留功能障礙。?????肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎:????常見病因：肩峰下滑囊連接三角肌下滑囊，兒童時兩者分開，成人時?；ハ嘟煌ǎ梢暈橐徽w。此滑囊位于肩峰和喙肩韌帶的下方，肩袖和肱骨大結(jié)節(jié)的上方：滑囊頂部附著于肩峰和喙肩韌帶的下面，以及三角肌發(fā)自肩峰的深面纖維上，其底部附著于肱骨大結(jié)節(jié)的上面內(nèi)外方各2厘米處和肩袖上。肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋時，此滑囊隨肱骨大結(jié)節(jié)滑入肩峰的下方而不能被觸到。此滑囊炎的特點：多不是原發(fā)性的，而是繼發(fā)于鄰近組織的病變，尤以岡上肌的損傷、退行性變、鈣鹽沉積和肌腱袖破裂的影響最大，如鈣化性岡上肌健炎，在急性期能破潰至滑囊內(nèi)引起急性滑囊炎，稱鈣化性滑襄炎。當(dāng)然，也可由直接或間接的外傷所引起。????臨床表現(xiàn)：疼痛、運動受限和局限性壓痛是肩峰下滑囊炎的主要癥狀，疼痛逐漸增劇，夜間痛較著，常痛醒，尤以肩外展外旋時痛加重，一般位于肩部深處并涉及三角肌的止點，亦可向肩胛部、頸、手等處放射：壓痛點多在肩關(guān)節(jié)、肩峰下、大結(jié)節(jié)等處，?？呻S肱骨的旋轉(zhuǎn)而移位，當(dāng)滑囊腫脹或積液時，在肩關(guān)節(jié)區(qū)域或三角肌范圍內(nèi)都有壓痛。為減輕疼痛，病人常使肩處于內(nèi)收、內(nèi)旋位，隨著滑囊壁的增厚和粘連，肩關(guān)節(jié)活動范圍逐漸縮小至完全消失。晚期可見肩胛帶肌的萎縮。X線檢查偶可見岡上肌的鈣鹽沉著。急性外傷所致的三角肌下滑囊炎，往往在傷后數(shù)日才出現(xiàn)急性滑囊炎癥狀。肩峰下滑囊穿刺，依據(jù)積液量及性狀有助于診斷病變性質(zhì)和程度。????治療：早期物理治療使肌腱炎癥反應(yīng)消退，疼痛減輕，口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，肩峰下皮質(zhì)激素抗炎藥物局部注射，能得到即時的優(yōu)良效果。對鈣化滑囊炎用穿刺沖洗處理能及時解除病人的痛苦，針刺搗碎鈣塊也能得到相應(yīng)的效果。急性期后或慢性發(fā)病時除上述療法外，要強調(diào)不增加疼痛的逐步運動，使肩關(guān)節(jié)在三個軸的運動逐步得到恢復(fù)。非手術(shù)療法長期治療無效者，可行手術(shù)治性療。?內(nèi)容參考：《實用骨科學(xué)》人民軍醫(yī)出版社，第4版，2022年11月26日261
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 肩膀痛，嗯，痛多久了，我我感覺是三月份我在家里面裝修的，裝修了以后呢，就是痛，痛了以后起半年了，三月份到現(xiàn)在半年，其中有一段時間疼的厲害，就去我們那開了一點藥吃了，吃完以后現(xiàn)在舉部起來了，舉不起了，僵掉了，對僵料，我這個片子為什么來這看呢，有的看的時即便斷了，有的看說沒斷，我不知道他是斷還是沒斷，嗯，要斷了，我就想我到南通去南方那醫(yī)生說你在我南通也不要做了，你就直接來上海吧，要不然我就不來了，說你直接來上海，如果說要是急腱斷了的話，來站起來你就來上海，哎呦，這很嚴重了，這上不去，對對對，動能硬上了啊，都都都不行，對動動都疼的，我都不敢用力，首先是肩膀就不動，受限黏住了，首先是一個凍結(jié)尖的癥狀，就以前叫肩周炎，前叫凍結(jié)尖。2022年11月05日156
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賈鵬副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨外科 上次介紹“肩袖損傷”后已經(jīng)很久不更新了，今天向大家介紹一下“肩周炎”?！凹缰苎住痹诶习傩昭劾锟隙ㄊ且粋€廣為流傳的疾病，一般人將所有的“肩痛”都認為是“肩周炎”。正如我上篇文章所說，“肩痛”的原因很多，如肩袖損傷、肩峰撞擊癥、SLAP損傷、岡上肌鈣化性肌腱炎等等。以前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Α凹缤础钡恼J識也很少，但近20年來尤其是近10年來肩關(guān)節(jié)外科的迅速發(fā)展推動了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ诩珀P(guān)節(jié)各種疾病的病理生理、治療方式的認識，尤其是肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的普及和應(yīng)用技術(shù)迅速提高極大地優(yōu)化了肩關(guān)節(jié)各種疾病的治療方式。1.“肩周炎”的科學(xué)定義早在1934年Codman就用“冰凍肩”來形容一種難以治療和解釋的肩關(guān)節(jié)活動范圍明顯下降的肩關(guān)節(jié)疼痛。現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更多應(yīng)用“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”來科學(xué)地描述一種“以肩關(guān)節(jié)主動、被動活動明顯下降，肩關(guān)節(jié)囊增厚、攣縮為病理特征的，發(fā)病原因不清的肩關(guān)節(jié)內(nèi)在的疾病”。一般來講，磁共振報告上也以“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”來作為該疾病診斷，而不是“肩周炎”來作為診斷。“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”一個顯著的特點就是主動、被動活動肩關(guān)節(jié)活動范圍均顯著下降。2.“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”的好發(fā)人群該疾病在人群中的發(fā)病率大約為2%-5%（這已經(jīng)是一個比較高的發(fā)病率了）。女性較男性較多好發(fā)，大約在40-60歲年紀(jì)好發(fā)，所以傳統(tǒng)上將“肩周炎”稱為“五十肩”有一定的道理。3.“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”的發(fā)病機理總體來說，該疾病的發(fā)病原因至今不明確。目前發(fā)現(xiàn)了一些引起該疾病的高危因素，比如糖尿病、甲亢等；所以患有糖尿病的“肩周炎”患者一定要積極控制血糖。另外，肩關(guān)節(jié)本身的疾病如肩袖損傷、肩峰撞擊癥、肩關(guān)節(jié)手術(shù)后也容易導(dǎo)致或者合并粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的出現(xiàn)。4.“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”病情分期根據(jù)該疾病的進展情況主要分為四個時期。（1）粘連前期：以疼痛為主要表現(xiàn)，常出現(xiàn)夜間疼痛，活動范圍基本正常；（2）急性粘連性滑膜炎期：以肩關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜大量增生和炎癥為主要表現(xiàn)，出現(xiàn)疼痛及輕微的肩關(guān)節(jié)活動下降；（3）成熟期：滑膜炎癥開始纖維化，肩關(guān)節(jié)的活動度開始明顯下降，此階段疼痛反而有所減輕；（4）慢性階段：患者疼痛癥狀不明顯，但肩關(guān)節(jié)活動顯著下降，肩關(guān)節(jié)纖維化明顯，當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動范圍超過纖維化肩關(guān)節(jié)囊活動范圍時也會出現(xiàn)明顯疼痛。5.“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”的治療大約90%的該疾病患者不需要手術(shù)治療，通過正規(guī)的科學(xué)的保守治療即可?；颊邥驗榧珀P(guān)節(jié)疼痛，甚至夜間無法入睡；肩關(guān)節(jié)活動范圍顯著下降，導(dǎo)致患者無法完成某些生活上的必須動作，如解衣扣、梳頭等困擾前來就診。根據(jù)患者的病情分期，在排除肩關(guān)節(jié)其余疾患的情況下可以采取口服非甾體藥物、肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、肩關(guān)節(jié)功能鍛煉等方式緩解患者不適。大約10%的患者對于保守治療無效，治療后仍存在難以忍受的疼痛或者肩關(guān)節(jié)活動范圍仍顯著下降影響正常的生活動作完成。這類患者可行肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理松解手術(shù)?？傊?，“肩周炎”是一個常見疾病。但不能把所有“肩痛”都歸因為“肩周炎”。首先要明確診斷同時正確認識“肩周炎”的病情分期，根據(jù)疾病病情進展選擇合適的治療方式。最后，肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療是目前處理“頑固性”“肩周炎”的最有效手段。2022年10月22日1004
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沈淼達主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 骨科 什么是凍結(jié)肩？它是一種可導(dǎo)致肩部僵硬、無法輕松活動的疾病，特征為肩關(guān)節(jié)周圍組織增厚、發(fā)緊。該病可能見于肩部受傷或手術(shù)后。凍結(jié)肩有何癥狀？患者通常會出現(xiàn)肩部僵硬和疼痛，難以舉臂過頭或伸臂伸到后腰部。需要檢查嗎？可能不需要。醫(yī)護人員可能會問診并查體，通常藉此就可診斷凍結(jié)肩。但他們可能會安排影像學(xué)檢查，如X線或MRI掃描。如何治療凍結(jié)肩？患者大多會自行緩解，但可能需數(shù)月才能痊愈。采取下列措施可幫助肩部緩解：●休息肩部–避免舉臂過頭、伸手夠物和提舉物體?！袷褂面?zhèn)痛藥–請咨詢醫(yī)護人員非處方類鎮(zhèn)痛藥相關(guān)問題，例如對乙酰氨基酚[商品名：泰諾、布洛芬、]或萘普生等等。●肩關(guān)節(jié)功能鍛煉–首先，必須要休息肩部。疼痛不太嚴重后，請咨詢醫(yī)生開始嘗試某些簡單鍛煉是否安全，若安全，則可緩慢開始某些鍛煉。適應(yīng)簡單的關(guān)節(jié)活動度鍛煉后，醫(yī)護人員或理療師(運動專家)會指導(dǎo)如何通過其他鍛煉來強健肩部肌肉，并會告知何時開始鍛煉及鍛煉頻率。肩部鍛煉時，務(wù)必要緩慢開始，并逐漸加大鍛煉難度。此時出現(xiàn)一定疼痛屬于正常現(xiàn)象，但不應(yīng)強迫自己完成鍛煉。若出現(xiàn)銳痛或撕裂痛，應(yīng)停止鍛煉并告知醫(yī)護人員?！窦珀P(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物（封閉治療）–可在鍛煉的基礎(chǔ)上使用。若肩部未緩解該怎么辦？一般而言，若嘗試其他治療至少10-12個月仍無緩解，可考慮手術(shù)。2022年08月19日155
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祁兆建主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 骨傷科 肩周炎、五十肩、凍結(jié)肩的前世今生以下文章部分參照骨科醫(yī)生說事兒，作者骨科黃醫(yī)生???強健的體魄是咱老百姓幸福生活的保障。可咱們自己或者身邊親人難免會得一些小恙。這不，王阿姨最近就因為肩膀疼犯了愁?；蛟S您或者您家里也有親人正承受著王阿姨這樣的痛苦，反正王阿姨受這苦是受夠了。您別急，肩膀疼其實不可怕?，F(xiàn)在就來給大家講講，這肩膀疼倒是是怎么一回事，大家又該怎么防治呢？?這個毛病叫“凍結(jié)肩”，這個名字大家可能不太熟悉，那么它的另外一個家喻戶曉名稱你一定知道，那就是“肩周炎”，全稱叫肩關(guān)節(jié)周圍炎，也叫“凍結(jié)肩”，“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”。因為多發(fā)于50歲左右的患者，女性多于男性，所以又叫“五十肩”?，F(xiàn)在規(guī)范統(tǒng)一了這個疾病的學(xué)名為“凍結(jié)肩”，就是患者無明顯誘因出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)活動范圍受限，故名思議，就跟肩關(guān)節(jié)被冰凍了一樣的感覺，動彈不得，疼痛難忍。所以凍結(jié)肩最典型的表現(xiàn)就是肩部疼痛，晝輕夜重，肩關(guān)節(jié)各個方向的主動被動活動均受限，外旋受限最為明顯。當(dāng)然了，凍結(jié)肩確診還要排除其他的肩關(guān)節(jié)疾病。凍結(jié)肩的原因目前還不清楚，但是可以肯定的是這個病的發(fā)生不但與炎癥相關(guān)（關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜發(fā)炎伴新生血管形成），還與纖維化相關(guān)（關(guān)節(jié)囊增厚、僵硬、粘連）。疾病分期凍結(jié)肩通常發(fā)展緩慢，可分為三個階段。每個階段可以持續(xù)幾個月。?首先是疼痛期：在此階段，你的肩膀的任何動作都會引起疼痛和僵直的感覺，肩部活動變得愈發(fā)困難。有部分凍結(jié)肩患者會在夜間疼痛加劇，甚至影響睡眠。這一階段可延續(xù)2-9個月。其次是凍結(jié)期：此時疼痛可能開始減輕，然而你的肩膀會變得更僵硬，肩關(guān)節(jié)活動更加困難。這一階段通常持續(xù)4個月—1年。最終是解凍期：到最后你會發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動范圍開始慢慢地恢復(fù)。這一階段通常持續(xù)5個月-2年不等。???三個階段可能會有所重疊，整個發(fā)病過程可能要持續(xù)兩到三年的時間，疾病是可以自愈的，部分最后可以完全恢復(fù)正常，部分病人最后可能肩關(guān)節(jié)活動還是有所受限。在門診經(jīng)常能碰到很多患者前來就診，強烈要求治療，因為凍結(jié)肩痛起來真是要命??！嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。風(fēng)險因素以下因素可能會增加患上凍結(jié)肩的風(fēng)險：①年齡和性別40歲以上，特別是女性發(fā)病率較高。②不動或行動不便長時間不能自主活動或肩膀活動能力降低的人發(fā)生凍結(jié)肩的風(fēng)險較高。③全身性疾病有一定基礎(chǔ)疾病的人更容易發(fā)生凍結(jié)肩。包括：糖尿病、甲狀腺功能亢進（甲亢）、甲狀腺功能減退癥（甲減）、心血管疾病、結(jié)核、帕金森病。如何治療?保守治療1．口服藥物治療：非甾體消炎止痛藥起消炎鎮(zhèn)痛的作用。2.肩關(guān)節(jié)腔藥物注射治療及關(guān)節(jié)囊擴張療法：注射的部位包括肩峰下、關(guān)節(jié)腔；注射的藥物包括：玻璃酸鈉、曲安奈德，倍他米松等。3.?物理療法：包括進行關(guān)節(jié)囊或肌肉的被動牽拉、軟組織手法松解、關(guān)節(jié)功能鍛煉等，一般在家根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)練習(xí)。?手術(shù)治療對于保守治療無效的患者的唯一解決方案就是手術(shù)治療了。??目前主流的手術(shù)治療方式就是微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下的關(guān)節(jié)囊松解術(shù)，這是一個微創(chuàng)的手術(shù)方式，只需要兩三個小切口加起來總共不到3cm，但是卻可以把凍結(jié)的肩關(guān)節(jié)進行徹底的松解，包括關(guān)節(jié)囊松解、韌帶松解、磨除增生撞擊的多余骨質(zhì)、切除粘連組織、術(shù)中被動活動肩關(guān)節(jié)進行手法松解等等?？傊痪湓?，手術(shù)的目的就是幫助你的肩關(guān)節(jié)“緩解疼痛，盡快解凍”。術(shù)后康復(fù)凍結(jié)肩的術(shù)后康復(fù)是至關(guān)重要的。所以患者必須配合醫(yī)生的康復(fù)指導(dǎo)，才能讓治療的效果達到最佳。1.支具外固定?患肩術(shù)后需固定于外展15°—30°6周，外展位可降低部位張力。方法：先佩戴肩部外展支具然后在腋下放置海綿包裹，使患肢保持外展前屈位，肘關(guān)節(jié)屈曲位，最后用搭扣妥善固定，不要隨意拆卸哦。2.術(shù)后手部鍛煉手術(shù)當(dāng)天，患者麻醉完全清醒后，患者腕關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)進行主動伸屈活動，用力、緩慢、盡可能張開手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反復(fù)進行。可借助握力球進行鍛煉，用力握球，維持2秒，然后松開，反復(fù)進行。3、肩部被動內(nèi)收、外展、上舉練習(xí)方法：患肢屈肘，用健肢托付患肢肘部，是患肢內(nèi)收、外展、上舉，肩關(guān)節(jié)活動應(yīng)控制在肩平面一下，然后復(fù)原，每次10-20下，每天3次。鍛煉后給予冰敷治療，冰敷時間不能超過30分鐘。冰敷可以是局部血管收縮，降低組織耗氧量，微血管通透性下降，減輕局部組織充血水腫。?????出院后的鍛煉以及保守治療功能鍛煉的方法可以參照以下的步驟來：肩關(guān)節(jié)功能鍛煉十法???鍛煉前熱身：進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉前應(yīng)先局部熱身，可洗熱水澡后再開始或用熱毛巾捂熱患肩，持續(xù)10~15分鐘。01鐘擺拉伸法：患者站立并輕彎腰，讓患肢下垂并畫圈，沿順時針方向和逆時針方向各十圈，一天一次。若癥狀好轉(zhuǎn)，則可增加畫圈的直徑，此外還可通過手持一定重量的物體（如水瓶、啞鈴等）畫圈來增加拉伸鍛煉強度，物體的質(zhì)量大約1-2kg。02毛巾拉伸法：兩手從背后握住毛巾的兩端，先將毛巾保持水平位，然后用健手向上牽拉毛巾，使患肢向?qū)?cè)運動。每天10~20次。若癥狀好轉(zhuǎn)，可通過將毛巾搭在健側(cè)肩膀上，雙手握住毛巾兩端牽拉的方法來加強鍛煉強度。03爬墻練習(xí)法：面對墻壁站立，與墻壁保持1/3手臂的距離，讓手指接觸墻壁，從腰部水平開始盡可能往上爬，使用手部的力量，而不是肩關(guān)節(jié)的肌肉力量，然后緩慢將患肢放下，必要時可用健肢幫忙。每天10~20次。04橫跨身體拉伸法：去站立或坐立位，用健手握住患側(cè)手肘，將患肢舉起，橫跨身體，并輕輕加壓以牽拉患肩。每次拉伸持續(xù)15~20秒，每天10~20次。05腋窩拉伸法：使用健側(cè)手臂將患肢舉起放在與胸部平齊的臺面上，然后稍屈膝，使腋窩展開，然后緩慢加大屈膝幅度，從而拉伸肩關(guān)節(jié)。每天10~20次。06外旋拉伸法：雙手握住橡皮筋，屈肘90度，是上臂貼于身體兩側(cè)，然后小范圍外旋患肢，約30度-45度左右，持續(xù)5秒。一次10~15下，一天一次。07內(nèi)旋拉伸法：站在關(guān)閉的門旁，用一橡皮筋勾住門把手，患側(cè)手抓住橡皮筋的另一端，屈肘90度，朝身體一側(cè)牽拉橡皮筋至30-45度左右，持續(xù)5秒鐘，一次10~15下，一天一次。08后伸練習(xí)：兩上肢盡量伸向后背，直到疼痛不能容忍，每次10-20下，每天3次。09聳肩練習(xí)：患者雙側(cè)同時用力劃圈樣聳肩，反復(fù)進行，一次10~15下，一天一次。?10擴胸運動：雙手放在門緣兩側(cè)作為支點，身體向前傾斜從而拉伸胸部，每次10-20下，每天3次。?????????????????????????????????聲明：本文來源骨科醫(yī)生說事兒，僅為交流學(xué)習(xí)。內(nèi)容僅代表作者個人觀點，望大家在專業(yè)骨科醫(yī)生指導(dǎo)下理性判斷及應(yīng)用。2022年08月07日283
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王建超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 骨科 日常生活中，只要肩膀疼痛，很多人都以為肩周炎犯了，其實并不是所有的肩痛都是肩周炎，更多的可能是肩袖損傷。對于肩周炎和肩袖損傷，有種簡單的區(qū)分方法：將患側(cè)手被動抬高，肩周炎患者肩關(guān)節(jié)打開到一定角度后會出現(xiàn)突然卡住，再用力也無法繼續(xù)打開；而肩袖撕裂患者，肩關(guān)節(jié)打開到一定角度后會出現(xiàn)疼痛，但繼續(xù)用力可以完成較為完整的關(guān)節(jié)活動。肩周炎致病因素(1)制動。一般發(fā)生在外傷或手術(shù)以后，肩關(guān)節(jié)的活動減少，尤其是上肢長期靠在身旁，垂于體側(cè)，被認為是肩周炎最主要的誘發(fā)因素，(2)肩關(guān)節(jié)內(nèi)在病變。最常見導(dǎo)致肩周炎的軟組織退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎，其次是撞擊綜合征和肩峰下?lián)p害。(3)鄰近部位的疾病。常見的鄰近部位病變?yōu)轭i椎疾患，還包括心臟病、肺部結(jié)核、膈下疾病等。(4)神經(jīng)系統(tǒng)疾病?；计c、神經(jīng)麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者肩周炎發(fā)生率較高。(5)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。內(nèi)分泌功能紊亂可能是肩周炎的誘發(fā)因素之一。(6)姿態(tài)失調(diào)。可能由于長期的不良姿勢或姿勢失調(diào)造成。(7)心理因素。肩周炎發(fā)病機制肩關(guān)節(jié)前面觀、后面觀、側(cè)面觀完整的肩關(guān)節(jié)運動主要由四個關(guān)節(jié)完成，即盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胛胸壁關(guān)節(jié)。肩周炎主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)，其由肱骨頭及肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成。因肱骨頭比肩胛骨的凹窩相對大很多，塑造了肩關(guān)節(jié)特殊的功能：活動度極大，可做多方面的活動，包括前舉、后伸、側(cè)抬及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)；相對不穩(wěn)定，且容易松脫。肌和肌腱：外層為三角肌，內(nèi)層為岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌四個短肌及其聯(lián)合肌腱。聯(lián)合肌腱和關(guān)節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為肩袖或旋轉(zhuǎn)肩袖。肱二頭肌長頭腱起于關(guān)節(jié)盂上方，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧道；肱二頭肌短頭起于喙突，經(jīng)肱盂關(guān)節(jié)內(nèi)前方到上臂?；遥河腥羌∠禄?、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌、岡上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。關(guān)節(jié)囊：慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)外黏連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期黏連變得非常緊密，甚至與骨膜黏連，疼痛消失但功能障礙卻難以消失。肩肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊（前面觀、后面觀、額狀切面）肩周炎的特點是當(dāng)肩關(guān)節(jié)的疼痛與活動限制達到某種程度之后，就不再繼續(xù)發(fā)展，并且疼痛逐漸減輕以致消失，關(guān)節(jié)的活動功能也逐漸恢復(fù)，但也有少部分不能完全恢復(fù)。肩部檢查尋找肩部壓痛點，可發(fā)現(xiàn)在肩前方的喙突外側(cè)肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰下及肩峰后，可見肩胛肌，岡上、下肌及三角肌萎縮。?壓痛點和肩部活動范圍檢查詳見??肩部檢查怎么做？看完這篇就會啦！下面介紹幾種肩關(guān)節(jié)活動試驗～1）搭肩試驗：正常人手摸對側(cè)肩部時，肘關(guān)節(jié)可以緊靠胸壁，而肩關(guān)節(jié)患者搭肩試驗多陽性。2）外展試驗：①外展開始不痛，到一定程度疼痛，活動度越大越痛，可能為肩關(guān)節(jié)粘連。②外展過程中疼痛，上舉時反而不痛，可能為三角肌下滑囊炎。③外展上舉60°~120°范圍內(nèi)疼痛，超過此范圍反而不痛，為岡上肌肌腱炎。疼痛弧肩鎖關(guān)節(jié)病變疼痛弧在肩關(guān)節(jié)外展150°~180°。肩鎖關(guān)節(jié)疼痛弧3）肱二頭肌長腱試驗：肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗：讓患者主動做肩過度內(nèi)旋活動，在屈肘位，前臂置于背后，引起疼痛為陽性，說明為肱二頭肌長頭腱鞘炎，肩周炎患者為陽性?？棺枇υ囼灒夯颊咧怅P(guān)節(jié)用力屈曲，醫(yī)者手握患者腕部，用力對抗，使患者肘關(guān)節(jié)伸直，若疼痛加劇，為抗阻力試驗陽性，說明肱二頭肌長頭腱鞘炎。4）摸嘴試驗：患者患側(cè)手指經(jīng)頸后摸對側(cè)口角，正常時能觸及口角，岡上肌肌腱炎時，此活動可明顯受限，肩周炎患者也受限。5）摸背試驗：患者患肢后伸，手指尖向?qū)?cè)肩胛骨觸摸，正常時能觸及肩胛骨下角以上，肱二頭肌長頭腱鞘炎時，此活動受限，肩周炎患者也受限。鑒別診斷肩部挫傷：1.病史：肩部有明顯外傷史；2.癥狀與體征：肩部疼痛腫脹輕重不一，重者部位較深較廣，可有組織纖維的斷裂、局部淤腫、皮下青紫等。3.活動范圍：活動受限多為暫時性的，個別患者組織部分纖維斷裂或并發(fā)小的撕脫性骨折損傷，癥狀遷延數(shù)日或數(shù)周。頸椎?。侯i椎病(主要是神經(jīng)根型)與肩周炎主要根據(jù)病史、臨床癥狀、體征、X線片等方面來鑒別。頸椎?。翰∈罚侯i部外傷、反復(fù)落枕、頸部不適、疼痛；癥狀：頸、肩、臂疼痛、伴有麻木；活動受限：頸強直、活動不靈；壓痛：頸旁、肩胛骨內(nèi)上角；體征：擊頂試驗（+）、臂叢神經(jīng)牽拉試驗（+）、椎間孔擠壓試驗（+）；X線：頸椎生理曲度變直、頸骨質(zhì)增生、椎間孔變小。肩周炎：病史：肩部外傷、受涼、肩部疼痛不適；癥狀：肩臂疼痛，呈冷痛、鈍痛、酸痛；活動受限：肩活動受限；壓痛：肩關(guān)節(jié)周圍、喙突、大小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、岡上下窩、肩峰下；體征：搭肩試驗（+）；X線：頸（-），肩亦無明顯改變。喙突下滑囊炎：1.病史：受涼或慢性勞損病史，起病緩慢；2.癥狀：局部酸痛、脹痛或劇烈疼；3.壓痛：喙突壓痛明顯，可觸及囊性腫物；4.活動受限：肩關(guān)節(jié)活動無明顯受限；5.體征：抬舉抗阻試驗陽性，屈肘提物或內(nèi)旋時引起劇痛。肱二頭肌長頭腱鞘炎：1.病史：慢性勞損、受涼史。2.癥狀：肩關(guān)節(jié)前外側(cè)間歇或持續(xù)性疼痛，肩關(guān)節(jié)活動后加重，后伸時最痛，前屈或外展60°出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，疼痛可沿肱二頭肌向下放射到肘關(guān)節(jié)，亦可牽涉肩關(guān)節(jié)周圍。患肘屈曲90°固定于胸前休息位，疼痛減輕。3.壓痛：肱骨結(jié)節(jié)間溝處壓痛，有時可觸及變粗的肌腱，肘關(guān)節(jié)活動時有時能觸及輕微的摩擦感。4.肩關(guān)節(jié)活動受限：早期因疼痛使肩關(guān)節(jié)后伸、前屈、外展受限，病人常將肘關(guān)節(jié)屈曲90°，置于胸前來減輕疼痛，晚期由腱鞘的粘連，活動進一步受限。5.肱二頭肌長頭抗阻試驗：患肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腕關(guān)節(jié)背伸，前臂旋后并克服給予的阻力，肱骨結(jié)節(jié)間溝出現(xiàn)疼痛則為陽性。6.肱二頭肌長頭腱斷裂：因輕微外力或毫無外力情況下就發(fā)生肱二頭肌長頭斷裂，斷裂的部位恰好在肱骨結(jié)節(jié)間溝處。7.X線片：有時發(fā)現(xiàn)肱骨頭萎縮、囊性變、肩肱關(guān)節(jié)間隙變窄、鈣質(zhì)沉著等。若作腱鞘內(nèi)造影，對診斷更有幫助。岡下肌炎：1.病史：多有勞損或受涼史。2.癥狀：肩背、上臂酸重疼痛或有涼麻感，肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋疼痛加重。3.壓痛：岡下窩壓痛明顯，可觸及塊狀或條索狀物。4.活動受限：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展和內(nèi)、外旋活動受限5.抗阻試驗：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋抗阻試驗陽性。肩峰下滑囊炎：1.疼痛：開始為肩峰下局限的間歇性隱痛，疼痛較輕，逐漸發(fā)展成三角肌止點的持續(xù)性疼痛。2.壓痛：肩峰下彌漫性壓痛。3.腫脹：因滑囊腫脹積液，肩部輪廓增大，可在三角肌前上緣鼓出圓形腫塊。4.肌肉萎縮：晚期三角肌發(fā)生失用性萎縮。肩袖損傷：肩袖損傷也叫岡上肌綜合征(不包括岡上肌腱斷裂。1.病史：急性損傷。2.疼痛：肩關(guān)節(jié)前外側(cè)深部和上臂外側(cè)持續(xù)性鈍痛，可向頸部、前臂橈側(cè)和手指放射。3.壓痛：大結(jié)節(jié)及其后、下緣深壓痛。4.活動受限：肩關(guān)節(jié)外展受限，肩袖4塊肌肉有各自的運動受限特點。5.肌肉萎縮：早期局部腫脹，病程較長者，可出現(xiàn)失用性萎縮。6.X線片：晚期可示骨質(zhì)疏松，密度不均。大圓肌損傷：1.疼痛：肩后部牽扯性酸痛2.壓痛：肩胛下角壓痛，并可觸及硬性索條3.活動受限：肩關(guān)節(jié)后伸受限。4.抗阻試驗：壓住壓痛點，上臂內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸抗阻試驗陽性，疼痛加重。肱三頭肌長頭腱炎：1.疼痛：肩或上臂后部疼痛，活動時加重。2.壓痛：肩關(guān)節(jié)盂下粗隆壓痛。3.抗阻試驗：伸肘抗阻試驗陽性4.X線片：肩關(guān)節(jié)盂下粗隆增生，密度增高。病理分期1）急性期：早期。肩部酸楚、疼痛，壓痛范圍廣泛，多局限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，可延伸至三角肌的抵止點，常涉及肩胛區(qū)、上臂或前臂。肩臂活動因疼痛而受限，特別是外展和外旋受限最為顯著。2）慢性期：疼痛有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”，無論是主動活動還是被動活動，都不能達到正常的肩關(guān)節(jié)活動范圍，這也是區(qū)分是否是肩袖損傷的特異性表現(xiàn)。?3）恢復(fù)期：肩關(guān)節(jié)慢慢松弛，外旋活動首先恢復(fù)，再是外展和內(nèi)旋活動。肩周炎治療(1)在肩周炎早期，患者的疼痛癥狀較重。功能障礙是由于疼痛造成的肌肉痙攣所致，所以治療主要是以解除疼痛、預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙為目的，緩解疼痛可采用吊帶制動的方法，使肩關(guān)節(jié)得以充分休息；或用物理治療方法除疼痛。急性期一般不宜過早采用推拿、按摩方法。(2)在肩周炎的凍結(jié)期，關(guān)節(jié)功能障礙是其主要問題，疼痛往往由關(guān)節(jié)運動障礙所引起。治療重點以恢復(fù)關(guān)節(jié)運動功能為目的采用的治療手段可以用理療、西式手法、推拿、按摩、醫(yī)療體育等多種措施，以達到解除粘連，擴大肩關(guān)節(jié)運動范圍，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動功能的目的。在這一階段，應(yīng)堅持肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。除了被動運動之外，患者應(yīng)積極主動地配合，開展主動運動的功能訓(xùn)練，主動運動是整個治療過程中極為重要的一環(huán)。(3)在肩周炎恢復(fù)期，以消除殘余癥狀為主，主要以繼續(xù)加強功能鍛煉為原則，增強肌肉力量，恢復(fù)在先期已發(fā)生失用性萎縮的肩胛帶肌肉，恢復(fù)三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能。家庭訓(xùn)練肩周炎的急性期一般不運動，進入慢性期可以進行輕度關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練及關(guān)節(jié)囊各方向的牽伸。1)外展：拉伸肩關(guān)節(jié)囊下部。把前臂和肘部放在桌上，前臂漸漸遠離身體滑動，輕柔外展肩關(guān)節(jié)，當(dāng)滑動到最大程度或感覺到輕微疼痛時，停止滑動，保持5秒。2)外旋：拉伸肩關(guān)節(jié)囊前部，站立位，屈時約90°，手掌握住某固定物品保持不動，身體朝遠離手掌的方向旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大程度或感覺到輕微疼痛時，停止轉(zhuǎn)動，保持5秒。3)內(nèi)旋：牽伸肩關(guān)節(jié)囊后部，站立位，手掌置于腰部，肘部支在某固定物品上，身體向肘部旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)過程中時部位置固定，雙腳不動，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大程度或感覺到輕微疼痛時，停止轉(zhuǎn)動，保持5秒。4)擺臂運動：彎腰至上身與地面平行，患側(cè)手臂自然下垂，健側(cè)手可輔助，首先是前后方向的擺動，待適應(yīng)基本無痛后增加左右側(cè)向的擺動，最后增加環(huán)繞動作，逐漸增加被擺動角度。5)爬墻運動：待肩關(guān)節(jié)外展達45°時，面對墻壁用雙手或單手緩慢向上，使上肢盡量上舉，然后再緩慢退下至原點，重復(fù);而后，患側(cè)面向墻，使上肢盡量外展。6)水平內(nèi)收、外展運動：當(dāng)肩關(guān)節(jié)上舉達90°時，然后雙十指交扣，掌心緊貼后腦勺，先向外擴展雙臂，使肘部遠離頭面部，雙臂，使上臂貼近頭面部。7)拉環(huán)運動：如右圖，利用活動拉環(huán)進行鍛煉，雙手分別拉住兩個拉環(huán)，健側(cè)手向下用力，使患側(cè)手被動上舉。8)毛巾運動：肩肱關(guān)節(jié)后伸達30°時，健側(cè)上肢在上，患側(cè)在下，雙手在背后拉住一條毛巾。2022年07月19日577
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王建超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 骨科 凍結(jié)肩又稱五十肩，這是一種肩周炎常見的類型，是一種在關(guān)節(jié)囊及其周圍組織上的無菌性炎癥。當(dāng)手臂主動或被動移動時，它會導(dǎo)致疼痛和活動范圍的喪失，從而使完成日常活動變得異常困難。肩膀由三塊骨頭組成，形成一個球窩關(guān)節(jié)。它們肱骨、肩胛骨和鎖骨。肩關(guān)節(jié)周圍也有組織，把所有的東西都固定在一起，被稱為肩關(guān)節(jié)囊。由于肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)的空間太大，導(dǎo)致任何這里的腫脹或其他病變，都會引起其他部位痙攣，引起運動困難。運動范圍的限制與凍結(jié)肩相關(guān)的疼痛不僅與囊膜和韌帶緊繃有關(guān)，還與筋膜限制、疤痕組織形成、肌肉緊繃和肌肉內(nèi)的扳機點有關(guān)。許多人不經(jīng)任何形式的治療自然會恢復(fù)，但可能需要一年到三年的時間。而且完全的活動范圍可能永遠無法恢復(fù)。凍結(jié)肩的癥狀凍結(jié)肩膀的主要癥狀是疼痛和僵硬，使其難以或不可能移動。會感到肩膀隱隱作痛或疼痛，還會感覺到環(huán)繞手臂頂部的肩部肌肉疼痛，上臂也會有同樣的感覺。疼痛會在晚上加重，使人難以入睡。常見癥狀：肩痛肩部僵硬外旋、外展、屈曲、內(nèi)旋的運動范圍喪失癥狀通常在晚上更嚴重難以完成日常生活活動，包括將手臂舉過頭頂/伸向身體/背后肩肌無力頭前傾步行時手臂擺動減少凍結(jié)肩的三個階段凍結(jié)肩會分為三個階段，每個階段都有自己獨特的癥狀：第一階段：凍結(jié)期這是凍結(jié)階段，包括肩關(guān)節(jié)疼痛和肩關(guān)節(jié)活動范圍的減少，尤其是在外旋（手臂向外旋轉(zhuǎn)）和外展（手臂向一側(cè)伸出）時。隨著時間的推移，病情會慢慢惡化，晚上可能會更疼。這個階段可以持續(xù)6~9個月。第二階段：冰凍期這是冰凍階段，疼痛減輕，但僵硬和活動范圍逐漸增加。移動肩膀變得更加困難，完成日?；顒右沧兊酶永щy。這個階段可以持續(xù)4-12個月。第三階段：解凍期這是解凍階段，運動逐漸恢復(fù)，疼痛得到改善。這個階段可以持續(xù)6個月到兩年的時間。導(dǎo)致凍結(jié)肩的原因凍結(jié)肩分為兩種類型：即原發(fā)性凍結(jié)肩和繼發(fā)性凍結(jié)肩。原發(fā)性凍結(jié)肩是特發(fā)性的，與糖尿病或甲狀腺疾病有關(guān)。繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)凍結(jié)可由肩關(guān)節(jié)損傷或制動引起。例如：肩傷所致肩袖撕裂腦血管意外（中風(fēng)）骨折骨關(guān)節(jié)炎肩峰下撞擊癥?二頭肌腱鞘炎鈣化性肌腱炎凍結(jié)肩的患病率在2%~5%。女性比男性更容易患凍結(jié)肩，年齡在40到60歲之間，患凍結(jié)肩的可能性更大。如果正在從中風(fēng)等疾病或乳腺切除術(shù)等阻止你移動手臂的手術(shù)中恢復(fù)，患病風(fēng)險也可能會增加。某些疾病也會增加患病的風(fēng)險。如果患有糖尿病，會更容易患凍結(jié)肩，大約10%到20%的糖尿病患者患上了凍結(jié)肩。心臟病、甲狀腺疾病或帕金森病等其他問題也與凍結(jié)肩有關(guān)。肌肉/關(guān)節(jié)/法氏囊如何受到影響？肩袖肌在運動中保持肩部穩(wěn)定，包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌。這些肌肉在第一階段（凍結(jié)）會變得緊繃/僵硬，需要拉伸/放松。之后在第三階段（解凍），加強這些肌肉是很重要的，因為它們可能會因為使用不足而變得虛弱。治療常規(guī)體格檢查就足以判斷凍結(jié)肩，但是為了與關(guān)節(jié)炎或肩袖撕裂等其他導(dǎo)致疼痛并限制活動范圍的問題相鑒別，還需要X光、超聲或MRI進行檢查。一旦確認凍結(jié)肩，我們就可以開始進行一些治療。保守治療包括：使用非甾體抗炎藥緩解肩部疼痛和炎癥。通過強化和伸展運動來改善肩部活動范圍。如果癥狀沒有改善或癥狀很嚴重，將會進行其他類型治療：在肩關(guān)節(jié)注射以減輕疼痛并改善運動范圍。肩關(guān)節(jié)囊液壓擴張：醫(yī)生將向肩關(guān)節(jié)囊中注入無菌水以拉伸它。這可以幫助肩膀更容易地活動。物理治療：這種方法的效果好壞參半，在某些階段的凍結(jié)肩中可能更有效。當(dāng)所有治療無效時，才會建議進行手術(shù)，通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)松解術(shù)，對肩關(guān)節(jié)周圍組織進行松解。緩解凍肩運動5個動作應(yīng)當(dāng)先嘗試保守治療，并在手術(shù)前進行6個月。根據(jù)這個動作：“只要進行4周的針對性干預(yù)，就可以改善凍結(jié)肩患者的疼痛和力量”。1、擺（ROM）站姿，腰部向前彎曲，讓手臂完全放松。手臂要完全放松下垂，重力有助于減輕肩關(guān)節(jié)的重量。也可以用另一只手抓住桌子或柜臺來增加支撐力。向前和向后搖動你的身體，讓動力使手臂做圓周運動。這是一個被動的運動，慣性會移動手臂，不要使用肌肉來活動。每天完成3組x10圈順時針和逆時針方向，2次/天2、用手杖主動輔助屈曲活動范圍站姿，雙手拿著掃帚?；紓?cè)肩膀的手應(yīng)放在掃帚的末端。盡量用不受傷的一側(cè)手臂推?？梢杂檬軅粋?cè)的肌肉來輔助這個動作。這個動作應(yīng)該是緩慢的，在無痛的運動范圍內(nèi)進行完成2組x10次重復(fù)，2次/天3、外旋等距加強站直。手臂抬高90度，手肘放在身體兩側(cè)，手掌朝上。慢慢地雙手分開，同時保持肩膀向后。集中精力向后和向下擠壓你的肩胛骨重復(fù)2組x10次4、肩胛回縮當(dāng)坐在椅子上時，把腳和膝蓋放在比臀部稍寬的位置。保持下巴收攏，挺胸，讓脊椎處于中立位置。雙臂放在身體兩側(cè)。把手臂向后拉，向外旋轉(zhuǎn)，將大拇指向后。保持這個姿勢5-10秒，然后松開。5、墻壁滑動將前臂放在墻上，肘成90度角，一只腳放在另一只腳的前面。把前臂在墻壁上向上滑動（不要彎曲腰部）然后再向下滑動重復(fù)15次，2組。2022年06月30日1332
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馮新文副主任醫(yī)師 巴州人民醫(yī)院 骨科 肩周炎,全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎,?是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右,女性發(fā)病率略高于男性,多見于體力勞動者。如得不到有效的治療,有可能嚴重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動。早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛,常因天氣變化及勞累而誘發(fā),以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛,并逐漸加重,晝輕夜重,肩關(guān)節(jié)向各個方向的主動和被動活動均受限。肩部受到牽拉時,可引起劇烈疼痛。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛,并向頸部及肘部放射,還可出現(xiàn)不同程度的三角肌萎縮。肩周炎的發(fā)病原因:肩部原因：①本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行性病變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素。②長期過度活動姿勢不良等產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素。③上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。④肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當(dāng)?shù)?。肩外因素：頸椎病,心、肺、膽道疾病引發(fā)的肩部牽扯痛,因原發(fā)病長期不愈使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶,轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎?。肩周炎的表現(xiàn):a、肩部疼痛:起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇，或鈍痛或刀割樣痛,且呈持續(xù)性。氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散。當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時,?？梢鹚毫褬觿⊥?。?肩痛晝輕夜重為本病的一大特點,多數(shù)患者常訴說后半夜,痛醒,不能成寐,尤其不能向患側(cè)側(cè)臥。若因受寒而致痛者,則對氣候變化特別敏感。b、肩關(guān)節(jié)活動受限:?肩關(guān)節(jié)向各個方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯。隨著病情的發(fā)展,由于長期廢用而引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連；肌力逐漸下降，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關(guān)節(jié)功能也可受到影響,屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部,尤其在手臂后伸時不能究成屈肘動作。c、怕冷:患肩怕冷,不少患者終年用棉墊包肩；即使在暑天,肩部也不敢吹風(fēng)。d、壓痛:?多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝、肩峰下滑囊、?喙突、?岡上肌附著點等處。e、肌肉痙攣與萎縮:?三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙李,晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮。肩周炎的治療4及時地行功能鍛煉和康復(fù)后保健。在治療過程中及以后的康復(fù)治療中,加強體育鍛煉是預(yù)防和治療肩周炎的有效方法,目的是為了加強肩關(guān)節(jié)周圍組織,保護肩關(guān)節(jié)的力量,消除肩關(guān)節(jié)肌肉疲勞。但是這種功能鍛煉以不加重患者疼病為前提,一般主張治療與功能般煉同時進行。避免并發(fā)癥,配合正確的功能活動；肩周炎的鍛煉方式5①前后擺動練習(xí)。②回旋畫圏運動,患者彎腰垂臂。甩動患臂,以肩為中心,做由里向外,或由外向里做畫圈運動,幅度由小到大。③正身雙手爬墻?；颊呙嫦驂Ρ谡玖?雙手上抬,扶于墻上。肩周炎的康復(fù)6急性期或早期最好對病肩采取一些固定和鎮(zhèn)痛的措施,以解除患者疼病,如用三角巾懸吊,并對病肩做熱敷、理療或封閉等治療。慢性期主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)功能障礙。這時以功能鍛煉和關(guān)節(jié)松動術(shù)為主,配合理療進行治療。肩周炎康復(fù)治療的方法主要是醫(yī)療體操。（1）體操練習(xí):雙手握住體操棒,在體前,手臂伸直,然后反復(fù)用力向上舉,盡量向頭后部延伸;在體后,雙手握棒,用力向上舉。（2）手指爬墻練習(xí):側(cè)位或面對墻站立,抬起患側(cè)的前臂,以食指和中指貼墻，?然后沿墻向上慢慢做爬墻式運動。（3）患側(cè)手臂上舉，反復(fù)搜后背:將患側(cè)手放于體后,向上抬摸背部。如果患側(cè)手臂活動不便,可用健側(cè)幫助患側(cè)手上抬。如何預(yù)防肩周炎：7a加強體育鍛煉b充分補充營養(yǎng)c防寒保暖d加強肌肉鍛煉如何治療肩周炎8（1）手法治療。請找專業(yè)康復(fù)物理治療師做手法治療,可以緩解疼痛,松解粘連,改善功能。（2）運動療法。自己早晚做肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、外旋、外展、環(huán)轉(zhuǎn)上臂動作,反復(fù)鍛煉,注意緩慢持久,不能操之過急,否則有害無益。鍛煉方法可以用爬墻鍛煉,每日2~3次,每次5~10分鐘,逐漸增加爬墻高度,即上臂外展度數(shù)。（3）物理治療。適合的方法是中頻、短波、磁療、中頻干擾電等。（4）藥物治療。疼痛明顯時可以服用消炎止病藥。（5）局部封閉治療。（6）關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療；（7）預(yù)防肩周炎，最理想有簡單的方法是堅持體育鍛煉，如打太極等。平時注意肩部保暖。2022年06月03日676
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