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李華南副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 推拿科 肩關節(jié)周圍炎（肩周炎）指肩關節(jié)囊和關節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，以肩關節(jié)部疼痛、運動功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的疾病。人到半百，不少人會感到自己的肩部疼痛，酸困不適，入夜尤甚，嚴重時連吃飯、穿衣、梳頭、洗臉都感到困難。患者的肩關節(jié)好像“凍”住一樣，活動受限，這種病癥稱為“凍結肩”，因多發(fā)生于50歲左右的人，所以人們也叫它“五十肩”。本病發(fā)生率女性稍高于男性 ，單側多見。圖源自知乎本病的發(fā)生多有如下原因：（1）本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱；（2）長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力；（3）上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。（4）肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當?shù)?。如果您是肩周炎患者，那么您應該清楚它的自然病程周期：因為多?shù)人對于本病的病史認識不足，容易被其長病程折磨而失去信心。那么到底這個病的發(fā)病過程是什么樣的呢？小編在此給您詳細的介紹一下，本病的發(fā)病周期大概分為四個過程。第一階段 粘連前期也可稱為是肩周炎的早期，這個時候的癥狀主要是肩部自發(fā)性疼痛，其疼痛常為持續(xù)性，同時夜間疼痛明顯，這個時間一般會持續(xù)3個月左右。第二階段 凝結期疾病進一步進展到了凝結期（3-9個月）時，患者除了局部疼痛外，還會感覺肩部僵硬，這個階段患者肩部疼痛與活動受限均存在，癥狀也最為嚴重。第三階段 凍結期到了凍結期（9-15個月），此時的肩痛逐漸減輕或消失，但肩關節(jié)攣縮僵硬逐漸加重呈凍結狀態(tài)。第四階段 解凍期此期（15-24個月），肩痛基本消失，個別病人可有輕微的疼痛，肩關節(jié)活動逐漸可以恢復。本病具有一定的自愈性，它的正?；謴椭芷谠谝荒暌陨希宰鳛榛颊叩哪f不要急于速成。圖源自 醫(yī)學美圖肩周炎的表現(xiàn)肩部疼痛起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇，鈍痛或刀割樣痛，且呈持續(xù)性。氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散。當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥?。肩痛晝輕夜重為本病的一大特點，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側側臥。若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。2.肩關節(jié)活動受限肩關節(jié)向各個方向活動均可受限，以外展、上舉、內外旋更為明顯。隨著病情的發(fā)展，由于長期廢用而引起關節(jié)囊及肩周軟組織的粘連。肌力逐漸下降，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節(jié)功能也可受到影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂后伸時不能究成屈肘動作。3.怕冷患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩。即使在暑天，肩部也不敢吹風。4.壓痛多數(shù)患者在肩關節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。5.肌肉痙攣與萎縮三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙李，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮。那么該如何自我診斷呢？一般肩周炎需要具備以下幾個表現(xiàn)這里面的肩部疼痛與局部壓痛容易自檢，但是活動受限又有哪些呢？在這里小編教您幾個動作，不妨自我檢查一下：第一步 隔頭摸耳伸手過腦后，摸對側的耳朵。如果能完成，說明肩關節(jié)向前活動沒有受到限制。圖一 隔頭摸耳第二步 伸手摘果胳膊自體側上舉，一直舉到正上方。如果能完成，說明肩關節(jié)外展能力沒有問題。圖二 伸手摘果第三步 反手禮佛向后背手，要夠到脊柱正中的位置。如果能完成，說明肩關節(jié)旋后的功能還好。圖三 反手禮佛如果你兼具了肩部疼痛與局部壓痛又不能順利完成這3個動作，您就要當心是否患了肩周炎了。肩周炎的治療一般主張治療與功能般煉同時進行，但是這種功能鍛煉以不加重患者疼病為前提。避免并發(fā)癥，配合正確的功能活動。關鍵在于自行手法按摩和功能鍛煉。通過活動，松解關節(jié)及周圍組織的粘連，即在動中求活，在動中“解凍”。這里介紹幾種行之有效的妙法。一、自我推拿1.點揉肩髃和肩髎：以健側手拇、食指分別置于患肩肩髃、肩髎兩穴，兩指相對用力，同時做環(huán)轉揉動，以局部酸脹，輕微發(fā)熱為宜。 圖 肩髃和肩髎 圖 掐揉肩髃和肩髎2.點揉合谷：健手拇指按于患側合谷穴，其食指按于掌面相應部位，由輕漸重的掐揉1-2min。 圖 合谷 圖 掐揉合谷（3）揉肩：用健側手掌揉患肩，以微微發(fā)熱為宜。圖 揉肩二、功能鍛煉1.正身雙手爬墻：面向墻壁站立，雙手上抬，扶于墻上，用雙側的手指沿墻緩緩向上爬動，使雙側上肢盡量高舉，達到最大限度時，在墻上作一記號，然后再徐徐向下返回原處。反復進行，逐漸增加高度。 圖源自 sohu2.前后擺動練習：軀體前屈(即彎腰)，上肢下垂，盡量放松肩關節(jié)周圍的肌肉和韌帶，然后做前后擺動練習，幅度可逐漸加大，作30～50次。此時記錄擺動時間，然后挺直腰，稍作休息。休息后再做持重物(0.5～2公斤)下垂擺動練習，做同樣時間的前后擺動(30～50次)，以不產(chǎn)生疼痛或不誘發(fā)肌肉痙攣為宜。圖源自 sohu3.回旋畫圈運動：患者彎腰垂臂，甩動患臂，以肩為中心，做由里向外，或由外向里的畫圈運動，用臂的甩動帶動肩關節(jié)活動。幅度由小到大，反復作30～50次。圖源自 sohu除了上述動作外，如果您的肩部活動受限明顯，還可以加入下列活動加強鍛煉：1.展臂站立 2.梳頭3.展翅 4.擦背5.后伸下蹲 6.捶打肩周 圖源自 健康界三、導引功法推薦練習練功十八法之展翅飛翔（1）具體動作：①兩腿分直，稍寬于肩，兩手自然放于體側，兩眼平視前方；②兩臂屈肘成“展翅”狀，肘高于肩，手下垂，手背相對，眼看前方；③兩肘逐漸上抬，直至肘關節(jié)抬至眉高；④兩臂緩緩落下，直至兩手在胸前相合，掌心相對，然后徐徐下按還原成預備姿勢。圖 展翅飛翔（2）要領 兩肘上抬，肩背放松，雙手自然下垂，上臂與身體保持水平。（3）功用 本動作充分外展肩關節(jié)，松解關節(jié)周圍組織粘連，恢復肌肉、韌帶等軟組織的功能。其他外治法，還可用中藥包外敷：川烏、獨活、威靈仙、桂枝、紅花各15克，川芎、當歸、乳香、沒藥各20克。上藥入藥包，水浸泡后，上蒸鍋蒸30分鐘，用厚毛巾敷裹藥包熱敷患肩，藥液涼后再加熱，每次熱敷半小時，每日2次。每劑中藥可用3天，但每次用時必須加熱。此法可改善局部血液循環(huán)，促進軟組織炎癥滲出物的吸收，減輕疼痛。肩周炎的預防最后還是要講一講本病的預防，日常中這個病發(fā)病原因多端，但是通過如下方式還是能一定程度降低肩周炎的發(fā)生。1.注意防寒保暖肩部受涼是肩周炎的常見原因。由于寒冷濕氣侵襲機體，可引起肌肉組織和小血管收縮，組織的代謝減慢，從而產(chǎn)生較多的代謝產(chǎn)物，如乳酸及致痛物質聚集，使肌肉組織受刺激而發(fā)生痙攣。久則引起肌細胞的纖維樣變性，肌肉收縮功能障礙而引發(fā)各種癥狀。因此，在口常生活中注意防寒保暖，特別是避免肩部受涼，對于預防肩周炎十分重要。2.加強功能鍛煉肩周炎的鍛煉非常關鍵。要注重關節(jié)的運動，可經(jīng)常打太極拳、太極劍，或在家里進行雙臂懸吊，使用拉力器、啞鈴以及雙手擺動等運動，但要注意運動量，以免造成肩關節(jié)及其周圍欽組織的損傷。3.糾正不良姿勢經(jīng)常伏案、雙肩經(jīng)常處于外展工作的人群是肩周炎的高發(fā)人群。因此，這類人群應注意調整姿勢，避免長期的不良姿勢造成授性勞損和積累性損傷。4.對健側肩積極預防對于已經(jīng)發(fā)生肩周炎的患者，除了要積極治療患側外，還應同時預防健側發(fā)病。有研究表明，有40%的肩周炎患者患病5-7年后，對側也會發(fā)生肩周炎；約12%的患者，會發(fā)生雙側肩周炎。為了預防肩周炎的發(fā)生，這里小編教您三步不妨每天早晚各練一次，常保肩周靈活，延緩肩周炎發(fā)生：第一步點穴旋肩兩腳開立，與肩同寬，屈肘，兩手中指點按肩井穴，以最大范圍向前環(huán)繞8拍；再以最大范圍向后環(huán)繞8拍，還原。點穴旋肩第二步彎肱拔刀兩腳開立，與肩同寬，兩臂自然下垂。右手掌心向前，右臂自身體右側上舉，上舉過頭，經(jīng)腦后握住頸部；同時左臂背伸，屈肘，將手背貼于腰后；右臂復原至上舉動作，從身體右側下降，與左臂相同，屈肘，將手背貼于腰后，同時左臂自腰后下垂，掌心向前，從身體左側上舉，上舉過頭，經(jīng)腦后握住頸部，還原。重復4～8拍。 彎肱拔刀第三步霸王舉鼎兩腳開立，與肩同寬，膝關節(jié)屈曲成馬步，兩臂屈肘，仰掌于腰部。兩手掌心向上，緩緩上舉過肩，前臂內旋，虎口相對，對舉過頭，稍停留；旋腕翻掌，尺側相對，兩臂緩緩回收，仰掌復原至腰部，還原。重復4～8拍。霸王舉鼎寫在最后，肩周炎這個病在臨床很常見，但是也容易誤診，最易混淆的疾病主要是肩袖損傷。在此部分做一個簡要的對比。一般來說，肩周炎夜間疼痛更甚，無法正常入眠；自己主動活動以及他人引導活動，都會受到明顯的限制，多發(fā)于50歲左右人群，又叫“五十肩”。肩袖損傷觸碰患處，會加重其疼痛感；自己可以完成簡單動作，他人引導活動可達到正常角度，出現(xiàn)上肢無力，多發(fā)于40歲以上重體力勞動者。因此，臨床中二者需要加以鑒別。本文中部分資料參考：1.健康界 肩周炎的預防與治療2.房緯主編 中國醫(yī)藥科技出版社《自我康復推拿》2021年07月14日
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張銀昌主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 骨科 肩痛，是很常見的困擾，身邊的很多朋友都遇到過，很多人以為，肩痛無非就是肩周炎，活動一下就好了， 其實，肩痛的原因可不止是肩周炎，盲目活動很可能會適得其反，加重病情。 肩膀痛就是肩周炎引起的？ 只能說，有可能。 導致肩痛的原因還有很多，常見的骨科疾病就有凍結肩、肩峰下撞擊綜合征、肩袖鈣化、肩袖損傷、肱二頭肌長頭腱炎癥或損傷、肩鎖關節(jié)骨性關節(jié)炎 等等……如果把肩痛都當做肩周炎進行推拿、手法松解、鍛煉，反而會讓加重病情。 01 什么是肩周炎 肩周炎是肩關節(jié)周圍炎的簡稱。 肩關節(jié)及關節(jié)周圍的組織慢性損傷或老化，會造成局部肌肉、肌腱、關節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥反應，即所謂肩周炎。 肩周炎的表現(xiàn)： 1、活動受限 表現(xiàn)為肩關節(jié)在各個方向上的活動受限，包括上肢的外展、上舉、旋轉障礙明顯，可表現(xiàn)為不能靈活地梳頭、洗臉和穿脫衣服。這是凍結肩與其它肩部疾患的區(qū)分要點。 2、疼痛 表現(xiàn)為一側肩關節(jié)無明顯外傷而出現(xiàn)疼痛，疼痛可為鈍痛或刀割樣疼痛，這種疼痛可能在天氣變化、受涼后出現(xiàn)，并且疼痛晝輕夜重。疼痛可放射至頸、背、前臂及手部。 3、壓痛 多數(shù)患者病變關節(jié)及其周圍廣泛存在按壓疼痛的點。 4、肌肉僵硬、萎縮 肩部周圍肌肉在發(fā)病早期可出現(xiàn)僵硬，晚期可發(fā)生廢用性萎縮。 并不是所有的肩痛都是肩周炎引起的。有統(tǒng)計曾發(fā)現(xiàn)，因為肩痛去醫(yī)院的中老年人只有約 20% 是肩周炎，絕大多數(shù)是其他疾病引起的。 二 什么是肩袖損傷？ 而對于近期肩膀受過傷或既往有肩關節(jié)外傷又沒有正規(guī)治療的人，肩膀疼痛最常見的原因就是肩袖損傷了。 肩袖損傷表現(xiàn)為：肩外展上舉時疼痛，損傷嚴重的患肩因為肩關節(jié)上舉無力，需要對側手幫助才能完成上抬動作，有時候可能會有程度較輕的肩關節(jié)活動受限合并存在。而且，功能鍛煉無助于肩袖撕裂的止痛。 如果誤認為“肩周炎”，讓肩袖撕裂的患者繼續(xù)進行“爬墻”等運動鍛煉，或人為地強行手法松解肩關節(jié)，可能會造成肩袖裂口繼續(xù)擴大，最后形成巨大的或不可修復的肩袖撕裂，加重傷情。 三 哪些疾病易與肩周炎混淆 1、頸椎疾?。河蓄i椎疾病的患者發(fā)作肩周炎的可能性極大，并且肩周炎患者也常伴有同側頸椎彎曲和旋轉功用的顯著下降。 2、心臟疾?。盒募」Ｋ?、心絞痛等，有時會產(chǎn)生向左肩部放射的疼痛，而被誤診為肩周炎。 這也就是為什么有人肩膀痛，醫(yī)生會建議做心電圖的原因。 3、膽囊疾?。耗懡Y石、膽囊炎等，疾病造成的疼痛感向右肩部放射，也可能誤認為是肩周炎。 肩膀痛原因有很多，如果不能確定疼痛的原因一定要去正規(guī)醫(yī)院就診。 04 對付肩痛的5點建議四 1、當出現(xiàn)影響肩關節(jié)活動的肩痛，可能與肩部的損傷有關。2、肩痛不要“輕舉妄動”，尤其是避免舉起手臂的動作，以免發(fā)生不必要的二次傷害。3、中老年的肩痛絕大部分不是肩周炎，具體要請專業(yè)醫(yī)生來判斷；4、肩痛的人，明確病因后再決定是需要活動，還是避免活動。5、如肩痛同時出現(xiàn)呼吸急促、眩暈、出汗等癥狀時，要警惕心肌梗死，及時就醫(yī)。 歡迎咨詢，就診！ 皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院關節(jié)骨科 每周二下午，周五上午，專家門診2021年07月03日1117
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付曉偉主治醫(yī)師 上海長航醫(yī)院 骨科 引起肩關節(jié)疼痛及活動受限的病因很多，肩周炎是最常見的原因之一。肩周炎是指肩關節(jié)囊和關節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，以肩關節(jié)部位疼痛、運動功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的疾病。 肩周炎好發(fā)年齡在50歲左右，又稱“五十肩”、“肩凝癥”、“凍結肩”等。女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動者。如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關節(jié)的功能活動。 肩周炎早期肩關節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，夜間疼痛較明顯，白天疼痛較輕，肩關節(jié)向各個方向的主動和被動活動均受限。肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛。肩關節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。 最常見的與肩周炎相混淆的疾病有：“肩峰撞擊綜合征”、“肩袖損傷”、“關節(jié)盂唇損傷”、“岡上肌鈣化性肌腱炎”、“頸椎病”等，上述疾病在治療手段和預后上具有較大差異。有研究發(fā)現(xiàn)，在60歲以上由于肩痛就診的老年人中，肩袖損傷的比例高達60%，其發(fā)病率遠遠高于肩周炎。所以說，肩關節(jié)疼痛不一定都是肩周炎導致的，只有明確肩關節(jié)疼痛的原因，才能得到更好的治療。 肩周炎起病往往無明顯病因。常為單側發(fā)病，也偶有雙側同時發(fā)病，肩部疼痛范圍比較廣泛。引起肩周炎的原因可能與下列因素有關：1、肩部活動減少，可因頸椎病神經(jīng)根痛等引起肩部疼痛、活動受限。2、肩關節(jié)損傷，如肩袖撕裂、骨折、脫位，固定時間太長。3、組成肩關節(jié)囊的結構，因退變而產(chǎn)生無菌性炎癥、粘連，如岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎。4、相鄰滑囊產(chǎn)生炎癥粘連，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎等。 肩周炎病程較長，根據(jù)病理過程，可分為急性期、粘連期和緩解期三個階段。 一、急性期：病期約1—2個月。初起為肩部酸脹不適、疼痛，多突然發(fā)生，夜間加重，肩臂活動因疼痛而受限，局部喜溫怕冷，疼痛可向背部擴散，關節(jié)自主活動受限，梳頭、穿衣伸袖均感困難，偶爾因碰撞或活動而劇痛難忍。但此時肩關節(jié)被動活動尚可。 二、粘連期：病期約2—3個月。急性疼痛期已過，疼痛可有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”，因而關節(jié)活動明顯受限，肩關節(jié)被動外展與前屈運動時，同側肩胛骨隨之牽動，出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象。 三、緩解期：有兩種趨向，通過治療，肩部疼痛消減，肩關節(jié)的攣縮與粘連逐漸解除，功能恢復。部分患者未經(jīng)有效治療或怕痛不敢進行功能鍛練，致使肩關節(jié)周圍肌肉萎縮，韌帶攣縮、鈣化，軟組織廣泛粘連，關節(jié)部分或完全“凍結”。活動范圍更小，甚至僵化，此時痛反不明顯。緩解期可以持續(xù)數(shù)月乃至1年半以上。 如何才能知道自己是否患上肩周炎呢？可以通過下面4個方面來明確，1、肩周炎多發(fā)生于中老年人，慢性起病或明顯外傷史。2、肩部酸痛、鈍痛，一般不能說出關節(jié)疼痛的固定部位，嚴重時可放射到同側上臂，夜間疼痛明顯，后期疼痛可減輕。3、肩關節(jié)主、被動活動均受限，上肢不能上舉及梳頭發(fā)、不能提褲子，但拉鋸運動時不痛。4、肩關節(jié)周圍起碼有一處以上壓痛，后期可伴三角肌萎縮等。當然，最可靠的辦法是去醫(yī)院找專科醫(yī)生進一步明確診斷和治療。 肩周炎的治療原則。肩周炎早期：提高痛閾，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，促進病變組織修復?？梢钥诜字雇此幬铮部梢孕芯植课锢碇委?，如激光、紅外線治療等等。后期以改善肩關節(jié)活動為主，松解粘連關節(jié)，促進關節(jié)功能恢復?？尚屑珀P節(jié)手法粘連松解、推拿治療等治療措施。 肩周炎功能康復鍛煉尤為重要。肩周炎的自我康復鍛煉方法包括：1、主動運動。肩關節(jié)向各個方向做主動運動，從小幅度開始，逐漸加大幅度。要注意在避免聳肩的前提下，做前屈、后伸、內旋、外旋及繞環(huán)動作。每次做10分鐘，早晚各1次。2、被動活動。在主動活動肩關節(jié)至最大限度時，借助樹木、吊環(huán)、墻壁門框等，在維持最大活動限度的情況，主動緩慢用力加大活動范圍至稍有疼痛，尚能堅持的程度，不可用力過猛，過大，否則會造成再度出血。 總結，肩周炎是導致肩關節(jié)疼痛的常見原因之一。但并不是所有肩關節(jié)疼痛均是肩周炎所致，患肩周炎疾病的同時，可以合并肩袖損傷、肩峰撞擊綜合征、肩關節(jié)骨性關節(jié)炎等。也不能排除頸椎病、肩關節(jié)腫瘤、胃腸道及心臟等疾病導致的肩關節(jié)疼痛。不同疾病，其治療方法不一樣，預后也不一樣。如果出現(xiàn)肩關節(jié)疼痛不適，建議最好去醫(yī)院找?？漆t(yī)生進一步明確診斷和治療。2021年06月25日3286
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崔志強主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 對于很多從事辦公室工作的人來說，大多數(shù)人常年都深受頸椎病和肩周炎的折磨，因為長期不合理的頸肩活動對局部組織造成了損害，有些朋友會發(fā)現(xiàn)，雖然采取了治療但是根本沒用。歸根到底是大家混淆了頸椎病和肩周炎，進而耽誤了治療，其實二者的臨床癥狀有很多，那么頸椎病和肩周炎有什么區(qū)別呢? 1.病因不同： 頸椎病的基本病因是頸椎退行性變、頸椎發(fā)育性椎管狹窄和慢性勞損等，而肩周炎的發(fā)病機制尚未完全明確，多數(shù)與長期過度活動和軟組織退行性變等因素有關; 2.發(fā)病年齡不同： 肩周炎以中老年為主，50 歲以上的人群最易發(fā)病，且以女性主。頸椎病人可發(fā)生在下到可年齡段，年齡層不明顯; 3.疼痛部位不同： 肩周炎以局限的肩痛為主，以肩關節(jié)的功能障礙為特征，患者不能向患側側臥，夜間疼痛感會加重，無手指麻木的癥狀。病因可為肩部外傷或受涼等原因或病因不明; 頸推病以頸項肩背疼痛不適為主，上肢上舉抬高疼痛反而減輕，牽拉下垂時疼痛加重，疼痛為神經(jīng)根性，多伴有放射性的手臂發(fā)麻木或麻痛?？赡苡蓄i部外傷和反復落枕史; 4.肌肉萎縮部位不同： 肩周炎，在肩周圍的肌肉可能有萎縮，如三角肌、肱二頭肌、岡上肌等。頸椎病的患者肌肉萎縮的部位很多，不僅局限在肩部，同時手臂肌肉也有癥狀，但以手部內在肌肉萎縮多見; 5.X線片不同： 肩周炎X線片多正常，個別病例可見關節(jié)間隙稍窄，或見肩關節(jié)周圍軟組織內鈣化斑，病久者可有骨質疏松脫鈣。頸椎病X線片可見頸椎的排列及生理曲度異常，骨關節(jié)骨質增生等退行性病損; 6季節(jié)改變的影響不同： 肩周炎在秋冬交替，氣溫驟變極易病發(fā)。頸推病沒有明顯的季節(jié)特征; 7.治療方式不同： 肩周炎患者，應遵醫(yī)囑服用非甾體類抗炎藥物進行鎮(zhèn)痛治療，首選依托考昔藥物以及美洛昔康藥物進行治療，其次還應輔以針灸、艾灸、微波以及推拿等治療;頸椎病患者，臨床上以非甾體類抗炎藥物以及肌松藥物治療為主。 溫馨提示：以上是關于“頸椎病和肩周炎有什么區(qū)別”的相關介紹，希望可以幫到大家。2021年06月17日621
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楊軍副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 骨科 患者李女士，56歲，乘公交車時因為急剎車，拉欄桿的右手臂給稍微扭了一下.當時到?jīng)]什么，大概2周后肩部開始出現(xiàn)疼痛、各個方向活動受限。發(fā)病三個月后，到醫(yī)院拍片做核磁共振檢查，報告說有肩袖損傷。隨后接受了肩袖修補手術。結果術后肩關節(jié)疼痛僵硬不但沒有緩解，反而更加嚴重了。這是怎么回事呢？ 肩關節(jié)是人體里活動范圍比較大的關節(jié)，由骨頭、肌腱、韌帶等結構構成。對于中年人來說，隨著年齡增長，人體各種器官結構老化，肩關節(jié)周圍的肌肉、軟組織、肌腱、韌帶等隨著年齡增長而退化，彈性變差，對于外力的耐受度減弱，容易引起肩關節(jié)周圍結構的損傷。 通過回顧患者術前的病癥，結合影像學檢查，發(fā)現(xiàn)治療效果不佳最關鍵的原因是：患者主癥是凍結肩，誤認為主癥是肩袖損傷。 凍結肩或者肩周炎，又俗稱五十肩，是一個常發(fā)病。該病癥的表現(xiàn)就是在無誘因或者微小誘因的情況下，出現(xiàn)肩關節(jié)疼痛，多方位的活動受限（僵硬）。（請參考：凍結肩/粘連性肩關節(jié)囊炎的診斷和治療）。 肩袖損傷是中老年人的一個常生態(tài)。正常情況下，我們的肩袖并非完好無缺，大部分人中老年人有不同程度的肩袖損傷。有研究表明，在60歲以上的人群中，超過60%有肩袖損傷。但是，只要肩關節(jié)功能沒有影響，這種肩袖損傷就是一種正常表現(xiàn)。絕大部分人都是不完美的正常人。之所以有肩袖損傷而肩關節(jié)功能正常，是因為肩袖有一定的寬度和厚度，如果損傷的程度沒有超過50%，未損傷的肩袖部分完全很可能勝任日?；顒拥男枨蟆? 所以，凍結肩的患者如果核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)有肩袖損傷，完全可能患者在凍結肩發(fā)生之前就有肩袖損傷（往往是肩袖部分損傷或者小肩袖撕裂）。 那么，對于中老年患者，當有肩關節(jié)功能障礙時，如何鑒別凍結肩和肩袖損傷哪個是主癥呢？首先依靠發(fā)病特點，其次依靠活動度受限的特點。肩袖損傷與凍結肩可以合并存在，此時核磁共振的檢查就顯得尤為重要。無論肩袖損傷還是凍結肩臨床上的詳細檢查和準確的診斷極為重要。2021年06月17日1890
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學中心 什么是肱二頭肌肌腱病？它是指肱二頭肌肌腱存在問題，引起肩前疼痛。肱二頭肌是上臂前部的肌肉(見下圖)。肌腱是連接肌肉與骨骼的強韌組織束?；颊咦畛Ｊ芾鄣牟课皇羌绮康碾哦^肌長頭腱。大多數(shù)患者的肌腱不會發(fā)炎或腫脹。如果肌腱發(fā)炎或腫脹，則稱之為“肌腱炎”。肱二頭肌肌腱病的病因是什么？本病可隨衰老而發(fā)生，尤其從事大量舉臂過頭的工作或活動者。若損傷到上臂或肩部，或者反復進行相同的活動，則可發(fā)生肌腱炎。肱二頭肌肌腱病有何癥狀？最常見：肩前疼痛–疼痛通常會在夜間加重，也會在提舉、拉拽或伸手過頭時加重。上臂和肩部活動困難。肌腱炎患者還會出現(xiàn)腫脹。有時，受損肌腱會發(fā)生撕裂，導致突發(fā)“彈響”、疼痛、瘀斑或腫脹。需要檢查嗎？可能需要。醫(yī)護人員可能會問診并查體，可能還會安排影像學檢查，如超聲或MRI掃描。影像學檢查可構建體內圖像。如何治療肱二頭肌肌腱?。炕颊叽蠖鄷孕芯徑?，但可能需數(shù)周至數(shù)月才能痊愈。在出現(xiàn)癥狀的最初數(shù)日或數(shù)周，可試看以下措施能否帶來緩解：休息手臂和肩部–避免提舉或伸手過頭。嘗試保持手臂下垂，使其貼近身體并處于身體前方。若需要保持手臂固定并貼近身體一段時間，則可不時做一些鐘擺樣動作(見下文)，這有助于避免手臂過于僵硬。冰敷疼痛區(qū)域–在受傷區(qū)域放置冰冷袋，一次15分鐘，每1-2小時1次。這在大量涉及肩部的活動后尤其有用。冰冷物與皮膚之間需墊一塊薄毛巾。使用消腫鎮(zhèn)痛藥物–鎮(zhèn)痛藥可選對乙酰氨基酚[商品名：泰諾(Tylenol)]。醫(yī)生可能還會推薦非甾體類抗炎藥(英文簡稱NSAID)，包括布洛芬[商品名：艾德維爾(Advil)、美林(Motrin)]和萘普生(商品名：Aleve、Naprosyn等)。若這些治療后癥狀未改善，醫(yī)護人員可能會推薦由鍛煉專家指導理療，可能還會推薦在家鍛煉。下列肩部鍛煉能幫助伸展肩部并避免肩部過于僵硬。鐘擺樣動作–采取坐位或站位，手臂放松并下垂，前后、左右而后繞小圈擺動手臂。每次嘗試5分鐘，一日1-2次。醫(yī)生可能會建議鍛煉時手持一定重量物體，以增加難度。爬墻–面對墻壁，靠近站立，使指尖可觸摸到墻面。伸出手臂，使其平行于地面，并用手尖觸摸到墻面。隨后用手指向上爬墻，直到感覺有輕度酸痛。保持肩部呈水平位置(不要聳肩)。每次嘗試5分鐘，一日2-3次。鍛煉期間，一定要：先通過熱水淋浴/盆浴或在肩部放置加熱墊，使肩部變暖。緩慢開始，并逐漸加大難度。知道一定程度酸痛屬于正?，F(xiàn)象。若出現(xiàn)銳痛或撕裂痛，應停止鍛煉并告知醫(yī)護人員。若癥狀未緩解該怎么辦？此時請咨詢醫(yī)護人員其他可能的治療，例如：疼痛區(qū)域注射藥物手術何時才能恢復日?；顒樱吭谀軌蛉轿换顒邮直矍覠o疼痛時，即可重新進行日?；顒印Ｖ匦禄顒踊蜻\動需要緩慢開始，以免受傷。關于本專題的更多內容請參見醫(yī)生是有關您的醫(yī)療問題的最佳信息來源。本健康號還提供了患者的相關主題精選文章。下面列出了一些最相關的內容。基礎篇患者教育文章基礎篇回答了患者可能對給定病癥提出的四個或五個關鍵問題。這些文章最適合希望進行總體概述并且更喜歡簡短易讀的材料的患者?；颊呓逃杭缧鋼p傷(基礎篇)患者教育：凍結肩(基礎篇)患者教育：肘部肌腱病(網(wǎng)球肘和高爾夫球肘)(基礎篇)患者教育：非甾體類抗炎藥(基礎篇)進階篇患者教育的內容更長，更復雜，更詳細。這些文章最適合需要深入信息并熟悉一些醫(yī)學術語的患者。患者教育: 肱二頭肌肌腱病(進階篇)患者教育:肩袖損傷(進階篇)患者教育:肘部肌腱病(網(wǎng)球肘和高爾夫球肘)(進階篇)患者教育:非甾體類抗炎藥(進階篇)2021年06月06日1915
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李浪副主任醫(yī)師 四川大學華西醫(yī)院西藏成辦分院 骨科 肩關節(jié)專科醫(yī)生現(xiàn)在將“肩周炎”診斷為“凍結肩”,是肩關節(jié)關節(jié)囊發(fā)生粘連及炎癥引起，好發(fā)于50歲左右人群，女性多見，糖尿病患者的發(fā)病率比正常人高2-4倍。 肩周炎是一種自限性疾病，主要表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、活動障礙，特別是上舉及外旋兩個動作受限明顯。活動時如刀割樣疼痛，劇痛難忍。國際上將“凍結肩”分為三期：疼痛期（3-6月）、凍結期（3-6月）、緩解期（3-6月），因此該病整個病程1年-2年不等。 但是臨床工作中看到很多患者2-3年后仍然有不同程度的疼痛，及嚴重的功能受限，因此規(guī)范的診斷和治療尤其重要。 自我診斷：1、年齡40~70歲，沒有明顯的受傷；2、肩關節(jié)活動時疼痛劇烈，如刀割樣，睡覺時受壓后疼痛加重；3、肩關節(jié)上舉和后伸、背手，受限明顯；4、有糖尿病或類風濕關節(jié)炎或甲狀腺疾病等。 治療：1、如果符合自我診斷的相關標準，建議盡早?？疲珀P節(jié)外科）就診。進一步確診明確治療方案。 2、止痛、消炎、鍛煉：關鍵目的是消炎止痛藥物后，通過主被動活動肩關節(jié)，預防肩關節(jié)在凍結期形成粘連，在起病3-6月內是保守治療凍結肩的黃金時間。 3、如果早期的功能鍛煉不佳，發(fā)生關節(jié)的粘連，前屈不能超過90°，內外旋嚴重受限，那就可以考慮關節(jié)鏡下的松解，可以迅速達到清除炎性組織，減輕疼痛，給恢復關節(jié)活動創(chuàng)造機會。 綜上，肩周炎的治療關鍵是診斷明確，鍛煉及時。2021年04月29日891
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張啟棟主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關節(jié)外科 日常生活中，很多人以為肩痛無非就是得了肩周炎，只是小毛病，自行在小區(qū)內鍛煉就好了。但是未曾想到越鍛煉，肩周疼痛癥狀越重。不僅未能解決原有問題，反而使肩痛癥狀惡化。實際上導致肩痛的原因有多種，其中肩袖損傷和肩周炎是最為常見的兩種疾病，同時也是最易被大眾混淆甚至被誤診的兩種肩痛疾病。由于肩袖損傷與肩周炎癥狀相似（都會導致關節(jié)活動受限和疼痛），特別是肩袖損傷后沒及時治療或診治不當，容易引起肩關節(jié)粘連而造成繼發(fā)性肩周炎，極易誤診。眾所周知，肩周炎治療主要需要患者主動運動，而在肩袖損傷病人中，主動運動撞擊肩袖會造成原本輕微損傷的肩袖大面積撕裂，甚至完全撕裂。所以兩者的鑒別尤為重要。本質上，肩袖損傷和肩周炎是完全不同的兩種疾病。肩袖損傷是肩部肌肉的肌腱撕裂，也就是老百姓們常說的“傷筋了”！而肩周炎則是一種發(fā)生在關節(jié)囊的粘連性炎癥。另外，肩周炎夜間疼痛更甚，活動到受限角度后，疼痛加劇不能活動，無法達到正常角度，病稱一般不會超過2年。而肩袖損傷急性期過后如沒形成粘連，不做主動運動時一般不會疼痛，活動到受限角度后，輔助被動運動可達到正常角度。肩袖損傷患者可出現(xiàn)上肢無力。肩周炎在受限角度外，沒有無力癥狀。看完以上表格，相信大家對于兩者的簡單鑒別有一定的了解。但是肩痛的原因其實有很多種，如肩部腫瘤及縱隔上下惡性腫瘤亦可引起頑固性肩痛。因此一旦發(fā)生肩痛，還是建議大家及時去正規(guī)醫(yī)院就診，以免誤了最佳治療時間。2021年04月14日738
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陳棟副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·脊柱外科 肩膀痛一定是得了肩周炎嗎？答案是：不一定。 肩膀痛有以下幾個最常見的病因： 1 肩周炎：即為肩關節(jié)周圍炎，也是人們平時最常說的“五十肩”，“凍結肩”等，顧名思義，此病最常見于五十歲左右的中年人，最主要的表現(xiàn)是肩關節(jié)各方向的活動范圍受限，并可伴有肩關節(jié)疼痛。 此病具有自限性，一般數(shù)月至一年可緩解消失，可以在醫(yī)生指導下進行功能訓練，例如爬墻訓練，招財貓旋擺臂運動等。 2 肩袖損傷：“肩袖”是肩關節(jié)周圍的一組肌肉群，由于外傷或勞損后，導致部分肌肉組織損傷斷裂，可造成肩關節(jié)疼痛，通過X線和MRI檢查，可明確診斷。 治療上與肩周炎不同，此病不可做大范圍的功能訓練，如損傷范圍較大，有時需行關節(jié)鏡下手術治療。 3 頸椎?。河胁糠只颊咭约绮刻弁床贿m來診，但醫(yī)生通過詳細問診和體格檢查，考慮為頸椎病可能性更大，此時會建議完善頸椎的相關檢查，如X線、CT或MRI等，便可確定是否真的是頸椎出了問題。 關于頸椎病的分型和治療，也相對復雜，此處不做詳細解釋。 4 內科疾病：有時心臟病、肺、胃、肝膽等內臟疾病也會牽涉到肩膀處，此時也需要臨床醫(yī)生詳細詢問其他伴隨癥狀，初步排查后建議各?？评^續(xù)就診。 總之，肩痛只是一個癥狀，究其原因是有諸多復雜因素所導致，切不可自行判斷，貽誤病情。2021年04月12日803
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