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劉斌副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 經(jīng)常肩痛到坐立難安？胳膊疼到撥頭發(fā)，拿東西都疼么？認(rèn)為肩痛困擾著很多人，找出原因就能在短時(shí)間內(nèi)同時(shí)進(jìn)行物理治療徹底解決肩痛問題。Neer于1972年首次提出“肩關(guān)節(jié)擠癥候群”的概念，指肌腱或滑囊在肩峰下方空隙中夾擠而引起的肩痛。常見于需要經(jīng)常舉起雙手的運(yùn)動或職業(yè)，如：游泳、棒球、羽球和排球等，也常發(fā)生于長期處于不良姿勢的人。肩部疼痛并非全部為“五十肩”，上面的表格只是簡單的局部疼痛，實(shí)際的情況還需要醫(yī)生的診斷?！拔迨纭敝饕侵讣缰苎?，因其好發(fā)于50歲左右的中年人，因此又稱“五十肩”，主要是由于肩關(guān)節(jié)周圍的韌帶、關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)粘連、攣縮，從而造成明顯的肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、壓痛，并造成抬肩功能受限，從而對患者肩部功能造成嚴(yán)重影響，而且疼痛還明顯影響患者的生活質(zhì)量。因此，出現(xiàn)50肩后，平時(shí)一定要多注意保暖，避免受涼，并要加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)部位的功能鍛煉，以牽拉粘連、攣縮韌帶和關(guān)節(jié)囊，從而恢復(fù)肩部正常的功能，而且一旦肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，肩關(guān)節(jié)部位的疼痛也會消失。2021年03月28日
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王磊杰副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 疼痛科 以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，從而影響肩關(guān)節(jié)的活動。本病好發(fā)于50歲左右的女性居多，故又稱“五十肩”。因患病以后，肩關(guān)節(jié)不能運(yùn)動，仿佛被凍結(jié)或凝固，故稱“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”。 肩周炎的癥狀01肩痛起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn)，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐;若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。02肩關(guān)節(jié)活動受限肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動作。03怕冷患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。04壓痛多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長頭腱溝，肩峰下滑囊、岡上肌附著點(diǎn)等處。05肩關(guān)節(jié)僵硬肩關(guān)節(jié)活動受限是肩周炎早期癥狀之一。開始因?yàn)樘弁?、肌肉痙攣等不敢動，后來就是關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織黏連、攣縮，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)明顯僵硬。肩周炎的運(yùn)動處方運(yùn)動治療的關(guān)鍵就是松解關(guān)節(jié)粘連，增加關(guān)節(jié)活動度。下面介紹幾種提高關(guān)節(jié)活動度的練習(xí)方法，堅(jiān)持練習(xí)，定能收到練大于治的效果。01環(huán)形運(yùn)動彎腰70度，患肢自然下垂，健手搭于患肩，患側(cè)上肢做順時(shí)針和逆時(shí)針，環(huán)形運(yùn)動，范圍由小到大。02背后鉤手拉肩一手從肩上屈肘至背部，另一手從腰部屈肘至背部，向后上鉤，拉上另一只手，配合進(jìn)行向后拉肩活動 。03手指爬墻練習(xí)側(cè)面或正面站立，抬起患炎側(cè)的前臂，以食指和中指貼墻，然后沿墻向上慢慢做爬墻式運(yùn)動，每天反復(fù)訓(xùn)練若干次，對肩周炎的恢復(fù)也會有很大的幫助。2021年03月19日1076
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周琦副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨科 前幾期呢，很多粉絲問我這個(gè)肩周炎和肩袖損傷應(yīng)該怎么去鑒別，那么今天我就教大家?guī)讉€(gè)小妙招，那么第一個(gè)就是年齡，那么我們說肩周炎，他叫50肩那么，所以他的絕大部分患者都在40到60歲之間啊，然后而我們肩袖損傷不分兩個(gè)極端，一個(gè)是說年紀(jì)比較大的，因?yàn)橥俗兒屠瓊鸬囊粋€(gè)肩袖損傷，這部分病人年齡主要在60到80歲之間啊，還有一部分病人是比較年輕的呃，比較愛好運(yùn)動的這些患者他往往是有明顯的外傷史的這樣的話在各個(gè)年齡段都有可能會出現(xiàn)啊，尤其是在20到40歲中比較活躍的運(yùn)動的這些人當(dāng)中可能會出現(xiàn)。2021年03月12日1112
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趙道洪副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 骨科 大家好，我是關(guān)節(jié)及運(yùn)動醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生趙道洪。經(jīng)常在看門診的時(shí)候，有很多肩膀痛的患者朋友來找我，問我：趙醫(yī)生，我的肩膀得了肩周炎，有啥好辦法嗎？可能門診時(shí)間入緊，沒有足夠的時(shí)間給大家詳細(xì)講解，下面我就給大家科普一下有關(guān)肩膀痛的一些常識，希望對大家有所幫助。1.肩膀痛就是肩周炎嗎？ 答案肯定是否定的，肩周炎是個(gè)很傳統(tǒng)的說法，以前很多患者，甚至是大部分骨科醫(yī)生（非運(yùn)動損傷專業(yè)）對肩關(guān)節(jié)疾病缺乏足夠的認(rèn)識，籠統(tǒng)地把所有肩膀疼痛都?xì)w為肩周炎，這個(gè)診斷就像個(gè)垃圾桶一樣。其實(shí)70%的肩膀疼痛都不是肩周炎。醫(yī)學(xué)上了沒有肩周炎這個(gè)詞語（醫(yī)學(xué)上叫凍結(jié)肩或粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎）。要把這個(gè)問題講清楚，還得從基礎(chǔ)講起： 上圖就是我們的肩關(guān)節(jié)圖像：肩關(guān)節(jié)是全身活動度最大的關(guān)節(jié)，穩(wěn)定性主要依靠周圍的肌肉軟組織維持。肩關(guān)節(jié)要保持正常功能，其中最重要的結(jié)構(gòu)就是肩袖，它由四塊肌肉組成，包括岡上肌，岡下肌，肩胛下肌和小圓肌，緊密包繞肱骨頭，就像我們上衣的“袖口”，因此得名。 當(dāng)體育運(yùn)動或外傷（摔跤，提重物，過度運(yùn)動），或45歲以上的人群肩關(guān)節(jié)退變或撞擊（骨質(zhì)增生）引起的慢性勞損，導(dǎo)致肩袖肌腱損傷，剛開始時(shí)可能只是微小的撕裂，隨著日常外力的作用，特別是把它誤認(rèn)為是肩周炎后，每天爬墻、甩手，導(dǎo)致小創(chuàng)口逐漸變?yōu)榇笏毫?，造成肩袖巨大損傷（如下圖）。 有專業(yè)文獻(xiàn)進(jìn)行過統(tǒng)計(jì)：80%左右的肩袖損傷都被當(dāng)成是肩周炎治療了，結(jié)果，大部分患者不得不長期忍受肩痛造成的日常生活痛苦（梳頭，穿脫衣服，上廁所，夜間疼痛嚴(yán)重影響睡眠等。）2.肩袖損傷需要手術(shù)治療嗎？術(shù)后能恢復(fù)正常生活嗎？如果是經(jīng)過專業(yè)的關(guān)節(jié)鏡或運(yùn)動醫(yī)學(xué)的醫(yī)生診斷為肩袖損傷，那治療方案取決于肩袖損傷撕裂的大小和您的癥狀。如果肩袖撕裂小或部分撕裂，癥狀輕，不影響您的大部分日常生活的話。是可以考慮保守治療的，但肩袖自己愈合的機(jī)率幾乎沒有，所以如果癥狀越來越重的話，也是需要手術(shù)治療的。目前為止，肩袖手術(shù)基本都是通過關(guān)節(jié)鏡打孔微創(chuàng)手術(shù)治療的，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。住院7-10天就行。手術(shù)中，主要能通過關(guān)節(jié)鏡，將損傷的肩袖肌腱進(jìn)行縫合修補(bǔ)，恢復(fù)肩袖的張力。同時(shí)對肩峰及大結(jié)節(jié)的骨質(zhì)增生進(jìn)行打磨，減少肌腱麿損的機(jī)率。術(shù)后通過正規(guī)的康復(fù)治療3-6月，90%以上的患者都能重返正常的生活。 最后給大家再做一引起提醒：1.得了肩膀痛，不要太害怕，完全是可治之癥。不要把肩膀痛都當(dāng)成是肩周炎去治療。2.建議到正規(guī)醫(yī)院就診，如果有專業(yè)從事關(guān)節(jié)鏡或運(yùn)動醫(yī)學(xué)的大夫最好，如果是確診了肩袖損傷后，建議您盡早治療。別耽誤了您的病情，延誤治療，小病拖成大病。2021年03月01日1810
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劉莉副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 疼痛醫(yī)學(xué)中心 門診經(jīng)常會遇到一部分患者，肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，一直以為是肩周炎，其實(shí)檢查過后才明白，是肱二頭肌長頭肌腱炎。 什么是肱二頭肌長頭肌腱炎？ 在外傷、慢性勞損、寒冷刺激等因素影響下，肱二頭肌長頭肌腱腱鞘周圍出現(xiàn)的無菌性炎癥反應(yīng)。此炎癥反應(yīng)可使周圍肌腱發(fā)生充血、水腫、黏連，引起的肩關(guān)節(jié)疼痛發(fā)及活動功能障礙，稱為肱二頭肌長頭腱鞘炎。 為什么會得肱二頭肌長頭肌腱炎？ 外傷、慢性勞損、炎癥反應(yīng)是主要原因：肱二頭肌位于上臂前側(cè)，與前臂屈曲、旋轉(zhuǎn)有關(guān)。肩關(guān)節(jié)活動過多的人群，如體力勞動者、網(wǎng)球排球運(yùn)動員等好發(fā)；容易肩部受涼的人群好發(fā)；肩關(guān)節(jié)外傷的人群，如肱骨近端骨折、肩峰撞擊綜合癥。45-55歲中年人多見，女性多于男性。 肱二頭肌長頭肌腱炎會有什么癥狀呢？ 主要以肩部疼痛、活動受限為主要癥狀。肩關(guān)節(jié)疼痛、夜間疼痛明顯、活動后疼痛易加重，休息后可以緩解。外展、后伸、旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛明顯。疼痛部位主要位于肩關(guān)節(jié)前部，尤其在結(jié)節(jié)間溝及其上方，疼痛范圍可牽涉至上臂前外側(cè)。 肱二頭肌長頭肌腱炎做什么樣的檢查呢？ 體格檢查：肩關(guān)節(jié)及肱骨結(jié)節(jié)間溝處存在壓痛；肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)陽性（yergason’s test）。 影像學(xué)可以檢查X線、MRI、肩關(guān)節(jié)的肌骨超聲（可以有效的判斷肌腱有無損傷、周圍是否有積液及血流情況。） 肱二頭肌長頭肌腱炎需要做什么治療？ 首選非手術(shù)治療：主要以休息、局部制動為主。可以選用絲巾懸吊前臂，使肩關(guān)節(jié)得以休息。同時(shí)避免受涼。疼痛嚴(yán)重時(shí)可以選擇應(yīng)用非甾體抗炎藥來抗炎止痛，外用活血化瘀消腫止痛；也可以到疼痛科在超聲引導(dǎo)下做局部封閉治療，減輕水腫，緩解疼痛。 對于保守治療半年無效的患者，可以考慮外科手術(shù)治療。 無論哪種治療方法，如果覺得腫脹和疼痛緩解了，就應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下開始肩關(guān)節(jié)的活動，防止肩關(guān)節(jié)僵硬、黏連。2021年03月01日2054
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馬馳明康復(fù)師 北醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱，俗稱五十肩、凍結(jié)肩、凝肩。是指肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊以及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。因關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，而以活動時(shí)疼痛、功能障礙為主要臨床特點(diǎn)。肩常見的原因：1.多見于中老年人，軟組織退行性變，對各種外力承受能力減弱是基本因素；2.長期過度勞動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要激發(fā)因素；3.上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連；4.肩部急性挫傷、牽拉后因治療不當(dāng)?shù)取?.肩部受風(fēng)寒是本病誘發(fā)因素，可加劇組織的炎性過程，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)囊的粘連。臨床癥狀一般分為三期，急性期、凍結(jié)期和恢復(fù)期。不同時(shí)期治療的策略是不同的，不能盲目學(xué)習(xí)了幾個(gè)動作就練習(xí)，有些不是動作不好，是不適合這個(gè)時(shí)期。急性期：主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛。疼痛劇烈夜間加重，甚至影響睡眠凌晨痛醒。壓痛范圍較為廣泛，在喙肱韌帶、肩峰下、岡上肌、肱二頭肌長頭腱等部位均可有壓痛表現(xiàn)，伴有肌肉痙攣和肩關(guān)節(jié)活動受限。肩關(guān)節(jié)本身有一定范圍的活動度，一般為外展45°-75°，后伸為10°-30°，外旋為30°，上舉為110°。凍結(jié)期：病人疼痛癥狀減輕，但壓痛范圍仍較為廣泛。由疼痛期肌肉保護(hù)性痙攣造成的關(guān)節(jié)功能受限已發(fā)展到關(guān)節(jié)攣縮性功能障礙，肩關(guān)節(jié)功能活動嚴(yán)重受限，肩關(guān)節(jié)周圍軟組織廣泛粘連，攣縮，呈“凍結(jié)”狀態(tài)。各方向活動范圍明顯縮小，以外展、外旋、上舉、后伸等最為顯著，甚至影響日常生活，如梳理頭發(fā)、穿脫衣服、舉臂抬物、向后背系扣、后腰系帶等動作均有一定程度困難。做外展及前屈運(yùn)動時(shí)，肩胛骨隨之?dāng)[動而出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象，嚴(yán)重者可見三角肌、岡上肌、岡下肌等肩胛帶肌，尤其是三角肌的失用性萎縮。肩關(guān)節(jié)外展可低于45°，后伸僅10-20°，內(nèi)旋低于10°，上舉小于90°?；謴?fù)期：疼痛逐漸消減，隨著日常生活，勞動及各種治療措施的進(jìn)行，肩關(guān)節(jié)的活動范圍逐漸增加，肩關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊等軟組織的攣縮，粘連逐漸消除，大多數(shù)病人的肩關(guān)節(jié)能恢復(fù)到正?；蚪咏！２贿^肌肉的萎縮則需較長時(shí)間的鍛煉才能恢復(fù)正常。雖然肩周炎是自限性疾病，但其癥狀總的持續(xù)時(shí)間可達(dá)12-42個(gè)月。由此表明，肩周炎即使可自發(fā)地恢復(fù)，但這一過程需要相當(dāng)長的時(shí)間。一般認(rèn)為，疼痛期時(shí)間的長短與恢復(fù)期時(shí)間的長短相關(guān)，即疼痛期時(shí)間短者，其恢復(fù)期相對也較短，反之，則長?？祻?fù)治療因肩周炎的主要臨床熱點(diǎn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，所以康復(fù)治療的目的主要為緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。早期急性期康復(fù)手段包括一般治療藥物治療局部注射物理因子治療中醫(yī)推拿運(yùn)動療法：擺動聳肩擴(kuò)胸含胸中末期運(yùn)動療法本期康復(fù)目標(biāo)繼續(xù)增加關(guān)節(jié)活動度為主，增強(qiáng)肌力，恢復(fù)上肢的運(yùn)動功能。增加活動度訓(xùn)練肩前屈運(yùn)動肩外展運(yùn)動肩后伸運(yùn)動肩外展位外旋運(yùn)動肩外展位內(nèi)旋運(yùn)動肩外展位后伸運(yùn)動肩水平內(nèi)收運(yùn)動手背后肩關(guān)節(jié)環(huán)形運(yùn)動強(qiáng)化肌力訓(xùn)練肩前屈力量訓(xùn)練肩外展力量訓(xùn)練肩外旋力量訓(xùn)練肩內(nèi)旋力量訓(xùn)練木棒輔助訓(xùn)練肋木下蹲訓(xùn)練肩輪等器械進(jìn)行運(yùn)動關(guān)節(jié)松動術(shù)分離牽引長軸牽引外展向足側(cè)滑動前后向滑動后前向滑動中醫(yī)治療物理治療手術(shù)治療健康教育1疾病發(fā)作期應(yīng)注意休息和局部防寒保暖，防止進(jìn)一步損傷。2本病為無菌性炎癥，抗生素治療無效，不可亂用。3本病為自限性疾病，多數(shù)人?？梢圆恢巫杂粫l(fā)展為嚴(yán)重殘疾。4讓患者盡可能使用患側(cè)上肢進(jìn)行日常生活活動，如穿脫衣服、梳頭、洗臉等動作，以增強(qiáng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能。5在進(jìn)行自我活動時(shí)，應(yīng)注意避免肩關(guān)節(jié)的再次受損傷，在無痛或輕痛范圍內(nèi)進(jìn)行。2021年02月23日1653
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劉紅副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 “醫(yī)生，我右肩膀肩周炎了，疼得厲害，抬不起胳膊，無法梳頭，無法扣上靠近領(lǐng)口的扣子。右肩膀像是僵住了，常常是上完廁所，右胳膊疼得提不上褲子，只能依靠左手，慢慢來?！边@是我們在門診上常遇見的患者主訴，但是是肩周炎還是肩袖損傷，還需要我們細(xì)細(xì)鑒別。 什么是肩周炎？通常人們口中肩周炎的學(xué)名，叫粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎或者凍結(jié)肩。是由于各種原發(fā)性或繼發(fā)性原因?qū)е碌募珀P(guān)節(jié)活動范圍受限。又俗稱“五十肩”， 好發(fā)年齡段為40～60歲，總體發(fā)病率在2%～5%之間，女性發(fā)病率為3.38%,男性發(fā)病率為2.36%，但男性患者恢復(fù)周期更長，預(yù)后普遍差于女性。14%的患者雙側(cè)同時(shí)發(fā)病，這部分患者5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)80%。85%的凍結(jié)肩患者伴有合并癥，如甲狀腺疾病(特別是甲減)、糖尿病、腎結(jié)石、癌癥等。凍結(jié)肩也是肩袖損傷修復(fù)術(shù)后最重要、最常見的并發(fā)癥之一,總體發(fā)生率4.9%～32.7% 。 粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎或者凍結(jié)肩的自然病程包括相互重疊的三個(gè)階段: 第一階段：疼痛期，進(jìn)行性疼痛加重，夜間疼痛明顯，一般持續(xù)2～9個(gè)月； 第二階段：僵硬期或凍結(jié)期，疼痛有所減輕，但肩關(guān)節(jié)活動明顯受限，一般持續(xù)4～12個(gè)月； 第三階段：恢復(fù)期或溶解期，疼痛癥及肩關(guān)節(jié)活動范圍逐漸改善，一般持續(xù)12～42個(gè)月。 粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎或者凍結(jié)肩的特點(diǎn)：肩周的疼痛：除外其它原因，時(shí)間通常超過一個(gè)月以上；夜間痛明顯；疼痛分布于肩周，沒有明確痛點(diǎn)，常伴有深部燒灼感，常影響患者的日常生活和工作； 肩關(guān)節(jié)活動受限：肩關(guān)節(jié)主動與被動活動范圍均受限，活動范圍一樣，且至少在兩個(gè)及以上肩關(guān)節(jié)運(yùn)動平面受限，外旋受限通常是典型的首發(fā)癥狀。 粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎或者凍結(jié)肩的影像學(xué)檢查：疼痛期影像學(xué)可能并無異常，后期X線、MRI、肩關(guān)節(jié)超聲檢查均有助于診斷。 粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎或者凍結(jié)肩的治療：凍結(jié)肩有一定自限性，但長期隨訪發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)治療者有35%殘留關(guān)節(jié)功能障礙和中度疼痛，6%為重度疼痛。早期有效治療可減輕痛苦、縮短病程、增加關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 保守治療包括：口服藥物、肩關(guān)節(jié)周圍注射或關(guān)節(jié)囊松解、觸發(fā)點(diǎn)治療、局部熱敷、超聲波療法、功能鍛煉等。 目前在國內(nèi)絕大部分醫(yī)院，凍結(jié)肩的治療建議疼痛科就診。 粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎或者凍結(jié)肩的功能鍛煉：功能鍛煉可減少肩關(guān)節(jié)活動受限的程度，并在自愈后獲得最大程度的肩關(guān)節(jié)活動度 。 疼痛期：不主張功能鍛煉。 僵硬期：在肩關(guān)節(jié)無痛區(qū)進(jìn)行物理治療，輕柔的手法治療比集中高強(qiáng)度的手法治療療效更佳。 解凍期：應(yīng)增大肩關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉的強(qiáng)度和肩關(guān)節(jié)活動的幅度，以實(shí)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能最大程度的恢復(fù) 。 功能鍛煉主要包括： 上肢懸垂鐘擺運(yùn)動（僵硬期） 爬墻運(yùn)動：包括側(cè)面爬墻及正面爬墻（解凍期） 背手拉伸運(yùn)動（解凍期） 關(guān)節(jié)囊牽拉運(yùn)動（解凍期） 交叉拉伸運(yùn)動（解凍期） 圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有不妥，請聯(lián)系刪除2021年02月18日1260
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 肩周炎，由于好發(fā)于50歲左右的女性，遂也稱五十肩。從專業(yè)角度講應(yīng)該叫粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎（adhesive capsulitis of shoulder）或凍結(jié)肩（frozen shoulder) 我國老百姓常說的肩周炎，主要包括不明原因的肩痛和活動障礙；根據(jù)美國肩肘外科醫(yī)師學(xué)會的定義，該病是一類引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，夜間加重，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動和被動活動度降低，且進(jìn)行性加重，造成肩關(guān)節(jié)活動受限。 很多病人前來就診時(shí)已經(jīng)疼痛伴活動受限數(shù)月甚至數(shù)年。也有不少患者用所謂的土辦法“吊單杠”治療，不僅不緩解，反而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛加重，一做核磁才發(fā)現(xiàn)合并了肩袖撕裂，是情況變得更加復(fù)雜。其實(shí)肩周炎的治療遵循以下三點(diǎn)，安全有效： 輕度肩周炎：物理治療+藥物治療比較輕的肩周炎，或者說病史比較短的肩周炎，首先要注意保暖，避免著涼，避免提重物。同時(shí)口服活血化淤藥物和非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥。 外用膏藥、針灸、烤電理療、拔火罐、沖擊波等這些保守治療會有比較好的效果。疼痛緩解后加強(qiáng)功能鍛煉，改善局部纖維黏連。 中等程度肩周炎：首選肩關(guān)節(jié)腔注射凍結(jié)肩的主要病理變化是關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶組織的纖維化。關(guān)節(jié)腔注射局部麻醉藥和類固醇激素以及玻璃酸鈉能有效的緩解和治療局部炎癥。類固醇激素能有效減輕炎癥反應(yīng)、減緩關(guān)節(jié)纖維化。玻璃酸鈉用于凍結(jié)肩的治療主要有兩大作用：一是抗炎止痛，增加關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤滑性，二是黏附于關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織表面，形成保護(hù)性屏障，減少或避免組織粘連。而兩者聯(lián)合應(yīng)用既能夠提高玻璃酸鈉在軟骨表面的黏附作用，還能減輕肩關(guān)節(jié)周圍組織的粘連。 當(dāng)然，注射后疼痛會出現(xiàn)明顯緩解，但此時(shí)患者需要做的是功能鍛煉，而不是處在無痛的舒適圈。而且一般肩關(guān)節(jié)注射需要每周一次，依病情療程一般連續(xù)3至5周。 重度或病史較長者：臂叢麻醉下手法松解對于病程在半年以上，活動度極差的肩周炎患者，推薦行臂叢神經(jīng)麻醉下肩關(guān)節(jié)黏連手法松解術(shù)。超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)的臂叢麻醉，整個(gè)上肢無痛感之后進(jìn)行各個(gè)角度的手法松解，術(shù)后局部冰敷，制動24小時(shí)后開始功能鍛煉，此時(shí)大部分患者活動度已經(jīng)恢復(fù)85%以上。痛苦小，恢復(fù)快，治療周期短，不易復(fù)發(fā)！ 最最重要的是！自我功能鍛煉貫穿肩周炎治療的始終！所有治療的目的都是為了緩解疼痛，在沒有疼痛的情況下經(jīng)過正確的功能鍛煉將黏連松解！爬墻法最常用2021年02月18日3851
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包倪榮副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 隨著生活水平的提高，肩痛越來越受到大家的重視。過去只要不影響走路干活，肩痛挺一段時(shí)間就過去了，這種觀點(diǎn)是需要糾正一下了。隨著肩部?？漆t(yī)生的大力普及，有一部分朋友已經(jīng)知道除了肩周炎還有個(gè)肩袖損傷的存在，前者是肩關(guān)節(jié)周圍粘連性炎癥，治療上以功能鍛煉和物理治療為主，堅(jiān)持一年左右大多數(shù)能夠痊愈；后者是肩部重要肌腱的退變老化性撕裂，治療上以手術(shù)修補(bǔ)為主，術(shù)后有3個(gè)月的康復(fù)期。兩者在所有肩痛患者中占比可達(dá)到70%以上。 那是不是肩痛就這么兩種可能？是不是還有一些貌似雷同，而治療方式和療效有所不同的疾?。?有的，我們今天就來聊聊肩鎖關(guān)節(jié)炎，一個(gè)比較常見的肩痛部位，是肩峰和鎖骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)炎癥。這個(gè)關(guān)節(jié)雖然也在肩關(guān)節(jié)周圍，起病也比較隱蔽，多數(shù)沒有明確的外傷，但疼痛集中在肩頭，向三角肌外側(cè)放射，上舉到最高點(diǎn)或者用力摸對側(cè)肩頭會誘發(fā)疼痛，提重物也是誘發(fā)因素之一。夜間痛不像肩周炎或肩袖損傷那么常見，更多的是白天活動過程中的疼痛。肩關(guān)節(jié)活動度不好的，門診醫(yī)生容易認(rèn)為這是肩周炎，肩關(guān)節(jié)活動度好的，醫(yī)生容易認(rèn)為這是肩袖損傷，磁共振上看到肩袖肌腱有水腫或者小的損傷就更容易給出不準(zhǔn)確的結(jié)論。 其實(shí)這個(gè)疾病的診斷非常簡單，大家可以用手指摸下鎖骨的最外側(cè)，和肩胛骨向前延伸的尖端，這兩個(gè)結(jié)構(gòu)在肩頭部位交匯在一起，構(gòu)成了肩鎖關(guān)節(jié)。這個(gè)關(guān)節(jié)是人體上肢肩胛帶的中心點(diǎn)之一，日常承受較大的動態(tài)剪切力。隨著年齡的增長，一般到40歲左右有一小部分人就會出現(xiàn)關(guān)節(jié)的退變，但不一定有感覺，50-60歲是這個(gè)關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)癥狀的高峰期。 外觀上看不出來肩關(guān)節(jié)有任何的腫脹，自己似乎也不一定摸得到這個(gè)痛點(diǎn)，但有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生就能夠準(zhǔn)確的按到這個(gè)痛點(diǎn)，而這個(gè)疾病的診斷最重要的就是依賴于手指的按壓。而且這個(gè)按壓仍然是有一些注意點(diǎn)的，痛點(diǎn)往往在肩鎖關(guān)節(jié)的后半部分，靠近肩胛岡拐角處，否則即便是醫(yī)生也不一定能夠定位準(zhǔn)確。當(dāng)然我們也要知道，肩鎖關(guān)節(jié)炎雖然經(jīng)常是單獨(dú)存在的，但有時(shí)候也會跟肩袖損傷并存，所以詳細(xì)的體格檢查和必要的磁共振都是重要的。 為什么我們要那么重視這個(gè)按壓的準(zhǔn)確性？因?yàn)闇?zhǔn)確的痛點(diǎn)判斷，可以讓我們的治療非常高效。這個(gè)炎癥的治療方法除了理療和鍛煉或者口服鎮(zhèn)痛藥物外，更加高效的就是長效封閉藥物注射。在診斷明確的前提下，找準(zhǔn)痛點(diǎn)，長效封閉藥物注射往往可以迅速而長期的控制好炎癥和疼痛，中間間隔三周、一到兩次的注射（多數(shù)人一次即可）可以解決大多數(shù)人的問題，而且效果持久。在我的門診工作中已經(jīng)有不少的病友獲得了良好療效。 注意并重視肩鎖關(guān)節(jié)炎的存在，掌握正確的診斷方法，使用合理的封閉治療，可以快速的解決由此類疾病引起的頑固性肩痛，而不一定要像肩周炎要堅(jiān)持一年或者像肩袖損傷要接受手術(shù)治療。肩痛的朋友可以自己摸一摸或者把握不準(zhǔn)的也可以來我門診看看。 謝謝您的耐心閱讀。2021年02月15日1755
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