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賈鵬副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 骨外科 肩關節(jié)疼痛是骨科常見的疾病，也是我個人門診遇到的較多的病種之一。很多病人來就診時都認為自己得了“肩周炎”，并且在非專業(yè)人士的指點下進行了不正確的治療或者功能鍛煉，造成的結果是越來越痛，并且越來越重。在這里，需要特別讓大家知道的是：肩痛的原因有很多，包括大家可能比較了解的“肩周炎”；但是從發(fā)生概率來講，引起肩痛的最多的原因是“肩袖損傷”?！凹缧洹笔怯伤膫€肌肉（包括岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓?。┙M成的一個解剖結構，對肩關節(jié)具有重要的作用。在一些因素的影響下，比如外傷、年齡增大、肩關節(jié)反復活動或者勞作、肩峰撞擊等，肩袖組織發(fā)生撕裂，其中最為常見的是岡上肌的撕裂?！凹缧鋼p傷”后的表現(xiàn)和“肩周炎”很像，并且相當一部分肩袖損傷病人會合并凍結肩/肩周炎。所以，在出現(xiàn)長時間不好轉、反復發(fā)作的或者較痛的肩痛疾病，建議就醫(yī)行詳細的體格檢查和影像學檢查（往往需要磁共振檢查），以明確診斷再確定下一步的治療方案。一般來講，我們專業(yè)上所說的凍結肩，或者老百姓所稱的肩周炎確實是自愈性疾病，即一段時間后可自行恢復，治療過程中可以口服藥物、關節(jié)腔注射，一小部分患者需要手術。肩袖損傷的病人在保守治療無效后往往需要手術，手術的比例要大于凍結肩的病人，目前以肩關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術為主，恢復也很快，但術后仍需要專業(yè)的康復鍛煉。其實，引起肩痛的原因還有很多，比如岡上肌鈣化性肌腱炎、肩峰撞擊癥等等，這些疾病還有時同時出現(xiàn)。所以，明確診斷對于肩痛的治療至關重要，請大家不要僅僅知道“肩周炎”，更要想到其余疾病可能，當然最好找專業(yè)的醫(yī)師幫忙。2020年12月25日
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連文志副主任醫(yī)師 德爾康尼骨科醫(yī)院 骨科 劇烈肩痛----鈣化性肌腱炎肩關節(jié)疼痛是一種常見癥狀，尤其中老年患者多見。大家都知道肩周炎，頸椎病會導致肩關節(jié)疼痛。今天給大家講一個可以導致劇烈肩痛的疾病，它就是鈣化性肌腱炎，據(jù)說得過這種病的患者都會終身難忘，它可以讓你肩關節(jié)疼痛到無法入睡，讓你心情煩躁。咱們趕快進入主題吧！好大夫工作室骨科連文志鈣化性肌腱炎主要由于鈣化物質沉積在關節(jié)旁組織，尤其沉積于肌腱，可造成反復發(fā)作的炎癥，關節(jié)活動受限，劇烈疼痛。最常見的鈣化物質沉積部位為肩部，尤其是崗上肌腱，肩胛下肌腱，但是鈣化物也可沉積在其他許多部位。常見癥狀鈣化性肌腱炎因鈣化的程度不同而產生差異。大多數(shù)患者感中至重度疼痛，尤其在肩部活動后癥狀加重。少數(shù)人在休息時也會感到劇烈疼痛。其他癥狀包括關節(jié)活動受限、僵硬和夜間疼痛。會出現(xiàn)局部壓疼，活動的時候疼。而且按壓時出現(xiàn)壓痛，說明該處可能已形成鈣化性肌腱炎。病因引起鈣化物質沉著的原因目前尚不清楚，主要認為與肌腱的血流灌注不足、肌腱變性及細胞介導的特殊環(huán)境等有關。影像表現(xiàn)鈣化性肌腱炎依據(jù)X線檢查即可明確診斷。所以大家沒必要找關系，排長隊去做核磁共振檢查。治療鈣化性肌腱炎是一種自限性疾病，如果疼痛較輕，多數(shù)患者經過休息，口服止痛藥物即可自愈。但是大多數(shù)患者鈣化性肌腱炎的急性期，疼痛癥狀是非常嚴重的，疼痛到患者無法入睡。此時要對患肢進行制動，口服藥物，如果口服藥物無法緩解癥狀可以考慮進行局部的激素治療。目前開展的B超引導下注射治療就是一個非常精準的治療方法，自愈率可達90%以上。如果鈣化性肌腱炎保守治療效果不佳，鈣化灶范圍較大，可以行微創(chuàng)關節(jié)鏡下鈣化灶清除術，而且手術過程中可以清楚了解肌腱變性程度及是否有肌腱斷裂，如有肌腱斷裂，術中可同時行肌腱縫合手術。常用口服藥物非甾體抗炎藥物：依托考昔，艾瑞昔布，賽來昔布，雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊，布洛芬等。中樞止痛藥物：氨酚強考酮，氨酚雙氫可待因，曲馬多緩釋片等。常用外用藥物扶他林，氟比洛酚酯凝膠貼膏，洛索洛芬鈉貼膏等。常用注射藥物倍他米松，曲安奈德，地塞米松等。2020年12月12日2560
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王同富副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 關節(jié)外科 由于肩關節(jié)是人體活動范圍最大的關節(jié)，同時也是最易受傷的關節(jié)，所以肩關節(jié)慢性疼痛的發(fā)生率很高，困擾廣大群眾的健康，尤其是50歲左右的中年人。肩關節(jié)一旦發(fā)生功能障礙，患者日常生活及工作將受到嚴重影響，生活質量也因此下降。 因為肩關節(jié)疼痛的鑒別診斷非常困難，沒有受過肩關節(jié)外科專業(yè)培訓的醫(yī)生缺乏相應知識，常常將肩痛籠統(tǒng)的稱為“肩周炎”，以致“肩周炎”這個診斷被濫用多年，使很多人出現(xiàn)肩部疼痛和活動受限就自認為是患上了“肩周炎”（ 醫(yī)學上稱為“粘連性肩關節(jié)囊炎”， 俗稱“五十肩”）。 肩關節(jié)疾病是臨床上常見的疾病類型，主要由肩關節(jié)的退變勞損及外傷以等因素造成，其中主要是肩袖損傷、肩峰下撞擊癥、肩關節(jié)不穩(wěn)、肩周炎等疾病為主。 （一）.肩袖損傷 ：約占肩痛病人的50 %-60％，老年人發(fā)病率較高，肩袖損傷多為一種退行性疾病，年輕患者有的是外傷道指。肩袖由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌組成，在功能上作為一個整體，旋轉上肢，并使肱骨頭和關節(jié)盂穩(wěn)定在一起。肩袖損傷主要表現(xiàn)為肩膀疼痛、 上抬無力、靜息痛、夜間被痛醒、不能側臥，嚴重的需要手術修補。 （二）.肩峰下撞擊癥 ：約占肩痛病人的20%，是由各種原因導致肩峰下通道狹窄，肩肱間隙減小，當肩部上舉或外旋時，肩峰與肱骨頭之間的肩袖、滑囊、韌帶等軟組織結構受到反復撞擊、摩擦，引起炎癥、損傷等病理改變主要表現(xiàn)為肩部慢性鈍痛，在上舉或外展活動時疼痛加重。這樣的患者需拍X片，顯示弧形肩峰和鉤狀肩峰是肩峰下撞擊癥的原因?；颊咝枰獪p少肩部伸展、上舉過頭頂?shù)冗\動，并配合藥物抗炎鎮(zhèn)痛治療，部分患者還需要關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療以消除肩峰下撞擊的致病因素。 （三）.肩關節(jié)不穩(wěn)：約占肩痛病人的 10％，多為盂肱關節(jié)反復脫位或半脫位，其中前方不穩(wěn)：占95%，主要表現(xiàn)為肩部疼痛，對肩關節(jié)某個方向的運動感到恐懼。 (四).肩周炎（凍結肩）:約占肩痛病人的 10％，主要表現(xiàn)為肩部疼痛，主動與被動活動都受限。真正的“肩周炎”發(fā)病率并不高，是指肩關節(jié)肌肉、肌腱、韌帶和關節(jié)囊等軟組織發(fā)生充血水腫，形成的無菌性炎癥，嚴重時可造成 粘連，故又名“凍結肩”，美國肩肘外科學會將其定義為粘連性肩關節(jié)囊炎。 除上述疾病，肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭肌腱病、長頭腱脫位、鈣化性岡上肌腱炎、喙突撞擊癥、肩鎖關節(jié)病、胸廓出口綜合征等均可引起肩關節(jié)疼痛，此外頸源性肩周炎是在頸椎病的基礎上, 肩關節(jié)周圍組織發(fā)生漸進性 、持續(xù)性的炎性病理變化的結果 ，同時注意頸椎病合并肩周炎相鑒別，有的膽囊炎、冠心病等疼痛向肩部放射，也可能誤診為肩周炎。 不同的疾病，治療方法也不同，患者和醫(yī)生均應仔細鑒別，確認好疾病，有的放矢的治療，不應盲目治療。2020年11月28日1654
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 除了頸椎病外，肩周炎也是引起肩旁疼痛一個常見的病因。肩關節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，俗稱凝肩、五十肩。以肩部逐漸產生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關節(jié)活動功能受限而且日益加重，達到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復原為主要表現(xiàn)的肩關節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。雖然兩者都會引起肩膀疼痛，但是我們還是有辦法將兩者區(qū)分開的： 1)判斷肩關節(jié)活動范圍：頸椎病導致的肩痛，其真正病變位于頸椎椎管內，只是主觀上感覺肩痛，但是肩關節(jié)活動范圍正常而靈活，甚至當肩關節(jié)上舉時因神經根張力減小，肩痛的癥狀反而會減輕。肩周炎則不然，關節(jié)活動嚴重受限，輕微的改變關節(jié)位置就會誘發(fā)劇烈疼痛。兩者不同。 2)是否有壓痛：頸椎病的肩痛用力按壓肩關節(jié)周圍時，不會誘發(fā)疼痛，患者反而覺得舒服和疼痛減輕。但是活動頸椎時經常會加重肩痛，或者向遠端牽拉側上肢時也會加重肩痛。肩周炎的肩痛是因為肩關節(jié)周圍軟組織局部發(fā)炎，按壓時會誘發(fā)嚴重疼痛。 3)伴隨癥狀：頸椎病的肩痛，往往伴有頸部疼痛、上肢串痛、上肢及手部的麻木，有時還會有頭暈、眼花、胸悶等交感神經型頸椎病的癥狀。 4)年齡：由于低頭族的年輕化，20-30歲就會患有頸椎病，出現(xiàn)肩痛。也就是年輕人的肩痛，大部分都是頸椎病導致的。而肩周炎往往在50歲左右發(fā)作，40歲之前非常罕見。不過年齡不是絕對因素，只能參考。 以上只是一些鑒別的小技巧，想要完全確診，還是推薦大家去醫(yī)院進行更專業(yè)的檢查。2020年11月26日1518
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 肩周炎又稱“五十肩”或“凍結肩”，以關節(jié)內和關節(jié)外粘連逐漸引起的肩關節(jié)疼痛和肩關節(jié)運動障礙為特征，是一種軟組織慢性炎癥和退行性疾病。 肩周炎在人群中的發(fā)病率為3%～5%。在我國，約有8%的成人患有肩周炎，年齡在40-60歲之間，女性多于男性，肩周炎會嚴重影響患者的健康和生活質量。肩痛和活動受限對人的影響是多方面的，所以對肩周炎的治療是很有必要的。 肩周炎的治療主要以保守治療為主，例如：關節(jié)內注射類固醇激素、針灸等。當許多人出現(xiàn)肩膀疼痛時就自認為得了肩周炎，自以為吃點止痛藥就可以了，重視程度不夠，其實肩膀疼不僅僅是肩周炎，還有可能是其它疾病，為避免延誤治療，正確的診斷至關重要。 1、肩關節(jié)撞擊綜合征 肩關節(jié)撞擊綜合征又稱肩峰下撞擊綜合征，是引起肩部疼痛的常見原因之一。主要是肩關節(jié)在上舉、外展活動時由于解剖結構或動力學原因導致肩峰下組織反復撞擊。 肩關節(jié)退行性病變和骨贅增生是引起肩關節(jié)撞擊綜合征的重要原因，會出現(xiàn)肩部疼痛和功能障礙等一系列癥狀，在排球運動員和游泳運動員中的發(fā)病率較高。 在發(fā)病的早期可先予以保守治療，措施包括休息、口服非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥、針灸、超聲波等理療。經嚴格保守治療疼痛仍不能有效緩解的較重肩關節(jié)撞擊綜合征患者需手術治療。 2、肩袖損傷 肩袖由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌組成。肩袖損傷是創(chuàng)傷性炎性病變，大多會有一個外傷史，主要的臨床表現(xiàn)為肩膀疼痛、力弱以及活動受限。 肩袖損傷時主動活動受限但被動活動范圍大于主動活動；肩周炎主被動活動均受限。肩袖撕裂后一般不會自愈，短期保守治療無效后要盡早手術治療以便改善功能。 3、神經根型頸椎病 神經根型頸椎病由于頸椎間盤向后突出、鉤錐關節(jié)或關節(jié)突關節(jié)增生、肥大，刺激壓迫神經根，也可引起肩膀疼痛。神經根型頸椎病疼痛常劇烈，呈放射性。 神經根型頸椎病的臨床表現(xiàn)除頸肩部疼痛外，還可能存在上肢的麻木不適。其治療方式包括非手術治療和手術治療。非手術治療包括休息、制動、頸椎牽引等。非手術治療無效時需要手術治療。 4、腦卒中后肩痛 腦卒中后肩部疼痛表現(xiàn)為偏癱側持續(xù)性肩部疼痛，是腦卒中最常見的一種疼痛，可出現(xiàn)于腦卒中的任何時期。因其疼痛劇烈導致腦卒中后康復功能鍛煉進展緩慢。所以有效、及時解決肩部疼痛對于腦卒中患者來說顯得尤為迫切和關鍵。 肩關節(jié)解剖結構較為復雜，肩部疼痛可分為骨與關節(jié)源性疼痛、肌肉軟組織源性疼痛、神經源性疼痛等。雖然肩周炎在中老年人的發(fā)病率較高，但是我們不能簡單地將肩部疼痛等同于肩周炎，在日常生活中我們需要加強對肩部疼痛的認識，提高重視程度。正確的判斷病因和明確的診斷，才能采用恰當?shù)闹委煼桨赣行Ы鉀Q肩部疼痛問題。2020年11月22日2373
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李虎主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 骨關節(jié)科 肩周炎，也就是我們老百姓說的50肩，它是一種肩關節(jié)周圍軟組織炎癥性的疾病，同時呢，導致周圍軟組織粘連，以后活動受限出現(xiàn)疼痛的綜合類的一個疾病，也是我們50歲上下老年人常見的一個肩關節(jié)的一個疾病，它的主要特點呢，就是患者出現(xiàn)了肩部的疼痛活動受限，尤其是呢，上舉啊，然后后唄，然后側臺的這種動作呢，會受到影響，大多數(shù)肩周炎都可以自愈，但是也有一些患者朋友呢，由于沒有正確的治療理念或者出現(xiàn)一些誤區(qū)，導致這種肩周炎呢，越來越嚴重，最后呢，出現(xiàn)于我們說的冷凍間的這種狀態(tài)呢，肩周炎呢，在他的治療過程中存在一些誤區(qū)，第一個誤區(qū)呢，就像我剛才說的他既然是一個自愈性的疾病，是不是我就不需要治療了，我不用管他自己。 就好了呢，那這肯定不是的，如果你得了肩周炎，以后你什么都不管她，然后你想干什么干什么，那你的肩周炎可能自愈不了，而且會越來越嚴重，第二個誤區(qū)呢，就是有人說了肩周炎，我可以去多活動，把這個粘連的這個組織給牽開是不是就好了呢，所以有的患者朋友啊，就聽說我去扔胳膊啊，或者我去使勁的吊單杠，或者我再去拎重東西，然后把它切開，這也是錯誤的，這會導致我們肩關節(jié)周圍的炎癥進一步加重，可能讓你的疼痛更厲害，2020年11月18日1534
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蔡斌主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 繼發(fā)性凍結肩是由明確病因引起的肩關節(jié)疼痛伴各向活動受限，病因可以分為肩關節(jié)內源性、肩關節(jié)外源性和系統(tǒng)性三大類。如下圖所示，其中糖尿病是最常見的系統(tǒng)性病因，而且這一類型的凍結肩在臨床上往往表現(xiàn)為關節(jié)凍結程度高，各個方向關節(jié)活動嚴重受限，日常生活中的常見動作如向后摸背，叉腰，梳頭都無法完成，同時這類患者對傳統(tǒng)的康復治療反應差，屬于頑固性凍結肩。對于這種頑固性的肩關節(jié)粘連，可以通過姆瓦：程序化麻醉下手法松解術獲得加速康復和無痛康復。今天與大家分享一個典型病例。患者，男性，56歲，因“左肩關節(jié)活動受限伴疼痛7月”于2020.9.1來我門診，病程中患者有典型的夜間痛，近期在外院康復科康復一月余，收效甚微。體檢發(fā)現(xiàn)左側肩關節(jié)重度凍結，肩關節(jié)各向活動度丟失大于50%，上舉小于90°、外展60°、嚴重內旋攣縮（不僅無法完成外旋動作就連中立位也到不了，檢查健側關節(jié)外旋角度為45°）、向后摸背至臀部，終末端疼感不明顯?；颊哂?年多糖尿病史?；颊哂?.16接受了姆瓦手術，在靜脈麻醉支持下經過改良的手法松解了關節(jié)囊內的黏連組織，術中肩關節(jié)各向活動度顯著改善。如下圖所示術前與術中外展和前屈被動角度比較（患者處于麻醉狀態(tài)）術后行臂叢留置管接鎮(zhèn)痛泵、加壓冷敷、被動活動等一系列配套康復程序，全程疼痛管理，住院康復四周。糖尿病繼發(fā)的凍結肩比較頑固，雖然術中松解滿意，但術后康復的進程還是比常見的肩關節(jié)術后患者繼發(fā)的凍結肩恢復要慢。通常姆瓦術后只需要住院康復兩周，該患者術后接受強化康復4周。2周時患者肩關節(jié)主動活動度達到術中角度的70-80%，4周后患者肩關節(jié)主動活動度基本達到術中角度。術前和術后4周主動前屈、外展對比動圖如下。相關閱讀：【典型病例】姆瓦技術處理肩袖修補術后頑固性肩關節(jié)粘連加速、無痛康復2020年11月15日3387
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科 1.什么是凍結肩？凍結肩指的是粘連性肩關節(jié)囊炎，也是大眾普遍認識到的肩周炎。本病是多種原因導致的肩關節(jié)僵硬，以肩關節(jié)周圍疼痛、各方向活動僵硬為特點，尤其是外展外旋（如梳頭發(fā)）和內旋后伸（如反手摸后背）活動受限制。2.凍結肩的病因？本病由于肩周的肌肉、肌腱、韌帶、滑囊和關節(jié)囊等軟組織發(fā)生慢性無菌性炎癥，導致關節(jié)內外粘連，阻礙肩關節(jié)活動所致?？梢蛲鈧?、慢性勞損、較長時間不活動或固定、或局部受風寒侵襲等誘因而發(fā)作。3.凍結肩的好發(fā)人群是？凍結肩的患者多是40歲以上的人群，且以女性居多，因女性的肌肉力量和關節(jié)韌帶的強度較低。另外，則是肩關節(jié)使用比較多人群，如體力勞動者、運動員，特殊工種如教師、司機等，易使肩關節(jié)局部的肌肉造成勞損，誘發(fā)凍結肩。此外，糖尿病患者更容易發(fā)生凍結肩。4.凍結肩的發(fā)病機制肩關節(jié)周圍的病變主要發(fā)生在關節(jié)囊以及周圍的肌腱、韌帶等軟組織，上述結構的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關節(jié)粘連，從而產生疼痛和功能受限。后期粘連變得非常緊密，此時疼痛消失，但功能障礙卻難以恢復。5.病理過程分期凍結肩病理過程分為3期：（1）凝結期：早期為凝結期，此期病變主要位于肩關節(jié)囊，以疼痛為主要表現(xiàn)。（2）凍結期：以后隨著病變程度加劇，進入凍結期。此期除關節(jié)囊嚴重攣縮外，關節(jié)周圍軟組織均受累，肩關節(jié)活動明顯受限。（3）解凍期：經7～12個月后炎癥逐漸消退，疼痛消失，肩關節(jié)活動功能逐漸恢復，稱解凍期。6.肩周炎發(fā)病過程分為3個階段急性期：急性期又稱肩關節(jié)周圍炎進行期。起病急驟，疼痛劇烈，范圍廣泛，肌肉痙攣，關節(jié)活動受限。夜間疼痛加重，難以入眠。急性期可持續(xù)3～10周。慢性期：慢性期又稱凍結期。此時疼痛癥狀相對減輕，但壓痛范圍仍較廣泛。由急性期肌肉保護性痙攣造成的關節(jié)功能受限發(fā)展到關節(jié)攣縮導致的功能障礙。功能康復期：此時炎癥逐漸吸收，滑膜逐漸恢復滑液分泌，粘連吸收，關節(jié)活動度逐漸恢復正常。大多數(shù)凍結肩病人肩關節(jié)功能可以恢復到正常或接近正常。7.凍結肩的癥狀主要有哪些？（1）疼痛：肩關節(jié)的廣泛疼痛，逐漸加重，甚至持續(xù)的鈍痛；夜間痛明顯，睡覺時向疼痛一側臥、使肩關節(jié)受壓時加重；疼痛持續(xù)2.5-9個月。（2）僵硬：肩關節(jié)各方向主、被動活動均不同程度下降，以外展外旋和內旋后伸活動最明顯。如男性難以做往后褲袋取錢包的動作，女性難以做梳頭發(fā)、系文胸的動作，部分患者抬肩時會代償性聳肩；越痛越不敢動，越不敢動肩膀越僵硬。僵硬持續(xù)4-12個月。（3）緩解期：即使不治療，經過上述兩個時期后肩關節(jié)活動也可逐漸恢復，但可能無法恢復到發(fā)病前正常的狀態(tài)。但由于患者其余關節(jié)的代償或調整，大多數(shù)患者主觀感覺已接近正常；該時期持續(xù)5-26個月。8.凍結肩的并發(fā)癥？肩關節(jié)是多關節(jié)的復合體，這些骨關節(jié)主要靠其周圍的韌帶、肌腱、肌肉等軟組織維持其穩(wěn)定性。由于肩關節(jié)的活動度大，關節(jié)穩(wěn)定性會較差。在受到強外力時，周圍軟組織極易被拉傷，最終導致慢性無菌性炎癥。9.凍結肩對人的生活質量會有什么影響？疼痛的出現(xiàn)讓患者不敢活動肩關節(jié),活動的減少加重了肩關節(jié)軟組織的粘連。隨著病情的加重,肩關節(jié)完全無法活動。疼痛和僵硬的癥狀使患者無法完成日常生活所需的大部分動作，影響工作和睡眠。 10.凍結肩X線表現(xiàn)診斷凍結肩時攝X線片的目的，主要是作為肩部骨折、脫位、腫瘤、結核以及骨性關節(jié)炎，風濕性、類風濕性關節(jié)炎、鈣化性肌腱炎等疾病的鑒別診斷手段。11.肩關節(jié)造影表現(xiàn)肩周炎的造影檢查，主要是為了手術治療前了解病變的部位及病變程度等。有時采用某些特殊的保守療法，也需要做肩關節(jié)造影，以便準確了解病情和病位等情況。12.凍結肩需要與哪些疾病進行鑒別？（1）鈣化性肌腱炎:疼痛出現(xiàn)急、強度高，既往常常有肩關節(jié)受傷病史，一般通過X光可以鑒別。（2）肩袖撕裂：與凍結肩都是50歲以后的常見病，都表現(xiàn)為肩痛、夜間明顯，伴抬肩疼痛或無力而常常難以區(qū)分，當然二者可以同時存在。通過專科的查體和MRI檢查可以進一步鑒別。13.凍結肩西醫(yī)非手術治療手段？（1）口服藥物治療：病變早期，每天輕度活動肩關節(jié)數(shù)次，口服非甾體抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸等。封閉治療：局部有明顯局限壓痛者必要時可以局部麻醉藥加激素封閉治療（不建議短時間內多次重復注射）。（2）理療：可以促進局部血液循環(huán)，減輕疼痛。理療或熱敷有助于解痙、消炎、止痛。適當?shù)耐颇冒茨Γ粌H能減輕疼痛，而且也有利于增加活動范圍。功能鍛煉：急性期后，逐漸開始肩關節(jié)主動活動，有利于關節(jié)功能的恢復。14.凍結肩手術治療手段？凍結肩經長期非手術治療無效者，應考慮手術治療，手術方法主要有麻醉下手法松解、關節(jié)鏡下粘連松解術，配合術后口服止痛藥、封閉注射，效果滿意。15.治療過程中的注意事項？ （1）有條件的地方，在治療前先拍X線片，以排除骨關節(jié)本身的病變；因骨折或脫位而繼發(fā)的肩關節(jié)炎癥，須經復位或骨折愈合后，方可作推拿治療。 （2）理療過程注意動作輕柔，不可施用暴力，以免造成損傷、加重疼痛。 （3）治療期間須配合恰當?shù)募绮抗δ苠憻?，并遵循持之以恒、循序漸進、適可而止的原則。16.凍結肩的預后？ 凍結肩有自愈傾向，自然病程達6個月至3年，合理的治療可使肩關節(jié)功能提早得到康復。17.如何預防凍結肩？（1）糾正不良姿勢：對于經常伏案、雙肩經常處于外展位置的人群，應注意調整姿勢，避免長期不良姿勢造成慢性勞損和積累性損傷。（2）避免長時間伏案工作：長期伏案工作的人群，應選擇高度適中的椅子和辦公桌。在工作45分鐘后，最好起立做10分鐘的康復運動，舒展腰肢、轉動頭頸、舒松肩關節(jié)。 （3）避免受涼：受涼常是凍結肩的誘發(fā)因素，中老年人應重視保暖防寒，勿使肩部受涼。18.凍結肩患者日常保??？（1）疼痛不明顯時可進行適量運動，進行功能鍛煉，促進局部血液循環(huán)，加快炎癥物質的代謝。（2）凍結肩患者要注意肩部保暖，特別是晚上睡覺時更應注意蓋嚴被子19.正確認識凍結肩對我們有什么幫助？研究表明，治療前癥狀持續(xù)時間可能與肩關節(jié)康復情況相關?；颊呓邮苤委熢皆纾謴屯ǔＴ娇?。所以，正確認識凍結肩有助于我們對這一疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而縮短疾病周期。此外，對這一疾病發(fā)病過程的認識有利于我們減少或消除致病因素，以達到預防的目的。20.中醫(yī)藥對治療凍結肩有哪些方法？目前常用的有針灸療法、推拿療法、電針療法。其他中醫(yī)外治療法主要包括中藥燙療、中藥外敷以及中藥熏蒸。有報道，使用中藥外敷加功能鍛煉或中藥熏蒸加推拿的方法，其治療效率最高可達百分之九十二以上。2020年10月22日3063
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朱芳兵副主任醫(yī)師 杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院 關節(jié)病?？?/a> 凍結肩是一種以肩關節(jié)完全或部分僵硬為主的伴有疼痛的疾病。 凍結肩的發(fā)生可以完全沒有預兆，或在一次很小的外傷后出現(xiàn)。通常會有3個階段，疼痛、僵硬、最后的緩解。但是這個疾病可能會延續(xù)很長一段時間，有的患者甚至會超過2年。 部分凍結肩發(fā)生與糖尿病、高膽固醇、冠心病存在一定相關。肩關節(jié)周圍的“關節(jié)囊”，正常情況下存在很大的延展性，其松弛、柔韌的特性保證了肩關節(jié)的360°活動度。一旦出現(xiàn)凍結肩，即關節(jié)囊（或相關韌帶）出現(xiàn)炎癥、水腫、緊縮，那么就會使得延展性降低，進而出現(xiàn)僵硬的情況。 病情發(fā)展的3期 凝凍期：疼痛，并且夜間的時候更加明顯。隨著疼痛的加重，活動度逐漸喪失。該期一般持續(xù)2-9月。 凍結期：疼痛稍好轉，但活動度受限卻更加明顯，可能比健側減少50%，甚至更多。該期可能持續(xù)4-12月。 融合期：該期開始，患者癥狀可能逐漸緩解，可能持續(xù)12-42月。因個體不同，緩解時間又有所不同，甚至完全不緩解的患者都有。 治療： 無論疼痛還是活動度受限，均需要治療，治療方法則主要根據(jù)疼痛以及僵硬的嚴重程度來決定。 1. 理療-避免進一步的僵硬。 2. 消炎鎮(zhèn)痛藥物治療。 3. “肩關節(jié)腔灌注擴張治療”-快速減輕炎癥，緩解疼痛，改善活動度。 肩關節(jié)鏡手術—手術效果已被證實非常良好，能有效緩解疼痛，改善活動度。手術松解關節(jié)囊本身十分安全，同時能有效減少患者疼痛及僵硬時間。6個月的患者隨訪成功率約96%。 肩關節(jié)鏡微創(chuàng)治療是目前最先進的治療手段，具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短、手術效果好的優(yōu)點。 創(chuàng)傷小---肩關節(jié)鏡手術一般只需要3-5個小洞洞（0.5-1cm左右）即可完成。 恢復快---術后患者第2天即可活動。 住院時間短---患者術后1-2天即可出院回家。 手術效果好---肩關節(jié)功能可恢復到正常的90%以上。2020年10月06日1793
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