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曾忠友主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 無論是醫(yī)生或普通大眾，大家對“肩周炎”這一名稱耳熟能詳，但很多人將幾乎所有的肩關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙歸結(jié)為“肩周炎”。其實“肩周炎”的發(fā)病率很低，絕大多數(shù)肩關(guān)節(jié)疼痛都不是“肩周炎”!01什么是肩周炎?我們國家的定義：肩周炎=凍結(jié)肩(《實用骨科學(xué)》第3版)，是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和活動功能障礙。美國肩肘外科醫(yī)師學(xué)會的定義：肩周炎是一類引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎(adhesive capsulitis) ，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，肩關(guān)節(jié)各個方向主動和被動活動度降低，影像學(xué)檢查除骨量減少外無明顯異常的疾患。“肩周炎”的歷史演變1872年法國外科醫(yī)生Duplay最早系統(tǒng)地描述了該病，其所用的專有名詞是法語“Periarthrite scapulohumérale”1882年P(guān)utnam應(yīng)用了英文名詞“Periarthritis of shoulder”。1934年，Codman首先用“凍結(jié)肩”(Frozen Shoulder)這一專有名詞來診斷不明原因的肩關(guān)節(jié)疼痛和漸進(jìn)性的僵硬。1945年Nevasier應(yīng)用了“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”(Adhesive capsulitis of shoulder)來命名這種病。因此，大家必須明確：肩周炎是一種特定的肩關(guān)節(jié)囊疾病，并非是所有肩關(guān)節(jié)周圍不明原因肩痛的統(tǒng)稱，較為準(zhǔn)確的命名應(yīng)該是“凍結(jié)肩”或“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”，對醫(yī)生而言，臨床上盡量不要下“肩周炎”這樣的疾病診斷，以避免混亂。凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的發(fā)病因素發(fā)病因素較多，糖尿病、頸椎病、缺血性心臟病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、胸腔病變以及肩關(guān)節(jié)骨折等為常見因素。04凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的發(fā)病率好發(fā)于40～70歲的中老年人，但在這個年齡段也只有2%～5%的患病率，女性較男性多見，左右側(cè)無明顯差異。凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制至今尚無定論，有關(guān)研究仍然處于探索階段，發(fā)病機(jī)制不明可能也是治療效果欠佳的原因之一。凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的病理改變Neviaser1946 年通過組織活檢發(fā)現(xiàn)，此類病例存在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的關(guān)節(jié)液相對較少、肩關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)囊滑膜下層慢性炎癥和纖維化，也實際上創(chuàng)造了“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”這個術(shù)語，用它來描述一種關(guān)節(jié)的病理狀態(tài)，并逐漸被廣泛接受，這樣的病理改變與臨床的診斷和治療密切相關(guān)。0凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的(Lundberg)分類原發(fā)性：又稱為特發(fā)性肩周炎，尚未發(fā)現(xiàn)明確病因，查體除肩關(guān)節(jié)活動受限外無明顯異常，X光照片無陽性發(fā)現(xiàn)。繼發(fā)性：誘因是肩關(guān)節(jié)骨折等創(chuàng)傷損害，指繼發(fā)于患側(cè)上肢創(chuàng)傷和手術(shù)之后的肩痛和關(guān)節(jié)僵硬。08發(fā)性凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的病理分期(1983 Depalma)1．疼痛期持續(xù)2.5～9個月，表現(xiàn)為逐漸加重的肩關(guān)節(jié)周圍疼痛。2．僵硬期持續(xù)4～12個月，此期肩關(guān)節(jié)疼痛緩解，而以漸進(jìn)性肩關(guān)節(jié)活動度降低為特點，包括主動和被動的肩外旋、內(nèi)旋和外展活動度全面下降，其中以肩外旋活動度降低最為明顯。3．緩解期持續(xù)5～26個月，肩關(guān)節(jié)活動度逐漸恢復(fù)。凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎有自限性的特點，未經(jīng)治療者整個病程為12～42個月，平均30個月，這么漫長的自愈期對于病人來說無疑是極為痛苦和煎熬的。怎么判斷自己是不是凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎?首先，發(fā)病者必須是中老年人。其次，起病緩慢，肩痛逐漸加重，肩外旋困難，很快肩關(guān)節(jié)僵硬，各方向活動均困難。再者，沒有肢體麻木等感覺障礙。若肩痛不是凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎，那又是什么疾病?肩痛的原因很多，中老年患者最常見的是肩峰撞擊綜合征以及肩袖損傷而不是“肩周炎”。11肩痛后怎么辦?最好到醫(yī)院找運(yùn)動醫(yī)學(xué)科或關(guān)節(jié)外科的醫(yī)生診治，很多患者需要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)MRI檢查。12MRI(核磁共振)對凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎有用處嗎?MRI能夠清晰的顯示關(guān)節(jié)的軟骨、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱、肌肉等結(jié)構(gòu)，是診斷關(guān)節(jié)損傷與疾病的最好檢查手段。正常的肩關(guān)節(jié)囊較為松弛，在腋窩部形成袋狀皺褶。凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的MRI可見到隱窩消失，邊緣皺縮，關(guān)節(jié)囊增厚水腫，喙肱三角處纖維化，喙肱韌帶增厚。另外，MRI對于診斷中老年常見的肩袖損傷也有重要的作用，可以清晰的顯示肩袖損傷的部位及程度。凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎如何治療?兩大目標(biāo)：緩解疼痛+恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。緩解疼痛有什么辦法?痛點局部封閉：肩前的結(jié)節(jié)間溝、肩下方的節(jié)盂下緣、肩峰下關(guān)節(jié)腔內(nèi)、同側(cè)頸部壓痛點等。止痛藥物：非甾體抗炎藥(NSAIDs)。怎么恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度？肩關(guān)節(jié)功能鍛煉：治療凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的關(guān)鍵措施，不論采用何種方法治療，都必須配合功能鍛煉。肩關(guān)節(jié)推拿治療：有一定的效果，但手法宜輕，適可而止，禁忌使用暴力!凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎需要手術(shù)嗎?對于病程長，疼痛重，保守治療療效不佳，嚴(yán)重影響工作和生活者，可以選擇肩關(guān)節(jié)鏡下松解手術(shù)治療。肩關(guān)節(jié)鏡下松解手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，切口小，手術(shù)時間約半小時，疼痛緩解和關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)較快?？傊?，任何時候都應(yīng)該切記：肩關(guān)節(jié)疼痛經(jīng)常不是“肩周炎”!2020年10月04日
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李華南副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科 肩關(guān)節(jié)周圍炎是一種以肩痛，肩關(guān)節(jié)活動障礙為主要特征的筋傷，簡稱“肩周炎”。其病名較多，因睡眠時肩部受涼引起的稱“漏肩風(fēng)”或“露肩風(fēng)”；因肩部活動明顯受限，形同凍結(jié)而稱“凍結(jié)肩”；因該病多發(fā)于50歲左右患者又稱“五十肩”；還有稱“肩凝風(fēng)”“肩凝癥”；其病理表現(xiàn)主要是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶，肌腱的慢性非特異性炎癥，關(guān)節(jié)囊與周圍組織發(fā)生粘連，又稱“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”。女性發(fā)病率高于男性，多為慢性發(fā)病。肩周炎，也稱五十肩、漏肩風(fēng)、凝肩等，實際在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被廣泛接受、且描述相對準(zhǔn)確的命名，是粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎和凍結(jié)肩，后者相對更常用。1.臨床表現(xiàn)該病以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動受限為主要特征，肩關(guān)節(jié)活動受限以外旋外展和內(nèi)旋后伸時最為嚴(yán)重。具體可表現(xiàn)為肩部關(guān)節(jié)僵硬，無法舉高手臂，轉(zhuǎn)動肩部時會出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重影響日常生活及工作。凍結(jié)肩患者一般會先出現(xiàn)肩部疼痛，繼而出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，接下來隨著時間的推移，以上癥狀逐漸緩解。特征：肩關(guān)節(jié)周圍軟組織不明原因自限性無菌性炎癥主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限好發(fā)于50歲左右中老年人癥狀一般會逐漸緩解疾病病理變化分期：疼痛期 一般可持續(xù)2~9個月?；颊咧饕Y狀為肩部疼痛，且疼痛在晚上更加明顯。此外，還會出現(xiàn)肩部逐漸僵硬，但并不明顯。隨著病程的進(jìn)展，晚間明顯的肩痛可逐漸演變?yōu)槿旌虺掷m(xù)存在的疼痛。僵硬期 一般可持續(xù)4~12個月。此期患者肩關(guān)節(jié)的疼痛會漸漸改善，但肩關(guān)節(jié)僵硬癥狀仍存在或有惡化，肩關(guān)節(jié)活動范圍會縮小。緩解期 一般可持續(xù)5~26個月，部分患者可在12~18個月內(nèi)完全恢復(fù)正常，此期患者肩部僵硬的情況逐漸改善，肩關(guān)節(jié)活動度會慢慢恢復(fù)。2. 肩周炎發(fā)病病因與病理 確切病因未明，與下列因素有關(guān)1)退變：年過五旬，肝腎漸衰，氣血虛虧，筋肉失于濡養(yǎng)、局部組織退變2）外傷勞損，感受風(fēng)寒：易致肩部經(jīng)脈不通，氣血凝滯，肌肉痙攣。西醫(yī)多認(rèn)為與自身免疫有關(guān)。 病理：肩關(guān)節(jié)囊的攣縮或關(guān)節(jié)外肌腱韌帶的粘連，關(guān)節(jié)囊明顯增厚，滑膜充血水腫，關(guān)節(jié)腔容量減小，致使肩關(guān)節(jié)活動出現(xiàn)障礙。患者肩周組織的病理學(xué)檢查，顯示肱骨頭周圍的關(guān)節(jié)囊增厚、攣縮；組織學(xué)觀察為炎癥細(xì)胞浸潤和纖維化，肩周所有組織都有輕度炎性改變，包括肌腱的滑動面。3. 診斷X線 檢查結(jié)果多為陰性，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松征象。該病行X線檢查主要為排除肩部骨折、脫位，骨性關(guān)節(jié)炎，肩部腫瘤等疾病。肩關(guān)節(jié)MRI檢查 可以確定肩關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)是否正常，是否存在炎癥。凍結(jié)肩本身可以有肩袖間隙的纖維化及前下關(guān)節(jié)囊的水腫，也可以無明顯異常表現(xiàn)。該檢查還可以排除肩袖及其他病損，可以作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法磁共振成像（MRI）4. 中醫(yī)對肩周炎如何認(rèn)識肩周炎屬中醫(yī)“痹病”范疇，該病好發(fā)于 50 歲左右中老年人，又稱“五十肩”，因睡眠時肩部受涼所致或患病后自覺肩部有“寒氣”侵入或流出而稱“漏肩風(fēng)”“露肩風(fēng)”，因肩關(guān)節(jié)僵硬、活動受限、形如凍結(jié)又稱“凍結(jié)肩”。肩周炎的病因病機(jī)從中醫(yī)角度看，年老體弱，肝腎漸衰，氣血虧虛，筋肉失養(yǎng)為其發(fā)病基礎(chǔ)，而外感風(fēng)寒濕邪，或慢性勞損或外傷失治等會導(dǎo)致寒凝筋脈，肌肉痙攣，肩部筋脈不通，氣血凝滯，而誘發(fā)本病。5. 本疾病的治療方法有哪些？急性期治療該病的急性期治療主要為通過多手段鎮(zhèn)痛。注意休息，減少肩部肌肉負(fù)擔(dān)。急性發(fā)作期可以冷敷。疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時，可短期服用非甾體類抗炎藥；痛點局限時，可行局部痛點封閉治療。癥狀持續(xù)且嚴(yán)重者，在以上治療手段無效時，可進(jìn)行關(guān)節(jié)腔封閉或神經(jīng)阻滯療法。部分患者需要在麻醉下，采用手法松動或關(guān)節(jié)鏡下將粘連的組織松解，然后再注入類固醇或透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行治療。一般治療 該病急性期疼痛嚴(yán)重時宜休息，治療以消炎止疼為主，不宜過多活動。但急性期過后，無論病程長、短，癥狀輕、重，患者均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的的屈伸旋轉(zhuǎn)及內(nèi)收外展等主動活動動作，活動以不加重夜間疼痛為限。功能鍛煉的目的在于改善肩部血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，減輕肌肉痙攣、組織粘連和攣縮，減輕、消除疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。常用的鍛煉方法如下：爬墻法面壁而立，雙臂緊貼墻面，手指帶動手臂逐漸向上做爬墻樣動作。用力盡量向上爬墻，逐漸提高爬墻的高度，直至正常。畫圈法劃圈分為豎圈、橫圈兩法。豎圈為上下方向劃圈，橫圈為左右方向劃圈，類似太極拳中的云手動作。體測拉手患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部，逐步拉向健側(cè)并向上牽拉。1）手法治療：捏肩、揉臂、大旋、運(yùn)肘、反牽、雙牽、活肘。2）藥物治療：內(nèi)服：風(fēng)寒濕阻型可內(nèi)服獨活寄生湯或三痹湯等，瘀滯型可內(nèi)服身痛逐瘀湯加減， 氣血虧虛宜當(dāng)歸雞血藤湯加減。西醫(yī)內(nèi)服：非甾體類抗炎藥等以消炎止痛。外用：外貼止痛膏，活血化瘀膏等，西醫(yī)外用扶他林，雪山金羅漢等外涂。3）針灸：取肩髃、肩髎、臂臑、巨骨、曲池、阿是穴，或結(jié)合灸法，每日1次4）物理療法：超短波、微波、低頻電療等以減輕疼痛，促進(jìn)恢復(fù)。5）封閉療法：對疼痛明顯并有固定壓痛點者可做痛點封閉治療。6）小針刀：在封閉的情況下直達(dá)病灶組織，通過對肩關(guān)節(jié)處肌腱、韌帶等其他病灶黏連組織進(jìn)行切割、剝離、松解，疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血流通，從而緩解肌肉痙攣，達(dá)到治療肩周炎的目的。7）功能鍛煉：鼓勵患者作上肢外展、上舉、內(nèi)旋、外旋、前曲、后伸、等運(yùn)動，作“內(nèi)外運(yùn)旋”“叉手托上”“手拉滑車”“手指爬墻”“體后拉手”，等動作，應(yīng)循序漸進(jìn)。6. 如何有效預(yù)防肩周炎預(yù)防：肩周炎有自愈傾向，其自然轉(zhuǎn)歸期數(shù)月至2年。1) 注意肩部保暖，勿受風(fēng)寒濕邪侵襲2) 堅持合理的運(yùn)動，以增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉和肌腱的強(qiáng)度3) 急性期減少肩關(guān)節(jié)活動，減輕持重，必要時采取一些固定和鎮(zhèn)痛的措施4) 慢性期以積極進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉為主。2020年09月16日2751
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張志偉副主任醫(yī)師 岳陽市人民醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 肩周炎又名凍結(jié)肩、五十肩、粘連性肩周炎等，日常生活中往往認(rèn)為肩痛認(rèn)為是肩周炎，但是肩周炎的發(fā)病率較低，只占肩痛患者的10%-15%，肩袖損傷及肩峰下撞擊等更常見。因此本文總結(jié)肩周炎特點，助大家快速自我診斷“肩周炎”。岳陽市二人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科張志偉岳陽市二人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科張志偉1.好發(fā)人群 常發(fā)生于40-70歲的人群，以50多歲的人最高發(fā)，女性發(fā)病率略高于男性，因此又名“五十肩”。2.典型癥狀 疼痛：無明顯原因，緩慢漸進(jìn)加重的肩膀疼痛。晚上疼痛加重，不能向患側(cè)臥睡覺。 活動：因疼痛感覺肌肉無力，肩關(guān)節(jié)活動障礙，影響日常生活，不能完成如梳頭洗臉、穿脫內(nèi)衣等動作；病情嚴(yán)重的患者到后期，會有患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限，像“凍”住了一樣。 特征：無明顯原因，被動外旋受限明顯。3.快速鑒別口訣 一看外旋，二看外形，三看壓痛，四看年齡，五看化驗。 外旋正常，不是凍結(jié)肩 受限不全，不是凍結(jié)肩 外形異常，不是凍結(jié)肩 異常壓痛，不是凍結(jié)肩 年齡太小，不是凍結(jié)肩 血沉增快，不是凍結(jié)肩聲明：本文圖片源于陳疾忤教授公眾號及網(wǎng)絡(luò)，如有不妥，請聯(lián)系刪除。2020年09月14日1198
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徐明杰副主任醫(yī)師 鄭大五附院 骨科 嗨，大家好，我是骨科徐醫(yī)生，在日常生活中，有很多人都經(jīng)受過肩疼的困擾，但大家總以為自己是得了肩周炎，其實引起肩疼的原因有很多，今天呢，我就來給大家示范幾個動作，您可以通過這個了解自己的肩疼是什么原因。第一個您可以把換手呢，搭在另一側(cè)肩膀上，然后呢，肘關(guān)節(jié)向上向下的面部來移動，在這個過程中，如果您感覺到肩膀的疼痛，這個就有可能是肩通撞擊癥。 第二個您可以把雙手呢抱在腦后，這個時候慢慢仰頭，兩肩呢慢慢打開。 在這個過程中，如果發(fā)現(xiàn)在結(jié)節(jié)肩溝這個位置，也就是肩關(guān)節(jié)的前方，在這兒發(fā)生了疼痛，那么就有可能是肱二夫肌腸后腱炎。第三個，如果您的肩關(guān)節(jié)疼痛呢，主要是在外側(cè)，而且呢，您做這個動作，通過腱，手呢，把這個換肢呢，慢慢放到墻上，這個時候身子撤離，如果您的這個幻肢呢，因為疼痛堅持不住，它掉下來了，沒有力量，那這種情況呢，我們就考慮是肩袖損傷。第四，如果您的肩關(guān)節(jié)呢，在各個方向上，自己活動也活動不了，那么用另外一只手呢，去幫助他這個活動呢，也沒有得到改善，就像是粘住一樣，這種情況呢，才有可能是我們所說的肩周炎，現(xiàn)在稱之為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。您看肩關(guān)節(jié)疼痛的原因有這么多種，那么它的治療方法呢，2020年09月08日1384
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徐明杰副主任醫(yī)師 鄭大五附院 骨科 主任主任，肩痛是肩周炎嗎？這可不一定，肩疼可不一定等于肩周炎。在日常生活中，有很多人都經(jīng)受過肩疼的困擾，有些人運(yùn)動的時候肩膀會疼，有些人休息的時候肩膀也會疼，甚至晚上睡覺的時候都能被疼醒。這種疼痛常常會伴有肩關(guān)節(jié)的無力，還有不能出現(xiàn)比較嚴(yán)重的，會影響到日常的生活。比如說不能洗臉，不能梳頭，不能刷牙，女同志呢，可能不能背手去扣衣服后邊的扣子，更嚴(yán)重的，洗完了大便都沒法去擦屁股。這肩關(guān)節(jié)疼痛確實給我們生活帶來很大的影響，但是很多人都說不清楚這到底是怎么回事，人們往往都會覺得這種爭。 癥狀就是肩周炎嘛，但這可不一定，不一定所有的肩關(guān)節(jié)疼痛都是肩周炎，肩周炎這個名稱，它得名于140多年以前，當(dāng)時沒有CT，沒有磁共振，人們對肩關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況了解的非常少，所以呢，一個美國醫(yī)生就把所有的肩關(guān)節(jié)周圍說不清楚的疼痛都?xì)w結(jié)于肩周炎，這樣一來，醫(yī)生倒是解決問題了，因為他做出了一個診斷，可是病人呢，因為診斷不明確，他的問題呢，沒有得到解決?，F(xiàn)在的國內(nèi)外新版教科書已經(jīng)摒棄了肩周炎的這種提法，現(xiàn)在叫做凍結(jié)肩或者是粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，而且有很多疾病呢，有了單獨的名稱，如果大家對這些肩疼它的疾病您感到有興趣，可以掃2020年09月08日756
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韓建福主任醫(yī)師 中國人民武裝警察部隊海警總隊醫(yī)院 骨科 武警海警醫(yī)院骨二科專家健康醫(yī)話系列談 肩痛≠肩周炎 今年剛過 50 歲的陶老師雖然平時工作很忙 ,但熱衷運(yùn)動 , 特別喜歡打羽毛球。自去年年底開始反復(fù)出現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)活動時疼痛 , 起初他還認(rèn)為是運(yùn)動過度所致 , 曾到多家醫(yī)院就診 , 被診斷為“ 肩周炎 ”, 經(jīng)過休息、按摩、理療及藥物治療效果均不明顯 , 疼痛總是不能緩解 , 時好時壞。雖然活動范圍基本正常 , 但抬肩無力 , 嚴(yán)重影響到生活和工作。經(jīng)人介紹來到武警醫(yī)院看嚴(yán)衛(wèi)鋒副主任醫(yī)師的專家門診，經(jīng)過嚴(yán)醫(yī)師詳細(xì)了解病情、體格檢查并閱讀了陶老師的右肩MRI后，認(rèn)為陶老師診斷為“ 肩袖損傷 , 岡上肌鈣化 ”。陶老師感到迷惑 , 同樣是肩痛 , 肩關(guān)節(jié)活動受限 , 肩周炎與肩袖損傷有什么區(qū)別呢 ? 要了解這兩種疾病的區(qū)別 ,我們需先從肩關(guān)節(jié)解剖入手。肩關(guān)節(jié)是身體活動度最大的關(guān)節(jié) ,由肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂及周圍的韌帶、軟組織構(gòu)成。肩袖是附著于肱骨大結(jié)節(jié)的岡上肌、岡下肌、小圓肌和附著在肱骨小結(jié)節(jié)上的肩胛下肌構(gòu)成的袖口狀組織 , 包裹于肱骨上。其上方為肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)、喙肩韌帶構(gòu)成的喙肩弓 , 兩者之間為肩峰下滑囊肩袖在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動中起支持、穩(wěn)定肩肱關(guān)節(jié)的作用 , 維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的正常支點關(guān)系由于肩關(guān)節(jié)復(fù)雜的解剖及活動范圍 , 肩關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率比較高。很多人肩痛時就以為患上了肩周炎 , 甚至有些骨科醫(yī)生都誤認(rèn)為肩痛就是肩周炎 , 這是一個誤解。肩痛常見的原因有 3 種 ,即肩袖損傷、凍結(jié)肩、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。其中肩袖損傷占所有肩痛患者的 40%~60%。因此 , 肩痛的患者絕不可自以為是肩周炎 , 盲目去治療 , 而失去了早期明確診斷、早期治療的最佳時機(jī)。只有診斷清楚 , 才能對癥治療取得良好效果。肩周炎是肩關(guān)節(jié)的周圍軟組織發(fā)生損傷而引起的廣泛性無菌性炎癥 , 與肩部不活動僵硬等有關(guān) , 多發(fā)于 50 歲左右 , 所以又稱“五十肩”, 專業(yè)稱“凍結(jié)肩”其主要表現(xiàn)為肩部全范圍的疼痛 , 疼痛面積大 , 且難以指出明確的疼痛部位 , 肩關(guān)節(jié)與手臂各個方向的活動均受限。肩周炎的臨床發(fā)病率并不高 , 只占肩痛的 10%~15%。肩周炎的病因至今不清 , 可能與某些代謝障礙或局部循環(huán)障礙有關(guān)與肩關(guān)節(jié)長期活動受限、周圍軟組織退變有關(guān)。初期疼痛較輕 , 繼而進(jìn)行性加重 , 夜間影響睡眠 , 特別是不能向患側(cè)側(cè)臥。3 個月的時候出現(xiàn)不同程度的功能受限 , 以致洗臉、梳頭、穿脫衣都困難。有些人認(rèn)為 , 針灸、貼風(fēng)濕膏、頻譜理療、吊單杠就會好的。其實本病有自限的趨勢 ,1~2 年左右就會自愈。 肩袖損傷的病因可能與肩關(guān)節(jié)外傷、骨刺、退行性改變后導(dǎo)致的肩部肌肉組織的急慢性病變有關(guān)。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作或持續(xù)的肩關(guān)節(jié)疼痛 ; 不能向患側(cè)側(cè)臥 ; 肌肉力量減退 , 特別是試圖舉起上臂時 ; 關(guān)節(jié)活動度多數(shù)不受限 , 但也可能受限。其治療需要專業(yè)的運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)生明確診斷后進(jìn)行 , 若不進(jìn)行及時的治療 , 病變會進(jìn)一步發(fā)展 , 導(dǎo)致肩袖更嚴(yán)重的撕裂 , 影響關(guān)節(jié)的功能。 中老年人的肩袖損傷常由于肩袖退行性改變、質(zhì)地變脆引起 , 通常沒有明顯的外傷史 , 一般發(fā)生于優(yōu)勢側(cè)肩關(guān)節(jié) , 而肩周炎常發(fā)生于非優(yōu)勢側(cè)肩。一般早期治療肩袖損傷 , 可用沖擊波超短波等方法 , 效果較好 ; 反復(fù)疼痛無力影響生活和工作者 , 應(yīng)該盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療 , 療效優(yōu)異。 肩關(guān)節(jié)疼痛僵硬治療的關(guān)鍵就是明確診斷 , 根據(jù)不同疼痛原因 , 選擇不同治療方法。建議肩痛和肩關(guān)節(jié)疾病患者 , 首先應(yīng)尋求專業(yè)運(yùn)動醫(yī)學(xué)或肩關(guān)節(jié)外科醫(yī)生明確診斷 , 然后再接受不同治療。對于肩周炎的患者除了中醫(yī)治療和理療外 , 大部分肩痛患者還可以通過口服抗炎止痛 藥物和局部封閉療法獲得緩解 對于功能障礙嚴(yán)重而影響生活和工作的肩周炎患者 , 可用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療。 肩袖損傷的患者則可以根據(jù)臨床癥狀及 X線片、磁共振 檢 查 結(jié)果而制定不同的治療方案。對非巨大撕裂、傷后少于 3 個月者可以偏向于非手術(shù)治療。常見的方法有 : 休息制動、中藥或非甾體抗炎藥口服外用藥物、封閉、牽引等。當(dāng)然保守治療期間及康復(fù)后還需要定期到醫(yī)院隨診。對肩袖撕裂保守治療無效 , 癥狀及影像學(xué)檢查比較嚴(yán)重的患者則需選擇手術(shù)治療 , 常用的手術(shù)方法有 : 單純肩袖修補(bǔ)術(shù) , 關(guān)節(jié)鏡視下肩袖病灶清理術(shù)、肩袖修補(bǔ)術(shù) , 關(guān)節(jié)鏡肩峰下減壓成形術(shù) , 肌肉移位術(shù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用 , 現(xiàn)在很多肩袖損傷需要手術(shù)的患者可以通過微創(chuàng)獲得很好的療效隨著肩關(guān)節(jié)疾病治療技術(shù)的飛速發(fā)展 , 治療肩關(guān)節(jié)疾病也由原切開手術(shù)逐步轉(zhuǎn)向創(chuàng)傷小恢復(fù)快、功能恢復(fù)明顯的關(guān)節(jié)鏡治療。希望大家早期重視肩袖損傷這種疾病 , 一旦出現(xiàn)反復(fù)肩痛就應(yīng)當(dāng)及時就診 , 以免延誤了治療。2020年08月22日1344
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王逸非主管康復(fù)師 中山市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 肩周炎又名50肩以及冷凍肩，常發(fā)于老年人和專業(yè)運(yùn)動炎。其實這么說并不是很完全，畢竟肩膀周圍所有炎癥都叫肩周炎。肩周炎的最大特點是活動受限，關(guān)節(jié)囊和肌腱發(fā)生炎連，活動范圍稍大就疼到滿頭大汗。發(fā)病原因主要是退行性病變，一般來說夜間疼痛最最明顯，午后以及運(yùn)動之后有明顯改善。以上可以幫助我們有個明確的診斷，接下來就是我的表演時間，先給患者做一個完整的評估，觀察一下活動受限的具體角度，治療之前在局部再做一下熱敷，然后按照評估來一套關(guān)節(jié)松動術(shù)，重作不入，粗中有細(xì)，細(xì)中有出，輕拿輕放，千萬別把病人搞哭，配合理療治療效果更為顯著。超短波紅外線照著炎癥局部，當(dāng)然了，運(yùn)動治療可是不能少，鍛煉肩袖和三角肌尤為重要。 最常見的比如說用手爬墻角，前驅(qū)后伸外展，全面訓(xùn)練到最好，再找一個單杠輕輕吊一吊，但是千萬別摧殘公園的小樹苗，天冷注意保暖，穿上小棉襖，循序漸進(jìn)，避免月亮越糟糕。2020年07月27日915
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 除了頸椎病外，肩周炎也是引起肩旁疼痛一個常見的病因。肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，俗稱凝肩、五十肩。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動功能受限而且日益加重，達(dá)到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。雖然兩者都會引起肩膀疼痛，但是我們還是有辦法將兩者區(qū)分開的： 1）判斷肩關(guān)節(jié)活動范圍：頸椎病導(dǎo)致的肩痛，其真正病變位于頸椎椎管內(nèi)，只是主觀上感覺肩痛，但是肩關(guān)節(jié)活動范圍正常而靈活，甚至當(dāng)肩關(guān)節(jié)上舉時因神經(jīng)根張力減小，肩痛的癥狀反而會減輕。肩周炎則不然，關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限，輕微的改變關(guān)節(jié)位置就會誘發(fā)劇烈疼痛。兩者不同。 2）是否有壓痛：頸椎病的肩痛用力按壓肩關(guān)節(jié)周圍時，不會誘發(fā)疼痛，患者反而覺得舒服和疼痛減輕。但是活動頸椎時經(jīng)常會加重肩痛，或者向遠(yuǎn)端牽拉側(cè)上肢時也會加重肩痛。肩周炎的肩痛是因為肩關(guān)節(jié)周圍軟組織局部發(fā)炎，按壓時會誘發(fā)嚴(yán)重疼痛。 3）伴隨癥狀：頸椎病的肩痛，往往伴有頸部疼痛、上肢串痛、上肢及手部的麻木，有時還會有頭暈、眼花、胸悶等交感神經(jīng)型頸椎病的癥狀。 4）年齡：由于低頭族的年輕化，20-30歲就會患有頸椎病，出現(xiàn)肩痛。也就是年輕人的肩痛，大部分都是頸椎病導(dǎo)致的。而肩周炎往往在50歲左右發(fā)作，40歲之前非常罕見。不過年齡不是絕對因素，只能參考。 以上只是一些鑒別的小技巧，想要完全確診，還是推薦大家去醫(yī)院進(jìn)行更專業(yè)的檢查。2020年07月23日1733
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秦泗通主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科、運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 肩關(guān)節(jié)疼痛的原因多種多樣，大部分為肩峰撞擊癥肩袖損傷，其中約百分之十五左右是肩關(guān)節(jié)的凍結(jié)肩，也叫五十肩，它還有這個大家耳熟能詳?shù)拿?-肩周炎。 凍結(jié)肩的發(fā)病部位為圍繞在關(guān)節(jié)周圍的一圈關(guān)節(jié)囊，但并不是單獨存在，常合并肩袖損傷、肩峰下滑囊炎、肱二頭長頭肌腱炎等。 凍結(jié)在肩痛里所占比不高。 診斷肩周炎年齡是個重要的參考因素。 早期疼痛明顯，活動受限不明顯，晚期疼痛減輕。遺留關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限。 新的研究表情我們以前對凍結(jié)肩預(yù)后過于樂觀了2020年07月16日2221
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項小平副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 疼痛科 *肩膀痛≠肩周炎 有一組調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，60%的肩膀痛是由于肩袖損傷引起的；25%是肩峰下撞擊癥；10%是肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)引起的；還有5%是其他原因，包括粘連性關(guān)節(jié)囊炎、岡上肌鈣化炎、肩鎖關(guān)節(jié)炎等。其中，粘連性關(guān)節(jié)囊炎才是我們經(jīng)常掛在嘴邊的“肩周炎”，它引起肩膀痛的原因只占2—5%。 *肩周炎，又名凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)、五十肩等，它是一種肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的無菌性炎癥。本病發(fā)生年齡多在50歲左右，是老年人常見病、多發(fā)病，女性稍高于男性。 疼痛；早期肩周周圍疼痛，牽涉到上臂及前臂很多病人于夜間疼痛加劇，以致不能入睡。 活動受限；后期主要是關(guān)節(jié)周圍軟組織產(chǎn)生粘連，外展、外旋、后伸活動受限，由此而影響日常工作，甚至洗臉、梳頭也感困難。 其他表現(xiàn)；患病久者，出現(xiàn)肩部肌肉萎縮。 *急性期；凍結(jié)進(jìn)行期，以疼痛為主，疼痛劇烈，肌肉痙攣，夜間癥狀加重， 慢性期；疼痛減輕，攣縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙逐漸明顯，肩肱關(guān)節(jié)各方向活動明顯受限，關(guān)節(jié)僵硬呈凍結(jié)狀態(tài)， 后期；肌肉萎縮 *病因 勞損退變；引起岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、旋轉(zhuǎn)腱袖損傷、肱二頭肌腱炎、關(guān)節(jié)囊炎引起關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥、粘連。 急性創(chuàng)傷；肩部挫傷、肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨外科頸骨折，局部出現(xiàn)炎性、 滲出、疼痛肌肉痙攣 、肩關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織粘連 、關(guān)節(jié)凍結(jié) 上肢固定；過久、血液循環(huán)不良、淋巴回流受阻、炎性滲出淤積纖維素沉著、粘連形成、關(guān)節(jié)囊攣縮，軟組織粘連。 *檢查 X線平片；該檢查簡單方便，費(fèi)用較低。約1/3的病例可以通過X線平片檢查確診 肩胛骨側(cè)位片；可以了解肩峰的形狀、是否有骨贅生成、喙肩下穹隆大小等，因而對診斷肩峰下撞擊綜合征有特殊意義。 X線平片；排除腫瘤、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、結(jié)核感染等許多疾病。 磁共振成像；準(zhǔn)確性最高的方法，清晰的磁共振成像檢查可以準(zhǔn)確顯示肩袖撕裂的部位、程度，是否存在退變，退變的程度怎樣等。并能了解關(guān)節(jié)囊的厚度及其含水量，可以了解其慢性炎癥的情況。 肩關(guān)節(jié)造影；關(guān)節(jié)腔注入造影劑后拍攝X線平片，以定位肩部疾病的輔助方法。 肌電圖；對麻痹所造成的肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定有診斷價值，對特發(fā)性肩松動癥及其肩袖間隙分裂有一定的參考價值。對頸源型肩周炎、神經(jīng)根病變所致的肩部疾病的診斷，肌電圖有一定的幫助。 *鑒別診斷 椎管內(nèi)腫瘤：椎管內(nèi)腫瘤壓迫脊髓或者神經(jīng)可引起相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)的持續(xù)疼痛，并且疼痛與體位無關(guān)，同時有腫瘤惡異質(zhì)，如體重下降、消瘦等癥狀。頸椎MR檢查可見椎管內(nèi)占位。 肩-手綜合征：肩-手綜合征是上肢植物神經(jīng)功能異常引起的綜合征，表現(xiàn)為肩手痛，手指腫脹，僵直，皮膚亮、薄，干燥或多汗，肩關(guān)節(jié)活動往往受限，但無局限性壓痛。 心絞痛；發(fā)生的牽涉痛可出現(xiàn)在左肩部或左臂內(nèi)側(cè)，時被誤診為肩周炎。但心絞痛的疼痛呈間歇性發(fā)作，有一定的誘發(fā)因素，常在勞動、興奮、受寒或者飽食后發(fā)生，疼痛程度劇烈，疼痛的性質(zhì)多為壓榨性或者窒息性，每次發(fā)作為3-5分鐘，休息或給予硝酸甘油可以緩解疼痛。在左肩部沒有壓痛點，一般不會引起肩關(guān)節(jié)活動受限，心電圖和內(nèi)科檢查可以明確診斷。心電圖可出現(xiàn)典型的ST段壓低及T波的減低。 膽囊炎膽結(jié)石；疼痛?？蔂可娴接壹绮?，因而可能被診為右肩肩周炎。膽囊炎、膽石癥的疼痛非常劇烈，為絞痛，有誘發(fā)因素，如吃油膩食物等，伴有胃腸反應(yīng)，在右肩沒有壓痛點，同樣不會影響右肩關(guān)節(jié)的活動。B超、CT和內(nèi)科檢查也可幫助鑒別 肺癌；肩部壓痛大多不明顯。一般無關(guān)節(jié)運(yùn)動功能障礙。游巴結(jié)腫大。頸部或鎖骨上淋巴腫大，甚至出現(xiàn)臉部水腫、上胸臂靜脈怒張等上腔靜脈綜合征的癥狀。呼吸道癥狀?？人?、咯血等。肺部檢查。胸片、支氣管鏡、CT等可確診 *治療 早期；解除疼痛為主，預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙。 凍結(jié)期；，肩關(guān)節(jié)松解治療，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能障礙為目的。 恢復(fù)期；功能鍛煉、恢復(fù)肌肉的正常彈性和收縮功能，以達(dá)到肩關(guān)節(jié)功能的完全恢復(fù)。 常規(guī)辯證治療 初診：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射；局部阻滯；口服消炎鎮(zhèn)痛藥、肌松劑 復(fù)診：行發(fā)散式?jīng)_擊波治療；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉。 疼痛基本消失，如功能活動仍有受限；行肩關(guān)節(jié)松解治療 *肩周炎康復(fù)操 爬墻。病人面墻而立，雙手沿墻壁慢慢向上爬直至最高限度，緩緩放下，反復(fù)10次。 抱頭。病人靠墻而立，雙手交叉抱頸部，做雙上肢外展、內(nèi)收，動作各10次。 摸耳。病人雙手由下向上摸對側(cè)耳朵，反復(fù)10次。 背手?；紓?cè)手臂后背，以健側(cè)手努力向上拉10次。2020年07月13日1841
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