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孔佑象主管康復(fù)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 對(duì)于肩周炎來(lái)說(shuō)，發(fā)生的概率很小，一般女性肩膀疼痛的發(fā)病率居第一位；往往很大程度上的肩膀疼痛并不是肩周炎，所以不可盲目尋求自我鍛煉方法。昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科孔佑象首先得判斷您是不是真患有肩周炎？因?yàn)楹芏嗳思绨蛱弁?，就誤認(rèn)為是肩周炎，怎么判斷是不是肩周炎？它有些什么樣的特點(diǎn)？一般從疼痛癥狀上來(lái)說(shuō)，它可能會(huì)有以下3個(gè)典型的特征：首先就是肩膀疼痛的癥狀，常常會(huì)體現(xiàn)生活中做事情的時(shí)候激發(fā)，比如說(shuō)不能提重物，尤其是不能做上舉過(guò)頭的動(dòng)作，比如說(shuō)：在梳頭的過(guò)程中，會(huì)覺(jué)得梳頭困難，穿衣困難，特別是女性；其次是在做運(yùn)動(dòng)時(shí)候，發(fā)覺(jué)肩的活動(dòng)角度明顯的不夠，不能摸后背，不能把手放在褲兜里邊，甚者上衛(wèi)生間時(shí)便后處理都困難?？傊绨蛲鱾€(gè)方向的活動(dòng)主被動(dòng)均是受限的。最后呢就是疼痛往往總會(huì)發(fā)生在夜間，影響到睡眠，直到經(jīng)常被痛醒?；加屑缰苎椎娜?，為什么會(huì)在晚上睡覺(jué)時(shí)疼痛，影響到睡眠呢？看下圖：2個(gè)原因會(huì)直接影響到夜間疼痛，其一就是疼痛期間，不注意自身肢體位置的擺放，看上圖睡覺(jué)時(shí)肢體位置的擺放；手臂直接放在床面上，就會(huì)與枕頭和頸部產(chǎn)生一定的角度，從而產(chǎn)生一個(gè)往上方力的杠桿作用，就會(huì)使得二頭肌長(zhǎng)頭腱和肩胛下肌的壓力或是張力過(guò)大，肩峰下間隙就會(huì)受到牽拉，而導(dǎo)致劇烈疼痛的發(fā)生。其二就是夜間副交感神經(jīng)興奮。當(dāng)出現(xiàn)這樣問(wèn)題的時(shí)候，以下幾個(gè)方法可能可以幫助到您冰敷：這是在疼痛激發(fā)的時(shí)候，緩解疼痛非常有效的方法之一；良肢位的擺放：睡覺(jué)時(shí)把手臂墊起來(lái)，這個(gè)也是非常關(guān)鍵的；它可以放松肩關(guān)節(jié)周圍的組織張力，減輕關(guān)節(jié)囊內(nèi)的壓力；腹式呼吸訓(xùn)練：很多女性常用胸式呼吸導(dǎo)致的異常高胸式呼吸，頸肩周圍輔助吸氣的肌群張力就會(huì)很高，目的是放松肌群張力，為下一步活動(dòng)抬手打基礎(chǔ)。被動(dòng)的牽拉：在沒(méi)有疼痛范圍內(nèi)進(jìn)行縮短的關(guān)節(jié)囊和肌群牽拉；自我體操的訓(xùn)練（1）向前推手訓(xùn)練（2）屈肘向上推手訓(xùn)練（3）外旋向上推手訓(xùn)練（4）頭側(cè)偏，斜上舉訓(xùn)練訓(xùn)練時(shí)，請(qǐng)注意不要去做過(guò)多的內(nèi)旋動(dòng)作，否則會(huì)使肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰產(chǎn)生撞擊導(dǎo)致疼痛等問(wèn)題。最后呢以功能和穩(wěn)定提升為主；肩袖肌群的強(qiáng)化訓(xùn)練功能提升訓(xùn)練好的，希望我的解答能對(duì)您有所幫助！所有的治療最好在專業(yè)人員判斷指導(dǎo)后再行練習(xí)，不可盲目進(jìn)行。若是訓(xùn)練后效果不佳，最好到醫(yī)院尋求大夫的檢查評(píng)估后再設(shè)計(jì)治療方案。我是堅(jiān)持用自己治療經(jīng)驗(yàn)和理念分析疾病知識(shí)的孔醫(yī)生，碼字不容易，如果您贊同我的說(shuō)法，請(qǐng)幫忙點(diǎn)個(gè)贊或是點(diǎn)個(gè)關(guān)注；分享是一種美德，如果您或是您的家人或朋友也有肩痛方面的困擾，請(qǐng)把這篇文章轉(zhuǎn)發(fā)分享給需要的他們，讓更多的人從中受益！讓他們?cè)琰c(diǎn)認(rèn)識(shí)自身疾苦問(wèn)題，在求醫(yī)的道路上少走一步彎路，早日恢復(fù)健康，謝謝！2020年06月05日
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李杰良主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 中醫(yī)科 肩周炎和頸椎病的區(qū)別： 1.疼痛性質(zhì)、部位不同，肩周炎疼痛的部位主要在肩部，酸痛脹痛；頸椎病疼痛的部位主要是在頸項(xiàng)部，還可能會(huì)出現(xiàn)放射性疼痛和或伴有麻木。 2.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，頸椎病無(wú)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；肩周炎伴隨肩關(guān)節(jié)的功能障礙。 3.肌肉萎縮，肩周炎的肌肉萎縮主要集中在肩部；頸椎病根據(jù)神經(jīng)受累的范圍不同，肌肉萎縮的范圍也不一樣。 4.X線、CT、核磁共振等有助于鑒別診斷。2020年06月03日1108
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2020年05月24日944
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陳江主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 骨科 簡(jiǎn)介：陳江，中共黨員，博士，副主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師。師從國(guó)內(nèi)著名骨科專家徐林教授，現(xiàn)就職于東直門(mén)醫(yī)院骨傷一科。擅長(zhǎng)利用骨傷特色療法及現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、膝骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等。 社會(huì)任職：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脊柱微創(chuàng)專家委員會(huì)青年委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷分會(huì)椎間盤(pán)退變及修復(fù)專家委員會(huì)常務(wù)委員，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脊柱微創(chuàng)分會(huì)青年委員，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)青年委員，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)、科普時(shí)報(bào)社/中國(guó)科普網(wǎng)特聘科普專家。 日常生活中，很多人以為肩痛無(wú)非就是得了肩周炎，只是小毛病，自行在小區(qū)內(nèi)鍛煉就好了。但是未曾想到越鍛煉，肩周疼痛癥狀越重。不僅未能解決原有問(wèn)題，反而使肩痛癥狀惡化。實(shí)際上導(dǎo)致肩痛的原因有多種，其中肩袖損傷和肩周炎是最為常見(jiàn)的兩種疾病，同時(shí)也是最易被大眾混淆甚至被誤診的兩種肩痛疾病。 一、肩周炎 肩周炎就是我們常說(shuō)的“五十肩”，也叫做凝肩，因?yàn)楹冒l(fā)年齡在50歲左右所以叫“五十肩”。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，嚴(yán)重者會(huì)影響睡眠，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限而且日益加重。 主要特征：1.肩部疼痛：起初間斷慢痛，后期會(huì)逐漸加重，疼痛與氣候變化相關(guān)聯(lián)，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢（特別是肘部）擴(kuò)散，岡上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)、短頭肌腱及三角肌前、后緣均可有明顯壓痛。最終疼痛可減輕。 2.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人內(nèi)收、內(nèi)旋亦受限，但前屈受限較少。肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。 3.怕冷：患肩怕冷，喜暖。 4.肌肉痙攣、萎縮：早期三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉出現(xiàn)痙攣，晚期常有肌萎縮，三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。 二、肩袖損傷 肩袖指的是圍繞著肩關(guān)節(jié)的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌這四塊肌肉和肌腱，形成袖套樣一樣的結(jié)構(gòu)，對(duì)維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)起著極其重要的作用。 肩袖損傷就是其中的一個(gè)肌腱或者幾個(gè)肌腱發(fā)生損傷(也就是我們通常說(shuō)的“把筋扭了”)。不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)或者反復(fù)勞損就容易造成肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)裝置受損導(dǎo)致肩袖損傷。據(jù)國(guó)外流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，肩袖的損傷隨著年齡的增加而逐漸增多，50歲以上增加明顯，70歲以上則超過(guò)50%，80歲達(dá)到80%。肩袖損傷的內(nèi)在因素是肩袖肌腱隨增齡而出現(xiàn)的組織退化，以及其在解剖結(jié)構(gòu)上存在乏血管區(qū)的固有弱點(diǎn)。而創(chuàng)傷與撞擊則加速了肩袖退化和促成了斷裂的發(fā)生。 主要特征：1、肩關(guān)節(jié)痛：肩前方痛，位于三角肌前方及外側(cè)。在肩部活動(dòng)后或增加負(fù)荷后癥狀加重。被動(dòng)外旋肩關(guān)節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一。壓痛多見(jiàn)于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。 2、功能障礙：上舉及外展無(wú)力，肩袖大型撕裂者主動(dòng)肩上舉及外展功能均受限。外展與前舉范圍均小于45°。但被動(dòng)活動(dòng)范圍無(wú)明顯受限。 3、肌肉萎縮：病史超過(guò)3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見(jiàn)肌肉萎縮。 4、關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮：病程超過(guò)3個(gè)月者，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有程度不同的受限，以外展外旋及上舉受限較明顯。 概括來(lái)說(shuō)就是肩膀疼痛、上抬無(wú)力、靜息痛、夜間被痛醒、不能側(cè)臥。 二、肩周炎VS肩袖損傷 肩膀疼了，首先需分清是肩周炎還是肩袖損傷，在治療上，肩周炎往往是自限性疾病，可以自愈(就是不治療也會(huì)自己好);而肩袖損傷往往需要藥物或者手術(shù)干預(yù)才能緩解。2020年05月23日2360
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翟偉奇主任醫(yī)師 通化市人民醫(yī)院 疼痛科 各位朋友，大家晚上好，我是師醫(yī)院疼痛，康復(fù)科翟玉琪導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛的肩周炎和肩袖損傷很常見(jiàn)，那么怎么樣去鑒別呢，我們從病因上和從臨床表現(xiàn)上兩個(gè)方面來(lái)看，定義上來(lái)說(shuō)呢，肩周炎啊，實(shí)際上是關(guān)節(jié)盂和肱骨頭之間那個(gè)關(guān)節(jié)囊的炎癥啊，這么說(shuō)，這是一個(gè)肩膀，這是一個(gè)胳膊。 這個(gè)就是肱骨，這個(gè)就是肱骨頭啊，這就是關(guān)節(jié)盂肱骨頭關(guān)節(jié)盂之間這個(gè)位置的炎癥，炎性粘連，這個(gè)肩周炎。 而肱骨頭和關(guān)節(jié)盂外周的這一圈兒幾間啊，它的炎癥是肩袖損傷，那么從表現(xiàn)上來(lái)說(shuō)呢，肩周炎是各個(gè)方向的活動(dòng)受限，而肩袖損傷啊，也有肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，但往往不是多個(gè)方向是某一個(gè)因?yàn)槟骋粭l肌腱的損傷會(huì)導(dǎo)致這一個(gè)方向的。 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。2020年05月19日752
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翟偉奇主任醫(yī)師 通化市人民醫(yī)院 疼痛科 各位朋友，大家晚上好，我是師院疼痛，康復(fù)科翟偉奇，今天呢跟大家一塊兒交流一下肩關(guān)節(jié)疼痛門(mén)診啊，經(jīng)常有患者來(lái)看病時(shí)就說(shuō)，哎喲大夫我肩周炎犯了肩關(guān)節(jié)疼痛嗎，往往啊，肩關(guān)節(jié)疼痛并不都是肩周炎，肩周炎，其實(shí)在肩關(guān)節(jié)疼痛里邊只占很小一部分怎么去鑒別，你是肩周炎，還是一些其他的肩關(guān)節(jié)疾病呢，肩周炎很明確的三點(diǎn)，我們可以初步做個(gè)排除第一個(gè)呢，如果不是50歲左右45到55歲之間吧，大概那么不要考慮肩周炎第二呢，疼痛，如果沒(méi)有明確的肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)受限，那么也不要考慮肩周炎第三呢，是不是有夜間疼痛，經(jīng)常有患者啊，來(lái)就診的時(shí)候說(shuō)，哎喲大夫我肩頸疼得受不了，晚上睡不著覺(jué)，那么你要強(qiáng)烈懷疑肩周炎。2020年05月19日941
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羅吉偉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 50歲左右的中老年人肩關(guān)節(jié)疼痛，要警惕罹患“凍結(jié)肩”。凍結(jié)肩是一種以肩關(guān)節(jié)僵硬為主的伴有疼痛的疾病。通常會(huì)有3個(gè)階段，疼痛、僵硬、最后的緩解。但是這個(gè)疾病可能會(huì)延續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間，有的患者甚至?xí)^(guò)2年。它的發(fā)生大部分沒(méi)有任何原因或預(yù)兆。部分凍結(jié)肩發(fā)生與糖尿病、高膽固醇、冠心病存在一定相關(guān)。肩關(guān)節(jié)是人體最靈活的關(guān)節(jié)，它周圍的“關(guān)節(jié)囊”存在很大的延展性，其松弛、柔韌的特性保證了肩關(guān)節(jié)的360°活動(dòng)度。凍結(jié)肩，即關(guān)節(jié)囊和韌帶出現(xiàn)炎癥、水腫、緊縮，那么就會(huì)使得延展性降低，進(jìn)而出現(xiàn)僵硬的情況。一、正常關(guān)節(jié)囊與“凍結(jié)的”關(guān)節(jié)囊凍結(jié)肩病情發(fā)展分為3期，總病程約1-1.5年。凝凍期：疼痛，并且夜間的時(shí)候更加明顯。隨著疼痛的加重，活動(dòng)度逐漸喪失。凍結(jié)期：疼痛稍好轉(zhuǎn)，但活動(dòng)度受限卻更加明顯，可能比健側(cè)減少50%，甚至更多。融合期：患者癥狀逐漸緩解，因個(gè)體不同，緩解時(shí)間又有所不同，部分患者遺留功能障礙，甚至有完全不緩解的患者。 二、治療無(wú)論疼痛還是活動(dòng)度受限，均需要治療，治療方法則主要根據(jù)疼痛以及僵硬的嚴(yán)重程度來(lái)決定。1.理療，在醫(yī)生指導(dǎo)下自身的功能鍛煉。2.消炎鎮(zhèn)痛藥物治療，口服為主，輔以外用貼劑。3.“肩關(guān)節(jié)腔灌注擴(kuò)張治療”—快速減輕炎癥，緩解疼痛，改善活動(dòng)度。4.麻醉下手法松解，有較好的效果，但不適用于所有患者。5.對(duì)于經(jīng)過(guò)理療和藥物治療仍不緩解的嚴(yán)重患者，需要行一種微創(chuàng)手術(shù)-關(guān)節(jié)鏡治療。羅教授團(tuán)隊(duì)為美國(guó)外賓做肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 三、為什么選擇肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)—手術(shù)效果已被證實(shí)非常良好，能有效緩解疼痛，改善活動(dòng)度。該手術(shù)十分安全，能有效減少患者疼痛及僵硬時(shí)間。6個(gè)月的成功率約96%。肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療是目前最先進(jìn)的治療手段，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、手術(shù)效果好的優(yōu)點(diǎn)。創(chuàng)傷小---般只需要2-3個(gè)0.8cm的小洞即可完成。恢復(fù)快---術(shù)后第2天即可活動(dòng)。住院時(shí)間短---術(shù)后1-2天即可出院回家。手術(shù)效果好---肩關(guān)節(jié)功能可恢復(fù)到正常的90%以上。 四、肩關(guān)節(jié)診療中心專家門(mén)診時(shí)間羅吉偉：周一上午 —— 南方醫(yī)院增城分院骨科門(mén)診； 周四上午 —— 南方醫(yī)院骨科門(mén)診鄒華章：周二上午、周四上午 —— 南方醫(yī)院增城分院骨科門(mén)診洪亮：周五上午 —— 南方醫(yī)院增城分院骨科門(mén)診2020年05月18日2014
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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 凍結(jié)肩又稱粘連性關(guān)節(jié)囊炎，過(guò)去叫做”肩周炎、五十肩“，是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性炎癥及纖維化而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和功能受損，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限。 人群中總發(fā)病率2～5%，發(fā)病年齡多在40～60歲，糖尿病患者中發(fā)病率20%，甲狀腺疾病患者中發(fā)病率10.9%，掌腱膜攣縮癥發(fā)生凍結(jié)肩的概率是普通人群的8.27倍，15～20%的患者雙側(cè)發(fā)病，10～20%遺留長(zhǎng)期功能障礙。 臨床表現(xiàn) 肩部活動(dòng)受限（主動(dòng)和被動(dòng)均受限） 外展、上舉、外旋（特征性表現(xiàn)）內(nèi)旋 疼痛（夜間痛） 靜息痛 影像學(xué)表現(xiàn)（MRI） 腋囊增厚，縮小 肩袖間隙炎癥增厚 二頭肌腱長(zhǎng)頭炎癥水腫 肩峰下滑囊炎 一般情況下肩袖都沒(méi)有損傷，斜冠狀位可見(jiàn)腋囊縮小或消失；橫斷位上可見(jiàn)二頭肌腱長(zhǎng)頭腱炎癥水腫。 臨床分期 通常凍結(jié)肩被認(rèn)為是一種自限性疾病，病程在1～3年不等，其過(guò)程又可以被分成相互重疊的三個(gè)階段： 階段一：疼痛期 癥狀持續(xù)時(shí)間2～9個(gè)月，以肩關(guān)節(jié)進(jìn)行性疼痛加重為主要特點(diǎn)，夜間疼痛明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減??；MRI顯示關(guān)節(jié)囊明顯增厚，腋下隱窩存在；鏡下可見(jiàn)盂肱關(guān)節(jié)滑膜炎，滑膜肥厚，血管增生。 階段二：僵硬期或凍結(jié)期 癥狀持續(xù)4～12個(gè)月，這一期疼痛有所減輕，但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，MRI顯示：成熟的關(guān)節(jié)囊瘢痕，腋下隱窩和滑膜完全消失；插入關(guān)節(jié)鏡時(shí)可感到關(guān)節(jié)囊增厚，鏡下滑膜無(wú)明顯肥大或血管增生，關(guān)節(jié)囊滑膜層致密瘢痕形成，關(guān)節(jié)腔容積變小。 階段三：恢復(fù)期或融解期 一般持續(xù)12～42個(gè)月，疼痛癥狀及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸改善。MRI顯示腋下隱窩開(kāi)始重新出現(xiàn)，再次出現(xiàn)滑膜。但遺憾的是并非所有凍結(jié)肩都會(huì)出現(xiàn)良性轉(zhuǎn)歸，一部分患者的疼痛和功能障礙將長(zhǎng)期存在，甚至成為頑固性凍結(jié)肩。 治療方法 凍結(jié)肩有多種治療方法選擇，包括保守治療和手術(shù)治療。對(duì)于每一個(gè)具體的凍結(jié)肩患者應(yīng)該根據(jù)其臨床特點(diǎn)采取個(gè)性化的治療，以達(dá)到緩解疼痛、縮短病程、改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能的治療目的。早期保守治療為主，經(jīng)過(guò)12周正規(guī)的保守治療，癥狀沒(méi)有明顯改善或雖然有所改善但患者仍然無(wú)法耐受，可以考慮進(jìn)行手術(shù)松解。 健康教育 作為一種自限性疾病，部分凍結(jié)肩患者不需要特殊治療即可自行緩解。通過(guò)對(duì)凍結(jié)肩的發(fā)病特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間和轉(zhuǎn)歸過(guò)程的了解，增強(qiáng)治療的信心，減輕焦慮。 疼痛管理 對(duì)乙酰氨基酚和非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）是一線止痛藥物，口服鎮(zhèn)痛藥合并物理治療是臨床上最常采用的保守治療手段，口服類固醇激素能夠短期內(nèi)改善臨床癥狀，但是對(duì)改變病程并沒(méi)有幫助，部分患者停藥后出現(xiàn)了癥狀反彈，因此臨床上僅用于癥狀嚴(yán)重的患者。 物理治療 家庭鍛煉計(jì)劃結(jié)合物理治療被認(rèn)為是凍結(jié)肩治療史上的一座里程碑。傳統(tǒng)的鍛煉包括上肢懸垂鐘擺運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)牽拉練習(xí)，這樣的鍛煉一般需要堅(jiān)持6～12周時(shí)間，功能鍛煉有可能加重疼痛，因此必要的時(shí)候可以口服止痛藥。除了功能訓(xùn)練，臨床上還有一些常用的物理治療方法如手法松解、推拿、針灸、電磁波、超聲、電療等。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)類固醇注射 將類固醇直接注射入盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)或關(guān)節(jié)下滑囊，能夠減輕炎癥緩解疼痛，相對(duì)于口服類固醇，研究表明關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射起效更快，對(duì)緩解疼痛和改善活動(dòng)的作用也更強(qiáng)。類固醇注射方法和劑量多種多樣，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺能夠提高注射的準(zhǔn)確性，臨床觀察顯示4個(gè)月內(nèi)3次類固醇注射并不會(huì)出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。 關(guān)節(jié)造影擴(kuò)張術(shù) 該技術(shù)通常在局麻下進(jìn)行，首先在透視引導(dǎo)下將注射器穿入盂肱關(guān)節(jié)，先注入造影劑觀察肩袖有無(wú)破裂，關(guān)節(jié)腔容積減小能夠進(jìn)一步支持凍結(jié)肩的診斷，然后緩慢注入生理鹽水，通過(guò)液體壓力對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行擴(kuò)張，直到感覺(jué)注射的壓力突然降低，說(shuō)明關(guān)節(jié)囊發(fā)生破裂，這是產(chǎn)生治療效果的關(guān)鍵，最后也可以在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入類固醇，術(shù)后需要立即進(jìn)行功能鍛煉。目前，關(guān)于關(guān)節(jié)造影擴(kuò)張術(shù)的隨機(jī)對(duì)照研究不多，臨床觀察結(jié)果顯示該技術(shù)對(duì)于原發(fā)性凍結(jié)肩具有極佳的治療效果，然而對(duì)于繼發(fā)骨折以后的凍結(jié)肩治療效果有限，可能是后者的粘連因素更多的來(lái)自于關(guān)節(jié)以外。Buchbinder等對(duì)關(guān)節(jié)擴(kuò)張療法進(jìn)行了系統(tǒng)的文獻(xiàn)回顧，結(jié)果顯示其緩解疼痛、改善運(yùn)動(dòng)與功能的短期療效確切，但其遠(yuǎn)期效果還需要進(jìn)一步的評(píng)估。 麻醉下手法松解術(shù) 如果患者病史較長(zhǎng)伴有明顯的肩關(guān)節(jié)僵硬，同時(shí)物理治療效果不理想，可以考慮采用麻醉下手法松解術(shù)（MUA），可以配合采用關(guān)節(jié)腔類固醇注射和關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張術(shù)，其最大的優(yōu)點(diǎn)是患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度在術(shù)后即刻就得到明顯改善，術(shù)后需要物理治療。這種治療手段有一定風(fēng)險(xiǎn)的，包括骨折、血腫形成、關(guān)節(jié)囊撕裂、肩袖肌腱撕裂、軟骨損傷等。 一手穩(wěn)住肩胛骨，另一手在盡量近端進(jìn)行松解，以縮短力臂。首先外展和前屈，松解下方關(guān)節(jié)囊，然后在外展和中立位外旋，松解前方和前下方關(guān)節(jié)囊。外展、內(nèi)收及后伸位內(nèi)旋，松解后方和后下方關(guān)節(jié)囊，如外展和前屈未恢復(fù)，不可用力旋轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)暴力造成骨折。 起病時(shí)間在6月以上者治療效果較好，冰凍期進(jìn)行松解可加重關(guān)節(jié)囊損傷，引起癥狀加劇，活動(dòng)末期才有顯著疼痛時(shí)為合適時(shí)機(jī)。長(zhǎng)期糖尿病患者（>20年）效果極差。 關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù) 凍結(jié)肩患者在經(jīng)過(guò)12周正規(guī)的保守治療，癥狀沒(méi)有明顯改善或雖然有所改善但患者仍然無(wú)法耐受，可以考慮進(jìn)行手術(shù)松解，關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。臨床研究表明對(duì)于一些頑固性凍結(jié)肩患者，無(wú)論是原發(fā)性、糖尿病相關(guān)性或繼發(fā)性凍結(jié)肩關(guān)節(jié)鏡下松解都能取得良好的療效。 第一步：旋轉(zhuǎn)肌間隙及前方關(guān)節(jié)囊 剪刀或等離子鉤刀在肩胛下肌腱深面縱行切開(kāi)關(guān)節(jié)囊 切開(kāi)后可用刨刀去除部分關(guān)節(jié)囊組織，預(yù)防早期再發(fā)粘連 第二步：后方關(guān)節(jié)囊 主要針對(duì)內(nèi)旋受限患者 將關(guān)節(jié)鏡換至前方通道，等離子電刀從后方進(jìn)行松解 第三步：下方關(guān)節(jié)囊 腋神經(jīng)于肩胛下肌下方穿四邊孔，與下方關(guān)節(jié)囊十分接近 肩關(guān)節(jié)外展角度越大，距離越近 與前下盂緣較近（1.5cm） 越往后，距離越遠(yuǎn)（2.5cm） 松解前下關(guān)節(jié)囊時(shí)最易損傷 盡量靠近盂唇進(jìn)行松解 通過(guò)手法松解下方關(guān)節(jié)囊，不使用器械 第四步：肩峰下間隙 如存在粘連，進(jìn)行肩峰下減壓 即使有肩袖或喙肩韌帶毛糙等撞擊表現(xiàn)，也不行肩峰成形 凍結(jié)肩患者無(wú)法將肩關(guān)節(jié)外展至出現(xiàn)撞擊的位置 粗糙的骨面易引起術(shù)后粘連 手術(shù)結(jié)束時(shí)可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素以控制疼痛及炎癥 關(guān)節(jié)囊破裂，藥物迅速外滲，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射意義不大 術(shù)后立即開(kāi)始主被動(dòng)功能鍛煉 開(kāi)放手術(shù)松解 主要與鏡下松解聯(lián)合應(yīng)用，適用于外傷后或手術(shù)后的繼發(fā)性僵硬。手術(shù)多采用三角肌胸大肌間隙入路，第一步仔細(xì)分離并松解肩袖與三角肌、肩峰、喙突之間的粘連，此過(guò)程注意保護(hù)腋神經(jīng)，第二步沿著肩胛下肌上緣切開(kāi)肩袖間隙，切除喙肱韌帶和肩袖間隙的關(guān)節(jié)囊，必要時(shí)對(duì)肩胛下肌進(jìn)行‘Z’形延長(zhǎng)，只有在手法松解下外展和內(nèi)旋活動(dòng)仍無(wú)法恢復(fù)的情況下才進(jìn)行下方和后方關(guān)節(jié)囊的松解。 術(shù)后康復(fù) 手術(shù)當(dāng)天即刻行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外展、前屈等活動(dòng)。 術(shù)后第一天起： （1）被動(dòng)訓(xùn)練：進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)，可臥床進(jìn)行，每次均在可忍受的疼痛范圍內(nèi)，牽拉肩關(guān)節(jié)到各個(gè)方向的最大限度；每個(gè)方向活動(dòng)每組3～4次，每天2組。 （2）輔助訓(xùn)練：下床進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)的訓(xùn)練如：鐘擺練習(xí)、環(huán)形鐘擺、爬墻訓(xùn)練等。每天3～5組，每組10～20次。 （3）肌力訓(xùn)練：以肩部肌肉等長(zhǎng)收縮為主，并在不痛范圍內(nèi)做抗重力訓(xùn)練，每天3～5組，每組10～20次。 （4）局部冰敷、口服消炎鎮(zhèn)痛藥，若仍有疼痛可以追加封閉治療 術(shù)后2周～1個(gè)月： （1）肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)：肩關(guān)節(jié)主動(dòng)前屈、上舉、后伸、聳肩、內(nèi)旋外旋、內(nèi)收、外展等各方向訓(xùn)練。開(kāi)始肩關(guān)節(jié)主動(dòng)練習(xí)不到位時(shí)，由健側(cè)輔助患側(cè)練到位。可以用毛巾操、體操棒、肩滑輪、肩梯等器械輔助訓(xùn)練，每天3～5組，每組20～30次。 （2）肌力訓(xùn)練：逐漸由抗重力訓(xùn)練向抗阻訓(xùn)練，并適當(dāng)進(jìn)行肌耐力訓(xùn)練，可以用彈力帶或啞鈴進(jìn)行練習(xí)，每天3～5組，每組20～30次。 術(shù)后1個(gè)月后： 肩關(guān)節(jié)在各平面完全主動(dòng)練習(xí)，并繼續(xù)抗阻訓(xùn)練包括抗阻前屈、外展、后伸、內(nèi)旋和外旋，如鐘擺運(yùn)動(dòng)、爬墻運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)、舉杠運(yùn)動(dòng)滑繩運(yùn)動(dòng)等；重點(diǎn)加強(qiáng)萎縮的三角肌和肩袖肌在肩胛骨平面的肌力訓(xùn)練，以增加三角肌和肩袖肌的張力;進(jìn)行日常生活中如提水、舉物梳頭、系帶等肩關(guān)節(jié)靈活性和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、本體感覺(jué)訓(xùn)練和負(fù)重上舉訓(xùn)練、投擲訓(xùn)練、技巧訓(xùn)練及姿勢(shì)矯正。本階段訓(xùn)練每天2～3次，每次30～60min。2020年05月15日2330
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王建軍主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 骨科 頸椎肩周炎又稱為頸肩綜合癥，是頸部、肩部，以至臂肘的肌筋發(fā)生酸軟、疼痛、乏力感，乃至出現(xiàn)功能障礙等臨床表現(xiàn)的病癥。頸肩綜合癥是頸椎退行性改變?yōu)榛A(chǔ)(椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生等)，以及由此引起的頸肩部酸麻、脹痛癥狀的總稱。頸肩病的發(fā)展是一個(gè)比較漫長(zhǎng)的過(guò)程，常和身體素質(zhì)、職業(yè)、生活習(xí)慣、寒冷有明顯關(guān)系。生活不規(guī)律、長(zhǎng)期伏案緊張工作、長(zhǎng)期操作電腦、低頭時(shí)間較長(zhǎng)、思想高度集中者，是頸椎病的高發(fā)人群，如財(cái)務(wù)人員、電腦人員、駕駛員、教師、辦公室工作人員、縫紉工等等。頸肩病本是中老年人的多發(fā)病、常見(jiàn)病，但是隨著社會(huì)工作節(jié)奏的加快、復(fù)雜程度的提高，使頸椎病發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。由于頸椎的急慢性損傷、退變或頸項(xiàng)部軟組織病損，刺激壓迫頸脊神經(jīng)，導(dǎo)致其所支配的肩周有關(guān)肌肉緊張痙攣，久而久之發(fā)生肩關(guān)節(jié)的無(wú)菌性炎癥，引起肩關(guān)節(jié)疼病、活動(dòng)障礙等綜合癥，本癥多見(jiàn)于中老年人，以女性的發(fā)病率較高，多是頸椎病基礎(chǔ)上累及演進(jìn)形成，病程遷延較長(zhǎng)，是臨床常見(jiàn)的難治病之一。有的青壯年在外傷后出現(xiàn)經(jīng)久不愈的肩痛癥狀，可能因外傷時(shí)伴發(fā)的頸椎損傷未獲得及時(shí)、合理的治療有關(guān)。臨床對(duì)此類病癥多診為“肩周炎”，常忽略對(duì)頸椎病的檢查和治療，更因患者懼痛而制動(dòng)，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)粘連、功能障礙的嚴(yán)重后果。2020年05月04日1375
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趙鵬主治醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 推拿科 第一部分 理論闡述 一、概述 通常把肩關(guān)節(jié)（及其周圍區(qū)域）的疼痛稱為肩痛。國(guó)內(nèi)常把肩痛稱作肩周炎，實(shí)際上，肩周炎只是肩痛的一種。 肩周炎，俗稱冰凍肩，五十肩，漏肩風(fēng)等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肩周炎的發(fā)病率約為3%，40-70歲的人為高發(fā)人群，女性發(fā)病率更高。另外，頸椎病，糖尿病，甲狀腺相關(guān)疾病，心臟病和帕金森病患者更容易罹患該病，外傷后影響到肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的患者患該病的可能性大大增加。 二、臨床表現(xiàn) 肩痛的疼痛主要出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)及其周圍區(qū)域，疼痛?？蛇B及肩胛、后背，手臂等部位，疼痛性質(zhì)和發(fā)病特點(diǎn)差異較大。 對(duì)于真正的肩周炎，疼痛初起通常出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)周圍，以肩關(guān)節(jié)前外側(cè)痛居多，疼痛有時(shí)可向肩胛、肘，手部放射。性質(zhì)主要為鈍痛或刀割樣痛，在發(fā)病后一段時(shí)間內(nèi)，疼痛往往逐漸加重，且呈晝輕夜重。 肩周炎患者可見(jiàn)，肩關(guān)節(jié)多個(gè)方向的活動(dòng)嚴(yán)重受限，逐漸喪失肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和隨著病情被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍。嚴(yán)重者難以完成梳頭，解胸罩扣，穿衣，洗臉，叉腰等動(dòng)作，影響日常生活。有些患者即使在夏天，肩部亦覺(jué)得惡風(fēng)怕涼，多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可找到廣泛的壓痛。長(zhǎng)期肩周炎患者，可出現(xiàn)肌肉萎縮，以三角肌最為明顯。 三、常規(guī)認(rèn)知 1.病因 （1）40歲以上的中老年人，關(guān)節(jié)軟骨、腱鞘及肌肉均可出現(xiàn)不同程度的退行性改變； （2）過(guò)度活動(dòng)，不良姿勢(shì)等導(dǎo)致的慢性損傷； （3）肩關(guān)節(jié)外傷或手術(shù)； （4）心、肺、膽囊等內(nèi)臟疾病導(dǎo)致的肩部牽涉痛。 2.輔助檢查 （1）X線平片。常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松，但無(wú)骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見(jiàn)到鈣化陰影。年齡較大或病程較長(zhǎng)者，X線平片可見(jiàn)到肩部骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。 （2）肩關(guān)節(jié)MRI檢查?？梢源_定肩關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)信號(hào)是否正常，是否有肩袖撕裂，是否有積水，是否存在炎癥，可以作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法。 3.治療 肩周炎的治療主要有兩個(gè)目的:緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 （1）目前國(guó)際上緩解疼痛的治療手段主要包括: ①口服藥物,如非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥( NSAID),療效有限。 ②局部痛點(diǎn)封閉,常用的有可的松,據(jù)報(bào)道長(zhǎng)期效果并不理想。 ③降鈣素,如“密蓋息”,有肌肉注射和鼻腔噴霧給藥兩種劑型,治療原理是基于肩周炎屬于“反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良”的理論,尚有待深入研究。 ④局部麻醉有報(bào)道肩胛上神經(jīng)周圍或臂叢神經(jīng)肌間溝注射局麻藥物,可以緩解肩周炎的疼痛癥狀,然而療效維持時(shí)間知短暫,沒(méi)有證據(jù)表明能夠改變自然病程。 ⑤關(guān)節(jié)擴(kuò)張法又稱為水成形技術(shù),主要針對(duì)關(guān)節(jié)腔容量的減小,關(guān)節(jié)內(nèi)注射40~50m液體(混有布比卡因、利多卡因等局麻藥,以及皮質(zhì)類固醇激素)。有學(xué)者報(bào)道,關(guān)節(jié)擴(kuò)張法對(duì)于緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度具有良好效果。 （2）緩解關(guān)節(jié)僵硬,恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的治療方式包括: ①麻醉下手法松解,即在麻醉狀態(tài)下,通過(guò)手法松解關(guān)節(jié)周圍的粘連組織,以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。然而手法松解有一定難度,不同手法可能療效不同。另外手法松解有骨折、關(guān)節(jié)脫位、肩袖損傷、臂從神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷等并發(fā)癥。因此,采用這種治療方式需要慎重。 ②手術(shù)松解,包括開(kāi)放手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。 4.康復(fù)訓(xùn)練 肩關(guān)節(jié)是人體全身各關(guān)節(jié)中活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)囊較松弛，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來(lái)維持，因此對(duì)肩周炎患者來(lái)說(shuō)，特別要注重關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，我們要了解肩周炎運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方法。 （1）爬墻鍛煉：面對(duì)墻壁，用雙手或患手沿墻壁徐緩地向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉，然后緩慢向下回到原處，反復(fù)進(jìn)行。 （2）體后拉手：雙手向后反背，用健手拉住患肢腕部，漸漸向上拉動(dòng)拾起，反復(fù)進(jìn)行。 （3）外旋鍛煉：背靠墻而立，雙手握拳屈肘，做上臂外旋動(dòng)作，盡量使脊背靠近墻壁，反復(fù)進(jìn)行。 （4）搖膀子：弓箭步，一手叉腰，另一手握空拳靠近腰部，做前后環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)，幅度由小到大，動(dòng)作由慢到快。 （5）捏拿手臂法：取坐位，以左手捏拿右手手臂，從肩到手腕，再由手腕到肩，反復(fù)捏拿5一10遍，換手。 （6）旋摩肩周法：取坐位，以左手手掌貼于右肩，旋摩肩周50～100次，使之產(chǎn)生溫?zé)岣小? 第二部分 浮針醫(yī)學(xué)闡述 一、浮針認(rèn)知 我們?nèi)粘Ｌ幚淼募缤?，大部分都屬于患肌病痛。比如慢性運(yùn)動(dòng)損傷性肩痛，或頸肩綜合癥，這類肩痛都由患肌直接導(dǎo)致，浮針處理起來(lái)效果往往比較快捷；而肩周炎是一個(gè)患肌前病痛，肩周炎的患肌是由于自身免疫機(jī)制的影響而形成，浮針可以改善其疼痛，提高生活質(zhì)量，縮短疾病病程，但無(wú)法直接打斷自身免疫機(jī)制，治療周期往往較長(zhǎng)。因此處理肩周炎，其病程轉(zhuǎn)歸和治療方案與前者截然不同。 肩周炎的發(fā)病很有規(guī)律，大體上可以分三個(gè)階段：上升期，平臺(tái)期和下降期。如果在上升期治療，各種方法都很難取得理想的療效，這一階段不是最佳的介入時(shí)機(jī)。如果在下降期治療，臨床癥狀則容易改善，這是由肩周炎的發(fā)病機(jī)制和轉(zhuǎn)歸規(guī)律決定的。因此，治療前，醫(yī)生需要判斷患者現(xiàn)在處于哪一期，來(lái)充分把握預(yù)后。和處理普通肩痛不一樣，肩周炎要做好長(zhǎng)期治療的準(zhǔn)備，治療次數(shù)和時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，在患者生活質(zhì)量明顯改善的前提下，可適當(dāng)把治療的間隔時(shí)間拉長(zhǎng)，三到五天治療一次，直到患者的疼痛和功能徹底改善，這需要我們和患者充分溝通，以及富有耐心的治療。 二、主要患肌 肱二頭肌，肱三頭肌，三角肌，喙肱肌，岡上肌，岡下肌，小圓肌，大圓肌，肩胛下肌，背闊肌等。 浮針常常通過(guò)治療手臂、前胸，肩胛骨上的患肌來(lái)治療肩痛，而不一定在肩關(guān)節(jié)上進(jìn)針，因?yàn)檫@些患肌經(jīng)常引起其附著在肩關(guān)節(jié)上的肌腱的牽涉痛。當(dāng)然，在三角肌出現(xiàn)患肌時(shí)，會(huì)出現(xiàn)患肌在疼痛的肩關(guān)節(jié)上的情況。 疼痛尤其在夜間特別嚴(yán)重的情況下，我們要考慮肩胛下肌是否出現(xiàn)了問(wèn)題。 三、注意事項(xiàng) （1）避免肩關(guān)節(jié)受涼，不要在冷風(fēng)下直吹； （2）睡覺(jué)盡量健側(cè)臥位，不要壓到患側(cè)肩臂； （3）控制血糖，有利于肩周炎的治療； （4）可以做輕柔和緩的鍛煉，不要過(guò)度鍛煉肩部。 患者資料：女，49歲，2017-10-8初診 主訴：肩關(guān)節(jié)術(shù)后仍疼痛、活動(dòng)受限1個(gè)月 現(xiàn)病史：患者2017-9-02被車撞到后左肩著地，左鎖骨粉碎性骨折，左肩脫臼，2017-9-7經(jīng)行開(kāi)放手術(shù)矯正復(fù)位固定后長(zhǎng)勢(shì)良好，但肩前、肩后，上臂及肩胛骨內(nèi)側(cè)疼痛，左臂各方向活動(dòng)受限，外展方向只有30度，上舉、后伸、后背都嚴(yán)重受限，無(wú)法抬臂完成梳頭摸后枕等活動(dòng)，夜間疼痛嚴(yán)重，可見(jiàn)左肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮。 既往史：既往體健。 輔助檢查：X片示術(shù)前左側(cè)鎖骨骨折，術(shù)后X片示手術(shù)固定良好（缺）。 患肌檢查：左側(cè)岡下?。?+）、斜角肌（+++）、上豎脊?。?++）、岡上?。?+）、肱三頭肌（+++）、三角肌（+++）、肩胛下?。?+），前鋸?。?+）。 診斷：肩周炎 浮針治療：浮針在患肌局部掃散，配合再灌注活動(dòng)，當(dāng)場(chǎng)治療后肩關(guān)節(jié)外展方向即可到達(dá)75度，可以自己梳頭，患者欣喜若狂。 2017-10-9二診 患者訴肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)疼痛受限癥狀明顯改善，不如上次剛治完幅度大，但要比治療前好的多，外展可達(dá)到60度，處理左側(cè)小圓肌、岡上肌、肩胛下肌、岡下肌，鎖骨下肌，肱二頭肌，上豎脊肌。即時(shí)效果：患者反映治療后疼痛去掉90%，活動(dòng)靈活。 2017-10-12三診 患者訴活動(dòng)時(shí)舒服多了，雖然仍不能舉平肩膀，但很多生活瑣事可以自理，夜間疼痛大幅減輕。處理左側(cè)岡下肌，岡上肌，斜角肌，三角肌， 喙肱肌 2017-10-15 四診 患者反映肩關(guān)節(jié)上舉超過(guò)80度即疼痛難忍，嘗試被動(dòng)上舉疼痛劇烈，囑患者不要刻意鍛煉扒墻?；技z查：左側(cè)斜角肌（++）、上豎脊肌（++），岡下?。?++），岡上?。?+），肱二頭?。?+），鎖骨下肌（++），三角?。?+），前鋸?。?+），治療上述患肌后患者反映后背疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)輕松。囑隔3天處理一次。 2017-10-23 七診 患肌檢查：左側(cè)上豎脊?。?+），岡下?。?+），小圓（++），背闊肌（++），三角?。?+）。患者外展及上舉活動(dòng)能達(dá)到85度左右，超過(guò)該幅度即疼痛受限，后背現(xiàn)在能到對(duì)側(cè)腰部。囑患者一周一次。 2017-11-24 十一診 患者反映一周一次治療，肩關(guān)節(jié)即可維持輕度日?；顒?dòng)。最近天氣變冷侵襲肩膀，疼痛再次加重。患肌檢查：左側(cè)斜角?。?+），岡下?。?++），小圓?。?++），三角?。?++），肱二頭?。?+），上豎脊?。?+）。治療后疼痛大幅度緩解。 2018-1-17 十四診 患者反映肩部能承擔(dān)輕度日?；顒?dòng)，上舉外展幅度在80度左右，患者非常滿意，繼續(xù)處理。 2018-3-30 二十四診 肩部可承擔(dān)的日?；顒?dòng)有所增加，上舉外展幅度始終在80-85度左右，但疼痛已經(jīng)很輕。 2018-7-20 三十四診 患者吹空調(diào)，肩膀受涼，疼痛有所加重，患肌檢查：斜角?。?+）、岡下?。?+）、小圓肌（++）、肱二頭?。?+），三角肌（+++）。治療后疼痛緩解，活動(dòng)范圍好轉(zhuǎn)。 2018-9-26回訪 患者反映可以正常生活，活動(dòng)范圍不超過(guò)80度，但疼痛輕微，準(zhǔn)備手術(shù)取出固定物，待取出后視恢復(fù)狀況繼續(xù)浮針幫助術(shù)后康復(fù)。2020年04月14日3145
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